Использование стекло-иономерных цементов в детской практике. Иономерный цемент


Использование стекло-иономерных цементов в детской практике - Детская стоматология - Новости и статьи по стоматологии

Успешность реставрации зависит от множества факторов: используемого материала, навыков специалиста и особенностей самого пациента. Последняя характеристика обуславливает уникальность педиатрической практики. Взаимодействие с пациентом выявляет предпочтительные материалы для манипуляций при стандартных техниках. Кроме того, молочные зубы отличаются от постоянных своей анатомией и временным присутствием в зубной дуге. И если у стоматолога имеется такой же набор материалов для постоянных зубов, как и для временных (композитные материалы, амальгамы, компомеры и стекло-иономерные цементы), методики реставраций временных зубов являются весьма специфичными. После оценки уникальности временного прикуса, будет представлен короткий обзор информации по поводу продолжительности службы СИЦ, модифицированных СИЦ с добавлением смол и конденсируемых СИЦ. Также принципиальные основы использования данных цементов будут проиллюстрированы клиническими примерами. Композиты, модифицированные добавлением поликислот (или компомеры) не будут обсуждаться в данной статье, так как они более схожи с композитами, чем СИЦ.

Критерии выбора материала в детской стоматологии

Данный раздел ограничен выбором на основе характеристик временных зубов и типов кариеса. Временные зубы характеризуются наличием тонкого слоя эмали, состоящего из эмалевых призм, которые располагаются вертикально к проксимальной поверхности. В случаях кариозного поражения эта тонкость твердых тканей может приводить к обширной деструкции, усугубленной плохой когезией призм. Дентин также образует тонкий слой с широкими канальцами, позволяющими легко проникать бактериальной флоре и повреждать пульпу. Именно поэтому важно работать с герметичными материалами. Пульповая камера временных зубов равномерно больше, чем у постоянных, рога пульпы являются более выраженными. Таким образом, кариозные поражения могут возникать весьма близко к пульпе. Также в таких случаях важно использовать высокоадгезивные материалы, которые не требуют создания дополнительных площадок для ретенции, что может вызвать обнажение пульпы. По тем же самым причинам гладкие поверхности, области, покрытые тонким слоем эмали, окклюзионные борозды и проксимальные поверхности моляров у пациентов младшего возраста подлежат самому консервативному лечению. Короткая коронковая часть, пришеечное сужение, плотный контакт с соседними зубами и крупный десневой сосочек временных зубов затрудняет изоляцию операционного поля, делая использование гидрофобных материалов проблематичным (Burgess 2002). Важным становится применение гидрофильных материалов. Наложение материалов, высвобождающих фтор, способствует некоторому сокращению развития и распространения кариеса на проксимальных поверхностях. В связи с этим немаловажно учитывать биоактивные материалы (Qvist 2010). Более того, используемые материалы могут влиять на продолжительность нахождения молочного зуба в зубной дуге. Однако из-за сравнительно невысокого жевательного давления у детей по сравнению со взрослыми (Braun 1996, Castelo 2010, Palinkas 2010) в таких ситуациях допустимым является использование материалов с меньшей механической прочностью. Это объясняет высокую роль стекло-иономерных цементов, уступающих по прочности композитам, в стоматологии детского возраста. Несмотря на более низкие механические параметры, такие материалы должны быть достаточно герметичными, адгезивными к твердым тканям, биоактивными и гидрофильными. Стекло-иономерные цементы соответствуют всем этим требованиям.

Длительность службы реставрационных материалов во временных зубах

Анализ литературы показывает, что на длительность службы стоматологических материалов после их установки влияет множество параметров. Действительно, учитывают различные факторы: тип и марка используемого материала, опыт специалиста, локализация и глубина кариозного поражения, а также возраст и особенности пациента. Вдобавок продолжительность службы материалов во временных зубах значительно отличается от такого периода в постоянных (Hickel и Manhart 1999). Этот фактор оказывает влияние на выбор материалов для пломбирования временных зубов. Yegopal 2009 проводил исследование с оценкой различных материалов по параметрам: исчезновение боли, продолжительность службы и эстетика. Исследование заключило, что с 1996-2009 было только два проведенных должным образом испытания. Эти испытания не выявили значительной разницы между рассматриваемыми материалами. В одном из таких исследований Donly 1999 сравнивал модифицированный СИЦ (Vitremer) с амальгамами в течение трехлетнего периода. Однако из-за затруднения слишком длительно наблюдать пациентов, получены результаты только по 12 месячному периоду. Что касается продолжительности службы, СИЦ определяется как достойная альтернатива амальгамам и композитам при реставрации молочных зубов на лимитированный период. На настоящий момент, клинически ценными являются два СИЦ: модифицированный и конденсируемый. Однако некоторые исследования разнятся с данными по продолжительности службы в зависимости от типа СИЦ, использованного в конкретной локализации полости (окклюзионной или проксимальной).

Два основных типа СИЦ

Для детской практики особенно подходящими являются следующие типы СИЦ:

1. Модифицированные СИЦ с добавлением смол

Fuji II LC (GC), Riva Light Cure (SDI), Photac-Fil (3M-Espe), Ionolux (Voco).

2. Конденсируемые СИЦ

Fuji IX (GC), Riva Self Cure (SDI), HiFi (Shofu), Ketac Molar (3M-ESPE), Chemfil Rock (Dentsply) или Ionofil Molar (Voco).

Основное различие между этими двумя материалами состоит в механической прочности и применении. Модифицированные демонстрирует среднюю устойчивость к износу, но требует достаточное время пребывания зуба в зубной дуге. Qvist 2010 сообщает, что срок службы модифицированных СИЦ примерно одинаков с амальгамами, но выше, чем у конденсируемых. Данные материалы могут быть использованы для окклюзионных и проксимальных реставраций во временных зубах, которые находятся в зубной дуге около трех-четырех лет (Qvist 2004, Courson 2009). Специалисты обычно отдают предпочтение модифицированным СИЦ, так как для их отверждения можно использовать фотополимеризацию. Конденсируемые СИЦ имеют преимущество в одноэтапной постановке (особенно ценно для проксимальных полостей) и наличии химического бондинга). Однако они не такие прочные при пломбировании проксимальных областей (Qvist 2010). Данный материал требует присутствия зуба в зубной дуге два-три года, также рекомендуется пломбировать полости малых размеров (Forss и Widstorm 2003). Иногда возможно использование и для более крупных полостей, но в таких случаях требуется покрытие специальной коронкой (Courson 2009). Допустимо применение защитного лака (G-Coat Plus, GC), который продлевает срок службы реставрации (Friedl 2011) и делает возможным реставрацию постоянных зубов в заднем сегменте.

Однако под вопросом оказывается биоактивность и способность высвобождения фтора при покрытии защитным лаком. Также следует отметить, что новый модифицированный СИЦ: HV Riva Light Cure -SDI уже является доступным и может применяться как замена конденсируемым материалам.

Примеры клинических случаев

Вне зависимости от клинической ситуации, оперативное поле всегда должно быть изолировано, если это возможно. Для описанных двух случаев, несмотря на труднодоступность, изоляция была достигнута. Примечательно, что вне зависимости от наличия изоляции или ее отсутствии, биоактивные свойства и способность высвобождать фтор обуславливают значительное преимущество СИЦ перед другими адгезивными материалами.

Клинический случай 1 (Dr. L Goupy)

Пример реставрации проксимальных и пришеечных повреждений временных зубов при помощи модифицированного СИЦ: Fujii II LC (GC)

Фото 1-а: Рентгенологический снимок 8-летнего ребенка во время консультации. Обнаружено кариозное поражение под кольцом ортодонтической конструкции (между 75 и 73).

Фото 1-b: Изначальный клинический вид: с окклюзионной плоскости. Во время консультации наложен IRM

Фото 1-с: Изначальный клинический вид: с щечной стороны

Фото 1-d: Рентгеновский снимок, размещен IRM

Фото 1-e: Изоляция зуба с целью получения операционного поля. Окклюзионный вид.

Фото 1-f: Вид с щечной стороны

Фото 1-g: Удаление некротизированных тканей и установка матрицы

Фото 1-h: Нанесение полиакриловой кислоты (10-20% на 15-20 секунд с последующим смыванием и умеренным подсушиванием)

Фото 1-i: Пломбирование полости с использованием Fuji II LC. Окклюзионный вид.

Фото 1-j: Вид с щечной стороны

Фото 1-k:Рентгеновский снимок после процедуры

В данном случае, затрагивающим пришеечную область, пломбирование модифицированным СИЦ является весьма уместной процедурой. С проксимальной стороны допустимо использование композитного материала, так как поле было изолировано. Однако с практической выгодой принято решение применения того же самого материала, чтобы избежать двух протоколов для восстановления одного зуба.

Клинический случай 2 ( Dr. L Goupy)

Пример восстановления окклюзионной поверхности временного зуба с использованием конденсируемого СИЦ: Riva Self Cure (SDI)

Фото 2-а: Исходный вид зуба 64 (2-х летний ребенок)

Фото 2-b: Исходный рентгеновский снимок

Фото 2-с: Изоляция зуба с целью отграничения операционного поля

Фото 2-d: Удаление некротизированных тканей

Фото 2-е: Пломбирование полости с использованием Riva Self Cure. Рекомендовано нанесения полиакриловой кислоты (Riva Conditioner, 10-20% в течение 15-20 секунд с последующим смыванием и умеренным подсушиванием).

Фото 2-f: Рентгенологический снимок после пломбирования

Фото 2-g: Клинический вид спустя одну неделю. Реставрация устойчива, сохранила целостность, анатомическая форма восстановлена

Второй клинический случай принципиально отличается от первого. Он описывает кариозное поражение у пациента в весьма раннем детском возрасте. Применение СИЦ вызвано наличием высоких биоактивных свойств материала.

Заключение

Принципиальные характеристики СИЦ: способность адгезии к натуральной эмали и дентину, кариестатический эффект фтора и толерантность к влажной среде. Данные материалы являются особенно ценными в сложных клинических ситуациях, касающихся детского возраста и неизолированных полостей временных зубов. В таких случаях желательно применения модифицированных или конденсируемых СИЦ, особенно при локализации полостей в местах с повышенной механической нагрузкой.

Авторы: Dr. Elisabeth Dursun, Dr. Lucile Goupy, Dr.Frederic Courson, Dr. Jean Pierre Attal

stomatologclub.ru

6.6.2. Пломбировочные материалы. Терапевтическая стоматология. Учебник

6.6.2. Пломбировочные материалы

• Пломбирование — это завершающий этап лечения кариеса и его осложнений, который ставит целью замещение утраченных тканей зуба пломбой.

Успех лечения в значительной степени зависит от умения правильно выбрать необходимый материал и рационально его использовать.

Для того чтобы правильно применить пломбировочный материал, используя его лучшие свойства, врач должен иметь представление о составе, строении материала, а также о том. какой способ применения может влиять на изменение свойств материала. Важно понимать, почему нужно строго следовать требованиям прилагаемой инструкции.

До 60-х годов основными пломбировочными материалами являлись амальгама на больших и малых коренных зубах и силикат-цемент— на фронтальных зубах. Однако низкая твердость и высокая растворимость пломб из силикат-цемента требовали его замены. В итоге в начале 60-х годов появились акриловые пластмассы, которые затем постепенно были заменены композитными материалами (композиты). В 70-х годах был разработан иономерный цемент, обладающий рядом положительных свойств.

В настоящее время все более широкое применение получают иономерный цемент и композитные материалы на фоне некоторого снижения, но все же широкого применения амальгамы.

Следует отметить, что применение композитов кажется легким, однако при этом требуется точное соблюдение технологии. Даже незначительные погрешности при работе влекут за собой некачественное пломбирование.

В зависимости от состава, свойств и назначения существующие материалы для пломбирования делят на три группы:

? для временных пломб;

? для постоянных пломб;

? прокладочный материал.

Следует отметить, что за последнее время достигнуты значительные успехи в разработке материалов, применяемых для пломбирования зубов. Новые виды пломбировочных материалов потребовали новых подходов к созданию материалов (праймера, адгезива), обеспечивающих надежность пломбирования.

6.6.2.1. Временные пломбы

Временные пломбы предназначаются для закрытия полости сроком на 1–2 нед.

Наиболее широкое распространение в качестве материала для временных пломб получил искусственный дентин (цинк-сульфатный цемент). Порошок состоит из сульфата и оксида цинка в соотношении 3:1 и 5—10 % каолина. Порошок искусственного дентина замешивают на воле на шероховатой стороне стеклянной пластинки металлическим шпателем. Вначале порошок добавляют к воде в таком количестве, чтобы он поглощал всю воду, а затем небольшими порциями до получения нужной консистенции. Начало «схватывания» дентина через 1,5–2 мин, окончание через 3–4 мин. Приготовленную массу вносят гладилкой в полость единой порцией, после чего ее уплотняют ватным тампоном и моделируют пломбировочным инструментом. Важно, чтобы пломба плотно закрывала всю полость. Следует помнить, что пломба из искусственного дентина не обладает высокой устойчивостью к механическому воздействию.

Выпускается дентин-паста в готовом виде (дентин, замешанный на растительном масле). Паста твердеет при температуре тела в течение 2–3 ч. Ее нельзя использовать для изоляции жидких лекарственных веществ, а также в случае, если сразу после наложения повязки будет накладываться постоянная пломба.

В качестве временного пломбировочного материала можно использовать оксид цинка с эвгенолом. Пломба из этого материала более устойчива к жевательной нагрузке. Пломбы из цинк-эвгенола могут использоваться для пломбирования полостей молочных зубов.

6.6.2.2. Прокладки

Различают прокладки лечебные и изолирующие.

Лечебные прокладки. При наличии глубокой кариозной полости самое щадящее препарирование приводит к травмированию отростков олонтобластов, что неблагоприятно сказывается на пульпе зуба. При этом не исключается прямое влияние продуктов жизнедеятельности микроорганизмов, возможности снижения pH в слое дентина, прикрывающего пульпу зуба.

С целью оказания противовоспалительного действия на пульпу и стимуляции одонтобластов по усилению минерализации дентинного покрытия пульпы и отложения заместительного дентина накладываются препараты, содержащие гидроксил кальция Са(ОН)2. В результате снижения pH за счет выраженной щелочной реакции препарата нормализуется кровоснабжение пульпы. Кроме того, происходит интенсивное отложение заместительного дентина.

В нашей стране выпускается препарат кальмецин. Из зарубежных препаратов широкое применение получили препараты химического отверждения Dycal и Alcaliner, состоящие из двух компонентов, Calcimol — препараты снегового и химического отверждения.

Важно, что лечебная прокладка с гидроксидом кальция способна оказывать свое действие даже в небольшом количестве. С учетом того, что лечебная прокладка не обладает адгезией к дентину, не следует покрывать прокладкой все дно. Достаточно пародонтальным зондом нанести каплю материала на место проекции рога пульпы или самое глубокое место кариозной полости. После твердения материала (Dycal твердеет в течение минуты) накладывают прокладку из иономерною цемента и производят пломбирование по показанию.

Изолирующие прокладки. Известно, что почти все постоянные пломбировочные материалы способны оказывать раздражающее действие на пульпу зуба. Так, цементы неблагоприятно влияют за счет кислоты, содержащейся в жидкости, на которой замешивается порошок, амальгамы — за счет высокой термопроводимости, композитные материалы за счет токсичных веществ акрилатов, составляющих органическую основу, а также за счет тепла, выделяющеюся в процессе полимеризации композитных материалов.

С целью устранения указанных факторов на пульпу зуба применяются изолирующие прокладки.

В течение длительного времени в качестве прокладки применяли фосфат-цемент, хотя в полной мере он не соответствовал своему назначению, так как после затвердения он становится проницаемым для некоторых веществ. Но главный его недостаток состоит в том, что он не способен герметично закрыть дентинные трубочки, по которым из пульпы поступает дентинная жидкость. Это явление получило название «феномен микроподтекания». На нем фиксируется внимание потому, что поступление дентинной жидкости не создает условий для надежной фиксации композита к дентину и создает условия для возникновения краевой проницаемости пломбы. Кроме того, по вскрытым дентинным канальцам возможно попадание микроорганизмов и их токсинов в пульпу, что может привести к ее воспалению.

В качестве изолирующей прокладки могут быть использованы Fuji 2, Base Line, Chemfit Superior, Chelon Fil и др.

6.6.2.3. Материал для постоянных пломб

Различают три группы пломбировочных материалов для постоянных пломб: цементы, амальгамы, композиты.

Цементы. Это большая группа материалов, основными из которых являются фосфатный (цинк-фосфатный), силикатный, поликарбоксилатный, иономерный.

Фосфатные цементы. Порошок, 75–90 % которого составляют оксид цинка (II) с добавлением оксида магния (II), оксида кремния (II), оксида алюминия (II) и жидкость. приготовленная на водном растворе ортофосфорной кислоты. Выпускается порошок 4 наименований (фосфат; фосфат для фиксации, висфат; фосфат, содержащий серебро).

Фосфат-цемент применяется для пломбирования кариозных полостей под коронкой, для пломбирования молочных зубов, если до выпадения остается не более 8—10 мес. для фиксации искусственных коронок.

Силикатный цемент. Отличается от фосфатного главным образом составом порошка, в который в значительном количестве входят оксид кремния (до 47 %) и оксид алюминия (III) (до 35 %). Ранее применявшиеся силиции и силидонт к широкому применению не рекомендуются из-за плохой прилипаемости и раздражающего действия на пульпу зуба.

Поликарбоксилатный цемент. Порошок состоит из специально обработанного оксида цинка (III) с добавлением магния, а жидкость — водный раствор полиакриловой кислоты.

Достоинством этого цемента является его способность химически связываться с эмалью и дентином. Он полностью безвреден. Для оптимальной адгезии требуется тщательная очистка поверхности зуба и пломбирование не позднее 1 1/2—2 мин после замешивания.

Иономерный (стеклоиономерный) цемент. Относится к новому поколению пломбировочных материалов, которые были разработаны Wilson (1971). Порошок иономерного цемента представляет собой алюмосиликатное стекло с определенными соотношениями кремний: алюминий и фтор: алюминий. Жидкостью для цемента в зависимости от цели назначения может быть дистиллированная вода или водный раствор полиакриловой кислоты. Иономерные цементы ввиду биологического сходства с дентином абсолютно безвредны для тканей зуба, а также исключают раздражающее действие на пульпу пломбировочных материалов, в том числе и композиционных.

Иономерный цемент присоединяют к чистой и естественно увлажненной (не пересушенной!) поверхности тканей зуба. Высокая адгезия цемента к дентину объясняется ионным соединением кальция и органической основы с коллагеновыми волокнами. Скорость затвердения составляет в среднем 4 мин. а усадка в среднем 0,1 % (что во многом зависит от качества замешивания). Наличие в составе иономерных цементов фтора обеспечивает его поступление в контактирующие с пломбой ткани зуба, что обеспечивает противокариозный эффект.

Иономерные цементы бывают химического и светового отверждения.

Показания к применению стеклоиономерных цементов следующие:

? пломбирование полостей III и V классов, клиновидных дефектов и эрозий постоянных зубов;

? пломбирование полостей всех классов молочных зубов и профилактическое запечатывание фиссур постоянных зубов;

? наложение изолирующих прокладок;

? создание основы реставрации;

? фиксация штифтов и ортопедических конструкций (коронок, мостовидных протезов).

В зависимости от назначения иономерные цементы делят на 3 группы:

1. Для фиксации ортопедических конструкций Fuji-1, Aqua Meron, Aqua Cem.

2. Для прокладок и создания основы при реставрации полости по типу I, II классов, создании культи с металлическим штифтом, основ в технологии «сэндвич» — Fuji-2, Base Line. Цементы этой группы, замешиваемые на дистиллированной воде, рассасываются в ротовой жидкости, поэтому они не применяются в качестве постоянных пломб.

3. Для пломб и прокладок Chemfil Superior, Ionofil, Chelon Fil.

При работе с иономерными цементами необходимо соблюдать следующие правила замешивания:

• перед забором порошок следует тщательно перемешать;

• флакон с порошком необходимо хранить с закрытой крышкой, так как он гигроскопичен;

• нельзя нарушать соотношение жидкость — порошок.

Амальгама. Представляет собой сплав металла с ртутью; является наиболее прочным пломбировочным материалом, который применяется в зубоврачевании более 100 лет. За этот период состав амальгамы претерпел многие изменения. Различают медную и серебряную амальгамы. В настоящее время почти во всех странах применяют серебряную амальгаму со значительным добавлением меди, так называемые высокомедные амальгамы.

Серебряная амальгама состоит из ртути, серебра, олова, цинка и др. Изменение содержания этих компонентов в незначительной степени влияет на ее свойства. Так, серебро придает амальгаме твердость, олово замедляет процесс твердения, мель повышает прочность и обеспечивает хорошее прилегание пломбы к краям полости.

Достоинством серебряной амальгамы являются твердость, пластичность, свойство не изменять цвет зуба, не разрушаться и не изменяться в секрете полости рта и при соприкосновении со слизистой оболочкой десны. Недостатками амальгамы являются плохая прилипаемость, высокая теплопроводимость. изменение объема (усадка) и наличие ртути в ее составе, которая, как известно, при определенных концентрациях в организме способна оказывать токсическое действие.

Рис. 6.14. Наложение прокладки при лечении среднего (а) и глубокого (б) кариеса.

1 — пломба; 2 — изолирующая прокладка; 3 — лечебная прокладка.

Вопрос о неблагоприятном действии ртути, поступающей из амальгамовых пломб, дискутируется с момента их применения. За это время проведены многочисленные исследования с использованием точнейших методик. Установлено, что в проблеме интоксикации ртутью при пломбировании зубов следует различать два аспекта: попадание ртути в организм пациента из пломбы и возможность интоксикации персонала стоматологических кабинетов парами ртути в процессе приготовления амальгамы.

Считается бесспорным, что ртуть из амальгамы поступает в ротовую жидкость, а затем в организм. Однако количество ртути, поступающей в организм из пломб (даже при наличии 7—10 пломб), не превышает предельно допустимые дозы. Возможность интоксикации сотрудников стоматологических кабинетов имеется. Однако при соблюдении требований к условиям приготовления амальгам (как установлено в результате многочисленных исследований) содержание паров ртути в стоматологических кабинетах не превышает допустимых нормативов. Таким образом, использование амальгамы допускается, однако возможность загрязнения кабинетов парами ртути требует от персонала соблюдения требований, предусмотренных инструкциями, в полном объеме. Следует отметить, что выпуск капсулированной амальгамы, когда смешивание порошка и ртути производится без вскрытия, а ртуть содержится в нужном соотношении с порошком, в значительной степени уменьшает условия загрязнения.

Отечественная промышленность выпускает в капсулах серебряную амальгаму ФСТ-43, которая по своим качествам не уступает зарубежным.

Рис. 6.15. Пломбировочные инструменты.

1 — штопферы; 2 — штопфер-гладилка, 3 — двусторонняя гладилка.

Амальгамой пломбируют полости I, II и V классов. В силу того, что амальгама теплопроводна, под нее накладывают прокладку из цемента (фосфатного, лучше иономерного). Обязательным условием является наложение изолирующей прокладки до дентиноэмалевого соединения. В настоящее время вместо прокладки используют бондинговые системы. Достоинством их является надежное закрытие дентинных канальцев, что исключает подтекание дентинной жидкости. Кроме того, бондинговые системы создают благоприятные условия для адгезии амальгамы с краем зуба и тем самым уменьшают возможность возникновения краевой проницаемости.

При пломбировании амальгамой препарирование полости производят в строгом соответствии с классификацией Блека. После того как полость готова, ее изолируют от слюны, высушивают и наносят изолирующую прокладку. Если в качестве прокладки используется цемент, то следует следить за тщательным покрытием дна полости, так как непосредственный контакт амальгамы с дном полости будет сопровождаться быстропроходящими болями от температурных раздражителей (рис. 6.14).

При использовании бондинга также необходимо следить за тщательным покрытием дна полости.

После наложения прокладки вносят первую порцию амальгамы, которую штопфером тщательно притирают к стенкам полости (рис. 6.15). Затем вносят новую порцию амальгамы и постепенно заполняют всю полость.

Значительные затруднения возникают при пломбировании полостей II класса. Отсутствие одной из стенок требует использования матрицы — тонкой пластинки, которая при помощи матрицедержателя создает отсутствующую стенку полости. Матрица должна охватывать поверхность зуба, плотно прилегать к придесневому (нижнему) краю полости. Если матрица не прилегает к нижнему краю полости, то в межзубный промежуток вводят деревянный клин. Плотность прилегания матрицы к зубу необходимо проверить, так как при неплотном прилегании в процессе пломбирования материал попадает в межзубный промежуток и создает нависающий край пломбы (рис. 6.16).

При пломбировании полостей II класса необходимо создание контактного пункта с соседним зубом. Наличие металлической пластинки между зубами приводит к образованию щелевидного промежутка. В целях предупреждения его возникновения рекомендуется при введении деревянного клина сместить зубы на толщину матрицы с расчетом, что после извлечения пластинки и клина зуб займет свое место и промежутка не будет. При пломбировании полостей II класса необходимо обращать внимание на состояние межзубного промежутка.

Наличие гипертрофированного десневого сосочка или кровоточащей десны не позволит правильно наложить пломбу. В таких случаях необходимо произвести коррекцию десны, а затем накладывать пломбу.

Пломбу из амальгамы в обязательном порядке необходимо шлифовать и полировать и производят это в следующее посещение. Пломба считается правильно обработанной в том случае, если зондом не ощущается граница между пломбой и зубом. Для проверки качества контакта между пломбой и соседним зубом следует использовать флосс (нить). Флосс должен с усилием входить в промежуток и легко скользить по контактной поверхности, не задевая за уступы.

Композитные пломбировочные материалы. При характеристике материалов этой группы учитываются два показателя: механизм отверждения пломбы (химический или световой) и размер наполнителя. Наиболее важным показателем является характеристика наполнителя (размер частиц и степень наполнения, так как от этого зависят основные свойства). В соответствии с этим различают следующие группы.

Макронаполненные композиты (размер частиц 10–45 мкм, 60 % наполнения) химического отверждения: эвикрол, норакрил и др. Это материалы достаточной твердости, однако не цветостойкие, плохо полируются, оказывают раздражающие действие на пульпу, особенно эвикрол.

Рис 6.16. Матрицедержатели и матрицы (а) и правильное (б) и неправильное (в) наложение матрицы.

Микронаполненные композиты (размер частиц 0,4–0,8 мкм, 45 % наполнения) светоотверждаемые: гелиопрогресс, гелиомоляр и др. Они недостаточно устойчивы к истиранию, дают значительную усадку, но хорошо полируются и менее токсичны.

Мининаполненные композиты (размер частиц 1 — 10 мкм, 70 % наполнения) светоотверждаемые: аизифил, призмафил и др. Пломбы хорошо полируются, устойчивы к истиранию.

Гибриды (размер частиц 0,05–50 мкм, 50 % наполнения) светоотверждаемые: пертак, тетрик и др. Материалы стойкие к истиранию, хорошо полируются, малотоксичные.

Среди гибридов отдельную группу составляют материалы с частицами 0,5—10 мкм и с наполнением 85 %: призма ТРН, харизма, геркулайт и др. Материалы цветостойкие, устойчивы к истиранию, нетоксичны.

Компомеры сочетают в себе свойства гибрида и стекло-иономера. Эти материалы характеризуются химическими связями с тканями зуба, биологической совместимостью и содержанием фтора, который постепенно поступает в твердые ткани. Представителем этой группы материалов является дайрект. Система состоит из двух компонентов: композитоиономерного пломбировочного материала, расфасованного в капсулы (8 оттенков) и жидкости (праймер-адгезив), которая обеспечивает надежное прикрепление материала к дентину и эмали зуба. Дайрект предназначен для восстановления дефектов III, V классов, клиновидных дефектов, эрозий твердых тканей зуба, некоторых видов гипоплазии эмали, для восстановления придесневой стенки II класса, наложения прокладок и основы под композиционные реставрации.

Адгезивная система — комплекс сложных жидкостей, способствующих присоединению композиционных материалов к тканям зуба: праймер, соединяющийся с дентином, и адгезив, обеспечивающий связь композита с эмалью и пленкой праймера.

Существуют различные универсальные адгезивные системы, применяемые с композитами всех типов: ProBond, Prime & Bond и др. Эти системы также используются для фиксации фарфоровых и композиционных прокладок, восстановления сколов металлокерамики, реставраций с помощью композиционных материалов и пломбирования амальгамой.

Prime & Bond 2,0 (универсальная адгезивная система) обеспечивает адгезию как к эмали, так и к дентину. Абсолютно новым является то, что праймер и адгезив находятся в одном флаконе. Перед применением этой системы необходимо удалить «смазанный слой» дентина путем обработки кислотой (методом травления). Эта бондинговая система совместима со всеми композитами, в основе которых лежит БИСГМА.

Известны и другие аналогичные системы: All-Bond 2, Opti Bond, Syntac и Scothe Bond Plus.

Праймер — сложное летучее химическое соединение, компонент адгезивной системы, созданный на основе спирта или ацетона; обеспечивает подготовку гидрофильного дентина к соединению с композитом. Проникая в пространства между коллагеновыми волокнами, праймер образует гибридную зону, которая полностью исключает подтекание дентинной жидкости.

Адгезив (бонд) — химическое соединение, обеспечивающее образование связи между тканями зуба и пломбировочным материалом. Существуют адгезивы для композитных материалов, амальгамы и универсальные адгезивы.

Протравливание эмали. В связи с тем что эмаль в основном состоит из неорганических компонентов, вопрос о ее травлении не вызывает сомнения. Установлено, что при обработке эмали в течение 15–20 с 30–40 % ортофосфорной кислотой происходит удаление около 10 мкм эмали и образование пор на глубину 5—50 мкм. Кислоту обязательно смывают с поверхности эмали водой в течение 30 с из пистолета. Зуб высушивают воздухом до появления меловидной поверхности на эмали.

Фотополимеризаторы и типы отсвечивания. Для отверждения композиционных материалов используют специальные лампы-полимеризаторы с длиной волны 400–500 мкм. Обычно лампа имеет реле времени и звуковой сигнал. Продолжительность отсвечивания зависит от материала и обычно указывается в инструкции, однако надежное отверждение наступает при толщине материала не более 3 мм. При значительной толщине пломбы материал накладывают послойно.

Следует помнить, что светоотверждающий материал при полимеризации дает усадку, которая направлена к источнику света (тем меньше, чем ближе к лампе). Поэтому небезразлично направление отсвечивания: начинать отсвечивание следует через эмаль от десневого края, чтобы в первую очередь «приварить» материал к эмали. Материал химического отверждения дает усадку в точке наивысшей температуры, т. е. ближе к пульпе. Поэтому его нужно также накладывать слоями, параллельными дну полости.

Условия работы. Реставрация зубов занимает много времени, поэтому пациент должен находиться в положении лежа. Такое положение создает врачу оптимальный доступ к полости рта и создает удобства пациенту. Работа с композитными материалами должна проводиться в четыре руки, т. е. с участием специально обученного ассистента. Обязательным условием работы является подача воды и наличие слюноотсоса. Желательно иметь безмасляный компрессор, так как микрокапли масла поступают в дыхательные пути пациента и врача. Кроме того, капли масла, неизбежно поступающие на поверхность зуба, образуют пленку, влияющую на соединение фотополимера с тканями зуба. Желательно, чтобы температура воздуха в кабинете была в диапазоне 21–24 ?С, так как при более низкой температуре композиционные материалы начинают терять пластичность, а при более высокой — становятся текучими, вязкими, прилипают к инструменту. Для обработки полости нельзя применять перекись водорода, спирт, эфир. Полость промывают водой из пистолета и высушивают воздухом.

Поделитесь на страничке

Следующая глава >

med.wikireading.ru

Стеклоиономерные цементы, свойства, показания к применению, техника замешивания и пломбирования.

Ответ: Порошок представляет собой алюмосиликатное стекло с определенным соотношением алюминия, фтора и кремния.Жидкость, в зависимости от целей назначения может быть дистиллиро-ванная вода или водный раствор полиакриловой кислоты.Иономерные цементы бывают химического и светового отверждения.Иономерные цементы абсолютно безвредны для тканей зуба, не оказы-вают раздражающего действия на пульпу. Обладают высокой адгезией к ден-тину. За счет фтора, содержащегося в составе цемента, обеспечивают про-тпвскарпсвный эффект. Скорость затвердевания составляет 4 мин.Показания к применению:1. Пломбирование полостей III-V классов, клиновидных дефектов, эрозий постоянных зубов.2. Пломбирование полостей всех классов, молочных зубов и профилак-тическое запечатывание фиссур постоянных зубов.3. В качестве изолирующих прокладок.4. Создание основы реставрации.5. Фиксация штифтов.

 

Амальгама, свойства, показания к применению, техника замешивания и пломбирования.

Амальгама представляет собой сплав металла с ртутью.

Различают медную и серебряную амальгамы.

В настоящее время почти во всех странах применяют серебряную амальгаму со значительным добавлением меди, так называемые высокомедные амальгамы.

Серебряная амальгама состоит из ртути, серебра (66 %), олова (32 %), меди (2 %) и др.

Серебро придает амальгаме твердость, олово замедляет процесс твердения, медь повышает прочность и обеспечивает хорошее прилегание пломбы к краям полости.

Положительные свойства следующие:

1) твердость;

2) хорошая пластичность;

3) почти не меняет цвет зуба;

4) не разрушается в полостях, близких к десневому краю.

Отрицательные свойства:

1) плохая прилипаемость;

2) высокая теплопроводность;

3) изменение объема;

4) наличие микротоков.

Амальгамой пломбируют полости I, II и V классов моляров

При пломбировании амальгамой препарирование полости производят в строгом соответствии с классификацией Блэка.

Отечественная промышленность выпускает в капсулах серебряную амальгаму ФСТ- 43.

Методика приготовления и пломбирования

Замешивание амальгамы проводилось вручную с применением ступки и пестика.

В последние годы наибольшее распространение получил механический способ смешивания амальгамы с помощью различных типов амальгамосмесителей.

Нормальная смесь представляет собой однородную массу без избытка ртути и должна издавать крепитирующий звук.

При пломбировании амальгаму необходимо вводить небольшими порциями.

Уплотнение в полости необходимо начинать с центра, постепенно перемещая по направлению к стенкам полости.

Избыточную ртуть или жидкую амальгаму, которые выходят на поверхность, необходимо удалять.

После этого просят больного сомкнуть зубы.

При наличии отпечатка бугра на пломбе в этом участке амальгаму снимают гладилкой или ватным тампоном.

Через 24 часа или позже пломбу подвергают окончательной шлифовке и полировке.

Пломба считается правильно обработанной, если зондом не ощущается граница между пломбой и зубом.

В качестве заменителей ртутных амальгам в ЦНИИСе была создана галлий-никелевая паста "Галлодент-М".

Материал очень пластичен, быстро твердеет в полости рта (10-15 мин), облада­ет хорошей адгезией, меньше подвержен влиянию влаги.

Амальгаму не следует применять в полостях с тонкими стенками, т.к. она имеет свойство расширяться.

 

Композиционные материалы. Классификация. Показания к применению.

Классификация КПМ

1. Макронаполненные, или макрофилы – это КПМ с размером частиц 1-100 мк. Эта группа композитов обладает высокой механической прочностью и химической стойкостью, хорошим краевым прилеганием при выраженной токсичности, плохой полируемости и слабой цветоустойчивости.

К ним относятся:

1. Adaptic (фирмы Dentsply).

2. Cjncise (фирмы ЗМ).

3. Evicrol (фирмы Spofa Dental).

4. Эпакрил (ХПО "Стома").

5. Фолакор-С (ТОО "Радуга России").

6. Комподент ("Краснознаменец").

Макронаполненные КПМ используются в основном для пломбирования полос­тей I класса Блэка, реже И класса в премолярах и полостей V класса Блэка в жева­тельной группе зубов.

2. Микронаполненные, или микрофилы – это КПМ с размером частил, 0,005-0,05 мк. Пломбы из данных материалов обладают высокими эстетическими свойствами, в совершенстве имитируют ткани зуба, великолепно полируются и длительно сохра­няют свой цвет. В то же время микрофилы обладают недостаточной механической прочностью, что связано с более низким содержанием наполнителя – до 50 % массы и только 25 % объема; они могут быть использованы для пломбирования клиновид­ных дефектов, эрозий эмали, полостей III и V классов Блэка, то есть в местах наи­меньшей жевательной нагрузки.

1. Isopast (abhvs Vivadent)

2. Deguffill-SC (фирмы Degussa).

3. Degufitl-M (фирмы Degussa).

4. Dura fill (фирмы Kulzer).

5. Helio Procress (фирмы Vivadent).

6. Helio Molar (фирмы Vivadent).

7. Silux Plus (фирмы ЗМ).

3. Гибридные КПМ – это материалы с размером частиц от 0,005 до 100 мк. Гиб­ридные композиты содержат наполнители различного качества и количества, раз­ных размеров. Большинство гибридов содержит 80-85 % наполнителя.

1. Valuxs plus (фирмы ЗМ).

2. Z 100 (фирмы ЗМ).

3. Prizma TPH (фирмы Dentsply).

4. Herculite XRV (фирмы Kerr).

5. Degufili-H (фирмы Degussa).

6. Charisma (фирмы Kulzer).

7. Tetric (фирмы Vivadent).

8. Arabesc (фирмы Voco).

Данные композиты считаются универсальными, так как могут использоваться при пломбировании кариозных полостей I, II. III, IV, V классов Блэка, эрозий эмали, клиновидных дефектов, а также для полной реставрации корешковой части зуба, об­лицовывания дисколоритных зубов. Пломбы из данных материалов обладают: мак­симальной механической прочностью и химической стойкостью, высокой эстетич­ностью и цветоустойчивостью, минимальной усадкой и максимальной адгезией.

4. Компамеры сочетают в себе свойства, гибрида и стеклополимера. Характери­зуются химическими связями с тканями зуба, биологической совместимостью и со­держанием фтора, постепенно поступающего в ткани зуба. Представителем этой группы является дайрект. Предназначен для восстановления дефектов III-V клас­сов, для восстановления придесневой стенки II класса.

В зависимости от типа полимеризации все КПМ подразделяются на 2 группы:

1 -я – КПМ химического способа отверждения;

2-я – КПМ светового отверждения.

Показания к использованию композиционных материалов

1. Пломбирование кариозных полостей всех классов.

2. Восстановление коронки при эрозии твердых тканей, клиновидном дефекте, гипоплазии и аплазии эмали, флтоорозе, травматических поражениях,

3. Устранение деформации зубов фронтального ряда: диастем, трем.

4. Реставрация зубов, измененных в цвете.

 

megalektsii.ru

Самозатвердевающий состав стеклянного карбомера

Настоящее изобретение относится к области стоматологии и касается самозатвердевающего состава стеклянного карбомера, получаемого путем обработки порошка фторсиликатного стекла (а) поли(диалкилсилоксаном) с концевыми гидроксильными группами, в котором алкильные группы содержат 1-4 атома углерода, (b) водным раствором кислоты и (с) отделением обработанного порошка фторсиликатного стекла от водного раствора кислоты. Состав стеклянного карбомера обладает хорошей твердостью и прочностью. Кроме того, состав стеклянного карбомера не демонстрирует сжатия или расширения, что является важным свойством для обеспечения пломб для полостей, обладающих высокой прочностью и изностойкостью, состав также обладает более низкой чувствительностью к истиранию и износу, большей жескостью, более гладкой поверхностью, лучшей цветостойкостью, хорошим сцеплением, например, с костной тканью и более низкой чувствительностью к воде. 3 н. и 8 з.п. ф-лы, 3 табл.

 

Область техники, к которой относится изобретение

Настоящее изобретение относится к цементу из стеклянного карбомера с улучшенными свойствами, способу получения указанного цемента из стеклянного карбомера и применению указанного цемента из стеклянного карбомера в клинических и зубоврачебных областях, включая области, имеющие отношение к высоким нагрузкам, например к восстановлению зубов, замене дентина, наращиванию ядра коронки, то есть такие как цемент для костей и зубов, и промышленное применение.

Уровень техники

Стеклянные иономерные цементы известны в уровне техники и уже используются в течение длительного времени в клинических и зубоврачебных областях, например, в качестве постоянного наполнителя. Например US 4376835, включенный здесь в качестве ссылочного материала, раскрывает стеклянный порошок из фторсиликата кальция и алюминия со средним размером частиц, по меньшей мере, 0,5 мкм, с обедненным уровнем кальция на поверхности частиц порошка по отношению к уровню кальция, во внутренней области частиц порошка, с отношением атомов Si/Ca на поверхности частиц порошка и отношением атомов Si/Ca во внутренней области частиц порошка, составляющим, по меньшей мере, 2,0, в котором содержание кальция увеличивается асимптотически от поверхности к внутренней области. Стеклянный порошок из фторсиликата кальция и алюминия в соответствии с US 4376835 обладает пониженной чувствительностью к воде в ходе реакции застывания и после нее и используется в самозатвердевающем стеклянном иономерном цементе, содержащем водную смесь указанного стеклянного порошка из фторсиликата кальция и алюминия, поликарбоновой кислоты и хелатирующего агента, в которой поликарбоновая кислота катализирует реакцию застывания или затвердевания стеклянного порошка из фторсиликата кальция и алюминия и хелатирующий агент ускоряет и улучшает реакцию застывания или затвердевания.

Например, US 5063257, включенный здесь в качестве ссылочного материала, рассматривает недостатки некоторых стеклянных иономерных цементов, известных в уровне технике. Одним из самых важных недостатков этих материалов является то, что реакцией застывания или затвердевания трудно управлять, что, таким образом, приводит к хрупкому на поверхности цементу и, следовательно, обладающему пониженной прочностью. US 5063257 обеспечивает решение этой проблемы путем использования состава стеклянного иономерного цемента, содержащего порошок фторсиликатного стекла, полимер α,β-ненасыщенной карбоновой кислоты, например поли(акриловую кислоту), полимеризующееся органическое соединение, имеющее ненасыщенные углерод-углеродные связи, катализатор полимеризации, воду, поверхностно-активный агент и восстанавливающий агент. Застывание или затвердевание этого состава протекает за счет обычных реакций нейтрализации порошка фторсиликатного стекла, а также реакций полимеризации ненасыщенных групп, присутствующих в полимере α,β-ненасыщенной карбоновой кислоты и полимеризующегося органического соединения, в результате чего образуется стеклянный иономерный цемент, который является существенно менее чувствительным к воде на начальной стадии застывания или затвердевания. В соответствии с примерами 6 и 8 и 14-16 порошок фторсиликатного стекла предварительно обрабатывают ненасыщенным этиленовым алкоксисиланом, например винилтрис(β-метоксиэтокси)силаном.

US 5453456, US 5552485 и US 5670258, включенные в качестве ссылочного материала, раскрывают порошки фторсиликатного стекла, которые обрабатывают водным раствором силанола для обработки и в качестве опции - дополнительным органическим соединением. Данные обработанные порошки фторсиликатного стекла могут образовывать цемент, обладающий увеличенной прочностью. Водные растворы силанола для обработки готовят in situ предпочтительно путем гидролиза кислых ненасыщенных этиленовых алкоксисиланов, то есть алкоксисиланов, имеющих предпочтительно одну или более гидролизуемую алкокс группу, одну или более ненасыщенную этиленовую группу и одну или более карбоксильную группу.

Коммерчески доступными продуктами являются, например, KetacMolar® от 3M ESPE и Fuji IX® от GC Corp.

Однако стеклянный иономерный цемент, известный из предшествующего уровня техники, имеет ряд других недостатков. Например, прочность, жесткость и твердость стеклянного иономерного цемента в соответствии с известным уровнем техники часто недостаточны. Поверхность известных цементов после затвердевания также является не очень гладкой, что приводит, например, при применении в качестве материала для пломбирования зубов к тому, что их трудно полировать. Другим недостатком известного стеклянного иономерного цемента является то, что затвердевший цемент обладает довольно высокой растворимостью, которая вызывает износ зубной пломбы. Затвердевшие цементы также демонстрируют довольно слабое сцепление с костной тканью. Следовательно, по-прежнему существует потребность в улучшенном стеклянном иономерном цементе, который не имеет этих недостатков.

Таким образом, составы стеклянного иономерного цемента в соответствии с предшествующим уровнем техники являются особенно несовершенными в отношении чувствительности к истиранию и эстетических свойств. Кроме того, они часто проявляют недостаточную прочность.

Поэтому задачей настоящего изобретения является создание состава стеклянного иономерного цемента (в описании, в целом, упоминается состав стеклянного карбомера, но оба термина могут использоваться как синонимы), который при затвердевании обладает улучшенными свойствами по сравнению со стеклянными иономерами, известными из уровня техники.

Сущность изобретения

Все способы, известные из предшествующего уровня техники, которые обеспечивают улучшенные стеклянные составы ионосодержащих полимеров, являются трудоемкими и сложными. Настоящее изобретение решает эту техническую проблему без отрицательного влияния. Состав стеклянного карбомера в соответствии с настоящим изобретением получают из обычно доступных материалов и он проявляет, как в незатвердевшем состоянии, так и в затвердевшем состоянии, даже лучшие характеристики по сравнению со стеклянными иономерными составами, известными из предшествующего уровня техники. Стеклянные карбомерные составы в соответствии с настоящим изобретением обладают, например, хорошей твердостью и прочностью и проявляют исключительное высвобождение фторида. Кроме того, составы стеклянного карбомера в соответствии с настоящим изобретением не демонстрируют сжатия или расширения, что является важным свойством для обеспечения пломб для полостей, обладающих высокой прочностью и износостойкостью.

Кроме того, состав стеклянного карбомера в соответствии с настоящим изобретением при затвердевании обладает в особенности более высокой прочностью, более низкой чувствительностью к истиранию и износу, большей жескостью, более низкой растворимостью, более гладкой поверхностью, лучшей цветостойкостью, лучшим сцеплением, например, с костной тканью и более низкой чувствительностью к воде. Другое преимущество состава стеклянного карбомера в соответствии с настоящим изобретением состоит в том, что при затвердевании он может быть отполирован намного легче по сравнению с известными стеклянными иономерными составами. Дополнительные преимущества состава стеклянного карбомера в соответствии с настоящим изобретением состоят в том, что незатвердевший состав стеклянного карбомера проявляет лучшую текучесть, таким образом, полости заполняются намного легче, лучшую пригодность к переработке и меньшее время затвердевания. Состав стеклянного карбомера в соответствии с настоящим изобретением также намного легче использовать в качестве уплотняющего материала. Все эти преимущества являются очевидными из предварительных клинических исследований.

Следовательно, настоящее изобретение относится к самозатвердевающему составу стеклянного карбомера, получаемому путем обработки порошка фторсиликатного стекла

(a) поли(диалкилсилоксаном) с концевыми гидроксильными группами, в котором алкильные группы содержат 1-4 атома углерода,

(b) водным раствором кислоты,

(c) отделением обработанного порошка фторсиликатного стекла от водного раствора кислоты.

Подробное описание изобретения

Частицы порошка фторсиликатного стекла, используемые в данном изобретении, в целом, обеднены кальцием на поверхности таким образом, что показатель отношения атомов Si/Ca на поверхности частиц порошка и отношение атомов Si/Ca во внутренней области составляет, по меньшей мере, 2,0, предпочтительно, по меньшей мере, 3,0, и наиболее предпочтительно, по меньшей мере, 4,0. Содержание кальция в частицах порошка изобретения кальция увеличивается асимптотически от поверхности к внутренней области.

Глубина обедненной зоны зависит от условий, заданных в каждом индивидуальном случае. Однако обедненная зона предпочтительно продолжается, по меньшей мере, до глубины приблизительно 10 нм, более предпочтительно, по меньшей мере, приблизительно до 20 нм, и наиболее предпочтительно, по меньшей мере, приблизительно до 100 нм. Эти диапазоны особенно подходят для применения порошков фторсиликатного стекла в стоматологии. Для других целей, например, для использования в костных цементах, обедненная зона может также быть более глубокой и может, например, составлять 200-300 нм.

Как известно в уровне техники, порошки фторсиликатного стекла получают путем обработки поверхности стеклянных порошков, имеющей состав, аналогичный составу внутренней области порошков. При обработке поверхности количество атомов кремния на единицу объема, в основном, остается постоянным. Таким образом, получают фактическое изменение абсолютного количества атомов на единицу объема других типов атомов путем формирования показателя относительной пропорции атомов с процентной пропорцией кремния. Таким образом, показатель отношения атомов Si/Ca на поверхности и отношения атомов Si/Ca во внутренней области составляет полезную величину для характеризации порошков фторсиликатного стекла.

Измерение на поверхности для определения степени обеднения Ca стеклянных порошков изобретения подходящим образом выполняют с помощью фотоэлектронной спектроскопии для химического анализа (ESCA). Данный способ описан у R. С. Swingle II и W. M. Riggs в Critical Reviews in Analytical Chemistry, Vol. 5, Issue 3, pages 267 to 321, 1975 и у K. Levsen в "Chemie in unserer Zeit", Vol. 40, pages 48 to 53, 1976. Данные измерения, лежащие в основе описания, представленного выше, изложены в US 4376835.

Порошки фторсиликатного стекла имеют средний размер частиц (средний вес), по меньшей мере, 0,5 мкм, предпочтительно, по меньшей мере, 1,0 мкм, и наиболее предпочтительно, по меньшей мере, 3,0 мкм. Для зубоврачебных целей средний размер частиц (средний вес) составляет от 1,0 до 20,0 мкм, предпочтительно, от 3,0 до 15,0 мкм, наиболее предпочтительно от 3,0 до 10,0 мкм. Частицы имеют максимальный размер 150 мкм, предпочтительно 100 мкм, особенно предпочтительно 60 мкм. Для использования в качестве зубного связующего цемента максимальный размер частиц составляет 25 мкм, предпочтительно 20 мкм. Для достижения хороших механических свойств подходит не слишком узкое распределение частиц по размерам, которое обычно достигается, например, путем обычного измельчения и классификации, что является очевидным.

Порошки фторсиликатного стекла готовят из стеклянных порошков, имеющих средний состав внутренней области порошков изобретения. Для этой цели пригодны стеклянные порошки описанные, например, в DE A 2061513 и в Таблице I. Стеклянные порошки, используемые в качестве исходных материалов, обычно получают путем сплавления исходных материалов при температурах выше 950°C, закалки и измельчения. Исходные материалы могут, например, представлять собой соединения, описанные в DE A 2061513 в подходящих количественных диапазонах.

Таким образом, полученные порошки затем подвергают обработке поверхности. Порошки изобретения можно получить, например, путем удаления Ca с помощью подходящих реагентов.

Например, исходные стеклянные порошки обрабатывают на поверхности кислотой, предпочтительно при комнатной температуре. Для этой цели используют вещества, содержащие кислотные группы, предпочтительно вещества, образующие растворимые соли кальция. Недостаточная водорастворимость соответствующих солей кальция может быть до известной степени компенсирована большим количеством жидкости на единицу порошка. Продолжительность реакции изменяется от нескольких минут до нескольких дней, в зависимости от прочности и концентрации используемой кислоты.

Таким образом, например, для приготовления порошков можно использовать соляную, серную, азотную, уксусную, пропионовую и хлорную кислоту.

Кислоты используют в концентрации от 0,01 до 10 % по весу, предпочтительно от 0,05 до 3 % по весу.

По прошествии соответствующей продолжительности реакции порошки отделяют от раствора и тщательно промывают с тем, чтобы на поверхности частиц порошка в основном не осталось растворимых солей кальция. Наконец, порошок сушат, предпочтительно при температуре выше 70°C, и просеивают для достижения требуемого диапазона размера частиц.

Чем сильнее используемая кислота и чем дольше данная кислота действует на порошок, тем больше будет время обработки после смешивания с жидкостью смеси.

Подходящая характеристика поверхности порошков позволяет использовать особенно высокое соотношение порошок/жидкость в смеси цемента, что приводит к высоким значениям прочности затвердевшего материала. Возможность применением чрезвычайно реакционноспособной жидкости смеси обладает тем же самым действием. Кроме того, время обработки цемента изобретения можно адаптировать для удовлетворения потребностей пользователя. Длительность времени обработки слабо влияет на время последующего затвердевания, так что и при длительном времени обработки происходит быстрое застывание и раннее отсутствие чувствительности к воде.

Стеклянные порошки можно смешивать с обычными водными растворами поликарбоновых кислот для образования зубных или костных цементов, как описано, например, в DE A 2061513, DE A 2439882 и DE A 2101889. Подходящими поликарбоновыми кислотами являются полималеиновая кислота, полиакриловая кислота или их смеси, или сополимеры, особенно сополимеры малеиновая кислота/акриловая кислота и/или сополимеры акриловая кислота/итаконовая кислота. Самоочевидно, что для получения удовлетворительной характеристики затвердевания при применении чрезвычайно реакционноспособного стеклянного порошка используют менее реакционноспособную поликарбоновую кислоту.

Для ускорения и улучшения затвердевания указанных стеклянных иономерных цементов в ходе смешивания можно добавить хелатирующие агенты способом, известным из DE A 2319715. Вместо общепринятого применения водного раствора поликарбоновой кислоты в качестве жидкости смеси стеклянный порошок также можно заранее перемешать в соответствующем соотношении с сухой измельченной в порошок поликарбоновой кислотой, поскольку твердые вещества не вступают в реакцию. В этом случае в качестве жидкости смеси используют воду, предпочтительно водный раствор хелатирующего агента с обычными добавками, такими, как бактериостатические агенты, если это является уместным.

Во избежание ошибок дозирования и для достижения оптимальных механических свойств, порошки можно использовать в предварительно дозированной форме. Например, стеклянный порошок, отмеренный в пластиковых емкостях. Затем цемент можно либо механически перемешать внутри указанных пластиковых капсул, либо данную емкость можно освободить и приготовить смесь вручную. В этом случае водный раствор поликарбоновой кислоты дозируют, например, с помощью флакона с капельницей или шприца. Подходящим является использование порошка изобретения в так называемых капсулах для шейкера, например, в соответствии с DE A 2324296. Предварительно определенное количество порошка содержат в готовом состоянии в так называемом главном отделении, в то время как жидкость содержится в отдельном пакете под боковым зажимом. При нажатии на указанный зажим жидкость распыляется через отверстие в главное отделение, и после этого она доступна для механического перемешивания. В обоих типах капсул чистый стеклянный порошок может быть замещен смесью стеклянного порошка и сухой поликарбоновой кислоты в предварительно определенных количествах. Тогда жидкий компонент представляет собой воду или водный раствор хелатирующего агента.

Использование смеси стеклянного порошка и сухой поликарбоновой кислоты является особенно предпочтительным, если указанная смесь гранулирована. Для этой цели сухую поликарбоновую кислоту используют в мелко раздробленной форме после удаления грубых частей. После тщательного перемешивания указанного порошка поликарбоновой кислоты со стеклянным порошком гранулы можно получить в обычной машине для гранулирования. Давление уплотнения должно быть выбрано таким, что после добавления жидкости смеси (например, воды или водного раствора винной кислоты), гранулы также могут легко быть переработаны в цемент, в то время как, с другой стороны, они обладают достаточной механической устойчивостью для транспортировки. Таким образом, гранулы обеспечивают особенно простое смешивание в цементную пасту после непродолжительного растворения, например, в соответствующем количестве раствора винной кислоты. Жидкость смеси можно добавить, например, из флакона с капельницей или шприца.

В соответствии с настоящим изобретением, поли(диалкилсилоксан) может быть линейным или циклическим. Кроме того, он может представлять собой смесь различных поли(диалкилсилоксанов), например смесь поли(диметилсилоксана) с высокой кинематической вязкостью и поли(диметилсилоксана) с низкой кинематической вязкостью. Кроме того, предпочтительно, чтобы алкильные группы поли(диалкилсилоксана) представляли собой метильные группы, кинематическая вязкость предпочтительно находится в диапазоне от приблизительно 1 сСт до приблизительно 100 000 сСт при 25°C [от приблизительно 1 до приблизительно 100 000 мм2/сек], предпочтительно от приблизительно 100 сСт до приблизительно 10 000 сСт при 25°C [от приблизительно 100 до приблизительно 10 000 мм2/сек], еще более предпочтительно от приблизительно 500 сСт до приблизительно 5000 сСт при 25°C [от приблизительно 100 до приблизительно 10 000 мм2/сек]. Лучшие результаты получены с вязкостью приблизительно 1000 сСт при 25°C [приблизительно 1000 мм2/сек].

В соответствии с настоящим изобретением, частицы порошка фторсиликатного стекла предпочтительно обладают средним размером от приблизительно 0,5 мкм до приблизительно 200 мкм, более предпочтительно от приблизительно 3 мкм до приблизительно 150 мкм, еще более предпочтительно от приблизительно 3 мкм до приблизительно 100 мкм и, в особенности, от приблизительно 20 мкм до приблизительно 80 мкм.

Предпочтительно, водный раствор кислоты содержит минеральную кислоту или органическую кислоту. Еще более предпочтительно, водный раствор кислоты содержит органическую кислоту, в которой органическая кислота, предпочтительно, представляет собой полимер, например полиакриловую кислоту. В соответствии с настоящим изобретением, водный раствор кислоты имеет pH в диапазоне 2-7.

Настоящее изобретение также относится к способу получения самозатвердевающего состава стеклянного карбомера. В соответствии со способом в соответствии с настоящим изобретением, порошок фторсиликатного стекла обрабатывают в следующем порядке:

(a) поли(диалкилсилоксаном) с концевыми гидроксильными группами, в котором алкильные группы содержат 1-4 атома углерода,

(b) водным раствором кислоты,

(c) отделением обработанного порошка фторсиликатного стекла от водного раствора кислоты.

Настоящее изобретение также относится к использованию самозатвердевающего состава стеклянного карбомера в соответствии с изобретением в качестве (временного) материала для пломбирования зубов, зубного связующего цемента и костного цемента. Самозатвердевающий состав стеклянного карбомера в соответствии с настоящим изобретением можно также использовать в качестве материала, заменяющего кость в ортопедической хирургии, например, как имплантанты или материалы покрытия для суставных полостей.

Примеры

Пример 1

Следующие составы приготовили из следующих ингредиентов:

(a) полидиметилсилоксан с кинематической вязкостью 1000 сСт, обозначенный как S20;

(b) обычный порошок фторсиликатного стекла; и

(c) обычный водный раствор полиакрилата.

Порошок фторсиликатного стекла и водный раствор полиакрилата, используемые для приготовления составов, были взяты из капсул A3 APLICAP от 3M ESPE.

Количество ингредиентов приведены в Таблице 1, в которой 5 вес.% дополнительного порошка фторсиликатного стекла равняется приблизительно 0,015 г порошка фторсиликатного стекла и в которой 0,0015 г S20 равняется приблизительно 1,6% дополнительной жидкости, добавленной к нормальному количеству водного раствора полиакрилата (приблизительно 0,0920 г).

Таблица 1
ПродуктСостав по отношению к содержанию коммерчески доступной капсулы A3 APLICAP
S20(г)Дополнительный порошокфторсиликатного стекла (вес.%)
0,00155,00
SP0,00156,25
0,00157,50
0,001510,00
12Р0,004515,00

Пример 2

Составы в соответствии с примером 1 оценили в in vitro тесте на износ в машине ACTA-wear, которая представляет собой трехкомпонентную систему износа, разработанную для моделирования износа, который происходит в полости рта (ср., de Gee и др., 1994, 1996). Два эталонных материала (IFMC и KPFA; KPFA представляет собой KetacMolax® от 3M ESPE) протестировали для сравнения. В этом тесте два колеса (первое колесо, содержащее тестируемый образец, и второе колесо, являющееся антагонистом) вращаются в различных направлениях, но с 15%-й разностью в скорости вращения (названной скольжением) и при этом имеют плотный контакт по периметру. Образцы для испытаний расположены по периметру первого колеса. Сила, с которой эти два колеса действуют против друг друга, отрегулирована до 15 н. Оба колеса находятся в жидкой глине или рисовой муке и струе шелухи проса в в буферном растворе. В ходе испытания на износ, пища прессуется между колесами и создает дорожку износа в тестируемых образцах, оставляя нетронутую область на обеих сторонах эталонов для определения износа. Материал, потерянный за счет износа, определили путем оценивания 10 образцов с помощью профилометра.

Образцы приготовили в первом колесе (с приблизительным размером 10×15×3 мм). При застывании составы в соответствии с примером 1 содержали при 100% относительной влажности при 37°C. После застывания образцы приклеивали к первому колесу с применением цианакрилатного клея. После этого, колесо с образцами точили в жидкости, пока не получили однородную цилиндрическую внешнюю поверхность. Точение износа выполняли в тестовой машине износа с карборундовым и алмазным колесами с номером абразивного материала вплоть до 1000. В ходе этой процедуры с внешней поверхности удалили слой 100 мкм. Впоследствии запустили тест на износ, который проводили при 37°C и pH 7,0. Данные износа получали по прошествии 1 дня, 4 дней и 8 дней. Полученные данные приведены в таблице 2, в которой бал ниже 60 является допустимым, при этом меньшие значения соответствуют большей твердости.

Таблица 2
Время (дни)IFMCKFFA5P6P8P12P
1135,749,557,S54,153,971,5
468,243,147,742,845,257,4
862,741,543,842,740,057,4

Данные таблицы 2 демонстрируют, что твердость образцов увеличивается со временем. Из данных таблицы 2 делается заключение о том, что IFMC является худшим из всех протестированных образцов, приготовленных из составов в соответствии с настоящим изобретением. Кроме того, KPFA демонстрирует худшие характеристики при сравнении с образцом 8P в соответствии с настоящим изобретением.

Пример 3

В этом примере тесты на растворимость тест выполняли следующим образом. Вес затвердевших образцов с диаметром от приблизительно 0,4 до приблизительно 0,6 см и с толщиной от приблизительно 1 до приблизительно 1,5 мм определили как контроль. В тесте эти образцы погружали в воду при различных значениях pH, в котором pH доводили с помощью лимонной кислоты. Протестировали значение pH 2,5, так как оно моделирует значение pH, которое может возникать между коренными зубами. Тест выполняли в течение приблизительно 15 дней. В нескольких временных интервалах определяли вес тестируемых образцов, в котором большая потеря веса указывала на более высокую растворимость материала. Данные выражены как % растворимость (рассчитанная из первоначального веса и потери в весе в обозначенные периоды) и приведены в Таблице 3.

Таблица 3
Время(ч)pH 2,5pH 3,2pH 7,0
KPFA5PKPFA5PKPFA5P
0,00,00,00,00,00,00,0
1,512,111,77,15,0--
72,020,216,910,98,02,61,1
144,025,219,219,914,2--
360,027,421,619,916,35,51,8

Из данных в таблице 3 видно, что образец, приготовленный из состава в соответствии с настоящим изобретением, продемонстрировал улучшенные характеристики растворимости, чем коммерчески доступный материал KPFA.

1. Самозатвердевающий состав стеклянного карбомера, получаемый путем обработки порошка фторсиликатного стекла

(a) поли(диалкилсилоксаном) с концевыми гидроксильными группами, в котором алкильные группы содержат 1-4 атома углерода,

(b) водным раствором кислоты,

(c) отделением обработанного порошка фторсиликатного стекла от водного раствора кислоты.

2. Самозатвердевающий состав стеклянного карбомера по п.1, в котором поли(диалкилсилоксан) является линейным или циклическим.

3. Самозатвердевающий состав стеклянного карбомера по п.1 или 2, в котором алкильные группы поли(диалкилсилоксана) представляют собой метильные группы.

4. Самозатвердевающий состав стеклянного карбомера по п.1 или 2, в котором поли(диалкилсилоксан) имеет кинематическую вязкость в диапазоне от приблизительно 1 до приблизительно 100000 сСт при 25°С.

5. Самозатвердевающий состав стеклянного карбомера по п.3, в котором поли(диалкилсилоксан) имеет кинематическую вязкость в диапазоне от приблизительно 1 до приблизительно 100000 сСт при 25°С.

6. Самозатвердевающий состав стеклянного карбомера по п.1, в котором частицы порошка фторсиликатного стекла имеют средний размер от приблизительно 0,5 до приблизительно 200 мкм.

7. Самозатвердевающий состав стеклянного карбомера по п.1, в котором водный раствор кислоты содержит минеральную кислоту или органическую кислоту.

8. Самозатвердевающий состав стеклянного карбомера по п.7, в котором органическая кислота представляет собой полимер.

9. Самозатвердевающий состав стеклянного карбомера по п.7 или 8, в котором водный раствор кислоты имеет рН в диапазоне 2-7.

10. Способ получения самозатвердевающего состава стеклянного карбомера, в котором порошок фторсиликатного стекла обрабатывают

(a) поли(диалкилсилоксаном) с концевыми гидроксильными группами, в котором алкильные группы содержат 1-4 атома углерода,

(b) водным раствором кислоты,

(c) отделением обработанного порошка фторсиликатного стекла от водного раствора кислоты.

11. Применение самозатвердевающего состава стеклянного карбомера по любому из пп.1-9 в качестве материала для пломбирования зубов, зубного связующего цемента, костного цемента или материала, заменяющего кость.

www.findpatent.ru

Пломбы из стеклоиономерных цементов

Состав стеклоиономерных цементов

Стеклоиономерный цемент (полиалке-новый цемент) состоит из типичных для стоматологических цементов компонентов - порошка и жидкости, затвердевающих вследствие кислотно-основной реакции.

В обычных стеклоиономерных цементах используются поликарбоновые кислоты (полимеры алкеновых кислот), например, полиакриловые кислоты и их сополимеры с итаконовой или малеиновой кислотой. Последние уменьшают вязкость жидкостного компонента, препятствуют преждевременному гелированию (увеличивая тем самым срок хранения) и повышают скорость связывания.

Вследствие высушивания замораживанием эти ингредиенты можно добавлять непосредственно к порошку, повышая точность дозирования жидкости и порошка.

Жидкостной компонент, т. н. водозатвердевающих стеклоиономерных цементов состоит из дистиллированной воды или винной кислоты.

Порошковый компонент состоит из кальций-алюминий-силикатного стекла с включениями кристаллизованных, насыщенных фторидом кальция капелек, выполняющих роль флюса при расплавлении исходных компонентов. Фтор после накладывания пломбы на протяжении длительного времени выделяется в полость рта, оказывая ограниченную анти-кариесную защиту в краевой области пломбы.

Силикатный компонент также незначительно модифицирован для обеспечения оптимального реагирования с кислотным компонентом. При предварительной обработке измельченного стекла минеральной кислотой на поверхности образуется кремниевый гелевый слой толщиной около 100 нм. Этот слой после замешивания цемента должен пропитаться кислотой, вследствие чего увеличивается время обработки и уменьшается время затвердевания. При этом значительно снижается гигроскопичность.

Реакция связывания обоих главных компонентов протекает в два этапа.

Кислота высвобождает из силикатного стекла ионы кальция и алюминия. Так как ионы кальция высвобождаются быстрее, то они первыми вступают в реакцию с кислотой. После смачивания кальциевых мостиков полиакриловой кислотой образуется карбоксилатный гель, чувствительный к влаге и высыханию. При первоначальном попадании влаги увеличивается время связывания, уменьшается прочность и твердость, наблюдается потеря прозрачности, пористость и шершавость поверхностей, повышенная эрозия пломбы. Вследствие высыхания стеклоиономерный цемент становится матово-непрозрачным, растрескивается и неполностью связывается.

Поэтому необходима защита посредством лаков, бондинга или матриц. Ионы алюминия проникают в матрицу через несколько часов, образуя при этом водора створимый кальций-алюминий-карбокси-латный гель. Проникание воды на протяжении более длительного времени способствует дальнейшей стабилизации структуры цемента.

Методом спекания можно вплавить метал в частицы стекла. Применяемое с этой целью в большенстве случаев серебро служит амортизатором и повышает прочность на изгиб и стойкость к иститоранию. Модифицырованое таким образом стекло называется керметцементом (керамика-металл-стеклоиономерный цемент).

К третьей группе принадлежат стекло-иономерные цементы светлового отверждения, жидкостные компоненты которых, кроме кислоты, содержат, например, гидрофильные мономеры (гидроксилме-такрилат = НЕМА), Bis-GMA и фотоускорители.

Вследствие световой сополимеризации метакрилата с группами полиакриловой кислоты образуются ковалентные и ионные связи, способствующие затвердеванию материала.

С появлением возможности удерживания карбоксилатных групп полиакриловой кислоты от первоначального процесса полимеризации появилась также возможность химического связывания некоторых стеклоиономерных цементов светового отверждения с твердым веществом зуба.

Однокомпонешпные материалы светового отверждения (компомеры) содержат не все характерные для стеклоионо-мерного цемента вещества, в частности, в пластмассовую матрицу входят силикатные частицы. Химическая связь между цементом и дентином не возникает. Распространение фторидов возможно только в очень ограниченной области. Современные однокомпонентные материалы по своему составу ближе к композитам, чем к стеклоиономерным цементам.

Существуют стеклоиономерные цементы светового отверждения, не содержащие в качестве добавки гидрофильные метакрилаты. Время гелевого состояния после активации светом, вследствие уменьшенного количества метакрилат-ных групп, увеличивается до 30 мин. Несмотря на то, что клинически их применение показано и далее, их нельзя использовать в качестве прокладки при непрямом пломбировании, так как при сдавливании они могут изменять форму и растворяться. Эти материалы на протяжении 24 часов вследствие водопоглощения значительно расширяются (до 5%). Усадка стеклоиономерных цементов светового отверждения составляет 7%. По этой причине возникает краевая проницаемость вплоть до разрушения сцепления. Следующим недостатком стеклоиономерных цементов светового отверждения является недостаточная глубина затвердевания слоев толщиной более 2 мм. В настоящее время отсутствуют результаты исследования совместимости стеклоиономерных цементов светового отверждения с пульпой. Таким образом, можно утверждать, что при применении стеклоиономерных цементов светового отверждения предпочтение следует отдавать двухкомпонентым материалам перед однокомпонентными вследствие их лучшей адгезии к твердому веществу зуба, более продолжительному выделению фтора, кислотостойкости и меньшей токсичности по отношению к пульпе.

Препарирование и кондиционирование полости

Решающее влияние на свойства стеклоиономерных цементов наряду с изменением влажности оказывает соотношение порошка и жидкости при смешивании.

Замешивание необходимо выполнять на протяжении 30 с шпателем из твердосплавного материала со специальным покрытием или неметаллическим инструментом. Поверхность цемента после замешивания должна быть блестящей, только в таком случае достигается достаточная смачиваемость твердых тканей зуба и обеспечивается высокая адгезия.

Последствия погрешностей дозировки очень ощутимы. При чрезмерном содержании порошка уменьшаются время обработки, смачиваемость стенок полости и сцепляемость с твердым веществом зуба, увеличиваются вязкость и непрозрачность. При недостаточном содержании порошка увеличиваются противодействие связыванию, водорастворимость и истираемость, а твердость поверхности и стойкость к дезинтеграции уменьшаются: Во избежание возможных ошибок применяют предварительно дозированные капсульные системы или, т. н., водозатвердевающие цементы. Сначала необходимо тщательно встряхнуть сосуд, чтобы в дальнейшем образовалось оптимальное соотношение порошкообразной кислоты и стекла. После применения этого материала цемент предохраняют от высыхания посредством установки матрицы.

Если применение матрицы затруднено, то используют три других способа предохранения материала от дегидратации и попадания влаги:

- Производители часто рекомендуют поставляемый в комплекте лак. Недостаток этих лаков состоит в том, что после разжижения растворителем на поверхности не образуется плотный и однородный слой, что делает их непригодными для использования.

- В качестве дешевого заменителя рекомендуется использовать вазелин, но вследствие теплоты тела и трения он быстро впитывается.

~ Наиболее пригодны бондинг-матери-алы, которые после нанесения цемента не полимеризуются, предохраняют от первоначального проникания влаги, а при удалении излишка материала служат в качестве смазки для вращательного инструмента. После завершения контурирования снова наносят бондинг и полимеризуют с целью сохранения равновесия воды в стекло-иономерном цементе до окончательного его затвердевания. Сочетание мягкого поликарбоксилатного геля с твердым силикатным стеклом делает невозможной полировку пломб из стеклоиономерного цемента. Оптимальную поверхность получают после применения матрицы, а обработка пломбы при этом сведена к минимуму. Обработку с помощью вращательного инструмента выполняют на низких оборотах, без струйного охлаждения с использованием бондинга или вазелина в качестве защиты от дегидратации. После окончательного затвердевания (24 часа) обработку выполняют с применением воды и мелкозернистых алмазных финиров или дисков уменьшающейся зернистости, покрытых окисью алюминия.

Механизм сцепления

Стеклоиономерные цементы могут вступать в химическую связь с твердым веществом зуба.

При этом имеют значение как ионные, так и ковалентные связи между карбоксилатными группами полиакриловой кислоты и неорганическими составляющими эмали и дентина. Связь с коллагеном дентина до сих пор не доказана. Следует принять во внимание, что сила сцепления с эмалью в два раза больше, чем с дентином. Соединение пластмасса эмаль после применения методики протравливания эмали в шесть раз больше, чем связь стеклоиномерный цемент эмаль зуба.

Для получения безупречного химического соединения между стеклоионо-мерным цементом и твердым веществом зуба необходимо иметь чистые, гладкие и хорошо смачиваемые поверхности. Кроме того, определяющей является достаточно низкая вязкость цемента. Перед пломбированием полость необходимо обработать с помощью алмазных фи-ниров или полировочных средств, не образующих смазанный слой (измельченная пемза). При кратковременном кондиционировании полости полиакриловой кислотой на протяжении 10 с смазанный слой удаляется, что улучшает сцепление.

Совместимость с пульпой

Если стеклоиономерный цемент попадает непосредственно на пульпу, то он оказывает на нее токсическое воздействие.

Токсичность значительно уменьшается при наличии между цементом и пульпой дентинного барьера после связывания материала и при применении водозатвер-девающего стеклоиономерного цемента. В случае глубоких полостей с предполагаемой толщиной остаточного дентина менее 1 мм необходимо создать местную защиту пульпы с помощью препарата, содержащего гидроокись кальция. Клинически наблюдаемую гиперчувствительность после применения стеклоиономерного цемента объясняют химико-токсическим действием цемента и недостаточными антибактериальными свойствами.

При пломбировании полостей V класса на протяжении длительного времени применялась сэндвич-техника. При этом протравливали скошенный эмалевый край и прокладку из стеклоиономерного цемента. При интенсивном высушивании

после выполаскивания кислоты происходит дегидратация цемента вплоть до образования трещин. Аппликация фосфорной кислоты или действие компонентов мономера может вызвать раздражение пульпы.

Показания к применению стеклоиономерных цементов

Специфические свойства стеклоиономерных цементов определяют очень узкий спектр их применения.

Основная область применения -лечение корневого поверхностного кариеса, ограниченного цементом или дентином. Также показаны к лечению и полости V класса, пришеечный край которых оканчивается в корневом цементе или дентине.

Новые возможности использования стеклоиономерных цементов, вследствие способности выделять фтор открываются при лечении прогрессирующего кариеса и в стоматологии детского возраста. Благодаря им можно приостановить возникновение и развитие вторичного кариеса.

Применение стеклоиономерных цементов для лечения молочных моляров (полости II класса) считается целесообразным в большинстве случаев. Однако пломбирование больших полостей вследствие уменьшения краевой прочности и стойкости к истиранию необходимо и далее выполнять другими пломбировочными материалами.

Так как положительные свойства стеклоиономерных цементов в значительной степени зависят от качества обработки, то их применение при пломбировании молочных моляров остается под вопросом.

Если вследствие анатомического строения или недостаточного сотрудничества пациента невозможно обеспечить абсолютную сухость рабочего поля, то долговечность пломбы сомнительна.

Исследования показывают, что через год после пломбирования полостей II класса молочного прикуса 10% пломб требовали восстановления.

Применение стеклоиономерных цементов показано при апроксимальных микрополостях, устранении дефектов коронок и краев пломбы (от временной пломбы до восстановления) и для восстановительных пломб. Восстановительные пломбы необходимо накладывать в отдельное посещение перед окончательным препарированием (например, для частичной коронки), так как твердость материала со временем значительно увеличивается. В первую очередь рекомендуется применять рентгеноконт-растные стеклоиономерные цементы. Следует избегать восстановления культей стеклоиономерными цементами из-за их низкой прочности на изгиб.

Стеклоиономерный цемент можно рекомендовать в качестве фиксирующего и прокладочного материала, в частности для фиксации коронок, мостовидных протезов и челюстно-ортопедичес-ких повязок.

Фиксирующие цементы обозначают как стеклоиономерный цемент тип I, их названия имеют в большинстве случаев окончание "сет".

Пломбировочные цементы - это цементы типа II, их различают по окончании названия на "fill".

Прокладочные цементы имеют разную консистенцию, их различают по окончании названия на "bond" (тип III). Известны быстрозатвердевающие модификации цементов, которые можно обрабатывать уже через 5 минут. Вследствие недостаточной прозрачности применение

стеклоиономерного цемента целесообразно для пломбирования видимых участков зубов. Их нельзя применять при хроническом ротовом дыхании из-за возможного пересыхания. Пломбы из стеклоиономерного цемента непригодны для полостей II класса постоянного прикуса вследствие недостаточной прочности к истиранию.

www.medterapevt.ru


Смотрите также