Эндодонтические силеры для герметизации корневых каналов. Цемент для каналов


Пломбировочные материалы для корневых каналов: классификация и отзывы

После вычищения зубной полости, требуется обязательное заполнение каналов пломбировочным материалом. Учитывая их внушительную глубину, уходящую в десны, используемый материал будет замещать собой удаленные ткани, по этой причине к нему предъявляются серьезные требования.

Пломбировочный материал для корневых каналов должен обеспечивать качественную изоляцию и защиту от бактерий, исключать риск возникновения аллергической реакцией и обладать хорошей рентгеноконтрастностью, чтобы стоматолог на основании снимков мог оценить качество лечения.

На сегодняшний день, существует большое количество современных разновидностей материлов, которые подходят для пломбировки. Все их основные особенности, а также положительные и отрицательные стороны подробно рассматриваются в предлагаемой статье.

Твердые наполнители

Твердые наполнители для пломбировки зубных каналов называются филлерами, на сегодняшний день в стоматологии используется 3 основные разновидности:

Гуттаперча

Особенности:

  1. Является натуральным материалом, который представляет собой продукт, остающийся после переработки латекса. Под воздействием высоких температурных режимов он обретает текучее состояние, но при остывании становится твердым и эластичным.
  2. В стоматологии гуттаперчу используют для изготовления штифтов, в состав которых также входит воск, соли тяжелых металлов, различные группы полимеров, оксид цинка, антиоксиданты и красящие вещества.
  3. Полученный пломбировочный материал соответствует абсолютно всем требованиям и отличается высокой биологической совместимостью с мягкими тканями, что исключает риск возникновения аллергической реакции или каких-либо осложнений.
  4. Однако, гуттаперча не может надежно герметизировать каналы, из-за чего сохраняется опасность попадания опасных бактерий, что приводит к развитию заболеваний или возникновению острых воспалительных процессов.
  5. Специалистам не удалось избавиться от этого недостатка, поэтому штифты из гуттаперчи обычно используются совместно с цементными наполнителями, отвечающими за герметизацию.

Серебряные штифты

Используются в стоматологии уже очень давно. Их востребованность обусловлена положительными свойствами данного металла, среди которых легкость обработки и повышенная мягкость, что позволяет без труда вводить наполнитель в зубной канал.

Однако, в последнее время их используют все реже, поскольку под воздействием тканевых жидкостей серебро начинает окисляться, что приводит к выделению большого количества солей.

Они отличаются повышенной токсичностью, поэтому могут спровоцировать локальные воспаления. К тому же, они не обеспечивают надежной герметичности, а при необходимости лечения и удаления их бывает крайне тяжело извлечь наружу.

Титановые штифты

Используются в стоматологии уже очень давно и до сих пор не утратили своей актуальности. В основном, это обусловлено высокой прочностью материала, которая удачно сочетается с его невысокой стоимостью и отсутствием аллергии на него. К тому же, титан в отличие от серебра не подвержен коррозии, поэтому он не окисляется и не выделяет токсичные соли.

Существенный недостаток заключается в необходимости предварительной подготовки ложа под титановый штифт, для этого требуется истончить стенки зуба.

По этой причине, данная методика подходит исключительно для ситуаций с незначительными разрушениями, поскольку установка такого твердого штифта в зуб со слишком тонкими стенками может привести к перелому его корня.

Натуральные цементы

Цементы для герметизации зубных каналов называются силерами.

Существует целый ряд натуральных материалов подобного типа, основные варианты рассмотрены ниже:

Цемент Endomethasone N Poudre

Очень легко вводится в зубной канал и подлежит медленному рассасыванию. В его состав включены дополнительные добавки с антисептическим воздействием, что является хорошей профилактикой возможных воспалений.

Среди других положительных свойств можно выделить отличнуюрентгеноконтрастность, что облегчает наблюдение за ситуацией по снимкам. Среди недостатков можно выделить токсичность некоторых компонентов, высокий риск возникновения болевых ощущений и развития аллергической реакции.

Cortisomol

В порошковой форме обладает всеми преимуществами предыдущего варианта, также в его состав включены стероидные гормоны, которые снимают болевые ощущения во время реабилитации после пройденной операции.

Главный недостаток заключается в довольно быстром растворении в тканевых жидкостях, к тому же этот материал окрашивает эмаль, поэтому его нельзя использовать для реставрации передних зубов.

Tubliseal

В кратчайшие сроки заполняет все микроскопические трещины, обеспечивая идеальную герметизацию, а также отличается быстрым затвердением, которое происходит под воздействием тепла и влаги.

Среди недостатков можно выделить быстрое вымывание из каналов и наличие в составе кортикостероидов, которые ухудшают защитные качества некоторых тканей.

Canason

Обладает превосходными свойствами: не вымывается и не растворяется тканными жидкостями, хорошо герметизирует каналы, оказывает антисептическое воздействие, снимает воспаления, обеспечивает защиту от бактерий, прекрасно отображается на снимках.

Единственным недостатком является сложность и длительность процедуры.

Полимерные цементы

Полимерные цементы активно используются в стоматологической практике, поскольку в отличие от натуральных аналогов они гораздо меньше вымываются ткаными жидкостями, не окрашивают зубную эмаль и обладают некоторыми другими преимуществами.

Ниже рассмотрены разновидности таких материалов:

AH Plus

Является цементной пастой, которая обеспечивает хорошую связь с дентином, незначительную усадку пломбы и отличную герметизацию канала, которая обусловлена легкостью проникновения даже в самые незначительные трещины.

Недостатком являются частые случаи возникновения аллергии и риск проявления других побочных эффектов при попадании на слизистые оболочки.

Adseal

Представляет собой полимер, обеспечивающий максимальную герметизацию при полном отсутствии растворения в тканых жидкостях, а также идеально совместимый с материалами.

Единственным недостатком является риск раздражений при наличии контактов с некоторыми тканями.

Diaket

Является пластичным полимером, при его использовании усадка пломбы полностью отсутствует. Данный цемент оказывает антисептическое воздействие и не вызывает раздражений при контакте с мягкими тканями или слизистыми оболочками.

Среди недостатков можно выделить несовместимость со штифтами из гуттаперчи, а также повышенной болезненностью операции, которая сохраняет еще на протяжении 2-3 дней.

Стеклоиономерные цементы

Данная разновидность отличается своим составом, в который одновременно включается жидкость и порошковые компоненты. Обязательным условием является покрытие защитным лаком, обычно такой материал используется в детской стоматологической практике.

Особенности некоторых видов разобраны ниже:

Ketac-Endo

Обеспечивает хорошее сцепление поверхностей и незначительную усадку пломбы. Установленная пломба выделяет фтор, что является хорошей профилактикой кариеса.

Среди недостатков можно выделить пористую структуру, низкий уровень прочности и разрушение поверхности зуба.

Endion

Является стеклоиономерным цементом, который положительно отличается от большинства аналогов отличной совместимостью со всеми мягкими тканями, к тому же он дополнительно обеспечивает им высокую защиту от бактериального воздействия.

Из состава полностью исключены токсичные компоненты, что обеспечивает высокую степень безопасности, но цемент обладает непрозрачной структурой, весьма хрупок и не пригоден дляпломбирование жевательной зубной группы.

Цементы на основе гидроксида кальция

Такой материал представляет собой комплект из тюбиков с несколькими пастами, которые перед применением смешиваются друг с другом.

Ниже приведены особенности некоторых видов:

Apexit

Оказывает положительное воздействие при некачественной очистке полости, поскольку способствует затвердеванию остатков пульпы. Осадка пломбы полностью отсутствует, при повторном лечении цемент без труда извлекается из канала. Материал демонстрирует отличную герметизацию и высокий уровень совместимости со всеми мягкими тканями.

Среди недостатков можно выделить только хрупкость и обязательное наложение изоляционного слоя под пломбу.

Sealapex

Оказывает антибактериальное воздействие, материал пригоден для пломбирования любых зубов, поскольку не изменяет цвет эмали. Высокая текучесть и другие свойства обеспечивают легкость проводимого лечения.

Среди недостатков можно выделить хрупкость при механическом воздействии и необходимость точечной укладки.

Какой материал выбрать?

Выбор материала находится в зоне ответственности лечащего врача, в случае возможности использования нескольких вариантов он звучит их, объяснив особенности каждого из них.

При осуществлении подобного выбора стоматолог учитывает следующие факторы:

  1. Разновидность зуба, который планируется лечить, а также текущее состояние его корней.
  2. Особенности формы канала, а также его проходимость.
  3. Состояние коронки.
  4. Планы по дальнейшему лечению.
  5. Имеющийся у пациента бюджет, поскольку стоимость материалов может сильно различаться.

https://www.youtube.com/watch?time_continue=2&v=XD0Dmqk0BAY

Отзывы

Ксения: «В прошлом году в очередной раз посещала стоматолога, и мне пломбировали корневые каналы. В качестве материала был выбран натуральный цемент, но спустя некоторое время мне пришлось повторно обращаться за стоматологической помощью, поскольку пломба негативно сказалась на цвете эмали, окрасив весь зуб.

Смотрелось это не совсем привлекательно, очень жаль, что врач сразу не предупредил о подобных последствиях».

Владимир: «Я очень рад, что корневые каналы мне пломбировал квалифицированный стоматолог. Он сразу рассказал, какие имеются варианты, и объяснил их различия. По его рекомендации решил не экономить на зубах и поставить пломбы из полимерного цемента.

Процедура была болезненной, а потом боль сохранялась еще несколько дней, но зато с тех пор прошло уже очень много времени, а пломбы как новые и никакого дискомфорта я не ощущаю».

Анна: «С детства я боюсь стоматологов, а в прошлый раз мне еще назначили и установку титанового штифта. Несмотря на мои страхи и опасения, процедура была не такой болезненной. Никаких осложнений после операции не было, с тех пор прошло уже больше двух лет, повторного лечения ни разу не требовалось».

stomatolab.com

Силеры (цементы для для пломбирования корневых каналов): классификация и применение

Успех лечения корневых каналов в большинстве своем определяется их качественным пломбированием. Под этим понимается трехмерная герметизация всех корневых ответвлений, отвечающих за разграничение зубной полости и тканей периодонта.

Многочисленные исследования доказали, что для качественного лечения каналов необходимо применять специальные пасты в сочетании с гуттаперчей, которая на сегодня признается лучшим материалом для установки пломбы. А вот силеры подходят для временного пломбирования.

Силеры – специальные цементные пасты, которыми проводится запечатывание зубных каналов. Для их замешивания используют два компонента: порошок, жидкость. При введении штифта в канал остаются небольшие просветы между ним и стенкой зуба. Эти просветы и заполняются силерами.

Стоматологические цементы такого вида обеспечивают надежную герметизацию канальной полости и помогают легко вводить штифт в отверстие канала. Они должны обладать достаточной текучестью, хорошей адгезией и медленно застывать. На сегодняшний день в распоряжении специалистов имеется большой выбор подобных герметиков.

Из какого материала изготавливаются?

Силлеры бывают:

  1. Натуральные. Данный материал поддается растворению в тканевой жидкости. Он не гарантирует качественной фиксации и может повлиять на окрашивание зубной эмали.
  2. Полимерные. Отличаются от натуральных меньшей растворимостью. Они лучше фиксируются к дентинной ткани корней, не влияют на изменение цвета эмали. Среди стоматологов данному материалу отдается большее предпочтение в сравнении с натуральными дентальными герметиками.
  3. Стеклоиономерные. В таких цементах сочетаются два компонента – порошок, жидкость. Такой силер характеризуется малой прочностью и нарушает эстетический вид зуба. Поэтому его чаще применяют в детской стоматологии для лечения молочных зубов. Стеклоиономерные герметики обладают хорошим влагопоглощением, за счет чего обеспечивается лучшая фиксация. Но этот же показатель в виде хорошего поглощения жидкости говорит о необходимости дополнительного покрытия зубов защитным лаком.
  4. Полидиметилсилоксаны. Данный герметик обладает отличной тягучестью, благодаря маленькому размеру частиц. За счет такого свойства все микротрещины эффективно запечатываются.
  5. Цементы с содержанием кальция гидроксида. Такие средства чаще представляют комплекты, куда входит две пасты. Одна из них и содержит кальций гидроксид. У этого средства есть существенный недостаток. Находясь под пломбой оно быстро растворяется. В состав современных цементов также входят специальные добавки, которые свели данный показатель к минимальным значениям. Данный герметик широко распространен в стоматологической практике.

Цели применения

Чтобы добиться максимального успеха в пломбировании использование силеров необходимо. Они дают возможность добиться полной изоляции. Такие компоненты заполняют даже самые маленькие пространства, которые остаются между пломбировочным материалом и стенками корней.

Кроме того, они способны проникать через добавочные боковые каналы, предохраняя корни от инфицирования. Постепенно заполняя все канальные ответвления, дентальные герметики устраняют патогенные микроорганизмы с поверхности стенок и трубочек дентина. За счет проникновения в дентинные трубы, средство создает повышенную адгезию.

Большое значение имеет совместимость данного материала с периапикальной тканью. В момент замешивания материала, он может проявлять токсичность, которая улетучивается после затвердения средства.

Все материалы этой группы поддаются растворению в тканевой жидкости. При распаде материала обеспечивается воздействие на периапикальную ткань, благодаря чему она восстанавливается.

Есть ряд требований, которым должны соответствовать качественные силеры:

  • липкая консистенция материала после замешивания для эффективной адгезии;
  • герметичное запечатывание канала;
  • обладать хорошей рентгеноконтрастностью;
  • при затвердевании не должна проявляться усадка материала;
  • не иметь влияния на изменение цвета эмали;
  • обладать бактериостатическим действием;
  • медленное затвердевание;
  • не поддаваться растворению в жидкости;
  • отсутствие раздражающего воздействия на периапикальную ткань;
  • легкое извлечение при необходимости повторного лечения.

Методы использования

Силеры широко применяются в стоматологии для достижения хорошего скольжения штифта и высокой степени адгезии. Для лучшего вхождения штифта в канал его кончик обволакивают в герметике. Таким образом, штифт становится ровнее и лучше фиксируется. Как средство герметизации для временных пломб этот материал подходит наилучшим образом.

Лучше себя проявляют полимерные материалы. Они не влияют на цветовую окраску зуба и обладают превосходным адгезивным свойством. А если говорить про натуральные цементы, то они не настолько герметичны и с течением времени вызывают крошение зуба.

Методы пломбирования:

  1. Использование однородной пасты. Пастообразный материал получается путем замешивания порошка с жидкостью. Состав применяется при искривленных каналах.
  2. Использование одного штифта. В канал вводится твердеющая паста и штифт для уплотнения пломбировочного материала.
  3. Боковая конденсация. С помощью данного метода удается не только полноценно заполнить сам канал, но и апикальное отверстие.
  4. Система Термофил. Это специальные пластиковые носители с нанесением гуттаперчи. Разогретая гуттаперча заполняет все канальное отверстие. Помимо основного канала также герметизируются боковые ответвления.
  5. Депофорез. Данный метод отлично подходит для труднодоступных мест, искривленных каналов, а также, если зубы ранее уже подвергались лечению. Лекарственными средствами проводится стерилизация всей канальной полости, за счет чего предотвращается возможность реинфицирования. В сложных ситуациях процедура проводится в несколько этапов с промежутками в 1,5 недели. После такого лечения зуб длительное время сохраняет форму и не поддается разрушениям.
  6. Горячая гуттаперча. Полость канала заполняется в три этапа. Данная методика предполагает максимальное использование гуттаперчи и минимальное количество силера.
  7. Система E&Q Plus. Инъекционный пистолет, у которого имеется специальный наконечник и разные насадки. С помощью данного аппарата гуттаперча разогревается непосредственно в канале. В результате происходит постепенное заполнение при постоянном поступлении материала. Такая методика в современной стоматологии считается совершенной и применяется чаще всех остальных.

ТОП-20 лучших

Наиболее популярные силеры, которые применяются в современной стоматологии:

  1. AH 26. Эпоксидная смола без добавок.
  2. AH plus Jet. Система автоматического замешивания на эпоксидной смоле.
  3. Acroseal. Эпоксидная смола, кальция гидроксид.
  4. Apexit Plus. Основа — кальция гидроксид.
  5. Endomethasone N. Основа — цинкоксид-эвгенола, без содержания формальдегидов.
  6. Gangraena-Merz N. Основа – кальция гидроксид.
  7. AH 26 (2). Эпоксидная смола, частицы серебра.
  8. Hermetic. Основа — цинкоксид-эвгенол. Цемент подходит для проведения постоянного пломбирования.
  9. Ledermix MTA. Цементная паста для установки временных пломб.
  10. N2 Endodontic. Основа — цинкоксид-эвгенол. В состав входит минимальное количество формальдегида.
  11. Perma Evolution. Полимер из эпоксидных смол. Обладает бактерицидным действием за счет нтегрированных микрокапсул.
  12. RealSeal. Синтетический полимер, обладающий термопластичностью. В состав входят биоактивные и рентгеноконтрастные вещества из стекла.
  13. AH plus. Эпоксидно-амидный полимер.
  14. Rocanal r2 (permanent vital). Основа — цинкоксид-эвгенол. Цемент подходит для установки постоянной пломбы после удаления пульпы.
  15. Rocanal r3 (permanent gangrene). Основа — цинкоксид-эвгенол, цемент для установки постоянных пломб. В состав входит 5% ортофенилфенола, 0,5% нитрофуразона.
  16. Sealapex. Полимер с содержанием кальция гидроксида.
  17. 2Seal. Эпоксидно-аминная смола.
  18. 2Seal (VDW). Двухкомпонентная паста обладает необходимой вязкостью. Рекомендуется к использованию с любым видом гуттаперчи.
  19. RoekoSeal. Основа — полиметилсилоксан (силикон). Подвергается незначительному расширению после отверждения.
  20. Diaket (ESPE). Пластичный материал. Обладает отличной адгезией, после отвержения не дает усадки.

В качестве итога

На сегодняшний день ни один силер не может ответить всем требованиям, которые предъявляются к его качеству и функциям при лечении каналов. В большинстве случаев используются полимерные материалы, чуть реже натуральные цементы.

А вот те силеры, в состав которых входит окись цинка, могут привести к нарушению герметичности, за счет того, что поддаются растворению жидкостью. Помимо этого они влияют на окрашивание эмали в неестественный цвет.

Сочетание гуттаперчи с внутриканальными герметиками в современной стоматологии является самым эффективным методом пломбирования корневых каналов. Правильный выбор цемента обеспечит качественное лечение, а эффект от него продержится на протяжении долгого времени.

dentazone.ru

Материалы для пломбирования корневых каналов

Материалы для пломбирования корневых каналов не только заполняют пространство корневого канала, но и находятся в непосредственной близости с мягкими тканями периодонтальной связки, в результате чего происходит взаимодействие пломбировочного материала с собственными тканями организма. В связи с этим пломбирование корневого канат можно сравнить с имплантацией материала в ткани организма.

В идеале пломбировочный материал должен обеспечивать герметичную изоляцию корневого канала от проникновения инфекции из кариозной полости и при этом не должен оказывать раздражающего воздействия на периапикальные ткани, не должен растворяться и разлагаться под действием тканевой жидкости. Кроме того, материалы для заполнения корневых каналов должны обладать рентгеноконтрастностью, для того чтобы позже по рентгенограмме можно было оценить, подвергался ли ранее зуб эндодонтическому лечению. Кроме того, проанализировать положение пломбировочного материала относительно апикального отверстия и качество заполнения канала возможно только по рентгенограмме. Поскольку в случае неудачного эндодонтического лечения может потребоваться повторное пломбирование и так как в корневые каналы после обтурации часто устанавливаются штифты, пломбировочный материал должен легко удаляться из канала.

В разные годы для обтурации корневых каналов было предложено множество различных материалов и их модификаций, однако на сегодняшний день ни один материал не отвечает всем требованиям, предъявляемым к идеальному пломбировочному материалу. В связи с этим при обтурации корневых каналов часто используют комбинации различных материалов. В качестве основы обычно используются штифты из биосовместимых материалов, которые не обеспечивают герметичного пломбирования, но легко удаляются из канала. Микропространства, образующиеся между штифтом и стенками канала, заполняются пастообразным материалом, обеспечивающим защиту от проникновения инфекции. Таким образом, материалы для обтурации корневых каналов можно разделить на две большие группы: штифты и корневые герметики.

Штифты

Для пломбирования корневых каналов применяют два основных вида корневых штифтов: гуттаперчевые и металлические.

Гуттаперча. Гуттаперча является полимерным материалом, состоящим в основном из полиизопрена, получаемого из тропического дерева в Малайзии.

При комнатной температуре 60% материала имеет кристаллическую структуру, а 40% находится в аморфном состоянии.

Как и другие полимеры, материал обладает свойством вязкой эластичности, это значит, что в твердом состоянии он обладает свойством эластичности, а в жидком является низкотекучей жидкостью. При нагревании гуттаперча легко размягчается, а при температуре выше 65°С переходит в жидкое состояние. Растворение материала происходит при воздействии таких органических растворителей, как хлороформ, ксилен и эвкалиптол. Если гуттаперча длительное время находится на воздухе под прямым источником освещения, происходит ее окисление.

При этом она становится жесткой и ломкой. Восстановить ее можно путем нагревания в горячей воде (40°С).

Первые, хотя и безуспешные, попытки использования гуттаперчи в стоматологии относятся к началу XIX в. Однако широкое применение материал получил только после того, как удалось изменить его физические характеристики за счет добавления в него оксида цинка и других химических соединений. С 1860 г. гуттаперча применяется для обтурации корневых каналов, и на сегодняшний день она остается наиболее широко применимым пломбировочным материалом в эндодонтии. В наше время выпускаются гуттаперчевые штифты двух видов: стандартизованные и вспомогательные (акцессорные) (рис. 10.2). Состав гуттаперчевых штифтов зависит от фирмы-производителя, однако в целом на 60—70% они состоят из оксида цинка, 17% приходится на долю солей тяжелых металлов, а 1—4% составляют различные виды воска, полимерных соединений и антиоксидантов. Таким образом, истинное содержание гуттаперчи в штифтах составляет лишь около 20%.

Стандартизованные гуттаперчевые штифты соответствуют по размеру и форме стандартизованным инструментам для обработки корневых каналов (рис. 10.3). Однако в силу физических особенностей материала стандартизация штифтов в процессе производства представляет определенные сложности, в связи с чем на сегодняшний день допустимое отклонение диаметра штифта составляет до 0,05 мм. Это значит, что диаметр двух штифтов одного и того же размера может отличаться на 0,10 мм, что для штифтов до 60-го размера соответствует 3 номерам инструментов. Однако, даже несмотря на эти недостатки, стандартизация гуттаперчи имеет большое значение, особенно при выборе мастерштифта, который должен максимально заполнять апикальную часть канала.

Кроме того, существуют стандартизованные гуттаперчевые штифты конусностью 0,02; 0,04 и 0,06 мм.

Вспомогательные гуттаперчевые штифты имеют заостренную верхушку (рис. 10.2). Они изготавливаются самых различных размеров и используются в качестве дополнения к стандартизованному мастер-штифту для заполнения широкой устьевой части канала.

Гуттаперча отвечает большинству требований, предъявляемых к идеальному материалу для обтурации каналов. Ее основным положительным свойством является хорошая биологическая совместимость, а именно отсутствие раздражающего эффекта на окружающие соединительные ткани. Рис. 10.5. А— рентгенограмма моляра нижней челюсти, каналы которого запломбированы серебряными штифтами. В результате некачественной обтурации в периапикальных тканях отмечаются признаки резорбции и уменьшения плотности костной ткани. В — после удаления из каналов серебряных штифтов и повторного эндодонтического лечения с обтурацией каналов гуттаперчей отмечается регенерация.

Более того, при правильной технике штифт достаточно легко вводится в канал. Гуттаперча не окрашивает зуб, обладает рентгеноконтрастностью и легко удаляется из канала. Однако гуттаперча не обеспечивает герметичной изоляции корневого канала от проникновения микробной инфекции. Для устранения этого недостатка предпринимались попытки растворения гуттаперчи в таких органических растворителях, как хлороформ. Это позволяет размягчать материал для придания ему формы корневого канала и трехмерного заполнения полости зуба. Однако воздействие растворителей приводит к потере гуттаперчей пространственной стабильности, при этом после выпаривания растворителя наблюдается усадка материала. При нагревании гуттаперчи также происходит ее усадка, причем независимо от метода усадка будет тем выше, чем сильнее нагревается материал. Таким образом, гуттаперчевые штифты не следует размягчать, а в том случае, если принимается решение о размягчении гуттаперчи, ее следует использовать в сочетании с корневым цементом для обеспечения необходимой герметичности заполнения корневого канала.

Серебряные штифты. Металлы используются для обтурации корневых каналов уже тысячелетия (см. рис. 10.4).

Наиболее широкое применение при этом получили золото, серебро и свинец благодаря мягкости и эластичности этих металлов.

В эндодонтии серебряные штифты используются для пломбирования каналов начиная с 1920-х годов (рис. 10.5). Серебро было выбрано по причине его предполагаемого олигодинамического эффекта, т.е. способности к выделению ионов серебра, оказывающих антибактериальное действие за счет их сродства к некоторым бактериальным ферментам.

Кроме того, серебро является достаточно мягким металлом, что позволяет устанавливать прямые штифты в искривленные каналы.

На сегодняшний день доказан антибактериальный эффект серебра, однако также известно, что спонтанного выделения ионов серебра не происходит. Напротив, чистое серебро не обладает токсическим и раздражающим действием как по отношению к собственным клеткам организма, так и по отношению к бактериальным клеткам. Однако при продолжительном контакте серебра с тканями организма и тканевой жидкостью, как это происходит при нахождении штифта в корневом канале, происходит его коррозия (см. рис. 10.6). В процессе коррозии выделяются сульфат серебра и другие соединения, оказывающие сильный токсический эффект, что может привести к воспалительным изменениям в окружающих тканях. В связи с этим в последнее время серебряные штифты применяются в эндодонтии все реже и реже, а по возможности их вообще не следует использовать.

Таким образом, с биологической точки зрения серебро является материалом, применение которого в современной эндодонтии неприемлемо (рис. 10.5). Рис. 10.6. А — серебряные штифты для пломбирования каналов. Новый неиспользованный штифт (слева) и штифт, извлеченный из канала зуба в процессе повторного эндодонтического лечения (справа). В результате взаимодействия с тканевой жидкостью отмечается коррозия серебряного штифта (почернение) по всей длине. В — в области преддверия полости рта наблюдается окрашивание слизистой продуктами, образующимися в результате коррозии серебряного штифта, заполняющего корневой канал центрального резца верхней челюсти справа.

Что касается физических свойств серебра, хотелось бы отметить следующее: серебряные штифты легко вводятся в корневой канал, обладают высокой рентгеноконтрастностью, однако сами по себе не обеспечивают герметичного пломбирования, в связи с чем должны использоваться только в сочетании с корневыми герметиками. При необходимости повторного лечения, которое при использовании данной техники требуется достаточно часто, правильно установленные серебряные штифты извлекаются из канала достаточно легко. Однако встречаются случаи, когда удаление штифта из канала может оказаться очень сложной или даже невыполнимой манипуляцией.

Корневые герметики

Как уже отмечалось выше, использование штифтов возможно только в сочетании с корневыми герметиками. Большинство материалов, относящихся к этой группе, не используются в качестве самостоятельного средства для заполнения канала и применяются только в комбинации со штифтами. Это может быть связано с высокой усадкой этих материалов, сложностями, возникающими при их удалении из канала и другими отрицательными качествами. Основным требованием, предъявляемым к корневому цементу, является обеспечение герметичной изоляции корневого канала от проникновения бактериальных клеток. Кроме того, эти материалы должны обладать биосовместимостью и не подвергаться значительной усадке, резорбции и растворению в ротовой жидкости. На сегодняшний день существует несколько видов корневых герметиков. С точки зрения практического применения их можно разделить на цинк-оксид-эвгеноловые и синтетические цементы, герметики на основе гуттаперчи и природных полимеров, а также лечебные пасты.

Цементы на основе цинк-оксид-эвгенола. Эта группа герметиков получила наиболее широкое применение во всем мире. Общим свойством всех материалов, входящих в эту группу, является то, что они состоят из порошка, содержащего до 50% оксида цинка и жидкости эвгенола.

Для придания пасте более густой консистенции используют добавки природных смол, которые, по утверждению производителей, также повышают стабильность материала и герметичность пломбирования. В некоторых цементах присутствуют добавки измельченного серебра, придающего им свойство рентгеноконтрастности. Однако эти материалы имеют темный цвет и могут приводить к окрашиванию зубов, в связи с чем их применение в современной эндодонтии должно быть ограничено.

Таблица 10.1 Пропись одного из наиболее распространенных корневых цементов на основе цинк-оксид-эвгенола (цемент Grossman) Чаще для повышения рентгеноконтрастности материала в него добавляют соли бария или висмута (например, цемент Grossman, табл. 10.1). Ранее в состав цинк-оксид-эвгенолового цемента вводились такие токсичные добавки, как параформальдегид, ртутные соединения и кортикостероиды, которые не рекомендуется использовать в современной эндодонтии.

Преимуществом корневых цементов на основе цинк-оксид-эвгенола является то, что они обладают определенной консистенцией, позволяющей им заполнять все пространства между гуттаперчевыми штифтами и стенками корневого канала.

В целом эти цементы не дают усадки и обеспечивают герметичную изоляцию канала от проникновений микроорганизмов. К основным недостаткам цинкоксид-эвгенолового цемента относятся в первую очередь их растворимость под действием тканевой жидкости, а во-вторых, токсичность. Токсичность цемента связана с присутствием в только что замешанном материале свободного эвгенола (рис. 10.7). Постепенно выделение эвгенола снижается, в связи с чем со временем развивается толерантность организма к материалу. Присутствие свободного эвгенола в только что замешанном цементе придает ему кратковременный антибактериальный эффект, что также является положительным свойством препарата. Несмотря на то что сам по себе эвгенол относится к сильным аллергенам, аллергические реакции после пломбирования зубов цементом на основе цинк-оксид-эвгенола встречаются крайне редко. Напротив, существует огромное количество клинических наблюдений, подтверждающих безопасность применения этого материала.

Растворимость цинк-оксид-эвгенола в тканевой жидкости может быть расценена как положительное свойство этого материала в случае выведения излишков материала за пределы апикального отверстия в периапикальные ткани. Рис. 10.7. Реакция тканей на использование в качестве корневого герметика цинк-оксид-эвгенола. А — через 8 дней наблюдается умеренная воспалительная реакция в прилежаших тканях. В — через 6 мес. воспалительная реакция стихает.

Рис. 10.8. Имплантация тефлоновой капсулы с корневым цементом на основе цинк-оксидэвгенола в челюсть собаки. Через 30 дней в окружающих тканях возникает воспалительная реакция с частичным рассасыванием и вымыванием имплантированного материала.

Однако не следует забывать, что растворение материала может происходить и внутри корневого канала (см. рис. 10.6, 10.8). Так, при перелечивании зубов, запломбированных гуттаперчевыми штифтами, нередко отмечается частичное или полное исчезновение цинк-оксид-эвгенолового цемента из корневого канала. При этом серебряный штифт с пятнами и признаками коррозии свободно располагается в канале. При использовании в качестве основного материала гуттаперчи между оксидом цинка, входящим в состав штифта, и эвгенолом цемента образуются химические связи. Таким образом, стабильность цементов на основе цинк-оксид-эвгенола при использовании их с гуттаперчей значительно выше, чем при использовании их в сочетании с серебряными штифтами.

Однако проблемы, связанные с растворением материала, сохраняются, поэтому цемент следует использовать в минимальных количествах для «приклеивания» гуттаперчи к стенке канала.

Синтетические цементы. В этой группе следует отметить два препарата: Diaket и АН-Plus. Diaket состоит из порошка оксида цинка и фосфата висмута и густой жидкости, в состав которой входят поликетоновые соединения и растворимый поливинил. Отверждение материала происходит в результате образования хелатного соединения цинка с поликетоном жидкости. Сразу после замешивания Diaket представляет собой густую, очень вязкую пасту, которую бывает сложно ввести в канал. Однако этот материал обеспечивает герметичную обтурацию корневого канала, не дает усадки и не растворяется в тканевой жидкости. Удалить Diaket из канала после отверждения очень сложно, в связи с чем его следует использовать только в сочетании с гуттаперчевыми штифтами. Однако Diaket обладает более выраженным токсическим и раздражающим эффектом при выведении в периодонт по сравнению с другими препаратами, в связи с чем вопрос о целесообразности использования этого материала в эндодонтии остается открытым.

АН-Plus является двухкомпонентной системой паста—паста для пломбирования корневых каналов на основе эпоксидной смолы. Перед употреблением пасты компоненты смешиваются в равных пропорциях. При этом материал превращается в густую гомогенную массу, которая легко вводится в корневой канал.

Материал хорошо распределяется по стенкам канала и при использовании в небольших количествах вместе с гуттаперчевыми штифтами обладает высокой стабильностью и обеспечивает герметичную обтурацию канала.

В отличие от предыдущего поколения цементов на основе эпоксидных смол (АН-26), АН-Plus не выделяет формальдегид в процессе отверждения. Тесты на животных выявили хорошую биосовместимость нового материала с периапикальными тканями. Однако, поскольку АН-Plus содержит эпоксидные смолы и амины, он может вызывать аллергическую реакцию у сенсибилизированных пациентов. В связи с этим данный материал не следует использовать у пациентов с аллергией на эти соединения.

Но даже несмотря на возможность возникновения контактной аллергии, побочные эффекты при использовании препарата возникают крайне редко. Герметики на основе гуттаперчи и природных смол. Хлороперчей называется густая, вязкая масса, образующаяся в результате растворения гуттаперчи в хлороформе. Хлороперча используется для обтурации корневых каналов, при этом существуют коммерчески доступные препараты хлороперчи. Однако после выпаривания растворителя материал вновь превращается в гуттаперчу, не обладающую способностью к герметичной изоляции канала. Кроме того, после растворения в органических растворителях усадка гуттаперчи значительно повышается. Таким образом, хлороперча является материалом, неприемлемым для пломбирования корневых каналов.

Попытка устранения проблем, возникающих при применении хлороперчи, была предпринята путем создания корневого герметика Kloroperka N-O. Порошок этого материала состоит из 50% оксида цинка, 20% гуттаперчи и 30% природных смол. При смешивании с хлороформом образуется материал, обладающий целым рядом преимуществ. Благодаря добавлению натуральных смол даже после выпаривания хлороформа Kloroperka N-0 сохраняет густую консистенцию. Материал также обладает относительной биоинертностью. Однако после отверждения Kloroperka N-O все же дает значительную усадку, в связи с чем материал может быть использован лишь в небольших количествах в качестве связки между гуттаперчей и стенкой корневого канала. Анализ отдаленных результатов подтвердил эффективность применения Kloroperka N-O в качестве корневого герметика. Однако последние сравнительные исследования указывают на то, что он менее эффективен по сравнению с материалами на основе цинк-оксид-эвгенола и эпоксидных смол, в связи с чем целесообразность его применения в эндодонтии представляется спорной.

Наибольшую популярность получил герметик на основе 15% колофония — раствора природной смолы в хлороформе. Часто этот препарат называют полимерным хлороформом. Это густой материал, обеспечивающий герметичную изоляцию корневого канала при его адекватном трехмерном заполнении гуттаперчей, что достигается путем размягчения гуттаперчевого штифта в полимерном хлороформе. Анализ отдаленных результатов выявил эффективность метода пломбирования корневых каналов полимерным хлороформом. Однако данная методика требует точного соблюдения всех технологических особенностей, в связи с чем ее применение в современной эндодонтии не всегда оправдано.

Лекарственные препараты

В течение многих лет предпринимались попытки избавиться от кропотливой химической и механической обработки и дезинфекции канала, заменив ее использованием материалов с длительным, а еще лучше постоянным антисептическим действием. С этой целью широко использовались пасты на основе формальдегида и йодоформа. В состав некоторых материалов вводились соединения тяжелых металлов, таких как ртуть и оксид свинца, для придания пастам рентгеноконтрастности. С целью улучшения заживления нередко использовались кортикостероиды.

Несмотря на различные физические характеристики этих препаратов, все они обладают одним основных свойством: с биологической точки зрения они неприемлемы для использования в качестве материалов для обтурации корневых каналов.

Все эти материалы обладают не столько терапевтическим эффектом, сколько оказывают на ткани токсическое и раздражающее воздействие, поддерживая течение воспалительного процесса и вызывая некроз и резорбцию костной ткани (см. рис. 10.9).

Кроме того, материалы на основе формальдегида оказывают выраженный необратимый нейротоксический эффект, в связи с чем в литературе нередко встречаются данные о парестезиях, возникающих при их использовании в процессе эндодонтического лечения. Рис. 10.9. Реакция тканей на корневой цемент на основе соединений параформальдегида. Материал способствовал секвестрации и некрозу костной ткани.

Более того, большинство активных ингредиентов, входящих в состав этих материалов, являются потенциальными аллергенами. Принимая во внимание тот факт, что идеального пломбировочного материала на сегодняшний день не существует, не следует еще больше ухудшать ситуацию, вводя в состав этих и так далеко не совершенных материалов вредные добавки.

Существуют корневые цементы, содержащие гидроокись кальция. Появление этих материалов было связано с прекрасным биологическим действием гидроокиси кальция, и в первую очередь с ее антибактериальным эффектом и способностью стимулировать формирование твердотканных барьеров в пульпе и периодонте. Однако гидроокись кальция не является стабильным герметиком, поскольку ее лечебное действие основано на выделении ионов кальция и гидроксильных групп. Несмотря на это, следует отметить два коммерчески доступных материала: CRCS и Sealapex.

CRCS представляет собой корневой цемент на основе цинк-оксид-эвгенола, состоящий из порошка, содержащего 16% гидроокиси кальция и жидкости, включающей 20% эвкалиптола. Эксперименты на животных показали, что этот цемент оказывает более выраженное раздражающее воздействие на ткани по сравнению с обычным цинк-оксид-эвгенолом. Однако стабильность и герметизирующее действие этих материалов сопоставимы. Таким образом, CRCS может быть использован как корневой герметик. Поскольку уровень рН только что замешанного материала не превышает 9, он вряд ли оказывает лечебное воздействие, в то время как терапевтический эффект гидроокиси кальция связан со значением рН= 11 и выше.

Sealapex является полимерным материалом, который, как предполагается, содержит и/или выделяет гидроокись кальция. Несмотря на изменения, внесенные в пропись препарата с момента его появления, он вызывает выраженную макрофагальную реакцию в прилежащих тканях. Рис. 10.10. Реакция тканей на использование корневого цемента на основе гидроокиси кальция (Sealapex). Материал вызывал выраженную макрофагальную реакцию. В результате утилизации материала собственными клетками организма его включения можно встретить в клетках, находящихся на значительном расстоянии от зоны имплантации.

Таким образом, материал не только растворяется под действием ротовой жидкости, как большинство герметиков, но и подвергается фагоцитозу, и утилизации собственными клетками организма (см. рис. 10.10). Несмотря на это, оценка нарушения краевого прилегания в течение года после пломбирования показала, что использование небольших количеств материала в сочетании с гуттаперчевыми штифтами позволяет добиться изоляции, сопоставимой с другими наиболее часто применимыми корневыми цементами. Встречались случаи полной деградации Sealapex, в результате чего гуттаперча лишь частично заполняла корневой канал. Терапевтический эффект препарата на сегодняшний день не подтвержден.

Материалы для ретроградного пломбирования

Ретроградное пломбирование должно обеспечивать герметичную изоляцию корневого канала от микробной инвазии. Теоретически для ретроградной обтурации корневого канала могут использоваться те же материалы, что и для обычного его пломбирования. Однако с клинической точки зрения это бывает очень сложно или практически невозможно по причине крайне ограниченного доступа к корневому каналу. В связи с этим в клинической практике выполняют препарирование и пломбирование только верхушечной части канала, либо для повышения герметичности уже запломбированного канала, либо в качестве самостоятельного метода обтурации.

Материал для ретроградного пломбирования представляет собой имплантат, в связи с чем он должен обладать биоинертностью по отношению к собственным тканям организма и тканевой жидкости, а именно: в течение длительного времени не вымываться из организма и не рассасываться. В связи с этим многие годы основным материалом для ретроградного пломбирования служила серебряная амальгама (рис. 10.11). Сразу после пломбирования амальгамой отмечаются краевая микропроницаемость Рис. 10.11. Рентгенограмма с признаками ликвидации периапикального патологического очага в области мезиально-щечного корня моляра верхней челюсти после ретроградного пломбирования амальгамой.

и отсутствие герметичной изоляции полости. Позже пространство между пломбировочным материалом и стенками зуба заполняется продуктами коррозии амальгамы. Для предотвращения краевой микропроницаемости перед пломбированием стенки полости покрываются изолирующим лаком (см. рис. 10.12). Таким образом, изолирующий лак необходимо использовать всегда при ретроградном пломбировании корневого канала амальгамой. Однако, несмотря на прекрасные физические характеристики, амальгама все реже применяется в стоматологии, что может быть связано с высоким содержанием в ней ртути. Так, в некоторых странах ее использование в качестве материала для ретроградного пломбирования просто запрещено.

Для ретроградного пломбирования также применяются такие материалы, как полимерно-усиленные цинк-оксид-эвгеноловые цементы Super ЕВА и IRM (см. рис. 10.13). Материал Super ЕВА содержит 60% оксида цинка, 30% окиси алюминия и 10% природных смол. Жидкость состоит на 37% из эвгенола и на 63% из ортоэтоксибензойной кислоты.

IRM включает 80% оксида цинка и 20% метилметакрилата в смеси с эвгенолом.

Эти цементы обеспечивают герметичность ретроградного пломбирования зубов. Однако некоторые исследователи предполагают, что при их длительном контакте с окружающими тканями и тканевой жидкостью происходит ухудшение их характеристик. Однако многие из этих предположений носят безосновательный характер, поскольку отдаленные результаты их применения указывают на высокую стабильность этих материалов в течение многих лет. Cavit (см. с. 192) позволяет добиться герметичной изоляции при ретроградном пломбировании канала, кроме того, анализ отдаленных результатов выявил стабильность материала при длительном контакте с окружающими тканями. К новейшим материалам для ретроградного пломбирования относится минеральный триоксидный агрегат (МТА). Различные тесты указывают на высокую эффективность материала, однако достоверные клинические исследования на сегодняшний день отсутствуют.

Лейф Тронстад Клиническая эндодонтия

medbe.ru

Пломбировочные материалы для корневых каналов зубов

Воспаление зубного нерва (пульпит), или окружающих корень тканей (периодонтит) диагностируется стоматологом на приеме довольно часто. В обоих случаях причина заболевания – проникновение инфекции в корневой канал и ее распространение вглубь тканей, в периапекальную область. Снять воспаление и сохранить зубной нерв практически невозможно, поэтому его попросту удаляют. Это помогает снять боль и не допустить дальнейшего распространения инфекции. Помимо удаления нерва, необходимо стерилизовать освободившийся корневой канал и запломбировать его. Если этого не сделать, микроорганизмы продолжат размножаться, используя остатки пульпы для питания, и вызовут новый воспалительный процесс.

Какие материалы бывают

Все материалы для пломбирования корневых каналов делятся на пластичные, твердеющие и нетвердеющие (пасты), которые также называют силлерами и твердые, штифты или филлеры.

Пластичные нетвердеющие материалы — пасты

К этой группе относятся пасты, с помощью которых осуществляют временное пломбирование корневых каналов или лечение пульпита в молочных зубах. Для постоянного заполнения внутриканальной полости они не годятся, потому что не обеспечивают полной герметичности и со временем рассасываются.

Антацамит используется для заполнения корневых каналов в процессе их обработки методом депофореза меди-кальция. Такое лечение необходимо во многокорневых зубах со сложной анатомией корневых каналов и большим количеством ответвлений либо при периодонтите. В корневой канал вводят небольшое количество лечебной пасты, содержащей гидроокись меди-кальция, и воздействуют на нее электрическим током. За счет эффекта электрофореза активные ионы материала проникают в мельчайшие ответвления каналов и обеспечивают их полную стерильность. Для достижения хорошего результата процедуру нужно повторить от 2 до 4 раз с интервалом в сутки. На это время канал заполняют с помощью пасты Антацамитс щелочной реакцией и содержанием окиси меди.

Пасты на основе гидроокиси кальция (Биокалекс, Эндокап, Каласепт) используют для стерилизации корневых каналов и консервативного лечения хронического периодонтита. В первом случае временное пломбирование корневых каналов осуществляют однократно. Через несколько дней проводят удаления пасты, а канал заполняют постоянным материалом. Во втором случае – канал заполняют кальцийсодержащей пастой сроком до месяца. Затем проводят контрольную рентгенографию, оценивают эффект и при необходимости, проводят повторное наложение пасты. Заполнение канала постоянным материалом выполняют после того, как очаг в периапекальных тканях полностью ликвидируется.

Материал для пломбирования каналов временных зубов – цинкоксидэвгенольные пасты, содержащие окись цинка и гвоздичное масло, природный антисептик. Материал с добавлением рентгеноконтрастного вещества легко заполняет широкие корневые каналы в молочных зубах и беспрепятственно рассасывается вместе с ними, когда зубы начинают меняться. Для пломбирования постоянных зубов у детей этот материал непригоден.

Цементы и композитные силлеры

Постоянные пломбировочные материалы для корневых каналов – это простые цементы и композитные силлеры. Первые могут быть использованы для заполнения корневых каналов без филлера (эта методика считается устаревшей) или для фиксации анкерного металлического штифта. Вторые – применяются для пломбирования каналов зубов совместно со штифтами.

Страницы истории

Цинкфосфатный цемент – один из самых дешевых стоматологических материалов с богатой историей, который ранее широко использовался для пломбирования корневых каналов, хотя не подходит для этого абсолютно. Во-первых, уже через 2 минуты после замешивания цемент начинает твердеть, а этого времени редко бывает достаточно, чтобы ввести материал и безболезненно вытащить оттуда каналонаполнитель. Во-вторых, он дает усадку до 0,5% и не формирует химической связи со стенками корневого прохода, а потому не обеспечивает герметичность пломбы. И, наконец, в присутствии влаги его нормальное отверждение невозможно, а высушить корневой проход полностью – очень сложно.

Стеклоиономерный цемент во многом схож по свойствам с цинкфосфатным. Отличие состоит в том, что он не требует полной сухости и прекрасно твердеет в присутствии влаги, а также имеет более продолжительное рабочее время, что позволяет вводить его в проход без излишней спешки. Адгезивной связи с дентином прохода он также не формирует, но обладает антисептическим действием за счет постепенного выделения ионов фтора. Единственный недостаток – распломбировать такой проход практически невозможно, затвердевший цемент очень твердый.

Резорцин-формалиновая паста на заре развития эндодонтии, когда высокотехнологичные методики обработки и химической стерилизации корневого канала были недоступны, считалась одним из самых популярных материалов. Канал после удаления пульпы обрабатывался смесью резорцина и формалина – летучих, токсичных как для микроорганизмов, так и для самого человека, веществ. После этого его заполняли смесью резорцина, формалина и окиси цинка. Пары летучих жидкостей пропитывали твердые ткани зуба, обеспечивая полное отсутствие микроорганизмов. Однако два существенных недостатка заставили отказаться от этой методики:

  • резорцин-формалиновая паста придавала зубу стойкую розовую окраску, которую невозможно было устранить с помощью химического отбеливания, и его приходилось покрывать коронкой;
  • если возникала необходимость удалить такой зуб, сделать это было очень сложно. Резорцин-формалиновая паста делала ткани хрупкими и ломкими и во время удаления зуб просто скалывался по кусочкам.

Современные материалы

Герметики на основе эпоксидных смол (АН+, Адсил, Эндодент, Термасил, Эпоксикап) используются в качестве силлера при пломбировании каналов гуттаперчей методом одного штифта, латеральной или вертикальной конденсации. Материал прочно связывается как с поверхностью дентина, так и с гуттаперчей. Текучая консистенция позволяет ему эффективно заполнять малые боковые канальцы и ответвления, обеспечивая полную герметичность пломбы. Заполнять проход этим материалом без штифта нельзя, так как в этом случае он не обеспечивает достаточной прочности и дает существенную усадку.

Композитные цементы двойного отверждения (Дуо-Линк, Релай-Икс, Праймдент)служат для фиксации стекловолоконных штифтов. Материалы на основании эпоксидных смол для этого не подходят, так как не обеспечивают необходимой химической связи с материалом штифта. Жидкотекучая рабочая консистенция позволяет сделать прослойку цемента между дентином и штифтом очень тонкой и минимизировать усадку. В то же время за счет химической связи как со стенками прохода, так и со штифтом, фиксации последнего надежна.

Гуттаперча применяется для пломбирования каналов зубов в виде штифтов в сочетании с цементом или самостоятельно. В последнем случае ее предварительно размягчают нагреванием или химическим путем.

Метод центрального штифта подразумевает использование одного штифта, соответствующего диаметру прохода и небольшого количества силлера – эпоксидного цемента. Проход обрабатывают и высушивают. Подбирают штифт подходящий по диаметру и подгоняют его под размер прохода. Затем вводят небольшое количество цемента и сам штифт, излишки гуттаперчи срезают разогретым инструментом. Преимущества метода – невысокая стоимость и удовлетворительное качество обтурации. Недостаток – используется достаточно много цемента, который дает усадку. Это может стать причиной разгерметизации прохода и развития осложнений.

Метод конденсации гуттаперчи заключается в том, что для заполнения прохода используют несколько штифтов – один основной, большого диаметра, и несколько тонких дополнительных. Первый штифт вводится в проход так же, как и при методике центрального штифта. Затем тонкие гуттаперчевые полоски, смоченные силлером, утрамбовываются к стенкам или по глубине канала с помощью специальных инструментов, притираясь к остальным штифтам. В этом случае, количество цемента в проходе существенно меньше, а потому и усадка становится менее существенной.

Пломбирование каналов зубов горячей гуттаперчей (система Термафил). Гуттаперча наносится на пластиковый стержень-носитель, имеющий конусность, близкую к таковой у каналов зубов. Для разогревания материала используется специальная настольная печка. В горячем виде гуттаперча становится пластичной и ее можно вводить в корневой канал под давлением. Размягченный материал заполняет все ответвления корневого канала – этот эффект называют объемным пломбированием. Единственный недостаток – пластиковый стержень остается в проходе и может помешать дальнейшей реставрации зубов.

Химическое размягчение гуттаперчи было предложено в качестве альтернативы системе Термафил. Предполагалось, что при использовании горячей гуттаперчи можно ожечь окружающие ткани, а использование химического растворителя было призвано решить эту проблему. Однако на практике оказалось, что, напротив, после применения химического метода лечения очень часто отмечалась болезненность зубов.

Штифты — филлеры

Помимо гуттаперчевых штифтов для заполнения проходов используются стандартные анкерные (металлические) и стекловолоконные штифты, а также индивидуальные культевые вкладки.

Анкерные штифты по форме напоминают небольшой винтик с толстой и высокой шляпкой. Ножка винтика вводится в канал и фиксируется цементом, а шляпка служит опорой для искусственной коронки. Это бюджетный вариант штифта, обладающий существенными недостатками: прочностные характеристики металла сильно отличаются от таковых для дентина и цемента корня, а конструкция получается многослойная. Под действием жевательных нагрузок каждый из компонентов системы деформируется по-своему, поэтому возникают микротрещины и происходит разгерметизация прохода. Высоким остается риск продольного перелома корней таких зубов. Выходом является использование индивидуальной культевой вкладки или стекловолоконного штифта.

Индивидуальная культевая вкладка, так же как и анкерный штифт изготавливается из металла и отличается от тканей зуба по физическим свойствам. Однако она имеет одно существенное преимущество: форма ее в точности соответствует анатомии канала зуба, что позволяет несколько смягчить недостатки.

Стекловолоконные штифты максимально приближены по прочностным характеристикам к тканям зубов, так же как и цементы двойного отверждения, которые используются для их фиксации. В этом случае, несмотря на многослойность, конструкция оказывается более долговечной. Этому способствует также формирование химических связей между всеми ее компонентами.

Как выбрать материал для пломбирования

Стоматолог выбирает материалы для пломбирования корневых каналов с учетом нескольких факторов:

  • вид зуба: временный или постоянный и состояние его корней. Корни молочных зубов в периоде их физиологической смены рассасываются, поэтому и материал для их заполнения должен быть резорбируемым. В этом случае для пломбирования используют пасты. Корни постоянных зубов сохраняются в течение всей жизни, поэтому и наполнитель не должен растворяться в тканевой жидкости;
  • форма канала и его проходимость. Стекловолоконные и анкерные штифты, которые помогают восстановить коронку зуба даже при значительном ее разрушении, можно применять в относительно прямых и широких каналах, только в этом случае риск повреждения корня будет минимальным. В искривленных каналах с большим количеством боковых ответвлений используются пластичные наполнители или гуттаперчевые штифты;
  • сохранность коронки и план дальнейшего лечения. Если коронка зуба разрушена до уровня десны, для восстановления зуба необходимо установить жесткий штифт: металлический или стекловолоконный. При сохранности коронки выбор силлера неограничен;
  • финансовые возможности пациента, к сожалению, также приходится учитывать. Дешевле всего обходится заполнение канала цементом, но качество такой пломбировки далеко от идеала. Компромиссным вариантом можно назвать пломбирование каналов гуттаперчей методом одного штифта, реставрацию при помощи анкера или культевой вкладки.

proekt-n.ru

Материалы для пломбирования корневых каналов зубов

Что делать, если на приеме у стоматолога у вас диагностировали пульпит (воспаление зубного нерва) или периоднотит (воспаление десны вокруг зуба)? Чаще всего эти заболевания вызываются проникновением инфекции глубоко в ткани периапекальной области. Распространяется инфекция непосредственно через корневой канал, что вызывает острую боль, а также вздутие щеки. В таких случаях сохранение нерва практически невозможно – его удаляют, тем самым снимая воспаление.После удаления нерва врач стерилизует обнажившийся зубной канал, потом приступает к пломбированию. Благодаря пломбе воспалительные процессы прекращаются, зубная боль проходит, а микроорганизмы прекращают свое размножение в пульпе.

Пломбировочные материалы

Диагностикой заболеваний в области периодонта, занимается такой раздел стоматологии, как эндодонтия. В стоматологических клиниках пломбировочные материалы для корневых каналов представлены в широком ассортименте.

Практически все пломбировочные материалы обязаны обладать важным свойством: отсутствие токсического либо аллергического воздействия на организм.

Материалы для пломб достаточно легко вводятся, чтобы в дальнейшем обтурировать канал. Полученная пломба устойчива к ротовым (корневым) жидкостям, не уменьшается в размерах после затвердевания, а также не рассасывается. 

Независимо от материала, корневая пломба также обладает антисептическим действием, чтобы заживлять периодонт, защищать его от воздействия инфекций. Итак, рассмотрим основные материалы для пломбирования корневых каналов зубов.

Пластичные нетвердеющие

В этом случае, в роли активных компонентов выступают антибактериальные химиопрепараты, антисептики, гидроксид кальция, кортикостероиды. Белую глину, вазелин либо глицерин, а также оксид цинка, применяют в качестве наполнителей.

Отметим, что эти наполнители способны рассасываться в канале, поэтому дают довольно слабую герметичность изоляции тканей периодонта. Также материалы для временного пломбирования корневых каналов используют во время лечения периодонтита (для предотвращения рецидива либо другого инфицирования).

Пасты, приготовленные из гидроокиси кальция — Са(ОН)2 — применяют в случае хронического приодонтита, чтобы стерилизовать каналы. Сначала устанавливается нетвердеющая пломба, а через 3-4 дня ее удаляют, затем заменяют постоянной пломбой из твердеющей пасты. Иногда пасту удаляют через 20-30 дней – все зависит от того, насколько быстро проходит ликвидация очага в периапекальных тканях.Применение антисептических паст широко применяется при пломбировании молочных зубов. В состав пасты входят гипоаллергенные натуральные масла оливы, персика, облепихи. Пасты оказывают обеззараживающее действие, а также не препятствуют прорезыванию коренных зубов.

Пластичные твердеющие

Это могут быть цинкофосфатные или стеклоиономерные цементы, а также резорцин-формалиновые пасты и пасты, на основе Са(ОН)2. Эти пасты применяются не очень широко и достаточно редко.Цинкофосфатные и эвгеноловые цементы находят свое применение в эндодонтии. Эти цементы быстро твердеют, причем достаточно пластичны, обладают успокаивающим эффектом для тканей периодонта. Достоинствами этих цементов можно назвать активное антисептическое действие и отсутствие окрашивающего эффекта зубов.Фосфатный цемент – один из самых агрессивных материалов. Он успевает затвердеть за 5-7 минут внутри канала. За это время он крепко прилипает к стенкам, обтурирует корневой канал, при чем долгое время не рассасывается. Удалить такую пломбу достаточно проблематично, к тому же она может вызвать раздражение периодонта. Поэтому фосфатный цемент используют перед резекцией верхней части корня (хирургическое вмешательство).

Твердые пломбировочные материалы (штифты)

К штифтам прибегают при необходимости уплотнения обтурации канала. Размер штифта приближен к глубине зубного канала, однако форма может несоответствовать. Для заполнения образовавшихся полостей применяют вышеописанный пломбировочный материал.

Основное предназначение штифта – обеспечить полное прилегание пломбы к стенкам канала. В этих целях допустимо применение только пластичных твердеющих наполнителей. Штифты способствуют предотвращению усадки пломбы, а также ускоряют процесс наполнения канала пломбировочным материалом.

Штифты производят из самых разнообразных материалов: металл (титан, серебро), пластмасса, стекловолокно, гуттаперча. На сегодняшний день особенно популярны серебряные и гуттаперчевые штифты.

Серебряные штифты отличаются своей высокой плотностью, рентгеноконтрастом, бактерицидным действием, однако используются реже гуттаперчевых.Гуттаперча славится малой степенью токсичности и высокой степенью биосовместимости. Этот эффект достигается тем, что в состав гуттаперчевых штифтов входит только 20% гуттаперчи и 70% оксида цинка. Остальные 10% — это сульфаты металлов, пластмасса, воск.Несмотря на высокую гибкость и пластичность гуттаперчи, параллельно всегда используется паста для пломбирования корневых каналов. Стоматологи называют филлером (от английского глагола to fill – наполнять), а паста – силером (глагол to seal – запечатать).

Методы пломбирования

Ручной способ

В самом начале врач применяет бумажный штифт, чтобы смазать стенки канала активным веществом пасты (например, эвгенол или резорцин-формалин). Далее, с помощью корневой иглы, канал наполняют пастой до самой его верхушки. После каждого этапа наполнения, пасту тщательно конденсируют (уплотняют), используя ватную турунду. Эти действия повторяют до тех пор, пока обтурация канала не будет произведена до конца.

Способы пломбирования — ручной и механический

Машинный способ

Этот метод предполагает использование каналонаполнителя. Насадку для машины выбирают тоньше, чем была насадка для расширителя. Такая мера нужна для того, чтобы в корневой пломбе не образовывались воздушные пробки. Наконечник машины погружают в пломбировочный материал (его количество фиксируют положением силиконового диска на спирали). После этого инструмент постепенно погружают на необходимую глубину. Бормашину включают на низкие обороты, чтобы избежать заклинивания наконечника в канале. Наполнение происходит в несколько этапов – каждое погружение длится 2-3 секунды.

vashyzuby.ru

Цементы для обтурации корневых каналов (силлеры)

Требования к силлерам:

1. Липкость, адгезия к стенкам канала.

2. Легкость введения в канал.

3. Обеспечение достаточной герметизации основного канала и его ответвлений.

4. Рентгеноконтрастность.

5. Отсутствие усадки после отвердевания.

6. Достаточно мелкий размер частиц наполнителя.

7. Отсутствие окрашивания тканей зуба.

8. Бактериостатичность или неспособ­ность быть питательной средой для бактерий.

9. Медленное затвердевание.

10. Нерастворимость в тканевых жидкостях.

11. Толерантность к тканям, отсутствие раздражающих свойств.

12. Свойство растворимости в определен­ных растворителях для извлечения из канала.

13. Неспособность провоцировать иммун­ный ответ.

14. Отсутствие мутагенных или кариесогенных свойств.

В настоящее время признано неэффективным самостоятельное использование паст для обтурации корневых каналов. Оно может привести к не­контролируемому выведению материала за верху­шечное отверстие при избыточном давлении, к неудовлетворительной обтурации при недостаточ­ном давлении, а также к последующему вьшыванию из корневого канала. Поэтому силлеры исполь­зуются со штифтами. Без применения силлера гуттаперча неплотно запечатывает канал, не про­исходит обтурации его боковых ответвлений.

Самостоятельное использование паст для обту­рации корневых каналов допустимо только на ко­роткое время, во временных зубах и в постоянных зубах с незавершенным формированием корня.

Силлеры на основе цинк-эвгенола

Большинство существующих цементов этой группы основываются на формуле Rickert, вклю­чающей в себя следующие компоненты:

окись цинка - 42 %

стабелитовая смола - 27 %

субкарбонат висмута - 15 %

сульфат бария - 15 %

борат натрия безводный - 1 % (для увели­чения времени затвердевания)

эвгенол.

Цементы данной группы быстрее твердеют в полости зуба под воздействием влаги и темпера­туры, однако имеют свойство вымываться из каналов.

К материалам этой группы относятся, в частно­сти, TubliSeal.{Kerr} (две смешиваемые пасты, со­держащие, кроме приведенной формулы, мине­ральное масло, крахмал, лецитин, тимола йодид), Wach's Cement (порошок, содержащий окись цин­ка, висмута субнитрат и субиодид, магния оксид, кальция фосфат; жидкость - гвоздичное масло, эвкалиптол, канадский бальзам, креозот). Такие материалы, как N2, RC2B, Spad, Endomethasone. содержат формальдегид, рассматривающийся как причина цитотоксического и мутагенного действия на ткани. Это послужило основанием для ограни­чения применения альдегидсодержащих силлеров (особенно Spad и Endomethasone) в некоторых странах. Обсуждается также вопрос о возможнос­ти раздражающего действия эвгенола на периапи-кальные ткани и на его взаимоотношения с гутта­перчей. Основанный на окиси цинка материал Nogenol замешивается на растительном масле, без применения гвоздичного.

Силлеры на основе гидроксида кальция

Материалы данной группы лишены раздража­ющих свойств цинкоксидэвгенольных цементов, обладают меньшей растворимостью в тканевых жидкостях и оказывают остеогенный эффект на периапикальную кость и цемент зуба. К ним отно­сятся такие препараты, как CRCS (Calcibiotic Root Canal Sealer, содержит цинк-эвгенол-эвкалиптол и Са (ОН)., нестоек во влажной среде), SealApex (Kerr; содержит окись цинка, Са (ОН)2 бутилбензин, сульфонамид, стеарат цинка, бария сульфат, титана диоксид, полиметилена салицилат, расши­ряется при затвердевании), Apt? A-<7 (Vivaderit, Лих­тенштейн; содержит Са (ОН),, канифоль, SiO,,,CaO, ZnO, трикальций фосфат, полидиметилсилоксан, стеарат цинка, триметилгександиола дисалицилат, карбонат висмута, оксид висмута, 1, 3-бутанедиола дисалицилат).

Силлеры на основе полимеров и смол

К данной группе можно отнести материалы Diaket (разработан в 1951 т.), АН-26иАН Plus (на основе бифенол-А-эпоксигексаметилентетрамина с включением порошкообразного серебра), ThermaSeal, TopSeal, LeeEndo-FillicHnuKOHOBbm материал на основе гидроксила диметил-полиси-локсана и гидрофобного аморфного силиката с раз­мером частиц 10-30 миллимикрон), стеклоиономерные материалы (Ketac-Endo). Разрабатывают­ся цементирующие системы на основе Бис-ГМА, подобные фиссурным герметикам, а также дентиновым бондинг-агентам.

studfiles.net


Смотрите также