Кариес цемента: от клинических проявлений до современных методов лечения. Лечение цементом


причины, симптомы, диагностика и лечение

Цементома – образование одонтогенного происхождения, развивающееся из соединительной ткани. Заболевание протекает бессимптомно. При достижении больших размеров цементома вызывает деформацию челюсти. Вследствие истончения кортикальной пластинки появляется нерезкая болезненность. Диагностика цементомы включает сбор жалоб, физикальное обследование, рентгенографию, ЭОД. Подтверждение диагноза удается получить после проведения гистологического исследования. Лечение истинной цементомы и цементирующей фибромы хирургическое. При периапикальной дисплазии и гигантоформной цементоме показано динамическое наблюдение.

Цементома (перирадикулярный остеофиброз) – одонтогенный порок развития соединительной ткани. Во взрослом возрасте цементомы чаще встречаются у женщин. Опухоль в большинстве случаев локализуется в участке тела и угла нижней челюсти. При этом в патологический процесс вовлекаются корни больших и малых коренных зубов. У детей цементомы не связаны с корнями и склонны к неограниченному росту. В детском возрасте чаще поражается верхнечелюстная кость. Зафиксированы случаи прорастания доброкачественного новообразования в полость гайморового синуса и основание черепа. При достижении больших размеров цементома может привести к перелому челюсти. Одну из разновидностей цементомы – периапикальную цементную дисплазию выявляют преимущественно у женщин негроидной расы в возрасте от 30 до 50 лет. Зубы, ассоциируемые с поражениями, неизменно витальны и редко имеют реставрации. Распространенность составляет от 1 до 5,9%.

Причины цементомы

Патогенез цементом остается неизвестным. Ученые допускают, что имеет место реактивный или диспластический процесс. Гигантоформная цементома является генетически детерминированным заболеванием, при котором множественные очаги поражения выявляют у нескольких членов семьи. На патологоанатомическом уровне при цементоме происходит прогрессирующая резорбция нормальной альвеолярной кости с замещением ее фиброзной тканью, состоящей из фибробластов, коллагена и различного количества костных или цементоподобных кальцификатов.

Начальная стадия развития цементомы характеризуется пролиферацией фибробластов и коллагеновых волокон в апикальной области периодонтальной связки, в результате чего возникает резорбция мозгового вещества, окружающего апекс. На данном этапе на рентгенограмме видны зоны разрежения костной ткани, имеющие большое сходство с периапикальными очагами инфекционного трансдентального происхождения. В дальнейшем во время второй стадии развития цементомы происходит дифференцировка цементобластов. Это, в свою очередь, способствует появлению участков повышенной минерализации. При третьей стадии наблюдается оссификация фиброзной ткани. Поражение выглядит как кальцификация ограниченной плотности, окруженная узким радиопрозрачным ободком.

Классификация цементом

В стоматологии выделяют 4 основных типа цементом:

1.Истинная цементома. Опухоль развивается без выраженной клиники. Чаще новообразование диагностируют случайно во время проведения рентгенографии зуба, связанного с цементомой, или соседних зубов. При гистологическом исследовании цементомы выявляют грубоволокнистую соединительную ткань с разной степенью кальцификации. Опухоль окружена оболочкой, отграничивающей патологически измененные ткани от здоровой кости. Микроскопически новообразование имеет сходство с остеоид-остеомой, болезнью Педжета.

2.Цементирующаяся фиброма. Заболевание протекает со стертой симптоматикой. При разрастании цементома истончает кортикальный слой кости, от давления на надкостницу возникает нерезкая болезненность. Гистологически цементирующая фиброма представляет собой доброкачественное новообразование, состоящее из переплетающихся между собой клеток и волокон соединительной ткани с выраженными зонами минерализации. Цементирующая фиброма, как и истинная цементома, имеет внешнюю капсулу.

3.Периапикальная цементная дисплазия. Чаще локализуется во фронтальном отделе тела нижней челюсти. Характеризуется появлением множественных патологических очагов, которые не превышают 1 см в диаметре и не распространяются на кортикальную пластинку. В своем развитии опухоль проходит 3 стадии: остеолитическую, кальцифицирующую и зрелую. На рентгенограмме наряду с деструкцией костной ткани выявляют участки повышенной минерализации.

4.Гигантоформная цементома. Характеризуется интенсивной трансформацией соединительной ткани в цементную. На рентгенограмме обнаруживают участок округлой или овальной формы, плотно спаянный с корнем зуба. Степень плотности гигантоформной цементомы имеет большое сходство со структурой твердых тканей зуба. Периодонтальная щель не прослеживается, клеточные элементы практически отсутствуют.

Симптомы цементомы

Для цементомы характерно бессимптомное течение. Открывание рта у пациентов свободное, осуществляется в полном объеме. Цвет кожных покровов не изменен. Слизистая в проекции цементомы бледно-розового оттенка, без видимых патологических изменений. При достижении больших размеров опухоли уменьшается толщина кортикальной пластинки, в результате чего цементома оказывает давление на надкостницу. Это вызывает появление нерезкой болезненности при разговоре, во время приема пищи.

В ходе пальпаторного исследования удается выявить локальное утолщение кости в зоне, соответствующей локализации цементомы. Опухоль может прорастать в слизистую, что приводит к образованию перфорационного отверстия, которое служит входными воротами для проникновения инфекции и развития воспалительного процесса. Если цементома локализуется на верхней челюсти, доброкачественное новообразование может врастать в полость гайморового синуса, вызывая характерную симптоматику гайморита.

Диагностика цементомы

Постановка диагноза цементома основывается на данных анамнеза заболевания, жалобах пациента, результатах клинического, рентгенологического и гистологического исследований. При значительных размерах опухоли в ходе внешнеротового физикального осмотра врач-стоматолог выявляет асимметрию лица. Кожные покровы в цвете не изменены, открывание рта свободное. Слизистая бледно-розовая. При пальпации наблюдается слабоболезненная деформация пораженного участка кости. В результате прорастания опухоли в слизистую оболочку при соответствующей локализации цементомы может возникнуть соустье. Если цементома небольших размеров, специфические клинические симптомы заболевания отсутствуют.

Единственным возможным способом диагностики является рентгенологическое исследование. Для цементомы характерны два типа изменений. В первом случае рентгенографически определяют правильной округлой формы плюс-ткань, по плотности напоминающую ткань зуба, тесно связанную с его корневой частью. По периферии цементомы локализуется тонкая полоска просветления, соответствующая зоне разрежения кости. Периодонтальная щель по окружности корня отсутствует. Во втором случае на рентгене диагностируют минус-ткань. При этом на фоне разрежения кости выявляют зоны повышенной минерализации.

С целью проведения дифференциальной диагностики периапикальной цементной дисплазии с воспалительными периапикальными изменениями используют ЭОД. В отличие от периодонтита при цементоме жизнеспособность пульпы сохранена, что подтверждается данными ЭОД в диапазоне значений от 2 до 6 мкА. Решающими при постановке диагноза цементома являются результаты гистологического исследования. Выявление цементоподобной ткани без признаков атипии подтверждает развитие цементомы. Заболевание дифференцируют с хроническим периодонтитом, доброкачественными и злокачественными одонтогенными опухолями. Пациента обследует челюстно-лицевой хирург.

Лечение цементомы

При выявлении истинной цементомы и цементирующей фибромы проводят удаление опухоли полости рта с резекцией части пораженной кости. Зуб, вовлеченный в патологический процесс, также подлежит удалению. Лечение периапикальной цементной дисплазии имеет свои особенности. Поскольку тенденции к активному опухолевому росту не наблюдается, данный тип цементом не требует удаления. Также не применяют оперативный метод лечения при диагностировании гигантоформной цементомы. Пациенту назначают регулярные осмотры с целью наблюдения за характером изменений в динамике для своевременного выявления осложнений. В связи с повышенной оссификацией ткани нарушается трофика, что в дальнейшем приводит к появлению некротических изменений.

При периапикальной цементной дисплазии избегают удаления зубов. Отторжение склеротических цементоподобных масс происходит в течение длительного отрезка времени и приводит к выздоровлению. Формирование углубления блюдцеобразной формы в участке пораженной кости может ускорить восстановительные процессы. Так как жизнеспособность пульпы сохранена, эндолечение не проводят. Прогноз цементно-костной дисплазии хороший. Позднее выявление истинной цементомы и цементирующей фибромы приводит к развитию осложнений: нарушению целостности кости, распространению опухоли на верхнечелюстной синус, появлению перфорационных отверстий на слизистой полости рта.

www.krasotaimedicina.ru

Кариес цемента: его лечение и диагностика

По сравнению с кариозным поражением эмали и дентина, кариес цемента или, иначе, «поддесневой кариес» (кариес корня) встречается значительно реже, но в отличие от них является более агрессивной и опасной для зуба формой. Так как корень зуба имеет небольшую толщину стенки, то его разрушение кариесом зачастую проходит в довольно короткие сроки, вплоть до развития пульпита или периодонтита, приводящих, в свою очередь, иногда даже к удалению зуба.

Так как кариес цемента часто сочетается с пришеечным кариесом, то для передних зубов, помимо упомянутых рисков, это чревато еще и нарушениями эстетики. Темные пятна или кариозные полости на передних зубах, особенно если их не устранять в течение нескольких лет, нередко провоцируют психологические комплексы, проблемы на работе и в общении с противоположным полом.

Чтобы всего этого избежать, необходимо, как говорится, знать «врага» в лицо: именно поэтому уже сейчас можно и нужно получить понятную и доступную информацию о том, как распознать кариес цемента у себя, какими симптомами он может сопровождаться и как провести лечение с максимальным результатом для сохранения зуба. Об этом и многом другом далее и пойдет речь.

 

Факторы риска развития кариеса цемента

Чаще всего (примерно в 60-90% случаев) кариес цемента зуба развивается у людей пожилого возраста вследствие заболеваний десен различного происхождения. При этом в большинстве случаев между десной и зубом образуется патологический карман – место скопления различных микроорганизмов, которые не только провоцируют разрушение зубодесневого прикрепления, что приводит к расшатыванию зуба, но и вызывают растворение цемента корня с углублением в корневой дентин (стрептококки).

На заметку

Согласно международной классификации болезней, кариес цемента идет после кариозных поражений эмали и дентина, и встречается на приеме у стоматолога не так часто. Классификация кариозных полостей по Блеку (Блэку) позволяет условно отнести кариес цемента к V классу – к пришеечным дефектам всех групп зубов. Условность определяется тем, что не всегда пришеечный дефект сочетается с развитием кариеса под десной; точно так же, как поддесневой кариес не всегда выходит за границы десневого края на видимую поверхность зуба.

Результатом разрушения цемента и дентина кариесом является сперва образование небольшой кариозной полости, которая рано или поздно приводит к проникновению инфекции внутрь зуба с вовлечением в воспаление тканей пульпы («нерва»).

Дополнительные факторы риска, приводящие к кариесу цемента:

  • Пришеечный или циркулярный кариес. Если кариозный процесс в придесневой области получает доступ к цементу корня зуба, то образуется своего рода «двойной» кариес с двумя видами локализации: над десной и под десной. Здесь играет роль либо нарушение прилегания десны, охватывающей шейку зуба, либо оголение корня по каким-либо причинам.
  • Неправильно установленная коронка или нарушение срока давности ее фиксации. При погрешностях протезирования коронками возможно излишнее введение ее краев под десну, или недоведение до установленных нормами границ десны. Итогом этого является либо травма десны с формированием локальных болезней десен, либо постоянная задержка пищи в месте, где коронка не доходит до десневого края, что также приводит к воспалению. В результате этого кариесогенные микроорганизмы могут легко проникнуть под десну с вовлечением в процесс цемента корня.
  • Нарушение гигиены полости рта. Постоянное скопление зубного налета в пришеечной области зуба или некачественной коронки без правильной и регулярной гигиены зачастую приводит к придесневому и поддесневому кариесу за счет кариесогенных факторов растворения зубной эмали и цемента корня.

 

Клинические признаки

В зависимости от расположения кариозного очага под десной определяется и характерная для кариеса цемента клиника. Так, при локализации кариеса в зубодесневом кармане, когда воспаленная десна закрывает корень от внешних раздражителей, речь идет о закрытом расположении. В таких случаях клиника кариеса цемента корня не яркая. Как правило, у человека нет никаких болезненных ощущений или они выражены незначительно.

При открытом расположении кариеса цемента помимо корня в процесс разрушения бывает также вовлечена пришеечная область. В зависимости от глубины кариозного поражения, могут быть жалобы на:

  • нарушение эстетики (особенно на передних зубах)
  • чувство дискомфорта при приеме пищи
  • возникновение болей от химических (сладкого, кислого), термических (холодного и горячего) и механических (при проникновении пищи под десну) раздражителей.

Отзыв

Не так давно у меня появилась чернота возле десны у верхнего зуба и болеть он стал. Вначале это была даже не чернота, а какое-то коричневое пятно, которое я не мог никак счистить зубной пастой, но потом десна стала кровоточить, и пятно начало увеличиваться каждый месяц. В итоге мне стало больно пить холодную воду и чистить зубы из-за больной десны. Так как я работаю консультантом по продажам, то я должен общаться с людьми, а передний зуб с чернотой на нем бросается в глаза, тем более – еще и болеть стал. Стоматолог сказал, что это уже начинающийся кариес корня, который нужно срочно лечить, пока он не повредил нерв. Сначала мне убрали налет и камень со всех зубов, а через 3 дня поставили красивую пломбу. Теперь ничего не болит.

Ярослав, г. Реутов

 

Диагностика кариеса цемента, не выходя из дома

При закрытом расположении кариеса цемента бывает весьма сложно самостоятельно обнаружить у себя дефект. В таких случаях обычно он выявляется лишь во время проведения процедуры кюретажа (выскабливания) патологических десневых карманов, или во время пластики десны у стоматолога-хирурга или стоматолога-пародонтолога. Так как границы дефекта не выходят за рамки края десны, то только при возникновении пульпита и пульпитных болей можно самостоятельно понять, что данный зуб имеет скрытую проблему.

Важно знать

Острая форма пульпитов характеризуется сильными самопроизвольными болями, которые возникают даже без внешних раздражителей. В зависимости от стадии воспаления «нерва» и защитных механизмов организма, определяется длительность болей: от нескольких минут до 1-2 часов. Чаще всего боль усиливается вечером и ночью.

Хронические формы пульпитов могут развиваться, минуя острую стадию, и проявляют себя длительными ноющими болями, которые могут усиливаться от пищевых раздражителей (чаще от горячего). Хроническое течение пульпита может длиться до 2-3 месяцев и более, вплоть до перехода либо в обострение пульпита с клиникой острых самопроизвольных болей, либо в периодонтит – воспаление тканей, окружающих корень зуба, что нередко приводит к его удалению.

При открытом расположении кариеса цемента на передних зубах в сочетании с пришеечным кариесом, как правило, уже на стадии кариозного пятна без кариозной полости и какой-либо симптоматики, можно заподозрить серьезные проблемы и обратиться к врачу. Тем более что речь в данном случае идет о комфорте общения с близкими, друзьями, коллегами и другими людьми. Появление темных точек, меловидного оттенка эмали, ее трещин и отколов на границе с десной позволяет определить кариес цемента на начальной стадии развития, когда он, возможно, еще только «пробивается» в поддесневую область.

При обширных кариозных полостях, уходящих с наружной поверхности зуба вглубь под десну, обычно появляются реакции на холодное, горячее, сладкое, кислое, а также чувство оскомины, боль при приеме пищи. Нередко десна отходит от зуба настолько, что под ней виден пораженный кариесом участок цемента корня и сам корень. В таких случаях требуется немедленно обратиться к специалисту для проведения дополнительных исследований и подтверждения диагноза.

 

Профессиональные методы диагностики

При закрытом расположении кариеса цемента корня требуются дополнительные манипуляции для постановки диагноза с применением инструментальных и аппаратных методов. В рамках проведения дифференциальной диагностики могут применяться следующие подходы:

  • Удаление над- и поддесневых зубных отложений: очищение зубного налета и камня со всех поверхностей зубов. Так как заболевания десен чаще всего провоцируются зубным камнем и налетом, то для постановки правильного диагноза требуется тщательно очистить зону осмотра от отложений. Для этого применяются ручные способы (скейлеры, долота, кюреты и т.д.), ультразвуковые наконечники и аппараты для ультразвуковой очистки зубов (наконечник для стоматологической установки Скейлер, Piezon-master и др.), а также обработка зубов аппаратом Air Flow.
  • Тщательная изоляция обследуемого корня от слюны. Для этого применяется коффердам – как самый лучший вариант для защиты от слюны и удобства исследования корня, но можно обойтись и обычными ватными валиками.
  • Зондирование поверхности корня. При этом используется только острый зонд, позволяющий отличить здоровую ткань от пораженной кариесом по характерной шероховатости поверхности.
  • Рентгенографическое исследование. Позволяет не только обнаружить поддесневые полости у подозрительного зуба или под коронкой, но и выявить малейшие придесневые дефекты в области контактных стенок плотно прилегающих друг другу. При этом на рентгеновском снимке зуба можно увидеть даже незначительное «затемнение», что свидетельствует о том, что рентгеновские лучи легко проходят через пораженную кариесом ткань, а значит, что кариозный процесс уже затронул как минимум цемент, а как максимум – дентин корня. Для обнаружения скрытого под десной кариеса широко применяют визиограф – аппарат, передающий данные на компьютер и позволяющий выявить дефект и рассмотреть его в увеличенном изображении или под разным углом.

Идеальным вариантом является комплекс диагностических мероприятий, сочетающих данные, полученные пациентом во время самостоятельной диагностики с описанием характерных жалоб, а также последовательное применение профессиональных методов диагностики – от удаления зубного камня и налета со всех поверхностей зубов до рентгенодиагностики. Такой подход в дальнейшем позволяет провести еще ряд дополнительных исследований для дифференциальной диагностики кариеса цемента от пульпита или периодонтита в случае возникновения затруднений. А именно: термометрию (реакция зуба на холодную воду или нагретый инструмент), ЭОД (реакция «нерва» зуба на определенную силу тока, характерная для того или иного диагноза, с помощью аппаратов электроодонтометрии) и др.

 

Современные подходы к лечению и специфика выбора пломбировочного материала

Современные подходы к лечению кариеса корня позволяют проводить процедуру в одно и в несколько посещений – это во многом зависит от клинической ситуации. Если десна закрывает кариозную полость, кровоточит или является серьезной помехой для успешного пломбирования, то в первое посещение часто проводят коррекцию десны (иссечение).

После удаления мешающего участка мягкой ткани кариозную полость после обработки (или без нее) закрывают временной пломбой из стеклоиономерного цемента или обычного масляного дентина. После заживления десны пациента приглашают на повторный прием и проводят пломбирование.

Основные принципы обработки кариозной полости:

  1. Обязательное обезболивание, так как ткани корня являются самой чувствительной зоной для механической обработки.
  2. Максимальное иссечение измененных в цвете и размягченных тканей на поверхности корня с использованием современных техник.
  3. Сохранение неповрежденных кариесом участков поверхности корня.
  4. Формирование полости округлой формы.

Для лечения кариеса цемента применяются материалы, устойчивые к влиянию десневой жидкости, слюны и крови во время пломбирования зуба. Такими материалами являются стеклоиономерные цементы и компомеры.

Из наблюдений стоматолога

Для пациентов, которые пренебрегают гигиеной полости рта, рекомендуется применять стеклоиономерные цементы, которые обеспечивают длительное фторирование тканей зуба после постановки пломбы. Большинство современных стеклоиономерных материалов имеют приемлемые эстетические характеристики, которые позволяют в определенных клинических случаях устанавливать их даже на передние зубы.

Композиты светового отверждения можно применять в сочетании с комбинированными техниками, например, с техникой открытого сэндвича, когда вначале вносится и распределяется в поддесневой полости стеклоиономерный цемент или компомер, а уже в придесневой области (в зоне улыбки) моделируется пломба из композита с повышенными эстетическими качествами. Таким образом максимально используются положительные свойства каждого из применяемых материалов для достижения длительной фиксации будущей пломбы, ее прочности и внешнего совершенства.

Для контроля качества лечения необходимо прийти на повторный прием после проведения пломбирования через 2-3 дня (при художественной реставрации) и обязательно – через полгода на профилактический осмотр для исключения дефектов пломбы и рецидива кариеса.

 

Во сколько может обойтись лечение

Как правило, частные клиники устанавливают цены на услуги, исходя из сложности лечения и стоимости используемых материалов. Помимо статуса клиники, уровня ее оснащения, подготовки специалистов и т.д. лечение кариеса цемента закладывается в прайс-лист как самого сложного в техническом выполнении. При этом отдельно фиксируется цена на применение во время лечения тех или иных аппаратов и препаратов (например, для иссечения разросшейся в кариозную полость десны), а также материалов для пломб: стеклоиономерные цементы, компомеры, композиты и др.

Комбинированные техники с применением коффердама для изоляции рабочей зоны, работа в 4 руки с ассистентом стоматолога, лечение кариеса цемента в 2-3 посещения стоят, конечно, дороже простого пломбирования.

А применение ортопедических методов лечения зубов (коронки, вкладки) совместно с терапевтическими мероприятиями (пломбы) или без них стоят в несколько раз дороже.

Попытка провести диагностику и лечение кариеса цемента корня бесплатно (по ОМС) может закончиться плачевно – не забывайте, что это сложный случай. В силу загруженности и слабой оснащенности большинства стоматологических отделений (особенно сельских) и поликлиник есть высокий риск получить бесплатную или дешевую пломбу, которая при нарушении техники пломбирования выпадет уже через несколько месяцев. В худшем случае – неправильная диагностика со стороны врача может повлечь за собой возникновение уже пульпитных болей под установленной пломбой, тем самым можно потерять время на перелечивание зуба или даже сам зуб из-за осложнений.

Совет стоматолога

Чтобы лечение кариеса цемента было эффективным, можно выбирать любую стоматологию (даже государственную), но важно узнать от родственников, друзей или знакомых об уровне оснащения клиники, отзывах о специалистах, подходах к лечению, отдаленных результатах, применяемых материалах и т.д. Если вы хотите сэкономить, то о комфорте и сервисе следует задумываться в последнюю очередь, так как раскрученные фирмы закладывают до 30-40% стоимости лечения именно на данную категорию услуг.

 

Полезное видео о пришеечном кариесе и его характерных особенностях

 

О болезнях десен и к чему они могут приводить (про пародонтит)

 

 

Читайте также:

plomba911.ru

причины возникновения, классификация и тактика лечения

К сожалению, сегодня существует множество заболеваний ротовой полости, но и наибольшую опасность организму несут патологии, которые имеют скрытый характер.

К данной категории относится и цементома.

Нередко, ее наличие в ротовой полости обнаруживается совершенно случайно, когда недуг находится на пике своего развития.

Содержание статьи

Общие сведения

Понятие цементома объединяет группу доброкачественных новообразований цемента зуба, который, в свою очередь, представляет собой тонкий слой корня.

В стоматологии заболевание имеет несколько разновидностей. Однако главной особенностью, характерной для всех опухолей, является наличие цементноподобной ткани.

Как правило, опухоль встречается у особей женского рода возрастом до 25 лет и локализуется на нижней челюсти в области моляров и резцов.

Специалисты отмечают медленное развитие цементомы, способной деформировать лицевую кость.

Этиология возникновения

Над причинами цементомы эксперты в области стоматологии работают до сих пор. На сегодняшний день удалось выявить несколько факторов, которые способствуют образованию опухолей по медицинским показателям.

К ним относят:

  • длительные хронические воспалительные процессы ротовой полости – фиброзный периодонтит, остеомиелит, актиномикоз, синусит и др.;
  • травмы хронического характера – повреждения слизистой зубами, разрушенными кариесом, неправильно установленными протезами, острыми участками пломб;
  • одномоментные травмы – ушибы, удары, механические повреждения челюстей и десенной ткани.

Не исключают специалисты и генетическую предрасположенность к образованию цементомы. Рассматривается и версия длительного пагубного воздействия некоторых неблагоприятных факторов. К примеру, курения или радиойодтерапии.

Симптомы

Этиология заболевания длительное время не имеет явных признаков, что усложняет его раннее диагностирование. Зачастую пациенты стоматологических клиник и не подозревают, что в их ротовой полости находится группа объединенных между собой опухолей.

Поэтому цементому обнаруживают на рентгенографическом исследовании случайно, когда приходят к специалисту с совершенно другой проблемой.

Однако на пике развития заболевания, пострадавшие от патологии, отмечают некоторые симптомы:

  • наличие чувства дискомфорта и болезненных ощущений во время пережевывания пищи или при разговоре;
  • сегментальное изменение оттенка эмали в области поражения;
  • повышенная чувствительность при пальпации.

Цементома не всегда локализируется в глубинах тканей ротовой полости. Порой, новообразования располагаются ближе к слизистой и со временем выходят на поверхность, повреждая десну.

Классификация

Цементома может затрагивать как один, так и несколько корней зубов. Исходя из этого, ее классифицируют на локальную (при единичном поражении) и диффузную (при поражении более обширного участка челюсти).

Кроме того, специалисты разделяют заболевание на несколько видов, исходя из гистологических типов.

Доброкачественная цементобластома

Представляет собой новообразование, которое по своей структуре схоже с цементом корня. Доброкачественная или истинная цементобластома, как правило, располагается на нижней челюсти и затрагивает премоляры.

Специалисты отмечают, что данной форме заболевания часто предшествует остеомиелит. Тем не менее, группа опухолей не имеет собственной клинической картины. Поэтому ее удается обнаружить лишь на рентгеновском снимке.

Цементобластома отличается прочным соединением с цементом корня.

Цементообразующая фиброма

Доброкачественное образование, как и предыдущая форма заболевания, обнаруживается лишь на рентгенографическом исследовании. Однако цементообразующая фиброма несколько отличается своим механизмом развития.

Со временем при росте опухолей в кости отмечаются процессы минерализации. Поэтому на пике развития заболевания, на снимке отчетливо видны ровные очертания разреженной костной ткани.

Это связано с низким уровнем минерализации данного вида новообразования. Лишь на последней стадии развития ткани опухолей приобретают цементопододбную структуру.

Периапикальная цементная дисплазия

Данная форма заболевания разрушает образование цемента корня, при этом дефект отмечается и в костной челюстной ткани. Дисплазия значительно истончает стенки корня зуба.

Поэтому довольно часто патология обнаруживается, когда пациенты обращаются за помощью к специалисту для лечения его перелома.

Несмотря на то, что новообразования распространяются ближе к верхушке корня, на снимке отсутствует периодонтальная щель. При этом локализация патологии не имеет четких плотных границ. Это связано с тем, что опухоли обладают различным уровнем минерализации и могут быть как плотными, так и мягкими.

При подозрении на наличие заболевания, специалисты прибегают к рентгенографической диагностике с четырехкратным увеличением пораженного участка.

Гигантоформная цементома

Исследователям в области стоматологии удалось доказать наследственную этиологию данной формы заболевания. Поэтому, как правило, с патологией сталкиваются несколько членов семьи.

На рентгеновском снимке специалисты отмечают плотные и темные участки в области губчатых отделов челюстной кости. Из-за значительных параметров новообразований, патология получила столь отличительное название.

Как правило, изменения в челюстной кости обладают симметричной локализацией.

Диагностика

Как уже было не раз сказано, определить наличие цементомы в ротовой полости по каким-то конкретным симптомам возможности не предоставляется. Выявить патологию визуально можно лишь в определенных случаях, когда новообразования прорезаются на поверхность слизистой.

На рентгеновском снимке, который зачастую делается по другой причине, специалисты выявляют темные и плотные участки овальной или круглой формы. Соответственно контур патологии, в большинстве случаев, ровный, опухоли значительно отличаются от структуры здоровых тканей. На снимке цементома будто бы обладает общей стенкой с корнем зуба.

Помимо рентгенографической диагностики, пациенту в дальнейшем назначается микроскопическое исследование. В результате данного анализа определяется характер и структура ткани схожей с костной.

Патологическое образование имеет желтый оттенок, низкий уровень минерализации или значительное количество кальцинатов в составе. При просмотре ткани через линзы микроскопа, лаборанты отмечают неоднородность структуры, она обладает множеством различных включений.

Из-за того, что доброкачественные новообразования по своей природе очень схожи с множеством других патологий, последнюю точку в постановлении диагноза ставит гистологическое исследование, которое назначается в обязательном порядке.

Лечение

Лечение цементомы занимает довольно длительный промежуток времени. Специалисты удаляют новообразования поэтапно, прослеживая динамику. Данная мера необходима во избежание разрушения эмали и деформации челюстно-лицевой кости.

Стоит отметить, что заниматься лечением должен лишь высококвалифицированный специалист. Прежде чем приступать к хирургическому вмешательству, стоматолог исключает наличие заболеваний и воспалительных процессов в ротовой полости, проводит профессиональную чистку.

В целом процедура удаления цементомы проходит без осложнений, однако, выявление переломов корня или наличия инфекции в незапломбированном канале может значительно усугубить реабилитационный период после операции.

Осложнения

Как правило, с осложнениями сталкиваются пациенты, у которых область локализации цементомы была обнаружена в центральной части верхней челюсти.

Во время хирургического вмешательства неопытный специалист может нанести вред  близ расположенным носовым пазухам. Разрастание плотных новообразований в данном органе чревато затруднением процесса дыхания или различными заболеваниями носоглотки.

Выход опухолей на поверхность десенной ткани ведет к образованию отверстий, которые тянутся от слизистой до челюстной кости.

Отсутствие своевременного оказания помощи может обернуться инфицированием тканей ротовой полости за счет проникновения пагубной микрофлоры сквозь образовавшиеся «туннели».

Профилактика

Цементому, как и любую другую патологию, проще предотвратить, чем потом лечить. Для того чтобы не столкнуться со столь неприятной проблемой необходимо тщательно ухаживать за ротовой полостью — проводить ежедневную двухразовую чистку зубов, использовать зубную нить и прочие средства гигиены.

Следует следить за малейшими изменениями состояния зубов и слизистой, проходить профилактические осмотры у стоматолога (минимум раз в полгода), которые дадут возможность выявить патологию на ранней стадии ее развития.

Помните, что порой заболевание может обернуться необратимой деформацией челюсти, в результате которой возникнут сложности при пережевывании пищи, нарушения артикуляционного аппарата, эстетический дефект вида лица.

Отзывы

Как видите, отсутствие времени и игнорирование сопутствующих проблем ротовой полости, могут порой привести к серьезной патологии. При этом согласно отзывам пациентов стоматологических клиник, не каждый специалист берется за лечение цементомы.

Приходилось ли вам сталкиваться с данным заболеванием? Каким образом были диагностированы новообразования? Как проходило лечение? Поделитесь своим опытом, оставив комментарий под статьей.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

dr-zubov.ru

Заболевания во рту - цементома

Цементома – это распространенное заболевание полости рта, часто возникающее как у взрослых, так и у детей.

Это не просто заболевание, а одно из разновидностей доброкачественных опухолей, которые возникают чаще всего в области зубного корня в основе соединительной ткани одонтогенного органа.

Вконтакте

Facebook

Twitter

Google+

Мой мир

Симптомы цементома

Главным симптомом цементомы является образование в виде цементной ткани, которое характеризуется поражением тонких слоев кости на поверхности зубного корня, вот почему корень зуба страдает первоначально.

Встречается данное заболевание в основном у детей и молодежи возрастом до двадцати лет. У людей старшего возраста, обнаружить и проследить цементому практически невозможно и не только потому, что тогда, заболевание протекает незаметно, просто это очень редкое явление для людей данного возраста. Именно из-за своей внешней незаметности и медленного развития цементома очень опасна.

Визуально определить заболевание очень сложно и сделать это может только врач, поэтому при появлении дискомфорта и даже незначительных изменениях зубной эмали или деформации челюсти необходимо сразу обратится к врачу-специалисту.

В медицинском ключе описание цементомы сводится к тому что это – образование круглых форм, которые зачастую располагаются в восходящей части нижней челюсти. Под микроскопом выглядят как костные балочки. Эти балочки связаны друг с другом особой соединительной тканью, таким образом составляя новообразование.

Чаще всего цементомы находят у женщин, в 30 % случаев заболевания главными симптомамb: боль при приеме пищи, реже при разговоре. Боль возникает, если кортикальные слои челюсти перфорируется на отдельные участки, а опухоль давит на челюстную надкостницу.

В случае, когда цементомная опухоль выходит за пределы областей надкостниц и слизистых, прорезывая полость рта и образуя перфорационное отверстие, через него возможно легкое проникновение инфекций.

В динамиках рентгенологической характеристики цементом выделяют 3 стадии: первая – наличие (на снимке рентгенограммы) очагов, без костного рисунка, которые сопровождают замещение кости челюсти и разрастание образований клеточно-волокнистой ткани.

Вторая стадия отличается тем, что вместе с очагами возникают округлые не большие тени и выделяются участки новообразований цемента. В третьей стадии выделяются участки высокой плотности и образуются крупные участки цемента, похожие на твердые полости схожие с цементом зубов.

Особенности исправления глубокого прикуса, читай на сайте.

Специфика мезиального прикуса: http://ru-dent.com/ortodontiya/mezialnyj-prikus.html

Все о ношении пластинки на зубах читай здесь.

Классификация видов цементом

На сегодняшний день мировые медицинские справочники выделяют четыре вида цементомы. Это доброкачественные цементобластомы (второе название – истинная), цементообразующие фибромы, периапикальные цементные дисилазии (фиброзные дисплазии) и гигантоформныецементомы.

Отличить эти разновидности опухолей друг от друга достаточно сложно, но возможно только при помощи специального обследования. Общим для них является то, что все эти разновидности цементом образуются на поверхности зубов, постепенно увеличиваются и имеют четкие границы очага поражения от окружающих тканей.

Рассмотрим разновидности данных опухолей более детально. Истинные цементомы – опухоли, доброкачественного характера, возникающие в области тканей нижней челюсти и отличаются пассивным замедленным ростом. Разрастание болезни начинается с корня, в процессе образуется цементоподобная ткань имеющая тенденцию к минерализации.

Цементомы на полостях верхней челюсти образуются очень редко, но опасны тем, что могут прорасти почти к самому основанию черепной коробки. В таких случаях наблюдается деформация верхней челюсти, экзофтальмы, носовые кровотечения и затруднение дыхания. Такие рецидивы очень опасны и могут возникать повторно после хирургического устранения опухоли.

Периапикальные цементные дисплазии относятся к поражениям в виде опухолей. Возникают в зоне корня зуба и поражают костные ткани. Такое поражение сложно обнаружить и часто его находят случайно, при лечении корней или рентгеновского снимка.

С помощью рентгенологического исследования можно увидеть изменения в корнях недалеко от верхушек зубов.

При микроскопическом исследовании поражение выглядит как новообразованная цементная ткань желтого или белого цвета минерализации. Лечится дисплазия без хирургического вмешательства и не представляет существенной угрозы для здоровья.

Цементообразующие фибромы относят доброкачественным образованиям, которые характеризуются пассивным течением, с практически незаметной симптоматикой. В случае вырастания опухоли до крупных размеров возможна деформация челюсти. Выявить очаг заболевания возможно только с помощью рентгенологического исследования. Лечение протекает в состоянии длительного наблюдения за образованием. Удаление фибромы с помощью хирургического вмешательства происходит достаточно редко и только при прогнозе серьезной деформации челюсти, ведь такая операция может привести к критическим изменениям челюстно-лицевой области головы.

Зачем нужны капы для зубов? Читай все о капах.

Лечение дистального прикуса: http://ru-dent.com/ortodontiya/distalnyj-prikus.html

Гигантоформные цементомы относят к генетическому пороку, являющемуся наследственным заболеванием, то есть встречается у родственников. Часто данное заболевание обнаруживают случайно при рентгенологических исследованиях и лечении зубов.

На снимке можно увидеть пятна симметрично расположенные в челюсти с характерным строением кости. Конкретный диагноз устанавливают только после детального исследования снимков рентгена. Лечение проистекает под динамическим наблюдением, реже используют оперативное вмешательство.

При данных заболеваниях решение о хирургическом устранении цементомных опухолей принимают достаточно редко, ведь такие поражения касаются не только корней зуба, но и костного пласта челюсти.

В случае операций необходимо учитывать удаления всех альвеолярных отростков с опухолью и зубами. Если сохранять зуб в зоне опухоли, то возможен повторный рецидив заболевания.

Лечение цементомы

Лечение данного вида заболеваний занимает длительный период времени и зачастую происходит в ключе динамического наблюдения. Такой способ лечения вынуждено используется ради максимально безопасного удаления цементом.

Так, опухоли удаляют частями, дабы не травмировать эмаль и не деформировать челюстно-лицевую область в целом. Лечить это заболевание в силе только высококвалифицированный врач-стоматолог с наличием необходимого оборудования.

Несмотря на низкий процент, при эндодонтических вмешательствах есть риск развития инфекционных осложнений.

Поэтому важно провести всю необходимую чистку полости рта и проследить наличие возможных заболеваний, таких как парадонтит. Не обнаруженные переломы в корне или незапломбированный канал может быть причиной инфицирования в послеоперационном периоде.

Если уж инфицирование произошло, то следует сделать забор материала чтоб провести исследование для дальнейшего лечения. Также неотъемлемой частью подобного лечения является наблюдение, с помощью которого можно вовремя выявить возможное инфекционное заражение полости рта.

Важно знать, что цементомы одно из тех заболеваний, к которому проще применять особые меры профилактики, нежели лечить.

Для того чтобы обезопасить ротовую полость от возникновения таких цементомных опухолей важно следить за гигиеной рта и регулярно бывать на осмотре у врача-стоматолога, ведь только он сможет обнаружить заболевание на начальной стадии возникновения и предупредить дальнейшее его развитие.

Ведь это не только не приятное заболевание, но и опасная опухоль, которая может привести к серьезной деформации челюсти, которая в дальнейшем может привести к проблемам с принятием пищи, нарушит артикуляционный аппарат и нанесет весомый вред эстетическому виду лица.

Рассмотрев все основные клинические случаи возникновение цементом, можно как предугадать, так и вовремя устранить заболевание, важно лишь обращать внимание на любые изменения в полости рта и вовремя обращаться к врачу-стоматологу, компетентному в решении проблем цементомных опухолей.

Лечение зубов лазером, цены смотри на нашем сайте.

Цены на депульпирование зубов: http://ru-dent.com/lechenie-zubov/depulpirovanie-zubov.html

Вконтакте

Facebook

Twitter

Google+

Мой мир

ru-dent.com

Применение костного цемента в лечении патологических переломов костей конечностей

Применение костного цемента в лечении патологических переломов костей конечностей при их метастатическом поражении

За последние годы резко возросла частота развития онкологических заболеваний. Кости часто являются мишенью для метастазов опухолей различных локализаций, в частности рака молочной железы, почек, легкого, предстательной и щитовидной желез. Так как первичная опухоль является неоперабельной при наличии метастазов в отдаленные органы, больные, вследствие развития патологических переломов костей конечностей, становятся фактически обездвиженными. На фоне опухолевой интоксикации и малоподвижного образа жизни быстро развиваются гипостатические осложнения (пневмонии, пролежни, тромбоэмболии), которые зачастую приводят к гибели больных.

Хирургическое лечение патологических переломов направлено на ликвидацию стойкого, очень интенсивного болевого синдрома, максимально возможную активизацию больного, а иногда и полное излечение от онкологического заболевания при предварительном радикальном удалении первичной опухоли, наличии солитарных метастазов и возможности их абластичного удаления. Существующие методы оперативного лечения патологических переломов костей конечностей имеют ряд недостатков: при взятии аутотрансплантата операция становится более травматичной, требуется дополнительный разрез, увеличивается кровопотеря; использование аллотрансплантатов вызывает иммунный конфликт, имеются трудности в получении и хранении этих трансплантатов, высока вероятность их инфицирования и отторжения. При использовании чрескостного остеосинтеза лечение длительное, со значительным риском развития спицевого остеомиелита.

Все это диктует необходимость поиска новых методов хирургического лечения патологических переломов, одним из которых является костно-цементный остеосинтез, который впервые был предложен и применен на кафедре травматологии, ортопедии и военно-полевой хирургии (проф. В.И. Зоря) Московского государственного медико-стоматологического университета (Патент РФ 2183945, приоритет от 2.03.01.).

Цель исследования - изучить необходимость применения костно-цементного остеосинтеза в лечении патологических переломов костей конечностей у онкологических больных.За период с 2002 по 2006 год костно-цементный остеосинтез костей конечностей по поводу патологических переломов был произведен 21 больному (14 женщин и 7 мужчин). Возраст больных составил от 45 до 74 лет, в среднем - 63,3 года.

Первичная локализация опухолей: рак молочной железы - 9, рак почки - 6, рак предстательной железы - 2, рак желудка - 1, рак шейки матки - 2, меланома глаза - 1.

Локализация метастазов в кости: бедренная кость - 17, большеберцовая - 1, плечевая - 3. Материалом для костно-цементного остеосинтеза является рентгеноконтрастный цемент Паламед-R (Palamed R) Арт. 20-80/2081 7890208000 Мерк. Био.

Технология костно-цементного остеосинтеза патологических переломов костей конечностей заключается в следующем. Осуществляется наиболее щадящий доступ к патологическому перелому трубчатой кости, костные фрагменты выводятся в рану. Удаляются опухолевая ткань и межотломковая гематома. Костно-мозговой канал центрального и периферического фрагментов осушается после промывания медицинским раствором муравьиной кислоты и антисептическими растворами. Предварительная репозиция отломков производится минимальным усилием используемых репонирующих и фиксирующих инструментов. Вручную дефекты трубчатой кости заполняют цементом. Костные фрагменты фиксируют в репонированном положении до полного отвердевания цемента (9-13 мин). При сегментарной пластике цементом дополнительно осуществляется накостный остеосинтез по системе АО.

Контроль производился по данным клинических и рентгенологических методов исследования. Активизация с частичной нагрузкой на оперированную конечность производилась в среднем через 8 дней (от 5 до 13 дней) после операции, с полной нагрузкой - через 26 дней (от 18 до 35 дней). Ранних послеоперационных осложнений выявлено не было. При рентгенологическом исследовании миграции фиксатора не отмечалось, так как винты фиксировались не в разрушенной порозной кости, а в цементе; достигнуто полное восстановление длины и оси сегмента конечности. За время нахождения в стационаре в послеоперационном периоде (в среднем 16 дней) больные осваивали ходьбу с использованием костылей или ходунков, занимались лечебной физкультурой.

Костно-цементный остеосинтез патологических переломов костей конечностей у онкологических больных позволяет добиться стабильной фиксации перелома, ранней их активизации, снижения вероятности развития у них гиподинамических синдромов, восстановления функции оперированной конечности и полного самообслуживания в послеоперационном периоде. С помощью данного метода возможно замещение неограниченно больших и множественных дефектов и полное восстановление анатомической длины сегментов конечностей. Метод позволяет увеличить продолжительность активной жизнедеятельности больных, ранее считавшихся обреченными, в условиях психологического и социального комфорта.

Злобина Ю.С., Зоря В.И. Кафедра травматологии, ортопедии и ВПХ МГМСУ, г. Москва

medbe.ru


Смотрите также