Методы восстановления коронковой части зубов с помощью современных материалов в одно посещение. Цемент для восстановления культи


Восстановление культи зуба — материал для наращивания

Рассмотрим, что такое восстановление культи зуба? Для начала нужно разобраться, что представляет собой культя зуба. Итак, это препарированный, а также уменьшенный орган. На нем в дальнейшем будет устанавливаться коронка. Как правило, сам препарированный жевательный элемент обладает придесневым уступом, на который хорошо упирается коронковый край.

В случае, если зуб сильно разрушен, то в данном случае остается всего лишь один корень, сам корневой канал становится шире, а для создания специальной опоры дополнительного типа, в него аккуратно вкручивается специальное устройство, которое получило название — штифт. Стоматолог сам знает, какой размер и тип штифта должен быть, поскольку его выбор полностью зависит от того, какая ширина, глубина и длина канала.

На заметку: В стоматологической клинике в обязательном порядке стоматолог проводит лечение канала, если в этом есть необходимость, пломбирует его, а также обращает особое внимание на то, что на его верхушке должны полностью отсутствовать воспаленные очаги.

Стенки корня должны быть максимально толстыми, чтобы при вкручивании штифта они не раскололись. Более того, сам корень должен быть максимально неподвижным, чтобы с максимальной силой противостоять жевательной функции.

Требования к штифтам

Что необходимо:

  1. Полное соответствие ширине и форме канала, в котором будет установлен.
  2. Обладать максимальной прочностью.
  3. Нельзя допускать взаимодействия с зубными тканями.
  4. Полное отсутствие протечек.
  5. Должен подвергаться легкой обработке.

Для того, чтобы восстановление культи зуба было просто максимально успешно, нужно выбирать штифт для каждого отдельного моляра. Сами штифты могут иметь различную форму — цилиндрическую или же конусную. Поверхность штифтов может быть гладкая или быть с резьбой. А также для их изготовления используется различный материал:

  • композитный;
  • титан;
  • металл, созданный на основе углеволокна.

Для того, чтобы восстановление культи зуба прошло успешно, предварительно стоматолог проводит пломбировку канала и расширяет его в случае необходимости. Также моляр может аккуратно сошлифовываться, после чего стоматолог промоет, высушит и обезжирит поверхность. После этого штифт аккуратно устанавливается на цемент и подходит этап создания наддесневой части жевательного элемента.

В некоторых случаях профессионалы прибегают к реставрации культи зуба под коронку с использованием специального анкерного терапевтического штифта, а также материала композитного типа. Но тут уже врач самостоятельно смотрит на месте, возможна ли подобная процедура для пациента или нет.

Если окунуться в прошлое, то можно понять, что ранее стоматологам очень сложно было справиться с проблемой восстановления какого-либо отдельного сегмента челюстного ряда, а все потому, что у них не было достаточно навыков, оборудования и знаний. Сейчас же современные технологии пошли далеко вперед и уже можно совершенно без проблем восстановить культю зуба, тем самым, спасти этот отдельный элемент.

Реставрационные методы

Как правило, реставрационные методы могут быть нескольких видов:

  1. Использование специальной конструкции. В случае, если зуб разрушен совсем немного, то это может быть обычная вкладка. Но на сегодняшний день их применение практически сведено к нулю, поскольку есть вероятность разрушения зуба после того, как их установили. В большей степени популярностью пользуются специальные накладки, благодаря которым можно уберечь сегмент челюстного ряда от возможных повреждений и разрушений.
  2. Метод прямого воссоздания подразумевает использование анкерных штифтов вместе со специальным материалом для восстановления культи зуба. Обычно такой способ становится востребованным в том случае, если требуется полностью воссоздать жевательный элемент. В случае необходимости стоматолог может на месте изменить положение того самого зуба, который поддался разрушению. Тот материал, который используется для восстановления, обладает несколькими видами отвердевания. Один из видов — это воздействие света, ко второму относятся химические средства, а к третьему — двойное отвердевание. Материал, который используется, может иметь большую цветовую гамму, поэтому у стоматологов имеется возможность правильного подбора нужного оттенка.

В случае, если жевательный элемент очень сильно разрушен, то в данном случае рекомендуется применять специальный стеклоиономерный материал, который используется самостоятельно, а также совместно с другими композитными материалами.

Подобный материал обладает определенными преимуществами:

  • практически не токсичен;
  • обладает высокой прочностью;
  • имеет высокие эстетические характеристики;
  • обладает длительным сроком отвердевания, поэтому есть возможность придать нужную форму.

Монтаж

Для того, чтобы восстановить культю, стоматологу необходимо сделать все по этапам:

  1. Подготовительный этап. В этот момент происходит шлифовка коронки, расширяется канал и формируется канал, а также аккуратно нарезается резьба.
  2. На цемент происходит фиксация штифта.
  3. После того, как цемент полностью затвердеет, происходит формирование конструкции с видимой части.

Имеется, конечно, и недостаток в этом методе — это то, что на тот остаток корня, который удалось сохранить, происходит сильная нагрузка.

Конструкция, которую уже установили, должна иметь:

  • без коррозии;
  • учитываются особенности корня проблемного жевательного элемента;
  • наличие герметичности;
  • длительный срок службы;
  • если есть необходимость, то можно провести повторное лечение.

В любом случае, каждый профессионал знает, что конструкция подбирается индивидуально для каждого пациента.

Восстановление культи зуба без штифтов

Имеется два основных способа, с помощью которых можно восстановить сильно поврежденный сегмент челюсти:

  1. Керамика армированного типа.
  2. Особый композитный цемент.

Использование литых вкладок

Все вкладки исполняются из одного и того же материала. Это особый моноблок. В данном случае имеется один не совсем приятный момент — отсутствие амортизации при какой-либо нагрузке. Данная особенность может стать причиной того самого разрушения корня.

Для того, чтобы надежность была высокой, профессиональные современные стоматологи пользуются особым видом конструкций с «воротничком». Именно благодаря подобной конструкции можно избежать возможных отколов.

Видео по теме

anzub.ru

Методы восстановления коронковой части зубов с помощью современных материалов в одно посещение - Терапия - Новости и статьи по стоматологии

Пациентка, женщина 43 года, обратилась в клинику с жалобой на расцементировку и неудовлетворительную эстетику металлокерамического моста верхней челюсти 21, 22, 23.

При обследовании было обнаружено, что данный протез не удовлетворял каким-либо эстетическим требованиям и был плохо адаптирован к зубной дуге. Опорные культи 21, 23 зуба были восстановлены культевыми металлическими вкладками конической формы и с очень низкой клинической коронковой частью. Было абсолютно очевидно, что условия фиксации такого протеза были весьма проблематичны, вследствие чего у пациентки ранее несколько раз происходила расцементировка этого моста, и она давно собиралась обратиться по поводу изготовления более эстетического и надежного зубного моста.

Цель данной статьи рассказать о применение современных материалах и методах восстановления коронковой части зубов в одно посещение.

Пациентке было предложено удалить металлические культевые вкладки и вместо них установить стекловолоконные полупрозрачные штифты (Angelus – Exacto Opac) и восстановить форму культи 21 и 23 зуба, для того, чтобы увеличить площадь поверхности для лучшей фиксации будущего протеза. Для получения долгосрочного эстетичного результата было предложено восстановить дефект зубного ряда цельнокерамическим мостом. Пациентка согласилась на план лечения.

С помощью ультразвукового аппарата и с использованием специальных ультразвуковых насадок были извлечены культевые вкладки.

После удаления штифтов было установлено, что канал сильно перерасширен. Корневая пломба 21, 23 сохранена 5-6 мл от апекса. Каналы запломбированы более 15 лет тому назад (возможно даже фосфат цементом) удовлетворительно, без признаков периапикальных изменений, никаких жалоб. Поэтому во избежания возможных осложнений было принято решение не распломбировывать канал до апекса. Каналы зубов очищены от остатков цемента. Стенки корневых каналов были сглажены, откалиброваны дрилями (соответствующие по размерам штифтам) №2 с желтой полосой – 21 зуб и №3 с зеленой полосой – 23 зуб. Для восстановлении культи и получения хорошего эстетического результата было решено использовать полупрозрачные конусные стекловолоконные штифты (Exacto Opac, Angelus, Бразилия). Для более точной припасовки штифтов по диаметру и по длине, согласно окклюзии, были использованы конусные гуттаперчивые штифты для изготовления шаблонов. Гуттаперчивые штифты были подогнаны по апикальной части корневого канала, затем по длине с использованием острого скальпеля и ручных эндоинструментов для калибровки апекса. Таким образом мы добивались, чтобы штифты плотно заняли просвет канала и для фиксирующего цемента осталось минимальное пространство. Согласно шаблонам подобранные стекловолоконные штифты были размечены и обрезаны турбинным алмазным бором с водяным охлаждением. Подготовленные таким образом стекловолоконные штифты (Exacto Opac, Angelus, Бразилия) с небольшой доработкой были тщательно припасованы в 21 зуб – №2, 23 зуб – №3.

Для фиксации стекловолоконных штифтов было принято решение использовать современный самопротравливающий самоадгезивный композитный материал двойного отверждения High Q Bond SE (BJM, Израиль). Этот цемент идеально подходит для фиксации стекловолоконных штифтов. Нет необходимости протравливать, так трудно полностью удалить остатки кислоты со стенок корневых каналов (что ухудшает адгезию) и наносить адгезив. Композитный High Q Bond SE& (BJM, Израиль) цемент обладает самопротравливающим свойством и при этом он двойного отверждения. Самополимеризуется в течении 3-4 минут, но также может быть светополимеризован для более быстрого отверждения по клинической необходимости. Удобен в использовании, так как упакован в двойной шприц со специальными насадками для введения материала в канал.

Проведена тщательная очистка и ирригация корневых каналов. Хорошо припасованные штифты промываются водой из стоматологического пистолета и высушиваются, наносится тонкий слой силана и аккуратно высушивается струей воздуха, чтобы на штифте остался равномерный тонкий слой. Канал аккуратно высушивается (не пересушивать), на подложку выдавливается небольшое количество смешанного цемента, бумажным штифтом вносится небольшое количество цемента, смазывая стенки канала тонким слоем, покрытый композитом стекловолоконный штифт вносится в корневой канал. Плавными нагнетающими движениями (не допустить образование пузырьков) по часовой стрелке устанавливается штифт на всю глубину до ощущения сопротивления. Далее таким же образом устанавливается штифт на зубе 23. Композитный цемент в течение 3 минут самополимеризуется, но для ускорения процесса рекомендуется инициировать быструю полимеризацию, используя светополимеризационную лампу.

Излишки цемента следует убрать стоматологическим инструментом. Затем, на следующем этапе необходимо восстановить и сформировать адекватную по высоте надстройку коронковой части. Для этого использовался композитный реставрационный материал для восстановления культи Q Core (BJM, Израиль).

Следующий этап - обработка поверхности культи, не покрытой цементом, и нанесение самопротравливающегося адгезива на открытую поверхность штифта и дентина культи. Струей воздуха удалены излишки адгезива и проведена светополимеризация поверхности культи. Теперь она готова для нанесения композитного материала Q Core (BJM, Израиль) для наращивания культи.

Q Core поставляется упакованным в двойных шприцах. Используя смесительные насадки с наконечниками, материал подается на обработанную поверхность, покрывая штифт и окружающую поверхность вокруг штифта, стараясь не отрывать кончик наконечника (для предотвращения образования пузырьков). Материал обладает подходящими тиксотропными свойствами, не растекается и хорошо формуется. Если есть необходимость, вы можете стоматологической гладилкой или любым другим подходящим инструментом придать желаемую форму культе. После завершения формирования материал может самополимеризоваться в течение 4-5 мин., но мы отдаем предпочтение светополимеризации.

С помощью алмазных боров вновь созданная культя контурируется согласно окклюзии и топографии. Несколько последовательных коррекций (добавлений) материалом удалось добиться максимально увеличения коронковой площади культей для лучшей фиксации будущего моста.

Следующий этап окончательное препарирование культи алмазным бором с красной или желтой полосой. Проведена окончательная светополимеризация. На очищенную, промытую и слегка высушенную поверхность культи нанесли слой адгезива Prima 1 (BJM, Израиль) на всю поверхность культи. Струей воздуха аккуратно удаляя избытки адгезива. Это проводится для того, чтобы адгезив покрыл все мелкие дефекты для получения лучшего качества оттиска. Если композит не покрыл всю поверхность, вы можете повторно нанести еще один слой адгезива. Поверхность культи готова к получению оттиска.

Пациентке было предложено изготовить временную конструкцию. Полученные слепки были переданы в лабораторию для изготовления цельнокерамической конструкции. Окончательная припасовка цельнокерамической конструкции и фиксация в тоже посещение на цемент High Q Bond SE (BJM, Израиль).

Выводы

Использование стекловолоконных штифтов для эндореставраций дает возможность получить лучшие эстетические результаты конечной реставрации. Применение адгезивной технологии фиксации штифтов и культи беспрецедентно обеспечивает усиление конструкции моноблока штифт-культя-канал. Прямая эндоканальная реставрация сокращает время клинических этапов до одного посещение с лучшими отдаленными результатами. Постэндодонтическая реставрация стекловолоконными штифтами в комбинации с адгезивной техникой сегодня является самой надежной и перспективной методикой.

stomatologclub.ru

Восстановление культи зуба Фиксация безметалловой коронки

Просьба о повторной фиксация безметалловой коронки, которая расцементировалась, чаще всего единственная просьба пациента. Вновь провести цементирование коронки при сохранившейся культе зуба не составляет особого труда. Но совсем другая ситуация, когда расцементировка сопровождается дефектом, и необходимо восстановление культи зуба.

Григорьев Александр.

Член SCAD, руководитель учебного центра «Dental Academy». Международный лектор по вопросам адгезии и междисциплинарному восстановлению.

Высокоэстетичные работы из металлокерамики, пресс-керамики и каркасной керамики на оксиде циркония и алюминия—сегодня это состоявшаяся реальность. Навыки и мастерство команды врач-техник создают шедевры, ошеломляющие пациентов своим результатом. Сегодня услуги по эстетической реабилитации способны повышать личный статус пациента, порой менять и судьбу.

Но есть и обратная сторона этого счастья: откол фрагмента керамики, скол винира, расцементровка ортопедической коронки, а порой, еще и с дефектом культи зуба. Мгновения счастья в это момент для нашего пациента останавливаются. Любимая реставрация уже не радует глаз.

На примере одного клинического случая я покажу как можно эффективно и точно провести метод инверсионного (обратного) протезирования.

Пациентка М. 35 лет, обратилась в клинику с жалобами на расцементировку коронки из оксида алюминия на 2.1.

Обьективно: коронка имела подвижное положение на культе зуба 2.1 и без усилий извлеклась. Отмечался откол 1/3 культи зуба ( внутренняя часть коронки была заполнена отделившимся фрагментом).

Дефект культи 2.1 зуба

Зуб в прошлом подвергался эндолечению с последующим восстановлением с использование полимерного штифта . Отмечалось полное сохранение полимерного штифта на всем протяжении. Откололась только внутренняя поверхность коронки с фрагментом культевого материала.

Этапы восстановление культи зуба под коронку

1 Этап. Подготовка культи зуба

Подготовка культи зуба заключается в небольшом  препарировании с целью удаления малонадежных фрагментов композитного культевого материала .

После этого по адгезивному протоколу нанесли кислоту на 15 секунд, обильно смыли, оставили поверхость слегка увлажненной и нанесли адгезивную систему.

Я воспользовался адгезивом All Bond 3 (Bisco IL, USA). Это универсальный адгезив двойного отверждения, у него изменена структура полимерной матрицы и он максимально стабилен на дентинной субстанции после полимеризации за счет своей гидрофобности. После подготовки и полимеризации поверхность дентина имеет блестящий вид. Это хорошо.

2 Этап. Подготовка коронки

Внутренняя поверхность коронки покрывается изоляционным материалом. Я применил PRO-V-COAT (BISCO, IL USA)

Этот материал создает абсолютно инертную поверхность, препятствующую фиксации любого композита. Кроме того, он хорошо смывается и изначально предназначался для изоляции поверхности ткани зуба от временного композитного материала в случаях с InLay & Overlay. Но вы можете воспользоваться и глицерином или водорастворимым гелем-любрикантом.

Материалы используемые для адгезивной техники фиксации: АдгезивAll Bond 3, праймер для оксида циркония, алюминия и металла Z-PRIMERPLUS, композитный цемент светового отверждения Choise2.

 

Подготовленная культя зуба к восстановлению

 

Культя восстановленная по коронке.

Коронка аккуратно снимается с восстановленной культи зуба. Этот процесс сопровождаться легким усилием . Коронка очень четко припасована к восстановленной культе зуба. Применение разделительных жидкостей (в моем случае это PRO-V COAT) позволяет всегда делать эту процедуру предсказуемой.

3 Этап Фиксация коронки на зубе

Я использую адгезивную фиксацию для коронки из оксида алюминия. Для этого внутренняя поверхность коронки из оксида алюминия пескоструится с применение порошка оксида аллюмиия 50 мкр при давлении до 2 атм. под непрямым углом к поверхности .

Обезжиривается в спирте или ацетоне, просушивается . На внутреннюю поверхность коронки наносится праймер для оксида циркония и алюминия Z-PRIMER PLUS ( BISCO ,IL USA) несколько слоев на 30 секунд. Высушивается . Поверхность коронки готова.

Внутрення поверхность каркасной керамики обрабатывается праймером Z-PRIMER PLUS(BISCO, IL)

Вновь созданная культя зуба подвергается адгезивному протоколу: протравливается, наносится адгезив All Bond 3, полимеризуется.

В коронку вносим композитный цемент светового отверждения.

Коронка адаптируется на культе зуба. Излишки цемента подвергаются 2 секундной полимеризации,. убираются с краев коронки и проводится транскоронковая полимеризации с каждой стороны по 30 секунд.

Некоторые комментарии и уточнения по цементу для фиксации зубных коронок:

  1. При работе с металлокерамикой я использую в качестве культевого материала композиты химического или двойного отверждения (Luxa-Core ( DMG), Core-Flo, Bisfill 2B ( Bisco) ).
  2. Поверхность культи зуба при использовании материалов химического или двойного отверждения должна покрываться адгезивными системами совместимыми с такими материалами.

Адгезивная фиксация коронок [Вывод]

Отдаленные клинические наблюдения показывают надежность и точность метода повторной адгезивной фиксации коронок. Данная методика может с успехом применяться в сложившихся клинических ситуациях.

ohi-s.com

Современные принципы постэндодонтического восстановления зубов

 

 

А. Лавров

главный врач клиники «Органикдент» (Москва)

 

В клинике современной ортопедической стоматологии наибольшее распространение имеют несъемные конструкции зубных протезов. Несмотря на это, потребность в применении коронок и мостовидных протезов остается очень высокой (Лебеденко И. Ю. и соавт., 2001, Горюнов В. В. и соавт., 2001, Жулев Е. Н., 2005).

Изготовлению цельнокерамических и литых ортопедических конструкций предшествует целая цепочка клинико-лабораторных этапов.

Одними из наиболее важных этапов, предопределяющих последующий успех или неудачу всего лечения, являются постэндодонтическое восстановление зубов и одонтопрепарирование.

Препарирование зубов — неизбежная операция при изготовлении несъемных протезов, во многих случаях эта операция не является безвредной для опорного зуба и организма в целом. Однако качество препарирования зубов имеет большее значение и часто определяет эффективность ортопедического лечения. Немаловажное значение в одонтопрепарировании имеет правильный выбор способа восстановления культи зуба после эндодонтического лечения.

Появившийся в последние годы большой выбор различных методик, штифтов, цементов для фиксации и материалов для восстановления культи зуба позволил значительно расширить, ускорить и упростить процедуру восстановления разрушенных твердых тканей перед протезированием, однако такое разнообразие способно поставить в тупик даже опытного клинициста. На сегодняшний день не решены вопросы выбора оптимального метода и этапов восстановления, в результате которого формируется культя, обеспечивающая ретенцию несъемных конструкций и долгосрочный функциональный и эстетический результат в зависимости от фиксирующего материала.

От характера препарирования зуба в области уступа зависит краевое прилегание и устойчивость к кариозному процессу искусственной коронки. Остаются недостаточно освещенными моменты финишной обработки культи зуба и вопрос, какими же характеристиками должна обладать поверхность культи на различных ее участках для обеспечения наиболее качественной совокупности эстетических и функциональных характеристик.

Также важным аспектом является сравнение свойств материалов и методик восстановления культи зуба композитными материалами.

Таким образом, остается актуальной проблема сравнительной оценки различных факторов, определяющих набор оптимальных характеристик материалов для восстановления культи зуба, таких, например, как прочность и надежность системы штифтов в сочетании с композитным цементом и культевым материалом и др.

От характера препарирования зуба в области уступа зависит краевое прилегание и устойчивость к кариозному процессу искусственной коронки.

В данной публикации мы рассмотрим современные принципы восстановления зубов, ранее леченных по поводу осложненного кариеса в концепции Endo-Resto, предложенной компанией DentsplySirona на основе материала Core & Post, который является наиболее унифицированным и универсальным набором для постэндодонтического восстановления из представленных на рынке.

Зачастую специалисты сталкиваются с различными догмами и даже схоластикой, связанной с различными методиками восстановления разрушенной культи зуба. Попробуем разобраться в принципах и особенностях восстановления культи зуба.

Основой культи зуба для любой несъемной ортопедической конструкции является не литая культевая вкладка и даже не штифт с фиксирующим материалом, а зуб, или корень зуба. Этот принцип взят за основу последние 50 лет, еще в работах Sorensen & Martinoff в 1984 году показана связь между устойчивостью в разрушении корня зуба и объемом утраченных тканей. В более поздних исследованиях (Helfer, Melnik, Shilder, 1972; Carter, Sorensen, 1983; Rivera, Yamauchi, 1993) считалось, что после депульпирования зубы разрушаются вследствие дегидратации. Однако уже в 1995 году Messer, Raitvisai доказали, что нависающие края эмали и бугры без поддержки дентина откалываются в равнозначном количестве случаев у витальных и девитальных зубов, что ставит под сомнение ранее высказанную гипотезу. Приблизительно в это же время Randow, Nathanson, Shilder  (1991) выяснили, что ключевой фактор резистентности — не дегидратация, а объем и локализация утраченных тканей. И уже в нашем веке исследователи из США прочно ввели понятие о ферул-эффекте (Ferule effect) — эффекте обода. Он заключается в возможности обхватить часть зуба по окружности. Чем больше высота стенок зуба под коронкой, тем лучше долгосрочный прогноз и способность противостоять переломам.

Основой культи зуба для любой несъемной ортопедической конструкции является не литая культевая вкладка и даже не штифт с фиксирующим материалом, а зуб, или корень зуба.

В чем же секрет долголетия несъемной ортопедической конструкции? Sorensen, Engelman, Isador, Brondum в 1999-м, Stankiewicz, Wilson в 2000-м, Cheng, Chean в 2004 гг. продолжили исследовать биомеханику депульпированных зубов. И в 2010 году на этот вопрос был получен ответ — с выходом в свет статьи, написанной David Clark, John Khademi (2010), впервые обозначившими понятие 3D FERRULE, или важности не только высоты оставшейся культи зуба под коронкой, но и толщины стенки от устья канала до края корня.

На сегодняшний день, когда конусно-лучевая томография стала неотъемлемой частью рутинной практики, мы смогли заглянуть внутрь структуры зуба и, самое главное, обследовать систему коневых каналов до и после обработки и восстановления различными методиками. Также поступили и исследователи. И вот уже Hagay Shemesh из университета ACTA Amsterdam в 2011-м сообщает о том, что переломы корней после эндодонтического лечения являются чаще всего результатом применения агрессивных конусных никельтитановых инструментов.

Выводы исследования базировались на результатах фотоспектрометрического анализа образцов корней зуба до и после эндодонтического лечения. Однако уже в 2015 и 2016 гг. De-Deus из Бразилии опровергает версию предыдущего исследователя на основе данных конусно-лучевой томографии зубов до и после эндодонтического лечения, что не дает нам усомниться в том, что причины переломов корней зубов несомненно полиэтиологичны.

В ХХI веке было введено понятие о феррул-эффекте ( Ferule effect) — эффекте обода. Он заключается в возможности обхватить часть зуба по окружности.

Исследователи последних лет выяснили, что, если у вас остается 2 и более мм высоты культи зуба выше уровня десны, метод и материал восстановления культи играют второстепенную роль. Важно понимать, что штифты и различные типы культевых вкладок не укрепляют зуб, а лишь помогают удерживать искусственную культю и коронку на нем.

В 2012 г. автор статьи совместно с исследователями из Университета Гуарульос (Сан-Паулу, Бразилия) провели исследование путем сравнения различных комбинаций цементов и стекловолоконных штифтов при восстановлении культи зуба in vitro. И выяснили, что автоматическая техника смешивания цемента Core & Post демонстрирует наилучшие результаты фиксации стекловолоконного штифта в канале в сравнении с другими цементами двойного отверждения.

Подобная техника замешивания и внесения цементов в корневой канал дает более надежные результаты с точки зрения однородности цементной смеси, полноценности свойств материалов и надежности внесения. Набор Core & Post предоставляет оптимальное сочетание материалов и инструментов для большинства случаев постэндодонтического восстановления зубов. Результаты исследования опубликованы в журнале Бразильской ассоциации стоматологов Brazilian Oral Research Volume 27 September 2013.

Таким образом, в результате анализа литературы и собственного опыта можно сделать выводы, что помимо традиционных литых культевых конструкций широкое применение имеют адгезивные системы, армированные стекловолоконными штифтами, как наиболее малоинвазивные по отношению к структурам твердых тканей зубов.

Адгезивные конструкции, армированные штифтами, следует применять как альтернативу литым в тех случаях, когда стенки зуба сохранены выше чем на 2 мм от уровня десны.

Использование различных комбинаций пред- и постэндодонтического восстановления способно ускорить процесс реабилитации пациентов и позволяет провести лечение с большим комфортом и с более высоким эстетическим результатом.

 

Адгезивные конструкции со штифтами следует применять как альтернативу литым в тех случаях, когда стенки зуба сохранены выше чем на 2 мм от уровня десны

Основными факторами, определяющими успешный прогноз реставрации, являются качественное эндодонтическое лечение, бережное отношение к оставшимся структурам зуба и соблюдение рекомендации производителя при изготовлении и фиксации различных систем постэндодонтического восстановления зубов.

 

 

 

 

Май 29, 2016Администратор

dentalmagazine.ru

Метод инверсионного протезирования: восстановление культи зуба и фиксация безметалловой коронки - Ортопедия - Новости и статьи по стоматологии

Высокоэстетичные работы из металлокерамики, пресс-керамики и каркасной керамики на оксиде циркония и алюминия - сегодня это состоявшаяся реальность. Навыки и мастерство команды врач-техник создают шедевры, ошеломляющие пациентов своим результатом. Сегодня услуги по эстетической реабилитации способны повышать личный статус пациента, порой менять и судьбу.

Но есть и обратная сторона этого счастья: откол фрагмента керамики, скол винира, расцементровка ортопедической коронки, а порой еще и с дефектом культи зуба. Мгновения счастья в это момент для нашего пациента останавливаются. Любимая реставрация уже не радует глаз. Просьба о повторном использовании коронки, которая расцементировалась, чаще всего единственная просьба пациента. Вновь провести цементирование коронки при сохранившейся культе зуба не составляет особого труда. Но совсем другая ситуация, когда расцементировка сопровождается дефектом культи зуба.

В данном клиническом случае я покажу как можно эффективно и точно провести метод инверсионного (обратного) протезирования.

Клинический случай

Пациентка М., 35 лет, обратилась в клинику с жалобами на расцементировку коронки из оксида алюминия на 2.1. Объективно: коронка имела подвижное положение на культе зуба 2.1 и без усилий извлеклась. Отмечался откол 1/3 культи зуба (внутренняя часть коронки была заполнена отделившимся фрагментом).

Дефект культи 2.1 зуба

Зуб в прошлом подвергался эндо лечению с последующим восстановлением с использование полимерного штифта. Отмечалось полное сохранение полимерного штифта на всем протяжении. Откололась только внутренняя поверхность коронки с фрагментом культевого материала.

Этапы восстановления

1 этап. Подготовка культи зуба.

Поверхность культи зуба была слегка препарирована с целью удаления малонадежных фрагментов композитного культевого материала. После этого по адгезивному протоколу нанесли кислоту на 15 секунд, обильно смылы, оставили поверхность слегка увлажненной и нанесли адгезивную систему. Я воспользовался адгезивом All Bond 3 (Bisco IL, USA). Это универсальный адгезив двойного отверждения, у него изменена структура полимерной матрицы и он максимально стабилен на дентинной субстанции после полимеризации за счет своей гидрофобности. После подготовки и полимеризации поверхность дентина имеет блестящий вид. Это хорошо.

Подготовленная культя зуба к восстановлению

Культя, восстановленная по коронке

2 этап. Подготовка коронки.

Внутренняя поверхность коронки покрывается изоляционным материалом. Я применил PRO-V COAT (Bisco IL, USA). Этот материал создает абсолютно инертную поверхность, препятствующую фиксации любого композита. Кроме того, он хорошо смывается и изначально предназначался для изоляции поверхности ткани зуба от временного композитного материала в случаях с InLay & Overlay. Но вы можете воспользоваться и глицерином или водорастворимым гелем-лубрикантом.

Коронка аккуратно снимается с восстановленной культи зуба. Этот процесс может сопровождаться легким усилием. Коронка очень четко припасована к восстановленной культе зуба. Применение разделительных жидкостей (в моем случае это PRO-V COAT) позволяет всегда делать эту процедуру предсказуемой.

3 этап. Фиксация коронки на восстановленную культю зуба.

Материалы используемые для адгезивной техники фиксации: адгезив All Bond 3, праймер для оксида циркония, алюминия и металла Z-PRIMER PLUS, композитный цемент светового отверждения Choice 2

Я использую адгезивную фиксацию для коронки из оксида алюминия. Для этого внутренняя поверхность коронки из оксида алюминия пескоструится с применением порошка оксида алюминия 50 мкр при давлении до 2 атм. под непрямым углом к поверхности.

Обезжиривается в спирте или ацетоне, просушивается. На внутреннюю поверхность коронки наносится праймер для оксида циркония и алюминия Z-PRIMER PLUS (Bisco IL, USA) несколько слоев на 30 секунд. Высушивается. Поверхность коронки готова.

Внутрення поверхность каркасной керамики обрабатывается праймером Z-PRIMER PLUS (Bisco IL, USA)

Вновь созданная культя зуба подвергается адгезивному протоколу: протравливается, наносится адгезив All Bond 3, полимеризуется. В коронку вносим композитный цемент светового отверждения. Коронка адаптируется на культе зуба. Излишки цемента подвергаются 2 секундной полимеризации, убираются с краев коронки и проводится транскоронковая полимеризация с каждой стороны по 30 секунд.

Комментарии и уточнения:

  1. При работе с металлокерамикой я использую в качестве культевого материала композиты химического или двойного отверждения (Luxa-Core (DMG), Core-Flo, Bisfill 2B (Bisco)).
  2. Поверхность культи зуба при использовании материалов химического или двойного отверждения должна покрываться адгезивными системами, совместимыми с такими материалами.

Выводы

Отдаленные клинические наблюдения показывают надежность и точность метода инверсионного протезирования. Данная методика может с успехом применяться в сложившихся клинических ситуациях.

stomatologclub.ru

Материалы для восстановления культи зуба, внутриканальные штифты и методы работы

Препарирование, независимо от объема со-шлифованных тканей, в большей или меньшей степени приводит к ослаблению структуры зуба, это относится как к витальным, так и к эндодонтически леченным зубам. Механическая прочность твердых тканей прямо пропорциональна их количеству и имеет важное значение при восстановлении зуба с помощью непрямой реставрации, которой требуется достаточная поддержка. При недостаточном количестве оставшихся после препарирования твердых тканей прочность зуба, а следовательно, и поддержка реставрации усиливается с помощью искусственных материалов. В случае витального зуба это будет формирование культи из стоматологических материалов соответствующей классификационной группы, а в случае эндодонтически леченного зуба прочность структуры обеспечивается установкой внутриканального штифта, на котором будет сформирована культя.

Следует отметить, что механическая прочность эндодонтически леченных зубов значительно меньше, чем витальных, причина этого не только в потере большего объема твердых тканей

при формировании доступа, прохождении и расширении корневого каната, но и в увеличении хрупкости тканей из-за снижения содержания влаги и ухудшения проприоцептивной чувствительности после удаления пульпы

. Выявлено, что порог чувствительности давления у эндодонтически леченных зубов увеличивается на 57%, что делает зуб менее чувствительным к воздействию жевательных нагрузок, а следовательно, предрасполагает к появлению сколов и трещин

. Таким образом, все выше перечисленное ухудшает биомеханические свойства тканей зуба

. Зубы после эндодонтического лечения нуждаются в увеличении прочности с помощью искусственных материалов, однако необходимость установки внутриканальных штифтов до сих пор остается спорным вопросом

, существует мнение, что если более половины тканей коронковой части зуба сохранены, то постановка штифта только осложнит восстановление и ухудшит герметизм в апикальной области.

В любом случае целью формирования культи из искусственных материалов, как с внутриканальным штифтом, так и без него, является обеспечение адекватной поддержки постоянной реставрации, а следовательно, способствует достижению трех целей лечения: здоровья, функции и эстетики (см. триаду «здоровье-функция-эс-тетика» в главе 2).

ОБОСНОВАНИЕ НЕОБХОДИМОСТИ УПРОЧНЕНИЯ ВИТАЛЬНОГО ЗУБА.

Упрочнения витальных зубов при восстановлении непрямой реставрацией.

Зубы, значительно разрушенные в результате травмы, кариозного процесса, нескольких безуспешных попыток замены дефектных пломб, разумно восстанавливать с помощью непрямых реставраций. Как уже упоминалось выше, назначением культи зуба является обеспечение адекватной поддержки, резистентности и ретенции непрямой реставрации. Следует отметить, что прочность витального зуба уменьшается не только вследствие перечисленных процессов, но и собственно при формировании культи, поэтому препарирование витального зуба под непрямую реставрацию следует проводить с иссечением минимального объема твердых тканей, чтобы избежать необходимости эндодонтического вмешательства. Основным различием между культей витального и девитального зубов является то, что у витального зуба ретенция обеспечивается в основном оставшимся дентином коронковой части зуба, а у девитального зуба дополнительную поддержку может обеспечивать внутриканальный штифт.

Существует множество методов достижения адекватной ретенции непрямой реставрации, это и установка парапульпарных штифтов, и соответствующая форма полости, и фиксация с помощью бонд-агента или цемента.

Способы достижения ретенции.

Парапульпарные штифты.

Парапульпарные штифты были предложены как средство для достижения ретенции у витальных зубов (рис. 5.1). Рациональность применения таких штифтов заключается в возможности оставлять все твердые ткани зуба, которые сохранны, однако они имеют и свои недостатки, поэтому целесообразность их применения должна обсуждаться в каждом конкретном клиническом случае

. Результаты многочисленных исследований говорят о том, что парапульпарные штифты приводят к крошению дентина и переломам зуба, а также потенциально могут иметь негативное влияние на пульпу и периодонт зуба

, но каких-либо преимуществ ретенции, полученной с их помощью, по сравнению с ретенцией, полученной другими методами, обнаружено не оыло

Ретенционные способы препарирования.

Еще одним способом создания ретенции для непрямой реставрации является соответствующее препарирование твердых тканей зуба. Так, ретенции способствует формирование ящикообразной полости, нанесение подрезок и ретенционных борозд

; особенно эти методы эффективны в сочетании с бондинговой фиксацией реставрации. Преимуществом такого препарирования является отсутствие недостатков, присущих парапульпарным штифтам, однако перед тем, как выбрать этот способ ретенции, следует оценить, нет ли вероятности возникновения травматического пульпита в процессе нанесения ретенционной борозды и не ослабит ли она еще больше уже ослабленную структуру зуба. Также ретенции способствует перекрытие бугра, если его ширина после удаления кариозноизменен-ных тканей составляет менее 1 мм. Для керамических накладок минимальная толщина

Рис. 5.1. Парапульпарные штифты - один из самых первых способов укрепления ослабленной структуры витальных зубов.

Рис. 5.2. Клинический случай восстановления зуба керамической накладкой: на фотографии дефектная пломба из композитного материала на первом нижнем моляре.

Рис. 5.3. Клинический случай восстановления зуба керамической накладкой: полость отпрепарирована под керамическую накладку, минимальное межокклюзионное расстояние, которое необходимо для достаточной толщины материала накладки, составляет 2 мм.

Рис. 5.4. Клинический случай восстановления зуба керамической накладкой: фотография после фиксации накладки.

Рис. 5.5. Представлен зуб в разрезе, покрытый металлокерамической коронкой, сконструированной по принципу «эффекта обруча» (апикальнее керамической облицовки), окружающей ткани зуба и обеспечивающей дополнительную поддержку.

реставрации должна составлять 2 мм, кроме того, следует оценить, достаточно ли межокклюзионное расстояние (рис. 5.2—5.4). Если разрушение зуба настолько значительно, что твердые ткани остались только ниже уровня десны, то можно произвести удлинение клинической коронки хирургическим или ортодонтическим методом.

Еще одним способом для улучшения ретенции является конструирование постоянной реставрации с «эффектом обруча» (см. описание этого эффекта далее в этой главе). Принцип действия этого эффекта заключается в том, что постоянная реставрация охватывает оставшийся надцесневой дентин подобно браслету или обручу и обеспечивает ему поддержку. Этот эффект может обеспечивать как металлическую, так и цельнокерамическую реставрацию, а также применяется для штифтовых культевых вкладок (рис. 5.5).

Дентинные адгезивные системы.

Фиксация постоянной реставрации на композитную или амальгамовую культю с помощью адгезивной системы увеличивает ретенцию посредством усиления прочности соединения двух материалов и уменьшения образования микроподтеканий. Недостатком этого метода является чувствительность к точному соблюдению техники выполнения и к длительности этапов фик-.

сации. Более детально бондинговая фиксация будет обсуждаться в главе 10.

Фиксирующие цементы.

Прообразом бондинговой связи стала концепция фиксации амальгамы с помощью влажного цинкфосфатного цемента, предложенная Baldwin в 1897 году

, позже она получила развитие при создании стеклоиономерных и полимерных цементов для фиксации. В настоящее время эффективность и срок службы стеклоиономерных цементов в сэндвич-технике вместе с композитной культей подлежит обсуждению

Материалы для восстановления культи.

Материал для восстановления культи имеет определяющее значение в успехе лечения и долгосрочности прогноза реставрации, выбор его зависит от количества здоровых твердых тканей. После иссечения кариоз-ноизмененных тканей возможно два варианта восстановления культи. Первый, когда твердых тканей в целом достаточно для формирования культи адекватного размера, однако в ней будут присутствовать небольшие пустоты или дефекты, требующие заполнения материалом для достижения геометрически правильной формы. Второй вариант, когда твердых тканей недостаточно, тогда вся культя целиком формируется из стоматологического материала. Исходя из этого, мы предлагаем условно подразделить все материалы для восстановления культи на материалы для заполнения дефектов твердых тканей небольшого размера и на материалы, предназначенные для восстановления культи целиком. В зависимости от назначения тот или иной материал должен обладать определенными свойствами, в данном случае важное значение имеют прочностные характеристики. Так, материалы для восстановления культи целиком должны обладать достаточной прочностью, так как они играют роль платформы, на которую будет опираться реставрация при функционировании. Основным назначением материалов для заполнения дефектов, напротив, является обеспечение геометрически правильной формы, а не прочность, так как реставрация в таком случае будет в большей степени опираться на натуральные ткани зуба. Наиболее популярными материалами для восстановления культи (как частично, так и целиком) является амальгама, стеклоиономерные цементы, полимерные цементы, композитные материалы с адгезивными системами. Некоторые материалы этой группы можно использовать как для восстановления культи целиком, так и для заполнения небольших дефектов твердых тканей. В таблице 5.1 приведена сравнительная характеристика этих материалов.

У различных материалов различные показания к применению, выбор обусловлен клинической ситуацией. Так, при восстановлении витальных зубов следует предпочесть прямую реставрацию с помощью амальгамы, композитного материала, стеклоиономерного или полимерного цемента. Адгезивная фиксация, как композитного материала, так и амальгамы, позволяет добиться достаточной ретенции, сохраняя при этом максимальный объем твердых тканей. Амальгама показывает хорошие долгосрочные результаты, а применение специальных адгезивных систем для амальгамы позволяет еще более улучшить ее механические свойства (рис. 5.6).

Значительным преимуществом стеклоиономерных цементов является адгезия к тканям зуба и кариесстатический эффект, однако их не рекомендуется применять в областях значительных окклюзионных нагрузок, так как они обладают недостаточной прочностью на разрыв и устойчивостью к трещинообразованию. В таких случаях композитные материалы являются лучшей

Рис. 5.6. Культя из амальгамы.

альтернативой. Ранее коэффициент линейного расширения композитных материалов значительно отличался от коэффициента тканей зуба, что вызывало послеоперационную чувствительность, раздражение пульпы и развитие микроподтеканий

Свойство

Амальгама

Стеклоиономерные цементы

Полимерные.

цементы

Композиты

Прочность

Высокая (при достаточном объеме, а не тонком слое)

Низкая

Средняя

Высокая (даже при тонком слое)

Сцепление

С помощью продуктов коррозии и дентинного бонд-агента

Адгезия к тканям зуба

Адгезия к тканям зуба

С помощью адгезивной системы

Недостатки

Содержание ртути, явление электролиза при взаимодействии с другими металлами, невозможность применения у пациентов с красным плоским лишаем

Г идрофильность, образование трещин

Гидрофильность,.

образование.

трещин

Полимеризацион-ная усадка, отсутствие пространственной стабильности

Необходимость

Допускается отклоне

Среднечувствите

Среднечувствите

Очень чувствите

точно следовать технике применения

ние

лен

лен

лен

Способы достижения ретенции

Парапульпарные штифты, форма полости, бонд-агент, цемент

Форма полости

Форма полости

Форма полости, бонд-агент

Препарирование.

зуба

Отсроченное

Отсроченное

Отсроченное или немедленное

Немедленное

Показания

Боковая группа зубов

Заполнение небольших пустот при достаточном количестве дентина

Заполнение небольших пустот при достаточном количестве дентина

Восстановление культи фронтальной группы зубов, заполнение небольших пустот, эстетически значимые зоны

Однако в последние годы состав и свойства композитных материалов значительно улучшились, современные композитные материалы превосходят амальгаму, имеют хорошие манипуляционные качества, способность к адаптации в области десневого края и уменьшенную стираемость за год (рис. 5.7)

. Несмотря на улучшенные свойства проблема микроподтеканий для композитных материалов все еще актуальна. Для предотвращения микроподтеканий в области десневого края помимо композитного материала плотной консистенции

Рис. 5.7. Культя из композитного материала.

используется текучий композитный материал, особенно в полостях со сложным доступом. Благодаря своей низкой вязкости текучий композитный материал компенсирует полимеризационную усадку и воздействие окклюзионных нагрузок. В недавно проведенных исследованиях определили, что при восстановлении эндодонтически леченных зубов с помощью внутриканаль-ных штифтов, уровень микроподтеканий значительно ниже в случаях, когда при восстановлении культи в качестве первого слоя был использован текучий композитный материал, чем в случаях, когда этого не было сделано

dentaltechnic.info


Смотрите также