Структура человеческого зуба — как все устроено? Часть зуба покрытая цементом


Строение зубов человека: интерактивная схема с определениями

Мы подготовили интерактивную карту-схему — строение зубов и подробное описание всех 23 разделов зуба. Нажмите на соответствующую цифру и вы получите всю нужную информацию. С помощью схемы изучить все особенности строения зуба будет очень просто.

Строение зубов, из чего состоит зуб человека

Коронка зуба

Коронка зуба (лат. corona dentis) — выступающая над десной часть зуба. Коронка покрыта эмалью — твердой тканью, на 95% состоящей из неорганических веществ и подвергающейся наиболее мощному механическому воздействию.

В коронке зуба располагается полость — ближе к поверхности идет дентин (твердая ткань толщиной 2-6 мм), далее — пульпа, заполняющая как часть коронки, так и корневую часть зуба. В пульпе располагаются сосуды и нервы зуба. Чистка зубов, снятие зубных отложений осуществляются именно с коронок зубов.

Шейка зуба

Шейка Зуба (лат. collum dentis) часть зуба между коронкой и корнем, охваченная десной.

Корни зуба

Корень Зуба (лат. radix dentis) часть зуба, расположенная в зубной альвеоле.

Фиссура

На жевательной поверхности задних зубов, между буграми зубов расположены бороздки и канавки — фиссуры. Фиссуры могут быть узкими и весьма глубокими. Рельеф фиссур индивидуален у каждого из нас, но зубной налет застревает в фиссурах у всех.

Очистить зубной щеткой фиссуры почти невозможно. Бактерии полости рта, перерабатывая налет, образуют кислоту, которая растворяет ткани зуба, образуя кариес. Даже тщательной гигиены рта порой бывает недостаточно. В связи с этим во всем мире в течение 20 лет с успехом используется герметизация фиссур.

Эмаль зуба

Зубная эмаль (или просто эмаль, лат. enamelum) — внешняя защитная оболочка коронковой части зубов человека.

Эмаль является самой твёрдой тканью в организме человека, что объясняется высоким содержанием неорганических веществ — до 97 %. Воды в зубной эмали меньше, чем в остальных органах, 2—3 %.

Твёрдость достигает 397,6 кг/мм² (250—800 по Виккерсу). Толщина слоя эмали отличается на различных участках коронковой части зуба и может достигать 2,0 мм, а у шейки зуба сходит на нет.

Правильный уход за зубной эмалью является одним из ключевых моментов личной гигиены человека.

Дентин

Дентин (dentinum, LNH; лат. dens, dentis — зуб) — твердая ткань зуба, составляющая его основную часть. Коронковая часть покрыта эмалью, корневая часть дентина закрыта цементом. Состоит из 72% неорганических веществ и на 28% органических веществ. Состоит в основном из гидроксиапатита (70% по весу), органического материала (20%) и воды (10%), пронизанного дентинными канальцами и коллагеновыми волокнами.

Служит основой зуба и поддерживает зубную эмаль. Толщина слоя дентина колеблется от 2 до 6 мм. Твёрдость дентина достигает 58,9 кгс/мм².

Различают околопульпарный (внутренний) и плащевой (наружный) дентин. В околопульпарном дентине коллагеновые волокна располагаются преимущественно конденциально и носят название волокон Эбнера. В плащевом дентине коллагеновые волокна располагаются радиально и носят название волокна Корфа.

Дентин подразделяют на первичный, вторичный (заместительный) и третичный (иррегулярный).

Первичный дентин образуется в процессе развития зуба, до его прорезывания. Вторичный (заместительный) дентин формируется на протяжении всей жизни человека. От первичного отличается более медленными темпами развития, менее системным расположением дентинных трубочек, большим количеством эритроглобулярных пространств, большим количеством органических веществ, более высокой проницаемостью и меньшей минерализацией. Третичный дентин (иррегулярный) формируется при травмах зуба, препарировании зуба, при кариозных и других патологических процессах, как ответная реакция на внешнее раздражение.

Пульпа зуба

Пульпа (лат. pulpis dentis) — рыхлая волокнистая соединительная ткань, заполняющая полость зуба, с большим количеством нервных окончаний, кровеносных и лимфатических сосудов.

По периферии пульпы располагаются в несколько слоев одонтобласты, отростки которых находятся в дентинных канальцах на протяжении всей толщи дентина, осуществляя трофическую функцию. В состав отростков одонтобластов входят нервные образования, проводящие болевые ощущения при механическом, физическом и химическом воздействий на дентин.

Кровообращение и иннервация пульпы осуществляются благодаря зубным артериолам и венулам, нервным ветвям соответствующих артерий и нервов челюстей. Проникая в зубную полость через апикальное отверстие канала корня зуба, сосудисто-нервный пучок распадается на более мелкие ветви капилляров и нервов.

Пульпа способствует стимуляции регенеративных процессов, которые проявляются в образовании заместительного дентина при кариозном процессе. Кроме того, пульпа является биологическим барьером, препятствующим проникновению микроорганизмов из кариозной полости через канал корня за пределы зуба в периодонт.

Нервные образования пульпы осуществляют регуляцию питания зуба, а также восприятия зубом различных раздражений, в том числе и болевых. Узкое апикальное отверстие и обилие сосудов и нервных образований способствует быстрому увеличению воспалительного отека при остром пульпите и сдавливанию отеком нервных образований, что обусловливает сильную боль.

Полость зуба

(лат. cavitas dentis) Пространство внутри зуба, образующееся из полости коронки и каналов корней. Эта полость заполнена пульпой.

Полость коронки зуба

(лат. cavitas coronae) Часть полости зуба, располагающаяся под коронкой и повторяющая ее внутренние очертания.

Каналы корней зуба

Корневой канал зуба (лат. canalis radicis dentis) — представляет собой анатомическое пространство внутри корня зуба. Данное природное пространство в пределах коронковой части зуба состоит из пульповой камеры, которая соединяется одним или несколькими основными каналами, а также более сложными анатомическими ответвлениями, которые могут соединить корневые каналы друг с другом или с поверхностью корня зуба.

Нервы

(лат. nervae) Отростки нейронов, проходящие через верхушку зуба и заполняющие его пульпу. Нервы осуществляют регуляцию питания зуба и проводят болевые импульсы.

Артерии

(лат. arteriae) Кровеносные сосуды, по которым кровь от сердца поступает ко всем остальным органам, в данном случае — в пульпу зуба. Артерии питают зубные ткани.

Вены

(лат. venae) Кровеносные сосуды, по которым кровь возвращается из органов обратно к сердцу. Вены заходят в каналы и пронизывают пульпу зуба.

Цемент

Цемент (лат. — cementum) — специфическая костная ткань, покрывающая корень и шейку зуба человека, а также зубов других млекопитающих. Служит для плотного закрепления зуба в костной альвеоле. Цемент состоит на 68—70 % из неорганического компонента и 30—32 % из органических веществ.

Цемент подразделяется на бесклеточный (первичный) и клеточный (вторичный).

Первичный цемент прилежит к дентину и прикрывает боковые поверхности корня.

Вторичный цемент покрывает верхушечную треть корня и область бифуркации многокорневых зубов.

Верхушки корней зуба

(лат. apex radicis dentis) Самые нижние точки зубов, находящиеся на их корнях. На верхушках располагаются отверстия, через которые к зубу проходят нервные и сосудистые волокна.

Апикальные отверстия

(лат. foramen apices dentis) Места вхождения в зубные каналы сосудистых и нервных сплетений. Апикальные отверстия располагаются на верхушках корней зуба.

Альвеола (альвеолярная лунка)

(альвеолярная лунка) (лат. alveolus dentalis) Выемка в челюстной кости, в которую заходят корни зуба. Стенки альвеол образуют прочные костные пластины, пропитанные минеральными солями и органическими веществами.

Альвеолярный сосудисто-нервный пучок

(лат. aa., vv. et nn alveolares) Сплетение кровеносных сосудов и нервных отростков, проходящее под альвеолой зуба. Альвеолярный сосудисто-нервный пучок заключен в эластичную трубку.

Периодонт

Периодонт (лат. Periodontium) — комплекс тканей, находящихся в щелевидном пространстве между цементом корня зуба и пластинкой альвеолы. Его средняя ширина составляет 0,20-0,25 мм. Наиболее узкий участок периодонта находится в средней части корня зуба, а в апикальном и маргинальном отделах его ширина несколько больше.

Развитие тканей периодонта тесно связано с эмбриогенезом и прорезыванием зубов. Начинается процесс параллельно с формированием корня зуба. Рост волокон периодонта происходит как со стороны цемента корня, так и со стороны кости альвеолы, навстречу друг — другу. С самого начала своего развития волокна имеют косой ход и располагаются под углом к тканям альвеолы и цемента. Окончательное развитие периодонтального комплекса наступает после прорезывания зуба. В то же время, сами ткани периодонта участвуют в этом процессе.

Необходимо отметить, что, несмотря на мезодермальное происхождение составных компонентов периодонта, в его нормальном формировании принимает участие эктодермаэпителиальное корневое влагалище.

Десневые желобки

(лат. sulcus gingivalis) Щели, образующиеся в местах прилегания коронки зуба к деснам. Десневые желобки проходят по линии между свободной и прикрепленной частями десны.

Десна

Дёсны (лат. Gingiva) — это слизистая оболочка, покрывающая альвеолярный отросток верхней челюсти и альвеолярную часть нижней челюсти и охватывающая зубы в области шейки. С клинической и физиологической точек зрения в десне различают межзубный (десневой) сосочек, краевую десну или десневой край (свободная часть), альвеолярную десну (прикреплённая часть), подвижную десну.

Гистологически десна состоит из многослойного плоского эпителия и собственной пластинки. Различают эпителий полости рта, соединительный эпителий, эпителий борозды. Эпителий межзубных сосочков и прикреплённой десны более толстый и может ороговевать. В этом слое различают базальный, шиповатый, зернистый и роговой слои. Базальный состоит из цилиндрических клеток, шиповатый — из клеток полигональной формы, зернистый — из уплощённых клеток, а роговатый слой представлен несколькими рядами полностью ороговевших и лишённых ядер клеток, которые постоянно слущиваются.

Слизистые сосочки

(лат. papilla gingivalis) Фрагменты десен, расположенные на их возвышении в области между соседними зубами. Десневые сосочки соприкасаются с поверхностью зубных коронок.

Челюсти

(лат. maxilla — верхняя челюсть, mandibula — нижняя челюсть) Костные структуры, являющиеся основой лица и самыми большими костями черепа. Челюсти образуют ротовое отверстие и определяют форму лица.

Стоматологическая анатомия считается одной из сложнейших составляющих человеческого организма, строению полости рта посвящены много научных работ, но некоторые аспекты до сих пор не изучены досконально. Например, почему у одних людей зубы мудрости растут, а у других их нет. Или почему некоторые из нас чаще страдают зубной болью, чем другие. Более подробную информацию об индивидуальных особенностях строения, возможных патологиях и аномалиях в развитии зубов ищите на страницах нашего сайта.

createsmile.ru

Строение зуба - Энциклопедия стоматологии DentalMechanic.ru

Строение зуба

Строение и функции зуба

Анатомия и гистология зубов весьма примечательна и интересна. Каждый зуб состоит из корня, шейки и коронки.

Корень зуба находится в специальном углублении челюсти – альвеоле. Основная функция корня – крепление зуба к челюсти с помощью мощного связочного аппарата.

Шейка зуба отделяет корень от коронки и у здорового зуба находится под десневым краем. Шейка начинается там, где заканчивается слой эмали.

Коронка зуба в норме выступает над краем десны. Коронка покрыта эмалью – самой твердой, жевательной частью зуба. В коронке зуба находится полость зуба, которая переходит в зубной канал. В полости зуба находится рыхлая ткань – зубная пульпа, которая заполняет как коронковую, так и корневую часть зубной полости. В пульпе проходят сосуды и нервы.

Связочный аппарат зуба состоит из прочных соединительнотканных волокон, соединяющих шейку и корень зуба с костной пластинкой, находящейся в альвеоле челюсти. В области шейки эти пучки волокон имеют почти горизонтальное направление и образуют вместе с десной и надкостницей круговую связку зуба, которая отделяет корневую часть от окружающей среды. Связочный аппарат выполняет не только фиксацию и амортизацию зуба во время жевания, ведь при жевании нагрузка на коренной зуб может достигать 100 кг и без подобных амортизаторов может произойти травма дна альвеолы. По той же причине удаления зуба должно учитывать особенности расположения и слабые места связочного аппарата. В противном случае зуб будет удален не полностью. Все связки, сосуды и нервы зуба носят обобщающее название - периодонт.

С точки зрения гистологии зуб состоит из нескольких видов тканей. Основная масса зуба представлена дентином. Коронка зуда покрыта эмалью, а корень зуба – цементом.

Дентин – это коллаген, который очень сильно пропитан минеральными солями, в основном фосфорнокислой известью. Это придает дентину особую прочность при минимальной ломкости. Дентин пронизан огромным числом тончайших канальцев – до 50 тысяч на квадратный миллиметр поверхности. В них работают и обеспечивают рост, развитие и жизнеспособность зуба специальные клетки - одонтобласты. Следовательно, дентин – живая ткань. В ней достаточно интенсивно происходит обмен веществ.

Эмаль по прочности приближается к алмазу. Эмаль в основной массе состоит из неорганического вещества. Она представлена эмалевыми призмами, которые отвечают за особую ее прочность, и межпризменным веществом. Неповрежденная эмаль покрыта эмалевой кожицей.

Пульпа представлена кровеносными сосудами, лимфатическими сосудами, нервами, а также специальными клетками – одонтобластами. Одонтобласты формируют особый слой на поверхности зубной полости и своими многочисленными отростками проникают во все канальцы дентина, благодаря чему и осуществляется обмен веществ в столь прочном образовании, как зуб. Пульпа выполняет множество функций, среди которых и трофическая (питательная), и защитная, и регенеративная, и регуляторная. Обилие сосудов и нервов в столь замкнутом пространстве при развитии воспаления довольно быстро приводит к сильному болевому синдрому.

Цемент покрывает корневую часть зуба и отвечает за прикрепление связочного аппарата к зубу. Состав зубного цемента близок к составу костной ткани.

Кровоснабжение зуба осуществляется веточками, отходящими от наружной сонной артерии. Наиболее значимые веточки – верхнечелюстная и нижняя альвеолярная артерии. Венозная система повторяет артериальную. Венозная система зубов тесно связана с мозговыми венозными синусами, поэтому стоматологические заболевания могут давать осложнения в виде тромбозов вен твердой мозговой оболочки.

Иннервация зубов осуществляется в основном тройничным нервом. Название тройничный происходит от трех веточек этого нерва – верхнечелюстного, нижнечелюстного и глазного.

Лимфатические сосуды зуба обеспечивают отток лимфы через ближайшие лимфоузлы, часть из которых доступна для пальпации, а значит, с помощью их обследования можно косвенно судить о наличии воспалительных заболеваний. Для более детальной постановки диагноза применяют методы рентгеноконтрастных исследований лимфатической системы. Итак, зубы имеют достаточно сложную анатомию, сама структура зубов подчинена главной функции – приему пищи, с которой они превосходно справляются при бережном к ним отношении.

www.dentalmechanic.ru

Зуб — 03.com.ua

{{#if: | {{другие значения/{{{тип}}}|Зуб (значения)}} | У этого термина существуют и другие значения, см. Зуб (значения). }}

Зуб — костное образование в ротовой полости, служащее в основном для первичной механической обработки пищи. У животных также используется в качестве оружия для защиты и нападения. У человека также участвует в образовании звуков речи. Внутри зуба находится соединительная ткань, пронизанная нервами и кровеносными сосудами (пульпа). Различают молочные и постоянные зубы.

По основной функции зубы делятся на 4 типа:

  • резцы
  • клыки
  • премоляры (предкоренные или малые коренные)
  • моляры (коренные)

Нормальное количество зубов у взрослого человека — 32. Из них 8 резцов, 4 клыка, 8 малых коренных и 12 больших коренных зубов.

У детей молочные зубы начинают прорезаться в возрасте 6 месяцев. В период от 6 до 12 лет молочные зубы постепенно заменяются постоянными. Молочных зубов всего 20.

Строение зуба

Зуб - это орган, расположеный в ротовой полости человека, который состоит из ряда твердых тканей (такие как зубная эмаль, дентин, цемент) и мягких тканей (пульпа зуба). Анатомически различают коронку зуба (выступающую над десной часть зуба), корень зуба (часть зуба, расположенная глубоко в альвеоле, покрытая десной) и шейка зуба - участок с наиболее тонкой эмалью, соединяющй корень и коронку зуба. Внутри зуба располагается полость, которая состоит из так называемых полости коронки и канала корня зуба. Через специальное отверстие в верхушке зуба в зуб идут нервы, артерии и вены, которые доставляют все необходимые вещества.

Зуб - часть внешнего или внутреннего скелета?

В настоящее время существуют две точки зрения относительно развития зубов как элементов живого организма. Согласно первой, они являются частью внутреннего скелета, согласно второй -- частью наружного скелета, трансформированного и эволюционировавшегося в течение длительного времени. Не углубляясь в рассмотрение процесса эволюции живых организмов и возникновения человека, рассмотрим третью точку зрения –- зубы не являются частью какого бы то ни было скелета. Тот факт, что они в основном состоят из ткани, подобной костной, не является достаточным аргументом для их идентификации как части скелета любого типа.

Основной признак наружного скелета -- непрерывный рост покровной ткани, ее наращивание во всех трех измерениях. При этом поверхностный слой, подвергаясь воздействию внешней среды, изнашивается, отшелушивается и его место занимают внутренние слои. Как известно, у зубов подобный процесс отсутствует.

Формирование зубов происходит во внутриутробный период развития, и эмалевый колпачок выделяется эктодермальными тканями. В дальнейшем образовавшаяся эмаль не изменяется, в ней не происходят внутренние изменения. Пожалуй, это единственный элемент организма, в котором не наблюдаются процессы отмирания и восстановления ткани на клеточном уровне. Образовавшись на VI месяце внутриутробной жизни, как элемент зуба эмаль "служит" всю жизнь и только подвергается разрушению, не возобновляясь.

Основным признаком внутреннего скелета является наличие жестких элементов, соединения которых друг с другом обеспечивают различную степень его подвижности. В течение жизни структура костей, состоящая из пластичного белкового каркаса, заполненного хрупким минеральным веществом, постоянно изменяется. В зависимости от условий жизни и преодолеваемых физических нагрузок происходит достаточно быстрый (в течение нескольких недель) процесс преобразования и структуры костей, и образующих ее веществ, но при этом отсутствует процесс отторжения элементов скелета. В организме предусмотрен процесс отторжения больных или сломанных зубов. При этом их замены, как при росте чешуи, не происходит.

Таким образом, зубы, хотя и взаимодействуют с костями скелета, но, по нашему мнению, не являются его составной частью.

Исследования показывают, что независимо от типа зубов (резец, клык, премоляр, моляр) и их конфигурации все они построены по одному принципу. Его суть -– обеспечение выполнения определенных функций при условии однотипности принципов построения конструкции и набора материалов для ее создания. При этом обеспечиваются необходимая прочность и надежность конструкции.

Требования к строению зубов.

Основными требованиями к конструкции зуба являются:

-- механическая прочность собственно твердых тканей зуба;

-- износостойкость рабочей поверхности;

-- устойчивая система крепления тканей пародонта зубов и восприятия ими опорных реакций.

Не являясь частью скелета, зубы состоят из материала, по составу аналогичного костной ткани, что вполне естественно, поскольку другого материала, обеспечивающего необходимую прочность, природой для организма не предусмотрено.

Рассмотрим, какими средствами решаются поставленные задачи с точки зрения биомеханики.

Механическая прочность зуба обеспечивается за счет его оптимальной конструкции, в которой имеется высокопрочный тонкий поверхностный слой, предохраняющий костную ткань от действия "сосредоточенной", точечной нагрузки, причем прочность эмали обеспечивается на ультра-, микро- и макроуровнях.

Костная ткань зуба -– дентин -- имеет более плотную структуру, чем кости скелета. Дентин, покрытый слоем эмали, через дентинно-эмалевую границу воспринимает внешнюю нагрузку на зуб, образуя с эмалью на ультра- и микроуровнях композитную гетерогенную волокнистую структуру, являющуюся заслонкой при нагрузке на эмаль. При этом особенности строения дентина и эмали соответствуют их функциям.

Хотя дентин и эмаль являются гетерогенными белково-минеральными композиционными материалами, принципы их построения различны. В основе эмали -- жесткий массивный каркас, хорошо противостоящий вертикальной нагрузке. Промежутки между кристаллами заполнены менее прочным гидратным и органическими веществами. Подобные системы обладают высокой прочностью, но не способны трансформироваться, расти, они ориентированы прежде всего на противостояние сжатию. По такой схеме изготавливают детали в технических устройствах. Дентин, как и кости скелета, состоит из пластичного каркаса, промежутки которого заполнены твердым веществом, что позволяет дентину расти, хотя изменения абсолютных размеров на порядок меньше, чем у костей скелета. Рост дентина ограничен эмалевым колпачком и цементом корня, поэтому он растет в сторону пульповой камеры. Дентин благодаря своему строению ориентирован как на растяжение, так и в большей степени на сжатие, т. е. передачу нагрузки от эмали.

Таким образом, зуб представляет собой многослойную систему, каждый из слоев которой имеет структуру, соответствующую действующим на него нагрузкам.

Структура дентина более аморфна по сравнению с костной тканью и не имеет столь ярко выраженного, как у костей, каркаса, ячейки которого заполнены фрагментами более хрупкого материала. Это обусловлено прежде всего отсутствием необходимости в "оперативном" изменении структуры под действием внешних нагрузок.

К недостаткам костной ткани как конструкционного материала следует отнести существенные различия прочностных характеристик при сжатии и растяжении. Это обусловлено композиционной структурой материала: при растяжении работает эластичный каркас, а заполняющее его ячейки хрупкое вещество по существу нагрузки не несет, при действии сжимающей нагрузки наполнитель (минерал) вместе с каркасом воспринимает усилие и эффективное поперечное сечение увеличивается.

В условиях вертикальной нагрузки зуб находится под действием сжимающих напряжений и клиновидная форма его корня с закругленной вершиной обеспечивает равномерное распределение внутренних сил по всей поверхности корня и альвеолы и по высоте, и по поперечному сечению. В ситуациях, когда коронка и корень зуба подвергаются изгибу, материал в его продольном сечении также распределен оптимальным образом. В средней части зуба, где в случае изгиба внутренние силы минимальны, располагается пульпа, обеспечивающая питание дентина и компенсацию внутренних напряжений. Максимальные внутренние силы действуют в периферийной части ткани зуба, и его прочность, прежде всего на растяжение, достаточна, чтобы обеспечить целостность зуба.

При подобных условиях работы важно, что эластические волокна в дентине расположены под углом 30--50° к вертикальной оси зуба. В этом же направлении действуют главные (растягивающие или сжимающие) напряжения.

Износостойкость рабочей поверхности и ее прочность тесно связаны. При изучении под микроскопом с небольшим увеличением в эмали зуба достаточно хорошо видны полосы Гунтера--Шрегера, и только при увеличениях, обеспечиваемых электронным микроскопом, можно выявить волокнистую структуру эмали. Наиболее хорошо эти полосы видны в зоне контакта с дентином. Наружная поверхность эмали представляет собой аморфную структуру одного цвета, в которой полосы Ретциуса определяются ближе к эмалево-дентинной границе. Поверхностный плотный слой изолирует торцевые поверхности призм эмали и обеспечивает изоляцию их боковых поверхностей от внешнего воздействия активных жидкостей, имеющихся в полости рта. Однако L.M. Silverstone и соавт. (1991) отмечают, что, несмотря на высокую минерализацию поверхностного слоя эмали, в ней имеются поры, составляющие до 0,2 % от всего объема. Это позволило им утверждать, что интактная эмаль относительно однородна.

По мере изнашивания поверхности эмали торцевые поверхности призм обнажаются и процесс ее разрушения интенсифицируется. Максимальная износостойкость поверхности эмали сохраняется до тех пор, пока продольные оси призм перпендикулярны рабочей поверхности зуба. Помимо абразивного изнашивания отмечается процесс скалывания призм, поскольку их механические характеристики неоднородны и отдельные призмы разрушаются быстрее. При этом располагающиеся рядом призмы начинают скалываться.

Макро- и микростроение резцов и клыков.

Знание формы и размеров корней и коронок зубов имеет значение при конструировании различных протезов, так как чаще всего приходится использовать такие конструкции, в которых опорой протезов является корень зуба. В монографии мы уделяем внимание описанию каждого зуба в зубочелюстной системе, так как именно зубы и их корни используют в конструкциях частичных съемных и перекрывающих протезов.

Независимо от места расположения в зубном ряду каждый зуб имеет коронку, находящуюся в полости рта, и корень, располагающийся в теле челюсти. Шейка зуба является границей между коронкой и корнем зуба. Макро- и микроскопическое строение зубов определяется функцией, сформированной в процессе онто- и филогенеза.

В группу однокорневых зубов входят резцы, клыки и часть премоляров. Резцы имеют хорошо выраженный режущий край и приспособлены для откусывания (отрезания) пищи благодаря долотообразной форме и движениям при смыкании, подобным движениям ножниц. Основную массу резца составляет дентин, коронковая часть которого покрыта эмалью в виде колпачка, а корень закрыт корневым цементом. Наиболее крупными являются центральные резцы верхней челюсти (общая длина 24--25 мм), размеры корня у них составляют 14,5--15 мм. Корень зуба в сечении чаще имеет овальную форму, чем круглую.

Боковые резцы верхней челюсти по форме соответствуют центральным резцам, однако отличаются меньшими размерами (в среднем до 22--23 мм). Корневая часть зуба конусовидной формы длиной до 13 мм. В сечении корень также имеет округлую или овальную форму, сплюснутую в трансверсальном направлении.

Центральные резцы нижней челюсти имеют узкую коронку в форме долота высотой до 10 мм. Корень в сечении овальной формы, вертикальный размер его 12--13 мм. Боковые резцы по форме соответствуют центральным резцам, отличаясь от них только большим размером. Длина их корневой части 13--14 мм, коронки до 10 мм. В трансверсальном направлении овальный конусовидный корень несколько сплюснут, коронковая часть зуба на 1,5--3 мм шире, чем центральный резец нижней челюсти в поперечном направлении.

Клыки как верхней, так и нижней челюсти имеют более длинный корень, несколько изогнутый на конце в дистальную сторону. Клыки значительно усиливают функцию резцов. Они, как правило, наиболее устойчивые из группы однокорневых зубов. Как показывает наш клинический опыт, при заболеваниях тканей пародонта клыки удаляют одними из последних. На коронковой части клыков имеется выраженный рвущий бугор, который делит вестибулярную поверхность клыка на две части -– фасетки -- мезиальную и латеральную. Мезиальная поверхность направлена в сторону резцов, латеральная -- в сторону премоляров и моляров, что необходимо учитывать при постановке искусственных зубов. Длина клыков верхней челюсти до 28--30 мм, размер корня достигает до 18 мм. Конусообразный корень имеет овальную форму, несколько сплюснутую в медиодистальном направлении.

Клыки нижней челюсти меньше, чем клыки верхней челюсти, но соответствуют им по форме. Длина зуба доходит до 26 мм, коронковой части -– до 14 мм. Сечение корня овальное, сплюснутое.

На продольном шлифе резца в отраженном свете определяется однородный дентин корня и коронковой части зуба, состоящий из обызвествленной соединительной ткани. Корень зуба покрыт тонким слоем цемента. Внутри зуба находится пульпарная полость, переходящая в корневой канал. В области вершины корня зуба определяется измененный в цвете дентин. Эмаль зуба четко отделяется от дентина дентинно-эмалевой границей, имеющей фестончатую форму. При этом выпуклости эмали повторяют углубления дентина и наоборот, тем самым увеличивается сцепление эмали и дентина. При большом увеличении в эмали зуба хорошо видны равномерно чередующиеся темные и светлые полосы минерального компонента эмали -- так называемые линии Гунтера--Шрегера, в основе которых лежат эмалевые призмы, ориентированные перпендикулярно дентинно-эмалевой границе. Затем на незначительном расстоянии от границы они S-образно изгибаются и отходят под углом 20--45о к анатомической оси зуба. Изгиб призм обеспечивает их подход к поверхности эмали практически под прямым углом.

В области шейки зуба, где толщина эмали составляет 0,1 мм линии Гунтера--Шрегера практически не определяются и эмаль представлена однородной гомогенной структурой. Ближе к экватору зуба четко выявляются линии Гунтера--Шрегера с последующим S-образным изгибом их под углом до 20о к длинной оси зуба. Толщина эмали доходит до 0,5--0,8 мм. Ближе к наружной поверхности экватора зуба полосы сливаются, образуя гомогенную однородную минеральную структуру. У режущей поверхности резца выявляется еще больший наклон эмалевых призм в виде линий Гунтера--Шрегера, S-образно изогнутых под углом до 40о, переходящих в гомогенную стеклоподобную минеральную массу толщиной до 0,1 мм.

Мы полагаем, что темные и светлые полосы эмали состоят из тканей, имеющих различный минеральный состав, которые различаются по физико-механическим свойствам, что позволяет в процессе пережевывания пищи активно перераспределять и компенсировать напряжения, возникающие при жевательной нагрузке, тем самым они выполняют рессорную, демпферную функцию. Такой минеральный состав и структура позволяют компенсировать также температурные колебания, не давая эмали растрескиваться при приеме горячей и холодной пищи. При этом наклон эмалевых призм, ориентированных перпендикулярно к длинной оси зуба, обеспечивает лучшее противостояние напряжениям на сжатие, а также препятствует стиранию зубов. Переход эмалевых призм ближе к поверхности зуба в гомогенную однородную значительно минерализованную структуру, покрывающую всю коронковую часть зуба, также обусловлен противостоянием жевательной нагрузке, химическим и бактериальным компонентам пищевого комка.

При последующих исследованиях прочностных характеристик эмали зуба мы не выявили достоверных различий в их механических свойствах в зависимости от анатомической области (режущий край резца, бугор моляра, экватор или шейка зуба), а также функциональной принадлежности зуба (резец, клык, моляр и премоляр). В проведенных нами исследованиях установлено, что эмаль однородна по прочностным свойствам. Это обусловлено тем, что разрешающая способность приборов и использованных нами для определения механических свойств тканей, не позволяла провести исследования отдельно темных и светлых полос эмали зуба. Учитывая тот факт, что расстояние между полосами Гунтера--Шрегера ориентировочно составляет 0,1 мм и в проведенных нами исследованиях не совпадало с шагом твердомера (0,22 мм), обеспечивающего измерения твердости вдоль и поперек тканей зуба, в частности вдоль границы эмали, можно утверждать, что разницы в их твердости нет. Однако в работах В.Р. Окушко (2003) мы обнаружили сведения, в которых говорится о достоверно различных механических характеристиках темных и светлых полос Ретциуса. Мы полагаем, что эту работу можно провести в лабораторных условиях по различию химического состава светлых и темных полос.

При сравнении механических характеристик дентина и эмали выявлены достоверные различия в прочностных свойствах этих материалов, которые формируются из двух разных зародышевых листков: эмаль -- из наружного эпителиального колпачка, дентин –- из мезодермальных тканей. Эти материалы созданы природой для выполнения различных функций. Эмаль режет и измельчает пищу, при этом ее морфологические структуры приспособлены для работы на сжатие. Дентин предназначен для гашения напряжений и деформаций, возникающих в эмали зуба при пережевывании пищи, поэтому структуры дентина ориентированы в основном на сжатие и в меньшей степени на растяжение.

Проведенный нами анализ напряжений, возникающих при моделировании нагрузки 150 Н, необходимой для пережевывания пищи, показал, что, несмотря на значительные различия характеристик эмали и дентина, они вместе "работают" как один композитный материал, дополняя друг друга и гася напряжения, возникающие в процессе пережевывания пищи. Для анализа напряженного состояния зуба был использован метод конечных элементов. Установлено, что в случае точечного касания твердой пищи и возникновения на этом участке зуба высокой концентрации сил значительная часть напряжений гасится в толще эмали зуба. Толщина и поперечные размеры слоя, в котором действуют повышенные напряжения, составляют 1--1,5 мм. Это явление может быть объяснено особенностями строения и состава эмали на ультрауровне, когда отдельный очень прочный кристалл, ориентированный в пространстве в виде жесткого каркаса, окружен менее прочным гидратным компонентом с белковой матрицей. Такое строение позволяет компенсировать напряжение на ультрауровне. Наличие в эмали зуба тканей с разной степенью минерализации, предназначенных для восприятия вертикальной нагрузки, позволяет им работать как демпферы, гасящие значительные напряжения.

На продольном шлифе клыка определяется морфологическая картина, аналогичная выявляемой при анализе резца. В области экватора и рвущего бугра определяется слой эмали толщиной до 1,2 мм. Выраженность и направление линий Гунтера--Шрегера аналогичны наблюдаемым в резцах.

При последующем анализе механических свойств эмали и дентина не выявлено достоверных признаков их отличия от резцов. Моделирование напряжений методом конечных элементов показало аналогичную картину распределения напряжений, характерную для однокорневых зубов.

Макро- и микростроение премоляров.

Боковые зубы предназначены для дробления и размельчения пищи. На коронковой части зуба бочкообразной формы со стороны жевательной поверхности имеется не менее двух бугорков, расположенных в трансверсальном направлении, разделенных бороздками, форма и глубина которых различны и определяются положением зуба в челюсти. При этом щечные бугорки зубов верхней челюсти перекрывают одноименные бугорки зубов нижней челюсти. Небные бугорки более округлой формы и несколько меньше, чем щечные и входят в борозды противоположных зубов. Пища, попадая между малыми коренными зубами, раздавливается. При этом бороздки являются скользящими направляющими путями для бугорков зубов, как рельсы для поезда: по бороздкам как по ленте транспортера раздавленная пища соскальзывает с зубов. При движениях нижней челюсти происходят точечные контакты между зубами, что дает возможность при затрате небольших усилий добиться максимального размельчения и пережевывания пищи и предохранить эмаль зубов от стирания. Такая конструкция зубочелюстной системы позволяет жевательной поверхности зубов оставаться всегда чистой и способствует быстрой эвакуации пищи из бороздок. Первый премоляр в 60 % случаев имеет два корня, второй -– однокорневой.

Файл:2 20.gif

Продольный шлиф однокорневого премоляра

Первый премоляр верхней челюсти: общая длина до 22 мм, длина корня до 14 мм. Корни идут от коронковой части в вестибулярном и небном направлениях. При поперечном сечении корни овальной формы, сплюснутые в медиодистальном направлении.

Второй премоляр верхней челюсти: общая длина до 22 мм, длина корня до 14 мм. Как правило, это однокорневой зуб. Конусообразный корень овальной формы, незначительно сплюснутый в медиодистальном направлении. В 50 % этих зубов два корневых канала, которые соединяются в верхушке корня в общий канал.

Первый премоляр нижней челюсти: общая длина до 22 мм, длина корня до 13,5 мм. Ось коронки зуба в отличие от корня наклонена в язычном направлении. Корень, как правило, округлый в сечении с одним корневым каналом.

Второй премоляр нижней челюсти: общая длина до 23,5 мм, длина корня до 15 мм. Он более крупный, чем первый. Соответствуя по структуре первому, имеет круглый корень в поперечном сечении, содержит один хорошо проходимый канал.

На продольных шлифах премоляров, а именно первого премоляра, имеющего два корня, выявлена следующая картина. Дентин корня и коронки зуба состоит из однородного обызвествленного материала. Цемент равномерно покрывает корень зуба. Эмалево-дентинная граница четко прослеживается на всем протяжении коронковой части эмали. В строении эмали двукорневого зуба определяются различия по сравнению с однокорневыми зубами, объясняющиеся неодинаковыми условиями функционирования этих зубов: во-первых, наличием двух бугорков в коронковой части зуба; во-вторых, наличием двух корней; в-третьих, значительно большей нагрузкой, приходящейся на эмаль, дентин и пародонт зубов при пережевывании пищи.

Эмаль коронковой части зуба в области шейки истончается до 0,1 мм, и при значительном увеличении в ней не определяются полосы Гунтера--Шрегера, т. е. эмаль гомогенна. В области экватора и бугров зуба выявляется значительный слой эмали, доходящий до 1,5 мм. Наиболее толстый слой определяется в области язычного бугра, что объясняется его наибольшим участием в акте жевания и подверженностью стиранию. Полосы Гунтера--Шрегера в коронковой части зуба отходят перпендикулярно от эмалево-дентинной границы и затем также S-образно изгибаются в направлении вершин бугров, постепенно переходя в однородную гомогенную минеральную структуру, покрывающую весь зуб. В межбугорковом пространстве эти линии направлены от его середины к вершине бугорка зуба, в последующем образуют однородную гомогенную структуру. В межбугорковой ямке определяется зона слабости эмали, что обусловлено вырождением в ней отдельных полос и нарушением регулярности их расположения. Анализ направления этих линий относительно анатомической линии зуба показал, что в области экватора зуба они расположены под углом до 30о, в области бугорка зуба -– до 40о, что позволяет не только компенсировать напряжения, возникающие при пережевывании пищи, но и активно противостоять стиранию эмали. При этом продольные оси эмалевых призм стремятся соответствовать перпендикулярному направлению нагрузки. Дентин зуба сформировался под влиянием нагрузки, исходящей от эмали зуба.

Следует отметить, что форма рабочей поверхности премоляров и моляров противоречит идее эволюционного развития. В частности, резцы и клыки имеют генетически обусловленную форму рабочих поверхностей, близкую к естественной форме износа, т. е. заостренную, которая не изменяется, пока сохранен слой эмали. На рабочей поверхности премоляров и моляров имеются бугорки, что оправдано с точки зрения обеспечения процесса пережевывания пищи, но совершенно не соответствует естественной форме износа. Однако если смотреть на отдельный бугорок многокорневого зуба, который образует с вертикальной осью зуба угол до 35°, видно, что при вращательных (трансверсальных) разжевывающих движениях он действует как резец. Если проанализировать движения нижнего моляра относительно верхнего, то можно отметить, что в трансверсальной плоскости бугорки многокорневых зубов "работают", как встречные резцы, размалывая пищу.

При последующем анализе механических характеристик твердых тканей премоляров не установлено их достоверных различий с таковыми резцов. Моделирование напряжений методом конечных элементов не выявило значительных отличий от группы однокорневых зубов.

На продольном шлифе однокорневого премоляра определяется хорошо выраженный дентин корня и коронки зуба. Дентин корня равномерно покрыт цементом. В коронковой части четко видна эмалево-дентинная граница. По строению и функции однокорневой премоляр очень схож с двукорневым премоляром, однако наблюдаются заметные различия: во-первых, имеется один корень, во-вторых, слой эмали на коронковой части зуба значительно толще (до 1,2 мм) с вестибулярной стороны и щечного бугорка, что объясняется менее выраженным язычным бугорком зуба; в-третьих, в пространстве между язычным и щечными бугорками нет хорошо выраженных и упорядоченных линий Гунтера--Шрегера, направление которых относительно эмалево-дентинной границы такое же, как у двукорневого премоляра.

Макро- и микростроение жевательных зубов.

Моляры –- это группа многокорневых жевательных зубов. В связи с необходимостью тщательного пережевывания пищи в процессе развития создана многобугорчатая (не менее четырех) форма жевательной поверхности зубов этой группы, а также сформировано несколько корней, обеспечивающих как устойчивость зуба при движениях нижней челюсти, так и оптимальную передачу жевательного давления на ткани пародонта и подлежащие костные ткани. Все моляры имеют два или три разветвления корней –- би- или трифуркацию.

Первый моляр верхней челюсти: длина до 21,5 мм, длина каждого из трех корней доходит до 14 мм. Наиболее крупный из них небный, имеющий округлую форму. Два других, щечно-медиальный и щечно-дистальный, значительно меньше и несколько сплюснуты в сагиттальном направлении. Часто эти корни отклонены в дистальном направлении. Коронковая часть зубов со стороны жевательной поверхности имеет форму ромба.

Второй моляр верхней челюсти по размерам и структуре, как правило, напоминает первый моляр. Длина зуба 21,5 мм, длина каждого из корней 10--14 мм. Наиболее выражен небный корень, менее значительны щечные, медиальный и дистальный.

Первый моляр нижней челюсти: общая длина до 23 мм, длина корней до 12 мм. Со стороны жевательной поверхности зуб имеет четырехугольную форму. При этом со щечной стороны определяются три бугорка, с язычной -- два. Зуб имеет два корня конусообразной формы, расположенные в медиодистальном направлении. На поперечном сечении корни сплюснуты в сагиттальном направлении, вершины корней часто изогнуты в дистальном направлении. В 60 % этих зубов в медиальном корне два канала.

Второй моляр нижней челюсти по строению соответствует первому моляру. Общая длина зуба до 21 мм, длина корней до 12,5 мм. На жевательной поверхности имеются четыре бугорка. Корни конусовидной формы расположены в медиодистальном направлении. Вершины корней отклонены дистально.

При анализе механических характеристик и напряжений, возникающих при нагрузке до 500 Н, не выявлено достоверных различий с таковыми однокорневых зубов.

В процессе проведенной нами оценки группы жевательных зубов, имеющих два и три корня, не удалось выявить достоверных различий между ними как по морфологическим, так и по физико-механическим характеристикам. На продольных шлифах жевательных зубов выявляется обызвествленный дентин корня и коронковой части. Цемент равномерно покрывает дентин корня зуба, дентин коронковой части зуба отделен фестончатой мембраной от эмали зуба. От дентинно-эмалевой границы эмалевые призмы в виде темных и светлых полос направляются перпендикулярно к наружной поверхности эмали, в последующем они отклоняются в виде S-образных изгибов к бугорку зуба и постепенно превращаются в однородное гомогенное минеральное вещество ближе к поверхности эмали. В области шейки зуба толщина эмали составляет 0,1 мм. Наибольшая толщина эмали (до 1,6 мм) отмечается в области экватора и бугорков зуба, причем на верхней челюсти в области небных бугорков, на нижней -- в области щечных. Характерно, что чем ближе минеральные призмы к бугорку зуба, тем больше их наклон. Эмалевые призмы, образующие эмаль, выстилающую область бугорков, также направлены к их вершинам. В центре жевательной поверхности зуба (фиссура) определяется хаотичное направление эмалевых призм -- зона слабости зуба. Наиболее сложная структура линий в зонах перехода от боковой поверхности моляров к жевательной. При этом часть линий или исчезает, не дойдя до границы с дентином, или, наоборот, появляется в средней части, что свидетельствует о переплетении призм.

При анализе направления эмалевых призм с язычной и вестибулярной поверхностей зубов относительно длинной оси зуба, выявляется их наклон в области экватора до 30°, в области бугра зуба до 40°. Такое строение позволяет не только противостоять стиранию эмали, но и активно компенсировать напряжения в дентине зуба. Проведенный последующий анализ механических свойств твердых тканей моляра не выявил достоверных различий как между ними, так и с тканями зубов других групп. При моделировании напряжений в жевательных зубах методом конечных элементов не установлено значительных отклонений от группы однокорневых зубов.

Анализируя морфологическую структуру зубов, следует заметить сложность их строения и многообразие форм. Сложность строения зубов обусловлена их функциональной ориентацией, сформированной под влиянием приема разнообразной пищи. Человек относится к всеядным млекопитающим. Для откусывания пищи у него имеются резцы и клыки, для предварительного дробления и пережевывания твердой пищи -- премоляры. Окончательное пережевывание пищи происходит на молярах, имеющих предназначенную для этого хорошо выраженную четырехбугорковую поверхность.

Анализируя ткани зуба с точки зрения современного материаловедения, можно отметить, что зубы, удерживаемые в костных тканях челюсти с помощью связочного аппарата, независимо от их расположения в ней –- резец, клык, премоляр или моляр -- характеризуются однотипностью структуры, отличаясь только конфигурацией и количеством корней. Чем же это обусловлено? По нашему мнению, только жевательная нагрузка и прием разнообразной пищи вызвали такую дифференциацию зубов. Проведенные нами исследования показали, что площадь поверхности корня соответствует величине нагрузки, которая регулируется механорецепторами тканей пародонта. Так, резцы, служащие для откусывания пищи, имеют выраженную долотообразную форму. Корень погружен в костную ткань, причем конусовидная форма зуба препятствует действию вывихивающей нагрузки в сагиттальном направлении. Особенно хорошо это прослеживается при рассмотрении формы нижнего второго резца. На поперечном сечении корень резца овальной формы, хорошо воспринимающей нагрузки. В трансверсальном направлении корень сплюснутой формы, так как при интактных зубных рядах на зуб в этом направлении практически нет нагрузки. Резцы верхней и нижней челюстей работают по типу гильотины, т. е. режут пищу. Нагрузки в трансверсальном направлении гасятся за счет контактных поверхностей коронок соседних зубов.

Клыки верхней и нижней челюстей предназначены для откусывания более грубой пищи, поэтому на коронковой части зуба имеется хорошо выраженный рвущий бугорок, корень глубоко погружен в ткани челюсти и ориентирован на восприятие нагрузки как в сагиттальном, так и трансверсальном направлениях. Площадь корня зуба адекватна площади коронковой части зуба и возможной нагрузке как в вертикальном, так и в боковых направлениях.

Премоляры ориентированы на восприятие вертикальной нагрузки, необходимой для дробления твердой пищи. Для этого сформирована коронковая часть зуба с двумя бугорками и массивный корень, глубоко заделанный в костную ткань челюсти.

Моляры, предназначенные для пережевывания пищи, противостоят нагрузке в трансверсальном направлении. Это свойство отражено в форме корней зубов. Верхние моляры имеют выраженный небный корень, прекрасно противостоящий трансверсальной нагрузке. На нижней челюсти два корня жевательных зубов ориентированы на противостояние боковой нагрузке, что хорошо видно на поперечном сечении корней. В трансверсальном направлении они овальной формы, в сагиттальном -- сплюснуты, так как в этом направлении значительных нагрузок нет, а имеющиеся нагрузки гасятся за счет контактных поверхностей коронковых частей премоляров и моляров. При этом наблюдается прямая зависимость между площадью поверхностей корня зуба и его коронковой части и нагрузкой, необходимой для пережевывания пищи. Нагрузка регулируется с помощью рецепторов давления, в значительном количестве имеющихся в тканях пародонта.

Макро- и микроскопическое строение зуба и окружающих его тканей ориентировано как на восприятие нагрузки, так и на активное противодействие ей. Гистологическое строение зубов сформировалось в условиях постоянной нагрузки на них, что обусловило их функциональную ориентацию. Именно всеядность человека способствовала формированию не только отдельных групп зубов, но и взаимоотношений как между ними, так и зубных рядов, нижнечелюстного сустава и черепа.

Основную массу твердых тканей зуба составляет дентин. В коронковой части зуба он закрыт эмалевым колпачком, в области корня –- корневым цементом. Эмаль неравномерным слоем покрывает дентин, причем наиболее тонкий слой эмали находится в пришеечной части зуба. Наиболее толстым слоем эмаль покрывает дентин в области режущего края центральных зубов и в области скатов и бугров жевательных зубов. Это позволяет эмали долго сопротивляться стиранию, т. е. эмаль зуба хрупкая, но в то же время обладает значительной прочностью и устойчивостью к стиранию. Так, твердость эмали составляет около 3250 НВ, а твердость керамических материалов доходит до 4000 НВ, поэтому в клинике часто наблюдается значительная стертость эмали зубов, если на противоположной стороне имеются металлокерамические протезы. Эмаль сформирована в виде призм, идущих от эмалево-дентинной границы, S-образно изгибаясь, к поверхности эмали. При этом призмы эмали не прямолинейны, а располагаются пучками, которые переплетаются как композитный материал, значительно увеличивая сопротивляемость эмали вертикальной нагрузке, а S-образный изгиб призм позволяет гасить напряжения уже в самой эмали. Эмаль зуба в основе состоит из неорганических веществ, главным образом апатитов (до 96 %), содержание воды до 3 %, органических веществ в пределах 1 % [Silverstone L.M. et al., 1991].

Дентин зуба по структуре напоминает костную ткань, точнее, кортикальную пластинку. Он на 70 % состоит из неорганических веществ со значительным количеством мелких кристаллов апатитов. Твердость дентина по Бринеллю доходит до 650 НВ. В дентине веерообразно к эмали зуба проходят одонтобласты, благодаря которым процесс образования и роста дентина может проходить всю жизнь. В дентине наряду с неорганическими веществами содержится до 10 % воды и до 20 % органических веществ.

Цемент тонким слоем покрывает корень зуба. Значительную часть массы цемента (до 60 %)составляют неорганические вещества, в основном апатиты. Через весь слой цемента к дентину проходят коллагеновые волокна, проникающие из периодонта, так называемые волокна Шарпея, удерживающие зуб в альвеоле челюсти.

Зуб не сращен с компактной пластинкой костной ткани челюстей, а подвешен с помощью дентоальвеолярных коллагеновых волокон к компактной пластинке лунки зуба. Характерно, что по механическим свойствам компактная костная ткань приближается к цементу корня. При этом, окружая каждый корень зуба, формируя между корнями зубов межкорневые перегородки, а между зубами -– костные перегородки, она окружает каждый зуб с вестибулярной, оральной, дистальной и медиальной поверхностей. Плотная компактная костная пластинка плавно переходит в функционально ориентированное губчатое вещество костной ткани.

Заболевания зубов

См. также

Зуб мудрости

Уход за зубами

Зубная формула

Строение зуба

{{#ifeq:

|Шаблон| |{{#if: ||}} }}

{{#ifeq:

|Шаблон| |{{#if: ||}} }}

Литература.

1. Загорский В.А. Частичные съёмные и перекрывающие протезы. Медицина, М. 2007.ar:سن bn:দাঁত ca:Dent cs:Zub cy:Dant da:Tand de:Zahn el:Δόντι en:Tooth eo:Dento es:Diente eu:Hortz fi:Hammas fr:Dent gd:Fiacal he:שן hr:Zub hu:Fog id:Gigi is:Tönn it:Dente (anatomia) ja:歯 ko:이 (몸) ku:Didan la:Dentes ln:Lǐno lt:Dantis mk:Заб ml:പല്ല് nah:Tlantli nap:Diente nl:Tand no:Tann nrm:Dent pdc:Zaah pl:Ząb (stomatologia) pt:Dente qu:Kiru simple:Tooth sk:Zub sl:Zob sq:Dhëmbi sr:Зуби su:Huntu sv:Tänder ta:பல் th:ฟัน tr:Diş Fırçalama uk:Зуби yi:ציין zh:牙齒 zh-min-nan:Chhùi-khí zh-yue:牙

03.com.ua

анатомии, гистология и физиология зубов, челюстей и тканей полости рта – medical911.ru

I.Верхняя челюсть 

  Верхняя челюсть-парная кость, одна из наиболее крупных костей лицевого скелета. Располагаясь в центре лица, она соединяется со всеми его костями, а также с решетчатой, лобной и клиновидной. Верхняя  челюсть принимает участие в образовании стенок носовой, ротовой и глазничной полостей. Она состоит из тела и четырех отростков: лобного, альвеолярного, небного и скулового. Несмотря на значительный объем, верхняя  челюсть очень легкая, так как в ее теле содержится заполненная воздухом полость – верхнечелюстная пазуха. Изнутри она выстлана тонким слоем слизистой оболочки.

Нередко дно верхнечелюстной пазухи близко прилегает к верхушкам корней премоляров и моляров, а в некоторых случаях кость их не разделяет, лунки доходят до пазухи и корни располагаются под выстилающей слизистой оболочкой. Такие топографические отношения при воспалительных процессах  обусловливают переход одонтогенной инфекции на слизистую оболочку гайморовой пазухи.

Различают четыре поверхности тела верхней челюсти. Передняя поверхность несколько вогнутая, на ней ниже подглазничного края находиться  подглазничное отверстие, через которое выходят одноименные сосуды и нервы.

Подвисочная поверхность выпуклая. Наиболее выпукла ее часть получила название верхнечелюстного бугра. На нижней части бугра имеет несколько отверстий, через которые проходят соответствующие сосуды и нервы.

Глазничная поверхность гладкая, треугольной формы, слегка вогнутая, участвует в образовании нижней стенки глазницы. От середины заднего края начинается подглазничная борозда, которая переходит в одноименный канал, пронизывающий челюсть сзади наперед и открывающийся в упомянутом выше подглазничном отверстии. На нижней стенке канала находятся мелкие передние и средние верхние альвеолярные отверстия, в которых проходят сосуды и нервы к соответствующим зубам.

Носовая поверхность тела верхней челюсти состоит из тонкой костной стенки, принимающей участие в образовании латеральной стенки полости носа. Значительную часть этой поверхности занимает отверстие верхнечелюстной пазухи. Кзади от этого отверстия имеется направленная вертикально большая небная борозда, которая вместе с одноименными бороздами небной кости и крыловидных отростков клиновидной кости образует большой небный канал.

Верхняя челюсть (передненаружная поверхность): Верхняя челюсть (внутренняя, или носовая,

1-передняя поверхность;                                                                                           поверхность):

2-глазничная поверхность;                                                                   1-решетчатый гребень;

3-подвисочная поверхность;                                                                2-раковинный гребень;

4-альвеолярный отросток;                                                      3-передняя носовая ость;

5-носовая вырезка;                                                                  4-верхнечелюстная расщелина;

6-лобный отросток.                                                                 5-лобный отросток.

 

II.Нижняя челюсть 

  Нижняя челюсть – непарная кость подковообразной формы, единственная подвижная из костей лицевого черепа. Она имеет две симметричные половины, срастающиеся полностью к концу первого года жизни. Челюсть состоит из тела и двух ветвей. В теле челюсти различают основание и альвеолярную часть, содержащую лунку для коней зубов. На середине наружной поверхности тела челюсти находится подбородочный выступ, который является характерной особенностью современного человека и обусловливает образование подбородка. По обеим сторонам подбородочного выступа, ближе к основанию челюсти, находятся  подбородочные отверстия, являющиеся выходными отверстиями нижнечелюстного канала. Через эти отверстия выходят одноименные сосуды и нервы к окружающим мягким тканям. Наиболее часто это отверстие расположено на уровне верхушки корня пятого зуба. Размеры отверстия колеблются от 1,5 до 5 мм, форма его овальная или кругла. Немного ниже подбородочного отверстия начинается косая линия. Она идет в виде закругленного валика кверху и назад, постепенно суживаясь и переходя в передний край ветви челюсти. На внутренней поверхности челюсти вблизи средней линии находится подбородочная ость, к которой прикрепляются подбородочно-подъязычная и челюстно-подъязычная мышца.

В губчатом веществе тела нижней челюсти расположен канал, через который проходят нижнечелюстные сосуды и нервы.

Ветви нижней челюсти соединяются с телом под тупым углом, который называется углом нижней челюсти. Величина этого угла у взрослых различна – от 102 до 125° . Каждая ветвь наверху оканчивается двумя отростками, разделенными полулунной вырезкой. Передний отросток называется венечным, а задний – мыщелковым или суставным. Наружная поверхность ветви содержит жевательную бугристость, которая занимает большую часть ветви и угла челюсти и является место прикрепления жевательной мышцы. На середине внутренней поверхности ветви находится нижнечелюстное отверстие, а выше и кпереди от него – нижнечелюстной валик. Наиболее часто нижнечелюстное отверстие распложено на уровне жевательной поверхности моляров.

Нижняя челюсть:

1-                                                позадимолярная ямка;

2-                                                подбородочный выступ;

3-                                                подбородочное отверстие;

4-                                                угол нижней челюсти;

5-                                                суставной отросток;

6-                                                венечный отросток;

7-                                                нижнечелюстной валик;

8-                                                крыловидная ямка.

III.Анатомическое строение молочных и постоянных зубов и их функции

1.Части зуба

  Зубы человека являются составной частью жевательно-речевого аппарата, который представляет собой комплекс взаимодействующих и взаимосвязанных органов, принимающих участие в жевании, дыхании, образовании голоса и речи.

В каждом зубе выделяют три части: коронку, корень и шейку. Размеры и внешнее строение коронки, а также размеры и количество корней связаны с типом зубов.

Коронка. Анатомическая коронка- это часть зуба, покрытая эмалью, она остается постоянной на протяжении всей жизни зуба.

Клиническая коронка- это часть зуба, которая видна во рту и выступает над десной. Клиническая коронка может изменяться в течение всей жизни зуба.

Корень. Это часть зуба, покрыта цементом. Корень имеет конусовидную форму и заканчивается верхушкой. Корни зуба располагаются в зубной альвеоле. Число коней у разных зубов неодинаково. Место разделения двух корней называется бифуркацией, а трех – трифуркацией.

Шейка. Это – суженная часть зуба, место перехода анатомической коронки в корень, соответствующее эмалево-цемен6ной границе.

Полость зуба. Внутри зуба имеется полоть, которая подразделяется на полость коронки и канал коня зуба. На верхушке зуба канал корня открывается небольшим отверстием, через которое в полость зуба содержащую пульпу, проходят сосуды и нервы.

Стенка полости зуба, прилежащая к его жевательной поверхности, называется сводом. В своде полости имеются углубления, соответствующие жевательным бугоркам и заполненные рогами пульпы. Поверхность полости, от которой начинаются корневые каналы, называется дном полости. В однокорневых зубах дно полости коронки суживается и переходит в канал, в многокорневых – оно уплощено и имеет отверстия, ведущие в корневые каналы.

 

Анатомическая (А) и клиническая (С) коронки зуба

Ткани зуба и поддерживающие

структуры:

1-                                             эмаль;

2-                                             дентин;

3-                                             десна;

4-                                             пульпа;

5-                                             цемент;

 

2.Поверхности зуба

  Для удобства описания особенностей рельефа, локализации патологических процессов различают пять поверхностей коронки зуба: 1- поверхность, обращенная в преддверие полости рта, называется вестибулярной. У передних зубов ее называют также губной, а у задних – щечной; 2- поверхность, которая обращена в собственно полость рта, называется язычной; 3,4-поверхности коронки, обращенные к соседним зубам своего ряда, называются контактными или аппроксимальными. Различают медиальную и дистальную аппроксимальные поверхности. Медиальная поверхность обращена к центру зубного ряда, дистальная направлена в противоположную сторону, т.е. от центра; 5- поверхность или край коронки зуба, направленный к зубам противоположного ряда, называется окклюзионной (поверхностью смыкания). Эта поверхность у моляров и премоляров носит название жевательной, у клыков и резцов она узкая и именуется режущим краем.

Названия некоторых поверхностей коронки, за исключением окклюзионной, распространяются и на корни зуба.

 

3.Признаки зубов

  Принадлежность зубов к той или другой челюсти определяется только после изучения особенностей их формы, а принадлежность одноименных зубов к правой или левой стороне – по трем признакам, общим для всех зубов: 1-признак угла коронки; 2-признак кривизны коронки; 3-признак корня.

Признак угла коронки выражается в том, что угол между окклюзионной и медиальной поверхностями более острый по сравнению с углом между окклюзионной и дистальной поверхностями коронки.

Признак кривизны коронки определяется при рассмотрении зуба со стороны окклюзионной поверхности. При этом медиальная часть коронки на вестибулярной стороне более выпуклая, чем дистальная.

Признак корня состоит в том, что корень зуба слегка отклоняется в дистальную сторону от перпендикуляра, проведенного к середине окклюзионного края коронки.

 

4.Антагонисты

  Соприкасающиеся одни с другими зубы верхней и нижней челюстей называются антагонистами. Как правило, каждый зуб имеет по два антагониста. Исключение составляют медиальный нижний резец и третий верхний моляр.

Каждый зуб верхней челюсти соприкасается также с зубом, расположенным латерально от одноименного зуба. Одноименные соприкасающиеся зубы называются главными антагонистами, а частично соприкасающиеся разноименные – побочными антагонистами.

Резцы верхнего ряда при смыкании зубов, как правило, выступают над нижними резцами, частично их перекрывая.

 

5.Контактная зона

Контактная зона, т.е. место контакта между двумя зубами, при нормальных условиях вместе с межзубными сосочками определяют размещение пищевой массы по обе стороны зуба и не дают возможности пище проникнуть в межзубной промежуток. Она также предупреждает повреждение межзубного сосочка и межальвеолярной перегородки вместе со связкой зуба, удерживает зубы в определенном положении по отношению друг к другу, обеспечивает их равномерное устойчивое положение в зубной дуге и обусловливает распределение давления на соседние зубы. Чем значительнее выражена кривизна аппроксимальных поверхностей, тем более правильным в анатомо-физиологическом отношении будет контакт. 

6.Зубные дуги

  Генетически детерминированная последовательность расположения каждого зуба и грипп зубов называется зубным рядом. Зубной ряд, располагаясь соответственно кривизне челюстей, называется зубной дугой. Различают верхнюю и нижнюю зубные дуги. Каждый зубной ряд (зубная дуга) содержит 10 молочных или постоянных зубов.

7.Типы зубов

  В зависимости от формы и функции зубы постоянного прикуса разделены на 4 типа: резцы, клыки, премоляры и моляры.

      Типы зубов:

а – резец;

б – клык;

в – премоляр;

г – моляр.

постоянных зубов 32, по 16 в верхнем и нижнем зубных рядах. В каждой половине зубного ряда на верхней и нижней челюстях симметрично расположены 2 резца, 1 клык, 2 премоляра и 3 моляра.

6-                                             корневой канал;

7-                                             твердая пластинка;

8-                                             периодонтальная связка;

9-                                             альвеолярный отросток;

10-                                         корень;

11-                                         шейка;

12-                                         коронка.

Резцы. Характерными особенностями строения резцов являются одиночных корень и уплощенная в ветибулолингвальном направлении коронка, заканчивающаяся на окклюзионной поверхности режущим краем. Вестибулярная поверхность коронки выпуклая, лингвальная – вогнутая с одним или несколькими бугорками в пришеичной области. Наиболее широкая коронка – у верхних центральных резов, самая узкая – у нижних центральных. Эмалево-цементная граница на вестибулярной и язычной поверхностями обращена выпуклостью в сторону корня, на аппроксимальных – в сторону режущего края. Резцы расположены во фронтальном отделе рта и предназначены для откусывания пищи без применения сильного давления.

Клыки. Клыками называются четыре зуба (по два в каждом зубном ряду), расположенные по углам зубной дуги. Основной функцией клыков человека является отрыв плотных, твердых частей пищи от куска, когда требуется применение силы.

Коронка клыка более мощная, чем у резцов, с одним хорошо развитым бугром по режущему краю. Единственный корень клыка – самый длинный в зубном ряду. Благодаря своей мощной коронке, длинному корню и расположению в зубной дуге клыки считаются самыми стабильными во рту.

Премоляры (малые коренные зубы). Располагаются позади клыков и несколько похожи на них, имеют по два бугра и предназначены для захватывания и разрывания пищи. Они также имеют более широкую поверхность для растирания пищи. Для них характерны призматическая, сдавленная медиодистально коронка и одиночный корень (за исключением первого верхнего премоляра, у которого два корня). В молочном прикусе премоляров нет.

Моляры (большие коренные зубы). Располагаются позади премоляров по три в каждой половине зубных дуг. Они обозначаются как первый, второй и третий моляры. Третий моляр имеет еще одно название – зуб мудрости. Иногда он может отсутствовать. Моляры служат для размельчения, растирания пищи, что требует приложения большой силы. Коронка у них крупная, с большой жевательной поверхностью, имеющей от трех до пяти бугорков, а корней у верхних моляров – три, у нижних – два. У верхних моляров щечные бугорки выступают больше и более заострены, чем язычные, которые выступают немного меньше и заметно округлены.

Величина моляров постепенно убывает от первого к третьему, жевательные поверхности коронки и длина корней уменьшается. Последние все больше сближаются, у третьего зуба, иногда срастаясь вместе.

8.Молочные зубы

Молочных зубов 20.Они представлены 8 резцами, 4 клыками и 8 молярами.

Молочные зубы в сравнении с постоянными гораздо меньше по размерам, их коронки имеют хорошо выраженный эмалевый валик в шеечной трети, окклюзионные щели неглубокие, ямки отсутствуют, эмаль более мягка с бледно-голубоватым оттенком, эмалево-цементная граница четкая, полость зубов относительно большая, а ее стенки тоньше, корни более короткие, тонкие, заостренные, корневые каналы относительно широкие. К моменту выпадения молочных зубов их корни почти целиком рассасываются.

9.Зубная формула

  Зубная формула – это графическое отображение расположения зубов в челюстях. Одной из самых старых является “угловая система”, впервые описанная в 1861 г. Ею до сих пор пользуются в Республике Беларусь. Формула записывается в четырех квадрантах, разграниченных вертикальной и горизонтальной линиями. Общепринято в формуле отражать положение зубов у человека, обращенного лицом к исследователю.

Полная зубная формула отражает положение каждого зуба в правой и левой половинах зубных рядов. В такой формуле каждый зуб обозначается порядковым номером, соответствующим его позиции в зубном ряду при отсчете от середины. При этом постоянные зубы обозначаются арабскими цифрами от 1 до 8, а молочные – римскими от I до V. Полная формула постоянных зубов имеет следующее выражение:

 

                        87654321

12345678

                       87654321

12345678

Обозначение каждого зуба может быть изъято из формулы и написано отдельно.

В настоящее время в Республике Беларусь находит применение зубная формула, предложенная в 1971 г. Международной федерацией стоматологов (FDI). Ее сущность состоит в обозначении каждого зуба двузначным числом, в котором первая цифра обозначает квадрант ряда, а вторая – позицию, занимаемую в нем зубов.

Квадранты челюстей обозначаются цифрами от 1 до 4 для постоянных зубов и от 5 до 8 – для молочных.

Позицию как постоянных, так и молочных зубов в этой формуле принято обозначать арабскими цифрами. Полная формула постоянных зубов в данном варианте записи имеет следующее выражение:

18 17 16 15 14 13 12 11

21 22 23 24 25 26 27 28

48 47 46 45 44 43 42 41

31 32 33 34 35 36 37 38

 

IV.Сроки прорезывания молочных и постоянных зубов

  В сроках прорезывания зубов существует значительная вариабельность, которая зависит от наследственных факторов, пола, условий, питания, перенесенных заболеваний и иных воздействий.

Сроки прорезывания молочных зубов

Зубы

    Нормальный

      промежуток, мес.

         Средний срок,

    мес.

Нижняя челюсть

 центральные резцы

3-9

6

Верхняя челюсть

центральные резцы

5-9

7

Нижняя челюсть

боковые резцы

5-9

7

Верхняя челюсть

боковые резцы

7-11

9

Нижняя челюсть

первые моляры

10-14

12

Верхняя челюсть

первые моляры

12-16

14

Нижняя челюсть

 клыки

13-18

16

Верхняя челюсть

 клыки

15-20

18

Нижняя челюсть

 вторые моляры

18-22

20

Верхняя челюсть

вторые моляры

22-26

24

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Сроки прорезывания постоянных зубов

 

Зубы

       Крайние сроки,

годы

     Средний возраст,

 годы

Нижние

первые моляры

5-7

6

Верхние

первые моляры

5-7

6

Нижние

центральные резцы

5-7

6

Верхние

центральные резцы

6-8

7

Нижние

боковые резцы

6-8

7

Верхние

боковые резцы

7-9

7

Нижние клыки

8-10

9

Верхние

первые премоляры

9-11

10

Нижние

первые премоляры

9-12

10

Верхние

 вторые премоляры

9-12

10

Верхние клыки

10-12

11

Нижние

вторые премоляры

10-12

11

Нижние

вторые моляры

10-13

11

Верхние

вторые моляры

11-13

12

Зубы мудрости

16-25

17

V. Гистологическое строение зубов 

1.Строение эмали

  Эмаль покрывает анатомическую коронку зуба и является самой твердой его тканью, резистентной к изнашиванию. Эмаль располагается поверх дентина, с которым тесно связана структурно и функционально как в процессе развития зуба, так и после завершения его формирования. Она защищает более мягкий подлежащий дентин и пульпу зуба от воздействия внешних раздражителей.

Несмотря на то, что эмаль твердая, она в то же время очень хрупкая, а это может быть причиной ее перелома или откалывания. Тем не менее, комбинация ее прочности с амортизирующим эффектом дентина и поддерживающим действием периодонта позволяет эмали выдерживать большие механические нагрузки. Поэтому разрушение подлежащего слоя дентина приводит к растрескиванию эмали.

Толщина слоя эмали в различных отделах коронки неодинакова и колеблется от 1,62-1,7 мм на жевательной поверхности до 0,02 мм в области шейки зуба.

Эмаль полупрозрачна, цвет ее варьирует от желтоватого до серовато-белого. Эти оттенки вызываются различной толщиной и прозрачностью эмали, а также цветом подлежащего дентина. Вариации степени минерализации эмали проявляются изменениями ее окраски. Так, участки гипоминерализованной эмали выглядят менее прозрачными, чем окружающая эмаль.

Мельчайшими структурными единицами эмали являются кристалла апатитов, которые плотно уложены вместе в виде более сложных образований – эмалевых призм. Диаметр призм равен приблизительно 5-8 мкм. На поперечном срезе они имеют форму замочной скважины с головкой и хостом.

Структура и паковка                      Призматическая структура эмали

 

кристаллов апатитов эмали

 

Эмалевые призмы начинаются у дентино-эмалевого соединения и идут к поверхности эмали, многократно изгибаясь в виде спирали. Поэтому на шлифах зуба не всегда можно проследить ход каждой отдельной призмы. В общем, они уложены радиально наподобие веера: в области жевательных бугров или режущего края лежат параллельно длинной оси зуба, а на боковых поверхностях коронки постепенно перемещаются в плоскости, перпендикулярную к длинной оси.

 

Укреплению структуры эмали способствует волнообразные изгибы призм, вклинивание призматических отростков между смежными призмами и переход кристаллов из одной призмы в другую.

 

На поперечном срезе недеминерализированной эмали обнаруживается кристаллическое вещество, структурные образования которого представлены в виде призм, межпризменных микропространств и ламалл. Последние данные электронной микроскопии указывают на однородность кристаллической структуры призм и межпризменного вещества, а то, что ранее считалось органическими оболочками эмалевых призм, оказалось микропространствами, в области которых граничат кристаллы смежных призм. Резкие изменения ориентации кристаллов по периферии эмалевых призм только имитируют наличие оболочки.

 

Интактная структура органического матрикса эмали представляет собой упорядоченное переплетение нитей органической материи, которые следует направлению кристаллов и призм и в целом создают впечатление, что каждый кристалл и призма имеют собственную органическую субстанцию. На самом деле это органическое вещество, редуцированное до минимума и сохраняющее элементы первоначальных структурных особенностей, заложенных в период амелогенеза.

 

Благодаря тому, что эмалевые призмы имеют S-образную изогнутость по своему ходу, на продольно шлифе не удается разрезать каждую призму строго продольно на всем протяжении. Некоторые участки призм оказываются сошлифованными в продольном направлении, а их продолжение – в поперечном или косом. Правильное чередование поперечных (диазоны) и продольных (паразоны) шлифов пучков эмалевых призм объясняет возникновение темных и светлых полос, которые пересекают в радиальном направлении толщу эмали. Это так называемые полосы Гунтера-Шрегера, хорошо заметные даже при малом увеличении на продольных шлифах зуба.

 

Кроме полос Гунтера-Шрегера, в эмали часто бывают видны линии или полосы Ретциуса, которые на продольном шлифе идут более отвесно, чем полосы Гунтера-Шрегера, и пересекают их под косым углом. Как правило, они имеют темновато-коричневый цвет. На поперечных шлифах зуба линии Ретциуса располагаются в виде концентрических кругов, сравниваемых некоторыми исследователями с годичными кольцами роста на поперечном срезе ствола дерева. Это сравнение вполне оправдано, так как, по мнению большинства исследователей, линии Ретциуса представляют собой волнообразные стадии в процессе развития зуба и являются участками с пониженным содержанием минеральных солей.

 

Своеобразными структурами, присущими нормальной эмали, являются эмалевые пластинки. Это тонкие листообразные структуры, которые проходят через всю толщину эмали и видны только на поперечных шлифах зубов. Они состоят из органического материала с небольшим содержанием минералов.

2.Строение дентина

  Дентин – твердая, плотная, светло-желтая субстанция, которая образует основную массу зуба и определяет его форму. В области коронки дентин покрыт эмалью, корня – цементом. Вместе с предентином дентин образует стенки пульпарной камеры.

Дентин прочнее, чем кость и цемент, но в 4-5 раз мягче эмали. Его высокая эластичность играет важную роль в сохранении эмали, которая очень хрупкая.

Дентин состоит приблизительно на 70% из неорганического материала в форме кристаллов гидроксиапатита. Органическая матрица на 15-20% состоит из коллагена. Неколлагеновые белки составляют 1-2% ткани, а оставшиеся 10-12% – вода.

Дентин, образующийся до прорезывания зуба и формирующий основные размеры последнего, называют первичным. Его характерной особенностью является наличие дентинных трубочек. Трубочки обычно тянутся от дентиноэмалевого и дентиноцементного соединения к пульпе. Они окружены плотным, высокоминерализованным перитубулярным (околотрубочным) дентином в неколлагеновой матрице. Между трубочками находятся интербулярный (межтрубочный) дентин, который состоит из минерализованного коллагена.

В дентине сформированного зуба имеется зона, которая в норме не подвергается обызвествлению. Это самая внутренняя, обращенная к пульпе часть дентина, которая прилегает непосредственно к слою одонтобластов. Данная зона необызвествленного дентина называется предентином и является местом постоянного образования вторичного дентина. Вторичный дентин начинает формироваться вскоре после прорезывания зуба  продолжает откладываться, хотя и более медленно, в течение всей жизни зуба. В результате этого полость зуба постепенно суживается. Этот дентин еще называется физиологическим вторичным дентином. Он отличается от первичного менее правильной структурой. Это выражается в изменении хода и числа дентинных канальцев и коллагенновых волокон, в нарушении характера минерализации.

Продукция вторичного дентина резко усиливается в ответ на раздражение. Он может появляться в результате истирания, стирания, эрозии, кариеса, в ответ на лечение зуба и другие раздражители на каком-либо участке стенки полости зуба. Образующийся при этом дентин имеет еще более нерегулярную структуру, чем физиологический вторичный дентин. Наряду с канализированными в нем есть участки, лишенные канальцев. Нарушается также расположение коллагеновых волокон.

Кроме предентина, неминерализованная матрица может также встречаться и внутри первичного дентина. Это так называемый интерглобулярный дентин, который появляется из-за неравномерного обызвествления дентина. В результате этого в зубах взрослого человека сохраняются участки мало или совсем необызвествленного дентина, отличающегося от обычного дентина только отсутствием в его составе солей кальция. Дентинные канальцы проходят через интерглобулярный дентин, не меняя своего хода и не прерываясь.

Как уже было сказано, дентин пронизывают на всю его толщину микроскопические канальцы, называемые дентинными трубочками. В коронковом дентине эти трубочки, S-образно изгибаясь, идут от дентиноэмалевого соединения в направлении к пульпе. В корне зуба они почти прямые и расположены перпендикулярно к оси зуба. С клинической точки зрения трубочки – наиболее важная составная часть дентина. Находящиеся в дентинных канальцах протоплазматические отростки одонтобластов, которые заканчиваются ветвистой сеткой у соединения с эмалью или цементом, передают болевые ощущения и делают дентин хорошим термическим проводником. Наличие этих отростков в дентине позволяет рассматривать его как живую ткань. Поэтому во время оперативных процедур дентин должен быть защищен от дегидратации и термических раздражителей.

Схема строения дентина:

 

1-                                         межтрубочный дентин;

 

2-                                         дентинный отросток одонтобласта;

 

3-                                         ответвление дентинного отростка;

 

4-                                         околотрубочный дентин.

 

Диаметр трубочек варьирует от 0,5 мкм в периферическом дентине до 3-4 мкм вблизи пульпы. В основном объеме дентина диметр трубочек около 2 мкм. Ширина межканальцевой зоны 4-8 мкм. Число дентинных трубочек на 1 мм² резко увеличивается  направлении пульпы. Общий объем трубочек также увеличивается в направлении пульпе и может составлять до 80% общего объема коронкового дентина вблизи пульпы.

 

Благодаря тому, что дентин пронизан огромным числом трубочек, несмотря на свою плотность, он обладает очень высокой проницаемостью. Это обусловливает быструю реакцию пульпы на повреждение дентина. При кариесе дентинные трубочки служат путями распространения микроорганизмов.

 

В дентинных трубочках также могут обнаруживаться немиелиновые нервнее волокна рядом с отростками одонтобластов. Кроме того, неминерализованные и минерализованные коллагеновые волокна будут видны во многих трубочках на всех уровнях дентина.

 

Минерализованные отложения различной структуры и вид также встречаются в дентинных трубочках при различных клинических состояниях. Эти минерализованные отложения называют интратубулярным (внутритрубочным) дентином.

3. Строение цемента

  Цемент тонким слоем покрывает корень зуба и соединяется с эмалью вблизи шейки зуба. Имеются разные варианты расположении эмалево-цементного соединения. Цемент может располагаться точно у окончания эмали, наслаиваться на нее или не доходить до эмали. В последнем случае остается узкая полоска незащищенного дентина. Такие области очень чувствительны к термическим, химическим и механическим раздражителям. Расположение цементо-эмалевой границы может отличаться в разных зубах одного индивидуума и даже на различных поверхностях одного зуба.

Гистологически различают два типа цемента: клеточный (вторичный) цемент и бесклеточный (первичный). Клеточный цемент по составу и строению напоминает грубоволокнистую кость, содержит цементоциты. Обычно он расположен в верхушечной части корня и в области бифуркации корней. Бесклеточный цемент покрывает оставшуюся часть зуба. Он не содержит цементоцитов и состоит из коллагеновых волокон и аморфного склеивающего вещества.

В течение жизни постоянно происходит отложение цемента. При некоторых заболеваниях, например периодонтите, а также при повышении нагрузки на зуб отмечается интенсивное отложение цемента, при этом формируется гиперцементоз.

При резорбции корня цемент способен к регенерации, новый цемент может замещать погибшие ткани корня и вызывать восстановление функции. Эта же ситуация может возникать и в случае фрактуры корня.

4. Пульпа зуба

   Пульпа представляет собой мягкую ткань зуба, которая заполняет полость коронки и корневые каналы. Очертания коронковой  пульп до некоторой степени повторяют рельеф коронки зуба. Так, на жевательной поверхности коронки соответственно расположению жевательных бугров пульпа образует выступы, которые носят название рогов пульпы. Через верхушечные отверстия каналов корня пульпа сообщается с периапикальной областью.

Пульпа зуба:

1-                                                      рога пульпы;

2-                                                      апикальное отверстие;

3-                                                      корневая пульпа;

4-                                                      коронковая пульпа.

Пульпа развивается из мезенхимального зубного сосочка параллельно с формирование коронки и корня зуба. Дифференцировка тканей пульпы завершается к моменту полного прорезывания зуба.

Сформированная пульпа состоит из рыхлой соединительной ткани своеобразного строения, богатой клетками и межклеточным веществом, а также сосудами и нервами. Своеобразие ее заключается в том, что наряду с клеточными элементами в пульпе имеется большое количество студенистого межклеточного вещества, придающего ей довольно плотную консистенцию. В этом гомогенном студенистом веществе заложены клетки и волокнистые структуры пульпы. Последние представлены коллагеновыми и ретикулярными волокнами. Эластические волокна в ткани пульпы не обнаружены. Коллагеновые волокна пульпы имеют обычное состояние. В коронковой пульпе они располагаются рыхло в виде отдельных волокон, не образуя пучков, что характерно для обычной соединительной ткани.

Пульпа, заполняющая корневые каналы зуба, существенно отличается по своей структуре от коронковой пульпы. В ней большее количество и более плотное расположение коллагеновых волокон, которые собираются в пучки. По структуре корневая пульпа несколько напоминает ткань периодонта, с которым она сообщается через верхушечное отверстие корня.

Клеточные элементы пульпы весьма разнообразны в разных ее отделах. В самом наружном отделе, который прилегает к дентину, располагается в один или несколько слоев слой вытянутых клеток с темной, базофильной цитоплазмой – одонтобласты. Отростки этих клеток  виде так называемых волокон Томса проникают в дентинные канальцы.

Промежуточный, или субодонтобластический, слой состоит из большого количества звездчатых клеток. Длинные и тонкие отростки этих клеток многократно ветвятся и переплетаются между собой.

В центральных отделах пульпы содержатся отростчатые клетки типа фибробластов. Они имеют звездчатую или веретенообразную форму, но лежат здесь более рыхло, чем клетки субодонтобластического слоя. Кроме фибробластов, в центральных отделах пульпы имеется небольшое количество макрофагов, играющих важную защитную роль при воспалительных процессах.

Кровоснабжение пульпы. Пульпа зуба имеет чрезвычайно обильное кровоснабжение. Артерия проникает в пульпу через апикальное отверстие корня в сопровождении 1-2 вен. Помимо основных артериальных стволов, попадающих в пульпу через верхушку корня, сюда проникают сосуды через боковые ответвления корневого канала. Между ветвями артерий, проникающих в пульпу из разных корневых каналов, имеются анастомозы.

Иннервация пульпы. Нервные волокна проникают в пульпу через апикальное отверстие вместе с кровеносными сосудами, образуя сосудисто-нервный пучок. Обычно нервное волокно сначала делится на несколько относительно крупных ветвей, каждая из которых затем распадается на ряд тонких терминальных веточек, проникающих в слой одонтобластов. Одни из них заканчиваются на телах одонтобластов, другие проникают в предентин.

VI. Химический состав эмали,

дентина и цемента 

  Твердые ткани зуба состоят из органического, неорганического веществ и воды.

По химическому составу эмаль состоит из 96% неорганических веществ, 1% органических веществ и 3% воды.

Минеральную основу эмали составляют кристаллы апатитов. Кроме главного – гидроксиапатита (75%), в эмали  содержатся карбонапатит (19%), хлорапатит (4,4%), фторапатит (0,66%). Менее 2% массы зрелой эмали составляют неапатитные формы.

Основными компонентами эмали являются гидроксиапатит и восьмикальциевый фосфат. Могут встречаться и другие типы молекул, в которых содержание атомов кальция варьирует от 6 до 14.

Важное практическое значение имеет реакция замещения ионами фтора, в результате которой образуется гидроксифторапатит, обладающий большей резистентностью к растворению. Именно с этой способностью гидроксиапатита связывают профилактическое действие фтора.

Органические вещества эмали состоят из белков, липидов, углеводов. Вода занимает свободное пространство в кристаллической решетке, а также располагается между кристаллами.

Дентин состоит приблизительно из 70 % неорганических веществ в виде апатитов и около 30 % органических веществ и воды. Органическую основу дентина составляют коллаген, а также небольшое количество мукополисахаридов и жира.

Цемент по твердости значительно уступает эмали и отчасти дентина. Он состоит из 66 % неорганических веществ и 32 % органических веществ и воды. Из неорганических веществ преобладают соли фосфата и карбоната кальция. Органические вещества представлены главным образом коллагеном.

VII. Строение и функции периодонта 

1.Общие сведения о периодонте

  Периодонт –  сочетание нескольких окружающих и поддерживающих зуб тканей, связанных в своем развитии, топографии и функции.

Периодонт включает десну, цемент, периодонтальную связку и собственно альвеолярную кость. Условно его можно разделить на две большие группы: аппарат прикрепления и десну.

Аппарат прикрепления. Состоит из цемента, альвеолярных связок.

Альвеолярный отросток – часть нижней или верхней челюсти, отходящая от их тел и окружающая корни прорезавшихся зубов. Резкой границей между телом челюсти и ее альвеолярным отростком не существует. Он развивается вместе с ростом челюсти и прорезыванием зубов, а после утраты зубов почти полностью рассасывается.

Альвеолярный отросток образован двумя стенками – наружной (щечной или губной) и внутренней (язычной). Снаружи стенки образованы так называемыми кортикальными пластинками, которые построены из компактного костного вещества. Между кортикальными пластинками альвеолярного отростка расположена губная кость, образованная системой переплетающихся костных балочек. Пространства между балочками губчатой кости заполнены костным мозгом.

Кортикальная пластинка обеспечивает прочность и защиту подлежащей кости и служит местом прикрепления скелетных мышц. Кортикальная пластинка более плотная на нижней челюсти, чем на верхней, и имеет меньше отверстий для прохода сосудисто-нервных  пучков. У края альвеолярного отростка кортикальная пластинка переходит в стенку зубной альвеолы (решетчатая кость), представляющую собой относительно тонкую перфорированную пластинку, прилегающую к корню зуба. Через ее многочисленные отверстия в периодонт проникают кровеносные сосуды и нервы.

Пространство между двумя стенками альвеолярного отростка разделяется в поперечном направлении костными перегородками, в результате чего образуется ряд отдельных ямок, или альвеол, в которых помещаются корни зубов. Эти костные перегородки называются межзубными. Они состоят из двух решетчатых пластинок и поддерживающего губчатого вещества.

Альвеолярный гребень – венечный край альвеолярного отростка, заканчивающийся вблизи контуров эмалево-цементного соединения и параллельно им.

Периодонтальная связка – плотная соединительная ткань, окружающая корни зубов. Расположена между цементом корня и альвеолярной костью.

Группы периодонтальных связок:

1-                                    десневые волокна;

2-                                    транссептальные волокна;

3-                                    альвеолярные крестообразные волокна;

4-                                    горизонтальные волокна;

5-                                    межкорневые волокна;

6-                                    косые волокна;

7-                                    апикальные волокна.

Состоит из шарпеевых и основных волокон. Шарпеевы волокна – часть основных волокон периодонтальной связки, которые содержатся в цементе зуба и альвеолярной кости. Они формируют связки волокон, которые уложены так, чтобы выдержать функциональную нагрузку на зуб после его плотного прорезывания. Существует несколько групп основных волокон, участвующих в поддержании тканей десны и зуба:

1)      десневые волокна – удерживают десну плотно вокруг зуба и прикреплены в области эмалево-цементного соединения, обеспечивая устойчивость десны при давлении пищи в процессе жевания;

2)      поперечные (транссептальные) волокна – идут над вершиной альвеолярного гребня, соединяя между собой соседние зубы и поддерживая межзубную десну;

3)      альвеолярные волокна – прикрепляются к альвеолярному отростку и зубу.

В альвеолярной группе в свою очередь выделяют:

а) пришеечные крестообразные волокна – тянутся от пришеечного цемента к альвеолярной кости. Их функция – сохранение зуба в альвеоле и сопротивление боковому наклону;

б) горизонтальные волокна – тянутся от цемента к альвеолярной кости под прямым углом к корню зуба и ограничивают боковые движения зубов;

в) косые волокна – направлены косо вверх от цемента к кости в апикальных  2/3, которые и оказывают сопротивление силам, передаваемым вдоль длинной оси зуба;

г) апикальные волокна – направлены радиально от цемента, окружающего верхушку зуба, к альвеолярному отростку. Их основная функция – сопротивление вывихиванию (выкручивающими движениями) и защита сосудисто-нервного пучка.

Десна. Это эпителиально-соединительная ткань, окружающая зуб и альвеолярную кость, прикрепленная к ним и простирающая до слизисто-десневого соединения. На небной поверхности она переходит на жевательную слизистую оболочку твердого неба.

Поверхность десны состоит из различных слоев эпителии. В области свободной десны эпителий, выстилающий язычную и щечно-губную поверхности (десневой эпителий), ороговевает. На сулькулярном участке, обращенном к зубу (эпителий бороздки), эпителий, как правило, не ороговевает.

Область десны, где она свободно прилегает к поверхности зуба и определяется от него лишь узкой щелью, называется свободной десной. Высота ее обычно 1мм. Верхний край свободной десны именуют десневым краем, здесь соединяются десневой эпителий с эпителием бороздки. Между зубом и свободной десной есть пространство, которое называется десневой бороздкой. Нижняя часть бороздки ограничена эпителиальным прикреплением, верхняя – краем десны. В норме в бороздке находится десневая жидкость, которая содержит клеточные элементы, бактерии, электролиты, включая Ca и F и другие компоненты. Жидкость помогает очищать бороздку, оказывая антисептическое и защитное действие.

Часть десны, сращенную с надкостницей альвеолярных отростков, принято называть прикрепленной десной. На границе между свободной и прикрепленной частями десны имеется неглубокая борозда – десневой желобок, который идет параллельно краю десны на расстоянии около 1-1,5 мм от него. Наконец, та часть десны, которая располагается в промежутках между соседними зубами, носит название межзубной. Она входит в состав щечно-губного и язычного сосочков, а также межзубного гребня. Межзубной гребень – участок десны гребневидной формы между межзубными сосочками, обращенный верхушкой к контактной области примыкающих зубов.

Главная функция десны – защитная. Десна предупреждает повреждение и инфицирование глублежащих тканей.

Структура десны:

1-десневая борозда;

2-свободная десна;

3-десневой желобок;

4-прикрепленная десна;

5-слизисто-десневое соединение;

6-альвеолярная слизистая.

2.Функции тканей периодонта

Периодонт в основном выполняет механическую (опорную) функцию, укрепляя зубы в альвеоле и позволяя  ему переносить давление, оказываемое в процессе жевания.

Наличие в периодонте большого количества чувствительных нервных окончаний обусловливает нормальное функционирование челюстей при жевании, благодаря так называемой тактильной чувствительности. Механорецепторы, воспринимающие нагрузки, способствуют регуляции жевательных сил.

Питание периодонта осуществляется по хорошо развитой сосудистой сети. Большинство артерий проникает в периодонт через отверстия в стенках альвеолы. В периапикальной зоне основную роль в кровоснабжении играют ветви, отходящие от артерий зубов. Маргинальную зону снабжает кровью еще и сосуды десны.

Пластическую функцию периодонта выполняют цементобласты, остеобласты, фибробласты. За счет этих клеток происходит восстановление и перестройка связок, формирование цемента и стенок альвеолы.

VIII. Строение и функции слизистой оболочки полости рта и языка 

1.Общие сведения о слизистой

 полости рта и языка

  знание нормального состояния слизистой оболочки полости рта является необходимым условием точной диагностики ее заболеваний. В норме слизистая полости рта имеет гладкую блестящую поверхность. Цвет слизистой колеблется от бледно-розового до красного. Подвижность слизистой зависит от ее топографии и определяется наличием хорошо развитого подслизистого слоя. Наиболее подвижная слизистая губ, щек, дна полости рта и мягкого неба, менее подвижная слизистая твердого неба и десны. Слизистая полости рта дольно устойчива к действию различных раздражителей механического и термического характера, которое она постоянно испытывает при приеме пищи, жевании, чистке зубов и т.д. из клинических наблюдений хорошо известны повышенная регенераторная устойчивость к внедрению инфекции.

Слизистая оболочка, выстилающая ротовую полость, состоит из многослойного плоского эпителия, базальной мембраны, собственной пластинки и подслизистой основы. Соотношение этих слоев на различных участках полости рта неодинаково, что обусловлено особенностями функций слизистой оболочки РТ.

Многослойный плоский эпителий, покрывающий слизистую на всем протяжении, вследствие слущивания верхнего слоя клеток подвергается постоянному обновлению. В некоторых участках эпителиальные клетки образуют ороговевающий слой это касается десны, твердого неба, верхней поверхности языка, т.е. тех отделов слизистой оболочки, которые подвержены наибольшим механическим воздействия при жевании. Другие участки слизистой оболочки при нормальных условиях никогда не подвергаются ороговеванию. поверхностный слой клеток эпителия в участках ороговения называется ороговевающим, а в тех местах, где в норме ороговение не наблюдается, поверхность образована уплощенными клетками, так называемым слоем плоских клеток. К ороговевающему слою примыкает зернистый слой, вытянутые клетки которого содержат зерна кератогиалина. Непосредственно к нему, а в отделах слизистой, где не происходят процессы ороговения, к плоскому слою примыкает несколько рядов шиповидных клеток полигональной формы. Самым глубоким слоем эпителия является ростковый, образованный клетками цилиндрической или кубической формы. Они расположены в один ряд и примыкают к базальной мембране, в связи с чем и получили название базального слоя. За счет этого слоя благодаря клеточному делению в основном и осуществляется обновление эпителия.

Базальная мембрана образована густым сплетением аргирофильных волокон. Она является как бы связующим звеном между собственно пластинкой слизистой оболочки и эпителием.

Собственная пластинка слизистой оболочки состоит из плотной соединительной ткани, представленной основным веществом, волокнистыми структурами и клеточными элементами. Она образует многочисленные выступы, или сосочки, которые внедряются в эпителий. В них проходят кровеносные сосуды, питающие эпителий, нервы и лимфатические сосуды.

Подслизистая основа представлена рыхлой соединительной тканью. Она хорошо выражена в области дна полости рта, переходных складок губ, щек. От степени выраженности подслизистого слоя зависит подвижность слизистой оболочки полости рта.

 

2.Строение слизистой оболочки языка

  Язык представляет собой мышечный орган, покрытый разнообразной по своему строению слизистой оболочкой, которая плотно сращена с межмышечной соединительной тканью. Подслизистый слой не выражен, а, следовательно, слизистая оболочка  неподвижна и не может собираться в складки. На нижней поверхности языка слизистая ровная, гладкая и по строению напоминает слизистую дна полости РТ и переходных складок. Слизистая, покрывающая спинку языка, образует сосочки. Различают пять видов сосочков: нитевидные, конусовидные, листовидные, грибовидные и желобовидные.

Наиболее многочисленны нитевидные сосочки, которые имеются на всем протяжении спинки языка. Это соединительнотканные образования вытянутой формы, часто расщепленные на верхушке. Покрывающий их слой эпителия в области вершин постоянно подвергается ороговения и слущиванию.

Конусовидные сосочки – особый тип нитевидных сосочков, более широких и длинных, с конической верхушкой, изогнутой назад.

Листовидные сосочки располагаются по бокам языка ближе к его основанию и образуют 3-8 параллельных складок длиной от 2 до 5 мм, разделенных узкими желобками. Содержат большое количество вкусовых луковиц.

Грибовидные сосочки имеют узкое основание и более широкую, округлую форму вершину. Эпителий, покрывающий грибовидные сосочки, не ороговевает, петли кровеносных капилляров просвечивают, придавая сосочкам вид красных точек. Грибовидные сосочки располагаются рассеянно в области кончика языка. Количество вкусовых луковиц в них незначительно.

Желобовидные сосочки, или сосочки, окруженные валом, находятся на границе между телом и корнем языка. Они располагаются в виде римской цифры V, острая вершина которой обращена назад. Эти сосочки погружены в толщу слизистой оболочки и окружены валиком, который отделяет от тела сосочка глубокой бороздой. Основание сосочка широкое, вершина уплощена. На боковых поверхностях сосочков расположены вкусовые луковицы.

Помимо вкусовых луковиц в слизистой оболочке языка имеются чувствительные нервные окончания. Они служат для восприятия болевых, температурных и тактильных раздражителей.

3.Функции слизистой оболочки полости рта

  Слизистая оболочка полости рта устойчива к влиянию ряда раздражающих факторов – физических, в том числе температурных, химических и биологических.

Барьерная функция слизистой оболочки связана с особенностями ее структуры. В частности, выполнение барьерной функции обеспечивается наличием участков ороговения в зонах, где отмечается наибольшая механическая нагрузка. Постоянно происходит обновление эпителия.

Слизистая оболочка полости рта обладает выраженной способностью всасывать некоторые вещества, что является составляющей процесса проницаемости. Проницаемость слизистой оболочки рта на разных участках неодинакова. Наибольшая проницаемость отмечается в области десневой бороздки и дна полости рта. Это свойство используется для введения ряда лекарственных препаратов, например валидола.

Чувствительность слизистой оболочки обеспечивается рецепторами, расположение которых на разных участках неодинаково. Наибольшее количество вкусовых рецепторов находится в сосочках языка, тактильных – в области губ, кончика языка, маргинальных участках десны, болевых – на мягком небе, небных дужках, по переходной складке. Отмечается также температурная чувствительность слизистой оболочки.

Слизистая оболочка обладает определенным запасом прочности по отношению к действию физических нагрузок благодаря тургору и способности к растяжению.

Слизистая полости рта принимает непосредственное участие в формировании пищевого комка за счет выделения слюны малыми слюнными железами, расположенными  области губ, мягкого неба, глотки. Наибольшее значение имеет секрет больших слюнных желез.

Буферная способность слизистой оболочки связана с тем, что на ее поверхности при непосредственном участии слюнных желез в случае необходимости происходит быстрое восстановление  рН среды полости рта.

Слизистая оболочка также принимает участие в обеспечении местного иммунитета. Это наряду с защитными антимикробными свойствами ротовой жидкости, наличием фагоцитов между клетками и рядами эпителия в соединительной ткани способствует быстрому восстановлению структур при повреждении.

4.Слюнные железы

  В слизистой оболочке различных отделов полости рта заложено большое количество мелких слюнных желез. По характеру секрета, который они выделяют на слизистые, белковые и смешанные. Кроме того, имеются три пары крупных слюнных желез – околоушные, поднижнечелюстные и подъязычные. Секрет всех мелких и крупных слюнных желез, попадающий в полость рта, и составляет слюну.

В полости рта находится не чистый секрет слюнных желез, а биологическая жидкость, часто называемая ротовой жидкостью. В ее состав входят не только продукты слюнных желез, но и микроорганизмы, слущенные клетки эпителия, остатки пищевых продуктов, лейкоциты и др.

Основные свойства слюны:

  1. Она действует как смазка для тканей и органов полости рта, смачивает пищу и облегчает глотание.
  2. Пищеварительные ферменты, обнаруженные в слюне, участвуют в переваривании пищи.
  3. Очищающая роль слюны состоит в постоянном механическом и химическом очищении полости рта от остатков пищи, микрофлоры, детрита и др.
  4. Защитная функция слюны заключается в ограждении органов полости рта от факторов внешней среды.
  5. Благодаря минерализирующей функции слюны осуществляется минерализация зубов, “созревание” эмали после их прорезывания, поддерживает оптимальный состав эмали.

  Околоушные железы. Это самые крупные из всех желез. Они расположены подкожно и лежат в околоушно-жевательной области на ветви нижней челюсти, в жевательной мышце и зачелюстной ямке. Слюна из околоушных желез попадает в полость рта через стеновой проток, который открывается на слизистой оболочке щеки напротив верхнего второго большого коренного зуба.

Поднижнечелюстные железы. По величине они средние из всех трех желез, размером с грецкий орех. Эти железы лежат в поднижнечелюстном клетчаточном пространстве дна полости рта под челюстно-подъязычными мышцами. Выводной проток поднижнечелюстной железы – поднижнечелюстной, или вартонов, проток – проходит вдоль внутренней поверхности подъязычной железы и открывается на подъязычном сосочке самостоятельно или вместе с протоком подъязычной железы.

Подъязычные железы. Подъязычная железа в 2-3 раза меньше поднижнечелюстной железы. Она находится под слизистой оболочкой дна полости рта в  области подъязычных складок над челюстно-подъязычной мышцей. Многочисленные короткие протоки железы – малые подъязычные протоки – открываются вдоль подъязычной складки. Помимо малых протоков, иногда имеется большой подъязычный проток. Он проходит по внутренней поверхности железы и либо самостоятельно, либо, соединившись с протоком поднижнечелюстной железы, открывается на подъязычном сосочке.

 

IX. Кровоснабжение и иннервация

челюстно-лицевой области

  Голова и шея снабжаются кровью в основном за счет общих сонных артерий. Общая сонная артерия сама, как правило, ветвей к отдельным органам не дает, но обычно в области сонного треугольника делится на две конечные ветви: внутреннюю и наружную сонные артерии.

Наружная сонная артерия является основной и почти единственной артерией, участвующей в кровоснабжении органов полости рта. Она в свою очередь делится на две ветви: верхнечелюстную и поверхностную височную. От передней поверхности наружной сонной артерии также отходят язычная, лицевая и верхняя щитовидная артерии.

Кровоснабжение зубов осуществляется ветвями верхнечелюстной артерии. К зубам верхней челюсти подходят передние и задние верхние альвеолярные артерии, от которых отходят более мелкие ветви к зубам, десне и стенкам лунок.

К зубам нижней челюсти от верхнечелюстной артерии ответвляется нижняя альвеолярная артерия, идущая в нижнечелюстном канале, где она отдает зубные и межальвеолярные ветви. Зубные артерии входят в корневые каналы через верхушечные отверстия и ветвятся в пульпе зуба. Сопровождающие артерии одноименные вены осуществляют отток крови из зубов в крыловидное венозное сплетение.

Органы полости рта получают двигательные, чувствительные, вкусовые и секреторные нервные волокна.

Из 12 пар черепных нервов в иннервации органов полости рта и глотки участвуют тройничный, лицевой, языкоглоточный, блуждающий и подъязычный нервы. Все пять нервов, иннервирующих стенки и органы полости рта, имеют ядра в стволе головного мозга. Эти ядра делятся на двигательные, чувствительные и вегетативные.

Тройничный нерв по составу смешанный: содержит чувствительные и двигательные волокна. Он иннервирует жевательные мышцы, кожу лица и передней части мозгового отдела головы, а также слизистую оболочку и железы ротовой полости. Имеет три главные ветви – глазничный, верхнечелюстной и нижнечелюстной нервы.

Двигательные волокна лицевого нерва (промежуточно-лицевого) иннервируют в основном мимическую мускулатуру и частично мышцы дна полости рта. Промежуточный нерв выходит из мозга самостоятельным стволом, содержит вегетативные и вкусовые волокна, присоединяется к лицевому нерву внутри пирамиды височной кости.

Языкоглоточный нерв иннервирует слизистую оболочку задней трети языка, небных дужек, глотки, околоушную железу. В нем проходят также вкусовые волокна от задней трети языка.

Блуждающий нерв принимает участие в иннервации мышцы мягкого неба. Он образует соединительные ветви с языкоглоточным и лицевым нервом.

Подъязычный нерв иннервирует только мышцы языка как собственные, так и вплетающиеся в него скелетные мышцы.

Зубы иннервируются ветвями тройничного нерва и ветвями, отходящими от вегетативных узлов. Зубы верхней челюсти иннервируются верхними альвеолярными нервами: передние – передними ветвями, премоляры – средней ветвью, моляры – задними ветвями. Все ветви верхних альвеолярных нервов образуют верхнее зубное сплетение, от которого отходят верхние зубные ветви к зубам и верхние десневые ветви к деснам и стенкам зубных лунок.

Зубы нижней челюсти иннервируются нижним альвеолярным нервом, ветви которого образуют нижнее зубное сплетение. Оно отдает нижние зубные ветви к зубам и нижние десневые ветви к деснам и стенкам лунок. Зубные нервы вместе с сосудами проходят через верхушечное отверстие в полость зуба, разветвляясь в тканях пульпы.

Х. Мышцы головы

  Мышцы головы делят на три группы: жевательные, мимические мышцы и произвольные мышцы органов головы (мягкого неба, языка и т.д.).

В группу жевательных входят мышцы, производящие движения нижней челюсти в височно-нижнечелюстном суставе.

Жевательная мышца – четырехугольной формы, лежит на наружной поверхности ветви нижней челюсти. Она поднимает нижнюю челюсть и выдвигает ее вперед, а при одностороннем сокращении – в противоположную сторону.

Височная мышца – веерообразной формы, заполняет височную ямку. Она участвует в поднимании нижней челюсть, тянет назад выдвинутую нижнюю челюсть, при боковом положении нижней челюсти возвращает ее в обычное положение, участвует в речевом акте, давая определенную установку нижней челюсти.

Латеральная крыловидная мышца – треугольной формы, лежит в подвисочной ямке, кнутри от верви нижней челюсти. Она смещает нижнюю челюсть в сторону, противоположную сократившейся мышце, при двустороннем сокращении выдвигает ее вперед.

Медиальная крыловидная мышца расположена на внутренней поверхности ветви нижней челюсти в одинаковом направлении с жевательной мышцей. По форме и функции она напоминает жевательную мышцу. Эта мышца тоже с силой поднимает нижнюю челюсть, выдвигает ее вперед и смещает в противоположную сторону при одностороннем сокращении.

В акте глотания принимают участие и другие мышцы, хотя жевательными называются только вышеупомянутые четыре мышцы, которые могут перемещать нижнюю челюсть со значительной силой.

Челюстно-подъязычная мышца образует дно полости рта. При своем сокращении она оттягивает выдвинутую нижнюю челюсть назад. Мышца может опускать нижнюю челюсть и поднимать подъязычную кость при глотании.

Двубрюшная мышца лежит под челюстно-подъязычной и выполняет ту же функцию.

Подбородочно-подъязычная мышца выполняет те же функции и располагается над челюстно-подъязчной мышцей.

Мимические мышцы кожные. В отличии от скелетных мышц они в большинстве своем одним концом начинаются от костных образований, а другим прикрепляются к коже или слизистой оболочке. В результате сокращения таких мышц образуются складки, придающие лицу различное выражение (мимику). Мимические мышцы участвуют также в акте жевания и речи. Группируясь в виде тонких, коротких мышечных пучков вокруг естественных отверстий, они расширяют или суживают их.

www.medical911.ru

4.1. Анатомическое строение зубов

Зубы человека являются основными составляющими органами пищеварительного аппарата. В их функцию входит участие в акте жевания, откусывания, разминания и раздробления пищи. Зубы также принимают участие в акте дыхания, формировании речи, способствуют четкому произношению звуков и определяют эстетику внешности человека.

У человека на протяжении жизни происходит одна смена зубов. Зубы временного или молочного прикуса(dentes temporali s. lactice) закладываются на 6-8-й неделе эмбриональной жизни и начинают прорезываться у ребенка в 5 - 6 мес. К 2 - 2 1/2 годам прорезываются все зубы молочного прикуса: 8 резцов, 4 клыка и 8 моляров. В норме в молочном прикусе всего 20 зубов. Анатомическая формула зубов молочного прикуса 2.1.2, т.е. на одной стороне имеется два резца, один клык и два моляра. Каждый зуб по анатомической формуле обозначается в молочном прикусе I1 I2 C M1 M2:

I1 - первый (центральный) резец

I2 - второй (боковой) резец C - клык

M1 - первый моляр M2 - второй моляр

В клинической практике временные (молочные) зубы отмечают римскими цифрами:

Горизонтальная линия условно отделяет зубы верхней челюсти от нижней, а вертикальная разделяет правую и левую стороны челюстей. Нумерация зубов начинается от центральной (вертикальной) линии, от резцов к молярам.

Временные зубы постепенно заменяются постоянными. Постоянные зубы начинают прорезываться в 5 - 6 лет, начиная с первого моляра.

Сроки прорезывания постоянных зубов составляют:

центральные резцы - 6 - 8 лет,

боковые резцы - 8 - 9 лет,

клыки - 10 - 11 лет,

первые премоляры - 9 - 10 лет,

вторые премоляры - 11 - 12 лет,

первые моляры - 5 - 6 лет,

вторые моляры - 12 - 13 лет,

третьи моляры - 20 - 25 лет.

Всего зубов постоянного прикуса имеется 28 - 32: 8 резцов, 4 клыка, 8 премоляров и 8 - 12 моляров (третьи моляры прорезываются не у всех людей). Анатомическая формула их следующая 2.1.2.3, т.е. на одной стороне каждой челюсти имеется центральный и боковой резцы, клык, первый и второй премоляры, а также первый, второй и третий моляры.

В постоянном прикусе зубы по анатомической формуле обозначаются:

I 1 - первый (центральной) резец,

I2 - второй (боковой) резец,

C - клык,

P1 - первый премоляр, P2 - второй премоляр, M1 - первый моляр, M2 - второй моляр, M3 - третий моляр.

В клинике зубы постоянного прикуса обозначают арабскими цифрами. Зубная формула записывается в четырех квадрантах, разграниченных горизонтальной и вертикальной линиями. Общепринято в формуле отражать положение зубов у человека, обращенного лицом к исследователю.

Полная формула постоянных зубов имеет следующее выражение:

В настоящее время применяется зубная формула, предложенная в 1971 г. Международной Федерацией стоматологов (FDI). Ее сущность состоит в обозначении каждого зуба двузначным числом, в котором первая цифра обозначает квадрант ряда, а вторая - позицию, занимаемую в нем зубом. Квадранты челюстей обозначаются цифрами от 1 до 4 для постоянных зубов и от 5 до 8 - для молочных:

Например, левый верхний пятый зуб записывается как 2.5, а правый нижний шестой зуб - как 4.6 (читается соответственно два-пять и четыре-шесть).

Формула временных зубов:

Существуют и другие системы обозначения зубов (зубные формулы). Так, по номенклатуре, принятой в 1975 г., зубные ряды обозначаются следующим образом:

По данной системе нумерация зубов начинается с правого восьмого верхнего зуба правого верхнего квадранта и далее следует по ходу часовой стрелки. Например, шестой зуб верхней челюсти справа будет обозначаться цифрой 6, а шестой нижний зуб справа цифрой 30. В нашей стране данная классификация не получила широкого распространения.

В каждом зубе различают коронку (corona dentis), корень (radix dentis) и шейку зуба (collum dentis).Различают коронку анатомическую - это часть зуба, которая покрыта эмалью, и клиническую - это часть зуба, которая видна во рту и выступает над десной. В течение жизни размер клинической коронки изменяется вследствие рецессии окружающих тканей (рис. 4.1).

Рис. 4.1. Коронки зуба:

1 - анатомическая коронка зуба

2 - клиническая коронка зуба

Рис. 4.2. Структура зуба:

1 - коронка зуба

2 - корень зуба

3 - эмаль

4 - дентин

5 - цемент

6 - коронковая полость зуба

7 - корневой канал

8 - апикальное отверстие

9 - шейка зуба

Корень - это часть зуба, покрытая цементом. Корень зуба располагается в костной альвеоле челюсти. Между корнем и компактной пластинкой альвеолы располагается периодонт. Периодонт выполняет различные функции, главной из которых является опорно-удерживающая. Шейка - это анатомическое образование, являющееся местом перехода коронки в корень зуба, соответствует эмалево-цементной границе.

Внутри зуба имеется полость (cavum dentis), форма которой повторяет внешние контуры зуба и делится на коронковую часть (cavum coronale) и корневые каналы (canalis radicis dentis). В области верхушки корня каналы заканчиваются апикальным (верхушечным) отверстием (foramen apicis dentis) (рис. 4.2).

Поверхности коронок зубов в зависимости от их групповой принадлежности носят различные названия.

Поверхность всех зубов, обращенная в сторону преддверия полости рта, носит название вестибулярной поверхности (facies vestibularis). У групп резцов и клыков эти поверхности называются губной ( facies labialis), а у премоляров и моляров - щечной (facies buccalis) поверхностями.

Поверхность всех зубов, обращенную в сторону полости рта,

называют оральной (facies oralis). Эта поверхность в зубах верхней челюсти называется небной (facies palatinalis), а в зубах нижней челюсти - язычной (facies lingualis).

У резцов верхней и нижней челюстей вестибулярная и оральная поверхности, сходясь, образуют режущий край.

У премоляров и моляров поверхность, обращенная к зубам противоположной челюсти, называется жевательной ( facies masticatoria) или поверхностью смыкания (facies occlusalis).

оприкасающиеся поверхности двух соседних зубов называются контактными (facies contactus). У группы передних зубов различают медиальную поверхность (facies medialis) и латеральную поверхность ( facies lateralis). У премоляров и моляров контактные поверхности, обращенные кпереди, называют передними (facies anterior), а обращенные кзади - задними ( facies posterior).

Каждый зуб имеет анатомические признаки, позволяющие определить его групповую принадлежность. Такими признаками являются форма коронки, режущего края или жевательной поверхности, количество корней.

Рис. 4.3. Признаки определения стороны зуба: а - кривизны коронки б - признак угла коронки б, в - признак корня (указано стрелками)

Наряду с этими имеются признаки для определения принадлежности зуба к правой или левой сторонам челюсти. Таких особенностей, или признаков, три: 1) признак кривизны коронки; 2) признак угла коронки; 3) признак корня (рис. 4.3).

Признак кривизны коронки (рис. 4.3а) заключается в том, что выпуклость губной и щечной поверхности не симметрична. У зубов фронтальной группы она смещена к средней линии. Таким образом, ближе к медиальной поверхности коронки зубов более выпуклы, и в меньшей степени выпукла их латеральная часть.

В жевательной группе зубов соответственно более выпукла передняя часть вестибулярной поверхности и менее - задняя.

Признак угла коронки (рис. 4.3б) выражается в том, что медиальная поверхность и режущий край фронтальных зубов и передняя и окклюзионная поверхности жевательной группы зубов образуют более острый угол. Собственно более тупыми являются противоположные углы коронок.

Признак корня (рис. 4.3б, в) заключается в том, что корни фронтальной группы зубов отклонены от средней линии в латеральном направлении, у жевательной группы зубов - в заднем от продольной оси корня.

Постоянные зубы - Dentes permanentes (рис. 4.4)

Рис. 4.4. Постоянные зубы взрослого человека: 1 и 2 - резцы; 3 - клыки; 4 и 5 - премоляры; 6, 7 и 8 - моляры

Резцы - Dentes incisivi

У человека имеется 8 резцов: четыре на верхней челюсти и четыре на нижней. На каждой челюсти имеется два центральных и два боковых резца. Центральные резцы верхней челюсти больше боковых. На нижней челюсти боковые резцы больше центральных. Центральные резцы верхней челюсти самые большие из группы резцов и, наоборот, центральные резцы нижней челюсти имеют самый меньший размер. На резцах разли-

Рис. 4.5. Центральный резец верхней челюсти:

1 - вестибулярная поверхность

2 - небная поверхность

3 - медиальная (срединная) поверх-

ность

4 - латеральная (боковая) поверх-

ность

5 - окклюзионная поверхность

(режущий край)

чают поверхности: вестибулярную (губную), оральную (небную или язычную), контактную (срединную и боковую). Вестибулярная и оральная поверхность, сходясь, образуют режущий край.

Центральный резец верхней челюсти (dens incisivus medialis superior) (рис. 4.5) имеет коронку долотообразной формы и один хорошо развитый конусообразный корень. Вестибулярная поверхность его выпуклая, напоминает вид вытянутого в длину четырехугольника, суживается в направлении шейки зуба. Две вертикальные борозды отделяют три вертикальных валика, которые на режущем крае образуют три бугорка. С возрастом бугорки стираются, режущий край становится ровным. Коронка шире у режущего края и уже у шейки зуба. Хорошо выражен признак кривизны и угла коронки: медиальный угол заострен и по величине меньше закругленного латерального.

Язычная поверхность вогнута, имеет треугольную форму, она уже вестибулярной. По краям ее имеются выступающие валики (краевые гребешки), переходящие у шейки зуба в бугор. Величина бугорка варьирует. При большом бугорке в месте схождения валиков образуется ямка.

Контактные поверхности - медиальная и латеральная - выпуклы, имеют форму треугольника с вершиной у режущего края и основанием у шейки зуба. У шейки зуба эмалево-цементная граница вогнута в направлении верхушки корня зуба. Корень конусовидной формы. На срединной и боковой поверхностях имеются продольные бороздки. Признак корня нерезко выражен, но весь корень отклоняется лате-

Рис. 4.6. Боковой (латеральный) резец верхней челюсти:

1 - вестибулярная поверхность

2 - небная поверхность

3 - медиальная (срединная)

поверхность

4 - латеральная (боковая) поверх-

ность

5 - окклюзионная поверхность

(режущий край)

6 - разница в величине коронок

центрального и бокового резца верхней челюсти

рально от средней линии (оси зуба).

Боковой резец верхней челюсти (dens incisivus lateralis superior) (рис. 4.6) по форме сходен с центральным резцом, но меньше по размерам. Вестибулярная поверхность выпукла, небная поверхность вогнута, имеет форму треугольника. По краям небной поверхности имеются хорошо выраженные боковые валики, которые в месте схождения у шейки образуют бугор.

Над бугром располагается выраженная слепая ямка ( fovea caecum). Боковые поверхности слегка выпуклы, имеют треугольную форму. Бугорки на режущем крае выражены слабо и встречаются только у нестершихся зубов. Признак угла коронки хорошо выражен, медиальный угол заострен, латеральный - округлой формы.

Корень конусовидной формы, сдавлен в медиально-латеральном направлении, имеет хорошо выраженную вертикальную бороздку на медиальной поверхности. На латеральной поверхности корня вертикальная борозда менее выражена. Хорошо выражен признак кривизны коронки и в меньшей степени - признак корня. Иногда верхушка корня отклоняется в небном направлении.

Центральный резец нижней челюсти (dens incisivus medialis inferior) (рис. 4.7) является наименьшим по величине среди резцов. Вестибулярная поверхность коронки имеет форму вытянутого в длину четырехугольника, слегка выпуклая, чаще плоская. В молодом возрасте на вестибулярной поверхности обнаруживаются две вестибулярные

Рис. 4.7. Центральный (медиальный) резец нижней челюсти:

1 - вестибулярная поверхность

2 - язычная поверхность

3 - медиальная (срединная) поверх-

ность

4 - латеральная (боковая) поверх-

ность

5 - окклюзионная поверхность

(режущий край)

бороздки, разделяющие три вертикальные валика, на режущем крае переходящие в бугорки. Язычная поверхность вогнута, плоская, треугольной формы. Боковые валики и бугор слабо выражены. Контактные поверхности треугольной формы, расположены почти вертикально, слегка сближаются в области шейки зуба.

Корень сдавлен с боков, тонкий. На медиальной и латеральной его поверхностях имеются бороздки. Бороздка на латеральной стороне выражена в большей степени, и по этому признаку определяют принадлежность зуба к правой или левой стороне.

Признак кривизны, угла коронки и корня не выражены. Углы коронки прямые, почти не отличаются друг от друга.

Боковой резец нижней челюсти (dens incisivus lateralis inferior) (рис. 4.8) больше, чем центральный резец. Вестибулярная поверхность слегка выпукла. Язычная поверхность вогнута, имеет форму вытянутого треугольника. Медиальная поверхность почти отвесная, латеральная (от режущего края к шейке) направлена с наклоном.

Признак кривизны коронки и угла коронки более выражены, чем у медиального резца. Корень длиннее, чем у медиального резца нижней челюсти, с хорошо выраженной бороздкой на латеральной поверхности и с хорошо заметным признаком корня.

Клыки (Dentes canini)

Клык верхней челюсти (dens caninus superior) (рис. 4.9).

На верхней челюсти имеется два клыка - правый и левый. Каждый

Рис. 4.8. Боковой (латеральный) резец нижней челюсти:

1 - вестибулярная поверхность

2 - язычная поверхность

3 - медиальная (срединная) поверх-

ность

4 - латеральная (боковая) поверх-

ность

5 - окклюзионная поверхность

(режущий край)

Рис. 4.9. Клык верхней челюсти:

1 - вестибулярная поверхность

2 - небная поверхность

3 - медиальная (срединная) поверх-

ность

4 - латеральная (боковая) поверх-

ность

5 - окклюзионная поверхность

(режущий край)

из них располагается латерально от второго резца, образуя угол зубной дуги - переход от режущих зубов к жевательным.

Коронка клыка массивна, конусовидной формы, сужается к режущему краю и заканчивается одним заостренным бугром. В зубном ряду коронка клыка несколько отклонена вестибулярно и соответственно выступает из дуги зубного ряда.

Бугор имеет два ската, медиальный скат меньше латерального.

Вестибулярная поверхность выпуклая и имеет нерезко выражен-

Рис. 4.10. Клык нижней челюсти:

1 - вестибулярная поверхность

2 - язычная поверхность

3 - медиальная (срединная) поверх-

ность

4 - латеральная (боковая) поверх-

ность

5 - окклюзионная поверхность

(режущий край)

ный продольный валик, лучше заметный у режущего края. Валик делит вестибулярную поверхность на две неравные части (фасетки): меньшую - медиальную и большую - латеральную.

Режущий край коронки заканчивается бугром и имеет два тупых угла - медиальный и латеральный. Медиальный угол расположен ближе к бугру, чем латеральный. Латеральная часть режущего края длиннее медиальной и часто вогнута. Медиальный угол обычно ниже латерального.

Небная поверхность более узкая, выпукла и также разделена валиком на две фасетки, которые имеют углубления, или ямки.

В верхней трети валик переходит в хорошо развитый зубной бугорок.

Контактные поверхности имеют треугольную форму, выпуклы.

Корень конусовидной формы, слегка сжат с боков, с нерезко выраженными бороздами. Латеральная поверхность корня более выпукла.

Хорошо выражены признаки угла, кривизны и корня.

Клык нижней челюсти (dens caninus inferior) (рис. 4.10).

Форма коронки сходна с коронкой клыка верхней челюсти. Однако клык нижней челюсти короче и меньше размером.

Вестибулярная поверхность коронки выпукла в меньшей степени, чем у верхнего клыка, и имеет большую высоту (длиннее от бугра к шейке зуба).

Язычная поверхность уплощена или слегка вогнута.

Рис. 4.11. Первый премоляр верхней челюсти:

1 - вестибулярная поверхность

2 - небная поверхность

3 - передняя контактная поверх-

ность

4 - задняя контактная поверх-

ность

5 - ок к л юзионная (жевательная)

поверхность а - небный корень

6 - щечный корень

Корень конусообразной формы, короче, чем у верхнего резца. На боковых поверхностях имеются глубокие продольные бороздки.

Хорошо выражены признаки угла, кривизны и корня.

Премоляры (Dentes premolares ) или малые коренные зубы

Первый премоляр верхней челюсти (dens premolaris primus superior) (рис. 4.11). На верхней челюсти имеется четыре премоляра, которые расположены по два с каждой стороны. Премоляры - зубы, присутствующие только в постоянном прикусе. Они прорезываются на месте молочных моляров, участвуют в раздавливании и раздроблении пищи. В своем морфологическом строении сочетают особенности клыков и моляров.

Первый премоляр верхней челюсти по форме приближается к прямоугольнику, вытянутому в щечно-небном направлении. На жевательной поверхности имеютсядва бугра-щечныйинебный,из которых щечный имеет несколько больший размер. Между буграми расположена продольная фиссура, по краям которой располага-

ются поперечные бороздки и небольшие эмалевые валики.

Вестибулярная (щечная) поверхность коронки сходна с вестибулярной поверхностью клыка, но она короче и также разделяется вертикальным валиком на две половины: меньшую (переднюю) и большую (заднюю).

При переходе вестибулярной поверхности в контактные образуются закругленные углы. Контактные поверхности имеют прямо-

Рис. 4.12. Второй премоляр верхней челюсти:

1 - вестибулярная поверхность

2 - небная поверхность

3 - передняя контактная поверх-

ность

4 - задняя контактная поверх-

ность

5 - окклюзионная (жевательная)

поверхность

угольную форму, причем задняя поверхность более выпукла, чем передняя. Контактные поверхности, не образуя углов, переходят в более выпуклую язычную поверхность.

В зубе имеется два корня: щечный и небный. Корни сжаты в переднезаднем направлении, на боковых поверхностях их имеются глубокие бороздки. Чем ближе к шейке разделяются корни, тем в большей степени отмечается наклон щечного бугра в сторону полости рта. Нередко щечный корень разделяется на два корня: переднещечный и заднещечный.

Отличительные признаки для определения принадлежности зубов к правой или левой сторонам челюсти хорошо выражены. Однако нередко признак кривизны коронки может быть обратный, т.е. более выпуклой является задняя половина щечной поверхности коронки, а более покатой - передняя половина этой же поверхности.

Второй премоляр верхней челюсти (dens premolaris secundus superior) (рис. 4.12). По форме этот

зуб мало отличается от первого премоляра верхней челюсти, но имеет несколько меньший размер. На жевательной поверхности щечный и небный бугры одинаковой величины. Корень один, имеет конусовидную, слегка уплощенную форму с неглубокими бороздками на боковых поверхностях. Встречается, хотя очень редко, раздвоение корня в области верхушки.

Первый премоляр нижней челюсти (dens premolaris primus inferior) (рис. 4.13). Премоляров на нижней челюсти четыре, они расположе-

Рис. 4.13. Первый премоляр нижней челюсти:

1 - вестибулярная поверхность

2 - язычная поверхность

3 - передняя контактная поверх-

ность

4 - задняя контактная поверх-

ность

5 - ок к л юзионная (жевательная)

поверхность

ны за клыками по два с каждой стороны, их именуют первыми и вторыми.

Коронка первого премоляра имеет округлую форму и по отношению к корню наклонена язычно. Жевательная поверхность имеет два бугра: щечный и язычный. Щечный бугор значительно больше язычного. Бугры соединены валиком, по бокам которого имеются ямки или небольшие бороздки.

По краям жевательной поверхности имеются боковые эмалевые валики, ограничивающие контактные поверхности.

Щечная поверхность по форме похожа на щечную поверхность клыка. Она разделена продольным валиком на фасетки: меньшую - переднюю и большую - заднюю. Щечная часть жевательной поверхности имеет бугор с двумя скатами - передним и задним.

Язычная поверхность короче щечной, что обусловлено менее развитым язычным бугром. Контактные поверхности выпуклы. Корень овальной формы, на передней и задней поверхностях имеет нерезко выраженные бороздки. Признаки зуба хорошо выражены.

Второй премоляр нижней челюсти (dens premolaris secundus inferior) (рис. 4.14) по размерам больше первого премоляра нижней челюсти.

Жевательная поверхность округлой формы, с двумя буграми: щечным и язычным. Бугры хорошо выражены и по высоте находятся на одном уровне. Бугры разделены продольной бороздой. Нередко от продольной борозды отходит поперечная бороздка, разделяя язычный бугор на два бугорка, тем самым превращая зуб в трехбугорковый. По краям бугры соединены эмалевыми валиками.

Рис. 4.14. Второй премоляр нижней челюсти:

1 - вестибулярная поверхность

2 - язычная поверхность

3 - передняя контактная поверх-

ность

4 - задняя контактная поверх-

ность

5 - окклюзионная (жевательная)

поверхность

Щечная поверхность по форме напоминает щечную поверхность первого премоляра нижней челюсти.

Язычная поверхность значительно больше, чем у первого премоляра благодаря хорошо развитому бугру.

Контактные поверхности коронки выпуклы и без резких границ переходят в язычную поверхность.

Корень зуба конусовидной формы. Хорошо выражен признак корня. Признаки угла и кривизны коронки нерезко выражены.

Моляры (Dentes molares)

На верхней челюсти имеется 6 моляров, по три с каждой стороны. Моляры расположены за премолярами, и их именуют первым, вторым и третьим. Из всех моляров первые являются самыми большими.

Первый моляр верхней челюсти (dens molaris primus superior) (рис. 4.15). Жевательная поверхность коронки ромбовидной формы, с четырьмя буграми - двумя щечными и двумя небными. Щечные бугры имеют острую форму,

небные - округлую. На передненебном бугре имеется дополнительный бугорок (tuberculum anomale Carabelli). Передние бугры больше по размеру задних. Переднещечный бугор наиболее выражен.

На жевательной поверхности имеются две борозды: передняя и задняя.

Передняя борозда начинается на щечной поверхности, пересекает в косом направлении жевательную и заканчивается у края пере-

Рис. 4.15. Первый моляр верхней челюсти:

1 - вестибулярная поверхность

2 - небная поверхность

3 - передняя контактная поверх-

ность

4 - задняя контактная поверх-

ность

5 - окклюзионная (жевательная)

поверхность a - небный корень

6 - переднещечный корень в - заднещечный корень

дней поверхности. Эта борозда отделяет от остальных переднещечный бугор. Задняя борозда начинается на небной поверхности, косо пересекает жевательную и заканчивается у края задней поверхности, отделяя задненебный бугор. Передненебный и заднещечный бугры соединены валиком. Нередко эти бугры разъединены бороздкой.

Щечная поверхность выпукла, переходит в умеренно выпуклые контактные поверхности. Передняя поверхность имеет большую величину, чем задняя

Небная поверхность по размерам несколько меньше щечной, но более выпукла.

Зуб имеет три корня - два щечных (переднещечный и заднещечный) и один небный. Небный корень конусовидной формы и размером превышает щечные. Переднещечный корень больше заднещечного и изогнут кзади. Заднещечный корень меньших размеров и более прямой.

В зубе хорошо выражены все три признака, определяющие принадлежность зуба к правой или левой сторонам челюсти.

Второй моляр верхней челюсти (dens molaris secundus superior)

(рис. 4.16) по величине меньше первого моляра верхней челюсти. Имеются четыре варианта анатомического строения этого зуба. 1. Коронка зуба по форме приближается к коронке зуба первого

моляра, но она меньше по размеру, отсут-ствует дополнительный

бу-горок (tuberculum anomale Carabelli).

Рис. 4.16. Второй моляр верхней челюсти:

1 - вестибулярная поверхность

2 - небная поверхность

3 - передняя контактная поверх-

ность

4 - задняя контактная поверх-

ность

5 - окклюзионная (жевательная)

поверхность a - небный корень

6 - переднещечный корень в - заднещечный корень

2. Коронка зуба имеет форму ромба, более вытянутого в переднезаднем направлении. Имеется четыре бугра. Передненебный и заднещечный бугры сближены, бороздка между ними не всегда выражена.

3. Коронка зуба имеет форму ромба, вытянутого в передне-заднем направлении. Имеется три бугра. Передненебный и заднещечный бугры сливаются в один, который имеет овальную форму. Бугры располагаются на одной линии.

4. Коронка треугольной формы, имеет три бугра: два щечных (переднещечный и заднещечный) и один небный.

Первая и четвертая форма коронки встречаются чаще.

Зуб имеет три корня, несколько меньшей величины, чем у первого моляра. Часто щечные корни срастаются, более редко наблюдается срастание всех корней.

В зубе хорошо выражены все признаки, определяющие принадлежность зуба к правой или левой стороне.

Третий моляр верхней челюсти (dens molaris tertius superior) (рис. 4.17) по своему строению вариабельный, имеет многочисленные вариации формы и величины, но чаще его строение напоминает форму первого или второго зуба верхней челюсти. В ряде случаев можно встретить моляры шиповидной формы.

Жевательная поверхность может иметь от одного и более бугров.

Количество корней также различно. Иногда имеется один конусо-

Рис. 4.17. Третий моляр верхней челюсти:

1 - вестибулярная поверхность

2 - небная поверхность

3 - передняя контактная поверх-

ность

4 - задняя контактная поверх-

ность

5 - ок к л юзионная (жевательная)

поверхность

Рис. 4.18. Первый моляр нижней челюсти:

1 - вестибулярная поверхность

2 - язычная поверхность

3 - передняя контактная поверх-

ность

4 - задняя контактная поверх-

ность

5 - окклюзионная (жевательная)

поверхность a - передний корень

6 - задний корень

образный корень с хорошо выраженными бороздками, обозначающими место сращения корней. Часто корни искривлены и короткие.

Первый моляр нижней челюсти (dens molaris primus inferior) (рис. 4.18) самый большой из зубов нижней челюсти. Жевательная поверхность прямоугольной формы, вытянутая в переднезаднем направлении. Переднезадний размер ее больше щечно-язычного. Имеется пять бугров: три щечных и два язычных. Самым большим бугром является переднещечный, меньшим - заднещечный. Язычные

Рис. 4.19. Второй моляр нижней челюсти:

1 - вестибулярная поверхность

2 - язычная поверхность

3 - передняя контактная поверх-

ность

4 - задняя контактная поверх-

ность

5 - окклюзионная (жевательная)

поверхность a - передний корень

6 - задний корень

бугры имеют острые вершины, щечные сглажены, закруглены. Продольная фиссура разделяет щечные бугры от язычных, от нее отходят поперечные борозды, отделяющие бугры. Щечная поверхность выпукла, сглажена. В ее верхней трети имеется ямка. Язычная поверхность менее выпукла. Коронка зуба наклонена в язычную сторону.

Зуб имеет два корня - передний и задний. Они уплощены в переднезаднем направлении. На поверхности корней имеются продольные бороздки. На задней поверхности заднего корня бороздка отсутствует. Признаки угла, коронки и корня хорошо выражены.

Второй моляр нижней челюсти (dens molaris secundus inferior) (рис. 4.19). Коронка зуба имеет почти квадратную форму, размер ее несколько меньше первого моляра нижней челюсти. Жевательная поверхность имеет четыре бугра - два щечных и два язычных, разделенных крестообразной бороздкой.

Зуб имеет два корня - передний и задний. Признаки угла, коронки и корня хорошо выражены.

Третий моляр нижней челюсти (dens molaris tertius inferior) (рис. 4.20). Размеры и формы этого зуба вариабельные, но чаще жевательная поверхность напоминает форму жевательной поверхности первого или второго моляра нижней челюсти. Количество бугров, корней от одного и более. Корни искривленные и часто срастаются.

Приведенные данные об анатомическом строении зубов являются наиболее характерными и обобщенными данными, осно-

Рис. 4.20. Третий моляр нижней челюсти:

1 - вестибулярная поверхность

2 - язычная поверхность

3 - передняя контактная поверх-

ность

4 - задняя контактная поверх-

ность

5 - ок к л юзионная (жевательная)

поверхность a - передний корень

6 - задний корень

ванными на изучения большого количества зубов многими поколениями ученых.

Знания анатомического строения зубов необходимы стоматологу при лечении кариеса зубов и его осложнений.

Временные (молочные) зубы - Dentes temporali (рис. 4.21)

Анатомическое строение временных зубов в основном идентично строению постоянных. Однако они имеют ряд отличий:

•  размер временных зубов меньше постоянных;

•  ширина коронок более выражена по сравнению с высотой;

•  эмаль коронки зуба имеет белый цвет с голубоватым оттенком;

•  у шейки зуба хорошо выражен эмалевый валик;

•  признак кривизны коронок более выражен;

•  корни короче, уплощены и сильнее расходятся в стороны;

•  полость зуба более широкая, стенки коронок и корней более тонкие;

•  молочные зубы расположены в зубной дуге более вертикально в результате того, что позади их корней находятся зачатки постоянных зубов;

•  во временных зубах отсутствуют группы премоляров и третьих моляров.

Рис. 4.21. Временные (молочные) зубы верхней и нижней челюсти: а - с вестибулярной поверхности б - с оральной поверхности

studfiles.net

Полость, форма, строение, структура зуба

Ошибочно полагать, что человеческий зуб – это простое костно-минеральное формирование, которое если и разрушается, то только от времени. На самом деле речь идет о сложном «органе», который подвержен различным типам внешних воздействий. Некоторые разрушительные процессы могут вызвать серьезные и неприятные последствия. Для того, чтобы пояснить изложенное предостережение, рассмотрим строение зуба и предназначение различных его форм и типов.

Строение зуба

Зачем нужно знать строение зубов?

При возникновении острой зубной боли немногие знают непосредственную причину и склонны откладывать поход к стоматологу. Между тем, полость зуба – это сложнейшая система, которая объединяет в себе различные типы тканей. Они в разной степени подвержены внешним воздействиям, и нарушения могут быть уже необратимыми.

Зубы – это одни из тех человеческих «органов», которые не подлежат восстановлению. Однажды запустив процесс их разрушения и не обратившись ко врачу вы рискуете потерять этот важнейший инструмент навсегда. В связи с этим необходимо постоянно проходить профилактические обследования и консультироваться со стоматологом.

Внутреннее строение

Несмотря на свою внешнюю целостность и монолитность зуб человека состоит из нескольких морфологических элементов, которые имеют различное назначение и сложное внутреннее устройство. Различают анатомическое и гистологическое строение человеческого зуба.

Анатомическое строение описывает отдельные функциональные части, входящие в состав зуба человека, которые можно выделить при его внешнем осмотре:

  • Коронка – это видимая часть зуба, которая находится над десной и участвует в пережевывании пищи. У коронки есть разные поверхности: лицевая, лингвальная и контактная, или апроксимальная. Первая повернута наружу и видна во время широкой улыбки, вторая является внутренней, а третья находится в месте сближения зубных стенок. Поверхность смыкания коронок верхней и нижней челюстей называется окклюзией. Поскольку именно эта часть участвует в пережевывании пищи, ее покрывает самая твердая в теле человека ткань – зубная эмаль.
  • Корень зуба – это та его часть, которой он уходит в альвеолу, или костную лунку в челюсти. Корни могут быть одинарными, двойными, у боковых моляров верхней челюсти – тройными, а в некоторых случаях имеют даже целых четыре отдельных корневых отростка. Корень зуба снаружи покрыт цементом – веществом, которое защищает его внутреннюю структуру, однако по своим бронирующим свойствам уступает эмали.
  • Шейка соединяет коронку с корнем. Имея суженный профиль она надежно укрепляет корень в десенных тканях. Строение десны человека предполагает наличие своеобразного кармана между покрытой цементом (уже не эмалью) шейкой и мягкой тканью, которая защищает ее от внешних воздействий.

Корень

Внутренняя структура зуба описывается его гистологическим строением. При этом целесообразно рассматривать всю систему в целом, так как зуб в разрезе имеет в некотором роде сферическое устройство:
  • Эмаль – самая прочная ткань в организме человека, которая практически полностью состоит из минеральных веществ. Она полностью покрывает коронку и предохраняет ее от всевозможных внешних воздействий: механического разрушения, раздражения при контакте с горячей и холодной пищей, гниения и деятельности патогенных бактерий или стирания в процессе пережевывания пиши или соприкосновения с другими зубами. Таким образом, эмаль – это внешний защитный слой.
  • Цемент покрывает шейку и корень. Эти части не принимают участия во внешнем контакте с пищей и другими твердыми телами, поэтому прочность цемента ниже, чем у эмали. Тем не менее, его наличие необходимо, чтобы предотвращать процессы разрушения основной зубной ткани – дентина.
  • Дентин это основное вещество, из которого состоит зубная полость. По своим свойствам дентин близок к костной ткани, однако обладает повышенной твердостью за счет наличия большого количества минеральных соединений. Эта ткань постоянно обновляется в ходе жизнедеятельности человека и также выполняет бронирующую роль, защищая «живую» часть зубного тела – пульпу.
  • Пульпа заполняет внутреннюю полость в корнях и коронке. Она содержит в себе кровеносные сосуды и нервные окончания. Они участвуют в обмене веществ и реализуют чувствительность, несмотря на внушительный защитный слой из эмали и дентина. Раздражение пульпы при проникновении кариеса в полость зуба или повышенной чувствительности вызывает ту острую боль, с которой приходится идти к стоматологу.

Операция по удалению нерва называется депульпацией. Она проводится под наркозом и после нее внутреннее строение зуба не включает в себя никаких «живых» тканей – только костно-минеральные образования, что резко снижает чувствительность.

Зубное тело крепится к вмещающим его мягким десенным тканям и челюстной лунке оболочкой периодонта, цемента и альвеолярных отростков. Все это образует систему связок пародонта, который входит в строение десны.

В самой нижней части корня, на вершине корневого конуса, расположено апикальное отверстие. Через него кровеносная система пульпы соединяется с магистральным челюстным сосудом, а периферические нервы – с нервными волокнами.

Строение молочных зубов отличается от коренных. В первую очередь это выражается в слабо развитом корне и в составе эмали. Внешнее покрытие первичной коронки не такое твердое, поэтому большинство стоматологических проблем проявляется в раннем возрасте. В целом, строение зубов у детей адаптировано под их дальнейшее выпадение и замену на коренные.

Виды зубов и их назначение

У взрослого человека 32 зуба, по 16 на каждой челюсти и по 8 с каждой стороны – справа и слева. Исходя из этого в стоматологии сформировалась устойчивая номенклатура, которая позволяет полностью рассмотреть рисунок зубов человека и дать каждому отдельное название. Для этого используются арабские цифры с 1 до 8, по возрастанию от передних к задним. Строение верхней челюсти выглядит так – 1 и 2 справа и слева – это большие резцы, 3 – это клыки, 4 и 5 – это премоляры, а 6, 7, 8 – это моляры. Нижний и верхний наборы симметричны, а про название зубов в зубочелюстной системе человека поговорим чуть ниже.

Поскольку человек употребляет в пищу различные продукты, то форма зубов у него очень разнообразна и отвечает нескольким базовым функциям:

  1. Резцы плоской формы отвечают за расчленение потребляемой нами пищи. При этом строение передних зубов человека остается таким, как описано выше и с анатомической, и с гистологической точки зрения. Верхние резцы превосходят нижние по размеру.
  1. Клыки остались у нас во рту как наследство диких предков. Они нужны для захвата твердой пищи, поэтому имеют узкий конусовидный профиль. Также, как и резцов, клыков у нас 4.
  1. Премоляры представляют собой первые два жевательных ряда. Помимо этого они выполняют и косметическую функцию – угловое положение премоляров делает внешний вид скул зависимым от них. Перечисленные категории уходят в альвеолу одинарными корнями.
  1. Моляры – это большие боковые зубы, которые отвечают за пережевывание пищи. Моляры отличаются повышенной площадью окклюзии. Для них характерны двойные корни на нижней челюсти и тройные – на верхней.
  1. Зуб мудрости, который часто называют «восьмеркой», замыкает ряд с каждой стороны в задней части. Он вырастает не сразу, у некоторых – в молодости, у других позже. В отдельных случаях эти зубы не прорезаются. С появлением восьмерки иногда возникают неприятные ощущения и неблагоприятные последствия – модель зубов человека изменяется так, что при росте зубов мудрости остальной каркас подвергается сжатию и деформации. При таких осложнениях их удаляют.

Развитие зубочелюстной системы у людей происходит по-разному, но перечисленные выше типы появляются у каждого – это заложено в наш вид генетически. Некоторые проблемы с ростом и развитием зубного аппарата, прикусом или симметрией возникают вследствие аномалии формы и размеров зубов. В этих случаях обратитесь к врачу-ортодонту, который предложит рациональные пути решения.

Итак, мы описали устройство зубочелюстного аппарата человека. Приведенная информация поможет понять, насколько сложно и хрупко строение зуба. Еще раз напоминаем, что терпеть зубную боль, когда процесс разрушения уже прошел слои эмали и дентина и перешел в пульпу ни в коем случае нельзя. В такой ситуации следует немедленно обратиться к дантисту.

zubychist.ru


Смотрите также