Перелечивание зуба, с находящимися в каналах проволочными самодельными штифтами. Цемент в канале зуба


STOMWEB - Статья - Распломбировка эндодонтически леченных зубов

Введение

Исследования показали, что проведенное лечение каналов, когда правильно сделано, приводит к заживлению в свыше 95% случаев. Исследования по оценке успеха лечения основываются на различных параметрах, например, считать ли успехом отсутствие гистологического заживления, или успехом считается тот факт, что зуб сохранён? Более 24 млн эндодонтических процедур выполняется в США за год, это также широкая вариация уровня навыков врачей. Некоторые эндодонтически леченные зубы не заживут. Таким образом, задачей перед врачом встает удаление переменных, влияющих (препятствующих и воздействующих) на успех. Целью перелечивания является восстановление функции леченного зуба и заживление окружающих тканей.

Причинами незаживления являются микроподтекание коронковой реставрации, неполное удаление инфицированной пульпарной ткани, апикальное подтекание или трещина. Как только этиология незаживления установлена, система корневых каналов может быть перелечена, а зуб реставрирован, так как причинная патология удалена. Новые техники, инструменты и материалы значительно повышают способность эндодонтиста разобрать сложную реставрацию, а также лечение кальцифицированных каналов, извлечение отломанных инструментов, распломбировка обтурационных материалов и заживление перфораций. Современный инструментарий и техники позволяют эндодонтисту находить каналы, пропускаемые раньше, проводить их инструментацию, очистку и трехмерную обтурацию.

Исследования показали, что даже хорошо запломбированные каналы могут привести к рецидиву заболевания, если бактерии повторно попали в коронковую часть зуба. Обтурационные материалы не обеспечивают биологический герметизм при контакте с полостью рта; перирадикулярные заболевания развиваются, когда микроорганизмы и их продукты контаминируют пространство запломбированного канала. Запломбированный канал может быть повторно инфицирован при рецедивном кариесе, негерметичности реставрации, потере временной пломбы, задержки в постановке постоянной реставрации, вовлечении заболеваний пародонта или трещины. Если уже запломбированный канал подвергся контаминации слюной всего лишь несколько дней, его следует перелечить, так как часто происходит инвазия бактерий в перирадикулярные ткани. Для исключения возможности контаминации, первостепенное значение занимает своевременная реставрация эндодонтически леченного зуба.

Показаниями к хирургическому перелечиванию являются сложная анатомия корневого канала, невозможность извлечения сепарированного инструмента или блокада канала, ранее уже было перелечивание, резорбции, препятствующие трехмерной обтурации, определенные типы перфораций, симптоматичные обширные перепломбировки филлером или силером, или необходимость биопсии поражения. Многие зубы имеют лучший прогноз при нехирургическом перелечивании, чем хирургическом, особенно при дополнительных или латеральных каналах, перфораций пульповой камеры или корональной трети канала, негермитичности коронарной реставрации, которую можно исправить при перелечивании.

С внедрением микроскопа в эндодонтию в начале 90-х, технологии, доступные для сохранения зубов, значительно улучшились. С увеличением и улучшенным освещением эндодонтист может более тщательно производить разбор реставраций, штифтов и обтурационных материалов с целью удаления кариеса, устранения микроподтеканий и обследования на наличие трещин. Перелечивание системы корневых каналов может привести к сохранению своего здорового зуба, который заживет и станет основой для новой реставрации.

Различия между перелечиванием, полной ревизией и частичной ревизией

Цель перелечивания заключается в удалении бактерий в системе корневого канала. Целью ревизии является устранение коронковых микроподтеканий. Полная ревизия идеальна при перелечивании, и заключатся полном удалении всех реставраций на зубе.Есть моменты, когда частичная ревизия предпочтительней (Рис. 1, А, В и С).

Рис. 1А Верхний центральный резец с серебряным штифтом и боковым воспалением. Рис. 1В Извлечение серебряного штифта и перелечивание через небный доступ  в коронке. Рис. 1С Рентгенограмма через 1 год демонстрирует заживление

Примером может служить пациент с обширным фиксированным несъемный протезом, а причинный зуб не имеет признаков микроподтеканий вокруг коронки. В этом случае, доступ может быть сделан через коронку для удаления штифтов и других реставраций перед перелечиванием канала. Современная техника использования стоматологического операционного микроскопа, пьезоэлектрических ультразвуковых инструментов и различных инструментов удаления штифтов позволяют эндодонтистам достичь успеха в лечении каналов без удаления коронок.

Удаление штифта

В эндодонтически леченных зубах часто присутствуют штифты, поэтому требуется их удаление для успешного нехирургического перелечивания. Несколько факторов следует учитывать для безопасного и успешного удаление штифтов.

Рентгенограмма в косой проекции перед лечением поможет в определении расположения штифта, длины и диаметра. К тому же, рентгенограммы могут предоставить информацию об анатомии канала, включая вогнутости корня, оставшуюся толщину корня, кривизну и форму канала. Учет этих факторов перед лечением поможет минимизировать риски трещин корня или перофораций во время удаления штифта.

Штифты бывают параллельными, конусными или с резьбой, сделанными из благородных, неблагородных металлов или безметалловыми. Для штифтов предназначены цементы цинкфосфатные, дюралон, эпоксиды, композитные и стеклоиономеры. Адгезивные и штифты с резьбой наиболее трудно безопасно удалить. Задние зубы с уменьшенным межчелюстным пространством и штифтами, расположенными намного ниже окклюзионной плоскости, делают их удаление более затруднительным.

Удаление зацементированных штифтов будет предсказуемым при использовании улучшенного освещения, увеличения и пъезоэлектрической ультразвуковой установки со специальными наконечниками (Рис. 2A и B). Ультразвук позволяет безопасно удалить пломбы из пульповой камеры, а также частицы цемента на штифте. При этом, эти новые методы позволяют сохранить больше структур зуба. Помимо ультразвука, разработано несколько систем фиксации на штифт и его извлечения.

Рис. 2А Верхний боковой резец со штифтом, отломком серебряного штифта и воспалением. Рис. 2В Тонкие ультразвуковые наконечники под контролем микроскопа улучшают удаление этих материалов для облегчения перелечивания

Обструкция канала

Различиные объекты могут заблокировать канал и сделать его непроходимым. Чаще всего это происходит из-за сломанных файлов, но также может быть из-за сломанных боров, кончиков эксплореров, застывшей пасты, серебряных штифтов, реставрационных материалов таких как, амальгама, композиты, или даже пульповых камней. Большинство из обструкций удаляются с помощью ультразвуковых наконечников под микроскопом.

Сломанные никель-титановые инструменты наиболее трудно извлечь, так как ультразвук нагревает и разрушает металл. Поэтому при их удалении, убирают дентин вокруг инструмента без контакта с металлом и минимизацией перегрева с помощью ирригации, что имеет важное значение. Гуттаперчу, пасту и цемент можно удалить комбинацией механических, ультразвуковых и химических методов. Различные растворители могут размягчить гуттаперчу и пасту, и помочь растворить цемент.

Перфорации

При перелечивании зуба, перфорации иногда можно обнаружить в пульповой камере или канале. Перфорации заживают более эффективно и предсказуемо, когда лечатся под микроскопом. Их можно классифицировать по размеру, локализации, типу, количеству утраченной кости и давности появления. Большие, супракрестальные, стрип-перфорации с утраченной костью и отсроченным лечением имеют наиболее сомнительный прогноз. Небольшие, инфракрестальные, перфорации в фуркации с небольшой потерей кости и немедленным лечением имеют наилучший прогноз.В идеале перфорации закрывают биосовместимым материалом, который может поддержать рост новой ткани, нерезорбируемым, рентгеноконтрастным, и способным герметично застыть во влажной среде. Использование реставрационных материалов, таких как амальгама, композиты и цинкоксид эвгенольные цементов (IRM и SuperEBA) становится затруднительным при кровоточащей перфорации, так как они требуют сухой поверхности.

Новый материал, Минерал Триокси Агрегат (МТА), имеет значительно лучший прогноз в таких ситуациях. МТА это цемент, состоящий из триоксидов и других гидрофильных частиц, который может застывать в присутствии влаги. Как результат, МТА отличается от других материалов для закрытия префораций. С точки зрения биосовместимости, гистологически МТА демонстрирует поддержку роста цемента, и восстановление периодонтальной связки.

На данный момент, МТА является материалом выбора для закрытия перфорации из-за биосовместимости, герметичности и гидрофильности.

Возможно ли зуб перелечить?

Если план лечения включает новую реставрацию, а эндодонтическое лечение считается неадекватным, то следует включить в план прелечивание каналов. Однако, если реставрация удовлетворительная, без признаков микроподтеканий, но зуб симптоматичный или с увеличвающимся в размере очагом воспаления, в опции перелечивания следует включить частичную или полную ревизию реставрации, эндодонтическую хирургию, экстракцию-ремплантацию (намеренная ремплантация) или экстракцию.

Врач должен учитывать следующее при рекомендациях пациенту:

  • Прогноз реставрацииЗуб стратегически необходим для зубного ряда пациента? В комплексном плане лечения необходима консультация других специалистов? Возможность реставрации зуба? Достаточно структур зуба для феррула при препарировании под коронку?
  • Пародонтальный прогнозАдекватный пародонтальный прогноз для зуба? Будет ли необходимо удлинение коронки? Должны быть оценены соотношение коронка/корень, пародонтальные карманы и подвижность.
  • Навыки врачаДостаточно ли у врача подготовки и навыков для перелечивания данного зуба? Достаточно ли у врача подготовки и навыков для нахождения и лечения дополнительных каналов, перфораций, прохождении ступенек, распломбировки старых обтурационных материалов и обструкций инструментами?
  • Навыки врачаДостаточно ли у врача подготовки и навыков для перелечивания данного зуба? Достаточно ли у врача подготовки и навыков для нахождения и лечения дополнительных каналов, перфораций, прохождении ступенек, распломбировки старых обтурационных материалов и обструкций инструментами?
  • Доступные технологииИмеет ли врач оптическое увеличение с улучшенным освещением, ультразвук и специализированные инструменты, которые могут понадобится?
  • Желания пациентаПациент мотивирован сохранить зуб? Что с гигиеной у пациента, сколько ему лет и количество оставшихся зубов? Только пациент должен сделать окончательный выбор после полной информации о рисках, стоимости и преимуществах всех вариантов.

Вывод

 

Сегодня пациенты рассчитывают прожить со своими зубами всю жизнь. С новыми знаниями и технологиями мы можем сохранить много зубов, которые в прошлом пошли бы под удаление или были бы заменены на имплантаты или съемный/несъемный протез. Сталкиваясь с уже пролеченными зубами, которые не заживают, теперь мы имеем знания и технологии для распломбировки и перелечивания с высоким уровнем успеха. Обсуждение этого варианта лечения с эндодонтистом и вашими пациентами может привести к более частому сохранению естественных зубов.

Игорь Лукиных

stomweb.ru

Корневые каналы молочных зубов. Пломбирование корневых каналов временных зубов

 

 

Для того, чтобы эндодонтическое лечение временных зубов было успешным, врач должен детально изучить анатомическое строение системы корневых каналов и знать о возможных вариациях. Для понимания возможных вариаций в анатомии корневых каналов временных зубов необходимо понимать процесс формирования корня.

 

 

Передние временные зубы

Форма корневого канала временного резца соответствует форме его корня. Зачаток постоянного зуба находится более язычно и апикально по отношению к временному переднему зубу. Благодаря такому расположению зачатков постоянных зубов, резорбция корней временных резцов и клыков начинается с язычной поверхности верхушечной трети корня.

 

Верхние резцы

Корневые каналы верхних центральных и боковых временных резцов имеют слабо выраженную овальную форму. В норме в этих зубах имеется один канал, без бифуркации. Апикальные дополнительные и латеральные каналы встречаются редко.

 

Нижние резцы

Корневые каналы нижних центральных и боковых временных резцов уплощены в мезио-дистальной плоскости. Иногда имеются бороздки, указывающие на возможное разделение на два канала. Менее чем в 10% случаев имеются два канала, встречаются латеральные или дополнительные каналы.

 

Верхние и нижние клыки

Корневые каналы верхних и нижних временных клыков по форме схожи с внешними очертаниями корня, напоминая закругленный треугольник с основанием на вестибулярной поверхности. Иногда просвет канала уплощен в переднезаднем направлении. Система корневых каналов клыков наиболее простая из всех временных зубов, при эндодонтическом лечении эти зубы создают меньше всего проблем. Раздвоение каналов в норме не встречается. Латеральные и дополнительные каналы встречаются редко.

 

Временные моляры

Обычно временные моляры обладают таким же количеством и расположением корней, как соответствующие постоянные моляры. У верхних моляров три корня – два щечных и один небный, у нижних моляров два корня – мезиальный и дистальный. Корни временных моляров тонкие и длинные, относительно длины и ширины коронковой части. Они расходятся в стороны, что позволяет разместиться между корнями развивающемуся зачатку постоянного зуба. К моменту окончания формирования корней временных моляров каждый корень имеет только один канал. Последующее внутреннее отложение дентина может привести к разделению пространства на два канала или более. Во время этого процесса между каналами остается сообщение, которое может остаться и после окончания формирования корня, в виде перешейка или щелей.

Наиболее вариабельна морфология корневых каналов в мезиальном корне верхних и нижних временных моляров. Изменение формы начинается в области верхушки, где появляется тонкий перешеек между щечной и язычной стенками апикальной части канала. При дальнейшем отложении заместительного дентина может произойти полное разделение корневого канала на два или более индивидуальных канала. Множество тонких ответвлений и нитевидных сообщений образуют соединительную сеть между щечной и язычной стенками капала

Подобные морфологические отличия встречаются и в дистальных и небных корнях, но в меньшей степени. Довольно часто, в 10-20% случаев, во временных молярах встречаются дополнительные каналы, боковые каналы и апикальные ответвления пульпы.

Резорбция корней временных моляров обычно начинается с внутренней поверхности или в области фуркации. Влияние резорбции на анатомию корневых каналов временных зубов детально описано ниже.

 

Верхний первый временный моляр

Верхний первый временный моляр имеет от двух до четырех каналов, форма которых более или менее соответствует внешним очертаниям корней (с множеством отклонений). Небный корень обычно бывает круглым, он длиннее, чем щечные корни. Наличие двух каналов в мезиально-щечном корне встречается приблизительно в 75% случаев.

Примерно в трети случаев происходит срастание небного и дистально щечного корней. В таких зубах чаще всего имеется два отдельных канала с очень тонким перешейком между ними. Между каналами могут располагаться островки дентина, с множеством соединительных щелей и анастомозов.

 

Верхний второй временный моляр

Верхний второй временный моляр имеет от двух до пяти каналов, форма которых более или менее соответствует внешним очертаниям корней. Капал мезиально-щечного корня обычно (в 85-95% случаев) раздваивается, или в нем содержится два отдельных канала.

Возможно срастание небного и дистально-щечного корней. В таком случае корни могут иметь общий канал, два отдельных канала, или два канала с узким перешейком, дополнительными островками и множеством анастомозов между ними.

 

Нижний первый временный моляр

Нижний первый временный моляр обычно имеет три канала, форма которых более или менее соответствует внешним очертаниям корней, однако число каналов может насчитывать от двух до четырех. Сообщалось, что примерно в 75% случаев медиальный корень содержит два канала, в то время как дистальный корень содержит более одного канала только в 25% случаев.

 

Нижний второй временный моляр

Нижний второй временный моляр может иметь от двух до пяти каналов, но чаще всего их три. Приблизительно в 85% случаев медиальный корень содержит дна канала, в то время как дистальный корень содержит более одного канала только в 25% случаев.

 

Диагностика

Прежде, чем начать какие-либо лечебные манипуляции, необходимо провести всестороннее клиническое и рентгенологическое исследование. Также нужно тщательно собрать стоматологический и медицинский анамнез. Для полноценной диагностики необходимы прицельная и панорамная рентгенография. Обязательной частью осмотра является исследование твердых и  мягких тканей с целью выявления патологических изменений.

В тех случаях, когда требуется лечение пульпы, диагностика имеет решающее значение и определяет характер лечения. Если состояние пульпы не было определено до лечения, и необходимость лечения пульпы возникла в процессе вмешательства, адекватная постановка диагноза становится невозможной.

 

Для точной диагностики состояния воспаленной пульпы не существует достоверных клинических методов. Определить степень воспалительного процесса в пульпе невозможно, не прибегая к гистологическому исследованию. Диагностика состояния пульпы при ее обнажении у детей затруднена, нет устойчивого соответствия между клиническими симптомами и гистопатологическим состоянием.

Хотя общепризнано, что диагностические тесты не дают возможности оценить степень воспаления пульпы временных и постоянных зубов с незавершенным формированием корней, их всегда необходимо проводить, что бы собрать максимальный объем информации до лечения.

 

Рентгенография

Рентгенологическое исследование необходимо для выявления кариеса и патологических изменений в периапикальных тканях. Чтение рентгенограмм у детей затрудняется физиологической резорбцией корней временных зубов и незаконченным формированием постоянных. Если врач недостаточно хорошо ориентируется в особенностях рентгенодиагностики у детей, или если качество рентгенограмм недостаточно хорошее, возможна неправильная интерпретация снимков, когда нормальные анатомические особенности принимают за патологические изменения

Рентгенограммы не всегда помогают выявить патологию периапикальных тканей, по рентгенограмме нельзя также точно определить глубину кариозной полости. То, что на снимке выглядит, как интактный барьер из вторичного дентина, покрывающий пульпу, на самом деле может оказаться перфорированным или неравномерно обизвествленным кариозным дентином, покрывающим воспаленную пульпу.

 

Наличие дентиклей внутри пульпы имеет большое течение для диагностики ее состояния. Слабое хроническое раздражение пульпы стимулирует формирование заместительного дентина. Если воспаление острое и носит стремительный характер, защитный механизм не успевает сработать, и вторичный дентин не откладывается. Когда патологический процесс достигает пульпы, она стремится выработать кальцифицированные массы вокруг зоны поражения. Наличие дентиклей всегда связано с процессом дегенерации коронковой пульпы и воспалением корневой пульпы.

Патологические изменения в периапикальных тканях временных моляров наиболее часто локализуются в области бифуркации или трифуркации корней, а не у верхушек. Патологическая резорбция корня и костной ткани является последствием обширной дегенерации пульпы. Даже при наличии подобных дегенеративных изменений пульпа может сохранять жизнеспособность.

При поражении пульпы временных зубов часто развивается внутренняя резорбция. Она всегда связана с интенсивным воспалением, и обычно возникает в корневых каналах моляров вблизи бифуркации или трифуркации корней. Поскольку корни временных моляров очень тонкие, резорбция должна быть достаточно выраженной, чтобы увидеть ее па рентгенограмме. Обычно в результате резорбции возникает перфорация корня. Если в результате внутренней резорбции произошла перфорация корня, временный зуб не подлежит лечению. Методом выбора является удаление зуба.

 

Пломбирование каналов временных зубов

Материал для пломбирования каналов временных зубов должен быть рассасывающимся, чтобы он рассасывался одновременно с резорбцией корней, не препятствуя прорезыванию постоянного зуба. Большая часть сообщений в американской литературе касается применения с этой целью цинк-оксид-эвгеноловых цементов, в то время как в других странах используются пасты на основе йодоформа (KRI paste, Pharmachemic AG, Цюрих, Швейцария) или цинк-оксид-эвгеноловые пасты. Антибактериальная активность пасты KRI ниже, чем у оксида цинка с эвгенолом, в то время как ее цитотоксичность при прямом и непрямом контакте с клетками такая же или выше, чем у оксида цинка с эвгенолом. Пломбировочным материалом выбора является цинк-оксид-эвгеноловый цемент без катализатора. Отсутствие катализатора необходимо, чтобы обеспечить достаточное рабочее время для заполнения каналов. Применение гуттаперчи или серебряных штифтов для пломбирования каналов временных зубов противопоказано.

Пломбирование каналов временных зубов обычно проводится без анестезии. Такая методика предпочтительна, поскольку реакция пациента служит индикатором достижения верхушечного отверстия. Однако иногда нужно обезболить десну аппликацией раствора анестетика, чтобы безболезненно установить зажим коффердама.

 

Цинк-оксид-эвгеноловый цемент замешивается до густой консистенции и вносится в полость зуба пластиковым инструментом или каналонаполнителем. Материал конденсируется в каналах плагерами или каналонаполнителями. Можно использовать в качестве поршня ватный шарик, удерживаемый брашнами пинцета, проталкивая в каналы пломбировочный материал. Также эффективно применение эндодонтического шприца для введения цинк-оксид-эвгенолоного цемента в каналы. При изучении качества заполнения каналов и апикальной обтурации не обнаружено статистически значимых различий между каналами, запломбированными каналонаполнителем, эндодонтическим шприцем или плагером.

Независимо от методики пломбирования, важно избегать выведения пломбировочного материала за верхушку корня, в периапикальные ткани. Сообщалось о гораздо большей вероятности неудачного исхода при чрезмерном пломбировании цинк-оксид-эвгеноловым цементом, чем при заполнении канала точно до верхушки или слегка не доходя до нее. Адекватность обтурации выверяется с помощью рентгенограмм.

Если небольшое количество цинк-оксид-эвгенолового цемента все же выведено за верхушку корня, его оставляют, поскольку этот материал рассосется. Сообщалось, что дефекты подлежащих постоянных зубов не связаны с выведением цинк-оксид-эвгенолового цемента за верхушку.

 

После того, как каналы заполнены удовлетворительно, в полость зуба вводится быстротвердеющий, временный цемент или стеклоиономерный цемент, чтобы изолировать цинк-оксид-эвгеноловый материал. После этого можно проводить окончательную реставрацию. Для восстановления временных моляров желательно использовать коронки из нержавеющей стали, чтобы избежать возможного перелома корня.

Если зачаток постоянного зуба отсутствует, а пульпа временного моляра поражена, после экстирпации пульпы каналы пломбируются гуттаперчей. Поскольку в данном случае отсутствует фактор прорезывания постоянного зуба, гуттаперча становится материалом выбора.

 

Диспансерное наблюдение после экстирпации пульпы временных зубов

Как указывалось выше, уровень успеха после экстирпации пульпы временных зубов высок. Однако необходимо проводить регулярные контрольные осмотры таких зубов, чтобы убедиться в успехе лечения и предотвратить развитие возможных осложнений. Резорбция корней должна протекать нормально, не создавая помех для прорезывания постоянного зуба, не должно быть жалоб, временный зуб должен хорошо удерживаться в альвеоле, не проявляя признаков патологии. При выявлении патологических изменений рекомендуется удаление зуба и изготовление соответствующего ортодонтического аппарата для сохранения места в зубной дуге.

Было обнаружено, что после эндодонтического лечения временные зубы иногда могут удерживаться в челюсти слишком длительное время. В одном из исследований сообщалось о развитии перекрестного прикуса или небном прорезывании постоянных зубов в 20% случаев после лечения временных зубов методом экстирпации пульпы. Удаление зубов боковой группы требовалось в 22% случаев, т.к. происходило смещение постоянных премоляров, или смена временных зубов была затруднена. После того, как процесс нормальной физиологической резорбции корней достигает уровня пульпарной камеры, большое количество цемента может замедлять рассасывание, что приводит к продолжительной ретенции коронки. Лечение обычно заключается в удалении коронки временного моляра, что позволит постоянному зубу прорезаться.

 

Частым последствием экстирпации пульпы временных зубов является ретенция цинк-оксид-эвгенолового цемента в тканях. После одного из долговременных исследований сообщалось о задержке материала в 50% случаев после утраты временных зубов. Если каналы запломбированы не до верхушек, вероятность ретенции материала заметно снижается. С течением времени остатки цемента рассасываются полностью или частично. Задержка пломбировочного материала не влияет на успех лечения и не приводит к патологическим изменениям. Поэтому не делается никаких попыток, чтобы извлечь остаточные частицы материала из тканей.

doctoroff.ru

Особенности эндодонтической подготовки корневых каналов зубов перед ортопедическим лечением

Ковецкая Е.Е.,

Белорусская медицинская академия последипломного образования

Назаров И.Е.,

8-я городская клиническая стоматологическая поликлиника г. Минска

В течение многих лет распространенным методом пломбирования корневых каналов зубов при подготовке к ортопедическому лечению являлось заполнение их различными пастами и цементами. По данным литературы, наиболее широко использовались пасты на основе цинкоксидэвгенола или резорцин-формалина и цинк-фосфатные цементы. Многие ортопеды-стоматологи перед протезированием предпочитали пломбирование корневого канала до рентгенологической верхушки фосфат-цементом, так как увеличивались прочностные характеристики корня зуба.

Пломбирование корневого канала фосфат-цементом имеет определенные трудности и недостатки. В первую очередь это малое рабочее время (1-2 минуты), которого врачу-стоматологу не хватает для качественной обтурации корневого канала и контроля пломбирования. Почти мгновенное отверждение материала не дает возможности коррекции пломбирования. Распломбировать корневой канал, заполненный фосфат-цементом, практически невозможно. Поэтому возникла необходимость поиска материала для обтурации корневых каналов при подготовке их к ортопедическому лечению.

Стеклоиономерные цементы являются одной из наиболее перспективных групп современных пломбировочных материалов. Их использование в качестве корневых силеров имеет ряд существенных преимуществ. Основными из них являются: образование химической связи с коллагеном дентина корневого канала, что позволяет качественно герметизировать систему корневого канала. Высвобождение фторида в твердые ткани зуба обеспечивает кариеспрофилактический эффект. Коэффициент термического расширения стеклоиономерного цемента аналогичный тканям зуба.

На кафедре терапевтической стоматологии БелМАПО проведены предклинические исследования стеклоиономерного цемента «Endion» (VОСО) и «Аквасил» (Белоруссия).

Как показали результаты исследования, СИЦ легко замешивались до консистенции «густой сметаны», были текучи, хорошо прилипали к эндодонтическому инструменту и каналонаполнителю, что давало возможность запломбировать канал корня как ручным, так и машинным способом. Силеры хорошо прилипали к стенкам канала и гуттаперчивому штифту, а при латеральной конденсации обеспечивали хорошее продвижение штифта к апикальному отверстию. В то же время, штифты, смазанные данными цементами, не обладали излишним скольжением и не проталкивались за верхушку при конденсации. Выведение корневых наполнителей за верхушку не отмечено.

Рабочее время в канале составляло 6-8 минут. Этого времени было достаточно для качественного заполнения канала, однако возможность повторного пломбирования в случаях коррекции основного гуттаперчивого штифта снижалась, поскольку возникали трудности при выведении основного штифта из канала и при повторном его введении. Быстрое затвердение материала также создавало препятствие для конденсации дополнителтных штифтов при пломбировании.

Таким образом, предклинические исследования позволили научно обосновать применение стеклоиономерных цементов для пломбирования корневых каналов зубов перед ортопедическим лечением, а также избежать технологических ошибок при рпботе в клинике.

Учитывая рабочие свойства СИЦ и ограниченное рабочее время, рекомендуется использовать их в широких, хорошо проходимых, прямых каналах, которые чаще встречаются в зубах пациентов молодого возраста. Если говорить о групповой принадлежности, то это резцы, клыки и однокорневые премоляры верхней и нижней челюсти. Такие техгологические свойства СИЦ, как хорошая адгезия к стенкам корневого канала и невозможность выведения за апикальное отверстие, позволяют применять их в клинических ситуациях, когда разрушено физиологическое сужение корня и есть риск выведения гуттаперчи и силера в периодонт. Это пульпит и периодонтит с деструктивными изменениями в тканях корня и периодонта.

По данным литературы стеклоиономерные цементы выделяют ионы фтора, которые укрепляют ткани корня зуба. Это позволяет расширить показания к использованию корней зубов, как опоры под ортопедические конструкции. Ограниченное рабочее время СИЦ и зависимость его от температуры окружающей среды диктуют необходимость обучения врача приемам работы с этими силерами.

Нами разработана следующая модификация пломбирования корневого канала методом латеральной конденсации гуттаперчивых штифтов с использованием стеклоиономерного цемента. Вначале подобрать и стандартизировать основной гуттаперчивый штифт, соответствующий основному препарационному инструменту. Осносной гуттаперчивый штифт ввести в канал на рабочую длину. Провести контрольную рентгенограмму с «сухим» гуттаперчивым штифтом. Если на рентгенограмме кончик штифта находится на расстоянии 0,5-1,0 мм от рентгенологической верхушки зуба, то на штифте сделать браншами пинцета метку и удалить его из корневого канала. Корневой канал промыть дисциллированной водой, высушить бумажными штифтами. На охлажденном стекле замешать СИЦ в соответствии с инструкцией фирмы-изготовителя. Небольшое количество материала ввести в корневой канал с помощью каналонаполнителя. Обмакнуть основной гуттаперчивый штифт в силлер и ввести его в корневой канал до метки. При помощи спредера создать ложе для дополнительного штифта. Обмокнуть дополнительный штифт в силер и ввести его в канал. Далее вводить дополнительные штифты до тех пор, пока для них создается ложе. Количество дополнительных штифтов зависит от ширины просвета корневого канала. Провести контрольную рентгенограмму. Кончики штифтов обрезать разогретой гладилкой. Реставрацию коронки зуба композиционными материалами, введение анкерных систем можно проводить в первое посещение.

Предложенная модификация позволяет справиться с малым рабочим временем стеклоиономерных цементов и избежать ошибок и осложнений во время пломбирования корневых каналов зубов.

smile-city.by

Перелечивание зуба, с находящимися в каналах проволочными самодельными штифтами.

Последовательность событий такова:

К списку статей

 

Пациент М. 43 лет пол Ж,обратилась в нашу клинику с жалобами на скол зуба 21 (центральный левый резец), дважды ранее реставрированный композитом светового отверждевания. Объективно - скол вестибулярной части реставрации с вовлечением режущего края. Визуализируются самодельные проволочные штифты, зафиксированные в канале зуба.

На рентгеновском снимке отчётливо видны два проволочных штифта , расположнные параллельно друг другу,причём штифт, расположенный латерально (ближе к зубу 22), установлен эксцентрично по отношению к оси зуба. Стенка корня более тонка в этом участке, что может стать потенциальной причиной трещины корня из-за ослабления механических (прочностных) свойств  корня зуба.

Пациентке предложено удалить зуб с последующей установкой имплантата и коронки, фиксированной к имплантату, но она отказалась от этого плана лечения ввиду финансовых трудностей. Нужно отметить наличие маргинального гингивита в области шейки зуба в связи с расположением линии скола ниже уровня цементно-эмалевого соединения и разрушением круговой связки в этой зоне,что требует дополнительных парадонтологических мероприятий в процессе лечения.

Пациентке предложено попробовать удалить проволочные штифты, перелечить канал, изготовить цельно-литую штифтовую культевую вкладку из золото-платинового сплава, и металлокерамическую покрывную коронку с целью восстановления функции и эстетики этого зуба. Параллельно предложено привести в соответствие с общепринятыми эстетическими нормами  состояние всех зубов фронтальной группы вкупе с пародонтологическими процедурами в области краевой десны.

В процессе лечения: Сначала удалены остатки композитной реставрвции  вокруг проволочных штифтов до уровня устья корня, где начинается участок цемента, с помощью которого штифты зацементированы в канале корня зуба. Далее с помощью ультразвукового наконечника (MINI PIEZON, EMS) осторожно удален цемент вокруг проволочных штифтов, начиная с короткого штифта. Осторожными вращательными и по-переменно поступательными движениями вывихнут сначала короткий, затем длинный штифт.

Канал зуба распломбирован до верхушечного отверстия и обработан по протоколу с использованием никель-титановых инструментов (ProTapers,Dentsply) и медикаментозных средств (3% гипохлорит натрия Parkan, Septodont).

Пломбировка канала осуществлена с использованием гуттаперчевых штифтов с силером AH Plus, методом латеральной конденсации.

Далее канал подготовлен для изготовления культевой штифтовой вкладки, сняты силиконовые слепки и отправлены в лабораторию. В полости рта изготовлена временная коронка (Luxatemp) с опорой на стекловолоконном штифте.

Временная коронка зафиксирована в корне зуба с использованием временного цемента Temp Bond NE.

Продолжение следует>>>...

Врач-стоматолог Самвел Блеян.

 

В начало

www.dcm.ru


Смотрите также