Протезирование на имплантатах: обсуждение клинических примеров. Имплант поставили на временный цемент


Имплантация зубов в вопросах и ответах. Все, что нужно знать об установке зубного импланта. Часть 2.

Продолжаем создавать F.A.Q. об имплантации зубов. И сегодня я публикую вторую часть вопросов, касающихся проведения операции по установке зубных имплантов.

Первая часть вопросов об установке дентальных имплантов.

6. Что такое немедленная нагрузка?

Немедленная нагрузка – это установка на имплант временной коронки сразу после его внедрения в кость. Обычно это проходит либо прямо в день операции, либо в течение 3-4 дней с момента операции имплантации, но не позднее 7дней.

У многих сразу возникает вопрос, когда это возможно сделать и почему нельзя всегда так поступать, ведь пациенту нужен не сам имплант, а зуб… Ведь, казалось бы, всем было бы здорово сразу уйти из клиники с готовым зубом, а не только с искусственным корнем от него. Здесь все достаточно просто. Самое главное показание для немедленной нагрузки – это передние зубы, т.е. зона, где очень важна эстетика. Во-первых, почти любому пациенту не хочется сверкать дырками в зубном ряду при улыбке или во время общения все время до постоянного протезирования (т.е. несколько месяцев). Во-вторых, устанавливая коронку на зуб сразу после операции, мы заставляем десну вокруг этой коронки принимать нужную нам форму. Это создаст оптимальный вид коронки на импланте, т.к. и сам зуб, и десна вокруг него не будут отличаться от натуральных соседей.

 

Сверху вниз: немедленная нагрузка временной коронкой сразу после установки импланта - вид десны, сформировавшейся с помощью временной коронки - окончательная реставрация ничем не отличается от собственных зубов.

 

Однако, это не значит, что не поставив коронку сразу, мы не сможем потом создать красивую десну. Просто это будет более затруднительно, может занять больше времени, и даже потребовать дополнительных хирургических вмешательств на десне.

Что же может помешать поставить временную коронку на имплант сразу?

Обычно это плохие условия для фиксации импланта в кости, т.е. когда ее мало или когда она не очень плотная. В таком случае первичная стабилизация (т.е. усилие, с которым имплант был закручен при установке) слабая. Если на такой имплант сразу поставить коронку, то нагрузка может вызвать его подвижность, а значит, он не срастется с костью. Будете ли Вы при этом сразу грызть яблоки или, наоборот, питаться только кашами, значения особого не имеет. Поскольку даже просто при смыкании зубов, при артикуляции во время разговора на наши зубы действуют внешние силы.

Кроме того, некоторые хирурги предпочитают перестраховываться и после установки ушивать импланты, чтобы они весь период интеграции не могли контактировать с внешней средой полости рта. По их мнению, инфекция, живущая во рту и контактирующая с операционной раной, может ухудшить процент «приживления». Вобщем и целом эта позиция, мягко говоря, несколько консервативна. Хотя в некоторых случаях такая «перестраховка» может быть оправдана, например, у тех пациентов, которые «злостно» игнорируют правила ежедневной гигиены. Другое дело, что несоблюдение элементарных  требований по уходу за зубами -  это большой фактор риска даже для уже прижившихся имплантов, и проживут они в неухоженном рте все равно недолго.  Так что в таких случаях просто стоит подумать о мотивации пациента-неряхи к лечению.

Более подробно о вариантах временного протезирования при необходимости имплантации передних зубов можно почитать в отдельной статье.

 

7. Можно ли ставить имплант сразу одномоментно с удалением зуба? Если нет, то в каких случаях?

На языке стоматологов речь здесь идет о немедленной или отсроченной имплантации. Как, наверное, не трудно догадаться, немедленная имплантация делается сразу одновременно с удалением зуба, а отсроченная – спустя некоторое время после удаления (обычно 1,5-3 месяца).

Если у Вас сложилась такая ситуация, что зуб по какой-то причине нужно удалять, не спешите это делать. Прежде стоит  подумать,  как Вы дальше будете эту безвременную утрату восполнять,  если это не ситуация острой боли давно запущенного зуба, когда думать некогда. Правда, лучше до этого никогда не доводить!  Почему нужно не спешить с удалением? Потому что зачастую можно совместить две пусть и не смертельные, но все же не совсем радостные манипуляции в одну. Хирург может аккуратно! (в этом случае это ключевое слово) убрать отслуживший свое зуб,  и в его лунку сразу вкрутить имплант! Ведь это намного лучше, чем дважды проживать не самые радужные эмоции от встречи с «зубодером». Однако, такое  совмещение 2-в-1 не всегда возможно. В основном помешать могут 2 причины:

 

- активный воспалительный процесс. В этом случае после удаления зуба остается инфицированная рана, в которую лучше ничего сразу не ставить, а дать ей спокойно восстановиться в течение 1,5-3 мес. Тогда шансы на спокойное  приживление импланта будут выше.

 

- когда после удаления остается слишком большая лунка и имплант просто некуда вкручивать. Для того, чтобы успешно прошла остеоинтеграция (т.е. приживление) импланта, нужно, чтобы он изначально был вкручен в костную ткань с некоторым усилием. А если диаметр лунки, образовавшейся после удаления зуба, слишком большой, то хирургу попросту некуда «вкручивать шуруп». То же самое касается и запущенных хронических воспалительных процессов (кист, гранулем) вокруг зубов, в результате которых образуются большие  костные дефекты.   Т.к. имплант не может быть просто «закинут»  в пустоту, в таких случаях имплантологу приходится отказываться от идеи немедленной имплантации.

 

Исходная ситуация: отсутствует нижний 7-ой зуб,

а 6-ой нуждается в удалении

www.kirillkostin.ru

Аккуратное (!!!) удаление 6-го зуба. Как правило при этом

хирург почти не пользуется щипцами. Сначала происходит

распиливание зуба на отдельные корни, а потом

специальными инструментами каждый корень извлекается

отдельно. Удалить многокорневой зуб (а это все боковые)

одним махом, не повредив при этом костные перегородки

практически невозможно

Зуб удален, видна лунка в костной ткани

В лунку 6-го зуба сразу же установлен имплант. Также

имплант был установлен и в области отсутствовавшего 7-го

зуба

На операционную рану наложены швы, которые будут

сняты примерно через 7-10 дней после операции

На рентгеновском снимке видны 2 установленных импланта

 

 

8. У кого лучше удалять зуб? У того, кто будет ставить имплант, или где угодно? Можно ли удалить зуб в бесплатной поликлинике ради экономии?

Это не редкий, на самом деле, вопрос. Почему-то многим до сих пор кажется, что имплантация – это что-то очень сложное, и уж точно очень дорогое. А значит, с этой задачей могут справиться далеко не все хирурги-стоматологи. Поэтому  имплантолога пациенты все же стараются подыскивать вдумчиво.  И, вот совсем другое дело – удаление. Это  «раз плюнуть», поэтому можно пойти куда угодно, лишь бы сделать это  побыстрее и подешевле. И вообще лучше всего удалять в бесплатной поликлинике, потому что там у  врачей «рука набита».

На самом деле все не совсем так. И имплантация сама по себе не слишком сложная манипуляция. И предшествующее ей удаление может оказаться намного более сложным вмешательством. Казалось бы, что может быть сложного в удалении зуба? Взял щипцы, да дернул посильнее и порезче.  Только вот для последующей имплантации (да и вообще, на самом деле, всегда)  очень важно удалить зуб максимально АТРАВМАТИЧНО, т.е. не разворотив всю кость вокруг, которая так ценна для последующей установки импланта.

Приведу простой пример. У любого бокового зуба 2 или 3 направленных в разные стороны корня. В челюсти для каждого корня есть своя лунка. Эти лунки разделены между собой костными перегородками. Не задумывающийся или не имеющий в достатке времени "зубодер" при удалении просто начинает расшатывать зуб щипцами, увеличивая амплитуду. «Набитой рукой» это делается на автомате… пара минут… чик-чик… и готово. Здорово? Как бы не так!  При таком удалении неизбежно ломаются эти самые костные перегородки, да еще и краевая кость иногда. В результате зуб-то удален, но образуется огромный костный дефект, в который будет уже не поставить имплант. В итоге, если пациент все же пожелает затем имплантироваться, то ему придется предварительно делать костную пластику (т.е. восстанавливать объем утраченной кости). А это  - лишнее время (сама имплантация может затянуться на полгода ожидания результатов костной пластики), лишние деньги (стоимость пластики иногда даже выше стоимости установки самого импланта), лишние переживания (не думаю, что кто-то способен получить удовольствие от лишних манипуляций в кресле хирурга).

 

На этой фотографии видна лунка после удаления верхнего 6-го зуба. Это трехкорневой зуб и здесь хорошо видны 3 лунки каждого корня (черная стрелка). Между ними та самая важная костная перегородка (синяя стрелка), которую при "быстром" удалении можно запросто сломать и ухудшить тем самым условия для имплантации

 

Это только одна из возможных ситуаций, но теперь, думаю, Вам будет понятно, каким боком может выйти неразумная экономия.

 

9. Что такое "лазерная имплантация", "экспресс-имплантация" или "зубы-за-час", "имплантация зубов без разрезов и швов" или "безлоскутная имплантация"?

Некоторые клиники  для привлечения к себе потока пациентов  используют  вобщем банальную, но все еще работающую схему. А именно,  вбрасывают в различные СМИ или через рекламные листовки яркие манящие лозунги. Настолько яркие, чтобы у ошеломленного пациента не осталось ни капли сомнения, что только здесь ему помогут решить его проблему самыми передовыми способами.  Ну, правда, куда ни плюнь у всех «лучшее импортное оборудование», «самые квалифицированные опытные доктора, прошедшие стажировку заграницей» и «цены, которые Вас приятно удивят». Как тут выделиться из толпы? Хитрыми маркетинговыми уловками. Что-нибудь обыденное надо подать так, чтобы «пипл хавал».

 

 

{youtube}q4a1c3E402I{/youtube}
Наша "Самая-крутая-клиника" рада первой в России предложить Вам уникальную методику имплантации зубов "дефлопе" без разрезов и швов с помощью "крутонов" лазера. Это новейшая эксклюзивная технология является абсолютно безопасной, дающей 101% 99,99% результат. Никакой боли, имплант благодаря последним наноразработкам британских ученых приживается мгновенно.

 

 

Так вот как только увидите/услышите что-нибудь типа : «Только у нас (впервые в России/в первые в нашем городе) эксклюзивная (уникальная/не имеющая аналогов) американская (японская/швейцарская) технология …. и т.д.», можно дальше ни читать/не слушать. Это обычный маркетинговый крючок, который Вам хотят подсунуть.  Хотите – глотайте, конечно. Возможно, Вам удастся съесть наживку и остаться целым.

Так вот все вышеперечисленное в заглавии как раз к таким наживкам и относится.  Пробежимся очень кратко.

Лазерная имплантация должна ассоциироваться с какими-то космическими нанотехнологиями. На самом же деле лазер – это просто замена скальпелю. Причем не всегда нужная и удобная для хирурга. При этом сама процедура имплантации проводится отнюдь не скальпелем, поэтому никакой разницы здесь нет. Просто разрез десны сделают лазером, а дальше – все как у всех.

 

 

Экспресс-имплантация зубов или «зубы-за-час».  Понятное дело, что любому обывателю хочется сделать все очень быстро, очень дешево  и при этом ну ооочень качественно. Это, конечно, из области фантастики. Но разберемся из этого списка  хотя бы с  «очень быстро». Экспресс-имплантация подразумевает под собой, что Вы придете, и Вам тут же вкрутят имплант, а на него сразу же сделают временную коронку.  Здесь достаточно сказать, что далеко не всегда такая возможность в принципе есть (см. чуть выше про немедленную нагрузку). Да и даже когда она есть, все равно потребуется некоторая подготовка и планирование операции, чтобы хирург поставил имплант не абы как и абы куда, а временная коронка не вышла уродливым подобием зуба. Вобщем в данном случае обещание нового зуба за час – это полуправда (даже не полу-, а так… где-то лишь на 1/10). Так что не удивляйтесь, если Вы придете по такой рекламе, а  Вам сообщат что-нибудь типа: «У Вас очень сложный случай, именно в Вашем случае за час ничего не получится…» Но Вы уже пришли именно в эту клинику, а значит, броская реклама выполнила свою задачу.

Имплантация зубов без разрезов (или безлоскутная имплантация) представляется некоторыми клиниками, как некое их собственное ноу-хау, которое делает установку импланта совсем нетравматичной процедурой, никаких отеков, боли и т.п. чего обычно боятся пациенты. Здесь опять же тот самый случай полуправды. Такая технология установки имплантов действительно существует, при этом очень давно, никакого ноу-хау в этом нет.

 

 

Действительно травма при этом несколько меньше, а послеоперационный период протекает легче. Но! Если бы все было так шоколадно, то так делали бы все и всегда. Ни у кого нет цели, поверьте, заставлять пациента посильнее пострадать. Какие же подводные камни в этой методике прячутся? Главных – два. Первый – при проделывании отверстия для установки импланта мягкие ткани десны могут попасть на фрезу и оказаться в костной лунке. Если потом туда вкрутить имплант, то между ним и костью окажутся обрывки мягких тканей. С большой долей вероятности это помешает «приживлению» импланта. Второй "камень" -  без хорошей визуализации кости хирургу сложно оценить правильность позиционирования импланта. Такая работа вслепую, на ощупь  может привести к серьезным ошибкам.

Ну,  и, наконец, нельзя забывать, что сейчас все чаще по разным причинам установку импланта сопровождают операции костной или десневой пластики. Не так много пациентов, которые в этом совсем не нуждаются. Поэтому разрезы все равно чаще всего нужны. В итоге имплантация без швов и разрезов – это более рисковая процедура, которая к тому же применима  только в очень малом количестве случаев.

 

10. Что такое двухэтапная и одноэтапная имплантация? Что лучше?

Здесь все просто. Одноэтапная имплантация – это когда хирург ставит имплант, а на него сразу одевает формирователь десны*. Таким образом, вся хирургическая часть лечения проходит в один этап.  Двухэтапная имплантация, соответственно, проходит в два этапа. Сначала хирург ставит имплант, отверстие в нем закрывает заглушкой, закрывает  все это десной и наглухо зашивает. Т.е. во рту при этом никаких признаков того, что туда что-то поместили. Через 3-4 месяца (в среднем), когда имплант «прижился»,  приходит время второго этапа. Тогда хирург делает небольшой надрез десны, обнажает имплант, убирает из него заглушку, а вместо нее устанавливает формирователь десны.  После этого дней 10-14 пациент ждет, когда десна «созреет», чтобы можно было начать протезирование.

 

Так выглядит последовательность действия врача на первом этапе двухэтапной методики...

... а так на втором этапе. При одноэтапной имплантации вместо закручивания заглушки (1С) сразу прикручивается формирователь десны. Таким образом "пропускается" необходимость повторных разрезов (2А).

 

Но не только имплантация бывает одно- или двухэтапной. Такими же бывают и сами импланты. Одноэтапные импланты представляют собой монолит,  в котором сам имплант и абатмент – единое целое.

 

 

Их ставят очень редко. Для высококачественных эстетичных решений они совершенно не годятся. Двухэтапные, наиболее распространенные в современной стоматологии, подразумевают, что имплант сам по себе, а все запчасти к нему (заглушка, формирователь десны, абатменты) – сами по себе. Это уже не монолит, а разборная конструкция.

 

 

 

Что лучше? Поставить имплант в один этап или в два? С одной стороны, безусловно, лучше «отмучиться» за один раз, сразу поставить формирователь десны, и больше со скальпелем хирурга не встречаться.   С другой – ушитый наглухо имплант без контакта с ротовой инфекцией может спокойно «приживаться», и вряд ли что-то может ему помешать успешно это сделать. Поэтому принимать решение, можно ли провести имплантацию по одноэтапному протоколу (что удобнее для пациента) или по двухэтапному (что менее рискованно), должен врач, исходя из множества факторов. Это и расположение зуба (передние чаще ведут одноэтапно, причем ставят не формирователь десны, а сразу временную коронку), уровень гигиены и вредные привычки (при плохих навыках, активном курении для импланта будет лучше не контактировать с полостью рта), первичная стабильность импланта (двухэтапный протокол предпочтителен, если кости было мало, и врач делал синуслифтинг или костную пластику, т.к. даже малейшая нагрузка на имплант может нарушить его стабильность в кости, и он не «приживется»).

 

На этом вторая часть закончена, но продолжение серии еще последует…

 

Читайте другие статьи, посвященные имплантации зубов:

Имплантация зубов в вопросах и ответах. Тем, кто еще не определился посвящается… Часть 1.

Имплантация зубов в вопросах и ответах. Тем, кто еще не определился посвящается… Часть 2.

Имплантация зубов в вопросах и ответах. Все, что нужно знать об операции по установке зубного импланта. Часть 1.

Остались вопросы? Хотите быть в курсе самых свежих работ, наблюдать за преображениями улыбок онлайн? Добавляйтесь в друзья: Facebook, Youtube, Instagram, ВКонтакте

Расскажи друзьям:

ВКонтакте комментарии

Еще статьи на эту тему

Протезирование на имплантатах: обсуждение клинических примеров

Что собой представляет протезирование на имплантах. Начинаем всегда с диагностики и планирования. Надо четко определить, что мы ожидаем в конце, что пациент ожидает от нас.

Будь то съемное протезирование или несъемное. Очень важно точно определить остается зуб или нет. И поэтому в подготовке к протезированию обязательно должны участвовать эндодонты, а принеправильном расположении зубов -ортодонты. Хирург не должен диктовать план лечения. Он может корректировать план в зависимости от того, возможно ли установить имплантат в определенную область, и нужна ли костная пластика. В принципе возможности имплантации значительно расширились по сравнению с тем, что было еще несколько лет назад, поэтому проблем с установкой имплантатов в любую область, как правило, не возникает. После проведения подготовки, имплантации и т.д., при переходе к заключительному этапу, первым делом необходимо снять слепки для окончательной диагностики, возможно, для изготовления временных коронок, определения прикуса. Здесь не нужны супер точные слепки.

С помощью временных коронок формируется профиль прорезывания и во фронтальном отделе очень важно для того, чтобы добиться максимально эстетического результата. Также временными коронками стабилизируется прикус и проводится примерка, согласование внешнего вида с пациентом: нравится ему или нет. Затем снимается окончательный слепок. Т.е. на основании предварительного слепка техник готовит трансфер-чеки для открытой ложки, и проводится контроль на этапе примерки. Определяется высота прикуса, как правило на жестком базисе,-в чем плюс протезировния на имплантатах. Обратные чеки делаются, как правило, во время примерки абатментов, проводится примерка каркасов. Некоторые этапы можно пропускать, если, например, протезирование происходит только с одной стороны. Затем проводится примерка с керамикой, проверка окклюзионных взаимоотношений, при этом необходимо еще раз уточняют прикус. Проверку прикуса рекомендуется проводить на каждом этапе, что позволяет сократить количество примерок и понять правильно ли закреплена модель.

Затем производится фиксация на временный цемент (предпочтительно Темп-бонд тк этот цемент хорошо чистится, а двухкомпонентные цементы сложно чистить).На этом можно и закончить, не фиксировать на постоянный цемент, за исключением особо сложных случаев. Качество фиксации на временный цемент говорит о мастерстве техника. Теперь немного подробнее с самого начала.

Диагностика – это отдельная история, по которой проводятся не менее интересные вебинары

Планирование

Многие специалисты считают, что оптимальное распределение имплантатов на верхней челюсти – это позиция 1-3 и 4-67. Всего 10 имплантатов, с помощью которых можно восстановить весь зубной ряд четырьмя отдельными мостами. По этой теме есть подробный вебинар «Планирование имплантации на беззубых челюстях».

На нижней челюсти рекомендуется устанавливать 8 имплантатов, в области клыков 2 импланта и использовать схему 4-67;4-67, что позволяет сделать всю конструкцию отдельными мостовидными протезами. Рекомендуется 3 мостовидных протеза, т.к. нижние резцы маленькие, поэтому часто лучше сделать скученные зубы для создания эффекта собственных зубов. Один из примеров, когда надо было проводить тотальную имплантацию.

Схема установки 1-34-67:1-34-67 с одномоментной имплантацией. Интересна работа с формирователем десны. Если использовать его безлоскутно, т.е. не отслаивать полноценный лоскут, а делать Т-образный надрез и делать лоскут только в области формирователя десны, то уже через 2-3 недели десна отлично заживает и можно протезировать. Особенно, если сделано смещение в небную сторону и немного переместили Т-образный лоскут вперед.

На этом этапе снимаются предварительные слепки. Есть 2 варианта: с помощью трансфера для закрытой ложки. Точность ниже, но этого достаточно для изготовления трансфер чеков. Не нужно соединять между собой слепочные трансферы, не нужно использовать авто пилу. Лучше сделать предварительные слепки на открытой ложке, соединив патрезином в полости рта.

Если вы только начинаете работать с новой системой и нет чувства «на кончиках пальцев» как сидит слепочный трансфер, то обязательно нужно делать рентгеновские снимки.

Это позволяет точно определить сел ли до конца слепочный трансфер. Проблемы можно заметить и без снимков, имея определенный опыт. Если винт слепочного трансфера туго входит, скорее всего есть нависающий край или слепочный трансфер сел не до конца. Должно быть ощущение, что винт сначала идет нормально, потом резко останавливается, дойдя до твердого дна. Не должно быть щели между конусом абатмента и внутренним конусом имплантата. Это может привести к перелому имплантата и другим осложнениям. Такую проверку стоит делать и на имплантатах с плоскостным соединением, которые используют все реже.

Очень удобно снимать слепок открытой ложкой, которая удобна для обработки.

Конечно, у доктора есть выбор. Можно снять слепок сразу для экономии времени, и сделать трансфер чеки самому сразу в полости рта.

Но можно работать и в 2 этапа, если хороший контакт с техником, который может сделать трансфер чеки, сократив неприятные запахи для пациента. Кроме того, техник может сделать для врача индивидуальную ложку и прикусной шаблон. Тогда можно сразу и снять слепок, и определить прикус на жестком базисе. Это все экономит время и повышает качество работы.

Когда трансфер-чеки готовы, необходимо посмотреть, как они садятся, и соединить между собой капелькой патрезина. Эта масса хорошо застывает. Есть еще неплохие массы, Дюралей например. В принципе можно обойтись без прикусного шаблона, если у пациента были временные коронки. Они сохраняют прикус.

Использовать лицевую дугу обязательно. Она фиксируется на жестком базисе или временных абатментах.

На правильно отснятом слепке все должно быть хорошо видно, не должно быть дефектов. Важно снять десну качественно, т.к. техник будет ориентироваться не рельеф десны во время изготовления абатмента.

Примерка абатментов должна проводиться с абатмент чеками и с рентгеновскими снимками. В протоколе обязательно необходимо делать снимки после окончания работы для гарантии правильно выполненной работы.

Приведем пример лечения с установкой имплантатов и снятия слепка с закрытой ложкой.

Стоит учесть, что слепочные трансферы для закрытой ложки необходимо закрывать септопаком или другим материалом, чтобы туда не заходила корегирующая масса.

У пациентки долго не было зубов и высота прикуса была потеряна, поэтому сначала сделали временные конструкции для корректировки, а затем трансфер чеки.

По поводу слепочных трансферов.

При работе в переднем отделе, после формирования профиля прорезывания рекомендуется индивидуализировать этот трансфер прямо во рту с помощью клипа или композита.

Если есть временная коронка, ее одевают на аналог имплантата, погружают в силикон, получают отпечаток.

Затем туда вводится слепочный трансфер и заливается патрезин. Получается индивидуализированный слепочный трансфер.

Жесткие базисы есть неразборные (валики из воска). Но можно сделать базис из базы, прикрепленной временными абатментами к имплантатам.Затем в жесткий базис фиксируется восковой базис. Это помогает фиксировать прикус. Трансферы лучше закручивать вручную с усилием 5-10 Ньютон на сантиметр. Сильнее не надо, чтобы трансферы потом легко вышли. Стоит отметить, что срок расцементировки временного цемента достаточно велик. С временным цементом можно ходить до 5-6 лет. Коронки должны держаться за счет капиллярного эффекта. Временные съемные коронки можно применять сразу, но обязательно с мягкой прокладкой по верхней и нижней челюсти. На вестибулярную поверхность протез давить не должен, нужно использовать мягкую прокладку. Рекомендовать одну систему сложно. Каждая подходит для своего случая.Легкие –AnyOne средние –Impro, сложные случаи –AnyRidge. Если выбирать открытую или закрытую ложки, то открытая ложка больше подходит для работы прямо в полости рта. Многие отмечают превосходные качества слепочной массы – Силагум. При примерке абатментов важно понимать правильно ли они идут по рельефу мягких тканей.

Абатмент-чек – это по сути ключ, по которому абатменты должны садиться, чтобы потом сел каркас. Иногда на постоянных абатментах приходится делать мокапы, чтобы клиент посмотрел на примерке как будет выглядеть финальный вариант работы.

Несколько слов об авторской методике без двухэтапных слепков. Флос фиксируется для создания каркаса для патрезина.

Он наносится кисточкой: капля раствора + порошок. Натяжения на слепочных трансферах нет, каркасы садятся идеально. Слепки снимаются обязательно двухслойно.

Корегирующую массу надо заливать под слой патрезина. Она нужна для слепка десны. Удобнее снимать слепок индивидуальной ложкой, чтобы легче попадать в отверстия слепочных трансферов.

Когда масса застывает, слепочные трансферы выкручиваются и слепок можно извлекать.

Снятие слепков под окончательную конструкцию можно сделать за одно посещение, если иметь запас временных абатментов, которые стерилизуются перед повторным использованием. Делается накусной шаблон, пациент прикусывает силиконовую накуску на коронке с шаблоном, снимается прикус, прикусной шаблон соединяется с нижним при помощи патерезина, что позволяет очень точно снять прикус.

Не самый простой способ, но экономит время. Когда все застыло, выкручиваются верхние винты, снимается накусочный шаблон, это позволяет очень точно фиксировать накуску челюстей.

Еще пример. Тотальная работа. На абатмент-чеках пациент прикусывает и доктор фиксирует прикус. Пример примерки на каркасах. Для уточнения прикуса патрезин можно наносить прямо на каркасы.

Суставных пациентов лучше лечить с применением капп и временных коронок по Коину или Славичеку. Постоянные коронки делать нельзя. Приобвязке флосса не надо сильно натягивать. Нужен просто каркас, чтобы патрезин не стекал. Не нужно фиксировать слепочные трансферы композитом. Только патрезин! Композит легко ломается. К тому же,патрезин дает меньшую усадку. Меньше приходится переделывать. Определение центрального соотношения. Шаблон надо упирать на имплантат. На 4 имплантата сажается временный абатмент, затем жесткий базис, а потом определяется центральное соотношение на восковых шаблонах, а затем фиксация прикуса во рту.

Лучшая изоляция под патрезин – вазелин

Конусное соединение применяется для того, чтобы снять нагрузку с винта и объединить абатмент и имплантат. Если импланты слишком наклонены и нельзя снять слепок с уровня имплантата, то фиксируется верхний угол. Если угол 20 градусов, имплантаты могут быть наклонены до 40 градусов. Если угол достигает 30 градусов, наклон может быть 60 градусов. Конструкции на юниабатментах от Импро не ломались никогда. Были случаи поломок Астры, т.к. в конструкции предусмотрены 4 прорези, и она ломается по прорезям. Делая снимки, необходимо учитывать, что КТ ничего не покажет, т.к. металл и цирконий дают устойчивый фон. Пример из практики по планированию.

Мосты 8ки надо было удалять. Остаются только клыки и зубы за ними.

Спланировали одномоментную имплантацию. Если делать сразу временные коронки, перегородка может сломаться. Поэтому решили сначала удалить 6 зуб слева и справа и поставить 2 импланта в области 5го и 6го. А на 4 и 6 сделать временный метало-пластмассовый мост.

Когда нижние имплантаты приживутся, на них делается конструкция с передней и задней консолями и ставятсяимпланты в области 4 и 7. Когда все приживается, проводится протезирование. Рельеф сохранен идеально.

Пример из практики: пациент не хочет ходить без зубов.

На нижней челюсти был поставлен имплантат с вертикальной фиксацией, а коронки фиксируются прямо в момент установки имплантатов.

dentalgu.ru

Временная коронка на имплант, зачем и как делается

Установка коронок – одна из стандартных и широко распространенных процедур современной стоматологии. Они используются как для протезирования, так и для имплантации, причем в обоих случаях ставятся не только постоянные, но и временные коронки. Для чего необходима временная коронка на имплант?

Этапы имплантации

Работа по установке импланта проводится в несколько этапов:

  1. Внедрение в челюстную кость собственно имплантата – искусственного корня, изготовленного, как правило, из титана. В некоторых случаях может потребоваться предварительное наращивание костной ткани, особенно если производится установка на место зуба, который был потерян давно.
  2. Установка формирователя десны, которая проводится при классической имплантации через 3-5 месяцев после первого этапа.
  3. Фиксация абатмента – элемента, который будет связывать находящийся в десне корень с коронкой. Проводится через две недели после установки формирователя.
  4. Протезирование постоянной коронкой (через 7-14 дней после установки абатмента).

Таким образом, классическая имплантация предполагает, что от ее начала до полного завершения проходит не менее полугода. Во многих клиниках при отсутствии противопоказаний практикуется другой способ имплантации – так называемая одномоментная, при которой установка самого искусственного корня, абатмента и временной коронки проводится за одно посещение. Постоянная конструкция в этом случае устанавливается через 3-5 месяцев.

Временная коронка изготавливается из пластика.

Противопоказаниями в этом случае являются:

  • воспаление в области, где будет ставиться имплант;
  • значительный дефицит костных или мягких тканей в лунке;
  • слишком мягкая кость;
  • стандартные противопоказания к любой имплантации (сахарный диабет, бруксизм, остеопорозы и другие заболевания костной ткани).

Как бы то ни было, промежуточный период не является «беззубым»: для удобства пациентов и минимизации психологического дискомфорта ставятся временные коронки. Кроме эстетической функции, они выполняют и другие:

  • защищают прооперированную область от воздействия микроорганизмов;
  • помогают быстрее привыкнуть к новому зубу;
  • препятствуют возникновению нарушений прикуса;
  • выполняют жевательную функцию;
  • препятствуют смещению зубов, которое может произойти вследствие появившейся пустоты;
  • позволяют пациенту нормально говорить.

Материалы для изготовления

В большинстве случаев временная коронка, которая будет ставиться на имплант, изготавливается из пластика. Это недорогой материал, который, к тому же, цветом и фактурой напоминает зубы. Еще одно достоинство пластмассы – высокая скорость изготовления. Однако у этого материала есть и недостатки:

Временная коронка необходима на период, пока изготавливается постоянная.

  • Патогенные микроорганизмы проникают внутрь благодаря пористости. Если коронку носить недолго, опасности это не представляет, но при длительном использовании микроорганизмы могут спровоцировать воспаление и на прооперированном участке.
  • Пластмассовые коронки на импланты способны менять цвет под воздействием никотина или некоторых продуктов.
  • Срок службы обычно не превышает двух лет.

Альтернатива пластмассовым коронкам – изделия из композитных материалов, схожих по составу и свойствам с теми, которые используют для пломбирования. Они эстетичны, поддаются полировке и корректировке, но стоят дороже пластмассовых.

В любом случае, временные коронки не могут заменить постоянные. Из какого бы материала они ни были изготовлены, срок их службы недолог.

Этапы изготовления

Для изготовления временных коронок используется два метода – прямой и непрямой. Первый способ предполагает, что они делаются непосредственно во рту пациента:

  1. Из силиконовой массы делается слепок, захватывающий соседние и противоположные зубы.
  2. Слепок заливается пластмассой.
  3. Силикон удаляется, коронка полируется и шлифуется.
  4. Производится установка коронки и фиксация на цемент.

Непрямой метод изготовления предполагает, что изделие делается в зуботехнической лаборатории. Техник получает оттиск, на основе которого делает гипсовые модели. В этом случае изделие получается более точным, поскольку техник детально изучает особенности челюсти и ее движения у каждого пациента. Изготовление временных коронок в этом случае занимает несколько дней.

В случае с имплантацией обычно прибегают ко второму способу, поскольку он считается более надежным, а носить временные коронки приходится довольно долго.

Особенности ухода

Не нагружайте временную коронку, так как она может сломаться.

Главное условие ухода за временными коронками – осторожность, поскольку эти конструкции не отличаются высокой надежностью:

  • Нельзя нагружать искусственный зуб, жевать им, особенно твердую пищу (орехи, семечки).
  • Не стоит нажимать на коронку при чистке.
  • При использовании зубной нити нужно аккуратно вытаскивать ее, а не выдергивать.

Если конструкция, несмотря на меры предосторожности, все же треснула или выпала, необходимо обратиться к врачу, который вновь установит ее на место или заменит новой. Это может случиться по вине не только пациента, но и клиники; в этом случае замена должна быть произведена бесплатно.

Источники:

  1. Робустова Т.Г. Имплантация зубов. Москва, 2003.
  2. Интернет-блог стоматолога Станислава Васильева.
  3. Ортопедическая стоматология. Под ред. В.Н. Копейкина. Москва, 2001.

skzub.ru

Профилактика неудачной имплантации до этапа установки - Имплантология - Новости и статьи по стоматологии

Успех или неудачу имплантации определяют многие факторы: статус пациента (курение, наличие сахарного диабета), хирургический подход (клинический опыт, обучение и уровень квалификации врача), качество реставрации (ее тип, условия для адекватной чистки), мониторинг пациентов и частота повторных визитов.

Часто случается, что именно техник определяет возможность установки конкретного типа конструкции и дизайн абатмента. Данный аспект, очевидно, является наиболее сложной составляющей, определяющей успех протезирования на имплантате, особенно когда супраконструкция должна компенсировать недостатки топографии, глубины или наклона, возникшие при установке имплантата. Как правило, подобных недочетов можно избежать, но они всегда вызывают поиск компромисса для связи между супра- и инфраструктурой.

Цементная фиксация имплантата в подобных ситуациях является возможным решением проблем, поскольку позволяет не только сымитировать отсутствующий зуб, но и преодолеть трудности с позиционированием конструкции. Однако, согласно данных современной литературы, некоторые проблемы цементной фиксации на имплантатах до сих пор остаются открытыми и требуют адекватного решения.

Остаточный цемент вокруг имплантата инициирует возникновение периимплантитных патологий, а Американская академия пародонтологии в 2013 году даже определила данную проблему, как главный фактор риска неудачной имплантации. Несколько других влиятельных организаций, в том числе и Американская академия реставрационной стоматологии, также подчеркнули данный аспект как имеющий важное клиническое значение.

Роль техника

Во-первых, надо понять, что требования к реставрациям на имплантате полностью отличаются от таковых, выполняемых на естественном зубе. При наличии зуба прикрепление мягких тканей обеспечивается плотной, тесной связью с цементом корня посредством минерализованных шарпеевых волокон. В случае с имплантатом мягкие ткани связываются с поверхностью только при помощи тонкого гемидесмосомального соединения – самой слабой разновидности прикрепления клеток, известного в организме человека. Оно может быть легко нарушено проталкиванием цемента вглубь тканей при посадке коронки (фото 1 и фото 2).

Фото 1. Прикрепление мягких тканей к структуре зуба: сильный контакт обеспечен волокнами, которые проникают внутрь цемента корня.

Фото 2. Прикрепление мягких тканей к дентальному имплантату: гемидесмосомальная связь является более слабой и напоминает манжетное соединение между мягкими тканями и титановой поверхностью.

Во-вторых, нужно учитывать глубину края посадки конструкции относительно уровня десен. Посадка коронки на 1,5-3,0 мм ниже уровня смежных тканей обеспечивает адекватный профиль реставрации и соответствующий эстетический вид. Однако клинический опыт доказывает, что даже если край коронки находиться хотя бы на 1 мм ниже уровня мягких тканей, то избежать негативного воздействия остатков цемента практически невозможно. Как правило, данный фактор инициирует возникновение периимплантитных патологий в среднем через 3 года после фиксации, другими словами, неудача имплантации не является очевидной на протяжении некоторого времени.

Цемент сам по себе тоже является некой клинической проблемой. Производители соревнуются в том, чтобы произвести универсальный адгезивный материал, который бы мог связываться и с диоксидом циркония, и с титаном, и с золотом, и PEEK-материалами, не учитывая то, какое негативное влияние могут иметь такие универсальные цементы. Они могут непосредственно влиять на саму область имплантации, провоцируя неудачу (фото 3 – фото 6). Следует и учитывать то, что лишь немногие цементы изучены в плане их антибактериальных свойств, в частности к бактериям, которые вызывают периимплантные патологии. Некоторые цементы способны вызвать аллергические реакции, которые также могут спровоцировать неудачу имплантации. Остатки цементов в области мягких тканях провоцируют воспаление аналогично любому другому инородному телу. Действие некоторых из часто используемых цементов даже способно вызвать коррозию титановой поверхности имплантата, что может также закончиться полной неудачей лечения. Подобных осложнений никогда не возникает с зубами, так как прикрепление мягких тканей является довольно плотным и защищенным, а уровень реставрации находится более поверхностно по сравнению с конструкцией на имплантате.

Фото 3. Клинический пример периимплантитного поражения, спровоцированного выведением цемента при фиксации.

Фото 4. Клинический пример периимплантитного поражения, спровоцированного выведением цемента при фиксации.

Фото 5. Клинический пример периимплантитного поражения, спровоцированного выведением цемента при фиксации.

Фото 6. Клинический пример периимплантитного поражения, спровоцированного выведением цемента при фиксации.

Кроме того, стоматологи попросту еще и не знают, сколько именно цемента необходимо для той или иной фиксации, следовательно, они не могут предвидеть, сколько цемента выдавится в мягкие ткани во время установки коронки. Автор провел исследование с опросом более 400 стоматологов, пытаясь выяснить сколько же в среднем цемента используют врачи для фиксации одной коронки. Многие стоматологи использовали в 17 раз больше материала, чем это было необходимо. Стандартов, касающихся того, как правильно наносить «цемент», чтобы контролировать процесс его распространения, попросту нет. Тем не менее, зубной имплантат является медицинской конструкцией, которая ведет себя совершенно иначе по сравнению с тем участком или органом, который имплантат замещает. Интересен тот факт, что протоколов, определяющих выбор цемента, технику его применения и необходимый объем материала, тоже до сих не разработано.

Как техник может помочь

Техник должен иметь четкое понимание того, что позиционирование имплантата во время хирургического этапа лечения максимально соответствует или, по крайней мере, должно соответствовать идеальному. Адекватная глубина установки, правильный выбор топографии вмешательства и учет наклона имплантата предотвращают будущие осложнения при изготовлении и фиксации супраконструкций. Для того чтобы обеспечить нужное качество реставрации, обязательно нужно разработать комплексный план лечения, и в ходе его реализации использовать хирургический шаблон. Дизайн реставрации должен быть тщательно продуманным: от учета границ имплантации до аспектов поддесневого размещения коронок с понимаем всех возможных последствий каждой манипуляции. Тип и конструкция абатмента могут быть причиной выведения остатков цементов непосредственно на поверхность имплантата.

Процесс фиксации должен быть контролируемым – врач предварительно должен понимать, сколько цемента нужно использовать во время процедуры. Для этого можно использовать поливинилсилоксановую копию абатмента, и, сымитировав посадку конструкции вне полости рта, определить нужный объем материала для фиксации (фото 7 и фото 8).

Фото 7. Абатмент и его поливинилсилоксановая копия.

Фото 8. Определение излишнего объема цемента перед фиксацией конструкции во рту.

Винтовая фиксация супраструктур позволяет полностью избежать подобных проблем, обеспечивая эстетический вид реставраций. Такой подход требует взаимопонимания техника, хирурга и ортопеда в их тесном сотрудничестве. Кроме того, разрабатываются новые инновационные подходы имплантации: такие как, например, угловые абатменты с винтовой фиксацией. Они позволяют изменить угол наклона абатмента до 25 градусов, чем значительно расширяют возможности винтовой фиксации (фото 9 и фото 10). Некоторые недостатки подобных вариантов лечения все же остаются и связаны они обычно с финансовыми и временными затратами. Учитывая, что любой дентальный имплантат никогда не будет таким же совершенным, как естественный зуб, а здоровье пациента имеет первостепенное значение, то всякое усовершенствование будет аргументированным и оправданным, если оно направлено на повышение эффективности конечных результатов.

Фото 9. Угловые абатменты с винтовой фиксацией – один из вариантов решения проблем цементной фиксации.

Фото 10. Угловые абатменты с винтовой фиксацией – один из вариантов решения проблем цементной фиксации.

Автор: Chandur Wadhwani, BDS, MSD

stomatologclub.ru


Смотрите также