Планирование и конструирование. Фиксация вкладки на цемент


Проверка и фиксация вкладок

Максим

Категория: Дефект твердых тканей

Просмотров: 4012

Отлитую вкладку или ее каркас отбеливают и, не обрабатывая, передают в клинику. Врач проверяет точность изготовления вкладки сначала на рабочей модели, а затем в полости естественного зуба. Исправление поверхности вкладки, искаженной наплывами металла, без тщательного предварительного изучения и сравнения с формой полости на рабочей гипсовой модели и естественном зубе приводит к нарушению точности прилегания вкладки к твердым тканям зуба. Готовые вкладки или каркасы тщательно осматриваются. Поверхность их должна быть чистой и гладкой. Наличие пор и шарообразных выступов (приливов) в металле вкладки нарушает точность и затрудняет припасовку. Оно считается допустимым лишь в открытых для обработки местах. Дефекты отливки в углах, а также вблизи границ вкладки затрудняют обработку и часто служат поводом для повторной отливки протеза. Недостаточное удаление избытков металла вызывает нарушение плотности прилегания вкладки к стенкам и дну полости. Избыточное же удаление сплава приводит к появлению щели в этом участке и может быть причиной рассасывания цемента после укрепления вкладки или рецидивов кариеса с присущими ему осложнениями.

После тщательного осмотра осуществляется припасовка вкладки. Фасонными головками с алмазным покрытием или твердосплавными борами удаляют наплывы металла, нарушающие точность ее рельефа. Получив гладкую и ровную поверхность, проверяют точность изготовления вкладки на рабочей модели. Осторожно вводят в полость и оценивают прилегание к ее краям. Если вкладка не опускается в протезное ложе, выявляют участки, мешающие наложению. Для этого используют копировальную бумагу, которую подкладывают под вкладку и вместе с ней вставляют в полость. По полученным отпечаткам определяют участки, препятствующие наложению вкладки.

Затем полость в естественном зубе, подготовленную под вкладку, освобождают от временной пломбы и тщательно промывают. Если вкладка вводится в полость, но ее края возвышаются над тканями зуба, необходимо выявить участки, препятствующие полному наложению протеза. Для этого вновь используют листок копировальной бумаги, увлажненный водой, отчего бумажная прослойка становится мягкой, не разрывается и хорошо облегает вкладку при введении ее в полость зуба. Полученные отпечатки показывают участки, мешающие наложению вкладки. Добившись беспрепятственного введения и снятия вкладки, следует оценить прилегание ее к краям полости. Для этого острым зондом проводят по границе стыка вкладки с твердыми тканями зуба. Убедившись в том, что вкладка точно прилегает к зубу, переходят к оценке окклюзионных взаимоотношений.

При смыкании зубов в положении центральной окклюзии с помощью копировальной бумаги определяют наличие или отсутствие преждевременных контактов. Получив плотный контакт вкладки с зубами-антагонистами при смыкании всех антагонирующих зубов, переходят к оценке характера смыкания при других видах окклюзии. Места преждевременных контактов обнаруживаются с помощью копировальной бумаги при совершении пациентом разнообразных жевательных движений. Сошлифовывание лишнего металла производится до исчезновения у пациента ощущения помехи при смыкании зубов и жевательных движениях. Смыкание других антагонирующих зубов должно быть таким же, как и без протеза. Исправив окклюзионные взаимоотношения вкладки с зубами-антагонистами, еще раз оценивают ее края. Завершают припасовку вкладки отделкой, шлифовкой и полировкой ее наружной поверхности. Припасованная вкладка дезинфицируется спиртом и высушивается эфиром. На стекло накладывают шпателем порцию порошка фиксирующего цемента и наливают несколько капель жидкости. Зуб обкладывают ватными валиками, изолируя его от слюны, а затем ватными турундами на угловом зонде дезинфицируют стенки и дно полости спиртом. Высушивают полость струей теплого воздуха из воздушного компрессора или резинового баллона с металлическим наконечником (пустер). Для этого может быть использована и смоченная в эфире ватная турунда. Методика приготовления цемента должна соответствовать инструкции. Для каждого вида цемента существует своя оптимальная консистенция. Густота замеса влияет на сроки схватывания, механическую прочность и химическую устойчивость цемента.

Приготовленным цементом обмазывают поверхность вкладки, обращенную к полости. Небольшой порцией цемента необходимо обмазать и полость в зубе. Вкладку вводят в полость и прижимают пальцем, а затем просят пациента сомкнуть зубы в положении центральной окклюзии. Очищают вкладку и зуб от остатков цемента гладилкой примерно через 5-7 мин. Во избежание травмы слизистой оболочки полости рта рука, удерживающая гладилку, должна быть надежно фиксирована на рядом стоящих зубах. Из межзубного промежутка излишки цемента могут быть удалены с помощью зонда или металлической матрицы. Пациенту рекомендуют в течение 2 часов не принимать пищу и не полоскать рот, а также в течение 24 часов не разжевывать на восстановленном зубе твердую пищу. В этот период завершается структурирование фиксирующего цемента. Больному назначают явиться на прием через двое суток для оценки ближайших результатов протезирования и полировки краев вкладки. Правильно изготовленная вкладка полностью восстанавливает анатомическую форму зуба, привычные окклюзионные взаимоотношения с зубами-антагонистами и контакт с рядом стоящими зубами. Пациент не должен ощущать помехи при смыкании зубов и жевании, жаловаться на чувствительность зуба к температурным и химическим раздражителям.

Добавить комментарий

stom-portal.ru

Этапы фиксация вкладки

Адгезивная фиксация керамических вкладок обеспечивает адекватное распределение усилий, высокую прочность и долговечность соединения керамики, композита и тканей зуба. При этом обязательно нужно соблюдать правильную технологию. Наиболее важными этапами, безусловно, являются подготовка поверхности керамики и подготовка поверхности зуба.

Этапы фиксации вкладки:

1) выбор цвета фиксирующего материала,2) подготовка поверхности керамической реставрации,3) подготовка поверхности зуба,4) собственно фиксация

Выбор цвета фиксирующего материала

Выбор цвета фиксирующего материала проводится при помощи глицеринового материала соответствующего по цвету фиксирующему (Рис.46 и 47), который наносится на вкладку и в полости рта оценивается соответствие цвету зуба.

Рис.46 и 47. Нанесение глицеринового материала — Try-in на вкладку.

Подготовка поверхности керамической реставрации

Подготовка керамической вкладки имеет большое значение, так как от этого этапа зависит прочность конструкции. Для удобства работы применяем пластмассовый фиксатор с липкой рабочей поверхностью — viva stick (Рис. 48, 49).

Рис. 48. Viva stick

Рис. 49. Вкладка на Viva stick’е

Максимальная прочность адгезивного соединения достигается при использовании техники комбинированной обработки поверхности керамики, протравление плавиковой кислотой с последующим силанизированием:

- контактные поверхности прессованных керамических реставраций в течение 1 минуты протравливают 9,5% раствором плавиковой кислотой (Рис. 50, 51),- остатки кислоты тщательно смываются,- сушка реставраций,- обработка силанирующим средством Silan,- вкладку сушат в течение 2 минут.

Рис. 50.Нанесение плавиковой кислоты на керамическую вкладку на 1 минуту

Рис. 51.Керамическая вкладка с плавиковой кислотой на Viva stick’е

Далее на вкладку наносится адгезивная система двойного отверждения, и вкладка помещается под защитное стекло (Рис. 52) для предотвращения полимеризации адгезива.

Рис. 52. Вкладка с фиксирующим материалом двойного отверждения под защитным стеклом

Рис. 53. Набор материалов для фиксации

Подготовка поверхности зуба

Протравливание полости зуба. Эмаль селективно обрабатывается 37% фосфорной кислотой в течение 15 с, затем не более 15 с обрабатывается дентин (Рис. 54). Остатки кислоты тщательно смываются водой в течение 30 с.Полость зуба тщательно высушивают.Далее следует этап нанесения адгезива и распространения его струёй воздуха с последующим втиранием его аппликатором в полости зуба (Рис. 55).

Рис. 54. Протравливание эмали и дентина

Рис. 55. Внесение адгезива аппликатором

Фиксация

Композиты двойного отверждения являются наиболее оптимальным материалом для фиксации вкладок, так как обладают достаточной прочностью и равномерностью фиксации по сравнению с фотоотверждаемыми композитными материалами, которые могут недостаточно полимеризоваться в глубоких полостях.Но материалы двойного отверждения требуют быстрых и четких действий при венесении в полость (Рис. 56 и 57), так как твердеют за счет химического компонента в течение 5-7 минут, поэтому желательно работать с ассистентом врача.

Рис. 56 и 57. Внесение фиксирующего материала.

Убираем излишки материала эмалевым ножом не сразу, предварительно ожидаем пару минут, затем срезаем по краю вкладки. Пришлифовываем места выхода фиксирующего материала. Проверяем окклюзионные контакты (Рис. 58) для чего используют артикуляционную бумагу толщиной от 40 мкм до 10 мкм, чтобы создать многоточечный контакт между вкладкой и зубами-антагонистами.

Рис. 58. Проверка окклюзионных контактов

В результате получаем эстетичный и функциональный результат (Рис. 59,60).

Рис. 59. Результат протезирования керамической вкладкой зуба 4.6

Рис. 60. Результат протезирования керамической вкладкой зуба 2.6

smiledent.by

Адгезивная фиксация керамических вкладок, накладок и фасеток

denta-info.ru

Адгезивная фиксация керамических вкладок, накладок и фасеток
27.02.2009 11:04
Реставрации жевательных зубов с использованием керамических вкладок, а также фронтальных зубов с помощью керамических фасеток успешны лишь в тех случаях, когда вкладки/фасетки устанавливаются с помощью адгезивной техники. Компромиссы, допускаемые при установке вкладок, неизбежно ведут к неудовлетворительным результатам в виде вторичного кариеса, потери ретенции или повреждениям вкладки или зуба.Ниже мы изложим - шаг за шагом - клинический процесс реставрации жевательных зубов с помощью вкладок из низкотемпературной керамики Duceram-LFC. Ввиду упрощения манипуляций предпочтительна установка с использованием ультразвука и высоковязкого фиксирующего композита. В случае, если доктор не располагает ультразвуковой установкой, можно в качестве альтернативы работать с низковязким фиксирующим композитом.При этом, используя коффердам, протравливается эмалевый край полости, а также керамическая вкладка. Вкладка дополнительно обрабатывается силаном. При последовательном выполнении всех требований техники адгезивной фиксации керамическая вкладка/фасетка является как для пациента, так и для доктора тем видом лечения, который полностью удовлетворяет их.Фиксация с помощью низковязкого композитаНа основании данного примера представим клинический процесс установки на квадранте вкладок из Duceram-LFC. В качестве формы препарирования следует стремиться к получению квадратной, слегка закругленной формы полости без скашивания ее краев. Целесообразно для этого использовать набор для препарирования с 6 коническими алмазными шлифовальными головками и алмазными финирами. Близко расположенный к пульпе дентин покрывается препаратом гидроокиси кальция, делается прокладка из стеклоиономерного цемента.После снятия слепка с использованием двухкомпонентной силиконовой массы устанавливается временная вкладка из самополимеризующегося композита. В качестве временного цемента можно использовать только препарат, который не содержит эвгенола, так как эвгенол препятствует полной полимеризации фиксирующего композита. При этом особое внимание уделяется правильным аппроксимальным контактам и точности посадке. Рекомендуется уже при примерке обеспечивать с помощью коффердама сухое рабочее поле. В любом случае в данный момент следует отказаться от контроля окклюзии, чтобы предотвратить трещины вкладки при прикусывании.Для достижения ретенционной поверхности препарированная область эмали протравливается. Вкладка также протравливается и дополнительно обрабатывается силаном. Благодаря установке вкладок с применением композитов, которые обеспечивают стабильное соединение с предварительно обработанными поверхностями эмали и керамики, реставрация получается с плотным краевым прилеганием.После того как полость очищена с помощью полировальной щетки и несодержащей фтора полировальной пасты от остатков временного цемента, эмаль полости протравливается в течение 60 секунд гелем фосфорной кислоты.При этом для предотвращения послеоперационных жалоб, следует избегать смачивания дентина или стеклоиономерного цемента. Пока ведутся дискуссии, следует ли дополнительно после промывки и сушки полости наносить адгезив для дентина. Полезно использовать пленочные полоски в аппроксимальной области, чтобы исключить протравливание соседних зубов. Иначе имеется опасность того, что излишки композита приклеятся к соседнему зубу, а это трудно удаляется.В то время как доктор протравливает полость, ассистент может одновременно подготовить вкладку для установки. В качестве протравливающего средства применяется гель плавиковой (фтористоводородной) кислоты. После обезжиривания ацетоном вкладка для защиты окклюзионной поверхности вдавливается в мягкий воск и помещается в пластиковую чашку. Гель плавиковой кислоты наносится на внутреннюю сторону вкладки и должен воздействовать 60 секунд, прежде чем его тщательно удаляют спреем. Так как в случае со всеми гелями для протравливания керамики речь идет об опасных субстанциях, наряду с инструкциями о правильном применении следует проинформировать ассистента о защитных мерах: важно ношение защитных перчаток и очков. Настоятельно не рекомендуем поручать промышленной лаборатории протравливание и обработку силаном. Успех всей реставрации связан с корректно выполненным протравливанием и обработкой силаном, поэтому данные рабочие этапы должны выполняться там, где доктор, в качестве ответственного лица, может обеспечить их добросовестное выполнение. Сюда добавляется еще одна проблема, что силанизированная и смоченная бондингом вкладка не может быть примерена или припасована без того, чтобы при этом не пострадало качество краевого прилегания.Протравленная, промытая и просушенная нижняя сторона вкладки похожа на покрытую льдом поверхность. Для улучшения соединения между вкладкой и композитом на вкладку с помощью одноразовой кисточки наносится силановый раствор, который непродолжительно подсушивается потоком воздуха. Для протравливания и обработки силаном потребуется всего несколько минут.Для закрепления вкладки применяется двухкомпонентный жидкотекучий фиксирующий композит. Для этого быстро смешивают два одинаковых жгутика композита, затем композит сначала наносят пластмассовым шпателем в полость, а при необходимости так - же на нижнюю сторону вкладки. После этого вкладка под легким давлением устанавливается в полости. Желательно проконтролировать точность посадки с помощью зонда. Весь процесс, то есть смешивание композита, нанесение материала и установка вкладки, должен быть хорошо скоординирован с персоналом и проходить быстро, чтобы избежать нежелательного преждевременного отверждения композита.Излишки композита осторожно удаляются одноразовыми кисточками, не захватывая при этом материал из щели. Это удается, если вкладка имеет хорошую точность посадки. Операционная лампа во время данных рабочих этапов не должна светить непосредственно на рабочее поле, чтобы не вызвать преждевременную полимеризацию.Благодаря хорошей точности посадки излишки материала легко удаляются сначала шпателем, а затем зубной нитью.Оптимальное отверждение фиксирующего композита до поверхности вкладки гарантируется, если наносить глицериновый гель.В противном случае имеющийся в воздухе кислород будет способствовать тому, что поверхность композита отверждается не полностью, а место стыка с композитом будет быстрее изнашиваться. Отверждение осуществляется галогеновой полимеризационной лампой. Хорошее отверждение достигается, если доктор или ассистент полимеризует с мезиальной и дистальной, щечной и язычной стороны, а также окклюзионной поверхности соответственно по 60 секунд. Общее время полимеризации составит при этом 5 минут. В целях предотвращения ослепления желательно использовать оранжевый фильтр, например, в форме защитных очков.Для обработки и полировки можно порекомендовать алмазные финиры с мельчайшим зернением и диски, покрытые оксидом алюминия, а также полоски. После снятия коффердама сначала следует проверить окклюзию, правильно ее пришлифовать. Для избежания повреждения пародонта в аппроксимальной области и особенно по цервикальному краю реставрации необходимо тщательно удалить все излишки фиксирующего композита. Следует также настоятельно предостеречь от применения финиров из твердых сплавов или полировальных камешков Арканзас (Arkansas), так как они могут вызвать трещины на поверхности керамики.Фиксация с помощью высоковязкого композита с большим количеством наполнителей при применении ультразвукаПосле того как вкладка на зубе 15 была установлена с помощью низковязкого фиксирующего композита, теперь для сравнения поставим вкладку на зубе 14, применяя модифицированный композит для жевательных зубов. Для практикующего врача-стоматолога преимуществом данного метода является прежде всего простота манипуляций. В качестве дополнительного оборудования требуется ультразвуковой наконечник для ультразвукового прибора, который используется также для удаления зубного камня.Протравливание эмали гелем фосфорной кислоты, протравливание нижней стороны вкладки гелем плавиковой кислоты и последующая обработка силаном выполняются, как это было описано.Для упрощения клинического применения и для использования лучших свойств композита для жевательных зубов целесообразнее использовать современный двухкомпонентный фиксирующий композит с большим количеством наполнителей, и поэтому высоковязкий  (например, Sonocem, от фирмы Espe). Его консистенция схожа с консистенцией гибридного композита для жевательных зубов. После смешивания жгутиков одной длины на смесительном блоке материал наносится в полость и равномерно адаптируется подходящими инструментами для пломбирования ко всем стенкам полости.Благодаря использованию ультразвука вкладку можно окончательно установить за считанные секунды. Для этого необходим ультразвуковой вибратор, который часто применяется в зубоврачебном кабинете. Обычные ультразвуковые насадки, какие используются, например, для удаления зубного камня, не годятся, так как металлическая пыль остается на поверхности вкладки, кроме того, подаваемая холодная вода в данной ситуации вредна. Разработанная специально для цементирования ультразвуковая насадка (Siroson Cem, от фирмы Siemens) без давления устанавливается на вкладке. После включения ультразвука вязкость композита за несколько секунд резко уменьшается (эффект тиксотропии), что приводит к тому, что вкладка устанавливается полностью и почти без давления. Без подачи ультразвуковой энергии фиксирующий композит мгновенно приобретает нормальную консистенцию, то есть вытекший материал перестает быть текучим.Теперь вытекший материал можно без труда удалить с помощью инструментов для пломбирования и зубной нити. После удаления излишков для контроля можно с помощью повторного использования ультразвука проверить, есть ли еще лишний композит.Вкладка осторожно, без давления устанавливается в полости. Ввиду высокой вязкости фиксирующего композита вкладку с хорошей посадкой принципиально невозможно полностью установить.Как уже ранее описывалось, теперь фиксирующий композит полимеризуется по 60 секунд с щечно-мезиальной и дистальной стороны, мезио-и дистолингвальной, а также со стороны окклюзионной поверхности.Ввиду упрощения техники использования обработка и полировка становятся менее трудоемкими, чем при работе с низковязким фиксирующим композитом.Полировку можно выполнять с помощью дисков, покрытых  оксидом алюминия, на доступных окклюзионных и аппроксимальных участках.

Связанные материалы

< Предыдущая Следующая >
 
 

STOMWEB - Статья - Непрямые композитные вкладки. Детализированный разбор методики

Всякое качественное стоматологическое лечение заключается в гармоничном сочетании здоровья, функции и эстетики. В достижении всех этих целей первостепенную роль играет морфология зуба. Она является краеугольным камнем, на котором зиждутся эти три фундаментальные характеристики.

Если мы научимся делать анатомически правильные реставрации, то такие работы будут способны эффективно противостоять высоким окклюзионным нагрузкам. Каждый бугорок, валик и углубление на поверхности зуба играет определенную роль в правильном восприятии и распределении динамических окклюзионных усилий.

Воспроизведение точной морфологии — является основной задачей при реставрации жевательных зубов, так как их функциональная нагрузка особо велика. Правильная анатомическая форма окклюзионных элементов обуславливает полноценное участие боковых зубов в акте жевания.

Если врач имеет дело с небольшим дефектом, локализованным в пределах окклюзионной поверхности — можно легко воспроизвести морфологию ориентируясь на сохранившиеся анатомические структуры. Однако в тех случаях, когда дефект поражает значительный объем твердых тканей, точная моделировка может быть затруднена. Проводя прямое восстановление крупных дефектов под коффердамом врач теряет всякий контроль за пространственным ориентированием элементов реставрации. Чаще всего результаты подобного «слепого» моделирования остаются неудовлетворительными — значительную часть работы, как правило, приходится спиливать бором на этапе окклюзионной интеграции.

Одним из эффективных вариантов выполнения реставрации больших дефектов является метод непрямых композитных вкладок. Изготовление подобных вкладок проводится не во рту пациента, а на модели, что позволяет легко контролировать правильность моделировки. При работе с одиночными вкладками использование артикулятора не является обязательным, потому что для воспроизведения правильных анатомических форм в пределах одного зуба нужно лишь видеть пространственное положение антагониста. Исполнение подобной работы может быть реализовано как самим врачом, так и техником./p>

Материалом для изготовления вкладки может являться как традиционный композит для терапевтического применения, так и технический композит. При работе с техническим композитом важно пользоваться специализированным полимеризатором для отверждения материала./p>

Метод непрямых композитных вкладок имеет следующие преимущества:— возможность моделирования полноценной и точной морфологии— значительное снижение полимеризационного стресса на ткани зуба— более высокая степень конверсии мономера, чем при прямой реставрации — более высокий модуль Юнга/p>

Метод не лишен и недостатков:— необходимость взаимодействия с зуботехнической лабораторией— значительные временные затраты по сравнению с прямым методом

Рис. 1-2. Старая несостоятельная пломба на зубе 1.6 с нарушенным краевым прилеганием, распространяется на 2/3 поверхности зуба. Плоская, лишенная своих натуральных форм эта пломба не принимает полноценного участия в акте жевания Рис. 3. Удаление старой пломбы Рис. 4. На медиальном контакте на границе соединения был обнаружен небольшой очаг рецидивного кариеса. Рис. 5. Оставшиеся без дентинной поддержки фрагменты щечно-медиального и щечно-дистального бугров были удалены. Рис. 6-7. Пескоструйная обработка тканей зуба порошком оксида алюминия с размером частиц 27 микрон. Песок позволяет избирательно дифференцировать и удалять фрагменты инфицированного дентина и увеличивает удельную площадь поверхности 1,2. Рис. 8. Тотальное травление. Рис. 9. Внесение адгезивной системы. Рис. 10. Вид после адгезивной подготовки. Рис. 11. Постановка матрицы. Воспроизведение точечного контактного пункта при формировании билдапа (культи) не является обязательным, поэтому секционная матрица была установлена без фиксирующих колец. Рис. 12. Билдап Рис. 13-14. Препаровка зуба под вкладку. Дизайн препарирования свободный с соблюдением геометрии ведения вкладки. Рис. 15-16. Снятие двухслойных двухэтапных слепков a-силиконом. Рис. 17. Постановка временной пломбы. Для лучшей ретенции материала перед постановкой эмаль была протравлена и адгезированна в двух точках. Рис. 18-21. Этап зуботехнической работы — изготовление разборной мастер-модели. Разборная модель удобна тем, что штампик с зубом всегда можно легко извлечь и получить свободный доступ к проксимальным поверхностям. В данном клиническом случае модели не были зафиксированы в окклюдатор или артикулятор. Важным требованием для изготовления разборной модели является обязательное нанесение тонкого слоя сепарационного воска на рабочую поверхность для того, чтобы не допустить склеивания композита с гипсом. Рис. 22-23. Моделировку лучше начинать с постановки конусов, верхушки которых должны соответствовать самой высокой точке бугорка. Каждую порцию композита следует светить не менее 20 секунд для увеличения степени конверсии. В случае работы на модели можно не опасаться негативных последствий полимеризационного стресса. Рис. 24-25. Далее следует воспроизвести так называемый «окклюзионный колодец» — смоделировать внешние стенки, обозначить форму вестибулярной поверхности бугорков, экватор. Необходимо постоянно проверять правильность моделировки сопоставляя модели. Рис. 26-27. Моделировка проксимальных поверхностей.Рис. 28. Затем, ориентируясь на форму «окклюзионного колодца» и положение бугорков антагониста следует воспроизвести морфологию жевательной поверхности.Рис. 29. Использование красителей для подчеркивания глубины фиссур. Рис. 30-31. После завершения моделирование вкладка была поддета острой гладилкой, отшлифована и отполирована. Рис. 32.Внутреннюю поверхность вкладки следует обработать пескоструйным аппаратом.Рис. 33. Внешний вид зуба после снятия временной пломбы. Рис. 34. Изоляция Рис. 35. Примерка вкладки. Перед примеркой и постановкой вкладки следует обязательно расклинивать зубы с тех сторон, где погружение вкладки уходит ниже экватора зуба.Рис. 36. Установка металлических секционных матриц для протекции соседних зубов перед адгезивным протоколом. Рис. 37. Вид после пескоструйной обработки.Рис. 38. Изоляция рядом стоящего зуба тефлоновой лентой.Рис. 39. Травление.Рис. 40-41. Внесение бондинговой системы. Адгезив не полимеризуется. Рис. 42. Внутреннюю поверхность композитной вкладки следует тщательно обработать спиртом для удаления остатков смазанного слоя и устранения частиц песка. После спирта на поверхность вкладки уместно нанести силан для керамики. Он нужен для того, чтобы сформировать прочную химическую связь мономера с импрегнированным в поверхность композита оксидом алюминия3. После силана поверхность композитной вкладки следует обработать смолой (вторая бутылочка в адгезивах 4-го поколения). Смола не полимеризуется. Рис. 43-44. Фиксация вкладки на композитный цемент двойного отверждения. Пока цемент остается мягким его излишки следует убрать кисточкой. Затем, после короткого светового испульса полимеризационной лампой по жевательной поверхности, нужно удалить излишки цемента из проксимальных зон с помощью флосса. После этого проводится окончательная засветка в течение 120 секунд. Рис. 45. Удаление ингибированного кислородом слоя с помощью гигиенической щетки.Рис. 46-47. Шлифовка границы соединения, удаление неровностей, фрагментов композитного цемента. Рис. 48. Полировка с помощью губок и паст.Рис. 49-51. Итоговый результат. Метод непрямой композитной вкладки позволил воспроизвести подробную и функционально точную морфологию жевательного зуба. Коррекция вкладки по прикусу оказалась минимальной и не привела к нарушению целостности жевательного рельефа.

Другие статьи

Сообщество непрямых реставраций фронтальных зубов

Maxim Belograd 1800

Биомеханические аспекты восстановления эндодонтически леченых зубов. Композиционные, микро- и макроструктурные изменения

Didier Dietschi 3391

Реакция пульпы на реставрационные материалы

Ashraf Fouad, Linda G. Levin 339

stomweb.ru

Культевые вкладки

Относясь с должным почтением к своим более опытным коллегам (О. Зыбин, Д. Конев, Р. Алиев и др.), которые много писали на страницах сайта о штифтовых системах, хочу высказать свое мнение о культевых штифтовых вкладках и стандартных штифтах.

Основной вопрос, на который до сих пор не дано четкого ответа - с помощью каких штифтовых систем восстанавливать зубы? В каких случаях лучше использовать выпускаемые медицинской промышленностью стандартные штифты (разнообразных конструкций) или культевые штифтовые вкладки? Ранее по этому поводу было сказано много, а ясности по-прежнему мало.

В течение долгих лет индивидуально изготовленные по заказу врача штифтовые конструкции (по Ричмонду, по Катцу - с надкорневой защиткой и полукольцом, по Ортону - цельнолитой, с опорной вкладкой, по Ильиной-Маркосян - с опорной частью в виде литой вкладки кубической формы, по Цитрину - с опорной частью в виде литой вкладки, состоящей из двух встречных треугольников, соединенных вершинами, по Копейкину - надкорневая культевая вкладка со штифтом, по Шаргородскому), были основными при реставрации разрушенных зубов.

С развитием арсенала приготовленных заводским способом стандартных штифтов, стоматологи стали переходить на их использование. Эти штифты позволяют ускорить и облегчить проведение реставрации. При этом одновременно снижается стоимость лечения для пациента и затраты времени для врача. Положительные характеристики стандартных штифтов наряду с настойчивой рекламой привели к их чрезмерному использованию. Я считаю, что их применение должно быть ограничено строгими показаниями.

Весь ажиотаж вокруг стандартных штифтов, который мы видим в настоящее время, сводиться к одной простой причине - фирмам производителям надо расширяться и продвигать новые товары на наш рынок. Результат же последующих реставраций мало кого волнует, так как гарантийный срок выдерживают почти все используемые конструкции и вопросов, вроде бы, не возникает. Зато потом, примерно через 2-3 года с завидным упорством все культи зубов, восстановленные с применением стандартных штифтов, разрушаются.

Интересно, кто из стоматологов-ортопедов не сталкивался с ситуацией, когда сильно разрушенный зуб с тонкими стенками (мне нравится сравнение с фарфоровой чашкой), стоматолог-терапевт восстанавливает композитом армированным 1-2 анкерными штифтами. В результате при препарировании получается, что вместо устойчивой к нагрузкам культи зуба у вас остается пломба "висящая" на анкерах и приклеенная ко дну пульповой камеры. Потом, получив нагрузку, вся эта система отрывается, и стоматолог-ортопед остается с этой проблемой один на один. Если это одиночная коронка, то все вроде бы поправимо, ну, а если коронка в составе многозвеньевого мостовидного протеза???

Все дело, опять же, в необоснованном выборе конструкции и нежелании потратить немного больше усилий и времени на изготовление культевой штифтовой вкладки. Да, за 1 час Вашего высококвалифицированной работы Вы получите меньше денег, так как изготовление культевой вкладки растягивается на 2 посещения, а препарирование культи под коронку откладывается на 3-е, но подумайте о том, какую славу Вы приобретете, когда Ваши коронки на восстановленных культевыми штифтовыми вкладками корнях будут стоять втрое дольше чем у конкурентов!!!

В данной статье я не касаюсь вопросов применения керамических, углерод-содержащих, стекловолоконных штифтов, которые имеют абсолютно другие показания к использованию.

Положительные и отрицательные стороны двух описываемых штифтовых систем.

 

Стандартные штифты.

Культевые вкладки

Положительные:

  • Более щадящее препарирование тканей зубов.
  • Возможность проведения лечения за один сеанс.
  • Низкая стоимость.

    Отрицательные:

  • Внутрикорневая и коронковая части конструкции могут разъединиться, так как нет химической связи между ними.
  • В случае активных штифтов возникновение большого расклинивающего эффекта при вворачивании штифта.
  • При отсутствии в конструкции штифтов опорной площадки или при неполной посадке штифта до этой площадки резкое усиление расклинивающих сил на корень в процессе функции.
  • Положительные:

  • Внутрикорневая и коронковая части конструкции могут разъединиться, так как нет химической связи между ними.
  • В случае активных штифтов возникновение большого расклинивающего эффекта при вворачивании штифта.
  • При отсутствии в конструкции штифтов опорной площадки или при неполной посадке штифта до этой площадки резкое усиление расклинивающих сил на корень в процессе функции. Положительные:
  • Штифт и культя едины и отлиты из одного материала, что полностью исключает риск их разъединения.
  • Минимизация расклинивающих нагрузок, т.к. жевательное давление передается не только на штифт, и изнутри на стенки корня, но и по оси корня за счет большой площади прилегания вкладки по всей поверхности поперечного среза корня.
  • Малый расклинивающий эффект при цементировании вкладки.

    Отрицательные:

  • Более объемное препарирование за счет необходимости удаления всех поднутрений в полости зуба.
  • Длительное изготовление (2 посещения), так как имеется лабораторный этап.
  • Препарирования культи зуба под коронку возможно только в следующее посещение.
  • Достаточно высокая стоимость
  • Вышеописанные характеристики помогают определиться в выборе штифтовой конструкции. Советую быть несколько радикальнее и расширить показания к применению культевых штифтовых вкладок, поскольку то, что Вы где-то пожалеете, потом по Вам же и ударит. Да и пациенту нужно не осознание того, как быстро и дешево сделана работа и насколько Вы сохранили его естественные ткани, а то, сколько времени он потом будет пользоваться данной конструкцией.

    Показания к выбору штифтовых конструкций

     

    Стандартные штифты Культевые штифтовые вкладки
  • Армирование ранее депульпированных, частично разрушенных зубов с индексом разрушения окклюзионной поверхности зуба (ИРОПЗ) не более 50-60% - то есть в случаях, когда не показана коронка. Я рекомендую армировать вообще все зубы, прошедшие эндодонтическое лечение.
  • Однокорневые зубы, в которых депульпация проводилась по ортопедическим показаниям (под металлокерамические коронки).
  • Сомнительные зубы, лечение без гарантии, временные конструкции.
  • Все случаи при ИРОПЗ более 50-60-100 %, когда разрушение коронковой части требует восстановления культи и изготовления искусственной коронки. Ничего, если Вы уберете немного больше ткани зуба, ведь речь идет о долговечности и надежности конструкции.
  • Если по показаниям необходимо использовать стандартные штифты, то советую выбрать штифты титановые или из нержавеющей стали. Если решено изготовить культевую штифтовую вкладку, то возникают другие, не менее важные, вопросы:

    Как изготовить штифтовую культевую вкладку? Из какого материала делать модель вкладки? Из какого сплава отливать вкладку?

    В данной статье я остановлюсь на прямом методе изготовления культевых штифтовых вкладок, так как считаю, что он является наиболее оптимальным при соблюдении аккуратности. Однако, если необходимо изготовить сразу несколько вкладок, наверное, все-таки проще получить слепок и передать работу зубному технику.

    Требования к корню

    Восстанавливать зубы культевыми штифтовыми вкладками нужно только при полной уверенности в надёжности корня и при отсутствии, каких бы то ни было воспалительных процессов. Корень должен иметь длину большую, чем высота будущей коронки. Стенки должны иметь достаточную толщину (не менее 1 мм), чтобы противостоять жевательному давлению. Лучший вариант, когда над десной хотя бы что-то осталось. Все сохранившиеся стенки зуба необходимо снять до уровня 1-2 мм над десной. Культевая штифтовая вкладка должна в обязательном порядке перекрывать остаточную культю зуба. Иногда необходимо прибегнуть к подрезанию или коагуляции десны, для того, чтобы обнажить поддесневую часть корня. После такой процедуры я обычно накладываю плотную временную пломбу на корень и участок десны, который был подрезан или коагулирован и оставляю примерно на 2 недели для эпителизации, также можно изготовить простой штифтовой зуб, который обеспечит механическую ретракцию десны и ее формирование. Периодически можно провести осмотр, чтобы что-то дополнительно скоагулировать или добавить временной пломбы.

    Подготовка канала и полости зуба

    Распломбируйте канал, как минимум на длину, равную высоте внедесневой части будущей коронки зуба (именно полной коронки, а не культи), и расширьте его примерно до 1,5-2 мм в области устья и далее вглубь на конус. (Этот этап повторяйте столько раз, сколько каналов в зубе). Удалите все поднутрения в полости зуба. Строгая параллельность стенок полости зуба не обязательна, а даже лучше, если они будут немного расходиться. Если Вы изготавливаете вкладку на однокорневой зуб и срез корня ровный, то Вам нужно сделать дополнительную полость для опорной вкладки, чтобы конструкция в последующем не расцементировалась от вращательных нагрузок. При изготовлении многокорневых культевых штифтовых вкладок данная манипуляция не нужна. Выбор материала из которого делать модель культевой штифтовой вкладки.

    Выбор материала из которого делать модель культевой штифтовой вкладки

    Я не рекомендую изготавливать заготовки культевых штифтовых вкладок из воска. Причин этому много. Во-первых, требуется достаточный опыт для работы с воском и аккуратность, чтобы получить точную модель. Во-вторых, Вы отдаете чрезвычайно уязвимую модель в руки литейщика, который может незначительно повредить ее и даже не заметить этого - достаточно просто взять вкладку пальцами. В-третьих, при небольшом опыте, модель вкладки из воска приходится делать более объемную для удобства работы с ней, и в итоге Вы получите из лаборатории вкладку, которую потом еще придется доработать - обточить. Это особенно существенно при работе с неблагородными сплавами т.к. они очень твердые. Оптимальный материал для изготовления моделей - беззольная литьевая пластмасса (Pattern resin). Лично я использую комплект DuraLay, т.к. в его набор входят и беззольные штифты и изоляционный вазелин.

    Выбор сплава для отливки культевых вкладок.

    Сплавы должны обладать следующими качествами: - биоинертностью - твердостью - способностью противостоять деформирующим нагрузкам (упругостью) - малой усадкой при литье - низкий коэффициент термической проводимостиНа рынке представлены следующие основные виды сплавов:

     

    Благородные

    Неблагородные

  • Золотой сплав 750 пробы с содержанием 10 % платины
  • Серебряный сплав
  • Серебряно-палладиевый сплав
  • Хромоникелевый сплав
  • Хромокобальтовый сплав
  • Титан
  • Сталь
  • С точки зрения биоинертности предпочтителен титан, но, обладая большой твердостью, он имеет некоторую хрупкость.

    Бактерицидными свойствами обладают серебряные и серебряно-палладиевые сплавы. Однако после применения серебряных культевых штифтовых вкладок нередко наблюдается пигментация окружающей зуб десны, особенно в случае восстановления корней, разрушенных ниже уровня десны.

    Хромоникелевый сплав обладает большой усадкой и, кроме того, никель имеет цитотоксическое действие. Хромокобальтовый сплав обладает высокой твердостью, малой усадкой, но труден в обработке. Золотой сплав по своим характеристикам наиболее оптимален.

    Изготовление моделей культевых штифтовых вкладок.Однокорневые и простые двухкорневые культевые вкладки

    В качестве примера приведу клинический случай.

    На рисунке справа показаны 24 и 25 зубы, которые планируется закрыть искусственными коронками. Эти зубы ранее были лечены резорцин-формалиновым методом, имели выраженные очаги вторичного кариеса и изменены в цвете. В 25 зубе после удаления остатков пломбы была обнаружена обширная перфорация дистальной контактной стенки. В 24 зубе вестибулярная стенка практически полностью состояла из пломбировочного композитного материала. Для подготовки к протезированию было проведено повторное эндодонтическое лечение 25, канал корня запломбирован гуттаперчей. 24 зуб имел сильно облитерированные каналы, поэтому полноценно провести эндодонтическое лечение было невозможно.

    Был проведен курс депофореза гидроокиси меди-кальция. На первом этапе провели препарирование тканей зуба и формирование культей. Препарированы стенки зубов до уровня примерно 1 мм над десной. Проведена распломбировка и препарирование каналов корней под культевые штифтовые вкладки.

    Сечение канала корня в 25 зубе было овальным, и поэтому дополнительная полость для противостояния вращательным силам не формировалась. 24 зуб ранее имел 2 канала. Щечный канал удалось обработать под штифт на 1/2 длины корня, а небный только на 1/3 длины. Каналы были слегка допрепарованы для придания им параллельности. На культи зубов устанавливалась отечественная металлическая разделительная полоска (матрица). Каналы и внутренные стенки зубов обработаны тонким слоем вазелина, излишки вазелина раздуты сжатым воздухом и удалены.

     

    Моделировочная пластмасса разведена в тигильке, а затем перелита в 2-х граммовый шприц. Консистенция пластмассы должна быть достаточно жидкой чтобы течь. Спомощью иглы с широким просветом, от набора кислоты для протравливания эмали, пластмасса вводилась в канал и наносилась на стенки полостей. Затем в каналы вводились беззольные штифты и моделировалась внедесневая часть.

    В работе с пластмассой требуется аккуратность. Если вкладка изготавливается на верхней челюсти, то при введении пластмассы часть ее может вылиться из полости обратно, но по мере приобретения опыта Вы будете вводить пластмассу в канал уже в необходимой вязкости. Нанесите уже ставшую немного вязкой пластмассу на беззольный штифт и введите его в канал. При необходимости выдавите из шприца еще пластмассы в ограниченную матрицей полость.

    Если размещение матрицы невозможно, то можно просто понемногу добавлять пластмассу кисточкой, предварительно смочив ее мономером и коснувшись порошка. При этом получается влажный комочек пластмассы, который немедленно наносят на необходимый участок. После затвердевания пластмассы матрица снимается, и модель вкладки удаляется из зуба.

    На этом этапе могут появиться проблемы. Если Вы оставили какие-либо поднутрения в полости зуба, или где-то искривили канал, то просто так модель вкладки не выйдет. Скорее всего, его надо будет вытаскивать зажимом. При этом будьте осторожны - очень легко и весь корень удалить :-). Если модель вкладки вывести не удается или при выведении часть осталась внутри корня, то не пугайтесь, а просто аккуратно высверлите пластмассу из полости зуба бором, а из корня разверткой, исправьте все ошибки и повторите все шаги заново.

    Если модель без проблем вышла, то осмотрите ее на вопрос наличия пор. Если пор нет, то модель готова к дальнейшей работе. Если есть поры, то нужно ее перебазировать с помощью воска или жидко разведенной пластмассы - наносите хорошо разогретую каплю воска или капельку жидкой пластмассы на пору и заново отжимаете модель вкладки на корне. Единственно, хочу предупредить - количество пластмассы или воска должно быть очень-очень небольшим, иначе излишки не смогут полностью вытечь и вкладка в итоге получиться еще хуже, чем была бы с порой.

     

    Чтобы пор не было - не экономьте пластмассу - внесите в зуб чуть больше и пузырьки воздуха выйдут, можно несколько раз ввести и вывести беззольный штифт, каждый раз нанося на него новую порцию пластмассы.

    Обычно после такой методики необходимости в какой-либо перебазировке отсутствует. Отвердевшую модель далее обрабатывают до необходимой формы и размера культи. Для обработки следует пользоваться твердосплавными фрезами для прямого наконечника. Применение турбинных боров, особенно алмазных, не оправдано, так как пластмасса очень легко плавится и наматывается на бор, после чего снять ее с бора затруднительно. После изготовления и обработки модели вкладки, обязательно внесите в полость культей комочек ваты, смоченный антисептиком (крезофен или рокль) и закройте устье временной пломбой.

    Многокорневые культевые вкладки

    Изготовление вкладок на двух-, трехканальные зубы, при условии, что каналы параллельны, ничем не отличается от изготовления тривиальной однокорневой вкладки. Если каналы не параллельны, то в случае двухканальных зубов (чаще это премоляры верхней челюсти), я не советовал бы делать разборные вкладки - это технически сложно, а значительных преимуществ не появляется. Поэтому лучше делать вкладки с одним полноценным штифтом и со вторым небольшим штифтом, входящим в искусственно сформированный или доработанный второй канал. В трехканальных зубах обычно есть необходимость изготовления разборных вкладок. Есть несколько методик для их изготовления. Я предпочитаю прямой метод. Самым простым и надежным способом изготовления разборных вкладок является способ с моделировкой монолитной вкладки с пронизающими ее каналами для дополнительных штифтов. В большинстве случаев такая методика возможна, причем времени на изготовление такой вкладки уходит не намного больше, чем на изготовление однокорневой вкладки. Просто добавляется время на обработку дополнительных каналов.

    Сначала необходимо выбрать главный корень для основного штифта. Обычно это задние корни нижних и небные корни верхних моляров. Начать моделировку вкладки надо именно с этих корней. Матрицу пока размещать не нужно. Обработайте зуб вазелином. Разведите пластмассу, нанесите ее на беззольный штифт и введите в канал. Часть пластмассы при этом выйдет наружу и может залить устья других каналов. После отверждения выведите полученную модель и фрезой обрежьте участки, которые закрывают устья дополнительных каналов. Оплавьте хвостовик беззольного штифта на модели, чтобы он приобрел вид "грибка", для того, чтобы он не мешал введению дополнительных штифтов и одновременно способствовал лучшему сцеплению основного штифта с моделью вкладки, затем поместите основной штифт обратно. Подберите беззольные штифты по диаметру дополнительных каналов. Облейте эти штифты жидким воском, так, чтобы получился очень тонкий слой. Этот слой не даст склеиться этим штифтам с окружающей пластмассой. Разместите матрицу вокруг корня, введите дополнительные штифты и заполните полость, ограниченную матрицей, жидкой пластмассой. Дождитесь отверждения пластмассы, затем выведите дополнительные штифты, и только после них основную модель вкладки.

    Обработка готовых вкладок и их фиксация в зубах.

    Готовую вкладку, пришедшую из зуботехнической лаборатории, необходимо припасовать. Методика припасовки с помощью корригирующего слоя силиконовой слепочной массы такая же как для литых коронок. Все участки преждевременных контактов должны быть удалены. Добейтесь очень тонкого равномерного слоя корригирующей массы.

    Готовую вкладку, пришедшую из зуботехнической лаборатории, необходимо припасовать. Методика припасовки с помощью корригирующего слоя силиконовой слепочной массы такая же как для литых коронок. Все участки преждевременных контактов должны быть удалены. Добейтесь очень тонкого равномерного слоя корригирующей массы. Для фиксации вкладок могут применяться различные виды цементов и бондинговых систем. По данным литературы, лучшими материалами для фиксации штифтовых культевых вкладок являются композитные цементы. В своей работе я использую стеклоиономерный фиксирующий цемент Fuji I фирмы GC. Он наиболее удобен в работе по сравнению с цинк-фосфатными и поликарбоксилатными цементами. Перед фиксацией вкладка обезжиривается, подпиливаются дополнительные штифты, чтобы после фиксации их можно было обломать, зуб обрабатывается йодом, просушивается. Каналонаполнителем вводиться цемент сразу во все каналы. Цемент наноситься на вкладку, основной штифт и помещается на место, затем цемент наносят на дополнительные штифты и вводят их в свои каналы. После этого вся вкладка как следует придавливается. После затвердевания цемента дополнительные штифты обламывают или отпиливают, место их вхождения в тело вкладки заполировывают. Препарирование зуба под коронку следует провести в другое посещение.

     

    Восстановление зубов штифтами и культевыми вкладками.

    Восстановить утраченную анатомическую форму и функцию зуба, сохранив его корневую часть, можно при помощи штифтового зуба.

    Штифтовый зуб - это несъемный протез коронковой части зуба, состоящий из искусственной коронковой части и штифта, введенного в канал сохранившегося корня. Известно много конструкций штифтовых зубов. Каждая имеет характерные особенности и отличается методикой изготовления. В стоматологической практике на сохранившиеся корни зубов изготавливаются культевые вкладки с последующим восстановлением культи зуба искусственными коронками из любого вида материала.

    Штифтовые зубы используют для восстановления зубов всех групп: резцов, клыков, премоляров и моляров. Представление о том, что штифтовые зубы применяют в основном на однокоренных зубах, устарело. Сегодня возможно использование такой конструкции даже в том случае, если корень разрушен ниже десны.

    С помощью штифтовых зубов можно восстановить не только коронки разрушенных зубов, но и изменить положение зубов, стоящих вне дуги, то есть в случае аномалии развития или роста зубов, при которой они выходят за пределы зубного ряда, не выполняя полноценную жевательную функцию и мешая нормальному расположению остальных зубов.

    Для изготовления данной конструкции ортопеды предъявляют определенные требования к корню зуба. Он должен быть устойчивым, достаточно длинным. Стенки корня - не разрушены от кариозного процесса, сохранившие свою прочность и толщину. Важно, чтобы корневой канал был без искривлений и имел хорошую проходимость на всем его протяжении.

    При установке штифтового зуба наличие патологических процессов в окружающих корень тканях полностью исключается. Кажется, что слишком много условий должно быть соблюдено. Но уже то радует, что людям, потерявшим зубы и разучившимся улыбаться, казалось, до конца жизни, все-таки можно помочь. И, в отличие от разнообразных методов протезирования зубов, не требуется ношение во рту громоздких инородных конструкций и длительного, чреватого осложнениями приживания имплантата. Весьма популярно изготовление [b]культевых вкладок[/b] с последующим зубным протезированием.

    Культевая вкладка - это микропротез, используемый в тех случаях, когда большая часть коронки зуба разрушена и недостаточна для удержания будущей искусственной коронки. Сущность метода заключается в формировании канала, для которого изготавливается штифт. Точно соответствуя конфигурации подготовленного зуба, он принимает на себя часть жевательного давления, равномерно распределяя его на всю массу корня. В настоящее время вкладки могут быть изготовлены из металла, особого стекловолокна или циркониевой керамики.

    Ежегодно сотни тысяч человек получают возможность при помощи культевых вкладок восстановить зубы. А это значит, что и здоровье постепенно восстановится, и качество жизни улучшится - ведь люди получили возможность полноценно питаться, разнообразить свое меню свежими овощами, грубой пищей - жевательные функции восстановились.

    В последние годы в стоматологии вместо культевых вкладок стали использовать анкерные штифты (посты). Такие конструкции рассчитаны на армированные пломбы. В случае необходимости зуб с постом можно закрыть коронкой. Такой восстановленный постом зуб прослужит полтора-два года. В то время как культевая вкладка имеет срок службы от 5 до 10 лет.

     

    Бывают случаи обращений пациентов с целью восстановить форму зуба. При осмотре полости рта обнаруживается, что зуб полностью разрушен до десны, т.е. остался только корень зуба.

    Проводится диагностика корня и,если выясняется, что нет гнойного процесса в костной ткани, где расположен корень (периодонтита или кисты) приступаем к лечению этого зуба. В ходе лечения проводится пломбирование указанного корня с последующим изготовлением культевой вкладки из металла или из цельнокерамической массы.

    Если в дальнейшем планируется протезирование этого зуба с применением коронки из металлокерамики, то подойдет культевая вкладка из металла. В случае протезирования с изготовлением коронки из безметалловой керамики, мы изготавливаем безметалловую вкладку ( система cosmopost ).

    Штифтовая(штифт) культевая вкладка - это микропротез, используемый в тех случаях, когда большая часть коронки зуба разрушена и недостаточна для удержания будущей искусственной коронки. Сущность метода заключается в формировании канала, для которого изготавливается штифт. Точно соответствуя конфигурации подготовленного зуба, он принимает на себя часть жевательного давления, равномерно распределяя его на всю массу корня.

    Штифтовая(штифт) культевая вкладка из металла

     Безметалловая вкладка ( система cosmopost )

    dentaltechnic.info

    7.9.2. Проверка и фиксация вкладок

    Отлитую вкладку или ее каркас отбеливают и не обрабаты­вая передают в клинику. Врач проверяет точность изготовления вкладки сначала на рабочей модели, а затем в полости естест­венного зуба. Исправление поверхности вкладки, искаженной наплывами металла, без тщательного предварительного изуче­ния и сравнения с формой полости на рабочей гипсовой модели и естественном зубе приводит к нарушению точности прилега­ния вкладки к твердым тканям зуба.

    Готовые вкладки или каркасы тщательно осматриваются. Поверхность их должна быть чистой и гладкой. Наличие пор и шарообразных выступов (приливов) в металле вкладки наруша­ет точность и затрудняет припасовку. Оно считается допусти­мым лишь в открытых для обработки местах. Дефекты отливки в углах, а также вблизи границ вкладки затрудняют обработку и часто служат поводом для повторной отливки протеза. Недоста­точное стачивание избытков металла вызывает нарушение плот­ности прилегания вкладки к стенкам и дну полости. Избыточное же удаление сплава приводит к появлению щели в этом участке и может быть причиной рассасывания цемента после укрепле­ния вкладки с тяжелыми последствиями — нарушением фикса­ции вкладки или рецидивом кариеса с присущими ему ослож­нениями.

    После тщательного осмотра осуществляется припасовка вкладки, фасонными головками с алмазным покрытием или твердосплавными борами удаляют наплывы металла, нарушаю­щие точность ее рельефа. Получив гладкую и ровную поверх­ность, проверяют точность изготовления вкладки на рабочей модели. Осторожно вводят протез в полость и оценивают при­легание к ее краям. Если вкладка не опускается в протезное ложе, выявляют участки, мешающие наложению. Для этого ис­пользуют копировальную бумагу, которую подкладывают под вкладку и вместе с ней вставляют в полость. По полученным от-

    165

    печаткам определяют участки, препятствующие наложению вкладки. Стачивая их, добиваются точного положения протеза на рабочей модели. Предварительная проверка вкладки на гипсовой культе опорного зуба значительно облегчает припа­совку в полости рта.

    Полость на естественном зубе, подготовленную под вклад­ку, освобождают от временной пломбы и тщательно промыва­ют. Если вкладка вводится а полость, но края ее возвышаются над тканями зуба, необходимо выявить участки, препятствую­щие полному наложению протеза. Для этого повторно исполь­зуют листок копировальной бумаги, увлажненной водой, отчего бумажная прослойка становится мягкой, не разрывается и хоро­шо облегает вкладку при введении ее в полость зуба. Получен­ные отпечатки выявляют участки, мешающие наложению вкладки. Их осторожно стачивают до окончательного установле­ния вкладки в полости зуба.

    Добившись беспрепятственного введения и снятия вкладки, следует оценить прилегание ее к краям полости. Для этого ост­рым зондом проводят по границе стыка вкладки с твердыми тканями зуба и тщательно проверяют точность прилегания к краям полости. Убедившись в том, что вкладка точно прилегает к зубу, переходят к оценке окклюзионных взаимоотношений.

    При смыкании зубов в положении центральной окклюзии с помощью копировальной бумаги определяют наличие или от­сутствие преждевременных контактов. Получив плотный кон­такт вкладки с зубами-антагонистами при смыкании всех антаго-нирующих зубов, переходят к оценке характера смыкания при других видах окклюзии. Места преждевременных контактов об­наруживаются с помощью копировальной бумаги при соверше­нии пациентом разнообразных жевательных движений. Сошли-фовывание лишнего металла проводится до исчезновения у па­циента ощущения помехи при смыкании зубов и жевательных движениях. Смыкание других антагонирующих зубов должно быть таким же, как и без протеза.

    Исправив окклюзионные взаимоотношения вкладки с зуба­ми-антагонистами, еще раз оценивают ее края. Затем оконча­тельно стачивают излишки металла по краю вкладки, нарушаю­щие плавность перехода протеза в твердые ткани зуба или ана­томическую форму протезируемого участка. Завершают прит пасовку вкладки отделкой, шлифовкой и полировкой ее наруж­ной поверхности.

    Припасованная вкладка дезинфицируется спиртом и высу­шивается эфиром. На стекло накладывают шпателем порцию порошка фиксирующего цемента и наливают несколько капель жидкости. Зуб обкладывают ватными валиками, изолируя его от

    166

    слюны, а затем ватными турундами на угловом зонде дезинфи­цируют стенки и дно полости спиртом. Высушивают полость струёй теплого воздуха из воздушного компрессора или рези­нового баллона с металлическим наконечником (пустор). Для этого может быть использована и смоченная в эфире ватная турунда.

    Методика приготовления цемента должна соответствовать инструкции. Для каждого вида цемента существует своя опти­мальная консистенция. Густота замеса влияет на сроки схваты­вания, механическую прочность и химическую устойчивость це­мента.

    Для укрепления вкладок применяют поликарбоксилатный цемент. Он требует быстрого замешивания о- течение 20—30 сек, но без значительных растирающих усилий. Порцию порошка делят на две равные части. Первую часть смешивают с жидкостью в течение 15 сек, затем добавляют оставшуюся часть порошка и замешивают еще 15 сек до получения однородной консистенции. Для того чтобы максимально проявились адге-зивные свойства цемента, его следует использовать в течение двух минут от начала замешивания. При фиксации вкладок и других видов несъемных протезов оптимальное соотношение дает смешивание 0,4 г порошка (1 мерник) и около 3 г жидкости (3 капли).

    Методика приготовления фосфатного цемента такова. Пластинка из толстого гладкого стекла, на которой производится замешивание, должна быть сухой и стерильной. Использование хромированного или никелированного шпателя предупреждает попадание в цементную массу посторонних примесей, нару­шающих процесс кристаллизации*цемента. Оптимальная темпе­ратура для замешивания — 18—20°С. В жаркое время года (при температуре свыше 25°С) стеклянную пластинку следует охладить струёй холодной воды или эфиром. При работе в хо­лодном помещении (ниже 16°С) при замешивании требуется некоторый избыток порошка по сравнению с рекомендуемым соотношением. Необходимое соотношение, порошка и жидкос­ти указывается в инструкции и колеблется для разных марок фосфатного цемента от 1,8 до 2,2 г порошка на 0,5 см3 жидкости.

    Для правильного замешивания на стеклянную пластинку пи­петкой или стеклянной палочкой наносится нужное количество Жидкости, рядом помещается соответствующее количество по­рошка. Затем шпателем порошок делят на четыре части, одну из которых также делят пополам и, наконец, одну из получен­ных восьмых частей еще раз разделяют пополам. Процесс за­мешивания следует начинать сразу же после нанесения жид­кости. Широкой плоскостью шпателя смешивают четвертую 167

    часть порошка с жидкостью, тщательно перемешивая цемент­ную массу на небольшом участке пластинки размазывающими линейными движениями. После получения гомогенной массы к ней добавляют последовательно, тщательно перемешивая, ос­тавшиеся две четвертые, одну восьмую и две шестнадцатые доли порошка. Общее время замешивания цемента не должно превышать 1,5—2 мин.

    В процессе замешивания следует с усилием преодолевать вязкость цементной массы, добиваясь максимального контакта порошка с жидкостью. При этом стеклянную пластинку фикси­руют на столе левой рукой. Если консистенция цемента получи­лась излишне густой, добавлять к нему жидкость нельзя, так как это нарушит процесс кристаллизации. В этом случае следует приготовить новую порцию цемента.

    На основании клинического опыта Е. И. Гаврилов с соавто­рами (1991) рекомендуют упрощенную методику замешивания цемента. Первая порция порошка размером с булавочную го­ловку тщательно распределяется и размешивается в жидкости. После этого половина всего порошка энергично перемешивает­ся с жидкостью в течение 20—30 сек, а затем производится окончательное размешивание с постепенным добавлением не­больших порций оставшегося порошка. Весь процесс приготов­ления цемента должен занимать не более двух минут. Готовый к работе цемент отделяется от шпателя густой вязкой каплей.

    Приготовленным цементом обмазывают поверхность вкладки, обращенную к полости. Небольшой порцией цемента необходимо обмазать и полость в зубе. Вкладку вводят в по­лость и прижимают пальцем, а затем просят пациента сомкнуть зубы в положении центральной окклюзии. Очищают вкладку и зуб от остатков цемента гладилкой примерно через 5—7 мин. Во избежание травмы слизистой оболочки полоста рта рука, удерживающая гладилку, должна быть надежно фиксирована на рядом стоящих зубах. Из межзубного промежутка излишки цемента могут быть удалены с помощью зонда или металли­ческой матрицы.

    Пациенту рекомендуют в течение 2 часов не принимать пи­щу и не полоскать рот, а также в течение 24 часов не разжевы­вать на восстановленном зубе твердую пищу. В этот период за­вершается структурирование фиксирующего цемента. Больно­му назначают явиться на прием через двое суток для оценки ближайших результатов протезирования и полировки краев вкладки. Правильно изготовленная вкладка полностью восста­навливает анатомическую форму зуба, привычные окклюзион­ные взаимоотношения с зубами-антагонистами и контакт с ря­дом стоящими зубами. Пациент не должен ощущать помехи

    168

    при смыкании зубов и жевании, жаловаться на чувствительность зуба к температурным и химическим раздражителям.

    studfiles.net


    Смотрите также