/ Ендодонтія / Стоматология детей и подростков / Глава 16 / Глава 16. Композитный цемент


Стоматологический журнал Dental Magazine — Как выбрать композитный цемент?

Е. М. Иоффе

к. м. н., доктор стоматологии (DDS, PhD)

Прямые реставрации занимают примерно 96 % нашего рынка. Большинство дантистов свою деятельность, так или иначе, связывают с прямым восстановлением зубов — наиболее распространенное вмешательство. В то же время непрямые реставрации создают гораздо большие возможности и лучшую эстетику для наших пациентов.

Фарфоровые и стеклокерамические коронки и мосты постоянно совершенствуются. Это уже не только металлокерамические конструкции, а изделия, созданные на циркониевой основе, на основе окиси алюминия, дисиликата лития, композита и др. Некоторые из них изготовляются путем послойного нанесения материала на основу, другие представляют собой цельную конструкцию, полученную на станке с программным управлением (CAD/CAM).

Укрепление несъемных конструкций имеет особое значение: мы стремимся к долговечности наших реставраций, особенно если речь идет об активной реабилитации полости рта. По мере увеличения прочности керамики ее укрепление играет особую роль в силу определенных сложностей подготовки субстрата и его бондинга с зубом. Коронки, облицовки, вкладки и т. д. требуют нашего особого внимания, когда их надо долговечно укрепить.

Так же как и при использовании других реставрационных материалов, мы ожидаем определенных свойств и от наших цементов:

Сочетаемость со всеми материалами.

Сила связки. Особое значение имеет начальная сила связки. Следует учесть, что цементы на основе стеклоиономеров применять для керамических реставраций не рекомендуется: стеклоиономер имеет тенденцию впитывать влагу и расширяться, приводя к трещинам и переломам реставрации.

Прочность на сжатие, на изгиб.

Характер отверждения (LC/SC-фазы). Это особенно важно для самопротравливающих цементов. У многих производителей первая фаза — светоотверждение — проходит нормально, но вторая фаза — самоотверждение внутри коронки — не реализуется, конверсия не проходит до оптимальных значений, и укрепление, конечно, неполноценно. Один дантист рассказывал, что как-то после светополимеризации с последующим выжиданием мостовидный протез отделился при попытке удалить излишки цемента по краям. Хотя это может произойти и позже — то, что мы называем расцементировкой.

Простота применения. Нет нужды в активаторе. Как и во всех композитных материалах, в частности адгезивах, для самоотверждения или сочетания с материалами двойного или самоотверждения необходим дополнительный активатор. Некоторые производители идут на хитрость и вводят катализатор непосредственно в цемент. Но нам нужна возможность использовать цемент, который мы хотим, и тогда, когда хотим, а не то, что нам «подсовывает» производитель.

Универсальность — способность к полимеризации и достижению максимальной прочности с различными адгезивами, а не только с теми, которые выборочно предлагает производитель.

Толщина слоя имеет особое значение для точной посадки непрямой реставрации. Так как многие непрямые реставрации, в частности коронки, сегодня имеют значительную точность в прилегании, я рекомендую вам наносить цемент не внутрь реставрации, как мы привыкли делать, а на препаровку. Затем установить реставрацию, очистить края, нанести по краям вазелин и закрыть все фольгой. Это предохранит края реставрации от вымывания цемента вначале, когда воздействие слюны наибольшее.

Долговечность. Прочность бондинга имеет тенденцию снижаться. Поэтому необходимо воспользоваться материалом с наивысшей степенью конверсии. Таким материалом, например, является DuoLink Universal. Исследования показали, что степень конверсии этого цемента наивысшая, особенно если он употребляется с AllBond Universal. Интересно, что в этом случае, даже если по забывчивости не светополимеризовать материал изначально (в случае опаковой основы: металл или цирконий), он полностью полимеризуется внутри.

  • DuoLink Universal, BISCO (США)

    Стабильность при хранении. Мы хотим максимально использовать все возможности материала в пределах срока его годности. Для того чтобы лучше понять особенности применения различных цементов в определенных ситуациях, надо представить себе, когда и что мы выбираем для разнообразных реставраций и почему:

    Например:

    Обычный фарфор — наиболее слабый материал для изолированных реставраций — облицовки и коронки. Он обладает хорошей эстетикой. Цемент наилучшим образом подходит для укрепления таких реставраций — Choice2. Он не содержит аминов, влияющих со временем на изменение оттенка облицовок.

    Choice2, BISCO (США)

    • Цирконий — самый прочный материал, но он не пропускает свет, что необходимо для светополимеризации облицовок. Для укрепления реставраций на основе циркония необходимо воспользоваться праймером Z-Prime Plus, создающим химический бонд между субстратом и цементом. Наилучшим цементом будет DuoLink Universal в двух оттенках: универсальный и молочно-белый. Важно отметить один часто упускаемый факт, а именно: AllBond Universal — это универсальный адгезив, как мы знаем, но в то же время это и праймер, схожий с Z-Prime. Его также можно нанести на внутреннюю поверхность субстрата, кроме eMax, но, в отличие от Z-Prime, его надо светополимеризовать.

      Z-Prime Plus, BISCO

      Дисиликат лития (eMax) — стеклокерамика, распространенный современный материал, обладающий прочностью и прозрачностью, что важно для облицовок. eCement содержит в наборе как светоотверждающий, так и цемент двойного отверждения, на случай если облицовка толще 1 мм. Цемент выпускается в А1, полупрозрачный и ярко-молочные цвета покрывают все необходимые клинические ситуации. Реставрации eMax требуют использования 4%-ной фарфоровой протравки (плавиковая кислота) и силана. Как eCEMENT, так и DuoLink Universal дают возможность очень легкой очистки краев от излишков цемента после укрепления реставрации.

      eCement, BISCO (США)

    Так же как многие из вас, я часто пользуюсь самопротравливающим цементом BisCem. Удобный и быстрый способ укрепления реставраций и штифтов. В отличие от продуктов других производителей, он не нуждается в адгезиве, превышает прочность аналогичных цементов и, как все разработки Bisco, конечно, сочетаем со всеми субстратами и реставрационными материалами.

    BisCem, BISCO (США)

    Если у вас возникает необходимость достигнуть наибольшей прочности, как, например, при укреплении реставрации на коротком абатменте имплантата или короткой культе, можно воспользоваться текучим композитом BISFIL-2B. Этот материал не относится к группе цементов, но его консистенция и текучесть отличает его от других. Его толщина пленки меньше, чем у самоотверждаемого цемента C&B, прочность очень высокая, так как это, по существу, очень прочный гибридный самоотверждаемый композит.

    BISFIL — 2, BISCO (США)

Сен 1, 2015Администратор

dentalmagazine.ru

Свойства композитных цементов

Композитные цементы применяются вместе с адгезивными системами и могут связываться со структурами зуба и различными видами восстановительных стоматологических материалов. Композитные цементы обладают более высокой силой сцепления по сравнению с традиционными стоматологическими цементами, такими как цинк-фосфатные, поликарбоксилатные и стеклоиономерные, поэтому они увеличивают прочность на излом соединения «зуб-реставрация», укрепляя сохранившиеся ткани зуба и способствуя перераспределению нагрузки по границе зуба и реставрации.

Практически все композитные цементы демонстрируют усадку во время реакции полимеризации. Подобно композитам химического отверждения, цементы двойного отверждения обладают меньшей степенью усадки, чем световые. Усадка при полимеризации может привести к формированию щелей по границе реставрации, которые предрасполагают к микроподтеканию, повышению чувствительности зубов, окрашиванию линии соединения, вторичному кариесу и, как следствие, к провалу лечения. Корректное изготовление и припасовка протезов позволяют создать тончайший слой цемента между зубом и реставрацией, а правильное и аккуратное использование адгезивной системы позволяет снизить эффект полимеризационной усадки.

Композитные цементы должны обладать большей оптической плотностью, чем ткани зуба, чтобы была возможность оценить линию цементировки, возможный вторичный кариес или наличие излишков на контактных поверхностях. Невзирая на различия между марками, большинство современных композитных цементов обладают удовлетворительной рентгеноконтрастностью и, по меньшей мере, «видимы» на рентгенограмме.

Линия цементировки обычно соприкасается с окружающей средой полости рта - как на окклюзионной, так и на апроксимальных поверхностях, подвергаясь истиранию, что может привести к нарушению краевого прилегания, предрасполагая к окрашиванию границы реставрации и скоплению налета в этой области. Чем больше область обнаженного цемента, тем выше риск развития такой ситуации. Таким образом, устойчивость к истиранию может находиться под влиянием нескольких факторов, включая размер частиц, толщину слоя цемента, а также степень трансформации и обработки цемента. Необходимо корректное обращение с цементом, чтобы избежать возникновения пузырьков и пористости. Микронаполненные цементы имеют меньший размер частиц, обеспечивая в итоге более тонкий слой цемента и легкость полирования. Следовательно, они более устойчивы к истиранию по сравнению с другими типами цементов.

В связи с постоянным контактом с ротовой жидкостью и изменчивостью pH данной среды композитные цементы должны обладать низкой степенью растворимости. В сравнении с другими цементами композитные цементы могут быть охарактеризованы как нерастворимые в полости рта, что способствует их широкому практическому применению.

Композитные цементы подвержены водопоглощению. В связи с их неполной трансформацией цементы с низким содержанием наполнителя, так же как и неправильно активированные светоотверждаемые (недополимеризован-ные), могут поглощать большее количество воды, что может негативно влиять на их механические свойства. Однако расширение в результате абсорбции может быть полезным и служить компенсацией полимеризационной усадки.

Цемент не должен вредно воздействовать на пульпу. Современные материалы имеют хорошую биосовместимость. Тем не менее некоторые нежелательные эффекты от композитных цементов могут быть связаны со степенью трансформации (неполной полимеризацией), усадкой и последующим микроподтеканием, которое может стать причиной повышенной чувствительности.

Повышение чувствительности чаще всего обусловлено техническими ошибками, а не свойствами материала. Внимательное использование адгезивных систем, так же как и корректная обработка, и полимеризация светом композитных материалов, могут снизить возможность возникновения этих нежелательных эффектов.

Некоторые композитные цементы содержат фториды и, таким образом, обладают противокариозным эффектом. В то же время нет никаких очевидных доказательств, что фториды выделяются в значительном количестве; клиническая эффективность такого незначительного выделения сомнительна и должна быть изучена.

Микроподтекание в области края реставрации может стать причиной негативной реакции пульпы и возникновения повышенной чувствительности, что может сокращать срок службы реставрации. Резистентность композитных цементов к микроподтеканию напрямую связана с правильностью выбора материала. Композитные цементы, применяемые в сочетании с адгезивными системами, демонстрируют более высокую герметичность, чем традиционные стоматологические цементы.

Толщина слоя цемента зависит от корректности замешивания, вязкости цемента, размера наполнителя и давления, прикладываемого в моментфиксации. Согласно выводам Американской стоматологической ассоциации (American Dental Association), идеальная толщина слоя для получения отличного краевого прилегания протеза не должна превышать 25 нм для традиционных цементов.

Предшествующее поколение композитных цементов демонстрировало разные значения толщины слоев. Большинство современных цементов имеют удовлетворительную текучесть, позволяя получать слои, толщина которых достаточно мала для хорошего краевого прилегания реставрации к структурам зуба. Толстый слой цемента может стать причиной неправильного позиционирования реставрации. Это предрасполагает к быстрому изнашиванию обнаженного цемента и окрашиванию линии соединения вдобавок к нарушению равномерности распределения напряжения в реставрации, делая ее чувствительной к переломам и уменьшая срок службы.

Полностью контролировать рабочее время стоматолог может только при работе с композитными цементами светового отверждения. При применении композитных цементов химического отверждения рабочее время составляет 2-4 мин, а окончательная полимеризация наступает через 4-8 мин. Для композитных цементов двойного отверждения рабочее время до активации реакции полимеризации светом составляет 4-7 мин для большинства материалов.

Доступны композитные цементы разных консистенций. Большинство систем представляют, по меньшей мере, два вида консистенций - низкой вязкости (более текучие) и высокой (более жесткие). Некоторые системы содержат пасты, изменяющие вязкость (способны изменить консистенцию цемента). Пасты высокой вязкости предпочтительны для фиксации керамических виниров и позволяют легко удалить излишки цемента. Напротив, пасты низкой вязкости показаны для фиксации инлей, онлей и коронок, потому что они позволяют лучше адаптировать и расположить структуру.

Композитные цементы бывают разных оттенков и с разной степенью прозрачности (рис. 7.7). Химически отверждаемые цементы, которые обычно применяется для фиксации металлических или толстых структур, имеют универсальный цвет или два цвета (один светлый, другой опак), тогда как большинство светоотверждаемых цементов или цементов двойного отверждения имеют несколько вариантов цвета (до 10 для одной системы). Иногда системы содержат модификаторы оттенков (для того чтобы пользователь мог сам подобрать нужный). Это свойство важно при проведении реставраций, таких как виниры и коронки в области передних зубов, поскольку оттенок цемента может влиять на результат. При реставрации боковых зубов оттенки композитных цементов не так важны из-за их расположения.

Цементы светового отверждения имеют большую цветовую стабильность по сравнению с цементами химического или двойного отверждения в связи с отсутствием химического активатора (амина), который может стать со временем причиной нарушения.

Рис. 7.7. Композитные цементы предлагают возможность выбора разных оттенков и степеней прозрачности

Потеря стабильности цвета также может быть вызвана техническими ошибками, например попаданием влаги во время фиксации или неполной полимеризацией светом. Оттенок композитного цемента имеет тенденцию изменяться со временем; однако это изменение обычно визуально незаметно.

Некоторые композитные цементы содержат в наборе водные или на гелевой основе пробные пасты, которые не полимеризуются и применяются для оценки заключительного цвета реставрации. Эти пасты могут быть особенно полезны при фиксации тонких керамических виниров, эстетический результат которых зависит от подлежащего слоя цемента.

Заключительные примечания Композитных цементов

Композитные цементы технически более чувствительны, чем традиционные стоматологические цементы. Их неадекватное применение может привести к нежелательным результатам. Стоматологи могут выбрать фиксирующую систему, основываясь на своих предпочтениях и клинических потребностях.

Необходимо быть очень внимательными при применении данных материалов и соблюдать инструкцию производителя, чтобы избегать проблем в будущем, таких как преждевременная полимеризация цемента до окончательного позиционирования протеза, неправильное удаление излишков цемента и постоперационная чувствительность.

dentaltechnic.info

Цемент композиционный - это... Что такое Цемент композиционный?

Цемент композиционный – многокомпонентное гидравлическое вяжущее, состоящее из портландцементного клинкера. В качестве минеральных добавок в таких цементах в разных сочетаниях используют доменный гранулированный шлак, пуццолановые добавки, золу-унос тепловых станций, микрокремнезем, а в некоторых случаях и молотый известняк.

Разновидностью композиционного цемента, нормируется ГОСТ 25328, является цемент для строительных растворов, а также многокомпонентный цемент. Композиционные цементы в качестве вяжущего вещества могут быть использованы вместо рядовых цементов с минеральными добавками в производстве некоторых видов сухих строительных смесей.

[ГОСТ 31108-2003]

Рубрика термина: Виды цемента

Рубрики энциклопедии: Абразивное оборудование, Абразивы, Автодороги, Автотехника, Автотранспорт, Акустические материалы, Акустические свойства, Арки, Арматура, Арматурное оборудование, Архитектура, Асбест, Аспирация, Асфальт, Балки, Без рубрики, Бетон, Бетонные и железобетонные, Блоки, Блоки оконные и дверные, Бревно, Брус, Ванты, Вентиляция, Весовое оборудование, Виброзащита, Вибротехника, Виды арматуры, Виды бетона, Виды вибрации, Виды испарений, Виды испытаний, Виды камней, Виды кирпича, Виды кладки, Виды контроля, Виды коррозии, Виды нагрузок на материалы, Виды полов, Виды стекла, Виды цемента, Водонапорное оборудование, Водоснабжение, вода, Вяжущие вещества, Герметики, Гидроизоляционное оборудование, Гидроизоляционные материалы, Гипс, Горное оборудование, Горные породы, Горючесть материалов, Гравий, Грузоподъемные механизмы, Грунтовки, ДВП, Деревообрабатывающее оборудование, Деревообработка, ДЕФЕКТЫ, Дефекты керамики, Дефекты краски, Дефекты стекла, Дефекты структуры бетона, Дефекты, деревообработка, Деформации материалов, Добавки, Добавки в бетон, Добавки к цементу, Дозаторы, Древесина, ДСП, ЖД транспорт, Заводы, Заводы, производства, цеха, Замазки, Заполнители для бетона, Защита бетона, Защита древесины, Защита от коррозии, Звукопоглащающий материал, Золы, Известь, Изделия деревянные, Изделия из стекла, Инструменты, Инструменты геодезия, Испытания бетона, Испытательное оборудование, Качество цемента, Качество, контроль, Керамика, Керамика и огнеупоры, Клеи, Клинкер, Колодцы, Колонны, Компрессорное оборудование, Конвеера, Конструкции ЖБИ, Конструкции металлические, Конструкции прочие, Коррозия материалов, Крановое оборудование, Краски, Лаки, Легкие бетоны, Легкие наполнители для бетона, Лестницы, Лотки, Мастики, Мельницы, Минералы, Монтажное оборудование, Мосты, Напыления, Обжиговое оборудование, Обои, Оборудование, Оборудование для производства бетона, Оборудование для производства вяжущие, Оборудование для производства керамики, Оборудование для производства стекла, Оборудование для производства цемента, Общие, Общие термины, Общие термины, бетон, Общие термины, деревообработка, Общие термины, оборудование, Общие, заводы, Общие, заполнители, Общие, качество, Общие, коррозия, Общие, краски, Общие, стекло, Огнезащита материалов, Огнеупоры, Опалубка, Освещение, Отделочные материалы, Отклонения при испытаниях, Отходы, Отходы производства, Панели, Паркет, Перемычки, Песок, Пигменты, Пиломатериал, Питатели, Пластификаторы для бетона, Пластифицирующие добавки, Плиты, Покрытия, Полимерное оборудование, Полимеры, Половое покрытие, Полы, Прессовое оборудование, Приборы, Приспособления, Прогоны, Проектирование, Производства, Противоморозные добавки, Противопожарное оборудование, Прочие, Прочие, бетон, Прочие, замазки, Прочие, краски, Прочие, оборудование, Разновидности древесины, Разрушения материалов, Раствор, Ригеля, Сваи, Сваизабивное оборудование, Сварка, Сварочное оборудование, Свойства, Свойства бетона, Свойства вяжущих веществ, Свойства горной породы, Свойства камней, Свойства материалов, Свойства цемента, Сейсмика, Склады, Скобяные изделия, Смеси сухие, Смолы, Стекло, Строительная химия, Строительные материалы, Суперпластификаторы, Сушильное оборудование, Сушка, Сушка, деревообработка, Сырье, Теория и расчет конструкций, Тепловое оборудование, Тепловые свойства материалов, Теплоизоляционные материалы, Теплоизоляционные свойства материалов, Термовлажносная обработка бетона, Техника безопасности, Технологии, Технологии бетонирования, Технологии керамики, Трубы, Фанера, Фермы, Фибра, Фундаменты, Фурнитура, Цемент, Цеха, Шлаки, Шлифовальное оборудование, Шпаклевки, Шпон, Штукатурное оборудование, Шум, Щебень, Экономика, Эмали, Эмульсии, Энергетическое оборудование

Источник: Энциклопедия терминов, определений и пояснений строительных материалов

Энциклопедия терминов, определений и пояснений строительных материалов. - Калининград. Под редакцией Ложкина В.П.. 2015-2016.

construction_materials.academic.ru

Стоматологический журнал Dental Magazine — Как выбрать композитный цемент?

Е. М. Иоффе

к. м. н., доктор стоматологии (DDS, PhD)

Прямые реставрации занимают примерно 96 % нашего рынка. Большинство дантистов свою деятельность, так или иначе, связывают с прямым восстановлением зубов — наиболее распространенное вмешательство. В то же время непрямые реставрации создают гораздо большие возможности и лучшую эстетику для наших пациентов.

Фарфоровые и стеклокерамические коронки и мосты постоянно совершенствуются. Это уже не только металлокерамические конструкции, а изделия, созданные на циркониевой основе, на основе окиси алюминия, дисиликата лития, композита и др. Некоторые из них изготовляются путем послойного нанесения материала на основу, другие представляют собой цельную конструкцию, полученную на станке с программным управлением (CAD/CAM).

Укрепление несъемных конструкций имеет особое значение: мы стремимся к долговечности наших реставраций, особенно если речь идет об активной реабилитации полости рта. По мере увеличения прочности керамики ее укрепление играет особую роль в силу определенных сложностей подготовки субстрата и его бондинга с зубом. Коронки, облицовки, вкладки и т. д. требуют нашего особого внимания, когда их надо долговечно укрепить.

Так же как и при использовании других реставрационных материалов, мы ожидаем определенных свойств и от наших цементов:

Сочетаемость со всеми материалами.

Сила связки. Особое значение имеет начальная сила связки. Следует учесть, что цементы на основе стеклоиономеров применять для керамических реставраций не рекомендуется: стеклоиономер имеет тенденцию впитывать влагу и расширяться, приводя к трещинам и переломам реставрации.

Прочность на сжатие, на изгиб.

Характер отверждения (LC/SC-фазы). Это особенно важно для самопротравливающих цементов. У многих производителей первая фаза — светоотверждение — проходит нормально, но вторая фаза — самоотверждение внутри коронки — не реализуется, конверсия не проходит до оптимальных значений, и укрепление, конечно, неполноценно. Один дантист рассказывал, что как-то после светополимеризации с последующим выжиданием мостовидный протез отделился при попытке удалить излишки цемента по краям. Хотя это может произойти и позже — то, что мы называем расцементировкой.

Простота применения. Нет нужды в активаторе. Как и во всех композитных материалах, в частности адгезивах, для самоотверждения или сочетания с материалами двойного или самоотверждения необходим дополнительный активатор. Некоторые производители идут на хитрость и вводят катализатор непосредственно в цемент. Но нам нужна возможность использовать цемент, который мы хотим, и тогда, когда хотим, а не то, что нам «подсовывает» производитель.

Универсальность — способность к полимеризации и достижению максимальной прочности с различными адгезивами, а не только с теми, которые выборочно предлагает производитель.

Толщина слоя имеет особое значение для точной посадки непрямой реставрации. Так как многие непрямые реставрации, в частности коронки, сегодня имеют значительную точность в прилегании, я рекомендую вам наносить цемент не внутрь реставрации, как мы привыкли делать, а на препаровку. Затем установить реставрацию, очистить края, нанести по краям вазелин и закрыть все фольгой. Это предохранит края реставрации от вымывания цемента вначале, когда воздействие слюны наибольшее.

Долговечность. Прочность бондинга имеет тенденцию снижаться. Поэтому необходимо воспользоваться материалом с наивысшей степенью конверсии. Таким материалом, например, является DuoLink Universal. Исследования показали, что степень конверсии этого цемента наивысшая, особенно если он употребляется с AllBond Universal. Интересно, что в этом случае, даже если по забывчивости не светополимеризовать материал изначально (в случае опаковой основы: металл или цирконий), он полностью полимеризуется внутри.

  • DuoLink Universal, BISCO (США)

    Стабильность при хранении. Мы хотим максимально использовать все возможности материала в пределах срока его годности. Для того чтобы лучше понять особенности применения различных цементов в определенных ситуациях, надо представить себе, когда и что мы выбираем для разнообразных реставраций и почему:

    Например:

    Обычный фарфор — наиболее слабый материал для изолированных реставраций — облицовки и коронки. Он обладает хорошей эстетикой. Цемент наилучшим образом подходит для укрепления таких реставраций — Choice2. Он не содержит аминов, влияющих со временем на изменение оттенка облицовок.

    Choice2, BISCO (США)

    • Цирконий — самый прочный материал, но он не пропускает свет, что необходимо для светополимеризации облицовок. Для укрепления реставраций на основе циркония необходимо воспользоваться праймером Z-Prime Plus, создающим химический бонд между субстратом и цементом. Наилучшим цементом будет DuoLink Universal в двух оттенках: универсальный и молочно-белый. Важно отметить один часто упускаемый факт, а именно: AllBond Universal — это универсальный адгезив, как мы знаем, но в то же время это и праймер, схожий с Z-Prime. Его также можно нанести на внутреннюю поверхность субстрата, кроме eMax, но, в отличие от Z-Prime, его надо светополимеризовать.

      Z-Prime Plus, BISCO

      Дисиликат лития (eMax) — стеклокерамика, распространенный современный материал, обладающий прочностью и прозрачностью, что важно для облицовок. eCement содержит в наборе как светоотверждающий, так и цемент двойного отверждения, на случай если облицовка толще 1 мм. Цемент выпускается в А1, полупрозрачный и ярко-молочные цвета покрывают все необходимые клинические ситуации. Реставрации eMax требуют использования 4%-ной фарфоровой протравки (плавиковая кислота) и силана. Как eCEMENT, так и DuoLink Universal дают возможность очень легкой очистки краев от излишков цемента после укрепления реставрации.

      eCement, BISCO (США)

    Так же как многие из вас, я часто пользуюсь самопротравливающим цементом BisCem. Удобный и быстрый способ укрепления реставраций и штифтов. В отличие от продуктов других производителей, он не нуждается в адгезиве, превышает прочность аналогичных цементов и, как все разработки Bisco, конечно, сочетаем со всеми субстратами и реставрационными материалами.

    BisCem, BISCO (США)

    Если у вас возникает необходимость достигнуть наибольшей прочности, как, например, при укреплении реставрации на коротком абатменте имплантата или короткой культе, можно воспользоваться текучим композитом BISFIL-2B. Этот материал не относится к группе цементов, но его консистенция и текучесть отличает его от других. Его толщина пленки меньше, чем у самоотверждаемого цемента C&B, прочность очень высокая, так как это, по существу, очень прочный гибридный самоотверждаемый композит.

    BISFIL — 2, BISCO (США)

Сен 1, 2015Администратор

dentalmagazine.ru

самотвердеющий композитный цемент. Инструкция по применению.

Описание

SpeedCEM это самоадгезивный, самотвердеющий стоматологический композитный цемент с дополнительной возможностью фотополимеризации для фиксации непрямых реставраций, изготовленных из высокопрочной цельной керамики, композита, металлокерамики и металла. При использовании SpeedCEM не требуются дополнительные дентиновые адгезивы. Двойной шприц со смесительными насадками обеспечивает экономию времени за счет прямого нанесения фиксирующего материала на реставрацию.

ЦветаSpeedCEM выпускается трех цветов различной степени прозрачности:-    прозрачный-    желтый-    белый опаковый

Рабочее времяЗначения рабочего времени и времени твердения цемента SpeedCEM сразу после выдавливания из шприца в зависимости от окружающей температуры приведены в таблице:

  Температура в помещении 23°C±1 °C В полости рта 37°C ±1 °C
Рабочее время 150±30 сек 110±30 сек
Время твердения (без учета рабочего времени) 240 ± 60 сек. 160±40 сек

 

ВниманиеПосле выдавливания SpeedCEM из шприца процесс полимеризации может ускориться под действием интенсивного освещения (светильникустановки, окружающий свет).

СоставМономерная матрица состоит из диметакрилатов и кислотных мономеров. Наполнители включают в себя бариевое стекло, трифторид иттербия, сополимер и диоксид кремния высокой дисперсности. Кроме того, в материале содержатся катализаторы, стабилизаторы и пигменты (< 1 %). Первичный размер частиц неорганического наполнителя составляет от 0,1 мкм до 7 мкм при среднем размере частиц 5 мкм. Общий объем неорганических наполнителей составляет примерно 40% по объему.

ПоказанияПостоянная фиксация непрямых реставраций, изготовленных из:-    Металла и металлокерамики (вкладки inlay/onlay, коронки, мостовидные протезы и корневые штифты)-    Высокопрочной цельной керамики: на основе оксида циркония, дисиликаталития и оксида алюминия (коронки, мостовидные протезы и корневые штифты)-    Стекловолоконные композиты (корневые штифты)

ПротивопоказанияSpeedCEM противопоказан:- при недостаточной ретенции (например, при изготовлении виниров)- при наличииу пациента аллергииклюбому из компонентов SpeedCEM- SpeedCEM не следует наносить на обнаженную пульпу или на дентин в непосредственной близости от пульпы.

Побочные действияСистемное побочное действие до настоящего времени не обнаружено. В редких случаях выявляются аллергические реакции к отдельным компонентам.

Взаимодействие с другими материаламиФенольные вещества (например, эвгенол) затрудняют полимеризацию. Поэтому необходимо избегать применения материалов, содержащих подобные вещества. Следует использовать временные цементы, не содержащие эвгенола (например, Systemp®.link, Systemp.cem), поскольку эвгенол может препятствовать полимеризации SpeedCEM. Дезинфицирующие средства с окисляющим действием (например, пероксид водорода) могут взаимодействовать с системой инициаторов, что в свою очередь тоже можетухудшить процесс полимеризации. Поэтому не следует дезинфицировать шприц оксидирующими агентами. Базовые пескоструйные средства (например, Cojet) ухудшают сцепление со SpeedCEM.

Применение1. Удаление временных реставраций и тщательная очистка полостиУдалите возможные остатки временного цемента из препарированной полости или с поверхности культи полировочной щеточкой с безмасляной чистящей пастой, не содержащей фторидов. Промойте водным спреем. Аккуратно просушите струей воздуха, не содержащей воду и масло, оставляя дентин слегка увлажненным.

СоветОчистка спиртом может привести к пересушиванию дентина.2. Примерка реставрацииТеперь можно проверить соответствие цвета, краевое прилегание и окклюзионные контакты реставрации. Будьте осторожны при припасовке хрупких керамических реставраций до фиксации, так как существует риск их раскола. При необходимости сошлифовывания используйте мелкозернистые алмазные боры на средних скоростях под небольшим давлением исдостаточным водяным охлаждением. Заполируйте обработанные поверхности. Перед последующей цементировкой рекомендуется обеспечить абсолютно сухое рабочее поле с помощью OptraGate, ватных тампонов и слюноотсоса. Ткани зуба, загрязненные слюной, еще раз почистить, как это описано в пункте 1.

3. Очистка и подготовка реставрации3.1 Стеклокерамика (например, IPS e.max® Press, IPS e.max CAD)-    протравливание 5%-ной плавиковой кислотой (например, IPS® Ceramic Atzgel) в течение 20 сек. (IPS e.max Press, IPS e.max CAD). При работе с другими материалами следуйте инструкциям производителя.-    Реставрацию тщательно промыть водяный спреем и подсушить воздухом, не содержащим примесей масла.-    На подготовленную поверхность кисточкой или микробрашем нанести силан Monobond Plus, оставить действовать на 60 секунд, затем обдуть сильной струей воздуха.3.2 Реставрацию из других материалов почистить и подготовить согласно инструкциям производителя

СоветВАЖНО! Для создания оптимальной связи поверхности оксида циркония и неблагородных сплавов не очищать фосфорной кислотой. В качестве альтернативы для очистки таких поверхностей может быть использован спирт.

4. Нанесение SpeedCEM на реставрациюПеред каждым применением установите новую смесительную насадку на двойной шприц. Выдавите SpeedCEM и нанесите желаемое количество непосредственно на реставрацию. Поскольку материал частично твердеет и в смесительной насадке, она может использоваться как крышка для герметичного закрытия шприца до следующего применения (с заменой насадки на новую).

5. Размещение реставрации и удаление излишков цементаa) только химическое твердениеУстановите реставрацию на место и зафиксируйте/удерживайте с постоянным усилием. Сразу удалите излишки материала с помощью микробраша/кисточки/губочки/флосса или скейлера. Убедитесь в удалении излишков в течение рабочего времени, особенно в труднодоступных местах (контактные или придесневые границы).

b) химическое твердение с дополнительной фотополимеризацией излишков материала для их легкого удаления и ускорения общего отверждения (техника работы по квадрантам, показания до 2 опорных зубов = мостовидные протезы на 3-4 единицы)

Установите реставрацию на место и зафиксируйте/удерживайте с постоянным усилием. Заполимеризуйте излишки цемента светом (прим.650 мВт/см2, например, полимеризационной лампой линии bluephase в режиме LOP), на расстоянии прим. 0-10 мм в течение 1 сек. на каждую четверть (мезио-орально, дисто-орально, мезио-буккально, дисто-буккально), что обеспечитлегкоеудаление излишков с помощью скейлера. Убедитесь в удалении излишков в течение необходимого времени, особенно в труднодоступных местах (контактные или придесневые границы), так как после полной полимеризации удаление может быть затруднено. После этого проведите окончательную фотополимеризацию по 20 секунд со всех сторон (например, лампой bluephase® в режиме HIP, прим. 1 '200 мВт/см2).

ПримечаниеКак и у всех композитов, на поверхности SpeedCEM образуется ингибированный слой. Это означает, что внешняя поверхность не полимеризуется во время твердения из-за контакта с атмосферным кислородом. Для того чтобы избежать образования ингибированного слоя, непосредственно послеудаления излишков нанесите на границы реставрации глицериновый/блокирующий гель (например, Liquid Strip). Смойте глицериновый/блокирующий гель после окончательной полимеризации.

6. Финишная обработка готовой реставрации-    Используйте финишные и полировочные штрипсы на контактных областях.-    Проверьте окклюзионные контакты и функциональные движения, при необходимости проведите коррекцию.-    Заполируйте границы реставрации силиконовыми полирами (OptraPol, Astropol, Politip-F) или дисками.

Меры предосторожностиНеотвержденная паста SpeedCEM обладает раздражающим действием. Избегайте контакта с кожей/слизистой оболочкой и попадания в глаза. При попадании в глаза немедленно промойте водой и при необходимости обратитесь за консультацией к офтальмологу. При попадании на кожу смойте обильным количеством воды. Доступные на рынке медицинские перчатки не обеспечивают защиты от сенсибилизирующего действия метакрилатов.

Условия хранения-    Не используйте SpeedCEM после окончания срока годности.-    SpeedCEM следует хранить в холодильнике (2-8 °C).-    оставляйте использованную смесительную насадку на шприце со SpeedCEM для его герметизации.-    Срок хранения: см. срок годности.

Хранить в месте, недоступном для детей!

Толькодля применения встоматологии!

smile-center.com.ua

/ Ендодонтія / Стоматология детей и подростков / Глава 16 / Глава 16

Рис. 16.4.Скол амальгамовой пломбы. Такой скол может быть обусловлен неправильным формиро­ванием полости или преждевременной окклюзионной нагрузкой.

Адгезивные амальгамовые пломбы

Т. к. амальгама не обладает адгезией к тканям зуба, она удерживается в полости механичес­ки за счет формы полости и/или специальных приспособлений, например штифтов. Плом­бирование при помощи амальгамы не упроч­няет оставшиеся ткани зуба, и в некоторых случаях могут наблюдаться сколы, особенно в молярах с большими полостями по МОД. Де­лались попытки разработать адгезивную амальгаму, для чего использовались адгезив­ные системы в качестве промежуточного звена между амальгамой и тканями зуба. Специ­ально в этих целях выпускается ряд материа­лов, по сути, дентинные бонды химического отверждения. Конденсацию амальгамы про­водят до того, как адгезив успеет застыть. В результате происходит сцепление незастывшего адгезива и пластичной амальгамы, и при затвердении обоих материалов образуется ме­ханическая связь. Хотя, согласно результатам лабораторных исследований, сила сцепления адгезивной амальгамы с дентином ниже, чем у композита, они все же находятся на одном уровне. Исследования in vitro также показали, что адгезивная амальгама более устойчива к сколам.

Правда, проведенные исследования были краткосрочными и лабораторными. Отдален­ных же результатов клинических исследова­ний пока нет, так же как и неизвестно влия­ние пластмассы, которая внедряется в амаль­гаму, на свойства пломбы. В настоящее время применение адгезивов не должно заменять традиционного формирования полости для удержания амальгамы.

Токсичность ртути

Реставрация амальгамой возможна только благодаря свойствам ртути. Этот жидкий ме­талл обеспечивает пластичность амальгамы (благодаря чему пломбу можно сформиро­вать и внести в полость), а также устойчи­вость в среде полости рта. С самого начала всех интересовал вопрос о том, оказывает ли амальгама пломб местное или системное токсическое действие. Периодически посту­пали данные о том, что амальгама пломб мо­жет быть причиной развития различных за­болеваний.

Однако вероятность токсических реакций вследствие пенетрации ртути в ткани зуба или сенсибилизации ртутью, испаряющейся с по­верхности пломбы, очень невелика. Проведе­ны многочисленные исследования по оценке опасности амальгамовых пломб. Действи­тельно, пациенты подвергаются воздействию паров ртути при пломбировании, однако оно столь незначительно, что не может оказать никакого повреждающего действия. Более того, высвобождение ртути из амальгамы зна­чительно меньше, чем поступление ее в орга­низм из таких источников, как воздух, вода и пищевые продукты. Ртуть в пищеваритель­ном тракте не трансформируется во вредные соединения, а выводится из организма есте­ственным путем.

Государственные учреждения здравоохра­нения и FDA исследовали токсичность плом­бировочных материалов и заключили, что кроме тех случаев, когда имелась аллергия на ртуть, амальгамовые пломбы были безопас­ными и надежными. Предполагаемая связь между амальгамовыми пломбами и развитием заболеваний, таких как артриты, рассеянный склероз и других, не подтвердилась. Также было установлено, что ни один из пломбиро­вочных материалов не является абсолютно безопасным, поэтому все пациенты должны быть осведомлены об относительном риске, связанном с использованием альтернативных материалов.

Вопрос о замене имеющихся у пациента амальгамовых пломб на пломбы из других ма­териалов остается предметом выбора врача. Американская ассоциация стоматологов и некоторые государственные службы стомато­логического лицензирования обнаружили, что нередко врачи, советуя пациентам заме­нить амальгамовые пломбы на пломбы из других материалов для улучшения общего со­стояния здоровья, ведут себя неэтично. В от­ношении таких врачей возможно наложение санкций со стороны государственных лицен­зионных служб за гражданский ущерб. Если пациент связывает свои какие-либо заболева­ния с амальгамовыми пломбами, его следует направить к специалисту.

Врачи и стоматологический персонал еже­дневно подвергаются воздействию паров рту­ти. Хотя ртуть может абсорбироваться через кожу, основной риск представляет вдыхание паров ртути. Они могут оказывать вред при хроническом воздействии; известны несколь­ко случаев, связанных с неосторожным обра­щением с ртутью. Предельно допустимая концентрация ртути составляет 50 мг/м3 воз­духа в течение стандартного 8-часового рабо­чего дня. Давление паров ртути при комнат­ной температуре превышает безопасный уро­вень в 400 раз. Пар не имеет цвета, запаха и вкуса и поэтому не может быть обнаружен с помощью органов чувств. Плотность жидкой ртути в 14 раз больше плотности воды, поэтому даже капля пролитой ртути может оказы­вать вредное воздействие.

Стоматологический кабинет должен иметь хорошую вентиляцию. Вся ртуть, включая отходы и ртуть, собранную при конденсации амальгамы, должна храниться в герметич­ных контейнерах. Пролитую ртуть необхо­димо вытереть как можно быстрее. Очень трудно удалить ртуть с ковровых покрытий. Описан случай, когда администрации одной стоматологической клиники, в которой применяли ртуть в капсулах многоразового использования, пришлось заменить ковро­вое покрытие, т. к. оно было оценено как опасный материал, загрязненный ртутью. Чтобы снизить риск загрязнения стоматоло­гического кабинета ртутью, целесообразно применение амальгамы в одноразовых кап­сулах.

При обработке и полировке амальгамы не­обходимо пользоваться водным пистолетом и высокоскоростным пылесосом. Более деталь­ную информацию можно найти в руководст­ве, выпущенном Американской ассоциацией стоматологов. Токсичное воздействие ртути на стоматологический персонал нельзя игно­рировать. Соблюдение мер предосторожнос­ти и элементарных гигиенических норм обес­печивает безопасную работу.

Следует также упомянуть и об еще одной мере предосторожности при работе с мате­риалами, содержащими ртуть. Отходы таких материалов должны утилизироваться соглас­но требованиям местных служб защиты ок­ружающей среды. Их нельзя сжигать или подвергать горячей стерилизации. Биологи­чески загрязненные отходы, содержащие ртуть, перед утилизацией должны подвер­гаться холодной химической стерилизации. Как ни парадоксально, применение амальга­мы в настоящее время нередко ограничива­ется по тем соображениям, что невозможно выполнить требования по утилизации ее от­ходов. Так. например, в Японии от примене­ния амальгамы отказались по той причине, что для большинства клиник оказалось не­возможным выполнение запрета сбрасывать отходы, содержащие ртуть, в канализацион­ную систему. В некоторых странах Европы в настоящее время для утилизации амальгамы в сточных трубах требуются специальные сепараторы, которые выделяют из амальгамы ртуть.

ЦЕМЕНТЫ

Цементы выполняют несколько функций. Они могут служить материалом для фиксации орто­педических конструкций. Цемент заполняет пространство между реставрацией и тканями зуба, проникая в поднутрения и неровности, тем самым обеспечивая механическое сцепле­ние реставрации с тканями зуба, как было опи­сано выше [One is serve as a luting agent to fill the space between a restoration fabricated outside the mouth and the tooth structure]. Цементы приме­няют в качестве самостоятельных материалов для временного или постоянного пломбирова­ния, а также в качестве подкладки под другие пломбировочные материалы.

Силикатный цемент был одним из первых пломбировочных материалов, который по цвету совпадал с цветом тканей зуба. Хотя в настоящее время он и не используется, свойство противостоять развитию вторич­ного кариеса сделало его моделью для раз­работки других кариес-устойчивых пломби­ровочных материалов. Вторичный кариес в области пломб из силикатного цемента раз­вивался очень редко, даже при сильном раз­рушении пломбы. Такой способностью не обладает ни один пломбировочный матери­ал. Этот эффект обеспечивается фтором, который входит в состав силикатного по­рошка (обычно 15%). После постановки пломбы фторид-ионы высвобождаются и реагируют с тканями зуба по тому же прин­ципу, что и при местной аппликации фто­ридов. При этом значительно снижается проницаемость эмали, что увеличивает ее устойчивость к действию кислот, а следова­тельно, и резистентность к кариесу. А по­скольку высвобождение фтора происходит медленно, силикатные пломбы обеспечива­ют длительный защитный эффект.

ЦЕМЕНТЫ ДЛЯ ФИКСАЦИИ

В качестве материалов для фиксации различ­ных ортопедических конструкций могут при­меняться различные цементы. У каждого из них имеются свои преимущества и недостатки, поэтому выбор цемента зависит от кон­кретной ситуации.

Цинк-фосфатные цементы

В недалеком прошлом цинк-фосфатные це­менты были самыми распространенными ма­териалами из всех цементов для фиксации. Они состоят из жидкой фосфорной кислоты, смешиваемой с порошком оксида цинка, и имеют отличные рабочие характеристики (время затвердения, текучесть, рентгеноконтрастность). Долгое время они успешно при­менялись для постоянной цементировки. Од­нако они не обладают антикариесогенным аффектом, способностью к адгезии к тканям зуба и имеют среднюю устойчивость в среде полости рта.

Из-за жидкой фосфорной кислоты цинк-фосфатные цементы обладают раздражаю­щим действием, и при их применении требу­ется изолирующая прокладка для зашиты пульпы. Поэтому в тех случаях, когда велика вероятность ответной реакции пульпы или известна ее повышенная чувствительность, вместо цинк-фосфатного цемента рекомен­дуется применять более биологически совме­стимые материалы, например поликарбокси-латные цементы.

Поликарбокснлатные цементы

Поликарбоксилатный цемент — один из не­многих пломбировочных материалов, кото­рый обладает истинной адгезией к тканям зу­ба. Порошок представляет собой преимуще­ственно оксид цинка, а жидкость - поли­акриловую кислоту или ее сополимер. Хотя рН поликарбоксилатного цемента сравним с рН цинк-фосфатного цемента, он обладает отличной биологической совместимостью, поэтому может использоваться в качестве подкладок или для фиксации конструкций, особенно в тех случаях, когда дно полости на­ходится близко к пульпе. При затвердении цемента образуется химическое сцепление между жидкостью цемента и кальцием гидроксиапатита эмали и дентина.

При использовании поликарбоксилатного цемента для фиксации конструкции на удер­жание последней влияют несколько факто­ров. После препарирования кариозной полос­ти ее дно и стенки покрыты тонким слоем органических остатков, который носит название смазанный слои, а также остатками материала, например цинк-оксид эвгенола, если имелась временная пломба. Этот слой препятствует ад­гезии материала к зубу. Смазанный слой мож­но удалить травлением 10% полиакриловой кислотой в течение 10—15секунд.

Как и при работе с любыми цементами, по­рошок и жидкость нужно извлекать из емкос­тей непосредственно перед замешиванием. Для замедления твердения цемента его мож­но замешивать на холодном стекле. Замеши­вание проводят быстро, оно должно завер­шиться в течение 30 секунд.

Следует замешивать цемент в указанном в инструкции соотношении. В слишком густой смеси имеется недостаточное количество кислоты для травления. Если же смесь слиш­ком жидкая, значительно увеличивается ее растворимость в среде полости рта. Правиль­но замешанный цемент имеет блестящую по­верхность и растирается в тонкую пленку. Важно, чтобы между окончанием замешива­ния цемента и помещением его в полость прошло как можно меньше времени.

При использовании поликарбоксилатного цемента для фиксации металлических конст­рукций протезов внутреннюю поверхность коронок необходимо тщательно очистить. После очистки коронки в травильной ванне ее внутреннюю поверхность нужно обрабо­тать воздушным абразивом или мелкообразивным камнем. Поликарбоксилатный це­мент не проникает в химически загрязненную поверхность. В результате со временем возни­кает микроподтекание и утрачивается удер­жание пломбы.

Стеклоиономерные цементы

Еще одним цементом, основанным на поли­акриловой кислоте, является стеклоиономерный цемент (СИЦ). Из-за хорошей биосов­местимости и способности к сцеплению с кальцием тканей зуба СИЦ (как и поликарбоксилатные цементы) используется в каче­стве пломбировочного материала (тип II) для реставрации эрозивных дефектов, для фикса­ции ортопедических конструкций (тип I) и в качестве подкладочного материала (тип 111).

СИЦ представляет собой модификацию цинк-поликарбоксилатного цемента. Жидко-стью служит полиакриловая или другая алкенольная кислота, например метилен-янтар­ная или малеиновая, с добавлением винной кислоты для улучшения рабочих свойств. Кислота обладает способностью сцепляться с кальцием, как и у поликарбоксилатных це­ментов, что обеспечивает химическую ретен­цию материала. Как было отмечено ранее, жидкость цемента не обладает раздражаю­щим действием на пульпу.

Порошок состоит из алюмосиликатного стекла, схожего с порошком силикатного це­мента, поэтому цемент высвобождает фтор. Результаты семилетних наблюдений рестав­рации эрозивных дефектов (полостей V клас­са) показали, что СИ U обладает такой же ан-тикариесогенной активностью, как и сили­катные цементы.

Таким образом, преимущества СИЦ оче­видны: адгезия к тканям зуба, биосовмести­мость и антикариесогенный эффект.

Материал выпускается как в виде порошка и жидкости, расфасованных отдельно, так и в виде капсул для смешивания в амальгамосмесителе. Производители СИЦ I типа нередко замораживают и высушивают жидкость це­мента и смешивают ее с порошком. При этом цемент замешивают на дистиллированной воде, а время твердения остается прежним. Такой цемент лучше хранится и обладает меньшей вязкостью, что немаловажно при его применении для фиксации конструкций.

Цемент можно замешивать на одноразовой водостойкой бумаге или на стекле. При этом лучше использовать пластмассовый шпатель, а не металлический. Жидкость наносят на стекло непосредственно перед замешиванием. СИЦ замешивают так же, как и поликар-боксилатные цементы: порошок быстро до­бавляют к жидкости, замешивание произво­дят не более 40 секунд. Рабочее время — не бо­лее 3 минут от начала замешивания. Материал нельзя использовать, если он поте­рял блеск, или на нем образовалась пленка.

После затвердения СИЦ более хрупок, чем поликарбоксилатный цемент. Обработку и полировку СИЦ проводят так же, как и цинк-фосфатного цемента. Перед тем как отпус­тить пациента, всю выступающую поверх­ность цемента необходимо покрыть защит­ным лаком, который защищает цемент от влияния ротовой жидкости и дегидратации в течение первых часов, пока происходит его окончательное твердение.

При использовании СИЦ в качестве цемен­та для фиксации, особенно в глубоких кари­озных полостях с минимальным количеством подлежащего дентина, отмечены случаи по­слеоперационной чувствительности, что, воз­можно, обусловлено низким изначальным значением рН цемента и его относительно медленным твердением. Чтобы предотвра­тить раздражение пульпы в глубоких кариоз­ных полостях, следует использовать подклад­ки на основе гидроксида кальция. Отпрепа­рированную поверхность дентина можно очистить механически при помощи порошка и сохранить смазанный слой. После очистки дентин промывают и высушивают. Важно не пересушить дентин, т. к. его слегка влажная поверхность позволяет снизить послеопера­ционную чувствительность и не влияет на твердение цемента.

Кроме цементировки металлических кон­струкций, СИЦ применяют и для фиксации ортодонтических брекетов к предварительно протравленной эмали. СИЦ обладает мень­шей силой сцепления, чем специальные ортодонтические материалы, однако высвобож­дение фтора позволяет минимизировать декальцификацию эмали и появление белых пятен вокруг брекетов и ортодонтических ко­лец. При фиксации колец на боковые зубы СИЦ - материал выбора.

СТЕКЛОИОНОМЕРНЫЕ ЦЕМЕНТЫ, МОДИФИЦИРОВАННЫЕ КОМПОЗИТОМ

Стеклоиономерные цементы, модифициро­ванные композитом, - новейшая разработка. Их нередко называют гибридными или светоотверждаемыми стеклоиономерами (II и III типы). К недостаткам обычных стеклоиономеров относятся: небольшое рабочее время, медленное установление окончательных свойств, чувствительность к влажности и из­лишней сухости; низкая сила сцепления по сравнению с композитами. Целью разработки стеклоиономерных цементов, модифициро­ванных композитами, было устранение этих недостатков. К жидкому компоненту СИЦ добавляют пластмассовые мономеры или компомер акриловой кислоты и метакрилата, например гидроксиэтил метакрилат. Такой цемент обычно светоотверждается. Под воз­действием полимеризующего света компо­зитный компонент затвердевает мгновенно. В дальнейшем продолжается твердение кисло­ты СИЦ, которое происходит более медленно по сравнению с жидкостью обычного СИЦ, что увеличивает рабочее время материала. Быстрое твердение под воздействием света снижает чувствительность цемента к влаге и дегидратации. СИЦ, модифицированные композитом, выпускаются и I типа. Тогда ис­пользуют композитный компонент химичес­кого или двойного отверждения. Модифици­рованные СИЦ II типа обладают очевидными преимуществами и нашли широкое примене­ние. В качестве цемента для фиксации моди­фицированные СИЦ применяются с мень­шим успехом. Отмечается расцементировка коронок, особенно керамических, фиксиро­ванных на модифицированный СИЦ.

ЦИНК-ОКСИД ЭВГЕНОЛЬНЫЕ ЦЕМЕНТЫ

В результате химической реакции между ок­сидом цинка и эвгенолом образуется цемент, который может успешно применяться как для пломбирования, так и для фиксации ортопе­дических конструкций. Т. к. эти цементы не обладают высокой прочностью и устойчивос­тью в среде полости рта, не рекомендуется ис­пользовать их для постоянной фиксации. Од­нако, т. к. цинк-оксид эвгенольные цементы не раздражают пульпу, их широко применяют в качестве подкладочного материала, а также для временной фиксации и в качестве вре­менного пломбировочного материала.

КОМПОЗИТНЫЕ ЦЕМЕНТЫ

Композитные цементы для фиксации были разработаны на основе композитных систем, применяемых для реставрации. Их можно рассматривать как малонаполненные компо­зиты. Используют одну и ту же композитную матрицу. Хотя эти материалы не новые, толь­ко в последнее время они получили широкое распространение. Изначально основным кли­ническим назначением композитных цемен­тов была фиксация ортодонтических брекетов к поверхности протравленной эмали. По­зднее они их применять и для герметизации фиссур и естественных углублений (гл. 17), а также в качестве цементов для фиксации ор­топедических конструкций. Адгезивные мостовидные протезы, такие как «Maryland», так­же фиксируют на эти цементы. Эстетические требования привели к развитию применения композитных и керамических виниров. а так­же цельнокерамических коронок и вкладок, для фиксации которых тоже применяют ком­позитные цементы.

Композитные цементы обладают высокой прочностью, устойчивы в среде полости рта, могут сцепляться с протравленной эмалью, керамикой, композитом и протравленным или специально обработанным металлом. Для адекватной фиксации конструкций до­статочно очень тонкого слоя цемента. С раз­работкой дентинных адгезивов стало возмож­ным использование композитных цементов для непрямой адгезивной реставрации.

Композитные цементы выпускаются раз­личных цветов, их подбирают соответственно цвету реставрации. Опаковые цементы ис­пользуют для маскировки металлического каркаса или дисколорированных тканей зуба. Первые композитные цементы были двухкомпонентными системами химического от­верждения. В настоящее время доступны светоотверждаемые цементы, которые чаше все­го применяют для фиксации прозрачных кон­струкций. Для фиксации реставраций с толстыми стенками или с ограниченным до­ступом к источнику полимеризации рекомен­дуется применять цементы двойного отверж­дения, которые активируются как под воздей­ствием света, так и химическим путем.

ВРЕМЕННЫЕ И ПОСТОЯННЫЕ ПЛОМБЫ

Материал для временного пломбирования должен обладать отличной биосовместимос­тью, минимальной растворимостью, быть прочным и устойчивым к абразии. Относи­тельная важность каждого из этих свойств за­висит от срока, на который накладывают пломбу. Например, при множественном ка­риесе иногда лучше убрать кариозные ткани всех или части зубов и закрыть их временны­ми пломбами, которые затем будут заменены на постоянные. В таких случаях временные пломбы могут находиться в полости рта не­сколько месяцев, поэтому особую важность имеют прочность и устойчивость к абразии временного пломбировочного материала. Од­нако обычно временные пломбы находятся в полости рта в течение нескольких дней, по­этому в этих случаях при выборе временного пломбировочного материала особое внима­ние обращают на его биологические свойства.

Для временного пломбировании широко применяют цинк-оксид эвгенольные цемен­ты благодаря их биосовместимости и способ­ности минимизировать микроподтекание. Прочность и устойчивость к истиранию обычного цинк-оксид эвгенольного цемента увеличивается при добавлении полимеров и после его обработки.

Стеклоиономерные цементы II типа или модифицированные композитом тоже при­меняются в качестве материалов для времен­ного, но долгосрочного пломбирования, на­пример, для реставрации эрозивных дефектов при обнажении дентина и цемента. Благодаря их биосовместимости и адгезивности СИЦ можно применять для реставрации таких де­фектов без необходимости в ретенционном препарировании. При использовании обыч­ных СИЦ важно не допустить попадания вла­ги и пересушивания во время твердения це­мента. По рассмотренным выше причинам лучше применять СИЦ, модифицированные композитами.

Выпускаются СИЦ с различными наполни­телями для улучшения их механических свойств. В состав одного из таких цементов входит амальгамовая стружка, другой цемент состоит из серебряной металлокерамики и полимерного стекла СИЦ. Хотя эти цементы и рекомендуются для штифтовых реставра­ций и пломбирования полостей I и II класса, их наполнители незначительно улучшают их механические свойства, так что способность этих цементов противостоять жевательному давлению сомнительна.

КОМПОЗИТЫ

Первые композитные системы, применяемые в стоматологии, состояли из полиметилметакрилатов и относились к обычной акриловой

пластмассе. Они обладали высоким коэффи­циентом термического расширения, большой полимеризационной усадкой, низкой проч­ностью, плохой устойчивостью к абразии и значительной склонностью к изменению цве­та. К тому же они не обладали антикариесогенными свойствами.

Структура композитов

На смену ненаполненным акриловым мате­риалам пришли композиты. Термин «компо­зиционный материал» предполагает комби­нацию как минимум двух химически различ­ных компонентов. При правильной комбина­ции компонентов можно получить материал с такими свойствами, которыми не обладал ни один из использованных компонентов (при­меры естественных композитов: кость, эмаль зуба и дерево). В композиционных материа­лах, применяемых в стоматологии, к пласт­массовой матрице в определенных соотноше­ниях добавляют органический наполнитель, что позволяет улучшить свойства матрицы.

На свойства, которые может приобрести органическая матрица при добавлении на­полнителя, влияет ряд параметров. Важными характеристиками дисперсной фазы служат форма, размер, ориентация и расположение частиц. Большое значение также имеет состав основной фазы (пластмассовой матрицы).

Пластмассовая матрица большинства ком­позитов представлена комономером диметакрилата (Bis-GMA) или уретандиметакрилатом. В качестве растворителя нередко добав­ляют триэтиленгликоль диметакрилат, кото­рый обладает меньшей вязкостью. В качестве макронаполнителя применяют частицы квар­цевого стекла, кристаллического кварца и мягкого силикатного стекла, например бари­евого, стронциевого или циркониевого. Эти частички, которые составляют 70-80% ком­позита, способны противостоять деформации пластмассовой матрицы. Большое содержа­ние наполнителя и химическое строение мат­рицы позволили значительно снизить коэф­фициент термического расширения по срав­нению с акриловой пластмассой, а также уменьшить полимеризационную усадку и уве­личить прочность.

Матрица и наполнитель должны быть сцеп­лены при помощи специального вещества, иначе частички наполнителя будут смещать­ся, в промежутки между наполнителем и мат­рицей проникнет вода и нарушится передача давления с матрицы на частицы наполнителя. Поэтому частички наполнителя покрыты хи­мически активным силантом. Однако, несмот­ря на это, частицы наполнителя могут сме­щаться во время обработки и полировки пломбы и при различных абразивных дейст­виях, например при чистке зубов или жева­нии. При этом сильнее повреждается более мягкая матрица композита, которая теряет наполнитель. Высвобождение частичек на­полнителя с поверхности композита приво­дит к образованию грубой неровной поверх­ности (рис. 16.5). А поскольку наполнитель составляет 70—80% композита, эти измене­ния становятся заметными.

Рис. 16.5.Схематичное изображение структуры обычного композита с макрочастицами наполни­теля (черные области) до и после полировки или пребывания в полости рта в течение некоторого времени.

Рис. 16.6. Структура микронаполненного компози­та с микрочастицами (точки) и преполимеризованными макрочастицами (области неправиль­ной формы) до и после полировки.

Основываясь на опыте предыдущих лет, можно сказать, что предпочтительно исполь­зовать более мелкие частички наполнителя. Вначале размер частичек наполнителя равнял­ся 100 мкм, в настоящее же время размер даже самых крупных частиц не превышает 30 мкм. Средний размер частиц наполнителя в совре­менных композитах составляет 8—12 мкм. На­блюдается тенденция к дальнейшему сниже­нию размеров частиц наполнителя.

Микронаполненные композиты

Попытки улучшить полировочные свойства композита, добиться гладкости поверхности привели к разработке микронаполненных композитов, в состав которых входит напол­нитель с очень мелкими (0,02—0,04 мкм) час­тичками силикатного стекла. Наполнитель можно непосредственно смешать с пастой, однако в этих случаях количество наполните­ля ограничено. Если содержание наполните­ля превышает 20%, паста становится слиш­ком вязкой, что затрудняет работу с ней. Мо­номер Bis-GMA может наполняться микроча­стицами силикатного стекла и полимеризоваться промышленным спосо­бом. Получающийся в результате композит имеет частицы, по размерам сравнимые с ча­стицами неорганического наполнителя обыч­ного композита. Затем этот «органический» наполнитель добавляют к мономеру для обра­зования композитной пасты. Для корректи­ровки ее вязкости обычно добавляют до 10% коллоидного кремнезема. Структура такого композита представлена на рис. 16.6.

studfiles.net

Адгезивный композитный цемент компании 3М RelyX™ ARC

denta-info.ru

3M™RelyX™ ARC адгезивный композитный цемент является постоянным цементом двойной полимеризации, основанным на принципе "паста-паста". Он был разработан специально для использования вместе с адгезивной системой 3M™ Single Bond Dental Adhesive System. Будучи использованной в указанной комбинации, система показана для фиксации таких непрямых реставраций, как коронки, мосты, адгезивные мосты типа "мэрилэнд", вкладки, накладки, а также для фиксации эндодонтических штифтов. Все эти непрямые реставрации могут состоять из фарфора, керамики, из отвержденного ранее композитного материала, металла или метал-ло-керамики. Система также может быть использована для фиксации амальгамных реставраций.3M™RelyX™ ARC обладает двойной системой полимеризации, которая обеспечивает около 2 минут рабочего времени. Время самоотверждения цемента составляет 10 минут после начала смешивания компонентов. Материал также может быть по-лимеризован светом для ускорения времени отверждения в тех случаях, когда свет может достигнуть цемента через истонченные или полупрозрачные стенки реставрации.ЗМ™ RelyX™ ARC является материалом, обладающим высокой прочностью, высокой устойчивостью к износу и большой силой адгезии к самым разным материалам. Цемент обеспечивает очень тонкую фиксирующую пленку материала. Эстетика цемента, его оттенки и матовость были разработаны на основании мнения стоматологов. 3M™ RelyX™ ARC композиционный цемент доступен в двух оттенках: Transparent - прозрачный (А1) и Universal - универсальный (А3).В дополнение, 3M™ RelyX™ ARC обладает улучшенными характеристиками при "манипулировании" и внесении цемента: его химическая структура обеспечивает легкость смешивания компонентов, легкость установки непрямой реставрации и легкость удаления избытка цемента после фиксации конструкции. Для обеспечения всех этих превосходных характеристик 3M™ RelyX™ ARC композиционнный цемент содержит новый запатентованный полимерный компонент. Этим новым компонентом является диметакрилатный полимер, который особым образом модифицирует реологические свойства материала и, таким образом, позволяет получить следующие преимущества:-  цемент достаточно текуч, что позволяет легко вносить его, например, в коронку, и в то же время не вытекает из коронки при ее переворачивании;- материал легко "выдавливается" из-под коронки при накусывании пациентом и после этого избыток его легко удаляется не растекаясь;- выделяющийся из-под реставрации избыток цемента преобразуется  в  промежуточную гель-фазу через 2-3 минуты, что позволяет легко его удалить с помощью инструмента;- для удобства цемент можно наносить с помощью кисточки как амальгамный адгезив.Композиционный цемент 3M™ RelyX™ ARC находится в специальном дозирующем устройстве, называемом ЗМ( Clicker Dispenser - Кли-кер. Этот диспенсер напоминает по своему виду раздвоенный шприц с двумя тонкими трубками, в которых и находится материал: в одной паста А, в другой паста В. Если нажать на рукоятку-клавишу кликера, то из него в поднос для замешивания выделяется строго дозированное количество материала обеих паст, что само по себе очень удобно и позволяет получить цемент для работы быстро, удобно и наиболее подходящим образом. Полный кликер содержит 4,5 грамма цемента (около 80 "нажатий" на "клавишу"), специальное окошко в нем позволяет видеть сколько материала (сколько "нажатий" на "клавишу") еще в нем осталось. Конечно, для каждого конкретного случая необходимо свое количество материала, но в среднем требуется столько:• фиксация амальгамы, небольших вкладок - 2 "нажатия";•  фиксация штифтов, больших вкладок и небольших накладок, фронтальных коронок, "опор" для фронтальных мостов - 3 "нажатия";• фиксация больших накладок, мостов типа Мэрилэнд, коронок на жевательные зубы, "опор" для задних мостов - 4 "нажатия".Адгезивная система 3M™ Single Bond, которая рекомендуется к использованию вместе с RelyX™ ARC цементом, состоит из двух основных компонентов: собственно адгезива Single Bond и геля 35% ортофосфорной кислоты для протравливания. Это однокомпонентная адгезивная система, обеспечивающая высокую силу сцепления разных стоматологических материалов между собой, а также с тканями зуба.

Вопросы и ответы:

Необходимо ли предварительно светополимеризовать слой адгезива Single Bond перед внесением цемента?Да, необходимо - для обеспечения высокой силы адгезии и правильного "запечатывания" дентина. Единственным исключением является использование адгезива Single Bond совместно с 3M™ Opal Luting Composite для фиксации фарфоровых винир, когда адгезив облучается светом через эти виниры.Может ли мешать полимеризо-ванный адгезив Single Bond фиксации непрямых реставраций или эндодонтических штифтов?Нет. Действительно существует мнение, что светополимеризуемые адгезивы не могут быть использованы под непрямые реставрации, и это верно для обычных светоотверждаемых адгезивных систем, таких, как ЗМ™ Scotchbondf Multi-Purpose adhesive и других адгезивов разных фирм-производителей, у которых большая толщина их пленки на поверхности дентина после фотополимеризации не располагает к их использованию под непрямые реставрации. Однако химический состав Single Bond с его уникальным фотоинициатором и водно-спиртовым растворителем позволяют получить очень тонкую пленку материала с обеспечением высокой силы фиксации. Благодаря этому 3M™ Single Bond Dental Adhesive System без сомнения можно и нужно использовать при работе с композиционными цементами.Какова общая толщина слоя адгезива Single Bond и композиционного цемента 3M™ RelyX™ ARC?Проведенные лабораторные исследования показали, что RelyX™ ARC цемент создает пленку минимальной толщины: около 12-15 микрон. Как известно, композиционный цемент заполняет пространство между отпрепарированным зубом и реставрацией. Величина этого пространства может колебаться, что обычно зависит от того, как была изготовлена реставрация. В связи с этим и толщина слоя цемента также может быть различной, однако минимальная возможная толщина слоя RelyX™ ARC составляет 12-15 микрон.Испытания также показали, что толщина слоя адгезива Single Bond составляет около 10 микрон (при правильном использовании) . Таким образом, толщина их общего слоя составит приблизительно 25 микрон.Можно ли использовать 3M™ RelyX™ ARC цемент вместе с адгезивной системой 3M™ Scotchbond Multi-Purpose Plus Adhesive?Конечно. Однако RelyX™ ARC цемент специально был разработан для использования с адгезивом Single Bond. Использование RelyX™ ARC вместе с адгезивом 3М двойной полимеризации, включаяScotchbond Multi-Purpose Plus Adhesive, может значительно уменьшить время работы и установки реставрации, так как, используя адгезивные системы двойной полимеризации, композиционный цемент следует наносить на реставрацию и не надо на покрытую слоем адгезива отпрепарированную поверхность зуба. Окончательная фиксация и подгонка проходят обычно в течение 30 секунд от общего времени установки реставрации.Что можно использовать для вытирания кончиков диспесера после его использования?Лучше всего использовать для этой цели салфетку, смоченную в спирте.Какова длительность хранения цемента RelyX™ ARC?Время хранения материала 3M™ RelyX™ ARC составляет 2 года при комнатной температуре. Время хранения адгезивной системы Single Bond составляет 3 года также при комнатной температуре.

Связанные материалы


Смотрите также