Кариес корня — когда от цемента зуба остаются одни крошки. Кариес цемента корня


Причины, симптомы, диагностика и лечение кариеса корня

Кариес является самой распространенной стоматологической болезнью. В ходе развития заболевания поражению может подвергнуться любая часть зуба.

Самая глубокая, сложная и агрессивная форма болезни это кариес цемента зуба (его корня). Такое прогрессирование заболевания может привести к полному разрушению зуба и его потере.

О локализации кариозных областей

Определение стадии заболевания во многом зависит от места его локализации. В стоматологии широко используется классификация, по которой кариес бывает:

Чаще всего разрушение цемента диагностируют у людей, возраст которых превышает 60 лет. На эту категорию пациентов приходится от 60 до 90% от всех выявленных случаев.

Прикорневой VS цементный — в чем разница?

При кариесе цемента место разрушения находится на достаточной глубине под десной и редко выявляется невооруженным взглядом. При такой форме заболевания нарушается целостность корневой ткани, что во время визуального осмотра увидеть невозможно.

В случае пришеечного расположения кариозной области страдает участок поверхности эмали около десенного края. Прикорневой кариес почти всегда формируется на язычных, щечных, контактных поверхностях зубов вдоль оголенных корней. На приеме стоматолог сразу же выявит такие нарушения при осмотре пациента.

Причины появления и факторы риска

Как правило, разрушительный процесс в области корней развивается вследствие уже имеющихся заболеваний. Это может быть дистрофия тканей, атрофия, осложнение после неправильно проведенного лечения, наследственная предрасположенность. Также в группу риска входят люди за 60.

Первоначально поражается открытая корневая часть в пришеечной зоне, а затем продвигается глубже в область цемента, что и приводит к пагубным последствиям.

Главные причины, которые провоцируют развитие заболевания:

  1. Образование десневого кармана. Десна плохо прилегает к пришеечной части зуба, из-за чего в образовавшуюся полость могут попадать остатки пищи, образуя бактериальный налет.
  2. Данная стадия заболевания часто является следствием прикорневого кариеса, при отсутствия лечения которого, разрушение будет углубляться внутрь.
  3. Позднее начало лечения при развития кариозной области в области коронки.
  4. Неправильно установленная коронка. В случае, если образуется зазор, через который могут проникнуть патогенные организмы. Данный участок станет основным местом скопления бактериального налета.
  5. Истекший срок годности установленной коронки. В такой ситуации сначала под коронкой образуется кариозная полость небольшого размера. В любой момент может произойти инфицирование внутренней части зуба, что непременно приведет к воспалению пульпы. И результатом этого процесса является поражение кариесом дентина и цемента.

Особенности клинической картины

Когда полость поражения достигает серьезных размеров она становится заметной в области десны. В этот период появляются следующие симптомы:

  1. Реакция при температурном воздействии на пораженный участок при приеме пищи.
  2. Реакция на химические раздражители, проявляющаяся, как резкая кратковременная боль. В основном это происходит при употреблении сладкой пищи или напитков.
  3. Образование десенного кармана, куда попадают частички пищи. Проявляется сильной болью до тех пор, пока остатки еды не будут устранены.
  4. Воспалительный процесс с высокой чувствительностью тканей пародонта.
  5. Ощущение дискомфорта во время жевательного процесса. Поврежденный корень может деформироваться, смещаться, что вызывает сильную болезненность.

Диагностические критерии и методы

Для своевременного выявления кариеса в области корня зуба требуется проведение комплексной диагностики. Основные методы:

  1. Первичный осмотр. Стоматолог внимательно выслушивает жалобы пациента и проводит визуальный осмотр. В ходе данного обследования идет предварительная оценка состояния зубов, дёсен, слизистой.
  2. Зондирование. Для проведения обследования используется специальный инструмент – зонд, с помощью которого можно проникнуть под десны. Наличие шероховатой или же гладкой структуры у корневой поверхности дает понять, здоровая у него ткань или подвержена изменениям.
  3. Рентгенография. С помощью данного метода удается диагностировать даже самые маленькие дефекты, выявить степень поражения и составить план лечения.
  4. Визиография. Применяя данную методику исследования стоматолог получает детальную картинку на экран монитора, где хорошо видны все имеющиеся проблемы со здоровьем зубов.
  5. Термодиагностика. Струей воды омывается зуб, при этом ее температура меняется. Кратковременная боль говорит о поверхностных нарушениях. Сильное проявление боли указывает на серьезную проблему, когда разрушительный процесс уже добрался до пульпы.
  6. Электроодонтометрия. Для этого метода исследования используется электрический ток с разной силой. Воздействуя током на пульпу, определяется стадия разрушения

Лечение или удаление?

На фото оголение корней зуба — типичный симптом кариеса цемента

Не существует единственно верного подхода к лечению кариеса корня. В каждом отдельном случае все будет зависеть от размеров поражения, глубины и локализации кариозной области. Особое внимание стоит уделять общей клинической картине. Врачу следует изучить то, в каком состоянии находится полость рта и как ведет себя поврежденный корень и зуб в целом.

В любом случае, на любой стадии заболевания первоначально проводится профессиональная чистка.

До тех пор, пока корневая поверхность не будет очищена от бактериального налета и камней, ни о каком лечении и речи быть не может. Прежде, чем открыть доступ к оголенным корням, необходимо полностью исключить возможность повторного инфицирования.

Существует два метода лечения: оперативный и консервативный, но второй способ в случае кариеса корня почти не применяется. В самых тяжелых случаях требуется удаление зуба, во избежание заражения остального зубного ряда.

Консервативна терапия — пока еще не поздно

Первыми проявлениями кариозного поражения считается обнаружение неестественных пятен на поверхности эмали черного или белого цвета. Лечение в таком случае возможно с применением следующих методик:

  1. Предполагается проведение профессионального очищения зубной поверхности от бактериальных отложений.
  2. Пациентам проводится глубокое фторирование. Таким способом удается в разы повысить количество микрокристаллов кальция и фтора на поверхности эмали, что обеспечивает сохранность зубов на длительный период. При поверхностных дефектах применяются специальные препараты с содержанием фтора. Они выпускаются в виде геля, лака, пасты. В некоторых случаях используются комплексные средства, в состав которых входят дополнительные нутриенты: магний, кальций, фосфор.
  3. Дополнительно назначаются специальная процедура реминерализиции.

Оперативный подход

Оперативное лечение кариеса цемента заключается в удалении пораженных зубных тканей с проведением последующего пломбирования. Для участков, расположенных под деснами, характерны некоторые сложности. Есть большая вероятность повредить пародонт.

Для защиты десен применяются следующие меры предосторожности:

  1. Проводится диатермокоагуляция. При помощи специального наконечника под воздействием горячей температуры удаляются лишние участки тканей пародонта.
  2. Ретракция. Удаляются нависающие десенные края. Для этого используется тонкая нить, заранее прошедшая пропитку кровоостанавливающим раствором.

Каждая из этих двух процедур вызывает болезненные ощущения. Поэтому потребуется проведение анестезии.

Купированный процесс заболевания чаще выглядит лучше его открытой формы. Но при скрытом течении требуется более серьезный подход к терапии и методам коррекции поврежденных частей. Уже на первом приеме стоматолог проводит иссечение воспаленной десны.

Основное лечение корневого кариеса заключается в следующих этапах:

  • введение анестезирующего препарата;
  • удаление поврежденной зубной ткани;
  • проверка индикатором кариеса на наличие оставшейся зараженной ткани;
  • формирование полости;
  • изоляции образованной полости от слюны;
  • выбор подходящего материала для пломбирования;
  • восстановление пораженной поверхности.

Глубокие дефекты устраняются с помощью протезирования искусственной коронкой или вкладкой. Самыми лучшими и удобными признаются керамические конструкции, но они отличаются высокой стоимостью. Композит, в свою очередь, считается качественным материалом и недорогим. С его помощью можно проводить качественную реставрацию, легко моделируя будущую коронку.

Процедура удаления твердых тканей сопровождается постоянным охлаждением зуба водой. Когда пораженные ткани будут удалены, образовавшуюся полость обрабатывают антисептиком. Так исключается возможность последующего инфицирования. Затем идет этап пломбирования.

Как восстановить корень?

Для восстановления формы корней используются специальные материалы. Чаще всего пользуются следующими:

  1. Амальгамы. Пломбы из него прослужат долго и надежно. Замешиваются они на ртути. В современной стоматологии данный материал применяется очень редко из-за опасных компонентов.
  2. Компомеры. Пломбы получаются прочными, обеспечивают надежное прилегание к зубной ткани. Состоит из стеклоиономеров и композита.
  3. Cтеклоиономерные цементы. Самый лучший материал для пломбирования в труднодоступных местах. В составе имеются специальные фториды, за счет чего вылеченный зуб приобретет хорошую минеральную структуру.

Самая большая опасность разрушения в области цемента кроется в сложности его диагностирования. До определенного момента заболевание может не выдавать себя никакими симптомами, а боль появляется уже при больших кариозных областях.

При отсутствии лечения кариеса под десной, следующим этапом будет воспаление тканей вокруг зуба. Вследствие этого снизится уровень десны, произойдет оголение корня. А это может привести к пульпиту и развитию периодонтита.

dentazone.ru

Кариес корня зуба и его лечение

В большинстве случаев кариес корня зуба встречается у пожилых пациентов старше 60 лет. Данная категория занимает около 60-90% всех случаев выявления заболевания на приеме у стоматолога.

По широко применяемой классификации, в зависимости от пораженной части зуба, выделяют следующие виды кариеса:

  • кариес коронки зуба;
  • пришеечный кариес;
  • кариес корня зуба;
  • прикорневой кариес.

В чем отличие кариеса корня зуба от пришеечного и прикорневого? Кариес корня зуба располагается глубоко под десной, нарушая целостность тканей неоголенного и невидимого при визуальном осмотре корня.

Пришеечные же кариозные полости развиваются только около края десны на щечной, а также на губной поверхностях эмали. То есть, это видимые глазом участки.

Ниже на фото приведено сравнение пришеечного кариеса с кариесом корня:

Что касается прикорневого кариеса – он формируется вдоль обнаженных корней зубов на язычных, контактных и щечных поверхностях. Это значит, что в данном случае мы также можем видеть глазом участки разрушения зуба.

Подведем предварительный итог. Кариес корня зуба – это разрушение зуба, не видимое глазом, но способное привести к серьезным проблемам. Теперь рассмотрим важные нюансы подробнее.

 

Основные причины образования кариеса корня зуба

Разрушение зуба под десной чаще всего развивается у людей за счет серьезных заболеваний десен: атрофии, дистрофических процессов в тканях или как осложнения после их лечения. Иначе кариес у корня зуба называется «кариес цемента». Обычно разрушение начинается с пришеечной зоны на открытой поверхности корня (см фото).

Это интересно

Микроорганизмы и продукты их жизнедеятельности проникают в цемент корня и вымывают из него минеральные компоненты. При этом органические компоненты (коллаген) сохраняются. Со временем активная деятельность микрофлоры под десной приводит к разрушению истонченного слоя цемента, не имеющего надежной минеральной основы. Развивается скрытый кариозный процесс на корне зуба.

Рассмотрим подробнее основные причины возникновения кариеса корня:

  1. Зачастую корневой кариес развивается при образовании десневого кармана и скапливании в нем пищевых остатков. Десневой карман – это следствие нарушения нормального прикрепления десны к пришеечной части зуба, когда десна в буквальном смысле может «отодвигаться» от прикорневой зоны. В таком случае там чаще всего можно обнаружить зубной камень и налет. Деятельность микроорганизмов, питающихся углеводистыми остатками зубного налета, позволяет легко сформировать на непокрытом эмалью корне кариозный процесс с последующим образованием полости.
  2. Кроме того, корневой кариес может быть следствием осложнения пришеечного кариеса. То есть, видимое глазом разрушение эмали постепенно углубляется внутрь: с шейки зуба на его корень.
  3. Также причиной кариеса корня зуба может быть запоздалое лечение крупного кариеса, когда разрушается не только коронка зуба и пришеечная часть, но и дело доходит до самого корня.
  4. И, наконец, кариес корня может возникнуть при плохой постановке коронки на зуб или по истечению ее срока годности. При этом формируется зазор между краем коронки и десной, из которого проглядывает зуб. Именно в этом участке активно скапливается налет и образуется со временем камень. Разрушение зуба в данном месте может привести даже к отлому коронковой части зуба.

 

Характерные клинические проявления

Главной особенностью кариеса корня зуба является отсутствие жалоб в большинстве случаев на ранних этапах появления разрушения. Скрытый кариозный очаг под десной длительное время может себя никак не обнаруживать, но после «оголения десны» или формирования большой кариозной полости появляются следующие симптомы:

  • Болевые ощущения от термических раздражителей (холодное, горячее), химических раздражителей (в основном, от сладкого) и механических (при попадании твердой пищи под десну).
  • Эстетические нарушения, видимые глазом. Это связано с увеличением площади поражения и объединением кариеса у основания корня с пришеечными дефектами. На нижеприведенной фотографии показан такой пример:
  • Чувство дискомфорта при приеме пищи. Это чаще вызвано выдвижениями зуба и нарушениями его опоры со стороны связочного аппарата, удерживающего его в лунке. При этом развивается подвижность с появлением неприятных ощущений, связанная с пережевыванием пищи и попаданием ее в полость кариеса корня.

На заметку

Так как на ранних стадиях разрушения почувствовать кариес у основания корня практически не представляется возможным, то следует обращаться к стоматологу с целью диагностики 1 раз в 6 месяцев, особенно при наличии серьезных возрастных изменений в деснах, а также при болезненных явлениях в них с уже описанной выше симптоматикой.

 

Особенности выявления скрытого кариеса

Для успешного обнаружения корневого кариеса стоматолог использует ряд методик.

Например, широко применяется зондирование с помощью острого зонда. Обязательное требование к данной методике – это предварительное снятие со всех поверхностей зубов камня и налета, так как скрытые очаги обнаруживаются именно под толщей зубных отложений.

Острый зонд – безопасный для здоровых тканей зуба стоматологический инструмент для осмотра и диагностики скрытых очагов разрушения зуба. При исследовании зондом врач аккуратно вводит его в скрытые очаги для выявления шероховатости эмали, сколов, средних и больших дефектов.

Кроме того, для диагностирования корневого кариеса часто используются рентгенологические методы исследования. Они идеально подходят для начальных форм кариеса корня, даже когда нет кариозной полости. При этом чаще всего используются:

  • Bite-wing- рентгенограмма;
  • Параллельный метод рентгенографии;
  • Ортопантомограмма.

На фото показан пример рентгеновского снимка с хорошо заметной патологией у корня зуба:

Важно знать

Необходимо выполнять все рекомендации стоматолога по диагностике скрытых очагов, поскольку время, потраченное на длительный поиск разрушения корня, окупится своевременно начатым лечением зуба и предупреждением серьезных осложнений, часто приводящих к его потере.

 

Современные методы лечения кариеса корня

В зависимости от расположения кариеса, его площади, глубины, тяжести процесса, общей ситуации в полости рта и т. д., стоматолог выбирает оптимальную тактику, которая складывается из общих принципов лечения кариеса корня зуба. Сюда относятся:

  • Профессиональная гигиена полости рта. Это важный этап в достижении необходимых результатов, так как чаще всего только устранение зубных отложений позволяет получить доступ к кариозной полости, обработать ее в максимально чистых условиях без дополнительного инфицированного очага.
  • Устранение факторов задержки налета на искусственных коронках и обнаженных корнях: коррекция нависающих над десной краев пломб, замена плохих протезов, устранение зубочелюстных аномалий (например, скученности зубов, препятствующей нормальной гигиене полости рта щетками и пастами).
  • Лечение начального и поверхностного кариеса основания корня без пломбирования. Большинство стоматологов имеет широкий арсенал фторсодержащих препаратов (лаков и гелей) с добавлением антисептика или без таковых.

Это интересно

Хорошо зарекомендовали себя препараты, которые содержат 0,05-2% фторида натрия, аминофторид, 4% фторида титана с 1-5% хлоргексидина или триклозана, 0,4% фторида олова. Глубокое фторирование предполагает использование при диагнозе «кариес корня зуба» дентин-герметизирующего ликвида, который содержит кристаллы фторидов и ионы меди. Целесообразно применение фторидов в сочетании с препаратами кальция (10% раствор глюконата кальция и 0,5-1% раствор фторида натрия для аппликаций на участок поражения корня).

Также следует отметить лечение поверхностного и глубокого кариеса методикой пломбирования. При лечении поддесневых полостей часто возникает сложная ситуация: невозможность хорошо изолировать место для будущей пломбы от слюны, десневой жидкости, крови и т.д.

В итоге врач тщательно защищает десну от лишних повреждений: может провести ее диатермокоагуляцию (снятие излишков разросшейся десны нагретым до высоких температур наконечником), сделать ретракцию (коррекцию нависающих краев) десны специальными нитями, пропитанными кровоостанавливающим раствором. Вся процедура проводится, естественно, при хорошем обезболивании для достижения оптимальных конечных результатов лечения кариеса корня.

Обработка полости проводится под водяным охлаждением зуба, формируется очищенная от кариеса и инфекции овальная полость чаще с дополнительными площадками для лучшей фиксации будущей пломбы. Она обрабатывается антисептиками и пломбируется.

В настоящее время сложность выбора материала для пломбирования связана с различными видами расположения полости, ее формой, наличием разных мешающих факторов: слюны, крови, десневой жидкости и т. д. Трудно поставить материал «на сухую», а современные композитные («световые») пломбы очень чувствительны к влажной среде.

Приемлемые материалы для пломб в настоящее время:

  • Амальгамы. К сожалению врачей-стоматологов, данный материал все реже применяется из-за сложности организации замешивания материала. Это самые долговечные пломбы, которые замешиваются на ртути, поэтому требуют создания условий для защиты персонала.
  • Компомеры. Это материалы, которые сочетают в себе положительные свойства композитов и стеклоиономерных цементов. Однако существуют моменты, когда свойства композитов в них мешают удачно «зацепиться» пломбе из компомера для гарантированной фиксации на зубе.
  • Стеклоиономерные цементы. Это наилучший вариант для пломбирования глубоких поддесневых дефектов, так как данный материал лучше всего приклеивается во влажной среде. Также в него введены фториды для восстановления нормальной минеральной структуры зуба на протяжении длительного периода времени.

 

Протезирование глубоких дефектов

Помимо лечения традиционными методиками пломбирования, применяют также методики протезирования полостей вкладками и коронками. Вкладка – это, по сути, искусственная пломба из металла или керамики, которую делает зубной техник, а фиксирует в подготовленную и очищенную кариозную полость стоматолог-ортопед на цементы или специальные клеи.

Удобство в том, что вкладка замещает крупные полости с сообщениями с поддесневой частью, причем риски затруднения фиксации минимальны. Так как у вкладки есть культя – «хвост», который фиксируется в корень зуба, то она надежно остается зацементированной и выполняет в полном объеме свои функции.

Коронка – это искусственный колпачок из металла или комбинации металла и керамики, которая надежно фиксируется на зуб и закрывает все его поверхности от влияния инфекции из полости рта.

На нижеприведенной картинке показан пример восстановления разрушенного зуба с помощью вкладки и коронки:

Правильно поставленная вкладка или коронка обеспечивают отличную защиту зуба от возможных осложнений кариеса корня: перелома, отлома коронки, «гниения», различных десневых нарушений. Однако стоит помнить, что перед постановкой коронки зуб либо пломбируется по обычной технологии, либо на него фиксируется вкладка, а потом уже – коронка. Только это дает положительный результат на длительную перспективу.

 

Ценовая политика клиник

Исходя из критериев современной ценовой политики большинства клиник, полезно иметь в виду следующие моменты.

  1. К любому материалу существуют определенные показания. Хороший врач никогда не будет делать ту работу с зубом, которая в данной клинической ситуации противопоказана. Если достаточно поставить недорогую пломбу из стеклоиономерного цемента – врач ее зафиксирует, а если зуб разрушен настолько, что нужна вкладка или пломба + коронка, то стоматолог составит план лечения, объяснит стоимость и проведет сохранение зуба в полном объеме.
  2. Пломбировочные материалы всегда дешевле, чем материалы для протезирования зубов. Пломбы на порядок дешевле эстетичных и функциональных коронок или вкладок. Однако есть и исключения.

Своевременное лечение кариеса корня зуба – это важный этап сохранения зуба, предупреждения серьезных осложнений со стороны окружающих зуб тканей, соседних зубов, прикуса в целом. При наличии малейших признаков нарушений со стороны десны или подозрения на скрытую под десной кариозную полость следует немедленно обратиться к профессиональному стоматологу за помощью.

При нормальном состоянии полости рта достаточно 1 раз в 6 месяцев посещать кабинет стоматолога с целью профилактического осмотра для раннего выявления кариеса. Берегите свои зубы и будьте здоровы!

 

Интересное видео: осложнения при лечении корня зуба

 

Пример лечения глубокого кариеса

 

Резекция верхушки корня

 

 

Читайте также:

  • Вообще говоря, такой нозологии, как скрытый кариес, нет в медицинских справочниках и энциклопедиях. Хотя сами дантисты и их пациенты этим терм ...

  • С точки зрения причин и развития патологического процесса, кариес под десной ничем не отличается от кариеса на видимых глазом поверхностях зуб ...

  • Большинство людей не раз задумывались о том, что означает само слово «кариес», даже несмотря на более или менее четкое понимание процессов, пр ...

plomba911.ru

Кариес корня зуба: лечить или удалять?

Тот факт, что зуб поражен кариесом корня, можно не знать до последнего.

Повреждение основания костного образования во рту невозможно диагностировать в ходе визуального осмотра, ведь разрушение тканей происходит на участке, закрытом десной, что может стать причиной серьезных проблем со здоровьем.

Как возникает и проявляется кариес?

Гниение корневой системы костного образования в ротовой полости – это следствие поражения десны серьезным заболеванием, которым может быть атрофия или ее осложнение после лечебной терапии.

Из-за своей специфичности кариес корня зуба называют «кариесом цемента». При таком недуге костное образование начинает разрушаться с «шейки», то есть с зоны, находящейся у самой десны.

Лечение кариеса корневой системы может потребоваться и тем, у кого сформировался десневой карман, ставший местом скапливания мелких кусочков пищи.

Обычно такое происходит в результате смещения пришеечной части костного образования относительно десны.

Это приводит к появлению зубного камня или плотного налета.

Налипший на зуб слой из остатков еды – это благоприятная среда для деятельности бактерий, которые поглощают углеводистые остатки налета на зубной эмали и вызывают гниение тканей.

Зачастую кариес корня зуба развивается на фоне осложнения кариеса «шейки» костного образования, лечение которого было начато поздно.

В итоге постепенно гниение затрагивает не только видимый участок зуба, но и ткани, спрятанные за десной.

С кариесом основания костного образования в ротовой полости могут столкнуться и люди, не ставшие вовремя лечить зуб от крупного кариеса.

Так, гниению сначала подвергается коронка зуба, чуть позже – его «шейка», а потом и сам корень.

Лечение кариеса корневой системы – это вынужденная мера при некачественной установке коронки.

Если истек ее срок годности, то процессы гниения тем более не заставят себя ждать. Кариес при этом будет спровоцирован образованием щели между краем коронки и десной, откуда выступает зуб.

Как раз в этом месте и будет формироваться толстый слой налета, способный спустя некоторое время превратиться в камень.

Все эти процессы могут привести к раскалыванию коронки костного образования в зоне десны.

Когда кариес только начинает поражать корень костного образования во рту, человек может ничего не чувствовать.

Поэтому обращение к стоматологу будет отложено на неопределенный срок.

Как только заболевание перейдет на более позднюю стадию, для которой характерно «оголение десны» или формирование кариозной полости большого размера, возникают неприятные симптомы.

Главным образом, кариес корня зуба проявляется в болевых ощущениях.

Острая боль возникает в момент употребления холодных блюд, горячей пищи и сладостей, при попадании твердого кусочка еды под десну.

Все это сопровождается чувством дискомфорта, так как больной зуб сдвигается с места, ведь связочный аппарат уже не может быть ему опорой, чтобы удерживать его в лунке.

К неприятным ощущениям во время пережевывания кусков еды можно добавить и симптомы, связанные с визуальными изменениями зуба.

Дефекты корня костного образования в ротовой полости становятся все более заметными по мере увеличения пораженной кариесом площади и ее слияния с прогнившими зонами на «шейке» зуба.

Что будет делать стоматолог?

Врачу, к которому обратились за тем, чтобы лечить зуб от кариеса корня, предстоит выполнить сложную задачу.

Добраться до пораженного участка основания костного образования трудно, из-за чего стоматолог прибегает к 2 специфическим процедурам.

Сначала он проводит ретракцию, то есть опускает края десны, используя особые нити, пропитанные лекарством для предотвращения большой кровопотери.

После этого стоматолог убирает разросшиеся ткани десны, прижигая их высокочастотным переменным током. Этот процесс называется диатермокоагуляцией.

Непосредственное лечение корня зуба начинает с момента получения свободного доступа к нему.

Оголенное основание костного образования могут лечить без применения бормашины, например, глубоким фторированием.

Видео:

Но такое лечение целесообразно проводить, если кариес представляет собой только небольшое пятно, которое затронуло лишь наружные ткани корня зуба.

Глубокое фторирование зуба с корнем, пораженным кариесом, считается сложной, но действенной процедурой.

Это лечение обеспечивает проникновение полезных веществ не только в эмаль, но и в ткани, находящиеся под ней.

В итоге зуб от оболочки до самой сердцевины насыщается фтором и соединением кальция.

Процедура глубокого фторирования осуществляется поэтапно:

  • больной зуб очищается от налета посредством щетки, профессиональной пасты и ультразвукового скалера;
  • эмаль костного образования высушивается под воздействием водно-воздушного пустера;
  • на зуб наносится запечатывающая жидкость, в состав которой включен фтор, и оболочка костного образования повторно сушится;
  • в зубную эмаль втирается средство с содержанием гидроксида кальция и меди, после чего полость рта прополаскивается кипяченой водой.

Кариес корня зуба можно устранить, высверлив его очаг и поставив на место полученной дырочки пломбу.

Чтобы точно знать, какие ткани и насколько поражены гниением, стоматолог использует особую жидкость – кариес-индикатор.

Участки зуба, где дентин сгнил, это средство окрашивает в насыщенный красный цвет. Их врачу и требуется удалять перед постановкой пломбы.

До пломбирования больного зуба стоматолог обязательно воспользуется слюноотсосом, который позволит убрать излишнюю влагу и сделать рабочую зону идеально сухой.

Сразу после этого врач вооружается специальным композитным или стеклоиономерным материалом и закрывает им образовавшиеся пустоты, тем самым восстанавливая первоначальный вид корня.

Если из-за кариеса корня разрушилось более половины зуба, то лечение должно представлять собой протезирование коронками.

Прибегать к такой процедуре лучше в кабинете у опытного и квалифицированного стоматолога.

Видео:

На то, будет лечение результативным или нет, влияет умение врача разобраться в причине появления кариеса и правильно интерпретировать клинические данные.

Поскольку на ранней стадии возникновения кариеса корня зуба не беспокоит ни смещение костного образования при пережевывании пищи, ни боль в нем, за помощью к стоматологу с этой проблемой часто обращаются поздно.

Поэтому, чтобы из-за гниения основания зуба не появлялось осложнений, следует посещать стоматологический кабинет в целях проведения диагностики 1 раз в полгода.

ozubkah.ru

6.5. Классификация, диагностика, клиническое проявление кариеса зубов

В классификации ВОЗ (10 пересмотр МКБ) различают следующие формы кариеса.

К02 Кариес зубов

К02.0 Кариес эмали

Стадия «белого (мелового) пятна» начальный ка­риес

К02.1 Кариес дентина

К02.2 Кариес цемента

К02.3 Приостановившийся кариес зубов

К02.4 Одонтоплазия

Детская меланодентия

Меланодонтоплазия

К02.8 Другой уточненный кариес зубов

К02.9 Кариес зубов неуточненный

К достоинству этой классификации относятся:

• исключение из начального кариеса стадии пигменти­рованного пятна, которое по своей сути является ка­риесом дентина;

• введение нозологии приостановившегося кариеса зубов;

• выделение кариеса цемента, который имеет особенности препарирования и плом-бирования.

Диагностика кариеса и профилактическое лечение. При­меняемый в настоящее время метод лечения, включающий препарирование полости и пломбирование, является симп­томатическим, так как не устраняет причину, вызывающую поражение. Образование полости — это запущенное состояние кариозного процесса, так как этому предшествует длитель­ный период подповерхностной деминерализации. Своевре­менное выявление этого состояния позволяет приостановить этот процесс. И хотя в настоящее время существуют мето­дики выявления ранней формы поражения эмали: осмотр, рентгенологический снимок, окрашивание, исследования бактериальной активности слюны, скорости слюноотделе­ния, буферной емкости, они не обеспечивают своевремен­ной гарантированной диагностики.

Если начальный кариес (на стадии белого пятна) выявить не представляется возможным, то необходима его диагности­ка на ранней стадии образования полости. При обследовании обращают внимание на цвет эмали, наличие шероховатости, полости. Задержка зонда на поверхности зуба указывает на наличие размягченного дентина. Важное значение принадле­жит рентгенологическому обследованию, особенно полостей II класса, хотя рентгеновский снимок не является бесспор­ным доказательством кариеса.

Стадия «белого (мелового) пятна» протекает бессимптом­но и обнаруживается при внимательном осмотре после вы­сушивания. На температурные раздражители зуб отвечает обычной реакцией — появлением чувствительности, кото­рая проходит с устранением раздражителя. Возбудимость пульпы не изменена. Участок деминерализации (белое пят­но) окрашивается 2 % раствором метиленового синего после нанесения его на высушенную поверхность эмали. Поверх­ность эмали гладкая, однако в некоторых случаях (при дли­тельном течении процесса) может выявляться шероховатость, что служит основанием в некоторых классификациях для выделения поверхностного кариеса.

Кариес на стадии «белого (мелового) пятна» дифферен­цируют с гипоплазией, флюорозом. Для гипоплазии харак­терна симметричность поражения одноименных зубов, что обусловлено одновременностью их закладки, развития и минерализации. Кроме того, пятна локализуются на не типичных для кариеса участках коронки. При флюорозе имеются множественные, как белые, так и коричневые, неимеющие четких границ пятна, располагающиеся на по­верхностях всех групп зубов. При высоком содержании фтора в питьевой воде коронки зубов могут иметь корич­невый цвет. Для флюороза характерна эндемичность поражения - появление у всего населения или большинства родившихся в этом регионе.

Начальный кариес, на стадии поверхностного поражения эмали, следует дифференцировать с эрозией твердых тканей, клиновидным дефектом и гипоплазией в виде точечных углуб­лений. При гипоплазии поверхность эмали гладкая, а пораже­ние располагается на одном уровне у симметричных зубов на нехарактерных для кариеса поверхностях. Эрозия твердых тка­ней выглядит как блестящий дефект чашеобразной формы с гладким дном. Поражает вестибулярную поверхность резцов, клыков и премоляров, исключая резцы нижней челюсти.

Клиновидный дефект локализуется исключительно у шейки зубов, имеет плотные стенки и характерную форму. Обычно протекает бессимптомно.

Кариес дентина возникает на месте белого или пигменти­рованного пятна в результате деструктивных изменений. При этой форме кариозного процесса целостность дентино-эмалевого соединения нарушена, однако пульпа закрыта большим или меньшим слоем неизмененного дентина. Если слой ден­тина значительный, то жалобы обычно отсутствуют, но мо­жет быть чувствительность от механических, химических и температурных раздражителей. Если произошло значитель­ное разрушение дентина и слой неповрежденного дентина небольшой, то пациент жалуется на кратковременные боле­вые ощущения при попадании пищи во время еды, проходя­щие после ее устранения, порог возбудимости — 2—6 мкА.

Кариес дентина дифференцируют с хроническим пуль­питом, при котором возникают болевые ощущения от раздражителей. При кариесе они кратковременные, при пульпите продолжаются после устранения раздражителей. Отсутствие жалоб при наличии кариозной полости требует проведения дифференциальной диагностики кариеса ден­тина с хроническим периодонтитом. Различие состоит в оп­ределении реакции пульпы на раздражители, в том числе на препарирование полости без обезболивания. Обязательно рентгенологическое исследование.

Кариес цемента встречается чаще всего у пациентов старшего возраста и характеризуется поражением обна­женной поверхности корня зуба в пришеечной области. Его возникновение связано с частым употреблением угле­водов и плохой гигиеной полости рта. При этом важное значение имеет уменьшенная секреция слюны, которая вызывается гормональными изменениями, приемом лекар­ственных препаратов и т. д. Особенно интенсивно кариес корня развивается у лиц, подвергшихся лучевой терапии в области головы и шеи. Возникающая при этом ксеростомия приводит к выраженным изменениям слизистой оболочки рта и быстрому возникновению кариеса на значительной поверхности обнаженного дентина.

Приостановившийся кариес зубов. В настоящее время ни у кого не возникает сомнения, что начальное проявление кариеса сопровождается деминерализацией. Так же бесспор­но и то, что клиническим проявлением начального кариеса служит белое пятно. Многочисленными исследованиями ус­тановлено, что возможны два пути трансформации белого пятна: первый — образование кариозной полости в виде дефекта эмали (поверхностный кариес), а затем кариеса дентина; второй путь — процесс реминерализации белого пятна и стабилизации процесса.

Приостановившийся кариес не сопровождается какими-либо ощущениями (протекает бессимптомно), а при осмотре обнаруживается пигментированное пятно от светло-корич­невого до черного цвета. Исследования в поляризованном свете выявляют значительные изменения в очаге пора­жения при маловыраженных изменениях наружного слоя. Г. Н. Пахомов (1982), изучавший структурно-динамические изменения эмали в очаге деминерализации, считает, что при белом пятне возможно восстановление структуры эмали самопроизвольно или в процессе проведения реминерализующей терапии. При пигментированном пятне, особенно темном, реминерализующая терапия не обеспечивает восстановле­ния структуры эмали. На этом основании автор считает, что при наличии очага деминерализации — пигментированного пятна до 4 мм2 — возможно динамическое наблюдение. Если же площадь поражения занимает 4 мм2 и более, особенно при обширных поражениях, необходимы препарирование и пломбирование.

На пигментированные пятна следует обращать внимание при препарировании полостей II класса. Если на контактной поверхности соседнего зуба имеется пигментированное пят­но значительных размеров, то необходимы его препариро­вание и пломбирование. Такой подход обусловлен тем, что при создании межзубного промежутка могут возникнуть не­благоприятные условия, в результате которых пигментиро­ванное пятно быстро превратится в кариозную полость.

Литература

Боровский Е. В. Кариес зубов: препарирование и пломбирование. — М.: АО «Стоматология», 2001.

Боровский Е. В., Леонтьев В. К. Биология полости рта — М: Медицина, 2001.

Иванчикова Л. А. Строение твердых тканей зуба: В кн. Боровского Е. В., Леонтьева В. К. Биология полости рта. — М.: Медицина, 1991.

Кузьмина Э. М. Стоматологическая заболеваемость населения России. — М.: Медицина, 1990.

Леонтьев В. К. Механизмы декальцинации эмали и ее способность про­тивостоять воспалению //Стоматология. — 1987. — № 6. — С. 22—74.

Международная классификация стоматологических болезней на ос­нове МКБ-10. Третье издание. — ВОЗ, Женева, 1997.

Пахомов Г. Н. Первичная профилактика в стоматологии. — М.: Меди­цина, 1982.

Sturdevant С. М. The art and scince of operative dentistry. — Mosby, New-York, 1996.

Darling A. Stadies of the early lessions of enamel caries with transmitted light, polarised and radiography control of plaque //Brit. Dent. J. — 1956. — Vol. 1. — P. 329—341.

Jenkins G. N. The physiology and biochemistry of the mouth. Forth edition. — 1978.

Lundeen T. F., Roberson J. M. Cardiology: the lesin, etiology, pevention and control /C. Sturdevant. The art and scince of operative dentistry. — Mosby, New-York, 1996.

Kidd E. A. M., Smith B. Cim Pickard's Manual of Operative Dentistry. Seventh edition. — 1996.

studfiles.net


Смотрите также