Абатмент - что это такое? Индивидуальный абатмент. Цемент для абатментов


что это такое? Индивидуальный абатмент

Не так давно в стоматологии появилась новинка - абатмент. Что это такое, поможет узнать данная статья.

Абатментом называют звено, которое связывает между собой зубной имплант и зубной протез.

Через несколько месяцев и через полгода после проведения этой операции соответственно на нижней и на верхней челюстях с помощью зонда определяются места расположенных под слизистой оболочкой внутрикостных частей имплантов. Специалисты над ними производят иссечение слизистой оболочки, выкручивая заглушку и ввинчивая формирователь десны. Данная конструкция спустя несколько недель заменяется опорным абатментом (титановой головкой), который выступает в полость рта. Абатмент устанавливается только после надежного и окончательного приживления импланта.

Принцип работы

Абатмент на имплант ввинчивается, однако эта процедура не такая быстрая и безболезненная, как кажется. Все потому, что после процедуры установки импланта для его заживления необходимо не менее 3 месяцев.

Существует также корневой абатмент. Что это такое, могут объяснить на консультации у врача. Это имплант, который способен выполнять то же назначение, что и зубной корень, а для этого должно быть схожее его расположение: корневому импланту необходимо окружение костной тканью, и при этом он не должен из-под десны выпячиваться. Коронковая часть зуба в это же время должна находиться над десной. Как раз для ее установки потребуется наличие «переходного звена», а именно абатмента.

Особенности и преимущества

  1. Абатмент с выступом имеет высоту 2,5 мм.
  2. Конструкция самолокализуется.
  3. Есть возможность компенсировать расхождение зубов до 40°.
  4. Установка абатмента приемлема для пациентов со съемными протезами.
  5. Упрощено введение протеза, что позволяет уменьшить количество повторных консультаций и хирургических вмешательств.
  6. Могут использоваться и в клинических ситуациях, когда присутствует проблема ангуляций имплантов (дистанция соблюдена неверно).

Уровень боли

Во время посещения стоматологического кабинета чаще всего появляется непреодолимое желание вернуться обратно домой как можно скорее. Волнение может возникнуть после оценки последующих манипуляций. Чтобы обезопасить себя, подготовиться нужно заранее, в частности, прочитать про абатмент, что это такое, узнать, так как данная процедура очень долгая и серьезная, при ее проведении нежелательны всевозможные неловкие движения пациента.

Стоматология предусмотрела все это, а также самое основное – мучения пациента. Для их предотвращения существует анестезия, которая позволяет делать манипуляции специалиста абсолютно болезненными. Также существуют болезненные ощущения после установки, но это вполне естественное явление. Ведь в целостность организма производилось оперативное вмешательство, и поэтому должны проходить процессы восстановления и заживления. Нужно обращать внимание на боль и дискомфорт только после недели реабилитации.

Виды абатментов

Существует множество абатментов, но наиболее распространенными можно назвать формирователь десны, Uni-abutment (стандартный абатмент), шариковый и угловой абатмент.

Формирователи десны используются во время заживания мягких тканей, благодаря чему делается правильный подбор длины обыкновенного абатмента.

Стандартный (обыкновенный) абатмент имеет шесть вариантов длины, которая измеряется по величине цилиндрической вертикальной части импланта, и два варианта величины углов верхних конусов (45 и 20°).

Угловыми абатментами предусматривается угол наклона от продольных осей крепления. Он равен 30°. Существует всего два варианта длины. Верхний конус - с углом 20°, как и при стандартном абатменте. Абатмент представляет собой единый компонент без отдельного центрального винта. Установка значительно упрощается, что позволяет гарантировать правильное положение элемента, а также наличие препятствия для микроутечки цементного раствора из ротовой в субгингивальную область.

Индивидуальный абатмент или стандартный?

Из самого названия можно понять, что первый вид абатмента изготовляется индивидуально и только в единственном экземпляре. Для него характерна строгая, необходимая для конкретного случая форма. Индивидуальная циркониевая конструкция сделана строго по определенной форме, которую в большинстве случаев и центральный резец должен иметь. В итоге десна лучше поддерживается. Пространства глубоко под десной для "затеков" цемента нет.

Чаще всего стандартные абтменты - титановые, они устанавливаются в полости рта. Титановый абатмент имеет форму "цилиндрика", при этом форма настоящего зуба не повторяется, не поддерживается также правильная форма десны. Кроме этого, в процессе фиксации на такой абатмент коронки частички цемента могут проникнуть в щель между десной и ним.

Прикрепляются абатменты таким способом:

  1. Винтовой способ: накручивается коронка на абатмент. Данный способ крепления очень удобен там, что возможно снятие для реставрации конструкции.
  2. Цементирование: закрепляется протез на абатменте при помощи специальных цементирующих растворов. Удобство этого вида фиксации в том, что эстетические качества и комфортность при эксплуатации конструкции повышены.

Преимущества индивидуального абатмента

Самым главным его преимуществом является полная индивидуальность и анатомичность. Это не только важная составляющая эстетики, это также позволяет предотвратить попадание под десну цемента во время фиксации на абатмент коронки. Это очень важное качество, так как формирование даже незаметной пленки цемента между десной и стандартным абатментом через некоторое время может вызвать периимлантит (потеря кости вокруг импланта).

Происходит это по причине того, что такой обыкновенный абатмент уже, чем сама коронка, так что фиксация последней при помощи цемента происходит так, что она буквально вдавливается между абатментом и десной. Такая ситуация усугубляется еще и тем, что в процессе маскирования абатмента врач располагает ниже уровня десны уступ в целях глубокого вхождения края коронки и полного перекрытия металлической опоры. Это может привести к неизбежному попаданию цемента в зоны, из которых его будет уже невозможно достать. Воспаления в такой ситуации возникают не сразу.

Послеоперационный уход и осложнения

Необходим особый послеоперационный уход после того, как успешно установили абатмент. Что это такое - особый уход?

Данный период является главной составляющей реабилитации. Зачастую это немного болезненно, но только в первое время. Полноценная чистка при помощи мягкой щеточки для зубов станет возможной через несколько дней после операции. Личный стоматолог может объяснить методы ухода, про абатмент, что это такое, порекомендует дополнительные средства гигиены ротовой полости.

Обращаться к врачу нужно, если:

  1. Десна, которая окружает конструкцию, по прошествии недели все еще припухлая и болезненная.
  2. Из дёсенных карманов, находящихся вокруг абатментов, выделяется жидкость.
  3. Боль не проходит или вокруг какого-либо из имплантов есть болезненная область.

О ценах

На рынке зубного протезирования ценовая политика достаточно разнообразная. В среднем стоимость абатмента составляет от 30 евро и выше. Такая цена зависит от материалов исполнения и уровня их качества, так как приспособление пребывает на протяжении многих месяцев в агрессивной среде. Абатмент при этом носителю не должен никаким образом навредить. Поэтому и цена соответствующая. Стоматология сегодня добросовестно подходит к производству данной конструкции, поэтому поводов для переживаний нет.

fb.ru

Абатменты | Имплантариум

В переводе с английского abutment – это опора. Это то, что нам заменяет культю зуба. Абатменты, в принципе, можно, хотя и весьма условно, разделить на 2 большие подгруппы: на стандартные (заводские) и на индивидуальные.

Разница в между ними в степени и в возможности индивидуализации. У стандартного абатмента возможности индивидуализации (подгонки под соответствующий профиль прорезывания, наклон имплантата) ограничены. У индивидуальных абатментов возможности для моделирования и модификации значительно шире.

У ЛЮБОГО ТИПА АБАТМЕНТОВ ЕСТЬ СВОИ ДОСТОИНСТВА И НЕДОСТАТКИ!

Для упрощения восприятия множества существующих сегодня решений мы рассмотрим их в историческом контексте, по мере появления на рынке. Но, перед этим, необходимо объяснить и показать почему понадобилось такое разнообразие. В реальной жизни ортопеды редко сталкиваются с идеально установленными имплантатами.Реальность приносит нам, в основном, 2 проблемы:

1. Имплантаты установлены с отклонением по отношению к окклюзионной плоскости по горизонтали

2. Имплантаты установлены с отклонением по отношению к окклюзионной плоскости по вертикали

СТАНДАРТНЫЕ (ЗАВОДСКИЕ) АБАТМЕНТЫ

Первыми в списке следует назвать стандартные заводские абатменты для цементной фиксации, которые позволяют решать большинство задач при условии точной установки имплантата по отношению к окклюзионной плоскости по горизонтали ( не глубоко и не высоко) или с отклонениями по вертикали в пределах 20 град.

СТАНДАРТНЫЕ АБАТМЕНТЫ цементная фиксация

Достоинства:
  • Идеальное прилегание
  • Дешевизна
  • Простота изготовления
Недостатки:
  • Сложность изготовления реставраций при неоптимальном положении имплантатов: слишком глубоко или больше 20град по вертикали
  • Сложность со снятием реставрации для коррекции (цементная фиксация)

Стандартные (заводские) абатменты

цементная фиксация

Сегодня почти все стандартные абатменты и винты изготавливаются из сплава титана Grade 5 (TiAl6V4) в силу его высокой прочности.

Индивидуализация проводится техником, пескоструится только наддесневая часть! Поддесневая часть и платформа не пескоструятся (все, что ниже красной линии)!

Стандартные (заводские) угловые абатменты цементная фиксация

Данный вид абатментов позволяет максимально упростить протокол и сделать работу максимально бюджетной, простой и точной, т.к. нет риска сдвига трансфера – они вообще не используются.

Абатмент сразу прикручивается с постоянным усилием ( 30-35 н/см). Препарирование абатментов во рту, ретракция десны по необходимости и слепок с уровня абатмента. Дешево и сердито. По Карлу Мишу.

Как учит К. Миш тут очень важно понимать, что расширение стандартного абатмента в нижней трети (показано стрелкой) это не граница уступа! Это контрафорс! И граница реставрации не обязана точно повторять эту линию! Если для кого-то важно упростить протокол и сделать работу бюджетнее – это безопасный вариант с хорошим прогнозом (30 летние наблюдения).

Стандартные (заводские) абатменты цементная фиксация

В целом, следует отметить, что данный вид абатментов является, и будет еще долго оставаться , универсальным решением для большинства клинических ситуаций. Причина этого в первую очередь относительная дешевизна и точность посадки платформы, т.к. «точится» все на одном оборудовании и по одному сценарию. Но об этом мы поговорим позже. Данные статистики и прогнозов продаж это только подтверждают.

На мой взгляд, большинство проблем с данным видом абатментов создаются ….слабой хирургией. Если имплантаты стоят в правильной ортопедической позиции ( вспоминаем Аксиому №2), то БОЛЬШИНСТВО клинических решений можно найти со стандартными абатментами.

Основные проблемы, с которыми приходится сталкиваться, если имплантаты установлены правильно, связаны с неграмотным техническим исполнением. Почему-то многие специалисты считают, что проблемы ретенции и окклюзии не касаются реставраций на имплантатах.

Да, абатменты не боятся расцементировок и кариеса, но это не значит, что коронки на них будут держаться за счет неведомых науке сил и притяжений. Все то же самое, что и на зубах. Если мы «запилили» зуб, если культя 5 мм и меньше, то ни один цемент не удержит коронку на абатменте.

И если мы нагромоздили на 3,5мм имплантат полноценный моляр с площадкой, площадью в 20 кв.мм, то нет физических возможностей предотвратить, раскручивание или поломку винта, резорбцию крестальной кости.

Стандартные (заводские) приливаемые абатменты

Данный тип абатментов появился практически одновременно с предыдущим и позволяет делать коронки с винтовой фиксацией или индивидуализировать абатменты , придавая им ЛЮБУЮ форму. Согласительной конференцией ITI принято считать, что и цементная и винтовая фиксация равноценны.

Не обнаружено никаких различий в рисках при сравнении цементной фиксации с винтовой

Mechanical and Technical Risks in Implant TherapyGiovanni E. Salvi, PD, Dr Med Dent, Urs Brägger, Prof Dr Med DentThe International Journal of Oral & Maxillofacial ImplantsVolume 24, Supplement, 2009

Когда мы говорим о стандартных абатментах для винтовой фиксации, мы обычно имеем в виду приливаемый абатмент типа UCLA ( названный так в честь Университета Калифорнии в Лос Анжелесе) из благородного сплава.

Платформа абатмента изготавливается на заводе из благороднго сплава (золото-платинового) и позволяет приливать другой благородный сплав с поверхностным смешением металлов. В силу свойств благородных металлов приливание проводится при невысоких температурах и практически не образуется окалина и оксидная пленка, кот. необходимо снимать. Поэтому нет потери в точности прилегания платформы к имплантату.

Несколько поколений стоматологов на Западе долгие годы работали исключительно с UCLA абатментами. Но сегодня, высокие цены на благородные металлы сделали данный вид реставраций неподъемным для большинства пациентов даже на Западе, поэтому количество их уменьшается.

Стандартный угловой абатмент

Моделируемый Литой UCLA абатмент

ИНДИВИДУАЛЬНЫЕ (МОДЕЛИРУЕМЫЕ) ЛИТЫЕ АБАТМЕНТЫ – UCLA ABATMENT

  • Золотой стандарт в имплантологии!
  • Решение 100% проблем с неоптимальным положением имплантата
  • Возможность создавать как коронки с винтовой фиксацией, так и индивидуальные абатменты
Достоинства:
  • Удобное решение большинства ортопедических проблем, связанных с неоптимальной позицией имплантата
  • Относительная простота изготовления
  • Точность прилегания заводского абатмента.
Недостатки:
  • Высокая конечная стоимость!

Моделируемый Литой UCLA абатмент (решение проблемы — создание оптимального профиля прорезывания)

Моделируемый Литой UCLA абатмент винтовая фиксация (решение проблемы – непараллельно, слишком глубоко, маленькое межокклюзионное расстояние)

implantarium.ru

Какие абатменты имплантатов лучше? - Имплантология - Новости и статьи по стоматологии

Разработка новых компонентов для изготовления внешних конструкций реставраций с опорой на имплантаты ставит перед каждым практикующим специалистом серьезную проблему выбора наиболее подходящих компонентов с широкой или напротив узкой областью применения. Автор статьи пытается найти ответ на очень важный вопрос, какие абатменты имплантатов лучше всего использовать в различных клинических ситуациях.

При планировании стоматологического лечения, которое предусматривает изготовление реставраций с опорой на имплантаты, необходимо принять целый ряд важных решений: выбрать тип имплантата, тип соединения имплантатов с абатментами, методику хирургического вмешательства, количество и позицию имплантатов, а также тип внешней конструкции. Кроме того, необходимо определить способ фиксации внешней конструкции: винтовое соединение или цементирование. В последнее время все бОльшей популярностью пользуются цельнокерамические внешние конструкции, для фиксации которых в подавляющем большинстве случаев используется технология цементирования.

Преимущества цементирования

По сравнению с винтовым соединением цементирование имеет, по крайней мере, одно несомненное достоинство. Оно заключается в том, что при цементировании направление сдвига внешней конструкции не обязательно должно быть параллельно направлению осей имплантатов, а сами имплантаты не обязательно должны располагаться точно под поверхностью окклюзии соответствующей коронки, как при формировании вертикального винтового соединения. Это обстоятельство обеспечивает большую свободу действий и целый ряд дополнительных преимуществ:

- Улучшение биомеханических свойств за счет установки имплантатов в стратегически важной позиции.

- Улучшение гигиенических и эстетических характеристик реставрации благодаря оптимизации структуры Emergence-профиля абатментов и повышению эффективности их очистки от бактериального налета.

- Возможность учета анатомических особенностей строения челюстей при выборе позиции имплантатов. Это особенно важно при лечении пациентов с атрофированной верхней челюстью (позволяет компенсировать расхождение между углом наклона оси абатмента и имплантата величиной 10–15°).

- Простота обеспечения свободной посадки внешней конструкции.

Единственным значимым преимуществом винтового соединения является возможность снятия внешней конструкции реставрации. Однако, винтовые каналы являются концентраторами напряжений и существенно ослабляют внешнюю конструкцию, особенно керамическую, что со временем может привести к ее разрушению. При изготовлении реставраций для наиболее эстетически значимой области передних зубов формирование винтового соединения целесообразно только в тех случаях, когда из-за особенностей строения челюсти, по отношению к идеальной позиции передних зубов имплантаты располагаются глубже в оральном направлении. Если при выраженной атрофии верхней челюсти или наличии прикуса III класса необходимо восстановить оптимальные параметры резцового ведения, то мы можем или изменить строение челюсти с помощью остеотомии, или изготовить соответствующую внешнюю конструкцию (рис. 1–3).

Рис. 1. По эстетическим и функциональным причинам передние зубы располагаются на 4 мм впереди гребня челюсти.

Рис. 2. Расстояние между шейками зубов мостовидного протеза передних зубов, который зафиксирован на Multi-in-абатментах с помощью винтового соединения, и гребнем челюсти перекрывается искусственными мягкими тканями.

Рис. 3. С функциональной точки зрения результат лечения соответствует всем современным требованиям. Эстетические характеристики зубного ряда гармонично дополняются искусственными мягкими тканями из розовой керамики.

В последнем случае зубы устанавливаются в оптимальной позиции перед гребнем челюсти, а расстояние между ними перекрывается искусственными мягкими тканями.

Абатменты имплантатов для остеоинтеграции под воздействием функциональных нагрузок и фиксации лечебных временных реставраций

В тех случаях, когда остеоинтеграция имплантатов протекает под воздействием функциональных нагрузок, а также для фиксации лечебных временных реставраций, оптимальным является использование Multi-in-абатментов (BTI Implant System).

Фиксация внешних конструкций с помощью винтового соединения открывает широкие возможности для снятия, примерки, ремонта и коррекции их структуры. При этом любые изменения структуры внешней конструкции, например, для компенсации расхождения осей имплантатов, не оказывают негативного влияния на скорость и качество заживления костных и мягких тканей в области имплантации (рис. 4, 5).

Рис. 4. Вторичные детали Ulca без защиты от разворота. При использовании винтового соединения с их помощью практически невозможно обеспечить свободную посадку внешней конструкции, поскольку для этого расхождение осей имплантатов должно составлять менее 4°.

Рис. 5. Multi-in-абатменты позволяют компенсировать расхождение осей имплантатов до 50°. При этом кромки опорных коронок могут располагаться и над, и под десной.

Абатменты Ulca, несмотря на их популярность, сегодня следует рассматривать скорее как реликт 90-х годов прошлого столетия. Конические Multi-in-абатменты значительно облегчают формирование свободной посадки внешней конструкции. При этом кромки опорных коронок могут располагаться и над, и под десной (рис. 6–16).

Рис. 6. У 49-летнего пациента вследствие прогрессирующего пародонтита наблюдается высокая подвижность 4 резцов нижней челюсти.

Рис. 7. На СТ-снимках отчетливо видна сильная деструкция костных тканей в области резцов нижней челюсти. Несмотря на это, имеющееся количество костных тканей позволяет провести успешную немедленную имплантацию в альвеолу бокового резца.

Рис. 8. Аналогичная картина наблюдается и в области второго бокового резца. Здесь также имеются достаточно благоприятные условия для немедленного введения имплантата.

Рис. 9. Удаление зубов и введение имплантатов осуществляется с помощью «закрытой техники», без препарирования слизисто-надкостничного лоскута. Один зуб временно сохраняется в качестве ориентира для выбора оптимального направления осей имплантатов, а также точного позиционирования хирургического шаблона.

Рис. 10. Рабочая модель с Multi-in-абатментами для изготовления временного мостовидного протеза. Кромки абатментов располагаются частично под, и частично над десной.

Рис. 11. Модель временного мостовидного протеза изготавливается на основе стандартных цилиндров из полимерного материала, армированного стекловолокном.

Рис. 12. Готовая диагностическая Wax-up мостовидного протеза перед изготовлением силиконового шаблона.

Рис. 13. Временный мостовидный протез изготавливается в лаборатории в течение 2 часов...

Рис. 14. ...и устанавливается в полости рта практически сразу же после завершения хирургической операции.

Рис. 15. Ситуация через 4 дня после операции. Временный протез обладает хорошими эстетическими характеристиками, состояние мягких тканей стабильно.

Рис. 16. Ситуация через 3 мес после операции. Постоянный мостовидный протез зафиксирован на Ceramic-on-абатментах с помощью цемента.

Абатменты имплантатов для постоянных реставраций

При выборе абатментов для цементируемых постоянных реставраций необходимо учитывать следующие параметры: толщина слизистой оболочки, биомеханические требования, которые зависят от индивидуальных анатомических особенностей, возможное расхождение осей имплантатов, глубина препарирования абатментов, необходимого для обеспечения их параллельности, а также экономические аспекты. Ниже мы рассмотрим особенности различных типов абатментов и основные показания к их применению.

Титановые абатменты

Сегодня на рынке представлен широкий ассортимент титановых абатментов различного диаметра и высоты, что значительно облегчает формирование индивидуального Emergence-профиля в самых разных ситуациях (рис. 17).

Рис. 17. Титановые абатменты отличаются чрезвычайно широкой областью применения и сравнительно невысокой стоимостью. Единственным их недостатком являются эстетические характеристики.

Существуют также угловые титановые абатменты (рис. 18).

Рис. 18. Существуют также угловые титановые абатменты.

Применение таких абатментов позволяет уменьшить количество удаляемого материала и гарантировать их стабильность.

Показания к применению.

Титановые абатменты можно использовать в любых ситуациях. Единственным серьезным недостатком этих абатментов являются их эстетические характеристики. Титановые абатменты остаются стабильными, даже если после препарирования толщина их стенок уменьшается до 0,1 мм. Еще одним достоинством титановых абатментов является их сравнительно невысокая стоимость.

Золотые абатменты с возможностью последующей облицовки (Ceramic-On)

Ceramic-on-абатменты изготавливаются из сплава с высоким (98%) содержанием золота, который можно облицовывать керамическими материалами на основе полевого шпата (рис. 19, 20).

Рис. 19. Золотые абатменты Ceramicon, которые можно облицовывать керамическими материалами, идеально подходят для изготовления реставраций с великолепными эстетическими характеристиками.

Рис. 20. Золотое основание абатментов Ceramicon теплого оттенка цвета создает оптимальный фон для облицовочных керамических материалов на основе полевого шпата и позволяет добиваться превосходного эстетического результата.

Они позволяют сформировать индивидуальный Emergence-профиль и обеспечить очень хороший эстетический результат. Благодаря оптимальным свойствам сплава, эти абатменты легко обрабатываются и облицовываются.

Показания к применению.

Абатменты этого типа идеально подходят для изготовления реставраций в наиболее эстетически значимой области передних зубов. Не облицованные абатменты можно препарировать непосредственно в полости рта. Золотое основание теплого оттенка цвета создает оптимальный фон для облицовочных керамических материалов и позволяет добиваться превосходного эстетического результата. Стоимость этих абатментов выше, чем у титановых и ниже, чем у абатментов из диоксида циркония. Абатменты этого типа пользуются заслуженной популярностью и широко используются в ежедневной практике (рис. 54–59).

Золотые абатменты ULCA

Ранее эти абатменты с гильзами из выжигаемого полимерного материала не имели защиты от разворота. Сегодня, на рынке представлены и традиционные модели Ulca-абатментов, и модели с защитой от разворота. Они прекрасно подходят для изготовления индивидуальных литых абатментов. Область их применения полностью перекрывает область применения любых стандартных золотых и титановых абатментов (рис. 21, 22).

Рис. 21, 22. Ulca-абатменты с гильзами из выжигаемого полимерного материала предназначены для изготовления индивидуальных литых абатментов.

Показания к применению.

Ulca-абатменты предназначены для изготовления индивидуальных литых абатментов. Они имеют очень привлекательную стоимость и поэтому пользуются высокой популярностью у практикующих специалистов. При недостатке свободного пространства Ulca-абатменты могут просвечивать сквозь керамические коронки, что приводит к ухудшению эстетических характеристик изготавливаемых реставраций.

Абатменты из диоксида циркония

Сегодня абатменты из диоксида циркония стали пользоваться очень высокой популярностью (рис. 23, 24).

Рис. 23. Абатменты из диоксида циркония стали очень популярны...

Рис. 24. ...и являются прекрасной эстетической альтернативой для традиционных титановых абатментов.

Однако, помимо достоинств, у этих абатментов есть целый ряд недостатков:

- Два варианта цвета (очень яркий белый и темно-желтый). Оба этих варианта позволяют добиваться привлекательного, но не оптимального эстетического результата.

- Сложность механической обработки диоксида циркония.

- Большая толщина стенок. При толщине менее 0,2 мм керамические абатменты быстро разрушаются под воздействием функциональных нагрузок.

- Высокая стоимость. Сегодня это самые дорогие абатменты.

Показания к применению.

Эстетическая альтернатива традиционным абатментам для изготовления реставраций жевательных зубов.

Титановые абатменты со вторичной деталью из диоксида циркония

Основание этих абатментов изготавливается из титана. Впоследствии это основание склеивается с индивидуальной вторичной деталью из диоксида циркония. Возможность индивидуальной коррекции цвета и структуры вторичной детали позволяет добиваться хорошего эстетического результата. Затраты на изготовление таких абатментов и их стоимость сопоставимы со стоимостью облицованных абатментов (рис. 25, 26).

Рис. 25, 26. Титановый абатмент с цементируемой вторичной деталью из диоксида циркония. Возможность индивидуальной коррекции цвета и структуры вторичной детали позволяет добиваться хорошего эстетического результата.

Показания к применению.

Изготовление реставраций передних и жевательных зубов с повышенными эстетическими требованиями.

Эстетические временные абатменты

Эти полимерные абатменты можно устанавливать в полости рта на срок до 6 месяцев. Они предназначены для изготовления исключительно цементируемых временных реставраций, к которым предъявляются повышенные эстетические требования (рис. 27, 28).

Рис. 27, 28. Цилиндрические полимерные абатменты для временных реставраций длительного ношения. Их можно устанавливать в полости рта на срок до 6 месяцев.

Достоинства облицованных золотых абатментов

При использовании абатментов возникает целый ряд общих проблем, например, связанных с направлением оси имплантатов или формированием индивидуального Emergence-профиля. Большинство этих проблем можно успешно решить за счет применения золотых абатментов или абатментов из диоксида циркония, облицованных керамическими материалами. Основные этапы изготовления золотого абатмента с керамической облицовкой представлены на рис. 29–40.

Рис. 29. Выбор подходящего Ceramic-on-абатмента на модели.

Рис. 30. Фрезерованный Ceramic-on-абатмент перед началом облицовки.

Рис. 31. Фрезерованный Ceramic-on-абатмент: вид со стороны оральной поверхности.

Рис. 32. Нанесение опакового слоя. Он должен быть окрашен более интенсивно, чем все остальные керамические массы.

Рис. 33. Нанесение дентиновой массы: вид со стороны вестибулярной...

Рис. 34. ...и со стороны оральной поверхности.

Рис. 35. Ситуация после обжига керамики. Финишная обработка абатмента осуществляется с помощью мелкозернистых алмазных инструментов.

Рис. 36. На оральной стороне кромка абатмента располагается над десной, а на проксимальных участках на уровне десны.

Рис. 37. На щечной стороне кромка абатмента располагается на уровне десны.

Рис. 38. Примерка абатмента в полости рта.

Рис. 39. Форма абатмента гармонично сочетается со структурой прилегающих мягких тканей.

Рис. 40. Облицованный абатмент после полирования всех участков поверхности, расположенных под десной. Впоследствии на этом абатменте устанавливается цементируемая цельнокерамическая коронка.

При изготовлении цементируемых реставраций с опорой на имплантаты существует еще одна проблема, а именно сложность удаления излишков цемента. Если кромки внешней конструкции располагаются под десной, то обнаружить остатки цемента, а тем более удалить их становится достаточно трудно. Это значительно увеличивает риск воспаления десен, деструкции костных тканей, а в самых сложных случаях и преждевременной утраты имплантатов (рис. 41–44).

Рис. 41. Кромки коронки для зуба 13 располагаются под десной. В десневой борозде остались не удаленные излишки цемента, что привело к воспалению прилегающих мягких тканей.

Рис. 42. Наличие остатков цемента в десневой борозде неизбежно приводит к возникновению серьезных проблем.

Рис. 43. Схематическое изображение последствий наличия остатков цемента в десневой борозде. В течение 1–2 недель возникает воспаление окружающих тканей, которое приводит к деструкции костных тканей вокруг имплантата.

Рис. 44. Схематическое изображение имплантата с Ceramiconабатментом, на котором зафиксирована керамическая коронка. Структура абатмента сформирована таким образом, что кромка коронки находится на уровне десны. Благодаря этому при цементировании цемент не попадает в десневую борозду.

На рис. 45 показано, почему стоматологи и пациенты отказываются от использования титановых абатментов, если кромки коронок располагаются выше или на уровне десны. Поскольку мягкие ткани в области имплантации не всегда сохраняют свою исходную структуру и объем, со временем металлическая кромка абатмента может обнажиться, что приводит к ухудшению эстетических характеристик реставрации.

Рис. 45. По эстетическим причинам титановые абатменты не рекомендуется использовать для изготовления реставраций в области передних зубов.

Использование облицованных абатментов позволяет успешно решить эту проблему, поскольку в этом случае при возможном оседании десны обнажается не темная поверхность металла, а светлая поверхность керамики.

С помощью стандартных абатментов мы можем компенсировать расхождение осей имплантатов только в одной плоскости, однако в реальности такое расхождение происходит не в одной, а в двух плоскостях. Применение облицованных абатментов позволяет решить и эту проблему, т.е. успешно скорректировать угол наклона, например на 7° в язычном на правлении и на 5° в мезиальном направлении одновременно и таким образом сформировать оптимальный Emergence-профиль абатментов, что является важнейшим условием обеспечения свободной посадки и качества интеграции внешней конструкции. Новые абатменты BTI Dental Implant System позволяют не только решить проблему расхождения осей имплантатов, но и изготавливать внешние конструкции с индивидуальным Emergence-профилем (рис. 46–49).

Рис. 46. Золотые абатменты, облицованные керамическими материалами (Ceramicon), в сочетании с цельнокерамическими коронками хорошо проводят свет и обладают превосходными оптическими свойствами.

Рис. 47. Различные типы абатментов имплантатов. На этом снимке представлен фрезерованный золотой абатмент.

Рис. 48. Готовый абатмент из диоксида циркония после финишной механической обработки.

Рис. 49. Готовый фрезерованный титановый абатмент.

На рис. 50–58 представлено еще несколько характерных примеров практического применения абатментов различного типа.

Рис. 50. Готовый фрезерованный временный абатмент.

Рис. 51. Временный абатмент с индивидуальным Emergence-профилем.

Рис. 52, 53. Временный абатмент с временной полимерной коронкой. Благодаря индивидуальному Emergence-профилю абатмент гармонично переходит в коронку.

Рис. 54. Панорамный рентгеновский снимок 52-летнего пациента с полной адентией верхней челюсти и частичной адентией нижней челюсти. Пациент желает изготовить несъемный мостовидный протез верхней челюсти с опорой на имплантаты.

Рис. 55, 56. Диагностическая модель после операции имплантации на верхней челюсти. В области передних зубов на имплантатах устанавливаются Ceramic-on-абатменты, а в области жевательных зубов титановые абатменты или абатменты из диоксида циркония: ситуация после обеспечения параллельности абатментов.

Рис. 57, 58. Постоянный цементируемый мостовидный протез in situ: вид спереди.

Автор: E. Anitua

stomatologclub.ru

Несъемное протезирование. Цементная фиксация: варианты абатментов

Имплантационная система MIS

Показаниями к использованию ортопедических конструкций с цементной фиксацией являются одиночные или мостовидные протезы при частичной или полной утрате зубного ряда. Рекомендуется использовать специальный цемент для фиксации коронок MIS Crown Set.

Преимущества ортопедических конструкций с цементной фиксацией:

  • Стандартная методика, аналогичная изготовлению коронок и мостовидных протезов.
  • Возможность создания идеальной окклюзии.
  • Лучший эстетический результат по сравнению с винтовой фиксацией в зоне улыбки.

Недостатки ортопедических конструкций с цементной фиксацией:

  • Возможно попадание цемента под десну.
  • Невозможно изготовить конструкцию при минимальной окклюзионной высоте.
  • Сложность при снятии конструкций протяженностью от 2 единиц.

Стандартные прямые абатменты для MIS C1:

 

Узкая ортопедическая платформа (30 Н/см)

CN-CPK62 Трансгингивальный абатмент, H=2 мм

 

H-трансгингивальня высота

Стандартная ортопедическая платформа (30 Н/см)

CS-CPK61 Трансгингивальный абатмент, H=1 ммCS-CPK62 Трансгингивальный абатмент, H=2 ммCS-CPK63 Трансгингивальный абатмент, H=3 ммCS-CPK64 Трансгингивальный абатмент, H=4 мм

H-трансгингивальня высота

Широкая ортопедическая платформа (30 Н/см)

CW-CPK61 Трансгингивальный абатмент, H=1 ммCW-CPK62 Трансгингивальный абатмент, H=2 ммCW-CPK63 Трансгингивальный абатмент, H=3 ммCW-CPK64 Трансгингивальный абатмент, H=4 мм

H-трансгингивальня высота

В комплекте: абатмент, ортопедический винт, красный колпачек из беззольной пластмассы для моделирования и изготовления каркаса коронки.

Прямые абатменты для MIS C1:

Узкая ортопедическая платформа имплантат Seven диаметр 3,3 мм (30 Н/см)

СN-MAC10 Стандартный прямой абатмент

Стандартная ортопедическая платформа (30 Н/см)

CS-MAC10 Стандартный прямой абатмент

Широкая ортопедическая платформа (30 Н/см)

CW-SMAC1 Стандартный прямой абатмент

Прямые эстетические абатменты для MIS C1:

Стандартная ортопедическая платформа (30 Н/см)

CS-A0010 Эстетический абатмент, с низкой шейкой

Угловые эстетические абатменты для MIS C1:

Узкая ортопедическая платформа (30 Н/см)

CN-AN020 Угловой абтмент, угол 20°.

Стандартная ортопедическая платформа (30 Н/см)

CS-A1510 Угловой абтмент, угол 15° для резцов
CS-AN151 Угловой абтмент, угол 15° для премоляров
CS-A2510 Угловой абтмент, угол 25° для резцов
CS-AN251 Угловой абтмент, угол 25° для премоляров

Широкая ортопедическая платформа (30 Н/см)

CW-AN151 Угловой абтмент, угол 15° для премоляров

Все абатменты комплектуются ортопедическими винтами.

mis-implants.ru

STOMWEB - Статья - Цементируемая реставрация на имплантате. Методика фиксации для минимизации неблагоприятных биологических последствий

Аннотация

Целью этой техники является минимизация количества избыточного цемента, образующегося при фиксации реставрации на имплантате при использовании двухэтапной методики цементировки. Перед фиксацией реставрации изготавливают дубликат из акриловой пластмассы, который является точной копией индивидуального титанового абатмента (ИТА). Во время фиксации цемент вносится в реставрацию, которая, в свою очередь помещается на акриловый дубликат ИТА. Весь процесс происходит вне полости рта. В результате, большая часть избыточного цемента из реставрации остается на акриловом дубликате. Затем реставрацию фиксируют в полости рта непосредственно на ИТА. Таким образом, достигается минимальное количество избыточного цемента при фиксации в полости рта. Тем самым, данная техника позволяет минимизировать неблагоприятные последствия, возникающие в результате образования избыточного количества фиксирующего цемента вокруг реставрации на имплантате.

Существует два метода фиксации реставрации на имплантате: винтовая и цементная. В литературе можно найти много статей в поддержку первого или второго метода, также немало известно о преимуществах и недостатках каждого из них. К преимуществам винтовой фиксации относятся: отсутствие фиксирующего цемента, возможность легкого снятия реставрации при необходимости ее замены. Недостатками являются: наличие винтового отверстия и связанные с этим эстетические проблемы, более сложный для пациента уход за реставрацией. Среди преимуществ цементируемой реставрации можно отметить более простой уход, и, несомненно, более совершенный эстетический результат. Однако главной проблемой этого метода является расположение края реставрации и связанные с этим ньюансы. Если край реставрации находится глубоко ниже уровня десневого края, то полное удаление избыточного цемента после фиксации оказывается затруднительным и менее предсказуемым, а остаточный цемент, как известно, является раздражителем для десны и может негативно повлиять на ее состояние. В свою очередь, при наддесневом расположении края реставрации оголяется подлежащий абатмент, заметно ухудшая эстетику, что в конечном итоге и вовсе может привести к неудаче имплантологического лечения. Разумеется, правильный стык между поверхностями абатмента и прилегающей реставрации благоприятно влияет на окружающие ткани.

Существует несколько путей преодоления проблемы образования избыточного цемента. Среди них и рентгенологическое исследование после фиксации, а также использование водорастворимого фиксационного материала, излишки которого могут быть удалены с помощью (диагностического) зонда или титановой кюреты. Далее описаны шаги по устранению избыточного количества цемента. Вообще, определение необходимого объема цемента вызывает трудности, потому что, с одной стороны, его не должно быть слишком много из-за возможных проблем с тканями вокруг имплантата, которые могут возникнуть из-за неполного его удаления, а с другой стороны, его недостаточное количество приведет к неполноценной ретенции реставрации. Ниже описана методика, которая позволяет нивелировать избыточный объем цемента, вносимого в коронку перед фиксацией. Но иногда качественная изготовленная реставрация и точное ее соответствие абатменту позволяет использовать меньшее количество цемента без потери качества ретенции.

Проблема возникает даже в том случае, когда внутри коронки находится всего лишь одна треть необходимого количества цемента, потому что даже при таком варианте избыток материала выходит за пределы края реставрации, что усложняет очистку, особенно при глубоком поддесневом расположении. Ниже описана техника с использованием абатмента из акриловой пластмассы. Хотя некоторые имплантационные системы имеют в своем ассортименте пластиковые абатменты, подходящие для этой техники, но, так как они являются стандартными, то не соответствуют форме индивидуального титанового абатмента, следовательно, проблема избыточного цемента остается актуальной.

Одна из методик предполагает использование полиэфирного оттискного материала (поливинилсилоксана (ПВС) для дублирования ИТА. ПВС помещался внутрь реставрации для получения точной копии титанового абатмента, которая впоследствии использовалась в двухэтапной непрямой технике фиксации постоянной реставрации. Но этой технике присущи определенные недостатки: ПВС абатмент не обеспечивает достаточного пространства для цемента, а если он оказывается тонким в области режущего края, то может сломаться внутри реставрации.

В следующей методике для получения копии абатмента применяется акриловая пластмасса. Полученный дубликат очень точно повторяет форму оригинального титанового, что делает всю технику более предсказуемой. В отличие от абатмента из ПВС, акриловый абатмент имеет немного меньший объем, чем оригинальный титановый. Другими словами, это не точная его копия, а дубликат немного меньшего размера. Поэтому при использовании в этой технике именно акрилового дубликата происходит равномерное заполнение реставрации тонким слоем фиксирующего цемента. В результате ретенция сохраняется на таком же уровне, как и при одноэтапной методике фиксации, но с минимальным количеством избыточного цемента.

Этапы техники

1. Изготовление копии из акриловой пластмассы после получения из лаборатории готовой реставрации вместе с индивидуальным титановым абатментом (рис. 1). а) ИТА извлекается из гипсовой модели б) К пришеечной части абатмента крепится восковая полоска, далее абатмент подвешивается вертикально над резиновой колбой, а восковая полоска фиксируется по краям колбы  в) Резиновая колба заполняется полиэфирной корригирующей массой из ПВС так, чтобы абатмент погрузился в нее (рис. 2) в) после того как оттискной материал застыл, абатмент извлекается из колбы г) Полученный оттиск абатмента заполняется жидкой беззольной пластмассой Pattern Resin (GC America) д) Внутрь пластмассы помещается разогретый металлический штифт для ускорения ее отверждения е) После отверждения акрилового дубликата его извлекают из колбы и удаляют излишки пластмассы.

В результате полученный акриловый абатмент имеет точно такой же объем, как и оригинальный титановый (рис. 3)

Рис. 1. Индивидуальный титановый абатмент.Рис. 2. Получение дубликата с оттиска ИТА. Полимеризационная усадка материала позволяет получить акриловый абатмент немного меньшего размера, чем оригинальный ИТА.Рис. 3. Акриловый дубликат ИТА.

2. Фиксация титанового абатмента в полости рта. а) Нанесение тонкого слоя вазелина (Vaseline; Johnson & Johnson) на поддесневую часть ИТА перед припасовкой его в полости рта. б) Абатмент присоединяется к импланту, при этом винт затягивается до необходимого уровня. в) Через 10 минут повторная подкрутка винта до окончательного уровня торка г) Закрытие шахты винта тефлоновой лентой

3. Двухэтапная техника цементной фиксации реставрации. а) Реставрация наполняется фиксирующим материалом, затем ее плотно садят на акриловый дубликат абатмента, при этом избыток цемента выходит за пределы реставрации и остается на пластмассе. б) Сразу после этого акриловый абатмент извлекается из реставрации, в результате тонкий слой цемента остается равномерно распределенным по ее внутренним стенкам в) Затем, незамедлительно, реставрацию фиксируют в полости рта на титановый абатмент (рис. 4), получая при этом минимальное количество избыточного цемента по краям реставрации (рис. 5).

Рис. 4. A) Реставрация наполняется фиксирующим материалом, затем ее плотно садят на акриловый дубликат абатмента, при этом избыток цемента выходит за пределы реставрации и остается на пластмассе. B) Сразу после этого акриловый абатмент извлекается из реставрации, в результате тонкий слой цемента остается равномерно распределенным по ее внутренним стенкам . C) Затем, незамедлительно, реставрацию фиксируют в полости рта на ИТА.Рис. 5.  Минимальное количество избыточного цемента по краям реставрации.

Выводы

В данной статье описана простая методика получения пластмассового дубликата индивидуального титанового абатмента прямо в стоматологическом кабинете. Она относительно недорогая и занимает немного времени. Методика может использоваться при фиксации любых цементируемых реставраций, особенно полезная при глубоком поддесневом расположении края реставрации. Техника дает возможность сохранить надежную ретенцию реставрации при минимальном количестве избыточного цемента.

Табаков Амет

Другие статьи

Показания к периапикальной хирургии

Bradford R. Johnson and Mohamed I. Fayad 446

Разрастания десны у детей

Michael J Aldred, Angus C Cameron, Anastasia Georgiou 725

Выведение силера за апекс: дальнейшая судьба и влияние на исход лечения

Domenico Ricucci 15609

stomweb.ru

Несъемное протезирование. Цементная фиксация: варианты абатментов

Имплантационная система MIS

Показаниями к использованию ортопедических конструкций с цементной фиксацией являются одиночные или мостовидные протезы при частичной или полной утрате зубного ряда. Рекомендуется использовать специальный цемент для фиксации коронок MIS Crown Set.

Преимущества ортопедических конструкций с цементной фиксацией:

  • Стандартная методика, аналогичная изготовлению коронок и мостовидных протезов.
  • Возможность создания идеальной окклюзии.
  • Лучший эстетический результат по сравнению с винтовой фиксацией в зоне улыбки.

Недостатки ортопедических конструкций с цементной фиксацией:

  • Возможно попадание цемента под десну.
  • Невозможно изготовить конструкцию при минимальной окклюзионной высоте.
  • Сложность при снятии конструкций протяженностью от 2 единиц.

Стандартные прямые абатменты для цементной фиксации:

Узкая ортопедическая платформа (30 Н/см)

MN-CPK61 Трансгингивальный абатмент , H=1 мм C=6 ммMN-CPK62 Трансгингивальный абатмент , H=2 мм C=6 ммMN-CPK63 Трансгингивальный абатмент , H=3 мм C=6 ммMN-CPK64 Трансгингивальный абатмент , H=4 мм C=6 мм

Стандартная ортопедическая платформа (30 Н/см)

MD-CPK61 Трансгингивальный абатмент , H=1 мм C=6 ммMD-CPK62 Трансгингивальный абатмент , H=2 мм C=6 ммMD-CPK63 Трансгингивальный абатмент , H=3 мм C=6 ммMD-CPK64 Трансгингивальный абатмент , H=4 мм C=6 мм

Широкая ортопедическая платформа (30 Н/см)

MW-CPK61 Трансгингивальный абатмент , H=1 мм C=6 ммMW-CPK62 Трансгингивальный абатмент , H=2 мм C=6 ммMW-CPK63 Трансгингивальный абатмент , H=3 мм C=6 ммMW-CPK64 Трансгингивальный абатмент , H=4 мм C=6 мм
В комплекте: абатмент, ортопедический винт, красный колпачек из беззольной пластмассы для моделирования и изготовления каркаса коронки.

Прямые абатменты для цементной фиксации:

Узкая ортопедическая платформа имплантат Seven диаметр 3,3 мм (30 Н/см)

MN-MAC10 Стандартный абатмент

Стандартная ортопедическая платформа (30 Н/см)

MD-CTP10 Конический абатмент
MD-MAC10 Стандартный абатмент
MD-MACF1 Стандартный абатмент с переключением платформы

Широкая ортопедическая платформа (30 Н/см)

MW-CTP10 Конический абатмент
MW-MAC10 Стандартный абатмент
MW-WMAC1 Широкий абатмент для широкой платформы

Прямые эстетические абатменты для цементной фиксации:

Стандартная ортопедическая платформа (30 Н/см)

MD-A0010 Эстетический абатмент, с низкой шейкой
MD-P0030 Эстетический абатмент, с высокой шейкой
MD-CR010 Циркониевый абатмент с низкой шейкой

Широкая ортопедическая платформа (30 Н/см)

MW-P0010 Прямой эстетический абатмент, с низкой шейкой

Угловые эстетические абатменты для цементной фиксации:

Узкая ортопедическая платформа, имплантат Seven диаметр 3,3 мм (30 Н/см)

MN-AN020 Угловой абтмент, угол 20°, высота - 8 мм.

Стандартная ортопедическая платформа (30 Н/см)

MD-A1510 Угловой абтмент, угол 15° с низкой шейкой
MD-P1530 Угловой абтмент, угол 15° с высокой шейкой
MD-AN151 Угловой абтмент, угол 15° с шейкой 1,5 мм
MD-AN251 Угловой абтмент, угол 25° с шейкой 1,6 мм
MD-A2510 Угловой абтмент, угол 25° с шейкой 1,0 мм
MD-P2530 Угловой абтмент, угол 25° с шейкой 3,0 мм

Широкая ортопедическая платформа (30 Н/см)

MW-AN151 Угловой абтмент, угол 15° с шейкой 1,7 мм
MW-P1510 Угловой абтмент, угол 15° с низкой шейкой

Все абатменты комплектуются ортопедическими винтами.

Параметры абатментов для цементной фиксации:

Стандартная ортопедическая платформа (30 Н/см)

Широкая ортопедическая платформа (30 Н/см)

mis-implants.ru

Ретенция абатмента: основные характеристики

 

 

Принципы ретенции и резистентности можно использовать и для абатментов имплантатов. Ретенционные элементы цементированной несъемной реставрации препятствуют перемещению ретейнера по пути введения. Силы, прикладываемые для удаления коронки в этом направлении, являются поперечно-сдвигающими или растягивающими силами для цемента. Резистентность препятствует смещению абатмента под окклюзионными нагрузками и предотвращает снятие реставрации под действием сил, прилагаемых в апикальном или косом направлении. Эти силы являются компрессионными для цемента. Как и большинство материалов, цементы имеют низкую ретенционную прочность в сравнении с резистентной прочностью (например, цинк-фосфат может противодействовать компрессионной силе величиной 100 МПа, а растягивающей – только 5-9 МПа). Специфические особенности геометрической конфигурации абатмента для цементной ретенции или препарированного зуба являются параметрами, позволяющими избежать расцементирования. Постулаты ретенции и резистентности несъемного протезирования напрямую применимы к абатментам имплантатов и включают геометрию препарированной области абатмента, конусность, высоту, площадь и шероховатость поверхности, цементирующие агенты.

 

 

Конусность абатмента

Ретенция коронки резко уменьшается при возрастании степени конусности от 6 до 25°. Степень конусности является суммой конусности двух сторон отпрепарированной стенки. Типичный конусовидный алмазный бор имеет конусность примерно 3° на каждой стороне или 6° в целом. Параллельность аксиальных стенок признана единственным эффективным фактором ретенции88-. Первоначально в качестве идеальной была рекомендована конусность 2-5° от линии параллельной пути введения, что создавало минимальный стресс, действующий на отпрепарированный абатмент. Однако Eater и соавт. обнаружили, что общая конусность до 20° при препарировании находится в клинически приемлемой области. Производители абатментов имплантатов для цементной ретенции часто выпускают их с общей конусностью больше 25°. Как результат, ретенционные поверхности непрепарированных абатментов имплантатов обеспечивают ретенцию меньшую, чем естественные абатменты, и часто показано их препарирование для уменьшения конусности, даже когда путь введения является удовлетворительным.

 

Площадь поверхности абатмента

Поверхность коронки или абатмента имплантата влияет на величину ретенции. Наблюдается линейное увеличение ретенции при увеличении диаметра области препарирования при одинаковой высоте абатмента. Абатмент моляра имеет большую ретенцию, чем премоляра. Диаметр абатмента имплантата для цементной ретенции часто меньше 5 мм, что сравнимо с диаметром отпрепарированного бокового резца. Следовательно, уменьшение поверхности ухудшает ретенцию по сравнению с большинством естественных абатментов. Кроме того, цементы не связываются так же хорошо с титаном, как с отпрепарированным дентином. Как результат, должны быть созданы дополнительные ретенционные опции. Более широкий абатмент обычно получают двумя способами. Во-первых, у имплантата с большим диаметром тела более широкий абатмент для цемента, чем у имплантата меньшего диаметра. Во- вторых, предварительно изготовленный абатмент может иметь более широкое появление, спроектированное так, чтобы быть больше диаметра крестального модуля имплантата. Абатмент большего диаметра имеет преимущество, потому что обеспечивает большую конусность, более толстую наружную стенку и большую площадь поверхности для ретенции. Однако существует сомнение, приводит ли увеличение площади поверхности к росту ретенции, или большее значение имеет соотношение «высота-ширина».

 

Высота абатмента

Чем больше высота области препарирования абатмента, тем больше ретенция. Дополнительная высота абатмента не только увеличивает поверхность, но также приводит к тому, что на него в условиях растягивающего стресса действуют в большей степени аксиально направленные силы, а не поперечно-сдвигающие. Также высота области препарирования влияет на величину резистентности. Увеличение высоты и соотношение высоты и ширины являются определяющими параметрами для ретенции. Увеличение высоты с 4 до 7 мм приводит к 67% росту ретенции. Чем выше абатмент, тем больше сопротивляемость поперечно-сдвигающим силам. Высота абатмента должна быть больше, чем дуга, сформированная коронкой, вращающейся вокруг точки опоры рычага у противолежащей стороны реставрации. Это важно не только для одиночной коронки, но также для несъемного протеза. Например, при рассмотрении полнодугового несъемного протеза верхней челюсти окклюзионные силы, действующие на передние зубы, толкают реставрацию апикально в передней области и коронарно – в задней, формируя дугу смещения с радиусом равным расстоянию между самым передним и самым задним имплантатами реставрации. Наиболее дистальный абатмент должен быть выше, чем смещение дуги. Консольная реставрация также формирует дугу смещения, если сила действует на консоль. Высота абатмента имплантата, расположенного дальше всего от точки опоры рычага или консоли, является главным элементом резистентности. Дополнительные 2 мм высоты могут увеличить ретенцию на 40%, особенно если абатмент имеет диаметр только 4 мм. Изготовленные в заводских условиях абатменты имплантатов имеют диапазон высот от 4 до 10 мм, и часто их высота равна 5, 7 и 9 мм. Некоторые производители выпускают абатменты высотой только 5 мм, чтобы сэкономить время препарирования для стоматолога. Хотя это может быть достаточным в некоторых ситуациях, консоль несъемного протеза 3-го типа (НП-3) в передней области полости рта может часто нуждаться в более длинных абатментах имплантатов, чтобы сопротивляться дуговому смещению или латеральным силам.

 

Поперечно-сдвигающие силы

Прочность цементной поверхности наименьшая под воздействием поперечно-сдвигающего компонента сил. Площадь поверхности абатмента, на которую действуют поперечно-сдвигающие силы, более важна, чем площадь всей поверхности, на которую действуют растягивающие силы. Следовательно, крайне важно ограничить поперечно-сдвигающий стресс путем уменьшения, насколько это возможно, тех направлений воздействия, в которых коронку можно сместить по отношению к абатменту. Конусовидный штифт абатмента имплантата может обеспечить множественность возможных путей введения или удаления. Нанесение борозд на одну или более параллельных сторон абатмента ограничивает возможные пути удаления коронки до одного направления. Следовательно, когда только возможно, ретенционные элементы, такие как бороздки, параллельные пути введения, должны быть добавлены к узкому конусовидному абатменту имплантата при использовании цементной ретенции.

Наружная стенка некоторых двухсекционных абатментов может быть тонкой. Поэтому бороздка может перфорировать или ослабить этот компонент. Односекционный абатмент имеет большую толщину стенок для нанесения таких бороздок. Кроме того, бороздка помогает противодействовать вращению односекционного абатмента. Ротационная устойчивость дает преимущества, поскольку односекционные абатменты для цементной ретенции не прикрепляются к антиротационному шестиграннику тела имплантата.

Предварительно изготовленные абатменты имплантатов для цементной ретенции часто имеют гладкую поверхность, они имеют круглое поперечное сечение и оказывают очень маленькое сопротивление поперечно-сдвигающим силам, особенно при установке одиночных, не соединенных между собой коронок. Плоская сторона препарированной области абатмента имплантата уменьшает поперечно-сдвигающие силы, действующие на поверхность цемента. 2 плоские стороны абатмента протеза с цементной ретенцией должны быть отпрепарированы, когда только возможно. Дополнительные бороздки, параллельные пути введения, механически сопротивляются ротационным силам, создают компрессионные силы, действующие на цемент в этих областях, и значительно улучшают цементирование.

 

С момента появления консольных протезов с опорой на имплантаты для полностью адентичной дуги (например, метод Brânemark) консоль стала более приемлемым видом лечения в стоматологии и для частично беззубых пациентов. Кроме того, имплантаты часто устанавливаются более медиально, чем окклюзионные или резцовые контакты вышележащих протезов. Оба этих состояния приводят к развитию офсетных нагрузок, действующих на абатменты имплантата, и к большим растягивающим и поперечно-сдвигающим силам, действующим на цемент или фиксирующий винт.

Моментные силы создают ротацию или изгибание. Момент определяется как вектор (М), чья величина равна произведению силы (f), умноженной на длину перпендикуляра (d; также называется плечо момента), проведенного отточки приложения силы до линии действия силы (М = fd). Моментная нагрузка также называется вращающей, или торсионной, нагрузкой и может быть довольно разрушительной по отношению к имплантату. Вращающие или изгибающие моменты сил, действующие на имплантаты вследствие наличия, например, консольных мостов или балочных частей, могут привести к:

  • разлому поверхности;

  • резорбции кости;

  • ослаблению протезных винтов;

  • перелому супраструктуры.

Правильные дизайны должны включать элементы для сопротивления таким силам. Растягивающие и поперечно-сдвигающие силы на абатменте для цементной ретенции, обусловленные наличием задних консольных балок и промежуточных звеньев, могут быть уменьшены путем создания плоских сторон на абатменте имплантата или вертикальных бороздок на щечной и язычной стороне задних абатментов. Как результат, дуга смещения и момент силы для реставрации механически нейтрализуется.

 

Резистентность и абатменты

Резистентность к расцементированию протеза обеспечивается противодействием силам, направленным в апикальном, наклонном или горизонтальном направлениях. Резистентность, обеспечиваемая абатментами имплантатов, обычно больше, чем ретенция, поскольку на цемент обычно действуют компрессионные или растягивающие силы. Несостоятельность цемента реже наблюдается при действии компрессионных сил, чем поперечно-сдвигающих, потому что цемент в 5-20 раз прочнее при сжатии. Что касается резистентности, то силы, которые вероятнее всего вызывают расцементирование реставрации при ее недостаточности, ассоциируются с:

  • парафункцией;

  • длинными беззубыми промежутками;

  • консолями;

  • подвижными естественными зубами, соединенными с имплантатами;

  • отклоняющимися от оси нагрузками;

  • а также с горизонтальными нагрузками, связанными с окклюзионным дизайном.

Когда сила направлена в пределах краев коронок абатмента, рычажные или наклоняющие силы ограничены. Однако действующие на протезы с опорой на имплантаты силы часто направлены в сторону от абатмента и обычно – фациально. Кроме того, экскурсионные движения создают рычажную силу, особенно на верхних передних абатментах. Силы влияют не только на зону контакта «кость-имплантат», но также на цементированную коронку абатмента. На дугу вращения коронки влияет направление сил. Дизайн поверхности и условия препарирования наиболее отдаленных от точки опоры рычага или точки вращения областей обеспечивают резистентность к расцементированию. Наиболее важными факторами резистентности абатмента для цементной ретенции к моменту силы являются его минимальная конусность и максимальная высота.

 

Офсетные нагрузки, действующие в щечно-язычном направлении, создают на цементе растяжение, которое может увеличить риск расцементирования. Этот эффект может быть уменьшен на цементированном протезе путем нанесения вертикальных борозд на мезиальной и дистальной сторонах реставрации. Такие же особенности полезны, когда горизонтальные силы возникают при взаимозащищенной окклюзии или бруксизме. Бороздки для сопротивления эффекту консоли с мезиальной или дистальной стороны наносят на щечную и язычную поверхности абатментов.

Более широкий абатмент дает большую ретенцию, но может иметь меньшую резистентность к рычажной силе, чем узкий штифт той же высоты и степени конусности. Более широкий абатмент для цемента имеет более длинную ось вращения и обеспечивает меньшую область резистентности на противоположной препарированной области стороне. Наименьшая резистентность присуща коротким широким абатментам, например, в области моляров. Линейное взаимоотношение существует между углами конвергенции и резистентностью коронки к смещению. Чем больше угол конвергенции и окружность абатмента, тем больше высота, необходимая для обеспечения резистентности к смещению. Следовательно, с одной стороны, более широкие абатменты имеют большую поверхность для цементной ретенции, но с другой стороны, когда латеральные или моментные силы приводят к развитию наклоняющих сил, воздействующих на коронку, более широкая дуга наклоняющих сил делает высоту широкого абатмента крайне важной для противодействия таким наклоняющим силам. Эти условия улучшаются, если траектория вращения изменяется посредством создания выемок и бороздок перпендикулярно дуге вращения при сохраненном пути введения. Следовательно, короткий, широкий штифт абатмента имплантата в задней области полости рта дает улучшенные результаты при наличии мезиальных и дистальных бороздок, если на противолежащей зубной дуге используется двусторонняя сбалансированная окклюзия.

 

Текстура поверхности абатмента

Текстура поверхности увеличивает ретенцию реставрации путем создания микроретенционных неровностей, в которые попадает цементирующее вещество. Ретенция зависит от текстуры поверхности, типов боров, используемых для препарирования, типа цементирующего вещества и толщины его слоя. Чтобы уменьшить высоту и провести значительное обтачивание металлического штифта абатмента, стоматолог использует крупный поперечно-секущий фиссурный бор (например. Brassier №702) и обильное орошение водой. Затем врач обрабатывает поверхность абатмента имплантата грубым алмазным бором, чтобы увеличить объем и глубину микроскопических царапин на поверхности до размера более чем 40 мкм. Ряд производителей выпускают абатменты для цементной ретенции с ретенционными линиями, нанесенными с интервалом 1 мм, что увеличивает механическую ретенцию и также помогает определить правильную высоту абатмента. Однако восковые модели труднее удалить в лаборатории, если эти линии присутствуют. Кроме того, внутренняя сторона отливки должна быть обработана воздухом, смешанным с кусочками алюминия размером 50 мкм, что улучшает ее ретенцию для цементирования на 64%.

В идеале аналогичные путь введения имплантатов и направление окклюзии позволяют использовать прямые абатменты и спроектировать в лабораторных условиях протез, который направляет силы вдоль продольной оси тела имплантата, наиболее желательной с точки зрения сохранения крестальной кости. Однако при идеальных условиях путь введения имплантата должен слегка отличаться от направления нагрузки во время жевания. Если путь введения имплантатов несъемного частичного протеза идентичен направлению окклюзионных сил, большие растягивающие силы действуют на цемент при жевании липкой пищи. В идеале рекомендуется, чтобы расхождение между путем введения и направлением аксиальной нагрузки, действующей на имплантат во время окклюзии, составляло примерно 10°, чтобы повысить устойчивость к расцементированию. Прямой абатмент все еще используется, но направление препарирования и путь введения имплантата, плоские стороны и бороздки абатмента находятся под углом 10° к продольной оси тела имплантата, обеспечивая при этом все еще аксиальную нагрузку. Абатмент для цементной ретенции (не тело имплантата) в задних областях полости рта должен быть изогнут мезиально к направлению аксиальной нагрузки подобно коронке с легким мезиальным смещением. Передний путь введения позволяет более легкое препарирование, удаление слепка и посадку протеза в соответствии с подходом врача к манипуляциям в полости рта. Нагрузки остаются направленными вдоль тела имплантата, хотя путь введения (и удаления) протеза является более медиальным по отношению к ним.

doctoroff.ru


Смотрите также