Пломбирование каналов зуба — современные материалы и методы. Канал запломбирован цементом


Распломбировка корневых каналов зуба ультразвуком и гуттаперчей

Корневым каналом называют пространство внутри корня зуба. Это пульповая камера, соединённая одним либо несколькими главными канальцами и сложными разветвлениями, которые обычно соединяют каналы корня с поверхностью или между собой.

Распломбировка канала зуба нужна в ситуациях, когда зуб уже подвергался лечению, но в настоящий момент нуждается в лечении повторно. Причинами этого могут быть неверно проведенное закрытие просвета каналов, микроподтекания пломбы и многие другие факторы.

Сложной распломбировкой называют такую, в процессе которой приходится распломбировать зубной канал, в котором в процессе обтурации применялись цементы или лечение проводилось резорцин-формалиновым методом.

Показания к распломбировке зубного канала

Для того, чтобы проводить данную процедуру у пациента должны наблюдаться следующие нарушения:

  • в апикальном участке корня наблюдается повторное развитие инфекции;
  • в установленной пломбе нарушен герметизм;
  • при первичном лечении не возможно установить и устранить патологический очаг инфекции в верхушке корня, и зубная боль продолжает беспокоить даже после лечения;
  • ноющая боль в зубе проявляется при накусывании через некоторое время после лечения;
  • изменения в корневых канальцах, найденные на рентгенограмме;
  • неполное заполнение зубного канала;
  • повторное лечение пульпита, гранулемы, кисты или периодонтита.

Методы распломбировки

Для распломбирования корневых каналов применяют два основных метода.

  1. Первый. Для распломбирования применяются препараты, содержащие растворители на основе органических веществ, которые меняют структуру  пломбировочного материала. В основном данный метод хорош для устранения пломб, состоящих из твердеющих паст. Материал растворяется всего за несколько минут. Если делают распломбировку материалов из цементов медицинскими растворителями, лекарство помещают на пару дней в устья канальца, после чего пломба удаляется механическим способом.
  2. Второй.  Распломбировка корневых каналов ультразвуком. Метод подразумевает использование эндонасадок, работающих при помощи ультразвука, позволяющих удалить пломбу в ходе одного посещения. Распломбировка, осуществляемая под установку анкерного штифта. Применяется,  если нет необходимости в обтурации. Подобные ситуации происходят когда на штифте реставрируют коронку зуба, что ранее подвергался лечению.

Способы удаления пломб

Под некачественно установленной или нарушенной пломбой часто возникает кариес. В таком случае нужен ретритмент  или перепломбировка, которая позволит вылечить и запломбировать зуб заново. У ранее вылеченного зуба уже удалён нерв, поэтому его можно лечить повторно, уже не используя анестезию.

Существует два способа удаления пломб — медикаментозный и аппаратный. Медикаментозный способ имеет несколько вариантов, в зависимости от средства.

Удаление с помощью специальной пасты

Для данного метода стоматологического лечения часто применяют специальные пасты. Чтобы удалить пломбу, расположенную в верхней части зуба, используют боры разных размеров, позволяющие доктору добраться до каналов.

Использование геля-растворителя

При втором варианте, на пломбировочный материал наносят специальный гель – растворитель. Он действует очень быстро, пара минут и материал начинает растворяться.

Если материал пломбы очень прочный, на него наносят растворитель и, чтобы он разрушил ненужный пломбировочный материал, на несколько дней покрывают временной пломбой. Когда материал будет разрушен, его также удаляют с помощью бора, заодно убирая кариозные образования.

Удаление гуттаперчей

Чтобы распломбировать канал, существуют также специальные материалы, такие как пасты или гуттаперчи, применяемые только для удаления остатков пломб непосредственно из корней зубов.

В их составе действующим веществом являются фенопласты на основе смол, расщепляющих мягкие пломбировочные материалы. Эти материалы безопасны как для зубов, так и для организма в целом. Данные материалы быстрого действия, не вызывают дискомфорта и сильного слюноотделения.

Аппаратный способ

Сначала бором удаляется пломба с верхней части зуба. Далее бором или лазером удаляется пломба. После того, как очищенная поверхность обрабатывается антибактериальным препаратом, ставится новая пломба – делается перепломбировка.

Этапы процедуры распломбирования

Прежде чем заполнить канальцы специальным материалом, врач должен очень хорошо их очистить и подготовить полость. Этот процесс проводится в несколько этапов.

Удаление пораженных тканей

Очень часто за лечением обращаются в следствие другого заболевания, например, кариеса, не подозревая, что есть и другие патологические изменения. Стоматологу с помощью бор-машины нужно удалить пораженные и омертвелые  ткани, там самым удалив очаг инфекции. Неизбежно удалится и часть здорового зуба.

Удаление пульпы

Такое название имеет мягкая чувствительная ткань, в которой находится сплетение сосудов и нервов, которые находятся в коронковой части и внутри корней. Пульпа удаляется при помощи специального инструмента. Процедуру в большинстве случаев  выполняют под местной анестезией, исключающей боль и дискомфорт.

Для эффективного лечения доктор должен измерить каналы. Их длина у всех зубов индивидуальна и зависит от размеров корня и степени изогнутости канала. Прицельная рентгенограмма просто необходима перед лечением.

Обработка механическим способом

Перед установкой пломб канальцы нужно очистить и расширить, используя стоматологические инструменты, предназначенные для данной процедуры. Это необходимо для полного удаления пораженной части и для плотного и равномерного заполнения. Обработка механическим способом делается специфическими тонкими инструментами — протейперами для распломбировки каналов. С ними каналы нужно пройти от верхушки до устья.

Выполнив все эти  этапы подготовки, доктор может начать пломбировку.

Методы пломбирования каналов

Существует несколько эффективных методов пломбирования:

  1. Метод одной пасты. Метод, при котором стоматолог использует только пасту недорогой и позволяет хорошо закрыть даже самые изогнутые и узкие каналы. Недостатком метода является не слишком надёжное закрытие просвета.
  2. Метод одного штифта и пасты. При методе, когда используют один штифт, в каналы вводится не только твердеющая паста, но и металлический штифт. Метод достаточно надёжен.
  3. Методе боковой (латеральной) конденсации. Канал зуба заполняется гуттаперчевыми штифтами вместе с затвердевающей пастой. Данный метод отличается очень высокой надёжностью и отличным заполнением пломбой.
  4. Система «Термофил». Позволит проделать обтурацию основного и боковых канальцев, она эффективна и очень надёжна.
  5. Техника жидкой гуттаперчи. Позволит гуттаперчи и силеру проникнуть в основной и дентинные канальцы, надёжно пломбируя их.

Выбор метода пломбирования зависит от сложности ситуации и навыков лечащего доктора.

Пломбирование позволяет восстанавливать форму и функции разрушенного кариозным процессом зуба.  Доктор уже вычистил и запломбировал каналы, выбрал способ пломбирования, материал, теперь осталось запломбировать полость коронковой части зуба.

Возможные последствия и осложнения

Распространенным осложнением после пломбирования зубов и канальцев является постпломбировочная боль. Это распространенное явление, так как во время лечения зуба проводится их чистка, снятие кариозных пятен и удаление нерва.

Эти процедуры могут проводиться под анестезией, но когда её действие проходит, болевые ощущения могут остаться на некоторое время.

Если пациент слишком нервничает и неспокойно ведёт себя во время лечения или если доктор обладает недостаточной квалификацией, могут быть такие последствия как ожог пульпы, нанесённый во время препарирования зуба, повреждение эмали или попадание кислоты на дентин.

Если после лечения наблюдаются продолжительные боли можно сделать вывод, что стоматологом была допущена одна из следующих ошибок:

  • канал не полностью заполнился пломбой, есть незаполненные места;
  • после лечения материал пломбы растекается и вступает в периапикальные ткани;
  • в зубе с несколькими каналами был пропущен один из них, затем он начал реагировать на воздействие температур.

Если вы длительное время ощущаете боль, обязательно обратитесь в клинику, где проводилась стоматологическая процедура.

Стоимость распломбирования может меняться в зависимости от сложности проводимого лечения и используемых материалов.

После распломбировки можно прочесть самые различные отзывы. Все зависит в первую очередь от квалификации специалиста, проводившего лечение.

Если материалы подобраны правильно, а также соблюдены все необходимые меры для устранения очагов инфекции, поставлена нужная пломба, она прослужи очень долго и у пациента останутся лишь позитивные эмоции от посещения клиники.

Поэтому выбирая клинику для лечения зубов и ротовой полости, обращайте внимание на отзывы о докторах, которые там работают.

dentazone.ru

Перепломбировка каналов зуба, проблемы эндодонтического перелечивания

Если каналы зуба первоначально были некачественно запломбированы, что привело к развитию инфекции, то для сохранения зуба потребуется перелечивание корневых каналов. Иногда стоматологу в ходе первичного лечения просто не удается правильно определить очаг разрастания инфекции и эффективно убрать ее. А также может повлиять на эффективность лечения строение зуба и разгерметизация установленной пломбы. Давайте рассмотрим все причины и условия проведения перепломбировки и условия надежности лечения.

Перепломбировка проводится с анестезией

Особенности перелечивания каналов

Особым случаем в процессе эндодонтического лечения является процесс, когда стоматологу приходится перепломбировать каналы ранее пролеченного зуба. А для этого потребуется избавиться от старой пломбы и удалить пломбировочный материал из них.

В процессе работы могут возникнуть осложнения как у взрослых, так и у детей, в виде поломки гибкого стержня, которым прочищают рабочую зону.

Такое может произойти, если пломба слишком плотная и тесно скрепилась со стенками корневого канала.

Еще один сложный для врача момент — перепломбировка искривленных зубных каналов. Прочищение в этом случае может привести к повреждению его стенок или поломке инструмента прямо в зубе. Это не смертельный момент в эндодонтии, но потребуется приложить намного больше усилий для качественного лечения. Поэтому профессионал своего дела просто обязан предупредить пациента о сложности процедуры еще до ее начала.

Зачем проводится перепломбировка зубных каналов

Перелечивание каналов зуба просто необходимо в случаях когда:

  • после лечения болевые ощущения возобновляются;
  • на рентгене отчетливо видны места воспаления;
  • видно неполное закрытие каналов.

К причинам осложнений, которые могут возникнуть в процессе лечения зуба, относятся и неточности, что допускают врачи на каждом этапе эндодонтического лечения.

При подготовке:

  • занесение инфекции в корневой канал;
  • невозможность доступа к его основе;
  • патологические отверстия в дне зуба и его стенках, допущенные в результате ошибки доктора.

Вовремя обработки проблемы могут возникнуть при попадании в каналопилок дентина, слишком большом расширении средней части канала при внутреннем искривлении корня, нарушении корневых стенок, разрыве физиологического сужения, расколе инструмента.

Проблемы, требующие перепломбировки

При пломбировке канала осложнения связаны с неоднородным (неполным) его заполнением, проведением пломбировочного материала за границы отверстия, продольным переломом корня зуба. Доктор по неопытности может переоценить общую длину канала или не полностью его очистить, что приведет к развитию воспаления.

Процесс перепломбировки каналов

Особенности современного эндодонтического лечения в своем большинстве дает очень хорошие результаты, но и стоматологи иногда могут ошибаться, поэтому перепломбировка зубных каналов не такое редкое явление. Сегодня для его проведения стоматологи применяют несколько методов.

При использовании механических методов стоматологи используют специальный инструментарий — эндодонтическиймотор и апекслокатор. В состав пломбировочного материала часто включают антисептические составляющие. Доктор должен аккуратно, правильно полностью заполнить материалом вычищенный канал, чтобы остановить развитие воспаления.

Процесс перелечивания медикаментозного характера предполагает использование средств, которые содержат органические растворители и могут размягчить предварительно установленную пломбу. Чтобы разрушить пломбировочный материал достаточно всего нескольких минут. Если для заполнения использовалась пломба на основе цемента ее можно удалить, используя эндонасадки с ультразвуком. Процедура выполняется за одно посещение стоматологического кабинета.

Запломбированные устья каналов

Новые технологии

Сегодня современная стоматология может предложить такую услугу, как перелечивание зубных каналов под микроскопом. Использование высокотехнологического оборудования помогает врачам многократно увеличить место работы, в результате чего повышается эффективность лечения и качество проведения процедуры.

Использование микроскопа позволит избежать повреждения здоровых тканей и провести лечение в деликатном режиме.

Стоматологический микроскоп оснащен увеличительными стеклами, через которые зуб можно рассмотреть под многократным увеличением. При таком лечении доктор без проблем увидит все участки поражения, которые невооруженным взглядом просто нельзя рассмотреть. Микроскоп является незаменимым помощником стоматолога, который помогает провести быструю, безболезненную и безопасную перепломбировку каналов.

Распломбировка под анкерный штифт

Применение анкерных штифтов происходит параллельно с обтурацией канала корня зуба. Чтобы установить конструкцию пломба в нижней части корня оставляется (при условии, что она хорошо и герметично установлена).

В стоматологической клинике такая процедура проводиться за два посещения. Сначала врач механическим способом обрабатывает каналы, на втором этапе медикаментозно размягчает пломбировочный материал, после чего прочищает проход эндоинструментом, который смачивается в том же размягчающем растворе. После такой обработки врач устанавливает ватный тампон, смоченный в лекарстве. Повторный визит осуществляется через два дня. Тогда ватный тампон изымается и проводится перепломбировка каналов зуба.

Распломбировка под анкерный штифт

Условия эффективного перелечивания и долголетия зуба

При условии профессионального эндодонтического лечения, соблюдения всех методик и использования качественных материалов зуб будет служить еще долгие годы. После того как каналы перелечены, пациент должен выполнять все рекомендованные доктором процедуры по восстановлению коронковой части зуба (установка коронки или вкладки).

Если после квалифицированного и правильного проведения процедуры при накусывании все еще болит зуб, то не стоит сразу паниковать. Некоторый дискомфорт может сохраниться на протяжении 3–5 дней после пломбировки. Когда зуб не перестает болеть длительное время, то стоит обратиться к врачу. До момента посещения стоматологического кабинета пациент может самостоятельно принять обезболивающее средство.

Особый момент представляет затяжная боль, которая мучает больного на протяжении нескольких месяцев или даже лет и не проходит при приеме обезболивающих препаратов и физиопроцедур. Главной причиной такого обострения является лечение каналов за один сеанс. Сразу просто физически невозможно воздействовать на дополнительные каналы и некачественно их обработать. Это приводит к тому, что в зубе остаются части инфицированной пульпы и развивается хроническая инфекция.

Все вопросы, которые возникают у пациентов относительно повторного эндодонтического лечения, основаны именно на появлении болей, повышенной чувствительности и отечности в месте лечения. Если на рентгене видно, что после лечения каналов не наблюдается положительная динамика или наблюдается не запломбированные места, то это свидетельствует о необходимости обязательного повторного лечения.

zubnoimir.ru

Пломбирование корневых каналов зубов: материалы и методы

Содержание:

Материалы для пломбирования

Основная цель пломбирования зубных каналов — заполнение вычищенной полости зуба. Поскольку корневые каналы уходят вглубь десны, заполняющий их материал постоянно контактирует с периодонтальными тканями, т.е. фактически пломбирование каналов есть ни что иное как операция по замещению поврежденных тканей организма искусственным аналогом.

Требования к используемому материалу очень строги:

  • Он должен абсолютно герметично изолировать канал от возможного проникновения через апикальное отверстие всевозможных бактерий.
  • Важным фактором является отсутствие аллергической реакции, растворения и разложения при соприкосновении с периапикальными тканями и тканевой жидкостью.
  • Еще одно важное условие — рентгеноконтрастность, т.е. на снимке вещество должно быть хорошо различимо, в противном случае врачу будет трудно понять, качественно ли установлена пломба. При неудачном лечении материал должен легко извлекаться из корневого канала, к тому же при застывании он не должен давать усадку и внутри не должны образовываться воздушные полости.

В течение многих лет процедура пломбирования корневых каналов претерпевала массу изменений, пробовались новые способы и материалы. Однако универсальный материал, удовлетворяющий все вышеперечисленным требованиям, так и не был найден. Вот почему в настоящее время большинство стоматологов практикуют пломбирование комбинированными материалами. Далее рассмотрим максимальное количество применяемых ныне материалов.

Филлеры — твердые наполнители

Наиболее широкое распространение имеют два вида наполнителей. Пломбирование корневых каналов гуттаперчевыми штифтами распространено больше, чем металлическими.

Гуттаперча

Гуттаперча является продуктом переработки латекса, добываемого из тропических растений. При нагревании структура вещества размягчается до текучего состояния, а при охлаждении застывает до твердого и эластичного. В состав гуттаперчевых штифтов входит не более 20% самой гуттаперчи, остальной состав — это оксид цинка, соли тяжелых металлов, красители и прочие примеси полимерных соединений, восков и антиоксидантов.

Этот материал соответствует большинству требований, в частности, самым положительным его свойством является биосовместимость с человеческими тканями и отсутствие аллергических реакций. Гуттаперча легко вводится и выводится из канала, определяется на рентгене и не окрашивает зубную эмаль, однако есть у нее и серьезный недостаток. Она не создает герметичную защиту от проникновения болезнетворных бактерий и не имеет бактерицидного эффекта.

В попытках устранить данный недостаток, стоматологи размягчали гуттаперчу в хлороформе и других растворителях, однако при выпаривании растворителей происходила сильная усадка материала. Тот же эффект достигался и при нагревании.

В итоге было выявлено, что наилучшим образом гуттаперчевые штифты сочетаются с цементами, что обеспечивает пломбе и герметичность, и другие положительные свойства гуттаперчи.

Серебряные штифты

Металлические штифты вошли в стоматологическую практику гораздо раньше, чем пломбирование каналов гуттаперчей. Поскольку серебро — металл очень мягкий и податливый, его легко установить даже в сильно изогнутый корневой канал. Серебряные штифты имеют антибактериальный эффект, однако есть у них и существенный недостаток, который в последние годы все больше сводит использование серебра при пломбировании зубов на нет. При длительном контакте с тканевой жидкостью металл начинает окисляться, провоцируя коррозию и выделение токсичных солей серебра, что может привести к началу воспалительного процесса.

Сами штифты не дают герметичности при пломбировании, к тому же при повторном лечении, которое требуется очень часто, извлечь их бывает проблематично.

Титановые штифты

В отличие от серебра титан не подвержен коррозии, обладает высокой прочностью, гипоаллергенностью и не раздражает мягкие ткани. Годами стоматологи предлагали своим пациентам пломбирование каналов штифтами из титана с целью укрепления разрушенных зубов. Этот метод используется и до сих пор из-за его дешевизны и распространенного мифа о чудодейственности титановых штифтов.

Однако все не так радужно и устанавливать штифт можно разве что только в несильно разрушенный зуб с удаленным нервом. Дело в том, что под установку штифта в корне зуба должно быть сформировано ложе, которое сильно истончает стенки зуба. Сам титановый штифт обладает очень низкой упругостью и высокой жесткостью, что автоматически распределяет нагрузку на истонченные стенки, провоцируя, в конечном счете, перелом корня. Если все же пломбирование канала зуба производится с установкой такого штифта, сам зуб нуждается в коронке.

Силеры — цементы для герметизации корневых каналов

Основное назначение силера заключается в обеспечении полного заполнения корневых каналов, герметичности и легкого вхождения штифта. Требования к силерам по большей части те же, что и к штифтам. Прибавляются только текучесть, необходимость медленного застывания и тщательного прилипания (адгезии) к стенкам каналов. На данный момент в распоряжении стоматологов имеется большой выбор силеров, однако, ни один из них не отвечает всем предъявляемым требованиям.

Натуральные силеры

Натуральные цементы имеют свойство растворяться в тканевой жидкости, плохо приклеиваются к стенкам и со временем могут окрашивать эмаль.

Цемент Endomethasone N Poudre (Septodont)

Плюсы: наличие асептических добавок, противовоспалительный эффект, рентгеноконтрастность, легкое введение в канал, медленно рассасывается.

Минусы: при пломбировании каналов эндометазоном возникает риск аллергической реакции и возникновения болезненных ощущений при попадании цемента в периапикальные ткани, а также при контакте со слизистой, содержит токсичные компоненты.

Порошок Cortisomol (Pierre Rolland)

Плюсы: рентгеноконтрастный, благодаря содержанию в составе стероидных гормонов позволяет снять послеоперационную боль, содержит противовоспалительные компоненты.

Минусы: из-за наличия в составе красителей не подходит для реставрации передних зубов, окрашивает эмаль, растворяется в тканевых жидкостях.

Пломбировочный материал Tubliseal (Kerr)

Плюсы: быстрое затвердевание под воздействием температуры и влаги, благодаря составу хорошо проникает во все микротрещины в полости зуба.

Минусы: быстро вымывается из каналов, кортикостероиды хоть и дают положительный эффект в постоперационный период, однако впоследствии ослабляют защитные функции периапикальных тканей.

Специализированный материал Канасон Комбипак (Canason)

Плюсы: обладает антисептическим, противовоспалительным и антибактериальным эффектом, надежно изолирует канал, легко смешивается и хорошо виден на рентгене, не абсорбируется.

Минусы: пломбирование каналов пастой канасон — процесс длительный.

Полимерные силеры

Полимерные силеры в отличие от натуральных гораздо меньше растворяются в тканевых жидкостях, лучше прилипают к корневому дентину, не окрашивают зубную эмаль и являются более предпочтительными материалами для пломбирования каналов.

Паста AH Plus (Dentsply)

Плюсы: незначительная усадка пломбы, хорошая связь с дентином, идеальная герметизация канала, продолжительный период отвердевания, легкое проникновение в микротрещины и канальцы.

Минусы: возможна аллергическая реакция и гиперчувствительность к компонентам пасты при попадании на слизистую, необходимо смешивать пасту из двух тюбиков.

Герметик силер Adseal (META Biomed)

Плюсы: полная герметизация, отсутствие красителей и негативного влияния на зубную эмаль, нерастворимость в тканевой жидкости, высокий уровень рентгеноконтрастности, биосовместимость с другими материалами.

Минусы: возможно раздражение при контакте с периапикальными тканями.

Безэвгенольный полимерный силер Diaket (ESPE)

Плюсы: хорошая адгезия и рентгеноконтрастность, материал пластичен, не дает усадки при затвердевании, не раздражает слизистую и периапиканые ткани, обладает антибактериальными свойствами.

Минусы: невысокий уровень цитотоксичности, реакция с гуттаперчевыми штифтами (в процессе введения они растягивают и деформируются), болевые симптомы в течение 2-3 дней после пломбирования зуба.

Стеклоиономерные цементы

Стеклоиономерные цементы состоят из двух компонентов: жидкости и порошка. Поскольку их основные недостатки — это малая прочность и низкие эстетические показатели, чаще всего такие материалы для пломбирования корневых каналов применяются в детской стоматологии на молочных зубах. Стеклоиономерные цементы прекрасно впитывают жидкость с дентина, благодаря чему повышается их адгезивность. Однако из-за этой же гидрофильности такие пломбы обязательно нужно покрывать сверху защитным лаком.

Ketac-Endo (ESPE)

Плюсы: высокий уровень адгезии и хорошая рентгеноконтрастность, низкая степень усадки, противокариозный эффект за счет выделяемого пломбой фтора.

Минусы: маленький запас прочности, пористость, шершавость, эрозия, минимальное время установки пломбы — сутки.

Endion, Voco

Плюсы: биологическая совместимость материала с тканями зуба, противобактериальные компоненты, отсутствие токсических компонентов.

Минусы: материал непрозрачен, подвержен быстрому разрушению, не пригоден для жевательной группы зубов.

Полидиметилсилоксаны

Полидиметилсилоксаны — это герметики, малый размер частиц которых придает материалу отличную тягучесть. Именно это качество способствует герметизации всех микротрещин и канальцев.

RCA RoekoSeal (Roeko)

Плюсы: не растворим, имеет высокий уровень биологической совместимости с тканями зуба и адгезивности, обладает антимикробными свойствами, минимальный уровень усадки и расширения при полимеризации.

Минусы: достаточно малый объем проведенных клинических исследований с использованием данного типа материала.

Цементы, содержащие гидроксид кальция

Цементы, содержащие гидроксид кальция, чаще всего выпускаются в виде комплекта из двух паст, одна из которых содержит гидроксид кальция. Основная проблема этого вещества — быстрое растворение под пломбой, однако благодаря специальным добавкам это свойство гидроксида кальция удалось свести к минимуму. В настоящее время пломбирование зубных каналов цементом, содержащим гидроксид кальция, очень широко распространено.

Apexit (Ivoclar Vivadent)

Плюсы: при недостаточно тщательной очистке зубной полости материал реагирует с остатками пульпы, превращая ее в твердую кальцифицированную ткань, легко извлекается при повторном лечении, рентгеноконтрастен, не дает усадки, низкая растворимость, полная герметизация и совместимость с биологическими тканями, длительное хранение готового цемента при комнатной температуре.

Минусы: малая прочность, обязательно наложение под материал изолирующей прокладки.

Sealapex (Kerr)

Плюсы: бактерицидцые свойства, отсутствие канцерогенных компонентов, терапевтическое действие, не изменяет цвет зуба и постоянной пломбы, легкость в замешивании пасты, хорошая текучесть и адгезивность к стенкам каналов.

Минусы: пломбирование каналов сеалапексом должно быть точечным, нельзя наносить толстым слоем, разрушается при больших нагрузках на поверхность зуба.

Методы пломбирования

Многие годы основным методом заполнения каналов в России было пломбирование одной пастой. Конечно, такой способ весьма прост, не требует больших временных затрат и сравнительно дешев, однако, у него имеется ряд значительных недостатков:

  • Во-первых, не всякая паста обладает достаточной текучестью, чтобы загерметизировать все микроскопические отверстия в зубном канале.
  • Во-вторых, в процессе заполнения возникают пустоты, в которых в последствие могут развиваться болезнетворные бактерии.
  • В-третьих, практически все пасты после застывания дают усадку пломбировочного материала и рассасываются, контактируя с тканевыми жидкостями, к тому же большинство из них еще и дают аллергическую реакцию при взаимодействии с периапикальными тканями.

Вот почему в последнее время для пломбирования каналов методы появились самые разнообразные. Рассмотрим их подробнее.

Депофорез

Ни один из ныне существующих методов пломбирования зубных каналов не может гарантировать абсолютную герметичность пломбы. В итоге, в остающихся микротрещинах корневого канала может оставаться инфекция, которая в последствие возобновляет воспалительный процесс. Вот почему метод депофореза, позволяющий при помощи одноименного прибора вводить лекарственные препараты во всю систему корневого канала, так полезен и уникален. Фактически этот метод нацелен на полную стерилизацию канала.

Благодаря депофорезу можно вылечить зубы с самыми искривленными и труднодоступными каналами, произвести лечение ранее пломбированных зубов, извлечение пломбировочного материала из которых не представляется возможным, а также тех зубов, в которых присутствует частица сломанного инструмента или верхушка корня которых поражена кистой.

Сама процедура депофореза при трудном случае может быть проведена несколько раз с разницей в 1-2 недели. И хоть стоимость процедуры не так низка, как хотелось бы, результаты лечения данным методом действительно поражают. В первую очередь депофорез помогает сохранить твердость зуба, долгие годы предохраняет от разрушения ткани зуба с удаленной пульпой, а также обеспечивает полную стерильность содержимого зубного канала, что исключает реинфицирование.

Обтурация системой Термофил

Одно из явных преимуществ системы Термофил в том, что она позволяет пломбировать не только основной корневой канал, но и большую часть боковых канальцев, при этом в случае повторного лечения обработка запечатанных канальцев не вызовет у стоматолога больших проблем.

Термофил — это пластиковые носители, на которые нанесена гуттаперча. После внедрения в канал небольшого количества силера для обеспечения лучшего скольжения и контакта с поверхностью, стержень разогревается в специальной печи, вставляется в канал на необходимую глубину и обрезается. Разогретая гуттаперча заполняет, благодаря своей текучести, все полости канала. Плюс этой системы в ее относительной простоте, быстроте и надежности. Единственным недостатком метода является только частое выведение пломбировочного материала за пределы корневого канала.

Пломбирование холодной гуттаперчей

Пломбирование корневых каналов холодной гуттаперчей подразделяется на четыре подвида:

Метод одного штифта Суть этого метода заключается в придании каналу нужной формы, подборе соответствующего размера гуттаперчевого штифта, который вставляется в заранее подготовленный зуб и обрезается разогретым инструментом. При этом штифт обязательно должен прилегать вплотную к стенкам канала. Явный недостаток такого способа пломбирования — отсутствие полной трехмерной обтурации всего канала, хотя он и лучше варианта пломбирования монопастой.
Метод латеральной (боковой) конденсации Пломбирование каналов методом латеральной конденсации за многолетнее применение доказало свою высокую эффективность, надежность и простоту. Однако при пломбировании каналов данным методом существует большой риск перелома корня. Сущность такого пломбирования заключается в плотном заполнении канала гуттаперчевыми штифтами, смазанными в твердеющем силере. Сначала вводится центральный штифт, а затем боковые, каждый последующий на меньшую глубину до полного уплотнения материала. Выступающие концы штифтов отрезаются. При такой методике редко удается добиться однородности пломбирующего материала, что может привести к развитию воспаления периодонта. К тому же использование латеральной конденсации подразумевает равномерный конус канала и апикальный уступ, предотвращающий выход материала за пределы зуба.
Термомеханическая конденсация гуттаперчи Еще одно название этого метода — пломбирование канала вращающимся конденсором. На сегодняшний день такой способ практически не применяется, т.к. имеет массу недостатков. В частности очень велик риск поломки инструмента внутри канала, т.к. он вращается с огромной скоростью. Часть гуттаперчи прилипает к инструменты, что приводит к образованию пустот. Более того, такой способ пломбирования не обеспечивает закрытие всех полостей канала.
Метод пломбирования химически размягченной гуттаперчей Еще один способ пломбирования каналов зуба холодной гуттаперчей — химическое размягчение, или иначе погружной метод. Несмотря на то, что этот способ пломбирования появился одним из первых, на данный момент он не применяется из-за плохого качества обтурации каналов, сильной деформации материала после испарения растворителей, а также невозможности устранить усадку пломбы.

Пломбирование разогретой гуттаперчей

Пломбирование корневых каналов разогретой гуттаперчей также делится на четыре разных подвида:

Инъекционная (жидкая) гуттаперча В технике пломбирования каналов жидкой гуттаперчей используется разогретый до двухсот градусов материал, подающийся в канал в жидкой форме. Такой способ обеспечивает хорошее проникновение гуттаперчи не только в центральный канал, но и в боковые канальцы и микротрещины, при этом минимально повреждая ткани. Единственное требование к использованию этого метода — профессионализм врача.
Вертикальная конденсация гуттаперчи Еще один способ пломбирования каналов зуба горячей гуттаперчей — техника вертикальной конденсации. Недостаток метода в его сложности и длительности. Изначально в канал помещается разогретый материал, который в последствие направляется инструментами в сторону апикального отверстия и боковых канальцев. После полной герметизации в центр вставляется размягченный штифт, излишки материала удаляются. Таким образом достигается трехмерное заполнение корневого канала при максимальном использовании гуттаперчи и минимальном силера.
Непрерывная волна Эта техника является вариацией предыдущего метода и состоит из двух последовательных этапов. Сначала в канал вводится разогретым до двухсот градусов инструментом центральный штифт и срезается в средней трети, затем последовательно таким же образом вводятся разогретым до ста градусов инструментом штифты того же размера до полного заполнения канала. Преимущество этого метода в простоте выполнения по сравнению с предыдущим и также полной герметизации канала.
Введение гуттаперчи с помощью шприца Техника термопластической инъекции заключается во введении расплавленной гуттаперчи в корневой канал при помощи специального шприца. Этот метод прост, быстр и удобен, однако не обеспечивает заполнение боковых канальцев, к тому же иногда гуттаперча не доходит до верхушки корневого канала, из-за чего работу приходится переделывать.

Система E&Q Plus

Смешанный вариант пломбирования каналов с использованием системы E&Q Plus признается стоматологами одним из лучших на сегодняшний день, поскольку данная система позволяет по-разному пломбировать даже каналы одного и того же зуба.

Основными инструментами этого метода являются инъекционный пистолет и наконечник с насадками, который разогревает гуттаперчу непосредственно в самом канале. За счет постоянного уплотнения разогретой гуттаперчи, в канале достигается полная трехмерная обтурация, после чего дальнейшее пломбирование может производиться либо при помощи пистолета, либо методом вертикальной конденсации.

Резорцин-формалиновая смесь

Метод пломбирования каналов с использованием резорцин-формалиновой смеси не рекомендован к применению в современной стоматологической практике, поскольку имеет массу побочных действий: большое количество осложнений и повторных обращений, канцерогенное и токсичное действие входящего в состав формальдегида, окрашивание зуба в розовый цвет.

Суть метода заключается в пломбировании протравленного смесью канала пастой, содержащей оксид цинка и добавки резорцин-формалина. По статистике осложнения при применении данного метода случаются в семидесяти пяти процентах случаев из ста.

Мумификация непроходимой части корневого канала

Еще один способ, применение которого в настоящее время крайне ограничено. Мумификация — это пропитывание мягких тканей пульпы сильными антисептиками с целью предотвращения ее разложения и воспаления. Для осуществления этой процедуры в пасту для пломбирования добавляются мумифицирующие компоненты, которые постепенно рассасываются и уходят из полости зуба. Эффективность таких пломб крайне низка и рекомендуется к применению только при лечении молочных зубов. Правда, и тут могут возникнуть побочные действия из-за выделения мумифицирующими компонентами канцерогенных веществ, вызывающих общую интоксикацию организма.

Таким образом, рассмотрев все имеющиеся на сегодняшний день способы пломбирования зубных каналов, можно сделать вывод, что применение гуттаперчи пока что является самым безопасным и универсальным. И, несмотря на то, что стоматологи активно ищут альтернативы этому материалу, можно предположить, что в ближайшие годы это вариант будет оставаться самым востребованным среди врачей и пациентов для эндодонтического лечения.

topdent.ru

РАСПЛОМБИРОВКА КАНАЛОВ | МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ

Распломбировка каналов проводится в случаях, когда ранее было проведено лечение корней зубов. Но сейчас, по различным причинам, произошло повторное воспаление зубных тканей под установленной пломбой. Для этого требуется распломбировать каналы, удалить кариозные полости, снять воспалительный процесс и после – установить постоянную пломбу повторно.

Основными причинами необходимости распломбировки каналов считаются недостаточная гигиена полости рта, наличие микротрещин между установленной пломбой и зубом, в которые забиваются мельчайшие бактерии – удалить их самостоятельно, естественно, не представляется возможным. Кроме того, причиной воспаления внутренних каналов зубов может стать непрофессиональное лечение пульпита, периодонтита или кист, гранулем. Например, может остаться кусочек нерва или бактерии, которые под пломбой начнут загнивать, разрушая внутренние слои зуба. В этом случае пациент повторно обращается к стоматологу с жалобой, что его зуб болит после лечения каналов.

Показания:

  • воспаление ранее залеченных каналов зуба,
  • перелечивание пульпита,
  • перелечивание кисты, гранулемы,
  • перелечивание периодонтита,
  • зубная боль после лечения каналов зубов.

Распломбировка каналов: технология лечения

Распломбировка зубных каналов может проводиться двумя возможными способами: в первом случае для растворения пломбировочных материалов используются специальные пасты, во втором случае пломба удаляется при помощи специальных стоматологических инструментов. Как правило, используются бор или лазер.

Применение специальных паст:

  • удаление поверхностной пломбы, которая расположена в верхней части зуба – для этого используются боры различных размеров, которые позволяют врачу быстро и безболезненно добраться до внутренних слоев зуба – до его каналов,
  • нанесение на пломбировочный материал, который применялся для заполнения корней зуба, специального геля-растворителя. В течение нескольких минут он начинает действовать и разрушать установленную пломбу. В некоторых случаях лечение может потребовать большего времени – при наличии твердых пломбировочных материалов растворитель наносится на несколько дней, а сверху покрывается временной пломбой,
  • после – тщательное прочищение каналов зуба, удаление остатков пломбировочных материалов, а также кариозных образований при помощи бора,
  • повторное пломбирование постоянными материалами.

Специальные растворы применяются для удаления мягких и гибких материалов, зафиксированных внутри зубного канала – например, пасты или гуттаперчи. В качестве растворителей в основном используются фенопласты, в состав которых входят различные смолы – они расщепляют мягкие пломбировочные материалы, при этом совершенно безопасны для организма и самих зубов, не вызывают обильного слюноотделения и начинают действовать в течение всего нескольких минут.

Аппаратная распломбировка каналов:

  • посредством боров удаляется пломба, установленная на верхушке зуба,
  • удаляется пломбировочный материал из каналов зуба, для чего также используются боры или лазер,
  • после – антибактериальная обработка каналов и повторная их пломбировка.

Распломбировка осложняется в случае, когда зубные каналы были запломбированы прочными и долговечными цементами, поскольку за счет твердости материалов удалить их не так-то просто.

Распломбировка каналов: эффективность

  • возможность удаления кариозных полостей под пломбой, установленной в канале ранее залеченного зуба,
  • не требуется введение анестезии, поскольку нерв зуба был удален ранее,
  • увеличение срока жизни поврежденного зуба.

В более современных стоматологических клиниках для перелечивания зубов часто применяется современное оборудование, которое позволяет в режиме онлайн отслеживать процесс и результат лечения – это специальные микроскопы и диагностическое оборудование (рентгены, компьютерные томографы). К примеру, наличие микроскопа позволяет провести перелечивание зуба даже при установленной сверху зубной коронке, без ее повреждения и удаления.

www.gidpozubam.ru

Пломбирование каналов зубов: методы и боль после после пломбирования

Воспаление корня зуба – это весьма распространенная стоматологическая проблема, часто вытекающая из кариеса. Лечить его достаточно сложно, и чаще всего это делается путем пломбирования каналов зуба.

Об этой непростой процедуре на расскажет Константин Владимирович Еремкин, врач стоматолог-терапевт из стоматологии Улыбнись.

Еремкин Константин Владимирович

32top: Что такое пломбирование каналов зуба?

Еремкин К.: Пломбирование корневых каналов - это процедура, позволяющая заполнить все пространство внутри корня зуба, а именно корневого канала, в котором у здорового зуба находятся нерв и сосуды. Зубы бывают однокорневые и многокорневые. Обычно если у зуба один корень, внутри находится один корневой канал, но бывают и зубы с 2 каналами в одном корне. Поэтому в стоматологии принято говорить о пломбировании одноканальных зубов или многоканальных.

32top: Когда необходимо пломбировать каналы зуба?

Еремкин К.: Пломбирование корневых каналов проводят при возникшем воспалении либо в самом зубе (Пульпит), часто это осложнение глубокого кариеса, либо за его пределами в кости, окружающей корень зуба (Периодонтит).

Все воспаления могут быть как острого характера, так и хронического. При остром воспалении пациент отмечает сильные ноющие, иногда пульсирующие боли, усиливающиеся к ночи, при принятии горизонтального положения тела или резкие, длительные боли от холодного, сладкого. При хроническом воспалении пациент отмечает боли или дискомфорт только при жевании, или же очаг воспаления обнаруживает врач-стоматолог случайно на рентгенологическом исследовании

32top: Насколько болезненна данная процедура?

Еремкин К.: Вся процедура проходит под местным обезболиванием. Сначала на слизистую оболочку в зоне где планируется инъекция наносится аппликация анестезирующего геля, а потом вводят инъекционно и сам анестетик. От длительности процедуры и от общего состояния пациента индивидуально подбирается анестетик, его доза и концентрация. Поэтому пациент во время лечения ничего не чувствует.

32top: Какие есть методы пломбирования каналов зуба?

Еремкин К.: Пломбирование каналов бывает постоянным или временным. Временное применяется при наличии гнойного отделяемого из канала или другого экссудата, что не позволяет хорошо высушить его, а соответственно обеспечить хороший герметизм для пломбировочной массы. Или когда оказывается скорая помощь пациенту и нет достаточного времени для необходимой обработки корневого канала. Для этого используют препараты на основе гидроксида кальция. Постоянное пломбирование применяют после окончательной обработки и обеспечивают плотное заполнение специальной резиноподобной массой - гуттаперчей.

32top: Как в общем осуществляется пломбирование каналов?

Еремкин К.: Методики самые разные, чаще используют 2 метода пломбирования - это латеральная конденсация гуттаперчевых штифтов так называемый «холодный метод», и метод вертикальной конденсации гуттаперчи «горячий метод». Самым современным является именно использование «горячей» методики, у нее есть несколько модификаций. Именно эта методика обтурации канала считается самой плотной, и обеспечивает отличную герметизацию корневого канала. Мы используем только метод вертикальной конденсации гуттаперчи.

32top: Сколько времени занимает пломбирование каналов зуба?

Еремкин К.: В среднем пломбирование одного корневого канала, если он обработан инструментально и медикаментозно, занимает минут 10-15. Самое длительное - это именно распломбирование канала при повторном эндолечении. Это зависит от плотности массы предыдущего лечения и анатомии самих каналов, их длина, кривизна, количество. Как правило, на одноканальный зуб при первичном лечении (пульпите) от анестезии до постановки временной пломбы требуется 1 час. При повторном лечении требуется больше времени, порой даже еще один дополнительный визит в клинику.

32top: Какие осложнения возможны после пломбирования каналов зуба?

Еремкин К.: Осложнения бывают предсказуемые в виде небольших болей при надкусывании, в течение нескольких дней, все индивидуально. Кого-то они беспокоят только первые сутки после лечения, кого-то несколько. Нормой считается до 3х недель.

Бывают осложнения непредсказуемые, которые возникают спустя несколько месяцев, а порой и несколько лет. Развивается очаг воспаления за пределами корня зуба в кости, чаще все привыкли это называть возникновением «кисты», но на самом деле это неправильный термин и подтверждение диагноза «киста» можно поставить только после гистологического исследования содержимого. По сути это «мешочек» с воспалительным содержимым, соединяющийся с корнем зуба. На рентгене зуба (либо 2х мерного, либо 3х мерного) мы увидим очаг деструкции костной ткани с четкими или нечеткими границами. На фоне здоровой кости это будет выглядеть как темное пятно разных размеров. На сегодняшний день даже большие очаги деструкции кости не являются 100% показанием к удалению зуба, тем более при современных возможностях использовать в лечении увеличение (бинокуляры, микроскоп).

32top: Возможно ли распломбировать каналы зуба и запломбировать повторно, если возникнет какая-либо проблема?

Еремкин К.: Распломбирование корневых каналов чаще предоставляется возможным, реже нет. Это зависит от использования пломбировочных масс, которыми обтурировали канал в предыдущем лечении, и от срока давности этого лечения. Была ли это гуттаперча, либо пастообразная масса и степень ее затвердевания, либо цемент. Самое сложное для повторного лечения считаются зубы, которые были заполнены резорцин-формалиновым методом. Такие зубы как правило имеют красное окрашивание тканей и их видно сразу при осмотре полости рта. А при успешном распломбировании каналов можно запломбировать их повторно, иногда даже в зубе бывает проведено эндолечение и в третий раз.

32top: Что происходит с зубом после пломбирования каналов?

Еремкин К.: После пломбирования корневых каналов в зубе не остается, вернее, максимально убирается микробная флора, а потому с возникшем воспалением организм, после нашей ему помощи, начинает справляться. Проходят боли, с которыми обратился пациент и на контрольных рентгенологических снимках мы увидим постепенное исчезновение очага воспаления. Это происходит не быстро, поэтому нужен обязательный рентгенологический контроль, а именно дентальный снимок каждые полгода на протяжении 2х лет. Все это время пациент либо ходит с герметичной временной пломбой, либо с временной коронкой. Как правило, если зуб не беспокоит на протяжении 6 месяцев и на снимке мы видим заживление, то можно временную коронку заменить на постоянную.

Весь процесс можно сравнить с занозой в пальце. Пока заноза есть, чтобы не прикладывали - палец болеть не перестанет и воспаление будет только увеличиваться, как только занозу убрали, происходит заживление и боли уходят. В данном сравнении занозой является микробная флора в коневом канале.

Полезная статья?

Сохрани, чтобы не потерять!

Читайте также

Выбрать минимальные цены:

www.32top.ru

Пломбирование каналов зубов: методы пломбирования корневых каналов

Без пломбирования полостей зубов и корневых каналов сложно представить современную стоматологию, ведь эти процедуры являются самыми востребованными и популярными, ведь они позволяют сохранить зуб и восстановить его внешний вид. Установка пломб – процесс достаточно трудоемкий, существует несколько видов материала для ее изготовления, а также несколько рекомендаций по уходу за зубом после процедуры – обо всем этом человек обязательно должен узнать перед походом к стоматологу.

 

Когда нужна пломба 

Пломбирование – способ лечения морфологических изменений в зубе, процедура позволяет не только восстановить внешний вид, но и защитить открытую по каким-то причинам зубную полость. Когда же требуется ставить пломбу? Пломбирование зубов требуется:

  • при повреждении зуба кариесом;
  • при сильном истончении эмали, вызвавшем воспаление пульпы или нерва зуба;
  • при механическом нарушении целостности зуба из-за травмы;
  • при выпадении старой пломбы.

Кариес – инфекционное заболевание зубов, микроорганизмы вызывают разрушение эмали из-за выделения кислотных метаболитов. Когда нарушается целостность зубной коронки, начинается воспалительный процесс в пульпе, нервные окончания начинают отправлять сигналы боли при колебании температур или механическом воздействии на больной зуб. Очищение полости зуба и покрытие специальным материалом сверху поможет прекратить воспаление и распространение кариеса.

Сильное повреждение эмали кислотами или щелочными продуктами бывает редко, но если оно все-таки происходит, зубная полость, как и в первом случае воспаляется, а пломбирование корневых каналов или поверхности коронки поможет восстановить зуб.

При изнашивании старой пломбы или ее полном выпадении необходима перепломбировка каналов, ведь открытая зубная полость может засоряться остатками еды или бактериями, а это приведет к воспалению.

Виды пломб 

Существует несколько видов пломб, о которых врач должен рассказать пациенту перед установкой, ведь они отличаются не только по стоимости, но и по долговечности, плотности, «усидчивости» на месте. Самыми популярными пломбами являются:

  • цементные;
  • композитные;
  • металлические и керамические.

1.Цементная.                            2. Композитная.                       3. Металлическая.

О каждом виде стоит поговорить отдельно, ведь они имеют свои недостатки и достоинства, а также особенности в установке и носке.

Цементные пломбы 

Этот тип пломбирования зубов можно назвать классическим, ведь стоматологический цемент начали использовать уже давно. Существует три вида цементных смесей:

  • фосфатные;
  • силикатные;
  • стеклоиномерные.

Фосфатный цемент – самый дешевый материал для пломбирования и это сказывается на качестве изделий из него. Пломбы стоят совсем недорого, но прослужат они значительно меньше, в сравнении с другими смесями. Фосфатный цемент может трескаться, менять цвет из-за пищевых красителей, но при этом он практически не взаимодействует с пульпой зуба. Если пациенту нужно установить покрытие из фосфата, но хочется повысить срок его службы, то поможет в этом примесь серебра.

 

Силикатные пломбы обойдутся немного дороже предыдущих, но и срок годности у них выше. Их особенностью является то, что они выделяют ионы фтора, которые препятствуют вторичному образованию кариеса. Именно этот вид цемента рекомендуют людям с кариозным разрушением зуба, у которых бюджет ограничен и. Но этот пломбировочный материал имеет значительный минус – он выделяет фосфатную кислоту, которая раздражает здоровую пульпу, поэтому под пломбу нужно обязательно устанавливать специальную прокладку.

Стеклоиномерный цемент появился относительно недавно, он стоит дороже других своих «братьев», но все же является бюджетным вариантом материала для пломбы. Он отличается долгим сроком службы, легкостью установки. Стеклоиномерный цемент, как и силикатный, выделяет ионы фтора, препятствуя кариесу. Единственный минус этого материала – окраска пищевыми красителями.

Композитные пломбы 

Композитные пломбы второго поколения, то есть современные, относятся к среднему ценовому сегменту. Они отличаются от предыдущих тем, что они имеют фоточувствительные элементы в составе, поэтому после установки их практически невозможно отличить от зубной эмали. К тому же композитные материалы прочнее и долговечнее, а также безопасны для корневых каналов (первое поколение этой категории содержало в себе токсичные вещества, но второе полностью их исключило).

 

Существует два типа композитных пломб:

  • световые из гелиокомпозита;
  • фотополимерные.

Первые застывают под действием ультрафиолета, хорошо носятся, практически не отличаются по цвету от эмали и не окрашиваются едой. Фотополимерное пломбирование корневых каналов – отличная инвестиция, ведь процедура стоит недешево, но этот материал практически не изнашивается и не выпадает, не темнеет и препятствует образованию кариеса, единственный его минус – необходимо регулярная шлифовка раз в год.

Первое поколение 

Выше речь шла о композитных пломбах второго поколения. Также существует первое поколение материалов, которые использовались для пломбирования ранее. Они были не такими прочными, хуже подстраивались под цвет эмали, но главный их минус – они токсичными для организма пациента и могут ухудшать состояние здоровой пульпы зуба.

Композитные материалы первого поколения дешевые, но, несмотря на это, сегодня их используют редко, ведь цементное покрытие, например, вредит организму значительно меньше, а стоит примерно так же.

Металлические и керамические пломбы 

Металлические пломбы делаются из специального сплава металлов, они являются сверхпрочными, на них не развивается кариес, но главный их минус – неэстетичный внешний вид, ведь по оттенку они явно будут отличаться от других зубов. Пломбировка корневых каналов при помощи керамики – ноу-хау в стоматологии, которое сейчас очень популярно, но осуществить его достаточно проблематично из-за очень высокой стоимости. Керамическая пломба сверхпрочная, долговечная, эстетичная, позволяет заделывать пробелы любых размеров, чего не могут себе позволить цементные.

Методика пломбирования 

Процесс установки пломбы не такой простой, каким может показаться на первый взгляд, особенно если у пациента сильно кариозное повреждение зуба. Методика пломбирования состоит из нескольких этапов:

  1. Пломбируемый зуб тщательно очищают, если на нем есть кариес – необходимо полностью его удалить, ведь в дальнейшем это может привести к развитию инфекции под пломбой.
  2. В ротовой полости пациента устанавливают слюноотсос, а вокруг нужного зуба выкладывают валики или латексную накладку, чтобы предотвратить попадание жидкости на рабочую зону.
  3. На обработанный зуб наносят специальный противомикробный раствором, а потом кислотную жидкость, чтобы провести глубокую чистку каналов зуба от инфекции.
  4. В полость зуба вносится адгезиви тонкий слой текучего пломбировочного.
  5. Врач готовит материал для временной пломбы.
  6. Спустя некоторое время ставится постоянная пломба.

Стоит остановиться на двух последних пунктах, ведь они являются ключевыми. Многим непонятно, зачем нужно ставить временную пломбу, ведь это дополнительные траты времени и средств. В таком случае необходимо внимательно ознакомиться со следующей информацией.

Временная и постоянная пломба 

После того, как зуб был обработан противомикробным и кислотным препаратом, появляется небольшой воспалительный процесс, особенно если каналы и корень зуба глубоко были поражены кариесом. Если инфекция была серьезной, то поверх предыдущих средств наносят специальную антибактериальную пасту. На все это сверху обязательно устанавливает временная пломба. Зачем? Воспаление должно обязательно сойти перед установкой постоянной пломбы, но на это может уйти от нескольких дней до месяца, а ведь оставлять вылеченный зуб в открытом состоянии нельзя, так как уже через несколько часов он будет забит бактериями и едой. В этом случае на помощь придет временная пломба, которая защитит зубную полость.

Когда врач полностью закончит лечить зуб, спадет воспаление, то он может провести пломбирование корневого канала с использование уже постоянного материала. Если же установить перманентную пломбу на воспаленную пульпу, то риск развития инфекции или пульпита будет высок. В этом случае пациент рискует потратить еще больше денег, ведь «неудачную» пломбу придется удалять и начинать заново весь процесс ее установки.

Удаление нерва 

Если кариозное поражение достигло глубоких слоев пульпы, то необходимо ее удалять. В народе эту процедуру называют удалением нерва, ведь в пульпе содержится множество мелких сосудиков и нервных окончаний, именно при повреждении последних появляются сильные боли.

Метод пломбирования каналов при удалении пульпы практически не отличается от выше описанной схемы, лишь с тем исключением, что в этом случае необходимо тщательно отследить полное заполнение канала и корня зуба, ведь при образовании каких-то пустот появляется риск развития инфекции и появления трещин.

Завершающие работы 

Уже понятно, как пломбируют зуб, но что же происходит дальше? После установки перманентной – постоянной пломбы ее высушивают и начинают завершающие работы.

  • Во-первых, пломбированный зуб необходимо обязательно отшлифовать, ведь избыток застывшего материала может мешать человеку жевать и нарушать его прикус. Для проверки высоты пломбы пациенту дают закусить пергаментную бумагу, на которой четко видно положение зубов. После этого проводится шлифовка с постоянными «примерками» на пергаменте. На этом этапе важно не пропустить момент, когда пломба станет нормальной высоты, ведь слишком низкое положение материала тоже вызовет неудобства.
  • Во-вторых, постоянная пломба требует полировки. Это поможет сгладить поверхность пломбировочного материала, что значительно снизит риск развития внутри него инфекции и появления трещин. Также полировка пломба улучшит ее внешний вид, позволит еще больше слиться с цветом зубной эмали.

Боль после установки пломбы 

После установки временной пломбы боль, скорее всего, появится, ведь нужно время, чтобы устранить инфекцию, приглушить активность нерва и снять воспаление в пульпе. Характер дискомфортных ощущений будет распирающим или ноющим.

Когда зуб будет украшен постоянной пломбой, болевые ощущения беспокоят пациента 3-5 дней, появляются они из-за того, что в процессе очищения полости зуба, установки и шлифовки пломбы повреждаются ткани десен и пульпы.

Если же с момента установки постоянной пломбы прошла уже неделя, а боль продолжает беспокоить – необходимо обратиться к стоматологу. Обычно дискомфорт не проходит из-за некачественного материала, недостаточного очищения полости зуба, развития инфекции, которую убили не до конца и по другим причинам. В этом случае не стоит ждать и жалеть потраченных денег, ведь со временем воспаление под пломбой приведет к хроническому пульпиту, эрозии тканей зуба и челюсти (последнее случается крайне редко).

Уход после установки пломбы 

После пломбирования необходимо соблюдать простые правила, которые помогут продлить срок годности пломбы, а также сохранят ее внешний вид. Во-первых, стоит ограничить употребление кофе и чая, ведь они могут окрасить пломбировочный материал, если же без этих напитков не обойтись – стоит использовать трубочку. Во-вторых, чистка зубов должны быть 2-3 раза в день с использование щеточки средней жесткости. В-третьих, после каждого приема пищи стоит полоскать ротовую полость специальным раствором или простой водой, чтобы частички еды не оставались на пломбе.

Многие пломбы, особенно цементные, не дружат с кислотами, поэтому после пломбирования нужно аккуратнее относиться к фруктовым сокам, пить их только через трубочку. При употреблении цитрусовых и яблок стоит обязательно полоскать рот водой, но не стоит чистить зубы со щеткой – кислота быстро повредит поверхность пломбы.

Стоматологи также рекомендуют полностью отказаться от сладкого и мучного, но как показывает практика – большинство пациентов нарушают это правило, употребляя шоколад и другие сладости, но в умеренных количествах и при этом они не испытывают никаких проблем с пломбой. Поэтому кушать сладкое и мучное можно, но стоит следить за его количеством: 20-30 грамм шоколада или 200 грамм сдобы не принесут вреда. После их употребления обязательно нужно использовать жвачку.

Пломбирование зубов и зубных каналов – одна из важнейших процедур в стоматологии. Установка пломбы позволяет сохранить зуб, восстановить его после действия механических или химических факторов и уберечь от повторного кариозного поражения.

Методы пломбирования корневых каналов и поверхности зуба отличаются, ведь сегодня на рынке существует множество различных материалов, которые удовлетворят разный бюджет. Важно помнить, что после процедуры требуется специальный уход, который поможет продлить срок годности покрытия.

Современное пломбирование зубов

Пломбирование зуба композитом

Пломбирование корневых каналов

Советуем прочитать

zubi.pro

Ошибки в диагностике и лечении заболеваний пульпы 8

Совершенно другие результаты были получены, когда стали пломбировать каналы «наглухо» фосфат-цементом и другими твердеющими материалами. После этого стало значительно меньше осложнений при лечении пульпитов, но остались ошибки, заключающиеся в том, что пломбировочный материал либо не доводили до уровня верхушечного отверстия, либо выводили его за верхушку корня в периапикальные ткани. На основании многочисленных литературных данных и нашего опыта и то и другое ошибочно. Незакрытие верхушечного отверстия при пломбировании канала, недоведение цемента до верхушечного отверстия, как правило, заканчивается заболеванием периодонта. Вокруг верхушки корня вскоре после недопломбирования канала развивается разрежение кости, образуется грануляционная ткань, а иногда и кистогранулема. А так как канал запломбирован цементом, то зуб приходится удалять или в лучшем случае делать резекцию верхушки корня. В то же время выведение цемента за верхушечное отверстие при лечении пульпита вызывает сильные боли, острые периодонтиты, образование свищей.

Раздражение тканей периодонта и окружающих тканей пломбировочным материалом в первый период характеризуется появлением болей сразу же после пломбирования. Через 1—2 дня появляются все признаки острого периодонтита. Если с помощью антибиотиков, тепловых процедур, разрезов мягких тканей и удается ликвидировать острый процесс, то он все же принимает хроническое течение. В последующем образуются свищи с гнойным отделяемым, секвестрацией кости. Пломбирование канала при удалении пульпы во избежание ошибок должно производиться фосфат-цементом, цебанитом или эндодентом на уровне верхушечного отверстия.

В процессе лечения осложнений, а главным образом в целях рационального подбора средств индивидуальной гигиенической обработки зубов желательно знать рН слюны (рис. 16).

Для лечения пульпитов широко применяется метод диатермокоагуляции с помощью специальных аппаратов. Этот метод зарекомендовал себя с положительной стороны. Однако неправильное использование аппаратов для диатермокоагуляции содержимого каналов влечет за собой ошибки и осложнения. Небезопасные ошибки допускаются, когда применяют его не по показаниям. Так, лечение пульпитных зубов диатермокоагуляцией при пародонтозе никогда не заканчивается благополучно. По-видимому, влияние электротока на периодонт, который и без того вовлечен в патологический процесс, сказывается неблагоприятно. При данной ситуации целесообразнее применять более индифферентные методы, которые бы не травмировали дополнительно периодонт, а способствовали его заживлению. Нельзя применять диатермокоагуляцию в тех случаях, когда необходимо оставить хотя бы часть культи пульпы, влияние тока на оставшуюся пульпу приведет к полному некрозу ее.

Одновременно с ошибками в показаниях применения диатермокоагуляции наблюдаются ошибки в технике выполнения ее. Так, нарушение основных технических правил (напряжение, сила тока и др.) может вызвать тяжелые ожоги тканей зуба и пародонта, которые заканчиваются некрозом и удалением зуба. Может быть и обратное положение, когда обрабатывают канал зуба электродом, а сила тока настолько мала, что никакого действия на ткани не оказывается.

Неисправность аппарата опасна и может привести к более тяжелым ошибкам — поражению током врача или больного.

Для предупреждения этих ошибок существует основное правило: прежде чем начать применять аппарат, нужно проверить его действие на куске мыла или мяса. Исправность аппарата должна проверяться электриком ежедневно перед работой.

Правильное применение коагуляции при лечении пульпитов является действенным методом сохранения зуба в полости рта.

В заключение данного раздела следует сказать, что диагностика и лечение пульпитов требуют от врача больших знаний патологии пульпы, хороших мануальных навыков. Только при этих условиях можно лечить больного с поражением пульпы, не допуская ошибок. Пожалуй, ни одно стоматологическое заболевание не требует от врача столько внимания, умения, искусства, сколько лечение заболеваний пульпы.

www.medical-enc.ru


Смотрите также