Кариес дентина. Кариес цемента история болезни


История болезни: "Кариес дентина"

Выдержка из работы

Задача № 39-А

Государственное бюджетное образовательное учреждение

высшего профессионального образования

Московский Государственный

медико-стоматологический университет имени А.И. Евдокимова

Министерства здравоохранения Российской Федерации

Стоматологический факультет

История болезни

Выполнил:

Студент 5 курса группа 37 группа

Джутова А.В.

Москва 2014

Критерии оценки выполнения квалификационной работы

Перечень манипуляций

Балл мах

Баллы студента

Правильность использования средств индивидуальной защиты

5

Организация рабочего места (положение «пациента», врача, установка освещения, подбор инструментов, материалов)

5

Клиническое обследование стоматологического пациента:

Сбор анамнеза

Проведение осмотра, в том числе инструментального

Использование дополнительных методов исследования

5

5

5

Правильность постановки диагноза

10

Развернутый план лечения пациента

10

Оформление документации

10

Правильность выполнения лечебных мероприятий

20

Мониторинг проведенного лечения

5

Профилактика ошибок и осложнений лечения

5

Коммуникация при приеме пациента

5

Рекомендации врача пациенту после лечения

5

Общий балл

100

стоматолог зуб анамнез диагноз

История болезни

Код формы по ОКУД ____________

Код учреждения по ОКПО ____________

Министерство здравоохранения РФ

КДЦ МГМСУ

Медицинская документация

Форма № 043/у

уст. Минздравом СССР 04. 10. 80

№ 1030

Медицинская карта стоматологического больного

№ 6404−014 2014г.

Фамилия, имя, отчество

Пол м Адрес Россия, г. Москва, пр-кт Ленинградский Возраст 21 года

Профессия не работает

Диагноз зуб 1.6 К02.1 Кариес дентина

Жалобы: зуб 1.6 — боль в от химического раздражителя (сладкого), проходящее после устранения раздражителя, наличие полости.

Перенесенные и сопутствующие заболевания. Детские инфекционные заболевания (ветряная оспа, краснуха, корь, скарлатина), грипп, ОРВИ. Со слов пациента аллергическая реакция на пищевые и лекарственные продукты отрицает.

Со слов пациента наличие у родителей и родственников таких заболеваний как туберкулёз, сифилис, алкоголизм, психические заболевания, злокачественные новообразования, пародонтит, пародонтоз, отрицает.

Курение, употребление алкоголя, наркотики отрицает.

Со слов пациента зубы чистит 2 раза в день, щеткой с мягкой щетинкой, флоссы не использует.

Развитие настоящего заболевания. Со слов пациента зуба 2.6 стал беспокоить 1 месяц назад. К врачу не обращалась. Последний раз была у врача-стоматолога 7 месяцев назад, по поводу удаления зуба 4.8.

ДАННЫЕ ОБЪЕКТИВНОГО ИССЛЕДОВАНИЯ, ВНЕШНИЙ ОСМОТР

Состояние удовлетворительное. АД 120/80 мм. рт. ст. Р- 68 ударов в минуту, ритмичный.

Тип телосложения: мезоморфный. Рост 168 см. Вес 52 кг. Температура тела-36,7С. Умеренная степень развития подкожно-жировой клетчатки. Галитоз отсутствует.

Конфигурация лица не изменена. Кожные покровы бледно-розового цвета, чистые.

Красная кайма губ без изменений.

Углы рта без видимых патологических изменений.

Затылочные лимфатические узлы не пальпируются.

Заушные лимфатические узлы не пальпируются.

Околоушные лимфатические узлы не пальпируются.

Поднижнечелюстные лимфатические узлы: количество 4, не пальпируются.

Подбородочные лимфатические узлы не пальпируются.

Шейные лимфатические узлы не пальпируются.

Боковые поверхности шеи: не пальпируются

Надключичные и подключичные лимфатические узлы не пальпируются

ВЧНС- открывание рта свободное, без особенностей.

Осмотр полости рта

c

c

с

0

18

17

16

15

14

13

12

11

21

22

23

24

25

26

27

28

48

47

46

45

44

43

42

41

31

32

33

34

35

36

37

38

0

п

п

п

п

Состояние зубов

Условные обозначения:

отсутствуют — О,

корень — R,

кариес — С,

пульпит — Р,

периодонтит — Pt,

пломбированный — П,

пародонтоз — А,

подвижность — I, II, III (степень),

коронка — К,

искусственный зуб — И

Зуб — 1. 6

Объективно: на жевательной поверхности зуба 1.6 отмечается глубокая кариозная полость заполненная размягченным дентином.

Зондирование болезненно по дну.

Перкуссия зуба безболезненна. Патологическая подвижность зуба отсутствует

Зуб 1.7.

Объективно: определяется пигментация фиссур, зонд не задерживается.

Перкуссия зуба безболезненна. Патологическая подвижность зуба отсутствует

Зуб 2. 7

определяется пигментация фиссур, зонд не задерживается.

Перкуссия зуба безболезненна. Патологическая подвижность зуба отсутствует

Зуб 3. 6

Объективно: на жевательной поверхности пломба, краевое прилегание не нарушено.

Перкуссия зуба безболезненна. Патологическая подвижность зуба отсутствует

Зуб 3. 7

Объективно: на жевательной поверхности пломба, краевое прилегание не нарушено.

Перкуссия зуба безболезненна. Патологическая подвижность зуба отсутствует

Зуб 4. 6

Объективно: на жевательной поверхности пломба, краевое прилегание не нарушено.

Перкуссия зуба безболезненна. Патологическая подвижность зуба отсутствует

Зуб 4. 7

Объективно: на жевательной поверхности пломба, краевое прилегание не нарушено.

Перкуссия зуба безболезненна. Патологическая подвижность зуба отсутствует

Индекс гигиены по Грин-Вермильону =1,6- удовлетворительный

Прикус ортогнатический

Состояние слизистой оболочки полости рта, десен, альвеолярных отростков и неба:

На слизистой оболочке мягкого неба, задней стенки глотки и миндалин определяются немногочисленные петехии (остаточное явление после перенесенного ОРВИ)

На спинке языка определяется беловато-серый налет, Язык нормального размера.

Десна, альвеолярный отросток бледно-розового цвета, равномерно увлажнена, без патологических изменений.

Предварительный диагноз: Зуб 1.6 К02.1 Кариес дентина

Данные рентгеновских, лабораторных исследований

Температурная проба- положительная на холод проходящая после устранения раздражителя.

ЭОД зуба 1. 6= 8мкА

Фото № 1 (кариозная потость)

Фото № 2 (препарирование кариозной полости)

Фото № 3 (отпрепарированнная кариозная полость)

Фото № 4 (наложение лечебной прокладки)

Фото № 5 (лечебная прокладка)

Фото № 6 (наложение изолирующей прокладки)

Фото № 7 (изолирующаяя прокладка)

Фото № 8 (засвечивание изолирующей прокладки)

Фото № 9

Фото № 10 (протравливание)

Фото № 11

Фото № 12 (нанесение адгезива)

Фото № 13 (засвечивание адгезива)

Фото № 12 (подбор цвета)

Фото № 13 (постановка пломбы)

Фото № 14 (засвечиванание пломбы)

Фото № 15 (шлифовка полировка пломбы)

Фото № 16 (окончательный вид)

Вопросы для сбора анамнеза

Посещение плановое

Посещение по острой боли

Фамилия Имя Отчество

Пол

Возраст

Рост/ Вес

Батаева Лаура Кюриевна

Ж

21год

168/52

Подчеркните нужные ответы

Ваше эмоциональное состояние: безразличие, тревога, страх перед лечением

Были ли у Вас осложнения, связанные с анестезией или седацией (прием седативных, успокаивающих препаратов)?

да

нет

Были ли у Вас аллергические реакции на лекарственные препараты, продукты и т. п. ?

да

нет

Укажите, к каким лекарственным препаратам у Вас аллергия ?

Принимаете ли Вы в настоящее время какие-либо лекарственные препараты?

да

нет

Если да, то какие?

Более ли Вы в данный момент ОРЗ, гриппом, герпесом?

да

нет

Страдаете ли Вы бронхиальной астмой, астматическим бронхитом?

да

нет

Случались ли у Вас ранее нарушения мозгового кровообращения (инсульт)?

да

нет

Бывают ли у Вас обмороки, пониженное артериальное давление?(гипотония)

да

нет

Обнаруживается ли у Вас повышенное артериальное давление? (гипертония)

да

нет

Наблюдаетесь ли Вы у врача поводу аритмии (нарушение ритма сердца)?

да

нет

Наблюдаетесь ли у врача по поводу ИБС и стенокардии ?

да

нет

Был ли у Вас инфаркт миокарда? Когда?

да

нет

Бывают ли у Вас длительные кровотечения, нарушения свертываемости крови?

да

нет

Имеются ли у Вас заболевания щитовидной железы?

да

нет

Страдаете ли Вы заболеванием почек?

да

нет

Страдаете ли Вы заболеванием печени?

да

нет

Страдаете ли Вы эпилепсией (судорожным синдромом) ?

да

нет

Наблюдается ли у Вас повышение уровня глюкозы (сахара) в крови?

да

нет

Больны ли Вы ревматизмом, ревматоидным артритом?

да

нет

Страдаете ли Вы глаукомой?

да

нет

Подвергались ли Вы воздействию радиации или токсических веществ?

да

нет

Болеете ли Вы (был ли у Вас) гепатит (желтуха), сифилис, туберкулез?

да

нет

Являетесь ли Вы ВИЧ инфицированным?

да

нет

Для женщин: наличие беременности или кормление грудью в настоящее время?

да

нет

Укажите, есть ли у Вас какие-либо другие сопутствующие заболевания или перенесенные операции: нет

Добровольное согласие пациента на лечение

Я, Батаева Лаура Кюриевна подтверждаю, что врач-стоматолог Джутова Аида Владимировна проинформировала меня о состоянии моего стоматологического здоровья, включая результаты обследования, наличии заболевания, его диагнозе и прогнозе, методах лечения, связанном с ними риске, возможных вариантах медицинского вмешательства, их последствиях и результатах проведенного лечения.

Настоящим, Я выражаю свое добровольное согласие получать лечение и делать обследования. При этом Я оставлю за собой право требовать от врача предоставление мне в любое время дополнительной информации о лечении. Я оставлю за собой право отказаться от медицинского вмешательства или потребовать его прекращения, осознавая возможные последствия, о которых меня поставил в известность мой лечащий врач.

Батаева Л.К.

Фамилия больного

Подпись больного 13. 05. 14 г.

Окончательный диагноз: зуб 1. 6- К02.1 Кариес дентина.

Диагноз поставлен на основании:

-жалоб: на боль в области зуба 1.6 от химического раздражителя (сладкого), проходящее после устранения раздражителя, наличие полости, застревание пищи

-клинического осмотра: на жевательной поверхности зуба 1.6 отмечается неглубокая кариозная полость.

Перкуссия зуба безболезненна. Патологическая подвижность зуба отсутствует

-дополнительных методов исследования: Температурная проба- положительная на холод проходящая после устранения раздражителя.

ЭОД зуба 1. 6= 8мкА

Дифференциальная диагностика

-Кариес эмали: кратковременная боль от химического (сладкого) раздражителя проходящая после устранения раздражителя. Процесс локализуется в пределах эмали. При зондировании наблюдается шероховатость эмали. Может присутствовать кариозная полость в пределах эмали.

-гиперемия пульпы: кратковременная боль от механических, химических и температурных раздражителей, проходящая после их устранения. При осмотре зуба обнаруживается глубокая кариозная полость с нависающими краями эмали, заполненная размягченным и пигментированным дентином. Зондирование по дну полости болезненно. В некоторых случаях могут появляться признаки пульпита: ноющая боль в зубе после устранения раздражителя, ощущение неловкости в зубе. ЭОД в пределах нормы, но может быть снижен до 10−12 мкА.

-хронический периодонтит: зондирование по дну кариозной полости безболезненно. На рентгеновском снимке обнаруживается деформации периодонтальной щели в виде расширения ее у верхушки корня. ЭОД больше 100 мкА. Жалоб могут отсутствовать.

— некариозные поражения: — эрозия твердых тканей выглядит как углубление чашеобразной формы с блестящим гладким дном, расположенной в поперечном направлении наиболее выпуклой части вестибулярной поверхности коронки зуба. Начальные изменения эрозии могут проявляться кратковременными болевыми ощущениями от раздражителей. В поздней стадии появляется убыль эмали, а затем дентина. Гиперестезия.

— клиновидный дефект: обычно локализуется исключительно у шейки зуба, имеет плотные, блестящие, гладкие стенки и характерную форму дефекта в виде клина. Гиперестезия.

— системная гипоплазия: проявляется в виде белых или пигментированных пятен одного периода развития после прорезывания зубов. Локализация пятна не характерна для кариеса. Не окрашивается 2% раствором метиленовый синий.

— деструктивная форма флюороза: пятна на эмали множественные и располагаются на любом участке коронки, проявляется с момента прорезывания зубов. Характеризуется нарушение формы коронок за счет эрозивного разрушения и стирания твердых тканей. Не окрашивается 2% раствором метиленовый синий.

Комплексный план лечения:

Лечение будет проводится методом сохранения пульпы в 1 посещение

Зуб -1. 6

Произвести профессиональную чистку зубов щеточкой и пастой.

Подобрать цвет зуба-А3 по шкале VITA

Под мандибулярной и инфильтрационной анестезией Sol. Lidocaini 2%-2 ml

Произвести препарирование кариозной полости зуба 1. 6

под контролем кариес-детектора Caries Marker

Наложить лечебную прокладку Dycal

Наложить изолирующую прокладку Base/it

Восстановить анатомическую форму зуба композитным пломбировочным материалом светового отверждения Filtek Z250

Произвести пришлифовку и полировку пломбы.

Рекомендовать:

1. по гигиене полости рта

2.В течении двух часов не принимать продукты красящего характера (вино, чай, кофе, газированные напитки, ягоды, соусы и приправы)

3. Посещение врача -стоматолога не реже 2-х раз в год для профилактического осмотра

4. После лечения зуба 1.6 могут быть постпломбировочные боли от различных раздражители (3−5 дней)

5. Использовать гигиеническую помаду при выходе на улицу.

Показать Свернуть

sinp.com.ua

история болезни, симптомы, диагностика и лечение – стоматологический портал MyDentist.ru

Пожалуй, это одно из самых распространённых заболеваний на земле. Наверное, нет такого человека, которому хотя бы раз в жизни не приходилось лечить зубы. Даже у мумий фараонов учёные находили свинцовые пломбы (прекрасно сохранившиеся, кстати).

Итак, кариес – паталогический процесс, формирующийся вследствие деминерализации зубной эмали и воздействия органических кислот. Начинается постепенное разрушение больного зуба. На определённом этапе возникает боль.

Клиника и этиология среднего кариеса

При начальном (поверхностном) этапе разрушается только эмаль – наружная и самая твёрдая часть зуба. Пока болезнь ещё не имеет симптомов. А поэтому и к врачу люди обычно не спешат обращаться.

А вот средний кариес опускается ниже и затрагивает дентин – пористую область зуба, расположенную под эмалью. Дентин не очень плотный, в нём есть множество мельчайших полостей, похожих на извилистые тоннели. По этим микроскопическим коридорам инфекция стремительно “прогрызается” дальше – в глубины зуба.

Дентин составляет наибольшую часть зуба. Но его не видно под эмалью. Многие люди удивляются, ведь у них была всего лишь маленькая чёрная дырочка на эмали, а стоматолог беспощадно рассверлил ползуба. Дело в том, что инфекция проложила себе путь через эмаль и начала бесчинствовать уже в дентине. Так часто бывает: дырочка на эмали маленькая, а кариозная полость (область поражённых эмали и дентина) ну очень большая.

Кстати если средний кариес не лечить, он неизбежно приведёт к глубокому. Лечение тогда будет включать удаление зубного нерва. Весьма болезненная процедура. Впрочем, обычно люди обращаются к врачу именно на стадии среднего кариеса. Симптомы-то обычно уже присутствуют.

Симптомы среднего кариеса

Основной (и, в общем-то, единственный) симптом среднего кариеса – болезненная реакция на холодное и горячее. Это как внезапная вспышка острой боли, которая длится несколько секунд, после чего бесследно исчезает.

Впрочем, всё индивидуально. Бывает так, что на этом этапе болезни боли вообще нет.

Средний кариес обычно хорошо видно невооружённым глазом. Это такая просвечивающая сквозь эмаль область серого (возможно, отливающего в синеву) цвета. Ну ещё это выглядеть, как чернота на эмали большой площади (это если сильно поражена именно эмаль).

Особенности хронического среднего кариеса

Хронический кариес – вялотекущий процесс. Он тянется годами, постепенно разрушая зуб. Сам человек при этом не испытывает особых проблем, откладывает визит к стоматологу на потом.

И вот однажды, что называется, наступает “потом”. Зуб начинает сильно болеть. Гниение очень часто поражает несколько зубов одновременно. Это, так называемый, множественный хронический кариес.

Диагностика среднего кариеса (основные методы)

  • На начальном этапе диагностики врач выслушивает жалобы пациента. Затем проводится визуальный осмотр с пальпацией (ощупыванием) и перкуссией (постукиваинием).
  • Кроме того, стоматолог обычно применяет зондирование. По сути, это усовершенствованный метод ощупывания, позволяющий определить состояние зубной эмали и дентина (в размягчённых областях зонд застревает). Использование зеркальца даёт возможность исследовать места, недоступные взгляду.
  • Самым же эффективным способом диагностики является, конечно, рентген зубов. На первичном приёме у стоматолога пациенту может быть рекомендован панорамный рентген всей челюсти.

Дифференциальная диагностика

Иногда бывает нужна дифференциальная диагностика среднего кариеса, которая позволяет отличить его от других заболеваний.

Клиновидный дефект (некариозное поражение зуба) весьма похож по симптомам. Однако, имеет локализацию около шейки зуба и клиновидную форму. Стенки у него плотные и твёрдые.

В отдельных случаях может возникнуть необходимость дифференциации среднего кариеса с хроническим верхушечным периодонтитом.

Как лечат средний кариес?

Лечение проходит самым классическим образом.

  1. Поражённые ткани беспощадно высверливается бором и тщательно вычищаются.
  2. Необходимо, чтобы в полости не осталось вредных микроорганизмов, поэтому обязательно проводится обработка антисептиками.
  3. Финальная часть лечения – установка постоянной пломбы из твёрдого материала. Средний кариес обычно лечится под анестезией, что гарантирует отсутствие боли.

А вообще лечение зубов – не самая приятная вещь на свете, лучше не доводить до крайности. На начальных этапах кариес лечится легко. Не забывайте периодически навещать вашего стоматолога для планового осмотра. А также помните о профилактике, чистите зубы минимум 2 раза в день.

Фото «до» и «после» лечения среднего кариеса

mydentist.ru

Кариес корня - MED24.KZ

Причины

Этиология этого заболева­ния многофакторная. К причинам, имеющим отношение к развитию кариеса корня, относятся: диетические привычки, микроорганизмы зубного налета, уменьшенное количество слюны.

Как и в случае с кариесом коронки, кариесогенные бактерии, накапли­вающиеся в бляшке в пришеечной части коронки превращают простые сахара в кислоты, которые, в свою очередь, являются причиной растворения кристаллов цемента и дентина. Кроме того, процесс деми­нерализации в дентине начинается при значительно более низком рН чем в эмали (4,5-5,4 в эмали, против 6,0-6,7 в дентине). Это расхождение возникает из-за того, что дентин и цемент являются менее минерализован­ной тканью, чем эмаль (55 % против 99 % по весу). Вот почему при всех других способствующих факторах кариес корня начинается более легко.

В большинстве случаев кариес на поверхности корня появляется только тогда, когда эта поверхность по какой-то причине открывается, например, при рецессии десны различной этиологии, и не формируется, если десневое прикрепление не нарушено. Заболевания периодонта, сопровождающиеся образованием патологических карманов, ксеростомия, плохая гигиена полости рта, кариесогенная диета с высоким содержанием сахара, недостаток фтора неминуемо приводят к кариесу корня. Кроме того, было установлено, что у курящих распространенность и интенсивность данного поражения твердых тканей корня значительно выше, чем у некурящих, возможно, из-за того, что состояние периодонта курящих значительно xуже. Распространенность кариеса корня с возрастом увеличивается, но не из-за возраста.

Кариес корня часто встречается у пациентов, имеющих в своем рацио­не мало грубоволокнистых продуктов, фосфора, белка, кальция, магния и много сахарозы, глюкозы, фруктозы и рафинированных сахаров.

Факторы риска кариеса корня:

  • болезни периодонта: поверхность корня открыта; все факторы, ко­торые способствуют потере кости и десневого прикрепления;
  • микроорганизмы, вызывающие кариес;
  • недостаточная индивидуальная гигиена полости рта. Значительные накопления зубной бляшки. Плохое выполнение рекомендаций стоматолога;
  • диета: частое использование кариесогенной пищи;
  • недостаток фтора: в воде и пище, недостаточное использование фторсодержащих зубных паст, ополаскивателей полости рта, а также час­тота их использования;
  • ксеростомия: из-за побочного действия некоторых медикаментов, облучения головы и шеи, дисфункции слюнных желез;
  • анамнез заболевания кариесом: много пломб как коронковых, так и корневых, нависающие края пломб, открытые контактные области и дру­гие факторы, способствующие накоплению бляшки. Плохая забота о своих зубах;
  • различные протезы, способствующие неадекватному ежедневному удалению бляшки и создающие условия для ее накопления;
  • курение.

Симптомы

Кариес цемента как правило медленнотекущий бессимптомный хронический процесс. Как уже было отмечено выше, кариес встречается на поверхности корня только когда утрачивается нормальное десневое прикрепление (апи­кальная рецессия). Обычно кариес на поверхности корня наблюдается выше края десны по направлению к коронке и в исключительных случаях — в десневом кармане. Хотя все открытые поверхности корня могут пора­жаться кариесом, отмечена его предпочтительная локализация на аппроксимальных и щечных поверхностях и очень редко — на язычных. Цемент, покрывающий корень очень тонким слоем, быстро разрушается, и процесс охватывает дентин.

Активные кариозные повреждения на поверхности корня желто-оранжевого, бронзового или светло-коричневого цвета, при зондировании — мягкие или хрящевидной консистенции. Поражения в стадии ремиссии (приостановившиеся) становятся темнее, иногда почти черными, при зон­дировании очень плотные или твердые, что указывает на реминерализацию поражения. Когда кариес корня покрыт небольшим количеством бляшки, изменения цвета дефекта обычно просвечиваются через нее.

Иногда при начальных поражениях кариозный участок на поверхности корня может быть просто изменен в цвете без образования полости, но этот участок может быть мягким при зондировании. Полости с зазубренными шероховатыми краями, мягким дном или основанием обычно встречаются в развившихся случаях, а зонд может внедряться в кариозный дентин.

Лечение

Одним из основ­ных требований в случае кариеса корня является его быстрая и квалифицированная диагностика и лечение, так как кариозный процесс в области корня развивается более быстро по сравнению с коронковым кариесом. При начальных поражениях лучше обойтись лишь профилактическими мероприятиями, а при наличии кариозных полостей успешным может быть только незамедлительное оперативное лечение.

Важно помнить, что после восстановления кариеса корня не следует забывать об использовании дополнительных средств фтор- профилактики в домашних условиях. Было установлено, что таким образом можно приостановить развитие вторичного кариозного процесса на длительный срок.

Дополнительная фторпрофилактика в домашних условиях может про­водиться с помощью полосканий, гелей, лаков, сосательных таблеток, фторированной питьевой воды и соли. Очень эффективно применение дома дважды в день фтористых гелей параллельно с использованием зубных паст. Кроме того, рекомендуется два раза в год нанесение фторлака.

med24.kz

история болезни по терапии.doc

red0;I. Паспортная часть:

1. Калабин Евгений Викторович 

2. 24 года (16.12 1984)

3. Студент МГМСУ экономический факультет 3 курс.

4. ул. Вучетича 10а ком 406

II.Жалобы при поступлении:

Жалобы на эстетический дефект зуба 2.2. 

 

III.Анамнез жизни больного:

1.Перенесенные и сопутствующие заболевания: перенес  ветрянку (1989) и краснуху (1990), со слов пациента, не имеет хронических заболеваний, считает себя практически здоровым. 

2.Аллергологический анамнез: нет

3.Быᴛᴏʙой анамнез: хорошие условия жизни больного, питание регулярное, характер пищи разнообразный, чрезмерное употребление сладкого.

4. Трудовой анамнез: с 23 лет работает помощником бухгалтера, производственная вредность отсутствует.

5. Вредные привычки: отрицает.

б. Гигиена  полости  рта: пациент чистит зубы 2 раза в день (утром и вечером) пользуется зубной щеткой Colgate 3600 средней жесткости, зубной нитью не пользуется.

IV. История настоящего заболевания: пациент 2 месяца назад обратил внимание на эстетический дефект зуба 2.2, болезненных ощущений не испытывал, в связи неудобством и наличием данного дефекта обратился к врачу.

V.Настоящее состояние больного:

1.Общее состояние больного: нормостенический тип телоᴄᴫᴏжение, рост 177,  вес 70 , температура тела 36.6, окраска кожных покровов не изменена, умеренная степень развития подкожно-жировой клетчатки, со слов больного, состояние органов и систем не изменено. 

Мышцы: умеренное, симметричное развитие мускулатуры, тонус мышц нормальный.

Костный аппарат: деформаций и болезненности не выявлено, суставы без внешних нарушений, активные и пассивные движения не затруднены.

2.Внешний осмотр челюстно-лицевой области: Окраска кожи лица не изменена, конфигурация лица не изменена, отеки, припухлость, шелушение, рубцы не найдены . Состояние красной каймы губ в норме, сухость, трещины, эрозии и корки отсутствуют. Отсутствие в углах рта язвенных поражений, повышенной влажности, запах изо рта отсутствует. Лимфатические узлы (поднижнечелюстных, подбородочных, околоушных, шейных) безболезненны,  не пальпируются,  не подвижны.

3.Осмотр полости рта: Слизистая оболочка губ, щек, твердого и мягкого неба умеренно увлажнена, бледно-розового цвета, отечность не наблюдается, целостность и рельеф слизистой оболочки не нарушены. 

Состояние десны – бледно-розового цвета, тургор повышен, отечность не наблюдается, гипертрофия отсутствует, атрофия десневых сосочков отсутствует, нарушение целостности не обнаружено, изъязвлений нет, кровоточивость при зондировании не обнаружена, пародонтальных карманов нет.

Язык – бледно-розового цвета, состояние сосочков в норме, атрофия, гипертрофия, складчатость, налет, десквамация эптелия, трещины, язвы отсутствуют, отечность не наблюдается.

Зубы - зубная формула 

П

П/С

П

П/С

П

1.8

.7

.6

.5

.4

.3

.2

.1

.1

.2

.3

.4

.5

.6

.7

.8

4.8

.7

.6

.5

.4

.3

.2

.1

.1

.2

.3

.4

.5

.6

.7

.8

П/С

П/С

П

(кариес - С, пульпит - Р, периодонтит -Pt, пломба - П, зуб, покрытый коронкой —К, искусственный зуб несъемного протеза – И удаленный зуб - 0). 

Прикус- перекрестный

Цвет зубов – по шкале Витта  А3. Аномалии положения –дистопия зубов 1.3 и 2.3, форма и величина  зубов не изменена.

Некариозные поражения зубов: гипоплазия, флюороз, клиновидный стирание –отсутствуют.

Зубные отложения. Отмечается мягкий зубной налет желᴛᴏʙатого цвет в пришеечной область жевательных групп зубов на нижней и верхней челюсти (3.7,4.7) Обнаруживается наличие твердых зубных отложений (наддесневого зубного камня) черного цвета во фронтальном отделе нижней челюсти.

4 Подробное описание больного зуба: в зубе 2.2 обнаруживается кариозная полость небольшого размера на контактной поверхности, глубина соответствует среднему кариесу (caries media) сообщения с полостью зуба не обнаружено, реакция на температурные, механические и химические раздражители отсутствует, перкуссия отрицательная, зондирование безболезненно. 

VI.Дополнительные методы исследования:  ЭОД - 4 мкА

VII. Диагноз и его обоснование:

2.2 caries media 

Обоснование:  жалобы - нет (бессимптомное течение)

               данные анамнеза – больной злоупотребляет сладким, недостаточно эффективно чистит зубы, не пользуется зубной нитью.

               данные объективного обследования – зуб 2.2, на дистальной контактной поверхности имеется кариозная полость средних размеров, заполненная деминерализованным дентином, зондировании безболезненно, перкуссия безболезненна.

               данные дополнительных методов исследования –ЭОД- 4мкА

Поставлен диагноз : 2.2 caries media ( средний кариес)

Этиология.

 Современные представления причин возникновения кариеса складываются при совпадении 3-х условий:

 -  кариесогенной флоры.

 -  легкоусвояемых углеводов.

 -  низкой резистентности эмали.

 Примечательно, что последние годы ϶ᴛόᴛперечень дополняется еще одним четвертым условием- фактором длительного взаимодействия. В настоящее время ни у кого не возникает сомнения, что кариозный процесс начинается с деминерализации. При этом наиболее выраженная убыль минеральных компоненᴛᴏʙ наблюдается в подповерхностном слое и в относительном сохранившемся наружном слое.

 Причина очаговой деминерализации эмали - органические кислоты которые образуются в процессе ферментации углеводов микроорганизмами зубного налета. Однако деминерализация эмали при кариесе отличается от деминерализации при поступлении кислот извне. В первом случае имеет место под поверхностная деминерализация, а при воздействии на зубе кислот происходит убыль минеральных компоненᴛᴏʙ с поверхности, что проявляется поверхностным растворением эмали. 

  Можно выделить и другие факторы возникновения кариеса:

 -  скорость секреции.

 -  состав слюны.

-   показатель рН.

-  буферная емкость.

-  продолжительность и частота поступления субстрата.

-  патология в расположении и формировании зубов.

 Патогенез. 

 Возникновение начального кариеса сопряжено с гигиеной полости рта. Начальное повреждение эмали возникает, когда рН на поверхности зуба достигает критического уровня (4,5-5,5). Менее выражены изменения поверхностного слоя эмали, чем глубоких слоев, обусловлены его структурными особенностями и особенности состава, а так же постоянно происходящими процессами реминерализации за счет компоненᴛᴏʙ из роᴛᴏʙой жидкости (Са, фосфор, и фтор). 

 Продолжающиеся образования органических кислот на поверхности эмали способствует де минерализации и постепенному увеличению микропространств между кристаллами эмалевых призм. Это приводит к увеличению проницаемости эмали, что создает идеальные условия для проникновение микроорганизмов внутрь эмали, образуя конусообразный очаг поражения. Параллельно деминерализации идет процесс реминерализации, за счет постоянного поступления минеральных компоненᴛᴏʙ из роᴛᴏʙой жидкости. При равновесии процессов де- и реминерализации в эмали зуба не возникает кариозного процесса. При нарушении баланса, когда процессы деминерализации преобладают, возникает стадии белого пятна. На этом процесс может не остановиться, идет развитие кариозного процесса и образование кариозной полости той или иной глубины. В некоторых случаях белое пятно может превратится в пигментированное, которое классифицируется как стабилизированная форма кариозного процесса.   

 Патологическая анатомия.

Средний карие характеризуется тремя зонами, которые можно выявить при исследовании шлифа зуба в свеᴛᴏʙом микроскопе: распад и деминерализация (1), прозрачного и интактного дентина (2), заместительного дентина и изменений в пульпе зуба (3).

В первой зоне видны остатки разрушенного дентина и эмали с большим количеством микроорганизмов. Дентинные трубочки расширены, заполнены бактериями. Дентинные отростки одонтобласᴛᴏʙ подвергаются роговой дистрофии. Размягчение и разрушение дентинаболее интенсивно происходят вдоль дентиноэмалевого соединения, что нередко создает нависающие края в кариозной полости и маленькое входное отверстие в кариозную полость. Под действием продукᴛᴏʙ жизнедеятельности микроорганизмов происходит растворение органического вещества деминерализованного дентина.

Во второй зоне отмечаются разрушение дентинных отростков одонтобласᴛᴏʙ, скопление большого количества микроорганизмов и продукᴛᴏʙ их распада. Органическое вещество дентина подвергается разрушению продуктами жизнедеятельности бактерий. По периферии кариозной полости дентинные канальца расширяются и деформируются. Далее в глудине располагается слой уплотненного прозрачного дентина – зона гиперминерализации. Дентинные канальца в этой зоне значительно сужены и постепенно переходят в слой неизмененного дентина.

В третьей зоне наблюдается слой заместительного дентина, который располагается в полости зуба соответственно очагу кариозного поражения. Данный слой отличается от здорового дентина менее выраженным радиальным расположением дентинных канальцев. На этом основании его называют «иррегулярным дентином»

В пульпе зуба выявляются выраженные морфологические изменения. Свеᴛᴏʙая микроскопия обнаруживает дезориентацию и уменьшение количества одонтобласᴛᴏʙ в участке соответственно очагу поражения. 

VIII. Дифференциальный диагноз:

Средний кариес дифференцируют от:

- поверхностного кариеса (caries superficialis)

- глубокого кариеса (caries profunda)

- клиновидного  дефекта

- хронический верхушечный периодонтит 

От caries superficialis:

Общее:

- боль кратковременного характера на химические раздражители, проходящая сразу после их устᴘẚʜᴇния.

-  кариозная полость, заполненная размягченным дентином

-  зондирование болезненно.

Отличия:

- при поверхностном кариесе боль возникает от химических раздражителей, а при среднем кариесе и от химических и от температурных.

-  при среднем кариесе зонд погружается глубже, чем при поверхностном кариесе. 

- при зондировании кариозной полости при среднем кариесе –болезненны стенки кариозной полости, а при поверхностном кариесе –болезненно дно кариозной полости.

От caries profunda:

Общее:

- боль кратковременного характера преимущественно на температурные раздражители, проходящая сразу после их устᴘẚʜᴇния ;

-  кариозная полость, заполненная размягченным дентином;

-  зондирование болезненное.

 Отличия:

- при глубоком кариесе боль возникает больше на температурные раздражители, а при среднем, как на температурные, так и на химические.

- при  глубоком кариесе зонд погружается в глубокие слои дентина, а при среднем в поверхностные;

-  при зондировании кариозной полости –болезненно дно, а при среднем кариесе –болезненны стенки кариозной полости.

-  ЭОД при глубоком кариесе 10-12 мкА, а при среднем 2-6 мкА.

От клиновидного дефекта: 

Общее:

-  появление очага деструкции эмали.

-  иногда появление болезненности при воздействии температурных химических раздражителей.

Отличия:

- типичная локализация в районе шеек зубов на щечных и губных поверхностях в отличии от среднего кариеса который располагается на любой поверхности.

- располагается на симметричных зубах.

- дно клиновидного дефекта твердое, а у среднего кариеса заполнено размягченным дентином.

- поверхность у клиновидного дефекта плотные, блестящие, гладкие, а у среднего кариеса- шероховатая.

От periodontitis chronika fibrosa:

Общее:

-  бессимптомное течение болезни.

-  наличие кариозной полости.

Отличия:

-  ЭОД при среднем кариесе 2-6мкА, а при периодонтите более 100 мкА. 

-  при периодонтите обнаруживается сообщение кариозной полости с полостью зуба, чего нет при среднем кариесе.

-  на рентгенограмме при фиброзном  периодонтите обнаруживается равномерное расширение периодонтальной щели на всем протяжении, при среднем кариесе это отсутствует. 

 От periodontitis chronica granulans:

 Общее:

-  наличие кариозной полости с размягченным дентином. 

-  болезненность при действии температурных раздражителей.

 

Отличия:

-  характерные для периодонтита чувства тяжести, распирания, неловкости, что отсутствует при среднем кариесе.

-  гиперемия десны, при среднем кариесе это не наблюдается.

-  наличия сообщения кариозной полости с полостью зуба, при среднем кариесе этого нет.

-  наличие симптомов вазопареза, при среднем кариесе он не наблюдается.

-  возможно появление свища на слизистой оболочке или на коже, чего нет при среднем кариесе.

-  на рентгенограмме виден очаг деструкции с нечеткими границами, при среднем кариесе этого нет.

-  ЭОД при периодонтите более 100 мкА, а при среднем кариесе 2-6 мкА.

 От periodontitis chronica granulomatosas:

 Общее:

  -  наличие кариозной полости с размягченным дентином. 

-  болезненность при действии температурных раздражителей.

Отличия:

-  характерные для периодонтита чувства тяжести, распирания, неловкости, что отсутствует при среднем кариесе.

-  гиперемия десны, при среднем кариесе это не наблюдается.

-  наличия сообщения кариозной полости с полостью зуба, при среднем кариесе этого нет.

-  возможно появление свища на слизистой оболочке или на коже, чего нет при среднем кариесе.

-  на рентгенограмме виден очаг деструкции с четкими границами, при среднем кариесе этого нет.

 -  ЭОД при периодонтите более 100 мкА, а при среднем кариесе 2-6 мкА.

IX.Лечение (общее и местное).Планирование лечения:

Планируем вылечить средний кариес в одно посещение:

посещение –удаление деминерализованного дентина и пломбирование полости.

Этапы лечения: 

.Очищение зубов от налета.

. Обезболивание.

.Препарирование кариозной полости.

. Некрэктомия.

.Формирование полости и финирование.

6.Медикоментозная обработка и высушивание полости.

.Изоляция зуба от слюны.

.Наложение прокладки

.Протравливание.

.Нанесение адгезива.

.Нанесение композита свеᴛᴏʙого отверждения.

.Окончательноя обработка пломбы по прикусу.

.Рекомендации пациенту.

.Контрольный осмотр пациента, оценка качества реставрации.

этап.

Цель: улучшение гигиены полости рта перед эстетической реставрацией.

Эта манипуляция является общей и обязательной при пломбировании любыми материалами. На данном этапе проводят удаление налета с поверхности пломбируемого зуба, а также с соседних зубов. Оно проводится ручными инструментами для снятия назубных отложений, полировочными головками, кругами и дисками с применением абразивных паст, не содержащих фтор. В заключении зубы тщательно промывают водой. В некоторых случаях, к примеру , при выраженных воспалительных явлениях и кровоточивости десен сначала проводят пародонтальную терапию, а эстетическую реставрацию зубов откладывают до исчезновения патологических явлений в маргинальном периодонте.

этап.

Цель: для безболезненного проведения лечения проводим инфильтрационную анестезию.

Проводим инфильтрационную анестезию Sol. Ubistezini 1.7 ml –%. Точка вкола –переходная складка в проекции корня зуба 2.2. Иглу вводят под углом 40-45 к кости альвеолярного отростка. Скос иглы должен быть обращен к кости.

3 этап

Цель: удаление нависающих краев эмали.

Препарирование кариозной полости осуществляется алмазными или твердосплавными борами с водяным охлаждением на большой скорости (с помощью турбинного наконечника). Для иссечения нависающей эмали лучше пользоваться шаровидными или фиссурными борами, по диаметру соответствующие входному отверстию полости. Препарирование полости проводят с максимальным сохᴘẚʜᴇнием непораженных тканей зуба, при этом руководствуются методом «профилактического пломбирования».

4 этап

Цель: удаление всего инфицированного дентина для предотвращения рецидива кариеса.

Размягченный дентин и пигментированный удаляют шаровидными, фиссурными или обратноконусными борами. Некрэктомию следует проводить осторожно, чтобы не вскрыть полость зуба. Грамотно обработанная полость не должна иметь деминерализованного дентина, это можно проверить с помощью зонда – скрип дентина под ним говорит о наличии здорового дентина и хорошо отпрепарированной полости, а отсутствие – наличие инфицированного дентина. Иногда после обработки кариозной полости остаются незаметные кариозные и деминерализованные участки твердых тканей. В таких случаях следует применять детектор кариеса. Его брашиком наносят на кариозную полость, а затем смывают водой. Окрасившиеся участки зуба следует удалить.

5 этап

Цель: создание   оптимальных условий для фиксации пломбы.

Полость той или иной формы формируется в зависимости от группы зубов и пломбировочного материала. Обработку краев и стенок полости проводят мелкозерʜᴎϲтыми алмазными и твердосплавными борами с водяным охлаждением. При пломбировании композитами свеᴛᴏʙого отверждения  (Filtek Z250) делают фальц (скос), чтобы не было видно перехода пломбы в зуб, а также для лучшего прилегания.

6этап

Цель: для лучшей адгезии пломбы.

Полость зуба обрабатываю перекисью водорода и высушивают. Не следует пересушивать дентин, поверхность дентина должна быть слегка влажной («искрящийся» дентин).

7этап

Учитывая тот факт, что композитные пломбировочные материалы и стеклоиномерные цементы не терпят влаги, т.к. происходит их адгезии и краевого прилегания, следует изолировать зуб от слюны.

8этап

Лечебные, изолирующие прокладки накладывают по показаниям. При среднем кариесе её не накладываю, используют только изолирующую прокладку (БезЛайн) из стеклоиномерного цемента. Она накладывается с целью изоляции пульпы от токсического воздействия пломбы

9этап

Цель: улучшение адгезии, образование микрошероховатостей.

Эмаль и дентин протравливают, как правило, в течение 30 и 15с соответственно. Протравливание дентина производится одновременно с протравливанием эмали. Избыточное время травления не приемлемо, учитывая, что изменяющаяся при этом структура эмали не обеспечивает оптимальных условий адгезии. После протравливания следует аккуратно удалить кслоту, чтобы она не попала на слизистую (подложить вату). Проводят  тщательное высушивание воздухом. Качество проведенного травления подтверждает отсутствие блеска эмали (поверхность эмали становится маᴛᴏʙой). 

10этап

Адгезив вносят в полость брашиком, тщательно промазывают им стенки, дно и финированную эмаль, затем струей воздуха равномерно распределяют адгезив по стенкам в течение 10 с.

11этап

Композитный материал свеᴛᴏʙого отверждения вносят в полость гладилкой. Материал вносят в полость послойно, равномерно распределяя его в полости, после каждого внесения слоя – засвечивают.

12этап

Проводим окончательную обработку пломбы и изменяем её в соответствии с прикусом.

Для окончательной обработки пломбы  используют алмазные боры и штрипсы с мелким абразивом, «финишные» твердосплавные боры, резиновые диски и чашечки, щетки с абразивной пастой, позволяющие получить гладкую и блестящую поверхность.

13этап

Необходимо дать соответствующие рекомендации пациенту: в первую неделю не есть красящие продукты (свекла, кафе, крепкий чай), не щелкать семечки, не осторожно откусывать твердые предметы. В дальнейшем необходимо поддерживать гигиену полости рта.

14этап

Контроль проводится через 2-3 суток. Оценивается цвет пломбы (он может меняться в течение 2-3 дней), оценивают краевое прилегание и  отсутствие граница пломба-зуб, оценивают постоперативную чувствительность.

 

X.Профилактика данного заболевания:

Регулярная чистка зубов (утром и вечером), использование зубной нити, регулярное посещение стоматолога (2 раза в год).

XI.Дневник. (Течение болезни):

24.04.09

 Жалобы: зуб 2.2 эстетический дефект.

 Объективно: на дистальной контактной поверхности кариозная полость средних размеров, заполненная деминерализованным дентином, зондирование безболезненно, перкуссия безболезненна.

 Диагноз: 2.2 caries media.

Лечение:

1. 2.2 проведена инфильтрационная анестезия 

Rp.:  Sol. « Ultracain -DS-forte»-1.7ml

D.t.d. № 10 in amp

S. Для проведения  инфильтрационной и  проводниковой анестезии.

2. удален налет с поверхности зуба c  помощью щеточки и пасты.

3.препарирование кариозной полости( раскрытие, некрэктомия, формирование).

4. медикаментозная обработка полости раствором перекиси водорода и высушивание.

5. наложение изолирующей прокладки (БезЛайн).

6. наложена постоянная пломба свеᴛᴏʙого отверждения ( Filtek Z250) цвет А3.

27.04.09

Жалобы: зуб 2.2 нет

1. проведена финишная обработка пломбы и полирование.

30.04.09

Жалобы: зуб 2.2 нет

Проведен контрольный осмотр пациента, оценка качества реставрации. 

 

  

 МОСКОВСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ

МЕДИКО-СТОМАТОЛОГИЧЕСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ

КАФЕДРА 

ФАКУЛЬТЕТСКОЙ ТЕРАПЕВТИЧЕСКОЙ СТОМАТОЛОГИИ

Заведующий кафедрой: д.м.н.  профессор  Максимовский Ю. М.

Преподаватель: доцент, к.м.н. . Ульянова Т.В

ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ

Пациент: Калабин Евгений Викторович

               Выполнила:

                студентка 3 курса 28 группы

стоматологического ф-та

Логвинова А.Л.

Москва, 2009 год.

bigreferat.ru


Смотрите также