ПРОВЕРКА И ФИКСАЦИЯ НЕСЪЕМНОГО МОСТОВИДНОГО ПРОТЕЗА. Фиксация мостовидных протезов на цемент


ПРОВЕРКА И ФИКСАЦИЯ НЕСЪЕМНОГО МОСТОВИДНОГО ПРОТЕЗА

НА ОПОРНЫХ ЗУБАХ.

II. Продолжительность занятия: 3 уч. часа.

III. Учебная цель.

Научиться оценивать качество изготовленных мостовидных протезов, правилам контроля, восстановления окклюзионных контактов и фиксации их на опорных зубах.

Характер и объем учебной работы вне сетки расписания

(домашнее задание)

1. Вопросы для контроля (самоконтроля) результатов усвоения учеб­ного материала:

- Критерии оценки качества несъемного мостовидного протеза.

- Последовательность проверки (припасовки) мостовидного проте­за на опорных зубах.

- Контроль восстановления окклюзионных контактов в централь­ной, боковых и передней окклюзиях.

- Методика фиксации (цементирования) несъемного мостовидного протеза на опорных зубах. Рекомендации больному.

2. УИРС. Схематические зарисовки, конспектирование:

- Последовательность манипуляций при фиксации мостовидных про­тезов.

- Возможные ошибки при фиксации мостовидных протезов и их про­филактика

- Осложнения при пользовании несъемными мостовидными паяными протезами.

- методика снятия мостовидных протезов с опорных зубов.

3. Практические навыки:

- Припасовка и фиксация несъемных мостовидных протезов.

- Снятие мостовидных протезов с опорных зубов.

- Приготовление цемента для фиксации мостовидного протеза.

4. Повторить:

Состав и свойства фосфатных цементов.

 

 

5. Литература, рекомендуемая для самоподготовки:

а/ основная:

1. Аболмасов Н.Г., Аболмасов Н.Н. и др. Ортопедическая стоматология. СГМА, 2000. – 576 с.

2. Щербаков А.С., Гаврилов Е.И., Трезубов В.Н., Жулев Е.Н. Ор­топедическая стоматология. Учебник СПб 1997. - с. 192-195.

3. Ортопедическая стоматология: Учебник /Е.И. Гаврилов, А.С. Щербаков. М.: Медицина, 1984. - с. 199-202.

4. Криштаб С.И. Ортопедическая стоматология К., 1986, с. 152-154.

5. Ортопедическая стоматология под ред. Копейкина В.Н., М., 1988, с. 203-206.

6. Стоматология: Руководство к практическим занятиям. Боровс­кий Е.В., Копейкин В.Н., Колесов А.А., Шаргородский А.Г. М., 1987, с. 340-348.

7. Дойников А.И. Синицин В.Д. Зуботехническое материаловедение М.:Медицина, 1984. - с.- 170.

8. Жулев Е.Н. Материаловедение в ортопедической стоматологии. Н. Новгород. Изд-во НГМА, 1997. - с. 116-126.

б/ дополнительная:

1. Руководство по ортопедической стоматологии. Под ред. Копей­кина. - М.: Медицина,

1993, с. . 216-230.

2. Е.Н.Жулев. Несъемные протезы. Теория, клиника и лаборатор­ная техника.

Н.Новгород. 1995, с.312-327.

3. Руководство по ортопедической стоматологии. Под ред. А.И. Евдокимова. М.:

Медицина, 1974. - с. 162-165.

Содержание темы

Перед проверкой мостовидного протеза необходимо опреде­лить качество его технического исполнения:

- протезы зубные должны изготавливаться из гильз марки стали IXI8H97 и заготовок для литья марки стали ЭН-95 и облицовываться пластмассой для несъемного протезирования.

- детали протезов из нержавеющей стали должны спаиваться при­поем серебряным марки ПРС-37.

- трещины, раковины в литых деталях протезов не допускаются.

- поверхность литых деталей протезов не должна иметь посторон­ний включений и глубоких раковин. Исправление указанных дефектов опаиванием не допускается.

- на поверхности, подлежащей облицовке пластмассой, допускаются мелкие раковины диаметрами не более 1,0 мм и глубиной не бо­лее 0,15мм в кол-ве не более 3-х на площади зуба.

- в протезах пришеечная часть коронок с оральной и апрокси­мальной сторон должна быть освобождена от промежуточных частей протеза не менее, чем на 1,5 мм от края коронок.

- пайка должна быть прочной, без пор по всему периметру спаи­ваемых деталей протезов.

- на вестибулярной и оральной поверхности коронок и зубов про­тезов не допускаются наплывы припоя, кроме мест соединения, но не более 0,5 мм в обе стороны от места соединения на вестибулярной поверхности и не более 1,0 мм на оральной поверхности (с учетом требования предыдущего пункта).

- вестибулярная поверхность коронок и зубов должна приближать­ся к анатомической форме естественных зубов с учетом индивидуаль­ных особенностей их расположения. Окклюзионная поверхность коронок и зубов должна иметь плотное смыкание с зубами-антагонистами.

- поверхность протезов не должна иметь острых краев и заусе­ниц. При этом края коронок должны быть опилены.

- наружная поверхность протезов должна быть гладкой, отполиро­ванной и не иметь рисок и царапин.

- пластмассовая облицовка должна иметь прочное механическое соединение с деталями протезов. Отслаивание или зазоры между обли­цовкой и деталями протезов не допускаются.

- поверхность пластмассовой облицовки не должна иметь пузырей, раковин и посторонних включений, просвечивания металлической части протеза.

- цвет пластмассовой облицовки должен соответствовать оттенкам расцветки пластмассы и приближаться к цвету естественных зубов па­циента.

Последовательность примерки мостовидного протеза:

При примерке мостовидного протеза в области жевательных зубов с несколькими опорными коронками накладывать протез следует с пос­леднего от серединной линии лица зуба, а затем - впереди стоящие.

Несмотря на тщательную припасовку опорных коронок в полости рта, мостовидный протез не всегда удается наложить вследствие мел­ких неточностей, нарушающих параллельность опорных зубов. Поэтому прибегают к дополнительной обработке их поверхностей. Мостовидный протез, уже припасованный на опорные зубы, не должен вызывать неп­риятных или болевых ощущений. Он не должен раздвигать или, наобо­рот, стягивать опорные зубы. Затем при помощи зеркала тщательно осматривают прилегание коронок к шейке опорных зубов, как с вести­булярной стороны так и с оральной. Если не все коронки доходят до десны, или протез вообще не накладывается, может быть неправильная спайка частей протеза (смещение коронок), нет параллельности опор­ных зубов. Т.к. определить в полости рта параллельность зубов не представляется возможным, можно снять оттиск с препарированных зу­бов эластическими массами, отлить гипсовую модель и на ней припа­совать мостовидный протез путем дополнительной препаровки гипсовых зубов. Если опорные коронки мостовидного протеза после этого плот­но охватят шейки зубов, то протез технически изготовлен правильно и перепаивать его не следует, а достаточно допрепарировать опорные зубы в полости рта. При смещении коронок протез нужно распаять, припасовать коронки и снять оттиск для переделки мостовидного про­теза.

Когда протез наложен на опорные зубы, тщательно проверяют на­личие промежутка между телом протеза и слизистой альвеолярного от­ростка, в области фронтальных зубов должен проходить зонд, а в об­ласти жевательных зубов 2-3 мм. Затем проверяют контакт с антаго­нистами в положении центральной окклюзии и все точки, мешающие правильному смыканию зубных рядов, устраняют путем сошлифовывания металла искуственных зубов, но не опорных коронок. Если искусс­твенные зубы не смыкаются с антагонистами, то такой протез подле­жит переделке.

Заключительным этапом припасовки мостовидного протеза является проверка артикуляции всего мостовидного протеза при всех движениях нижней челюсти, при помощи копировальной бумаги и полоски воска.

Перед укреплением протеза его промывают спиртом, коронки высу­шивают воздухом. На дощечке готовят порошок и жидкость цемента. Сторону челюсти, подлежащую протезированию, обкладывают ватными валиками. Опорные зубы тщательно протирают спиртом и высушивают теплым воздухом. Замешивают цемент, заполняют коронки цементом и, определив заранее, каким способом удобнее посадить протез, его накладывают на опорные зубы и сильным нажатием руки устанавливают в правильное положение. Просят больного сомкнуть зубы и проверяют смыкание зубов.

После затвердевания цемента снимают острым инструментом (зон­дом или крючком для снятия камней) весь излишек цемента вокруг ше­ек зубов, не оставляя под десной и промежуточной частью выжатого цемента. Больному рекомендуют в течение 2-х часов не принимать пи­щу и не пить воды.

Преподаватель подчеркивает, что все осложнения после укрепле­ния протеза можно разделить на две группы:

1. Осложнения, требующие удаления мостовидного протеза.

2. Осложнения, не требующие его удаления.

К первой группе относятся:

а/ Частичная или полная расцементировка одной из опорных коро­нок.

б/ Повышения прикуса на опорных коронках.

в/ Отлом промежуточной части протеза от своих опорных коронок.

г/ Воспалительные процессы возле коронок и под промежуточной частью (пролежни).

д/ Протертость (нарушение целостности) опорных коронок.

е/ Патологическое состояние зубов или корней, на которых ук­реплен протез.

Ко второй группе относятся поломки или отскакивание пластмас­совых фасеток от своего основания.

Мостовидные протезы снимают путем разрезания коронок колесо­видными борами, вулканитовыми дисками, специальными ножницами для разрезания коронок. При низких и устойчивых опорных зубах можно попытаться сбить мостовидый протез с помощью коронкоснимателя, не разрезая коронки. При этом необходимо следить, чтобы не расшатать опорные зубы.

 

 

IX. Задание на самоподготовку: Тема N 56.

Подпись автора

методической разработки ________________________

Дата составления ________________________

Дата обсуждения

на кафедральном заседании _______________________

Протокол N ____ от ________________________

Методическая разработка

пересмотрена ________________________

Дата обсуждения

на кафедральном заседании _______________________

Протокол N ____ от ________________________

Подпись зав. кафедрой ____________________

 

 

"УТВЕРЖДАЮ"

"____" ______________ 2009 г.

Зав. кафедрой

ортопедической стоматологии

д.м.н., проф.______В.П.Голик

 

МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА

практического занятия для преподавателей 3 курса, V семестра

Занятие № 19.

I. Тема 56:

Читайте также:

lektsia.com

"Фиксация – мостовидного протеза"

Этапы действия

Материальное оснащение

Критерии контроля

1. Медикаментозная обработка протеза

2. Подготовка опорных зубов

З. Замешивание цемента

4.Фиксация в полости рта

Спирт, эфир, пинцет, вата

Спирт, эфир, вата, пинцет, зеркало

Цемент для фиксации, стекло, шпатель

Зеркало, протез с замешанным цементом в опорных коронках

Влажным тампоном тщательно протереть протез вначале спиртом, а затем эфиром

В полость ста вводят ватные тампоны по переходной складке, зарабатывают опорные зубы спиртом, эфиром или высушивают теплым воздухом.

Замешивают цемент, добавляя порошок к жидкости, до однородной сметаноподобной консистенции и цементом заполняют опорные коронки на 1\3 их высоты.

Протез накладывают на зубы и продвигают опорные коронки до десневого края, просят пациента сомкнуть зубы, проверяя правильность смыкания в центральной окклюзии. Излишки цемента выходят из коронок. Обкладывают протез ватными тампонами и через 15-20 минут удаляют их из полости рта, одновременно очищая полость рта и протез от избытка цемента.

Фиксация мостовидных протезов с помощью клеевых композиций на препарированные зубы.

- очерчивание контуров опорных и удерживающих элементов мостовидных протезов в полости рта (т.е. разметка поверхности соприкосновения каркаса мостовидных протезов с тканями зубов),

- протравливание эмали (по методике лечения композитными материалами),

- тщательное высушивание тканей зубов и каркаса мостовидных протезов,

- нанесение клеящего материала тонким слоем на внутреннюю поверхность протеза и обработанные участки опорных зубов,

- установление протеза в полости рта, удаления излишке;

клеящего материала,

- отверждение последнего, должно проходить при смыкании челюстей в ЦО. (Руководство стр 239)

Припасовка цельнолитого каркаса с фарфоровой или пластмассовой облицовкой. Припасовка и фиксация готового протеза.

Припасовка цельнолитого каркаса с фарфоровой облицовкой – ответственный момент, так как на окончательном этапе (т.е. после глазурования) не рекомендуется проведение каких-либо вмешательств на этих конструкциях протезов. Поэтому с особой тщательностью необходимо выверить окклюзионную поверхность металлокерамического протеза, предварительно убедившись в точном соответствии опорных коронок тканям протезного поля. Важно также исключить давление промежуточной части (если это мостовидный или консольный протез) на слизистую оболочку альвеолярного гребня.

При применении металлокерамических мостовидных протезов следует обратить внимание на конструирование промежуточной части. Используемая в массовой практике седловидная форма не всегда оправданна.

Гистологические исследования, проведенные на животных (собаках), где промежуточная часть седловидной формы моделировалась в контакте со слизистой оболочкой альвеолярного отростка, показали, что развиваются диффузные и очаговые лимфомакрофагальные, с примесью сегментоядерных лейкоцитов, инфильтраты. Фибриллярные структуры в участках соприкосновения разрыхлялись, дезориентировались, а местами подвергались фрагментации. Сосочковая структура эпителиального пласта в отдельных участках отсутствовала, в других – напротив, эпителиальные выросты проникали довольно глубоко в соединительнотканную основу. Поверхность эпителиального пласта большей части протезного поля была покрыта некротическим налетом, имбибирована лейкоцитами. Последние располагались и в толще эпителиального пласта.

В костной ткани в области гребня альвеолярного отростка определялись резорбтивные изменения. Единичные или множественные многоядерные клетки типа остеокластов располагались по краю костных пластинок, в костных клетках которых обнаруживались дистрофические изменения.

Результаты гистологических исследований показали, что состояния тканей протезного поля под промежуточной частью мостовидного металлокерамического протеза зависят от плотности прилегания последнего к слизистой оболочке десны. При неплотном прилегании тела протеза к слизистой оболочке каких-либо выраженных изменений в структурных компонентах десны и подлежащей костной ткани не выявлялось. В то же время при плотном прилегании тела протеза к его полю развивались выраженные воспалительно-дистрофические и деструктивные изменения как в самой десне, так и в костной ткани альвеолярного отростка. Удалось проследить целый комплекс структурных изменений в эпителии, подлежащей соединительнотканной основе слизистой оболочки десны, гребня альвеолярной кости.

Полученные данные свидетельствуют о том, что в зависимости от длительности воздействия протеза на десну при плотном прилегании его промежуточной части к подлежащей слизистой оболочке воспалительно-дистрофические изменения нарастают и приводят к развитию в десне эрозийно-язвенных элементов, а порой и появлению в ней декубитальных язв. В подлежащей костной ткани активны процессы резорбции. Они протекают по типу как гладкого рассасывания костного вещества, так и лакунарной резорбции. Типична для наблюдений этой группы и диффузная рарефикация костного вещества.

Таким образом, чрезмерное давление промежуточной части мостовидного металлокерамического протеза при плотном его прилегании к тканям протезного поля оказывается неадекватным не только для эпителиального пласта, но и более глубоких структур слизистой оболочки десны, а также подлежащих костных структур. Длительное сдавление тканей вызывает в них нарушение кровообращения, что приводит к развитию воспалительно-дистрофических, некробиотических и некротических изменений в структурных элементах протезного поля в участках наибольшего давления.

Подобная динамика патологических изменений, видимо, наблюдается и при применении всех остальных видах несъемных мостовидных протезов, когда со стороны промежуточной части происходит компрессия подлежащих тканей протезного поля.

При конструировании промежуточной части металлокерамических протезов следует дифференцировать ее форму в каждом конкретном случае. При изготовлении таких протезов в области жевательных зубов промежуточная часть полностью седловидной формы противопоказана. Седловидной может быть вестибулярная часть тела протеза до вершины альвеолярного отростка, оральная же часть должна быть сферической. Кроме того, промежуточная часть мостовидных металлокерамических протезов в области жевательных зубов должна быть промывной.

При применении металлокерамических мостовидных протезов в передних и переднебоковых отделах возможно конструирование седловидной формы промежуточной части. Но это может быть сделано у пациентов с небольшими дефектами зубного ряда и при отсутствии предпосылок к внедрению металлокерамического протеза (у пациентов с бруксизмом, патологической стираемостью твердых тканей зубов и др.) после укрепления на цемент.

На этапе припасовки цельнолитого каркаса с фарфоровой облицовкой для определения соотношения промежуточной части мостовидного протеза и подлежащей слизистой оболочки следует использовать в качестве индикатора силиконовые массы с хорошей текучестью. При отсутствии специальных материалов возможно применение корригирующих масс, используемых в качестве второго слоя при получении двухслойного оттиска (сиэласт 03, сиэласт 05, сиэласт 69, ксантопрен и др.). Для этой цели подготовленную массу наносят на промежуточную часть мостовидного протеза, который затем плотно устанавливают на опорных зубах. После схватывания массы протез выводят из полости рта и осматривают. Если на теле протеза имеются участки компрессии, то масса на этих участках будет выдавлена. Такие участки иссекают с помощью различных алмазных головок и проводят повторный контроль вышеуказанным способом. Делают это до тех пор, пока промежуточная часть мостовидного протеза не будет оказывать компрессию по всей площади соприкосновения с подлежащей слизистой оболочкой альвеолярного отростка.

После определения межокклюзионных взаимоотношений металлокерамического протеза с антагонистами и коррекции промежуточной части (в том случае, если это мостовидный протез) изучают форму и эстетические параметры всей конструкции и каждой единицы в отдельности. При необходимости проводят коррекцию фарфорового покрытия путем иссечения некоторых участков. В отдельных случаях, напротив, проводят повторный коррекционный обжиг путем нанесения дополнительных фарфоровых масс.

Завершается этап припасовки цельнолитого металлического каркаса с фарфоровой облицовкой осмотром его вместе с зубным техником и учетом пожеланий пациента.

При припасовке цельнолитого каркаса с пластмассовой облицовкой уточняют те же моменты, что и при припасовке металлокерамического протеза.

Последний клинический этап (припасовка и фиксация протеза на цемент) заключается в контроле фарфорового покрытия, определении соответствия цвета заданному и фиксации металлокерамического протеза на временный цемент.

Фиксация цельнолитого несъемного протеза (особенно металлокерамического) на временный цемент позволит в случае возникновения каких-либо осложнений ликвидировать их, не нарушая целостности металлического каркаса (ранние отколы облицовки, выявленные после укрепления протеза; несоответствие цвета и др. ), а в некоторых случаях и всего протеза (возникновение пульпита или верхушечного периодонтита, выявление зон повышенного давления на подлежащую слизистую телом мостовидного протеза и др. ). Такое наблюдение необходимо проводить в течение 1 мес., а в отдельных случаях (у пациентов, которым проводилась предварительная ортопедическая или ортодонтическая подготовка зубочелюстной системы ) до 3 мес.

Хорошо зарекомендовал себя для временной фиксации цельнолитых несъемных протезов оттискный материал Репин (Словакия). При осмотре тканей протезного поля необходимо убедиться в том, что они не имеют признаков патологии.

Фиксацию цельнолитого несъемного протеза на постоянный цемент проводят традиционным способом, соблюдая известные правила.

Все пациенты с металлокерамическими протезами должны состоять на диспансерном наблюдении. Особенно это касается лиц, имевших относительные противопоказания и получивших предварительную подготовку зубочелюстной системы.

На этапах диспансерного наблюдения нужно внимательно осмотреть металлокерамический протез и изучить ткани протезного поля с применением рентгенологического и функционального (реопародонтография) методов исследования.

Реопародонтографическое изучение сосудистой системы пародонта при применении металлокерамических протезов показало, что у пациентов с интактным пародонтом отклонений от нормы не наблюдается. У пациентов с пародонтитом легкой и средней степени тяжести установлены различия в конфигурациях реопародонтограмм и соответственно их цифровых показателей. Мнение некоторых авторов, считающих применение металлокерамики противопоказанным у пациентов с пародонтитом, является необоснованным. Абсолютно противопоказано применение металлокерамических протезов у пациентов с тяжелой степенью пародонтита. У пациентов с легкой и средней степенью пародонтита при правильном планировании и конструировании (после соответствующей подготовки зубочелюстной системы) металлокерамические протезы можно с успехом применять. Напротив, после соответствующей подготовки и комплексного лечения с применением металлокерамических протезов улучшается регионарное кровообращение. Цифровые показатели реопародонтограмм, сделанные через различные сроки после укрепления протезов, хотя и не показывают норму, но приближаются к ней. Улучшение кровообращения в пародонте связано с равномерным распределением нагрузки в зубочелюстной системе (особенно у пациентов с дефектами зубных рядов) и созданием анатомически нормальных окклюзионных контактов на металлокерамических конструкциях.

studfiles.net

“Фиксация коронок и мостовидных протезов”

І. Материальное обеспечение:

П. Базовый уровень знаний, необходимый для выполнения навыков:

zavantag.com

п/п

Последовательность действий Критерии контроля выполнения
1. Посадить пациента в стоматологическое кресло Комфортное положение пациента, голова заброшенная назад, средняя часть лица на уровне сгиба локтя врача
2. Одеть на пациента салфетку Сохранность одежды пациента в чистоте
3 Провести дезинфекцию рук Вымыть руки с мылом и обработать раствором Стерилиума, одеть резиновые перчатки
4 Взять набор стоматологических

инструментов

Пинцет, стоматологическое зеркало, зонд, гладилка, предметная стеклянная пластинка, ватные валики, медицинский шпатель
5 Дезинфекция и обезжиревание коронок и мостовидных протезов. Конструкция чистая и сухая.

Ватными тампонами, увлажненными 3% раствором перекиси водорода, обрабатывают конструкцию (внутреннюю и внешнюю поверхности), потом тампоном, увлажненным спиртом, обрабатывают конструкцию, высушивают потоком воздуха.

6 Изоляция рабочего участка. Рабочий участок изолируют ватными валиками от ротовой жидкости Поверхность опорных зубов чистая и сухая.
7 Очищение опорных зубов и их дезинфекция. Поверхность опорных зубов чистая и сухая.

Опорные зубы обработать ватным тампоном увлажненным 3% раствором перекиси водорода, высушить струей воздуха, потом протирают зубы тампоном увлажненным спиртом, высушить струей воздуха.

8 Замешивание цемента.

^ Взять 5 капель жидкости на 1 мерную ложку порошка. Порошок добавляют к жидкости небольшими порциями. Рабочее время материала составляет до 8 минут. Время твердения цемента – 2 минуты.

^ Взять материал из расчета порошок к жидкости 2 мерные ложки на 5 капель. Замешивать на протяжении 30 сек. Рабочий промежуток времени составляет 8-10 мин. Время твердения цемента – 6-8 мин.

^ Взять 1 каплю жидкости на 1 мерную ложку порошка. Замешивают на мелованой бумаге пластмассовым шпателем на протяжении 15 сек.

Вносить цемент нужно мерной ложечкой, жидкость для смешивания цемента отмеривается каплями. Соотношение порошка к жидкости иd правильное смешивание цемента зависит от марки цемента и инструкции по использованию данной марки цемента, которая предложенная фирмой-производителем.
9 Внесение цемента в коронки. Замешанный цемент вносят в коронку клиническим шпателем, заполняя ее на 1/3 объема, равномерно распределяют на внутренних стенках. 1/3 объема коронки заполненная цементом
10 Коронку или мостовидный протез с цементом накладывают на зубы и смотрят, чтобы ватные тампоны не попали под края коронок. Пациенту предлагают крепко сжать зубы в положении центральной окклюзии, контролируя правильность смыкания с помощью стоматологического зеркала. Отсутствие супраконтактов в положении центральной окклюзии
11 Удаление остатков цемента.

Через 5 минут пациенту предлагают открыть рот, вынуть ватные валики, зондом или гладилкой осторожными движениями от десен к коронке забирают остатки цемента. Под контролем зеркала и зонда проверить наличие остатков цемента в участке промывной части мостовидных протезов.

Отсутствие остатков цемента

Клинические этапы и последовательность изготовления мостовидных протезов

При обследовании полости рта пациента особое внимание необходимо обращать на состояние зубного ряда в области дефекта, а также на зубы, которые в последующем будут антагонировать с мостовидным протезом.

Зубы, дистально ограничивающие дефект, как правило, наклонены в мезиальном направлении. Причем этот наклон тем более выражен, чем более длительное время отсутствовала соответствующая группа зубов. Устранить этот горизонтальный компонент феномена Годона можно ортодонтическим путем, что требует большей затраты времени или значительной препаровки твердых тканей с контактной поверхности, обращенной в сторону дефекта. Если наклон зуба очень велик, в качестве опоры для мостовидного протеза используют экваторную коронку. Ортодонтические вмешательства состоят в том, что на область дефекта накладывают съемный аппарат с проволочным активатором, отодвигающим наклоненный зуб дистально. Экваториальная коронка оправдана в данной ситуации тем, что она изготовляется без препаровки апроксимальных поверхностей и экваторной части зуба.

Зубы противоположной челюсти при длительном отсутствии соответствующих антагонистов могут образовывать вертикальный компонент феномена Годона. При выраженном феномене Годона уменьшается пространство, замещаемое фантомной частью мостовидного протеза, поэтому исключается всякая возможность протезирования противолежащих дефектов. Устранение этого феномена ортодонтическим путем — задача нелегкая, требующая длительного и терпеливого лечения. Особенность лечения состоит в том, что в область дефекта накладывают съемный протез с повышением прикуса. В силу разобщения выдвинувшиеся зубы постепенно «вколачиваются». Однако под воздействием повышенного давления при жевании происходит сложная перестройка альвеолярного отростка.

Ортодонтическое устранение феномена Годона не всегда бывает успешным. В таких случаях выдвинувшиеся зубы депульпируют и сошлифовывают, а если этого недостаточно — удаляют.

Характер препаровки зубов зависит от того, какая конструкция избрана в качестве опоры для мостовидного протеза. Все поверхности зубов, которые препарируют под опоры, должны быть взаимно параллельными. С этой целью используют параллелофиксатор для обратного наконечника, состоящего из устройства, фиксирующего его на зубах, и перемещающейся шайбы, удерживающей головку наконечника в заданном направлении (рис. 53). Кронштейн, соединяющий фиксирующую и подвижную части, устроен таким образом, что при перемещении наконечника от одного зуба к другому бор или абразив остается в одной и той же плоскости, что и обеспечивает точную взаимопараллельность всех препарируемых поверхностей.

После окончания препаровки опорных зубов получаются рабочий и вспомогательный оттиски с обеих челюстей. Исключение составляют те случаи, когда в качестве опор выбраны штифтовые коронки. Для изготовления штифтовых коронок вначале припасовывают штифты, моделируют из воска опорную часть и только после этого получают оттиски. Любая опорная конструкция должна моделироваться под контролем прикуса.

При получении оттисков обязательным условием является выяснение возможности сопоставления рабочей и вспомогательной моделей вне полости рта. При дефектах II и III группы для сопоставления моделей в окклюдаторе применяют гипсовые блоки или окклюзионные валики. При изготовлении мостовидных протезов при дефектах III группы определяют центральную окклюзию с помощью прикусных валиков.

В следующее посещение пациента припасовывают опорные конструкции и получают рабочий оттиск для соединения их с фантомной частью. Гильзовые коронки должны хорошо охватывать шейку зуба и не повышать прикус, штифтовые коронки — иметь надежную внутри- и внекорневую фиксацию, трехчетвертные коронки и вкладки — точно прилегать к твердым тканям опорных зубов.

В последующее посещение пациента осуществляют припасовку и цементирование мостовидного протеза. Предварительная припасовка мостовидных протезов перед их окончательной обработкой и фиксацией полезна и в отношении других конструкций.

При спаивании многозвенных мостовидных протезов, возможна деформация коронок, а также смещение промежуточных звеньев. При покрытии жевательных поверхностей фарфором не всегда удается сразу получить точное соотношение с зубами-антагонистами, поэтому их перед окончательным обжигом прошлифовывают.

Фиксация мостовидных протезов основывается на тех же принципах, что и цементирование вкладок, гильзовых, трехчетвертинных и штифтовых коронок. В зависимости от того, какая из названных конструкций взята в качестве опоры, проявляются некоторые различия в их закреплении на цементе. Существуют особенности, которые присущи методике фиксации только мостовидных протезов. Они связаны с тем, что для фиксации мостовидных протезов необходимо одновременно цементировать две-три, а иногда и более коронок, расположенных друг от друга на определенном расстоянии. Поэтому на обезжиривание и высушивание зубов требуется больше времени, хотя продолжительность отвердения цемента остается той же, что и при замешивании его для одной коронки. Наиболее частыми осложнениями при фиксации мостовидных протезов являются повышение прикуса и расцементирование опорных конструкций. Повышение прикуса происходит в связи с тем, что излишне отвердевший цемент не в полной мере выдавливается из-под коронки, а коронки расцементируются потому, что в них попадает слюна. Таким образом, хорошая изоляция опорных зубов от слюны и быстрое наложение мостовидных протезов являются основными условиями успешного выполнения этой манипуляции.

Если после фиксации мостовидного протеза обнаружено разобщение прикуса вне мостовидного протеза, необходимо немедленно с помощью аппарата Коппа сбить мостовидный протез и описанные манипуляции повторить заново.

ortostom.net


Смотрите также