Бондинг частичного циркониевого винир-протеза в переднем участке челюсти. Цемент для циркония


Как фиксировать цирконий: АРС концепция - Ортопедия - Новости и статьи по стоматологии

Некоторые из новых материалов, представленных в последнее время, оказали огромное влияние на развитие всей клинической стоматологии, что значительно помогло улучшить уже существующие концепции восстановительного лечения.

Керамика на основе диоксида циркония (ZrO2), в свою очередь, значительно расширила возможности применения цельнокерамических реставраций как в случаях восстановления одиночных зубов, так и в ходе тотальной реабилитации стоматологических пациентов с опорой на имплантаты. Первый циркониевый колпачок, произведенный посредством CAD/CAM технологий (хотя правильнее было бы назвать его иттрий-стабилизированным диоксид циркониевым или иттрий-стабилизированным диоксид циркониевым тетрагональным поликристаллическим колпачком [Y-TZP]) был представлен в конце 1990-х годов, ознаменовав, таким образом, новую эру эстетической реабилитации с помощью циркониево-керамические реставраций (PFZ).

Сначала на рынке появился материал Nobel Procera Zirconia (Nobel Biocare) и немного позже в 2000-х – LavaTM Zirconia (3M ESPE). Спрос на циркониево-керамические реставрации возрастал за счет их уникальных высокоэстетических характеристик, а также благодаря высокой прочности циркония на изгиб, параметр которой достигал более 1000 МПа. Ранние исследования новых реставраций, однако, часто свидетельствовали о частых случаях сколов и переломов облицовочного материала, особенно в случаях виниров. В результате последующих усовершенствований физических свойств материала циркониево-керамические конструкции удалось улучшить настолько, что показатели долгосрочной перспективы их использования почти не отличались от таковых у металлокерамических коронок.

Однако, учитывая, что некоторые опасения относительно сколов керамики все же оставались, а процесс спекания был весьма и весьма чувствительным, огромной популярности в качестве альтернативы приобрели монолитные цельноцирконивые реставрации, изготовленные посредством CAD/CAM фрезерования. Логично, что при изготовлении таковых потребность в использовании облицовочной керамики попросту отпадает.

Преимущества цельноциркониевых коронок состоят в экономичности и быстроте изготовления данных конструкций по сравнению с многослойными непрямыми реставрациями, кроме того, параметры прозрачности циркониевых материалов второго поколения по сравнению с первым видимо улучшились, не компрометируя при этом показателей прочности на изгиб. Тем не менее, для достижения индивидуальных оттенков на зеленой стадии фрезерования или же перед спеканием на заготовки нужно наносить жидкий краситель, а после спекания обеспечивать еще и внешнюю окраску конструкции. Чтобы упростить данный процесс, некоторые производители разработали предварительно окрашенные циркониевые заготовки разных оттенков, некоторые из которых обладают отдельными параметрами оттенка для эмали и дентина, что помогает им лучше имитировать внешний вид естественных зубов. Вместе с тем, даже реставрации из многослойного диоксида циркония можно модифицировать по цвету, обеспечивая внешнюю его окраску или же добиться аналогичного результата путем полировки до желаемого уровня блеска.

Последнее поколение циркониевых материалов характеризуется значительно большей степенью полупрозрачности, обеспечивая улучшенную эстетику реставраций, что крайне важно для протетической реабилитации фронтальных участков зубов. Повышенная степень полупрозрачности материалов достигается за счет небольших изменений иттрия (Y2O3) в составе заготовки (5 моль % или более вместо обычных 3 моль %), который, по сути, используется для стабилизации тетрагональной фазы диоксида циркония, в результате чего формируется большее количество частиц в кубической фазе. Кубический цирконий обеспечивает значительно большую светопроницаемость материала, но при этом снижает его физическую резистентность. Прочность на изгиб высокопрозрачных заготовок колеблется в диапазоне 550-800 МПа, в зависимости от степени полупрозрачности: чем выше параметр полупрозрачности, тем меньше прочность на изгиб. Но несмотря не некоторые проблемные аспекты, специфические свойства диоксида циркония делают его надежной и перспективной альтернативой для использования в практике эстетической стоматологии, особенно в случаях изготовления виниров и накладок при обеспечении адекватного протокола бондинга.

Бондинг керамики

Керамические материалы являются хрупкими и не могут подвергаться пластической деформации, которая характерна для металлических сплавов. Таким образом, их модуль упругости и поведение при функциональном напряжении отличается от металлов: кристаллическая структура компрометирует распространение трещин при поврежденной внешней поверхности и приложении избыточных нагрузок. Таким образом, тип фиксирующего агента, как и сама техника фиксации подобных конструкций, значительно влияет на клинический успех цельнокерамических реставраций. Адекватная обработка опорной культи зуба, а также достаточная сила соединения композитного материала способствуют ретенции керамических реставраций, снижают риск возникновения микроподтеканий, а также увеличивают параметры их сопротивления к возможному разрушению во время функционирования. Клинические процедуры и этапы предварительной обработки поверхностей материала и зуба отличаются в зависимости от состава и механических свойств керамического субстрата. Двумя основными видами керамических материалов остаются их представители на основе кремнезема (т.е., полевошпатная, лейцитная и дисиликат-литиевая керамики), а также таковые без наличия диоксида силиция в их структуре. Последние включают в себя материалы на основе оксида алюминия и оксида циркония. Качество и долговечность связи между композитом и керамической поверхностью остается ключевым аспектом для обеспечения клинического успеха подобных реставраций. Такие, в свою очередь, зависят от топографии поверхности керамической основы и ее химического взаимодействия с композитным цементом. Как и с любыми другими адгезивными связами, контаминация в области интерфейса материалов негативно влияет на перспективу долгосрочного функционирования эстетических коронок. Для обработки стеклообразной матрицы керамики рекомендуется использовать плавиковую кислоту и связывающий агент – силан. Первый компонент селективно растворяет стеклянную матрицу и позволяет сформировать пористую неровную поверхность керамики с повышенным параметром смачиваемости. Применение же силана после протравки помогает увеличить адгезию через улучшенное механическое сцепление и формирование соединений кремния (оксидов кремния) в структуре органической матрицы полимерных материалов посредством силоксановых связей. Внутреннюю поверхность керамики на основе силиция не желательно обрабатывать с помощью поверхностно-абразивных методов, по типу воздушной абразии или шлифования, поскольку подобные подходы могут спровоцировать возникновение микротрещин, которые в дальнейшем приводят к изломам керамической структуры.

Высокопрочные керамики на основе оксидов металлов по типу оксида алюминия и диоксида циркония, как правило, только считаются "цементируемыми" из-за своей высокой прочности на изгиб, которая превышает типичные жевательные нагрузки. Таким образом, коронки и мостовидные конструкции с адекватными параметрами ретенции и необходимой толщиной керамического материала можно фиксировать самым обычным путем. Оптимально для подобных целей использовать модифицированный смолой стеклоиономерный цемент или же его самоадгезивный аналог, поскольку подходы с применением данных материалов являются как наименее времязатратными, так и оптимально доступными. При этом следует точно выполнять инструкции производителя, поскольку некоторые из них требуют проводить воздухо-абразивную обработку керамической поверхности, другие же, наоборот, не рекомендуют. Некоторые самоадгезивные цементы необходимо сначала засвечивать точечно, после чего приступить к удалению излишков материала, а только затем проводить окончательную полимеризацию. Также следует обязательно помнить, что перед фиксацией каждую непрямую реставрацию следует очистить в ультразвуковой ванночке при помощи этанола или ацетона.

Концепция APC для бондинга циркония

Так называемые «цементируемые» реставрации из циркония характеризируются рядом проблемных аспектов, включая недостаточно надежную прочность конструкции, проблемы адгезии с композитом, дефицит достаточной ретенции. Все это заставляет врача задуматься над тем, что лучше выбрать в определённых ситуациях: конструкции цельных коронок или все же вестибулярные виниры. Успешность бондинга реставраций зависит от адекватности выбора необходимого материала, необходимой обработки культи зуба и внутренней поверхности реставрации. Обработка поверхности зуба должна проводиться строго по протоколу производителя и только с использованием бондинговых агентов для дентина, поскольку большинство самопротравливающихся бондов формируют слишком толстую пленку в ходе фотополимеризации. Исследование качества связи между композитом и керамикой проводилось на протяжении последних двух десятилетий. Классические статьи Kern и коллег демонстрируют, что для высокопрочной керамики большинство имеющихся бондинговых протоколов обеспечивают успешность лечения только в краткосрочной перспективе, в то время как долгосрочного результата можно добиться только в ходе предварительной воздухо-абразивной обработки с дальнейшим использованием композитного цемента, который должен содержать специальные фосфатные мономеры по типу 10-метакрилоилоксидецил-дигидрофосфата (MDP-мономер). Некоторые из известных композитных цементов были разработаны именно для того, чтобы обеспечить адгезию к металлическому колпачку реставрации. Первые исследования, посвященные вопросу бондинга к алюминию и цирконию, начались в 2000-х, и включали в себя апробацию тысячи известных материалов вместе c различными протоколами обработки поверхности опорных зубов. В отличие от других исследований, которые использовали полированные керамические образцы, мы анализировали действительные внутренние поверхности CAD/CAM керамических реставраций, благодаря чему обнаружили, что применение фосфатных мономеров, по типу MDP, в дополнение к композитному цементу помогает значительно улучшить силу соединения и, таким образом, достигнуть почти аналогичных параметров эффективности воздухо-абразивной обработки высокопрочной керамики. Перспективными оказались и другие способы обработки конструкций по типу кислотного травления и плазменного напыления, но их использование в повседневной клинической практике является весьма и весьма ограниченным.

Для того чтобы практически достичь высокопрочного и долговечного соединения композитного цемента с цирконием, мы рекомендуем использовать следующий трехэтапный алгоритм, который для упрощения именуем «концепцией APC»: этап A (air particle) – воздухо-абразивная обработка поверхности оксидом алюминия; этап P (primer) – этап нанесения специального праймера; этап C (composite resin) – использование самоадгезиваного или цемента двойного отверждения.

Этап А

После очистки реставрации оксид циркония обрабатывают посредством воздушной абразии с использованием порошка оксида алюминия или частиц оксида алюминия, покрытых диоксидом кремния. Некоторые авторы называют данную процедуру пескоструйной обработкой или микропротравливанием. Эффективным является применение частиц размером от 50 мкм до 60 мкм при низком давлении до 2 бар. Эффект данной обработки является очень важным, поскольку одновременно позволяет провести и деконтаминацию поверхности реставрации. Результаты подобного подхода широко высветлены в литературе и использование более мелких частиц позволяет, в конечном счете, только укрепить конструкцию, никак при этом не скомпрометировав ее целостности.

Этап P

Данный этап включает в себя применение специального керамического праймера, который обычно содержит специальные адгезивные фосфатные мономеры. Праймер наносится на поверхность диоксида циркония. Мономер MDP, который также используется в некоторых дентинных адгезивах и отдельных композитных цементах, доказательно обеспечивает более высокоэффективную связь с оксидами металлов. Кроме того, подобные праймеры могут также увеличить связующие способности других цементов, таких как модифицированные стеклоиономером композиты. Важным аспектом остается необходимость использования разных материалов одной фирмы-производителя, избегая применения цементов и праймеров разных брендов, которые, вероятней всего, еще имеют и разный химический состав, а, следовательно, могут быть несовместимы друг с другом. Некоторая путаница начинается при использовании специальных циркониевых праймеров, которые содержат силаны, что делает последние универсальными материалами, применимыми для различных материалов, в том числе и для керамики на основе диоксида кремния. В таких случаях главное помнить, что данные материалы обеспечивают долгосрочную связь с керамикой на основе металлов только при наличии в их составе диоксид кремниевых частиц, или частиц, содержащих данную химическую основу.

Этап C

Самополимеризирующиеся цементы, или цементы двойного отверждения используют для того, чтобы обеспечить адекватный уровень конверсии материала под циркониевой реставрацией, которая ограничивает доступ светового потока. Но, с другой стороны, прозрачность циркониевой конструкции такова, что оттенок фиксирующего коронку цемента все же значительно влияет на окончательный эстетический вид реставрации. Поэтому перед окончательной цементировкой рекомендуется использовать специальные примерочные пасты, который помогут подобрать оптимальный оттенок фиксирующего материала. Концепция АРС не ограничивается лишь особенностями фиксации циркониевых конструкций на естественных зубах, но также может применятся в зуботехнической лаборатории для фиксации супраэлементов с опорой на имплантаты. Для новых продуктов с высоким содержанием полупрозрачного диоксида циркония с низкой прочностью на изгиб аспект адекватного бондинга является еще более критическим, поскольку толщина у таковых конструкций значительно меньше, нежели у их стандартных аналогов. Виниры, вкладки, накладки или протезы только тогда могут гарантировать долгосрочность своего функционирования, когда этап их адгезивной фиксации был выполнен строго по протоколу. Предложенная АРC концепция не является новой, но представляет собой результат двадцатилетней практики и апробации разных адгезионных протоколов. Выводы, сделанные в имеющихся систематических обзорах литературы, в процессе которых были проанализированы данные 140 различных исследований, аналогичны полученным в конце данной статьи, но дальнейший поиск методов оптимизации этапа адгезии циркониевых реставраций остается одной из наиболее актуальных задач современной стоматологии.

Клинический случай

40-летний пациент обратился за стоматологической помощью с основной жалобой на растрескивание зубов и с желанием восстановить свой прежний привычный прикус. В ходе стоматологического обследования был зарегистрирован І класс окклюзионных соотношений и незначительное несоответствие между зубами 8 и 9. У пациента также была отмечена распространённая форма патологической стираемости и подвижность I класса в области 23-26 зубов. Кариозные поражения были обнаружены в области 2, 4, 6, 8, 9 и 14 зубов, а клиновые дефекты – в области 4, 5, 10, 11, 13, 20 и 21. На фото 1-3 проиллюстрирована клиническая ситуация пациента до лечения.

Фото 1. Вид улыбки пациента: компрометирующая эстетическая ситуация.

Фото 2. Вид спереди при максимальном смыкании зубов до лечения.

Фото 3. Вид верхней челюсти до лечения.

В качестве лечения пациенту был предложен протокол тотальной реабилитации. Цель комплексного вмешательства состояла в коррекции эрозионной этиологии поражений и защите твердых тканей зуба с помощью долгосрочных реставраций. Диагностический восковой шаблон сыграл важную роль в определении функциональных и эстетических целей лечения и формирования переднего пути введения конструкции (фото 4).

Фото 4. Восковая диагностическая репродукция.

После проведения пародонтологического лечения, восстановления кариозных дефектов и использования провизорных реставраций, врач приступил к окончательному препарированию передних зубов (фото 5) с их последующим восстановлением.

Фото 5. Препарирование верхних передних зубов для контроля вертикальных параметров окклюзии.

В качестве коронок использовались CAD/CAM цельноциркониевые конструкции с высокой степенью прозрачности (Katana UTML Ultra Translucent Multi-Layered, Kuraray Noritake Dental) (фото 6 - 7), которые цементировали на самоадгезивный композитный цемент (Panavia С.А., Kuraray Noritake Dental).

Фото 6. CAD/CAM дизайн цельноциркониевых коронок в области передних зубов.

Фото 7. Вид монолитных циркониевых коронок на модели.

Фото 8 демонстрирует ситуацию после цементировки фронтальных конструкций и щадящего препарирования области задних зубов. Для дистальных опор были изготовлены высокоэстетические монолитные циркониевые коронки и накладки (Katana Zirconia UT, Kuraray Noritake Dental, фото 9-12).

Фото 8. Окклюзионный вид зафиксированных циркониевых коронок в области фронтальных зубов. Консервативное препарирование дистальных зубов под коронки и накладки.

Фото 9. Окклюзионный вид циркониевых реставраций в области задних зубов.

Фото 10. Вид правых циркониевых реставраций с язычной стороны на модели.

Фото 11. Вид левых циркониевых реставраций с язычной стороны на модели.

Фото 12. Монолитные циркониевые накладки и коронки.

Реставрации в области дистальных зубов фиксировали по протоколу концепции АРС. Сначала конструкции пескоструили частицами оксида алюминия размером в 50 мкм при давлении в 1,5 бар (фото 13), после этого наносили (фото 14) специальный керамический праймер (ClearfilTM Ceramic Primer, Kuraray Noritake) с адгезивным фосфатным мономером (MDP).

Фото 13. Концепция АРС: этап А - воздухо-абразивная обработка частицами оксида алюминия в 50 мкм при давлении в 1,5 бара.

Фото 14. Концепция АРС: Р этап - нанесение праймера с активными фосфатными мономерами.

Изоляцию рабочего поля проводили с помощью ватных валиков и ретракционной нити, поскольку использование коффердама было затруднительным в данной клинической ситуации. Эмаль опорных зубов выборочно протравливали (фото 15) с помощью 35% -ной ортофосфорной кислоты (K-Etchant Gel, Kuraray Noritake Dental), а дентин кондиционировали посредством (фото 16) самопротравливающегося дентинного праймера (Panavia V5 Tooth Primer, Kuraray Noritake Dental). Композитный цемент двойного отверждения (Panavia V5 Paste Universal, Kuraray Noritake Dental) распределяли непосредственно по реставрации с помощью специального смесителя для шприца.

Фото 15. Селективное протравливание эмали опорных зубов ортофосфорной кислотой на протяжении 20 секунд.

Фото 16. Нанесение самопротравливающегося дентинного праймера.

После посадки конструкций избыток цемента удаляли (фото 17 - 18), и только после этого проводили полную полимеризацию (фото 19). Вид зубов после окончания лечения изображен на фото 20-22.

Фото 17. Концепция АРС: С этап - нанесение композитного цемента двойной полимеризации. Установка реставрации и удаление излишков цемента.

Фото 18. Удаление излишков цемента с апроксимальных сторон.

Фото 19. Полимеризация материала на протяжении 60 секунд с каждой стороны.

Фото 20. Окклюзионный вид реставраций на верхней челюсти.

Фото 21. Вид реставраций в состоянии максимального смыкания зубов.

Фото 22. Вид улыбки пациента после лечения.

Выводы

Надежные протоколы цементной фиксации, как и материалы, которые для них используются, являются основой для достижения долгосрочного клинического успеха непрямых керамических реставраций, включая таковые на основе циркония. Последние, благодаря своим оптическим свойствам, обеспечивают наиболее адекватный эстетический результат лечения как в области фронтальных, так и жевательной группы зубов. Композитная адгезия обеспечивает ретенцию керамических накладок, виниров и даже протезов, а систематизированный протокол APC, основанный на многолетних исследованиях, помогает достичь отличных долгосрочных результатов фиксации циркониевых конструкций на композитный цемент. Алгоритм состоит из трех простых шагов: (А) – воздухо-абразивная обработка, (Р) – нанесение циркониевого праймера и (С) – использование композитного цемента.

Авторы:Markus B. Blatz, DMD, PhDMarcela Alvarez, DDS, MSDKimiyo Sawyer, RDTMarco Brindis, DDS

stomatologclub.ru

Фиксация постоянных реставраций из диоксида циркония с помощью стеклоиономерного цемента - альтернатива металлокерамическим реставрациям - Ортопедия - Новости и статьи по стоматологии

В настоящее время среди практикующих врачей-стоматологов набирают популярность реставрации из диоксида циркония, которые используются в качестве альтернативы традиционным металлокерамическим реставрациям (PFM), так как они обладают высокой функциональностью, эстетичностью, долговечностью, а также поддерживают десневую область в здоровом состоянии. Многие практикующие стоматологи выбирают диоксид циркония, так как наряду с тем, что данный материал заменяет металлокерамику, он более прочный по сравнению с другими реставрационными материалами, а также экономически выгодный.

Для достижения успеха в случаях реставрации фронтальной зоны необходимо обеспечить высокую эстетику, прочность и гибкость. Реставрации из диоксида циркония, которые изготавливаются послойно, объединяют в себе все вышеуказанные ключевые характеристики, а также обладают внутриструктурной прочностью на изгиб в 1200 МПа, что выше, чем у металлокерамических реставраций. Изломостойкость и прочность на изгиб намного выше, чем у любой другой безметалловой керамики. У послойного циркония отсутствует такой важный эстетический недостаток, который присущ металлокерамике - зона потемнения в поддесневой области. Но важнее то, что для фиксации циркониевых реставраций стоматолог может использовать традиционный стеклоиономер или модифицированный стеклоиономерный цемент, оба этих цемента обладают отличной биосовместимостью. Если изначально форма резистентности и ретенции препарирования не является адекватной, то рекомендуют использовать бонд-системы в сочетании с композитными цементами, что позволит в будущем обеспечить долгосрочность реставрации.

В данном клиническом случае рассматривается использование послойной циркониевой реставрации в сочетании со стеклоиономерным цементом для полноценного и эффективного восстановления формы и функций зубного ряда пациента.

Клинический случай

Мужчина, около 40 лет, обратился в клинику за консультацией относительно эстетической реставрации. Пациент был недоволен своей улыбкой и чувствовал себя некомфортно в кругу друзей и коллег. В частности, пациента беспокоило отсутствие зубов 10 и 11. По словам пациента, эти зубы отсутствовали с рождения.

Кроме того, пациент уже прошел ортодонтическое лечение для создания благоприятного пространства для протезирования данной зоны. Он использовал временный съемный акриловый частичный протез, известный как «бабочка».

После осмотра во фронтальной зоне верхней челюсти были обнаружены зоны пигментации и гиперкальцификации. Но важнее тот факт, что медиальная зона пациента была немного сдвинута вправо с наличием диастемы. У пациента также наблюдалась ортогенетическое положение в прикусе при максимальном бугорково-фиссурном контакте зубов-антагонистов. Более того, у пациента наблюдалась резорбция альвеолярного гребня в большой степени в зоне отсутствия зубов, зубы 10 и 11 (фото 1).

Фото 1. Предоперационный клинический вид.

Для завершения анализа улыбки было применено Правило Золотой Пропорции, что было необходимо для предварительного проектирования. Фронтальные зубы пациента были слишком маленькие, имели округлую форму, и коронки зубов были короткие. Пациент предпочел иметь более мужественную улыбку, а также установить протезы вместо отсутствующих зубов. Для удовлетворения запроса пациента было решено прибегнуть к квадратной форме зуба, с маленьким межзубным промежутком. Также было необходимо удлинить коронки зубов и с вестибулярной стороны создать соотношение класса I.

Пациент не хотел проводить дальнейшее ортодонтическое лечение или проходить какие-либо процедуры по костной пластике для дальнейшей установки имплантата. Поэтому была изготовлена восковая модель (Arrowhead Dental Lab), которая помогла клиницистам визуализировать наиболее подходящую форму улыбки для пациента с использованием коронок и мостов (фото 2). С пациентом обсудили все возможные альтернативы лечения, риски и преимущества. Лечение будет заключаться в установке коронок на зубы 7 и 8, а также на зубы с 7 по 12 будет установлен несъемный частичный протез (FPD), где зубы 7 и 12 будут выступать опорными для фиксации протеза.

Фото 2. Диагностическая восковая модель, помогающая визуализировать более мужественную и идеальную улыбку.

Препарирование

После введения местного анестетика и наступления анестезии рабочего поля зубы были препарированы под циркониевую коронку и мостовидный протез с помощью алмазных боров с высокой абразивностью (Axis Dental). Используя Expasyl (Kerr Dental), автор статьи смог контролировать гемостаз и обеспечить ретракцию десны. Через примерно 2 минуты после установки в десневую бороздку ретракционной пасты Expasyl, ее тщательно удалили струей воды (фото 3). Для изготовления постоянной реставрации был снят оттиск с помощью термопластичной полной оттискной ложки (Instant Custom Tray, Good Fit Technologies) и быстротвердеющего оттискного материала (Take 1 Advanced, Kerr Dental) (фото 4).

Фото 3. Для контроля кровотечения использовали ретракционную пасту, которую перед снятием оттиска смыли проточной водой.

Фото 4. Оттиск для выполнения окончательной реставрации.

Фиксация

Временные коронки были удалены с помощью пневматического инструмента для снятия коронок и мостовидных протезов (Dent Corp). Также был полностью удален временный цемент перед примеркой постоянной реставрации, оценкой его цвета и формы. Сначала примерили мостовидный протез на зубы с 9 по 12, а затем отдельные коронки на зубы 7 и 8. После того, как пациенту показали, как будет выглядеть будущая реставрация, и пациент был доволен результатом, начали этап фиксации.

Для фиксации реставрации был использован традиционный самоотверждающийся стеклоиономерный цемент Riva Luting (SDI), так как этот цемент не нуждается в дополнительной обработке зуба протравливающим агентом и бонд-агентом. Согласно данным производителя, Riva Luting содержит запатентованный наполнитель ionglass, который обладает рентгеноконтрастностью, способностью к высвобождению ионов фтора и активным стеклоиономером. Riva Luting способен высвобождать фторид в высокой степени, что способствует реминерализации природного дентина, что, в свою очередь, повышает антимикробную активность в отношении Streptococcus mutans, S. sobrinus, и группы Lactobacillus, которые являются кариосогенными бактериями. Он также обладает низкой растворимостью в жидкостях полости рта. Эта характеристика позволяет противостоять деградации и износу в маргинальной области, что является основным результатом активности кислой среды ротовой полости.

Препарированные зубы были промыты и высушены до степени легкой влажности. В то же время капсулы с цементом были активированы и установлены в амальгаматор Ultramat 2 (SDI) на 10 секунд для смешивания до гомогенной массы (фото 5). Цемент Riva Luting тонким слоем был внесен в реставрации.

Фото 5. После активации цемент Riva Luting тонким слоем был внесен в реставрации.

Излишки материала были удалены через 2 минуты на этапе гелеобразной фазы (фото 6). Окклюзию проверили и подогнали через 5 минут, когда цемент полностью застыл. Мягкие ткани вокруг реставрации не были травмированы и пациент остался очень доволен финальным результатом (фото 7).

Фото 6. Излишки материала были удалены на этапе гелеобразной фазы.

Фото 7. Послеоперационный вид.

Выводы

Очень важно, что на сегодняшний день врач-стоматолог имеет настоящую альтернативу традиционным металлокерамическим реставрациям в форме долговечных эстетических цельнокерамических реставраций. Послойные циркониевые реставрации отвечают требованиям, которые предъявляются конструкциям во фронтальной зоне. Такие реставрации позволяют стоматологу предлагать простые, косметически оптимальные и относительно недорогие реставрации, обладающие оптимальной прочностью, высоким уровнем эстетики, цветовой стабильностью, а также биосовместимостью. Что еще важнее, так это тот факт, что для постоянной фиксации таких коронок используется стеклоиономерный модифицированный цемент, который также используется и для фиксации традиционных металлокерамических реставраций и золотых коронок.

Автор: Ara Nazarian, DDS, DICOI

stomatologclub.ru

Zirconite /Цирконит

Цирконит – композитный цемент двойного отверждения, специально разработанный для постоянной фиксации ортопедических конструкций на циркониевом каркасе.

Показания к применению:

Окончательная фиксация циркониевых коронок, мостов, вкладок и накладок.

Постоянная фиксация коронок и мостов к циркониевым абатментам

Свойства:

  • рентгеноконтрастный цемент двойного отверждения, состоящий из двух компонентов в удобном двойном шприце.
  • Обеспечивает надежную фиксацию к цирконию, керамике, сплавам и структурам зуба.
  • самоотверждающийся цемент, который может быть светополимеризован для сокращения времени полимеризации. При этом после простой 10-ти секундной световой полимеризации излишки цемента удаляются до окончательного отверждения.
  • обеспечивает высокую прочность фиксации и полное краевое прилегание.

Технические данные:

Прочность на сжатие: 170 МПа
Прочность на изгиб: 170 МПа
Твердость по Барколу: 80
Поглощение воды: 8мкг/мм3
Растворимость: 1мкг/мм3
Адгезия к цирконию: 12МПа
Усадка при полимеризации: 3-4%
Толщина пленки: 10 мкм
Рентгеноконтрастность, % алюминия: 250
tp ~ 7
Рабочее время: 2 мин.
Время отверждения (в полости рта) 3,5 мин.
Совместимость с галогеновыми полимеризационными лампами: Да
Совместимость с плазменными полимеризационными лампами: Да
Совместимость со светодиодными полимеризационными лампами: да

Инструкция по применению:

Рекомендуемое время отверждения – в обычном режиме 20 секунд.

Удалить временную реставрацию. (Использовать только безэвгенольные временные цементы). Тщательно промыть. Подсушить воздухом (не пересушивать). Припасовать реставрацию, чтобы удостовериться в правильности установки. 

Выдавить немного материала из двойного смесительного шприца. Перед первым использованием установите смесительный наконечник на двойной смесительный шприц.

Вкладки/накладки:

Установить интраоральный наконечник на смесительный наконечник и распределить цемент прямо на подготовленную полость, покрывая всю поверхность. Аккуратно установить реставрацию в подготовленную полость таким образом, чтобы излишки цемента проступили со всех сторон.

Коронки:

Нанести цемент прямо на препарированную культю зуба, покрывая всю поверхность. Аккуратно установить коронку на подготовленную культю, позволив цементу проступить по всем краям. Рабочее время с материалом 1-2 минуты. Время отверждения 3 минуты (при температуре тела).

Если реставрация правильно установлена, удалите излишки цемента. Излишки лучше всего удалять во время гелеобразной стадии при помощи экскаватора или скейлера. Гелеобразная стадия может быть достигнута путём полимеризации лампой в течении 2 секунд или самоотверждения 1,5-2 минут. Для лучшего результата около 1,5 мин. до отверждения оставьте в покое реставрацию.

После удаления излишков цемента полимеризовать все поверхности, включая границы в течение 20 сек в нормальном режиме лампы. Проверить окклюзию.

Упаковка:

1 двойной смесительный шприц 5 мл 

  • - 10 смесительных насадок 
  • - 10 внутриротовых изогнутых насадок, размер Fine 
  • - 10 внутриротовых изогнутых насадок, размер Long-XX Fine

midgardplus.ru

Фиксация циркония: основные и новые концепции - Зуботехническая - Новости и статьи по стоматологии

Десяти-метакрилоилоксидецилдигидрофосфат - это нечто вроде скороговорки для тех, кто не является химиком по профессии, поэтому в повседневной жизни этот адгезивный мономер именуется просто MDP (аббревиатура, образованная с использованием трех начальных букв). Данный химический агент был разработан Kuraray Noritake Dental в 1981 году для повышения прочности сцепления с гидроксиапатитом, и с тех пор является незаменимым в стоматологии. Фиксация циркониевых реставрации, между прочим, также невозможна без MDP мономера.

Требования к непрямым реставрациям

Непрямые реставрации в современной стоматологии должны соответствовать как минимум трем требованиям. Прежде всего, они должны обеспечивать сохранение тканей зуба. Для любой коронки, как правило, нужно пожертвовать приблизительно 70% эмали и дентина, и целесообразность таковой жертвы может быть оправдана только при обеспечении надежного прогноза функционирования реставрации. Однако, учитывая, что адгезивные протоколы двигаются вперед с огромной скоростью, объем необходимой редукции твёрдых тканей сегодня можно значительно уменьшить, не компрометируя при этом надежности соединения. В подобных случаях можно использовать циркониевые реставрации. Последние предполагают проведение процедур как пескоструйной обработки, так и нанесения адгезивного мономера MDP.

Долговечность является вторым требованием для непрямых реставраций. Это свойство реставрации во многом связано с параметрами прочности на изгиб используемого материала. И хотя цирконий – материал довольно надежный, но на прогноз функционирования такового также значительно влияет метод фиксации реставрации на зубе. Последний, но не менее важный, критерий – это эстетический параметр реабилитации. С этой точки зрения, металлокерамические коронки находятся уже в прошлом, а золотым стандартом сегодня являются уже цельнокерамические конструкции. Репутация циркония с точки зрения эстетики была несколько «подмочена» чрезмерной белизной представителей первых поколений данного материала. Теперь же диоксид циркония доступен в разных оттенках и существуют даже многослойные его виды (KATANA Zirconia ML, STML и UTML, все Kuraray Noritake), которые обеспечивают необходимый эстетический результат. Спекание циркония остается возможным вариантом облицовки, используемым наиболее часто. Многослойная реставрация помогает добиться разных оттенков прозрачности в области режущего края конструкции и ее опаковости в пришеечной области: таким образом, свет проходит через режущую часть реставрации, но блокируется на участке шейки зуба. Такие материалы как KATANA Zirconia ML позволяют еще и максимально сымитировать естественные ткани в области тела реставрации, оптимизируя сам процесс их выбора: например, при восстановлении шейки оттенком тела А1, прозрачность такового увеличивается до области режущего края ровно на два переходных оттенка.

Фото 1. KATANA Zirconia UTML

Фото 2. KATANA Zirconia STML

Фото 3. KATANA Zirconia ML

Фото 4. Виниры были изготовлены из KATANA Zirconia UTML и окрашены с использованием внешнего красителя CERABIEN ZR (Kuraray Noritake).

Поверхность

На примере Daniele Rondoni из Савоны (Италия) можно отследить, как изменяется мир зубных техников при использовании циркониевых материалов вместо их керамических аналогов. Согласно философии Rondoni, первичный выбор реставрационных материалов должен быть достаточно широким для реализации специфических индивидуальных решений, при этом использование керамики возможно в комбинации с дисиликат-литиевыми или диоксид циркониевыми колпачками, что помогает максимизировать эффект естественной имитации реставрации. Используя спеченную керамику, техник может модифицировать текстуру реставрации для придания ей соответствующих «возрастных» параметров. Что касается структуры поверхности, то тщательная полировка окклюзионной поверхности является лучшей профилактикой истирания зубов-антагонистов и помогает поддерживать оптимальный окклюзионный баланс. Таким образом, твердость материала отходит на второй план, а первый занимают параметры гладкости и резистентности материала.

Прочность на изгиб

При выборе материала для реставраций зубной техник остановится на многослойном варианте KATANA Zirconia Ultra Translucent Multi-Layered (UTML) для виниров или коронок во фронтальном участке. Прозрачность данного циркониевого образца сравнима с прозрачностью стекла.

Данный аспект является крайне важным для реставраций резцов и клыков обеих челюстей. Коронка из KATANA Zirconia UTML идеально гармонирует с соседними естественными зубами еще и благодаря тому, что данный тип материала не отличается чрезмерной белизной. Эстетический материал диоксида циркония второго поколения спекается при температуре в 1550° С, эту температуру поддерживают в течение 2 часов. Зубной техник должен быть в курсе разницы вышеупомянутой температуры и режима для KATANA Zirconia High Translucent Multi-Layered в 1500 °C.

При более обширных мостовидных конструкциях следует использовать именно последний упомянутый циркониевый материал, поскольку KATANA Zirconia Super Translucent Multi-Layer (STML) предназначена для производства протетических конструкций, не превышающих длину в 4 зубных единицы. KATANA Zirconia UTML может использоваться для небольших передних несъемных протезов, но больше она все же подходит для одиночных мостов и виниров.

Причина подобного узкого предназначения состоит в том, что прочность на изгиб этих высокоэстетичных материалов из диоксида циркония ниже, чем у стандартного диоксида циркония - 1125 Мпа, который подходит для изготовления довольно больших протетических элементов. Прочность на изгиб высокоэстетичных разновидностей диоксида циркония (приблизительно 750 МПа [STML] и 550 МПа [UTML]) является вполне достаточной для обеспечения долговечности функционирования одиночных эстетических реставраций и мостовидных конструкций с ограниченным пролетом.

Препарирование

Прочность на изгиб не является единственным решающим фактором обеспечения функциональной надежности реставраций, огромное значение имеют также и другие свойства материала, как и специфика этапов подготовки к фиксации реставраций. Препарирование зубов должно быть проведено с формирование шампфера, без каких-либо острых краев и глубоких уступов по типу плеча. Очевидно, что также желательно избегать любого вида поднутрений. Поскольку реставрации фиксируются адгезивно, рекомендовано исключить наличие препаровочных каналов, а все края должны быть аккуратно закруглены. При препарировании под полную коронку необходимо следить, чтобы высота редукции тканей с палатинальной и вестибулярной сторон была строго одинаковой. При препарировании под виниры величина редукции эмали в области режущего края и шейки не должна превышать 0,4-0,8 мм, а с лабильной стороны – не более 0,5 мм. Для вкладок достаточно удалить около 1 мм толщины тканей, а при выполнении полных коронок аналогичный параметр пространства следует обеспечить с латеральных сторон реставрации.

Минимальная толщина стенок под реставрации из материала KATANA

Поддерживайте толщину прессованной керамики в 0,8 мм во всех областях зуба. При отделке циркониевого каркаса его толщина должна быть не менее 0,4 мм.

Фиксация

Для фиксации циркониевых конструкций предложено множество вариантов и модификаций. По мнению профессора Matthias Kern из Кильского университета в Германии, дальнейшие исследования в данной области в общем-то уже и не оправданы. Как ученый и практик, Kern участвовал в процессе разработки протокола цементации диоксида циркония на протяжении последних 20 лет. Основываясь на своем большом опыте, ученый убежден, что для достижения надежной цементации диоксида циркония необходимо выполнить три основных требования: во-первых – фиксация без коффердама – это не фиксация; во-вторых – необходимость достижения микромеханической ретенции путем пескоструйной обработки; в-третьих – необходимость обеспечения химической связи. Основываясь на обширных исследованиях, Kern убежден, что химическая адгезия может быть достигнута только при использовании MDP мономера. Его первая публикация, посвященная данной теме, датируется еще 1998 годом, и в ней был описан опыт использования PANAVIA (Kuraray Noritake), содержащий MDP-мономер, для обеспечения адгезии диоксида циркония после пескоструйной обработки реставрации.

Пескоструйная обработка

Стоматологи и зубные техники пробуют найти альтернативу пескоструйной обработке циркония, но попытки подобных исследований остаются пока только попытками. Было предложено присоединить к цирконию слой диоксида кремния, который должен был укрепить связь реставрации, но, по словам Kern, такие и подобные им нововведения по типу метода Rocatec оказались неуспешными. Силанизация циркония также малоэффективная, поскольку материал не вступает в реакцию с силаном. Следовательно, без пескоструйной обработки не обойтись. Последнюю можно проводить в небольшой камере, обеспечивая незначительное давление воздуха в 0,5 бар для мягкого типа абразии, и 2,5 бар – для жесткого. Однако параметр давления не является ключевым. Kern рекомендует проводить пескоструйную обработку при давлении в 1 бар, что обеспечивает надлежащую шероховатость поверхности. Очевидно, что внешняя часть реставрации должна быть максимально защищена от влияния абразивных частиц. На обрабатываемую поверхность также стоит наносить краситель (водостойкий маркер), который начинает исчезать во время пескоструйной обработки, обеспечивая более полный контроль над процессом абразии.

Фото 5. Пескоструйная обработка оксида циркония при низком давлении является обязательной для эффективной адгезии.

Адгезивный мономер

После пескоструйной обработки поверхности реставрации ее можно очистить с использованием спирта, хотя данный шаг является необязательным. Если спирт контаминируется остатками слюны эффект его действия можно считать нулевым. Тем не менее, главное – обеспечить фиксацию циркония с использованием материала, содержащего MDP-мономер. Последний отсутствует в стеклоиономерных цементах, которые также иногда используются для цементирования эстетических реставраций по причине простоты их использования. Kern не советует применять подобные материалы. Результаты исследований свидетельствуют о том, что композитные цементы, содержащие MDP-мономер, обеспечивают наиболее долговременные результаты функционирования циркониевых конструкций. Самым старым известным цементом в этой категории является PANAVIA EX, который был представлен на рынке еще в 1983 году. Оптимизированный вариант PANAVIA V5 был введен в практику совсем недавно как единственный цемент, который можно использовать абсолютной для всех видов фиксации. Все цементы и бондинговые агенты, выпускаемые фирмой Kuraray Noritake, содержат MDP-мономер.

Некая ирония состоит в том, что Kern, проводя свои исследования в штате Мэриленд в США на протяжении двух лет, зарегистрировал замечательные результаты функционирования именно адгезивных мостов типа Мэриленд после соответствующей их обработки и бондинга. Также было установлено, что фиксация подобных конструкций является более долговечной при использовании дизайна реставрации только с одним фиксирующем крылом. Например, если адгезивный мостик из двуокиси циркония с одним ретенционным крылом фиксируется с использованием цемента, содержащего MDP-мономер, замещая при этом, например, боковой верхний резец, благоприятный прогноз подобной конструкции может достигать 20 лет. Уровень успешности подобных реставраций на протяжении 5 лет составляет 95,2%, аналогичные результаты характерны и для классических мостовидных конструкций из циркония.

Таким образом, пескоструйная обработка и применение MDP-мономера являются обязательными этапами для обеспечения прочной адгезии циркониевых реставраций. Кроме того, MDP-агент сам по себе является чрезвычайно долговечно служащим химическим веществом, который повышает результаты протетической реабилитации пациентов.

stomatologclub.ru

Коронки из диоксида циркония - цены, противопоказания, фото до и после, отзывы

Фото: Коронки из диоксида циркония

Большую популярность в стоматологии приобретает протезирование коронками из диоксида циркония.

Коронка из диоксида циркония – это сверхпрочная зубная конструкция, изготовленная с помощью современного высокотехнологичного оборудования.

По точности изготовления и соответствия размерам зубов – циркониевые коронки вне всякой конкуренции. Конструкции можно применять, как на передние, так и на боковые жевательные зубы.

Протезы из диоксида циркония обладают:

Фото: Сходство с настоящими зубами
  • Идеальной биосовместимостью.
  • Гипоаллергенность.
  • Очень высокой прочностью.
  • Большим сходством с настоящими зубами, благодаря хорошей светопропускаемой способности.
  • Быстрым периодом привыкания к ним.
  • Легкостью и высокой износоустойчивостью.

Противопоказания

  • Период беременности.
  • Расстройства психики.
  • Ночной скрежет зубами.
  • Нарушение прикуса.
  • Воспалительные процессы полости рта.
  • Ослабленность организма после перенесенной болезни.

Показания

  • Неэстетичность передних зубов.
  • Противопоказания к другим видам протезирования.
  • Коронки из диоксида циркония являются идеальным материалом, позволяющим протезировать живые зубы.
  • Дефекты зубного ряда или отдельных зубов.
  • Отсутствие одного, двух и более зубов.
  • Протезирование с помощью телескопических конструкций.

Изготовление коронок из диоксида циркония

Фото: Станки для фрезерования диоксида циркония

Для изготовления зубных коронок из диоксида циркония применяется компьютерное моделирование (технология CAD/CAM). Современная компьютерная технология позволяет избежать погрешностей и неточностей при изготовлении конструкции.

Со слепка челюстей, изготовленного врачом, с помощью лазера считывается информация и передается в компьютер, где будет создаваться модель будущей конструкции. Затем из диоксида циркония выпиливается каркас для будущей зубной коронки.

Коронки из диоксида циркония изготавливаются на фрезерном станке с высокоточными автоматическими системами. Полученный каркас затем подвергается обжигу в специальной печи. Такая обработка делает прочным циркониевый каркас. Каркас покрывается керамической массой, прокрашивается и подвергается заключительному обжигу.

Автоматизация процесса изготовления коронки исключает возможность ошибок, что позволяет изготовить абсолютно точную зубную конструкцию.

Как происходит установка

Перед установкой конструкции из диоксида циркония стоматолог обследует и лечит зубы пациента: проводит лечение кариеса, удаляет старые некачественные пломбы, пломбирует каналы.

Фото: Установка коронки на обточенный зуб
  • Под анестезией проводится обточка зубов под циркониевую коронку.
  • Снимаются слепки с челюстей пациента и отправляются в лабораторию.
  • На препарированные зубы изготавливаются временные пластмассовые зубные коронки.
  • Подбирается цвет для коронок из диоксида циркония.
  • С помощью технологии компьютерного моделирования изготавливаются зубные протезы.
  • Примерка готовых циркониевых коронок. Как правило, такие коронки в коррекции не нуждаются.
  • Фиксация готовой конструкции на временный или постоянный цемент, в зависимости от того, как решит врач.

Срок службы

Диоксид циркония – очень прочный материал и срок службы конструкций из него неограничен.

В связи с чем, протезы из циркония имеют пожизненную гарантию. При правильной эксплуатации, срок службы коронок из диоксида циркония составляет 15 лет и более.

К примеру, срок службы коронок из металлокерамики составляет в два раза меньше.

Видео: «Зубные коронки на основе диоксида циркония»

Уход за коронками

Уход за циркониевыми зубными протезами ничем не отличается от обычного гигиенического ухода за зубами, который должен включать:

  • Ежедневную гигиеническую чистку зубов щеткой со специальной зубной пастой. Чистить зубы необходимо два раза в день: утром и вечером.
  • После еды, необходимо ополаскивать рот водой, используя зубную нить (флосс) очищать межзубные промежутки.
  • Не рекомендуется для чистки зубов пользоваться зубной пастой с высокой степенью абразивности.
  • Нельзя грызть твердые предметы, как, например: лед, ногти, семечки, орехи.

Восстановление и реабилитация

Фото: Профосмотр в кабинете врача
  • После установки коронок из диоксда циркония у пациента могу появиться такие жалобы, как ощущение дискомфорта и повышенная чувствительность зубов. Чтобы избежать или уменьшить эти проявления, первое время необходимо исключить из рациона твердую пищу.
  • Чтобы исключить осложнения и ускорить привыкание к конструкции необходимо следовать рекомендациям стоматолога по уходу за коронками и полостью рта.
  • Не реже одного раза в шесть месяцев проходить осмотр в стоматологической клинике.
  • Если пациент страдает скрежетом зубов, то врач изготовит ночную каппу, которая поможет защитить зубные конструкции.

Часто задаваемые запросы

Чтобы выбрать правильный вид протеза для зубов, необходимо получить консультацию стоматолога, который в соответствии с наличием показаний и противопоказаний определит, какая конструкция больше подходит пациенту.

Ответы специалистов на наиболее актуальные вопросы помогут сделать правильный выбор.  

  • Вопрос: Может ли сломаться мост из диоксида циркония?

Ответ: Да. Циркониевый мост может сломаться.

  • Вопрос: Расшатался мост из циркония. Что делать?

Ответ: Расшатавшийся мост – признак несостоятельности конструкции. Мост лучше снять. Скорее всего, его надо переделывать. Необходимо обследовать опорные зубы, для чего необходимо сделать снимок.

  • Вопрос: У меня стоит металлокерамика. Она всегда холодная. Это нормально?

Ответ: Да. Металлокерамические конструкции принимают температуру окружающей среды.

  • Вопрос: Как выглядят зубные коронки из диоксида циркония на передних зубах?

Ответ: Коронки из диоксида циркония имеют вид настоящих зубов. Смотри: «фото до и после».

Отзывы после установки

Современные технологии протезирования сегодня позволяют восстанавливать функциональность и эстетичность как одного зуба, так и целого ряда зубов.

Пациенты, установившие коронки из оксида циркония довольны своим выбором, о чем свидетельсьвуют их отзывы:

  • На передних зубах стояли золотые коронки более десяти лет. Стоматолог сказала, что есть возможность придать передним зубам естественность. Заменили золото на коронки из оксида циркония. Результат отличный. Никто не догадывается, что зубы не настоящие.
  • Более 15 лет назад установила золотую коронку на передний зуб. В то время – это было красиво. Год назад поменяла коронку на циркониевую. Зубы все одинаковые. Я в восторге!
  • Спереди два зуба были покрыты металлокерамикой. Около десны был серый налет, который выдавал, что зубы не настоящие. Заменила металлокерамику на коронки из оксида циркония. Все замечательно.

Цены на коронки из диоксида циркония

Стоимость циркониевых коронок достаточно высокая. Если сравнивать, например, с металлокерамикой, коронка из диоксида циркония, цена, которой выше приблизительно в два раза способна полностью восстановить эстетический вид. Высокая стоимость объясняется дороговизной циркония и процесса изготовления коронки.

Вид зубной коронки Стоимость в рублях
Коронка из диоксида циркония на имплантат (включая абатмент) 28000
Коронка из диоксида циркония 21000
Вкладка на основе диоксида циркония 18000
Винир из диоксида циркония 19000

Фото до и после установки керамических коронок на диоксиде циркония

 

Видео: «Изготовление точной копии родного зуба»

protezi-zubov.ru

Бондинг частичного циркониевого винир-протеза в переднем участке челюсти - Ортопедия - Новости и статьи по стоматологии

На сегодняшний день цирконий в стоматологии стал широко распространенным материалом. Исследования в отношении свойств циркония показали, что данный материал по показателям износостойкости является менее агрессивным к эмали зубов-антагонистов, чем керамическая облицовка.

Его износостойкость аргументирует целесообразность использования циркониевых колпачков в процессе изготовления винирных циркониевых реставраций, и возможность проведения внутриротовой коррекции.

В отличие от стоматологической керамики, такой как литий-дисиликат или лейцит, диоксид циркония не содержит стекла и не может быть протравлен с помощью фосфорной кислоты, а также не может быть обработан с помощью силана. Таким образом, для обеспечения адгезии циркония со структурами зуба были разработаны новые материалы и методы.

Данный клинический случай продемонстрирует возможные техники, а также поможет понять основы теории в аспектах моделирования, бондинга и фиксации циркониевых виниров.

58-летняя пациентка обратилась за помощью с переломом металлокерамического несъемного частичного протеза (фото 1). Пациентка сообщила, что сломала протез при попытке открытия бутылки зубами. Ее медицинский анамнез включал аллергический ринит, биполярную депрессию, сердечно-сосудистые заболевания (инсульт), гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь, гепатит С, ВИЧ и гипертонию. Последнее стоматологическое лечение заключалось в удаление 8-го зуба более чем 5 лет назад.

Фото 1. Внутриротовой осмотр: перелом частичного несъемного протеза.

Пациентка попросила провести замену дефектной конcтрукции во фронтальном участке. Из-за финансовых ограничений, зубной имплантат вместо 8 зуба не рассматривался в качестве варианта лечения. Пациентка также не была заинтересована в съемном протезировании. Основываясь на анамнезе здоровья пациентки, противопоказаний к несъемному протезированию частичным металлокерамическим протезом не было.

Выбор циркониевой конструкции виниров был продиктован желанием получить эффект прозрачности режущего края, как у облицовочной керамики, и в то же время конструкция должна была обладать высокой прочностью и с идеальным эстетическим эффектом. Другие варианты лечения были представлены металлокерамическим протезом, изготовленным путем спекания керамики на металле, монолитным/винирным литий-дисиликатным протезом или циркониевой конструкцией. Протезы, изготовленные путем спекания керамики на металле, жесткие и прочные, что обусловлено способностью металла выдерживать деформации без перелома. Однако темный цвет металлического колпачка ставит под угрозу эстетику десневого края, а также подлежащий глубинный оттенок конструкции. Монолитная или винирная конструкция из литий-дисиликата также могла бы быть использована в данном случае. Однако литий-дисиликат имеет более низкую прочность на изгиб, а также не обладает такой же резистентностью к переломам, как цирконий. Монолитная циркониевая конструкция не использовалось, поскольку в таком случае невозможно добиться естественной имитации полупрозрачного режущего края.

В конечном результате пациентка выразила желание заменить 10 зуб цельнокерамической коронкой, поскольку отмечалась опаковость старой реставрации, и был виден металлический контур коронки с лицевой стороны. Внутриротовой осмотр диагностировал наличие глубокого прикуса, а также клыковый путь введения протеза. Перед удалением старых коронок был изготовлен индивидуальный направляющий стол для фронтальной зоны.

Препарирование и изготовление протеза

Препарирование под частичный несъемный протез проводилось с минимальным удалением оставшихся зубных тканей на толщину не более 1,2 мм, поскольку толщину циркониевого колпачка возможно уменьшить до 1,2 мм (монолитные циркониевые конструкции могут быть и до 0,6 мм). В ходе препарирования были сформированы краевой скос и уступ (фото 2).

Фото 2. Препарирование зубов под циркониевый винирный частичный несъемный протез.

Коронки с закругленным скосом имеют большую прочность на излом по сравнению с теми, что имеют острые скошенные края. Предыдущие исследования in-vitro доказали, что циркониевые реставрации, изготовленные без пришеечного уступа (заточенные под лезвие) обладают большей прочностью к излому, чем те, что изготовлены с краевым скосом. Однако анализ изломов коронок in-vivo показал, что сломы циркониевых колпачков, как правило, возникают на краю конструкции в межапроксимальной или лингвальной/палатинальной областях. По этой причине авторы статьи решили отпрепарировать зуб с уступом, чтобы обеспечить адекватный объем диоксида циркония на краю конструкции. Все углы препарирования были закруглены во избежание эффекта чрезмерного фрезерования внутренней части реставрации (т.е. в областях, где размер CAM-бора является шире, чем объем препарирования зуба).

Протез был изготовлен в полном соответствии с анатомией и функциями, при этом было оставлено место для керамического винира с лицевой стороны и в области режущего края, которые не являются зонами стрессового давления (фото 3 и 4).

Фото 3. Циркониево-керамический частичный несъемный протез на 7-9 зубы.

Фото 4. Циркониево-керамический частичный несъемный протез на 7-9 зубы: вид с лингвальной стороны. Керамика на стороне окклюзионой поверхности отсутствует.

Если бы реставрация изготавливалась только путем наслоения керамики, важно было бы использовать максимально анатомический колпачок. Анатомическая форма колпачка означает, что внешняя поверхность колпачка должна имитировать контуры окончательной реставрации. Такой дизайн позволяет обеспечить одинаковую толщину облицовочной керамики, которую надлежащим образом поддерживает циркониевый базис. Доказано, что анатомическая форма колпачков повышает прочность циркониевой коронки на излом на 30-40%. Техники должны уделять пристальное внимание дизайну анатомических колпачков в районах избыточного удаления тканей зуба, таких как бугры и маргинальные края жевательных зубов.

Винир изготавливался путем прессования полевошпатной керамики, сформированной в соответствии с коэффициентом теплового расширения циркония, чтобы предотвратить сколы облицовки. В данном случае, языковая часть коронки не была покрыта виниром, поскольку она находилась в контакте с зубами-антагонистами (фото 5).

Фото 5. Лабораторное изготовление пресс-керамического протеза на циркониевой основе (Oral Arts Laboratories, Huntsville, Alabama).

Некоторые исследования доказали, что полированный цирконий обладает меньшей агрессией по отношению к эмали зубов-антагонистов, чем полевошпатная керамика. Соединительные элементы протеза были разработаны так, чтобы обеспечить площадь контакта не менее 9 мм², и, по крайней мере, 3 мм высотой.

Решение проблемы: фиксация цементом или бондинг?

Коронка может быть зафиксирована на культе зуба с помощью цемента, что будет обеспечивать микромеханическую ретенцию, или же с помощью адгезивной техники, которая будет обеспечивает химическую связь. Решение о том, что выбрать: технику цементирования или бондинга, основывается на необходимости либо только ретенции, либо дополнительной связи. Бондинг обеспечивает сохранение тканей коронки, и может применяться в случае небольшого или более конического препарирования. Адгезивная техника обеспечивает повышение сцепления фарфора, лейцита или литий-дисиликата к структурам зуба, однако не является необходимой для укрепления сцепления с высокопрочной циркониевой керамикой. Техника бондинга, кроме того, более чувствительна, чем техника цементирования, так как больше зависит от условий влажности.

В данном случае, авторы выбрали именно технику бондинга для фиксации протеза из-за возможности легко достичь условий идеальной изоляции. Однако фиксация конструкции с помощью композитных цементов без использования адгезива или с помощью модифицированного стеклоиномерного цемента была бы также приемлемой.

Несколько типов композитных цементов могут быть использованы для фиксации циркониевых несъемных частичных протезов. В данной ситуации была использована модифицированная система тотального протравливания, состоящая из отдельного самопротравливающего адгезива и цемента. Тем не менее, упрощенные системы композитных цементов, например, самопротравливающие (праймер +цемент) или самоадгезивные (только цемент) цементы также подходят для такой цели.

Самопротравливающие или самоадгезивные цементы, которые обеспечивают одинаковую эффективность сцепления, но имеют меньше рабочих этапов при использовании, полезны для бондинга реставрации в областях с удовлетворительными (а не идеальными) условиями контроля влажности.

Подготовка циркония, примерка и коррекция

Когда протез был получен из зуботехнической лаборатории, внутренние части коронок были обработаны путем воздушной абразии оксидом алюминия с размером частицы 50 мкм в течение 30 секунд, чтобы увеличить уровень микромеханической ретенции (фото 6).

Фото 6. Воздушная абразия внутренней поверхности коронок частичками оксида алюминия.

В отличие от литий-дисиликата, процедура воздушной абразии циркония не ослабляет коронки. Внутренние поверхности коронок обоих опорных зубов затем были обработаны праймером (Z-Prime, BISCO, Inc.) (фото 7). Z-Prime является циркониевым праймером, который содержит 10-метакриоксдекил дигидрофосфат (MDP), бифункциональный мономер, который связывается как с цирконием, так и с метакрилатными группами в составе композитных цементов. Аналогичные цирконивые праймеры также могут быть использованы для соединения циркония и композитного цемента Monobond Plus (Ivoclar Vivadent) и Clearfil Ceramic Primer (Kuraray).

Фото 7. Нанесение MDP-праймера на внутреннюю поверхность абатментов.

Воздушная абразия частицами алюминия, как и использование MDP-праймера помогают улучшить прочность соединения с цирконием, а при совместном использовании обеспечивают комбинированный эффект. После нанесения MDP-праймера, протез был примерен в ротовой полости.

Во время припасовки не возникало необходимости в какой-либо внутренней коррекции протеза. Если все же и возникает потребность в коррекции, желательно проводить ее на препарированных зубах, а не на внутренней поверхности коронок.

Поскольку керамика и внутренние поверхности коронок чувствительны к силам натяжения, избежание коррекции конструкции является первым шагом в профилактике потенциального зарождения трещины.

Использование примерочной пасты может помочь в определении мест, где необходимо провести дополнительное препарирование культи.

Вся внешняя коррекция протеза была выполнена тонким бором с красно-полосатой маркировкой. После окончательной коррекции оксид циркония был отполирован с помощью специальной циркониевой системы для полировки (Dialite ZR, Brasseler США). Несколько исследований доказали, что полировка циркония обеспечивает меньший уровень износа эмали зубов-антагонистов по сравнению с глазурированием. Если врач предпочитает глазурировать цирконий, то перед этим следует отполировать материал, чтобы обеспечить более гладкую поверхность после стирания глазури. Режущие края не корректируют с помощью диска, так как это провоцирует трещины в структуре протеза. Если требуется коррекция режущего края, ее необходимо проводить алмазным бором, а затем тщательно отполировать область коррекции.

После завершения примерки опорные коронки были очищены с помощью 37% ортофосфорной кислоты в течение 60 секунд (фото 8), а затем промыты для удаления каких-либо загрязнений из слюны или остатков примерочной пасты. Чистящая паста (например, Ivoclean, Ivoclar Vivadent) также может быть использована для очистки внутренней поверхности коронки. Это особенно полезно в том случае, когда внутренняя часть коронки загрязнена перед нанесением MDP-праймера, так как предполагается, что фосфорная кислота препятствуют связыванию MDP-мономера с цирконием.

Фото 8. Примерка: коронки очищены с помощью 37%-ортофосфорной кислоты.

Бондинг

Изоляция была достигнута путем размещения ватных валиков с вестибулярной стороны. Часть края коронки была прикрыта десной, поэтому использовали ретракционную нить, чтобы обеспечить полный доступ к краю культи. В данном случае, авторы выбрали универсальный адгезив (All-Bond Universal, BISCO, Inc.), который может быть использован как в техниках тотального или селективного травления, так и при методике самопротравливания. Последняя методика была использована в данной клинической ситуации. Некоторые самопротравливающие адгезивы необходимо смешивать с активатором двойного отверждения , а уж потом применять композитный цемент двойного отверждения. Универсальный бонд, используемый в нашем случае, такого активатора не требует. На отпрепарированные культи нанесли два слоя адгезива, который втирали в течение 15 секунд (фото 9). Затем область просушили на протяжении 15 секунд, чтобы не было видно какого-либо движения слоя адгезива. Перед светоотверждением бонда, зубы были изучены на предмет возможного чрезмерного скопления бонда в какой-либо области культи, что впоследствии могло бы осложнить процесс полной посадки коронки. Адгезив заполимелизировали в течение 10 секунд (фото 10).

Фото 9. Нанесение самопротравливающего адгезива на отпрепарированную культю.

Фото 10. Полимеризация адгезива.

(Примечание автора: полимеризацию адгезива следует проводить в соответствии с инструкциями изготовителя, так как некоторые системы адгезив / цемент, например Scotchbond Universal / RelyX Ultimate, [3M ESPE], содержат химические инициаторы в цементе, которые и запускают процесс полимеризации бонда).

Опорные коронки затем заполнили композитным цементом двойного отверждения (световой и химической полимеризации) (Duo-Link Universal, Bisco, Inc.) (фото 11). Светоотверждаемые цементы обеспечивают более высокую прочность сцепления и большую стабильность цвета по сравнению с цементами химического отверждения. Однако непрозрачность циркониевого колпачка предотвращает возможность проникновение луча света, и поэтому аргументирует использование цемента с химическим механизмом полимеризации.

Фото 11. Заполнение коронок композитным цементом двойного отверждения.

Протез был зафиксирован (фото 12), а избытки цемента легко удалены с краев с помощью микробраша (фото 13). Края конструкции были точечно дополимеризированы в течение 3 секунд с каждой стороны (мезио-вестибулярной, дистально-вестибулярной, мезио-лингвальной, и дистально-лингвальной) (фото 14). Затем пациента попросили закусить зубы в течение 60 секунд. Избытки цемента удалили с помощью скайлера, а затем удалили и ретракционную нить (фото 15). Рентгенографию проводили с целью подтверждения полной посадки протеза, а окклюзию проверили с помощью артикуляционной бумаги. Фото 16 демонстрирует непосредственное состояние реставрации в полости рта после фиксации.

Фото 12. Фиксация протеза.

Фото 13. Легкое удаление излишков цемента.

Фото 14. Точечная полимеризация цемента по краю протеза.

Фото 15. Удаление излишков цемента и ретракционной нити после полимеризации.

Фото 16. Фотография реставрации в постоперационный период.

При повторном посещении через 2 месяца отмечалось, что временное воспаление десен, связанное с проведением восстановительных процедур (использованием ретракционной нити и удалением цемента), полностью прошло. У пациента диагностировали налет на дистально-вестибулярной поверхности 7 зуба и эритему в области десен (фото 17). Пациентка была проинструктирована по поводу более тщательного соблюдения правил гигиены полости рта. Края десен в области шеек достигли нормального уровня, и края конструкции были равномерно покрыты мягкими тканями. Пациентка осталась довольной эстетическим результатом лечения.

Фото 17. Фотография через 2 месяца после фиксации.

Выводы

При соответственной конструкции протеза (с использованием циркония на окклюзионной поверхности, длинных соединителей и анатомических колпачков) частичные винирные циркониевые реставрации обладают приемлемыми эстетическими и механическими свойствами для протезирования во фронтальном сегменте. Циркониевые протезы могут быть зафиксированы на структурах зуба путем модификации поверхности диоксида циркония (с помощью воздушной абразии частичками диоксида алюминия и MDP-праймера) и с использованием композитных цементов.

Авторы:Nathaniel C. Lawson, DMD, PhDRamakiran Chavali, BDS, MSJohn O. Burgess, DDS, MS

stomatologclub.ru

Что лучше - диоксид циркония (ZrO2) или силикат лития (E.maх)? - Зуботехническая - Новости и статьи по стоматологии

Своим мнением по данному вопросу поделились руководители зуботехнических лабораторий из Москвы, Екатеринбурга и Новосибирска.

Лично я считаю, что эти два материала сравнивать и выявлять что же лучше бессмысленно. Это все равно, что сравнивать BMW и MERCEDES. Каждый хорош по-своему и в определенных случаях.

E.max, например можно использовать практически всегда и в любых ситуациях, за исключением боковых отделов. Но и в этом случае также можно поспорить. Если пациент не бруксист, протяженность реставрации не превышает трех единиц, то почему бы не сделать E.max? Эстетика! Из E.max можно сделать высоко эстетичные люминиры.

ZrO2 отлично зарекомендовал себя в имплантологии. Но опять же, кто-то может со мной не согласиться.

Если сравнивать цельно-циркониевую коронку, сделанную только лишь методом «раскрашивания» и цельно-анатомическую коронку из E.max, я отдам предпочтение E.max!

Еще пример: индивидуальный абатмент, не важно какой, винтовая фиксация с облицовкой или же с фиксацией, на него коронки. E.max на 100% уступит ZrO2. Это факт!

Высокая биосовместимость ZrO2 играет огромную роль в адаптации десны, к которой прилегает абатмент.

В некоторых случаях можно совмещать эти материалы. Фронтальную группу зубов изготавливаем из E.max, в жевательных отделах ZrO2. Ну а если пациент обратился с полным отсутствием зубов или с необходимостью их удаления, то тогда после установки имплантатов начинаем думать и выбирать конструкцию.

Если это «All on 4», то можно изготовить ZrO2 протез с керамической облицовкой и керамической искусственной десной.

А если еще у этого же пациента проблемы с суставом, то тогда приходит на помощь концепция профессора Р. Славичека и два этих чудесных материала. Изготавливается ZrO2 «основа», а затем зубной техник, руководствуясь данными, полученными от доктора, программирует артикулятор и моделирует воском последовательную динамику будущей реставрации. Затем весь этот воск переносим на цирконий методом прессования. И у нас получается великолепная функциональная и эстетичная конструкция.

Таким образом, подведя небольшой итог, хочу сказать, что ZrO2 и E.max очень важны и необходимы в современной стоматологии. Использовать их можно как отдельно, так и вместе. В любом случае неважно, что для кого лучше и что вы выберете, важно то, кто делает эту реставрацию. Ведь все зависит от знаний доктора и мастерства зубного техника.

Отвечает Сергей Востриков, директор зуботехнической лаборатории «Лаборатория Дентального Дизайна» (Новосибирск):

Начнём с того, что сама постановка вопроса (что лучше?) не совсем корректна. Обе технологии объединяет концепция «ухода» от металлического каркаса, т.е. ZrO2 и E.max являются безметалловой керамикой. Но тем не менее между ними есть ряд существенных различий. Прежде всего - это технология изготовления. Если диоксид циркония однозначно предполагает дорогостоящий комплекс CAD/CAM оборудования, то E.max (поскольку это пресс-керамика) на этом фоне выглядит более привлекательно.

Что же касается химико-физических свойств и оптико-эстетических характеристик данных систем, коснемся этого вопроса немного подробнее. Твёрдость каркаса из E.max = 400 мп, из ZrO2 = 1200 мп. Казалось бы ZrO2 в три раза твёрже, а значит в три раза прочнее. Во-первых - это не совсем так, во-вторых - в этом есть как свои плюсы, так и минусы. Прочностных характеристик E.max в 400 мп более чем достаточно для изготовления одиночных коронок и мостовидных протезов протяжённостью в 3 единицы во фронтальной зоне. При этом E.max подвержен пескоструйной обработке и кислотному травлению, а следовательно, предполагает адгезивную систему фиксации на специальные композитные цементы, что в итоге даёт практически монолитное соединение с тканями зуба. Следовательно - E.max можно отдать «пальму первенства» при изготовлении таких конструкций, как: виниры, люминиры, вкладки и др. микропротезы, которые предполагают только адгезивную фиксацию. Также немало важно, что облицовочная керамика имеет «сцепление» с каркасом из E.max значительно лучше, в силу его микрошероховатой поверхности после пескоструйной обработки. E.max имеет очень широкий спектр цветовых решений – от транслюсцентных (прозрачных) материалов до полностью опаковых, что позволяет решать любые эстетические задачи.

ZrO2 - тверже и прочнее. Следовательно там, где мы в силу прочностных характеристик (более протяженные дефекты зубного ряда) не можем использовать E.max, на помощь к нам приходит ZrO2. Из него можно изготавливать любые каркасные конструкции - от одиночных коронок до мостовидных протезов большой протяжённости. На сегодняшний день цветовая шкала ZrO2 расширилась, он тоже получил материал средней транслюсцентности, что позволяет изготавливать работы в полной анатомии (в основном жевательная группа зубов).

Эти обе системы безметалловой реставрации получили широкое распространение на стоматологическом рынке и заслуженно полюбились пациентами во всем мире, сильно потеснив традиционные металлокерамические конструкции. Они не исключают, а скорее дополняют друг друга. В нашей лаборатории мы часто делаем комбинированные работы, например: фронтальную зону из E.max, а жевательную ZrO2. Выбор технологии (E.max или ZrO2) зависит от конкретной ситуации в полости рта пациента. Мы используем то, что лучше подойдет пациенту именно в его случае.

Отвечает Олег Бачулис, директор зуботехнической лаборатории «АЛВАДЕНТ» (Москва):

Подойдем с технической точки зрения и рассмотрим основы изготовления керамических реставраций из материалов E.max и цирконий.

Существует несколько способов изготовления из одного и из другого материала.

Начнем с E.max.

Его обычно изготавливают классическим методом прессования, это самый распространенный и самый точный способ создать изделие из E.max. Есть и еще один способ - это фрезеровка, но этот способ менее точен, так как даже пятиосный фрезер не всегда может так точно пройти все поверхности полости зуба, особенно на вкладках и винирах. Очень важный момент - препарирование полости под будущую реставрацию, так как именно от сложности полости зависит выбор способа изготовления вкладки или коронки из E.max. Так как способ фрезеровки менее точен, сложная полость для этого способа может не подойти. А вот прессование можно применить почти во всех случаях.

Есть и еще одно преимущество у метода прессования: это скорость и экономия.

Скорость: фрезеровка может занять не менее трех часов, а прессовка занимает всего два часа.

Экономия: фрезеровка более дорогой способ, так как из цельной заготовки получается всего одна единица изделия, а методом прессования используется 1гр и 2гр таблетки, и если одновременно поместить в одну опоку сразу несколько единиц, то из одной таблетки получится как минимум три единицы изделия (в зависимости от размера изделия).

Поэтому мы в лаборатории АЛВАДЕНТ применяем классический метод прессования, так как это быстро, точно и относительно экономично.

Теперь о диоксиде циркония.

Цирконий, в отличие от E.max, изготавливается одним способом - фрезерованием, но изготавливается из блоков разных материалов. Есть несколько видов материала. Самый распространенный - это так называемый сырой диоксид циркония. Он изготавливается одного цвета и после фрезерования подкрашивается под заказ клиента. Этот способ позволяет фрезерным центрам существенно экономить деньги (на весьма недешевых фрезах) и время, так как материал - мягкий, как гипс. Но у этого способа есть очень большой минус: почти невозможно одинаково покрасить две работы. Если вы решите делать полную реставрацию частями, то вероятней всего, будет расхождение по цвету каркасов и, соответственно, конечной реставрации. Это происходит, потому что техник не может с одинаковой точностью покрасить вручную две работы, даже если он делает это одновременно. Из-за разницы толщины каркаса три единички одного мостика могут различаться по цвету. Это происходит из-за того, что краситель не может равномерно проникнуть в материал.

Прокрашенный же материал по цвету не будет иметь отличий, так как окрашен на заводе-изготовителе. Но при этом увеличивается расход фрез и время фрезеровки. Поэтому соответственно может отличаться и цена за конечное изделие.

Мы рекомендуем пользоваться услугами тех фрезер-центров, что используют прокрашенный материал.

При выборе конструкции, конечно, нужно учесть немало тонкостей, но в общем и целом, если для пациента в приоритете эстетика, то без сомнения, выбор скорей всего будет сделан в пользу E.max. В случаях же, где важна прочность, то приоритетнее диоксид циркония.

Когда Вы будете заказывать у нас подобные изделия, то мы всегда перед началом изготовления проконсультируем вас и дадим свое экспертное заключение, а также подберем оптимальную конструкцию с учетом всех клинических нюансов.

А каким будет ваше мнение? Напишите в комментариях ниже свою точку зрения.

stomatologclub.ru


Смотрите также