Особенности клинического применения стекловолоконных штифтов. Цемент для стекловолоконных штифтов


Особенности клинического применения стекловолоконных штифтов

1. Расширение корня зуба и создание пространства для стекловолоконного штифта.

                                              

Предварительно следует провести рентгенологическое исследование в целях оценки качества эндодонтического лечения, выявления особенностей топографии корневого канала, определения степени наклона и искривления корня зуба. При работе с корневыми развертками, входящим и в состав полного набора Crown Post (PD, Швейцария), рекомендуется предварительно провести расширение корневого канала инструментами меньшего размера, последовательно увеличивая размер рабочего инструмента. Затем с помощью разверток из набора придать корневому каналу окончательную форму, точно соответствующую стекловолоконному штифту того или иного размера.

ВНИМАНИЕ:

Последовательное введение инструмента, а также применение препаратов для расширения корневых каналов на основе ЭДТА (Root-canal enlarger–EDTA,PD) позволяет продлить срок службы инструментов и снизить скорость затупления режущих граней корневых разверток.

Во время примерки штифта следует помнить о том, что штифт должен погружаться на всю глубину внутрикорневого пространства во избежание возникновения пустот и нарушения непрерывности между штифтом и корневым пломбировочным материалом.

ВНИМАНИЕ:

При необходимости для обеспечения более полного погружения штифта в канал проведите коррекцию апикальной части штифта алмазным бором. Для точного контроля глубины погружения необходимо использовать эндодонтическую линейку.

                               

На корневых сверлах, входящих в состав набора Crown Post (PD, Швейцария) имеются специальные металлические ограничите ли, которые позволяют абсолютно точно регистрировать глубину погружения сверла и сверять с глубиной погружения вводимого в канал стекловолоконного штифта.

ВНИМАНИЕ:

Длина корневой части штифта должна составлять 2/3, а коронковая часть 1/3 длины штифта.

2. Подготовка корневого пространства для адгезивной фиксации штифта.

                                                     

Производителем рекомендуется применение адгезивной системы Contax (DMG) и цемента для фиксации двойного типа отверждения Permacem (DMG).

Применение адгезива Contax (DMG), не требует предварительного протравливания поверхности зуба ортофосфорной кислотой, поэтому перед ее нанесением достаточно провести промывание корневого пространства с последующим высушиванием бумажными штифтами.

                                                      

После этого следует провести изоляцию корня зуба от попадания крови и десневой жидкости.

Для этих целей можно использовать ретракционную нить, которую укладывают в зубодесневую бороздку циркулярно вокруг корня зуба. Праймер (красный колпачок) и бонд (черный колпачок) вносят по отдельности в корневой канал с использованием тонких аппликаторов или кисточек. После нанесения, бонд в течение 20 сек. полимеризуют галогеновой лампой.

Подсушивание и удаление избытков адгезива удобно проводить также с использованием бумажных штифтов, которые позволяют получить тонкий и равномерный слой адгезива. Если подготовленное пространство для штифта глубже 4 мм, то рекомендуется применение адгезивных систем двойного отверждения. Для этого в состав Contax (DMG), входит специальный активатор (белый колпачок), добавление которого к бонду иницирует химический тип полимеризации.

                                     

3. Подготовка стекловолоконного штифта.

Поместите штифт на предметное стекло, покройте ортофосфорной кислотой на 40 сек, промойте и подсушите.

ВНИМАНИЕ:

После протравливания не трогайте штифт руками. Нанесите на поверхность штифта силан на 30 сек. для улучшения связи между стекловолоконным штифтом и композитным материалом, после чего штифт подсушить.

4. Фиксация штифта.

                                                                           

После замешивания цемента его наносят равномерным тонким слоем на корневую часть стекловолоконного штифта и вводят в корневой канал. Для этих целей рекомендуется применение цемента двойного типа отверждения.

PermaСem Dual (DMG, Германия) обладает высокой прочностью и низкой растворимостью. Цемент выпускается в специальном шприце Smartmix, к нему прилагается специальная насадка для удобного введения материала. Благодаря этим насадкам цемент автоматически смешивается, что обеспечивает получение гомогенной смеси и точное соотношение компонентов.

                                                           

После установки штифта и удаления излишков цемента проводят светополимеризацию в течение 40 сек. Для дальнейшего восстановления культевой части зуба использовался композитный материал LuxaCore (DMG). Благодаря практичному картриджу и текучей консистенции, LuxaCore®, в результате автоматического смешивания в равных пропорциях образует гомогенный, без микропузырьков, материал. Изогнутые интраоральные насадки позволяют быстро и точно вносить материал непосредственно в препарированную полость. К положительным аспектам восстановления культи зуба с помощью этого материала можно отнести хорошее краевое прилегание реставрации, а высокая компрессионная прочность наряду с адгезивным соединением с твердыми тканями зуба, в совокупности положительно влияет на прочность всего восстановления.Окончательную механическую обработку сформированной культи можно производить через 5 минут после внесения материала.

 

 

Статья предоставлена компанией "Валлекс М"

stomport.ru

Стекловолоконные штифты,особенности фиксации

www.meduxete.ru

 

Леся

 

Везде в инструкциях к материалам для фиксации штифтов описываются подробные пошаговые действия относительно адгезивной системы и собственно материала.Но я нигде не встречала подробной инструкции к самим штифтам.Как вы погдотавливаете их перед применением.Чем протравливаете или обезжириваете,наносится ли адгезивная система на сам штифт или нет?Везде разрозненные сведения и на курсах разные фирмы предлагают свой алгоритм.

  Елена

 

если разные фирмы дают разный алгоритм, то и действовать нужно по разному... есть уже подготовленные штифты, а есть-нет, они дешевле стоят... но их нужно обрабатывать плавиковой кислотой, а потом её утилизировать...а это дополнительные сложности и расходы...  Вариант   такой...., найти такой вид штифтов, который понравится в работе, изучить его, собрать для себя всю необходимую информацию  и пользоваться .....

  ЛЮБОВЬ

 

для фиксации СВШ я использую двухкомпонентную адгезивную систему, штифт обрабатываю силаном и фиксирую на цемент двойного отверждения.

  Лайя

 

Коллеги,вы используете для СВШ адгезив обычный(соло,оптибонд)или специальные???

Расцементировка -частая проблема:[email protected] Вы сталкивались и каковы причины по-вашему(исключая эвгенол,и размер развёртки и штифта)???(sc) 

  Олег

 

Причина расцементировки только одна! Нарушение технологии работы с адгезивными системами! Ну и неправильный выбор конструкции само собой разумеется!

  Ольга

 

Очень просто фиксировать СВШ на Витремер. Недавно попробовала Люксакор-сложнее и дольше,отдаленные результаты работы покажут,стоит ли ...Конечно,штифты лучше брать подготовленные и с развертками-получается идеальное ложе.

  Игорь

 

Ольга, в каждой теме про СВШ пишется, что нельзя СВШ фиксировать на СИЦ

  Игорь

 

Да, точно, СВШ фиксируется на цементах двойного отверждения типа дуолинк, реликс. Но однако ж в клиниках большинство врачей сажают СВШ на витример - вот откуда это всё взялось? И вроде по инструкции витример для этого не предназначен. А с другой стороны, почему нельзя?

  Игорь

 

Потому что, СВШ- это волокна в смоле, такой же как и композит. Поэтому надо фиксировать на композитные цементы или самоотверждаемые композиты. Тогда и будет максимальная по силе адгезия

  Леся

 

Конечно,под СВШ идут специальные ,чаще 2-ного отверждения материалы и адгезивные  системы к ним.У меня возникли вопросы (и у моих коллег по работе тоже),на которые нет четких ответов:какой механизм сцепления СВШ и фиксирующей массы,следует ли на сам штифт наносить адгезивную систему и как это обосновать) как и чем обрабатывать  штифт перед фиксацией(спирт,кислоты???)

  Игорь

 

СВШ обрабатываю спиртом ( чтобы обезжирить), затем адгезив

  Леся

 

А зачем адгезив?По идее тогда в СВШ нужны микропоры,для того,чтоб туда проник адгезив и было химико-механическое сцепление,которого мы добиваемся как в системе "ткани зуба-композит".Мы то тоже обезжириваем и все.А так как работаем СВШ каждый день-тема животрепещущая.Не хочется работать с тем,что до конца не ясно.:-S 

  Игорь

 

Адгезив нужен для того чтобы было связывание композита с свш. Без кислородоподавленного слоя не будет ведь сцепления

  Леся

 

Не хочется быть скучной,но как адгезив тогда сцепляется с СВШ,или достаточно просто его нанесения сверху и все?Ведь "бутерброд" может расслаиваться в любом месте между слоями,будь-то слой цемент-зуб,СВШ-адгезив,СВШ-цемент?

  Константин

 

Никогда не видел расцементировки СШ... Вероятно здесь имеет значение "толщина" прайма. Берите проверенные праймеры. Отличная фиксация на проблемный ныне Макс цем. Но рекомендую травить... Вообще проблема и разного рода сомнения надуманны... Есть сомнения в долговечности смолы как таковой, тем более, что на рынке было много подделок. СШ актуальны для армирования при сохранении значительной части коронки. Да! И Люксакор-очень знатно...

  Юлия

 

Я работаю цементом двойного отверждения Gendental DuoCem, он не дорогой ,но в его состав входит адгезив.Так что после обезжиривания канал и штифт не адгезируется.Мелочь, а приятно

  Константин

 

Травить лучше все равно. Я вот купил Cemart. Что это ? Может кто знает.

 

1 2 3 4 5 6

Главная - Стекловолоконные штифты,особенности фиксации

Пройдите простую процедуру регистрации и напишите вам комментарий

 

 

Клиническая оценка адгезивной фиксации новой системы стекловолоконных штифтов

Описание клинического случая

Пациентка, 35 лет впервые обратилась в клинику по поводу периодической пульсирующей боли в области 21 зуба. Кроме того, ее беспокоили эстетические нарушения вследствие неудачной композитной реставрации (Рис. 1).

Рис. 1. Исходная ситуация

Рис. 2. В качестве измерительного инструмента при препарировании канала используется развертка

Рис. 3. Обрезание штифта

Рис. 4. Покрытие поверхности штифта силаном DMG

Этапы лечения

После наложения коффердама и создания полости для эндодонтического доступа провели химико-механическую обработку корневого канала. Через одну неделю после проведенной обработки мы установили в канал стекловолоконный штифт (LuxaPost, DMG), зафиксировав его на цемент.

Для оценки корректности расположения штифта мы использовали развертку соответствующего диаметра (Рис. 2). Независимо от длины канала необходимо обеспечить слой гуттаперчи 4 мм для достижения качественной апикальной обтурации.

Подготовка поверхности штифта

Если штифт слишком длинный, его следует обрезать с помощью алмазной фрезы. Следует избегать применения для этого боров, поскольку они нарушают структуру волокон. Стекловолоконный штифт обезжиривается при помощи ватного шарика, смоченного растворителем (ацетоном или хлороформом) (Рис. 3). Затем на поверхность наносится двойной слой силана (Silane, DMG) (Рис. 4).

Подготовка дентина и фиксация штифта

После создания разверткой достаточного пространства для установки штифта, корневой канал промывается дистиллированной водой с помощью шприца или микропипетки. В качестве адгезива используется система двойного отверждения (LuxaBond-Total Etch, DMG) и методика тотальной протравки. В области корневого канала и полости зуба для полного удаления остаточного смазанного слоя наносится 37% фосфорная кислота – на 20-60 сек. на эмаль и на 15 сек. на дентин (Рис. 5). Затем канал повторно промывается дистиллированной водой и высушивается с помощью бумажных штифтов (Рис. 6). На этом этапе использование сжатого воздуха не рекомендуется, поскольку это приведет к пересушиванию дентина и спадению коллагеновых волокон, что будет препятствовать формированию гибридного слоя. На поверхности корневого канала и полости зуба наносится 1-2 капли препарата PreBond. Затем смешиваются по 1-2 капли компонентов Bond A и Bond B в соотношении 1:1 в течение около 5 сек., и полученной смесью в течение 20 сек. обрабатываются твердые ткани (Рис. 7). Избыточный адгезив следует удалить с помощью бумажных штифтов. В качестве фиксирующего цемента используется композитный материал (LuxaCore-Z Dual, DMG). После смешивания цемент вносится в корневой канал и, по желанию, наносится на штифт (Рис. 8). Для распределения материала внутри канала следует использовать каналонаполнители Лентуло или др. на низкой скорости вращения. После установки штифта в корневой канал, эта область засвечивается светополимеризационной лампой (Рис. 9). Дальнейшее восстановление культи производится с помощью того же материала (LuxaCore-Z Dual) (Рис. 10).

Рис. 5. Обработка полости зуба и корневого канала фосфорной кислотой.

Рис. 6. Высушивание канала с помощью бумажного штифта.

Рис. 7. Нанесение адгезивной системы LuxaBond-Total Etch.

Рис. 8. Внесение композитного цемента LuxaCore-Dual в корневой канал

Рис. 9. Полимеризация светом

Рис. 10. Формирование культи из материала LuxaCore-Dual

С помощью поливинил-силоксанового материала методикой монофазного оттиска снимается окончательный оттиск (Рис. 11). После регистрации прикуса и определения цвета изготавливается цельнокерамическая коронка, которая обрабатывается силаном (Silane, DMG) и фиксируется с помощью композитного цемента двойного отверждения.

 

Рис. 12. «Моноблок» - единая биомеханическая концепция зуб-штифт-реставрационный материал

Рис. 13. Клинический осмотр через 1 месяц.

Заключение

Сегодня стекловолоконные штифты представляют собой реальную альтернативу традиционным металлическим штифтам и литым культевым вкладкам. Более того, следует подчеркнуть, что используемая в данном случае адгезивная методика облегчила пломбирование канала и реставрацию с помощью безметалловых технологий (Рис. 12).

В заключение, хотелось бы отметить, что штифтово-культевая реставрация с помощью системы штифтов от компании DMG была клинически успешной (Рис. 13).

 

Статья предоставлена компанией  "Валлекс М"

 

stomport.ru

Установка Стекловолоконного Штифта

Установка стекловолоконного штифта – ключевой шаг успешного восстановительного лечения, потому как 70% протезируемых зубов являются девитальными и нуждаются в укреплении корня.

Установка стекловолоконного штифта осложняется небольшим диаметром корневых каналов, неудобным доступом к зубу (в особенности боковой группы). Также важно подобрать такой инструмент, который может изменять форму, не меняя своих механических свойств. Из-за всех этих моментов до недавнего времени количество материалов, инструментов и техник для заполнения пространства корня было значительно ограничено.

Вот некоторые ключевые вопросы этой темы:

— Какова последовательность установки стекловолоконного штифта?

— Какую адгезивную систему (светового или двойного отверждения) нужно использовать для восстановления анатомии корневого канала?

— Какой материал необходим вначале для заполнения корня, потом для восстановления коронки зуба: химического, а затем светового отверждения, или можно воспользоваться одним и тем же материалом?

— Какой штифт выбрать?

— Как внести материал в канал, чтобы избежать появления воздушных пузырьков и сохранить его однородную консистенцию?

(Рис.1)

Изоляция зуба

До начала препарирования необходимо произвести тщательную изоляцию зуба с помощью коффердама. Можно воспользоваться флоссом, чтобы прижать коффердам ближе к десне, тем самым улучшая видимость краев зуба.

(Рис.2)

Обработка корневого канала

После прохождения инструментом Ларго №3, проводится обработка корневого канала ультразвуком, чтобы удалить весь цемент для улучшения адгезии.

(Рис.3)

После изоляции по краям зуба устанавливается Core-форма. Мы используем ножницы для моделирования пришеечной части, чтобы улучшить прилегание формы к тканям зуба. Этот этап важен для создания внутреннего давления в композиционном материале.

(Рис.4)

Установка стекловолоконного штифта

Корневой канал обрабатывается адгезивом химического отверждения Luxabond (DMG). Затем наконечником для смешивания Colibri plus (Sulzer MIXPAC) вносится материал Luxacore Z (DMG).

После этого осуществляется установка стекловолоконного штифта Luxapost (DMG)

(Рис.5)

Luxacore Z

Luxacore Z – это универсальный композиционный материал двойного отверждения, предназначенный для установки стекловолоконных штифтов и восстановления культи зуба при наличии глубокой полости. Важно помнить о том, что перед световым отверждением нужно подождать две минуты до завершения процесса химического отверждения.

(Рис.6)

Восстановление культи зуба

Одновременно с внесением в корневой канал материала Luxacore Z, проводится восстановление культи зуба. Для этого core-форма заполняется тем же материалом и устанавливается на зуб. Внутри формы создается давление, которое необходимо для сохранения однородности материала всей реставрации.

(Рис.7)

Препарирование коронки зуба

После отверждения материала можно приступать к препарированию получившейся коронки зуба, чтобы добиться полностью удовлетворяющего нас результата.

(Рис.8)

Двойной оттиск

Далее устанавливаем ретракционную нить и получаем двойной оттиск с помощью материалов Honigum light body (DMG) и MIXTAR Honigum putty fast (в картриджах). Для Honigum putty fast используется та же система Colibri mixer, но устанавливается картридж уже не с материалом для восстановления культи зуба, а с силиконом, которым заполняется оттискная ложка. Система обеспечивает идеальную однородность оттискного материала.

(Рис.9)

Силикон позволяет получить очень точный оттиск.

Выводы

Как и всё в мире стоматологии, применение стекловолоконных штифтов в ежедневной практике должно быть оправданным с точки зрения затраченного времени и своей эффективности. Поэтому протокол, в котором все шаги максимально стандартизированы, необходим для быстрой и качественной работы.

Также одно из главных преимуществ этой техники – создание уникальной монолитной конструкции внутри зуба, которая благодаря своим адгезивным свойствам укрепляет оставшиеся ткани зуба.

Однако если нет феррула (как минимум двух миллиметров оставшегося коронкового дентина в пришеечной части), рекомендуется использование металлического штифта.

 

Перевод выполнен Титенковой О.В. специально для сайта OHI-S.COM. Пожалуйста, при копировании материала не забывайте указывать ссылку на текущую страницу.

Литература

Verri FR, Okumura MHT, Lemos CAA, Almeida DAF, de Souza Batista VE, Cruz RS, Oliveira HFF, Pellizzer EP. Three-dimensional finite element analysis of glass fiber and cast metal posts with different alloys for reconstruction of teeth without ferrule. J Med Eng Technol. 2017 Nov;41(8):644-651.

Migliau G, Piccoli L, Di Carlo S, Pompa G, Besharat LK, Dolci M. Comparison between three glass fiber post cementation techniques. Ann Stomatol (Roma). 2017 Jul 3;8(1):29-33

http://styleitaliano.org/

ohi-s.com


Смотрите также