12. Методика пломбирования полостей третьего класса. Наложение пломбы из цемента


17. Методика пломбирования кариозной полости амальгамой.

1) Препарирование кариозной полости.

2) Наложение изолирующей прокладки (цинк-фосфатный, поликарбоксилатный, стеклоиономерный цементы). Функция – теплоизолирующая, фиксирующая пломбу. Толщина – 1-1.5 мм

3) Приготовление амальгамы.

Вручную (ступка и пестик) делают редко. В настоящее время применяют амальгамосмесители. Время смешивания 15-60 сек. Это механический способ.

Правильно приготовленная амальгама при сжатии между пальцами крепитирует и не трескается. Сжатие производится в резиновых перчатках или через марлевую салфетку. Попадание на кожу чревато токсическим воздействием ртути, а также за счет пота, жира и хлоридов может нарушиться процесс кристаллизации амальгамы, что приводит к нарушению прочности и избыточному расширению в процессе твердения.

4) Внесение амальгамы в полость и ее конденсация.

После смешивания амальгамы в течение минуты следует начать пломбирование. Амальгама вносится малыми порциями. Каждая порция уплотняется специальным штопфером. При конденсации амальгамы на поверхность пломбы выделяется избыток ртути, который нужно удалять, после чего вносить новую порцию. Полость заполняется амальгамой с небольшим избытком. Чем лучше конденсация амальгамы и меньше количество остаточной ртути, тем лучше качество пломбы.

5) Моделирование пластичной амальгамы.

Это создание окончательной формы пломбы. Грубое моделирование проводится плотным ватным тампоном, смоченным в спирте и отжатым.

Затем приступают к тонкому моделированию. Острым инструментом (экскаватором) снимают тонкий слой у края пломбы (иначе со временем этот слой отколется и образуется ступенька), формируются фиссуры.

6) Блеснение.

Заключается в легком заглаживании гладким инструментом смоделированной поверхности пломбы. Проводится сразу после тонкого моделирования. В результате этого уменьшается порозность, улучшается краевое прилегание.

Пациенту рекомендуется не жевать на стороне с пломбой в течение суток, пока амальгама не затвердеет.

7) Шлифование и полирование.

Не ранее. Чем через 24 часа. Шлифуют финирами. Карборундовыми головками. Полируют щетками, полирами, полировочными головками. Движение инструментов от центра к краям. Следует избегать перегревания пломбы.

18. Методика наложения постоянной пломбы из стеклоиономерного цемента.

- Провести препарирование кариозной полости.

- Провести медикаментозную обработку 3% перекисью.

- Изолировать от слюны.

- Высушить слабой струей воздуха.

- Замешать цемент строго по инструкции.

- Внести его 1-2 порциями в полость и конденсировать к стенкам полости.

- Провести шлифование пломбы после твердения (через 5-7 минут).

19. Методика наложения изолирующего прокладочного материала при лечении кариеса зубов.

- Провести препарирование кариозной полости.

- Провести медикаментозную обработку 3% перекисью.

- Изолировать от слюны.

- Высушить слабой струей воздуха.

- Вносить пломбировочные материалы (цинк-фосфатные цементы, СИЦ) небольшими порциями на дно. Тщательно притирая гладилкой и конденсируя штопфером.

- Прокладка должна доходить до дентино-эмалевого соединения. Остатки удаляют экскаватором.

studfiles.net

Пломбирование зубов. Техника постановки пломбы

Как известно, наиболее распространёнными материалами для пломбирования зубов являются композиты светового отверждения. Учитывая этот факт, рассмотрим технологию постановки фотокомпозитной пломбы.

Методика пломбирования зуба напрямую зависит от объёма и глубины кариозного процесса. По глубине кариозной полости кариес классифицируется как: поверхностный, средний и глубокий. При поверхностном кариесе, кариозный дефект располагается в пределах эмали. При среднем – поражена эмаль и затронут дентин. При глубоком кариесе – поражена эмаль и кариесом разрушен значительный слой дентина.

Поверхностный кариес

Средний кариес

Глубокий кариес

После того, как кариозная полость подготовлена к пломбированию, зуб необходимо изолировать от слюны. Несоблюдение этого требования может привести к смачиванию подготовленной полости слюной и как следствие вызвать нарушение герметичности прилегания пломбы к зубу. Это приводит к возникновению кариеса на границе пломбы и зуба, а также может стать причиной «выпадения» зубной пломбы.

Для изоляции зубов от слюны используют ватные валики, или более надёжный способ – изоляция при помощи коффердама. Коффердам (или раббердам) - это тонкий лист латексной резины. Специальным приемом лист коффердама надевается на зуб, создавая сухое рабочее поле. Слюну из полости рта удаляют слюноотсосом.

                                        Рис 1: Лист коффердама.

                                             

     Рис 2: Кламмеры - металлические зажимы для фиксации коффердама на зубе.

                                              

                           Рис 3: Зуб, изолированный при помощи коффердама.

                                               

Затем проводится кислотное травление подготовленной полости при помощи 37% ортофосфорной кислоты. Делается это для того, чтобы удалить так называемый «смазанный слой» и увеличить площадь контакта поверхности полости зуба и пломбы. При травлении кислота растворяет неорганические компоненты тканей зуба, создавая шероховатую поверхность. Через 20 – 60 секунд кислота смывается водой и зуб подсушивается воздухом.

Следующим этапом в полость вносится так называемый «бонд» - функция его заключается в создании «клейкого» слоя для надёжного «прилипания» пломбы к тканям зуба.                  Нанесение бонда на стенки подготовленной полости

                                              

После «бондинга» стенки полости покрываются специальным особым текучим композитом. Благодаря своей текучести, он проникает во все микрополости, создавая тонкий и гладкий «адаптивный» слой. Этот слой способствует снятию механического напряжения со стенок полости зуба. 
Затем внесённый в полость текучий композит отверждается светом специальной стоматологической лампы.

                               Стоматологическая полимеризационная лампа

                                          

                                            Световое отверждение пломбы

                                          

 

Непосредственно пломбировочный материал вносится в полость порциями и равномерно распределяется в ней. После чего отверждается светом лампы. Так, слой за слоем заполняется вся полость. Очень важно, чтобы толщина каждого слоя не превышала 2-х мм. Это требование связано с полимеризационной усадкой фотокомпозита (уменьшение объёма при отверждении) и невозможности полимеризовать светом лампы «толстый» слой композита. При несоблюдении этого правила возможно образование микрозазора между пломбой и тканями зуба, что приводит к возникновению рецидивного кариеса. Также эта ошибка может стать причиной возникновения болей после постановки пломбы.

Итак, световая пломба «поставлена». Теперь следует её обработать, т.е. придать восстановленному зубу правильную анатомическую форму и отполировать пломбу. 
Предварительная обработка пломбы осуществляется при помощи алмазных или твёрдосплавных боров. Удаляются излишки пломбировочного материала, сглаживаются острые края, пломбе придаётся рельефность, характерная для данного зуба. Для контроля полноценного контакта между восстановленным зубом и антагонистом (аналогичным зубом противоположной челюсти) используют копировальную бумагу. При смыкании зубов, от бумаги остаётся отпечаток на пломбе в том месте, где контакт чрезмерный. Эту точку пришлифовывают. Эту операцию повторяют до достижения оптимального контакта антагонистов.
Для окончательной обработки пломбы применяют полировочные резинки, абразивные диски и полоски. После чего пломба полируется специальной полировочной пастой и покрывается защитным лаком.

Клинический пример реставрации зубов гелиокомпозитом

        A: Исходная ситуация (амальгамовые пломбы, требующие замены).

                                      

           B: Удалены пломбы, полученные полости протравлены и покрыты бондом.

                                       

                       C, D, E: Этапы реставрации второго верхнего премоляра.                                         

                      F,G, H: Этапы реставрации первого верхнего моляра.                                                             

                                   Вид законченной реставрации зубов.

 

Особенности лечения среднего и глубокого кариеса

 

При среднем и, особенно, глубоком кариесе, слой тканей зуба, отделяющий дно кариозной полости от пульповой камеры (внутренняя часть зуба, где расположен «нерв») может быть очень тонким. В результате, после постановки пломбы может возникнуть осложнение – пульпит (воспаление нерва зуба). Пульпит, в данном случае, может быть спровоцирован химическим раздражением пульпы стоматологическими препаратами, используемыми для обработки кариозной полости.

Также, значительная площадь обнажённого дентина (внутренняя ткань зуба, содержащая нервные окончания) может стать причиной болей после пломбирования зуба. Для того чтобы предотвратить эти нежелательные последствия, перед постановкой пломбы внутренняя поверхность подготовленной полости покрывается тонким слоем стеклоиономерного цемента. Слой цемента способствует регенерации тканей зуба и изолирует чувствительный дентин от раздражающего действия протравочной кислоты.

При глубоком кариесе на дно полости наносится специальная лечебная прокладка. В её состав входит гидроокись кальция, что способствует восстановлению дентина со стороны пульповой камеры. Затем поверх лечебной прокладки накладывается слой стеклоиономерного цемента, после чего ставится пломба.

«Хорошая» пломба получится при соблюдении вышеперечисленных принципов лечения кариеса. В иных случаях, пломба, скорее всего, будет недостаточно «хороша».

 

stomport.ru

12. Методика пломбирования полостей третьего класса

  1. Методика электроодонтодиагностики.

Электрометрическое исследование предоставляет более полные данные о состоянии пульпы. Суть исследования состоит в определении пороговой силы раздражения пульпы. Норма – 2-6мкА.

Снижение электровозбудимости до 20-40 мкА свидетельствует о наличии воспалительного процесса. Воспаление ограничено, если на одном бугре возбудимость понижена, а на остальных не изменена. Реакция пульпы на ток 60 мкА и выше указывает на некроз коронковой пульпы. Если пульпа не реагирует на ток до 100 мкА, то это указывает на некроз всей пульпы.

Здоровый периодонт реагирует на ток 100-200 мкА. При значительных изменениях в периодонте зуб реагирует на ток свыше 200 мкА.

Установлено, что чувствительность пульпы может понижаться в зубах, функция которых снижена, не имеющих антагонистов, стоящих вне дуги, при петрификации пульпы и др.

Методика.

Пассивный электрод в виде свинцовой пластинки размером 10х10 см, присоединенный к положительному полюсу, накладывают на руку больного и фиксируют бинтом.

Между электродом и кожей помещают влажную прокладку из нескольких слоев фланели (ее площадь больше площади электрода). Поверхность исследуемого зуба тщательно высушивают влажным тампоном, обкладывают ватными валиками.

Конец активного электрода, присоединенного к отрицательному полюсу, обматывают тонким слоем ваты, смачивают в воде и прикладывают к чувствительной точке зуба.

• середина режущего края фронтальных зубов;

• верхушка переднего бугра у премоляров;

• верхушка переднего щечного бугра у моляров;

• со дна кариозной полости в 3—4 точках.

В зубах с большой кариозной полостью можно определять чувствительность на дне очищенной полости.

Не стоит ограничиваться только пороговым раздражением. Получив положительный ответ, нужно снизить силу тока и снова проверить порог.

  1. Методика диатермокоагуляции пульпы зуба.

Диатермокоагуляция — применение с лечебной целью тепловой энергии, которая выделяется в месте контакта электрода с тканями при прохождении через них переменного электрического тока высокой частоты (1—2 МГц), небольшого напряжения (150—200 В), большой силы (до 2 А) и плотности (6—10 мА/мм2).

При проведении диатермокоагуляции в области контакта электрода с тканями за счет превращения электрической энергии в тепловую происходит повышение температуры до 60—80°С. Это приводит к денатурации белков, разрушению нервных окончаний, коагуляции капилляров, венул и артериол. Стенки сосудов при этом заворачиваются внутрь, кровь свертывается и просвет сосудов закрывается.

Кроме того, диатермокоагуляция позволяет оказать воздействие на микрофлору корневых каналов, произвести полную и качественную девитализацию пульпы, превратив ее в плотный асептический тяж, что облегчает удаление ее из канала.

В стоматологической практике для проведения диатермокоагуляции обычно используют аппараты «ДКС-2», «ДКС-2М», «ДКС-ЗМ» (рис. 477) и др.

Методика проведения диатермокоагуляции витальнои пульпы в корневых каналах:

1. Процедура проводится под анестезией и является этапом эндодонтического лечения.

2. Зуб раскрывают, проходят корневые каналы, определяют рабочую длину.

3. Диатермокоагуля гор подготавливают к работе. При этом мощность устанавливают на 6-Х делений шкалы, что соответствует плотности тока 6—8 мА/мм2.

4. Зуб изолируют от слюны, высушивают. Если разрушена придесневая стенка, ее восстанавливают липким воском или пломбировочным материалом на 2 мм выше уровня десневого края. Это делается для того, чтобы избежать утечки тока и ожога слизистой оболочки.

5. В корневой канал на рабочую длину вводят эндодонтический инструмент (К-файл). Толщина его должна соответствовать ширине корневого канала.

6. Электродом диатермокоагулятора прикасаются к металлическому стержню инструмента, а затем замыкают электрическую цепь на 2-3 секунды.

7. После диатермокоагуляции приступают к инструментальной обработке каналов и удалению корневой пульпы.

Следует иметь в виду, что коагуляция пульпы происходит только в месте непосредственного контакта ее с электродом, т.е. если электрод введен в канал на 2/3, то и коагуляция пульпы произойдет на глубину 2/3 длины канала.

Противопоказано проведение диатермокоагуляции у пациентов с недостаточностью сердечно-сосудистой системы и индивидуальной непереносимостью электрического тока. Не рекомендуется использовать диатермокоагуляцию при эндодонтическом лечении зубов с рассасывающимися или сформированными корнями.

  1. Методика внутриканального электрофореза.

Лекарственный электрофорез является разновидностью лечебного применения постоянного электрического тока низкого напряжения, он обоснован способностью тока перемещать заряженные частички вещества. Терапевтический эффект лекарственного электрофореза обусловлен действием постоянного электрического тока, а также введенного им лекарственного вещества.

Образующееся поле постоянного тока влияет на жизнедеятельность тканей, окружающих зуб, при этом изменяется проницаемость клеточных структур, рН среды, все виды обмена.

Применять лекарственный электрофорез в стоматологии впервые предложил П. Бернар (1931). В нашей стране электрофорез разработан и внедрен для лечения корневых каналов Л.Р. Рубиным (1951) и Н.А. Пачкаевой (1965, 1967).

Лекарственный электрофорез корневых каналов используют при лечении хронического фиброзного, гранулирующего и гранулематозного периодонтитов. Прямым показанием к применению электрофореза является частичная или полная непроходимость корневого канала из-за его узости, изогнутости, облитерации, наличия инородного тела (отлом инструмента).

Методика:

После удаления распада, промывания и высушивания кариозной, зубной полостей и корневых каналов (или проходимой их части) в полость зуба вводят ватный тампон, смоченный раствором лекарственного вещества, вместе с электродом и заливают расплавленным липким воском, на зубной ряд накладывают ватный валик и предлагают больному, накусив, закрыть рот.

Затем зубной электрод подключают к соответствующему полюсу аппарата (одноименному с зарядом лекарственного иона).

Второй электрод обычно накладывают на предплечье чуть выше кисти руки, а при наличии свищевого хода второй электрод в виде "пальчика" лучше накладывать на переходную складку в месте выхода свища, доводят силу тока (не более 3 мА) до появления легкого покалывания в зубе. Процедура длится 20 мин, отключение производят в обратном порядке.

Электрофорез йода(5% или 10% спиртовые растворы йода) эффективен при любой форме периодонтита, так как йод является антисептиком широкого спектра действия, мумифицирует и предотвращает распад погибших тканей, но наиболее показан он при гранулирующем и гранулематозном периодонтитах, поскольку способен прекратить рост грануляционной ткани. При медикаментозном периодонтите, вызванном мышьяковистой пастой, также показан электрофорез йода, так как йод является антидотом мышьяка.

Трипсин(0,5% раствор препарата в специальном щелочном буфере) гидролизирует продукты распада белка (некротизированные ткани), разжижает вязкие секреты и экссудаты, разрушает некоторые бактериальные токсины. Являясь биологическим катализатором с высокой протеолитической активностью, трипсин обладает выраженным противовоспалительным действием.Декаметоксин (1% водный раствор) — антисептик широкого спектра действия из группы четвертичных аммониевых соединений, оказывает действие на микрофлору. Достоинством электрофореза декаметоксина является также действие анода, который используют для введения препарата. Под действием анода происходит дегидратация тканей, уменьшаются боли, стихает воспаление, что позволяет проводить электрофорез декаметоксина при нерезко выраженных обострениях хронического процесса.

  1. Методика реминерализирующей терапии.

Реминерализующая терапия направлена на то, чтобы насытить ткани зуба такими необходимыми минеральными веществами как фтор и кальций. Помимо укрепления эмали и снижения чувствительности зубов реминерализующая терапия эффективно защищает зубы от поражения кариесом.

  1. Очистить поверхность зуба от налета с помощью циркулярной щетки и пасты без фтора.

  2. Изолировать зуб от влаги.

  3. Обработать поверхность зуба 0,5-1% раствором перекиси водорода.

  4. Высушить воздухом.

  5. Апплицировать рем.препаратами в течение 15-20 минут (10% р-р глюконата кальция) со сменой тампончика каждые 5 минут.

  6. Высушить поверхность зуба в течение 3-5 минут.

  7. Апплицировать фторсодержащие препараты (2% р-р фторида натрия, Sol.Fluocali,Fluocal-gel, фторлаки). Растворы и гели нанести на 2-3 минуты. Лаки – одномоментно.

  8. Высушить поверхность зуба в течение 3-5 минут.

Курс ремтерапии состоит из 10-15 процедур и осуществляется в течение 3-4 недель.

  1. Препарирование кариозной полости первого класса

- Провести обезболивание.

- Раскрыть кариозную полость конусным алмазным бором на высокой скорости вращения с охлаждением. Бор располагают параллельно оси зуба и ведут вдоль краев полости, иссекая эмалевые навесы.

- Расширить кариозную полость шаровидным алмазным бором небольшого размера с целью обеспечения доступа.

- Провести некрэктомию пораженного дентина шаровидным твердосплавным (стальным) бром на низкой скорости вращения.

- Оценить качество препарирования с помощью зонда. Крепитация при зондировании свидетельствует о полном удалении размягченного дентина. Допустимо оставлять плотный пигментированный дентин.

- Правильно сформированная полость имеет дно и 4 стенки (мезиальная, дистальная, вестибулярная, язычная).

- Возможно сохранение нависающих краев эмали и формирование конвергирующих стенок полости.

- Провести финирование краев эмали мелкозернистым алмазным бором на низкой скорости с охлаждением.

- Очистить полость и зуб от налета и пелликулы вращающейся щеточкой с пастой без фтора.

  1. Препарирование кариозной полости второго класса.

- Провести обезболивание.

- При тесном расположении зубов производится введение деревянного клинышка в мезубное пространство. Через некоторое время происходит разъединение зубов.

- Ввести металлическую матрицу в межзубной промежуток и закрепить ее деревянным клинышком, чтобы не повредить рядом стоящий зуб.

- Раскрыть кариозную полость. Виды доступа:

А) окклюзионный доступ с иссечением краевого гребня – наиболее распространен, применяется при обширном кариозном поражении.

Б) окклюзионный доступ с сохранением краевого гребня (тоннельное препарирование) – при локализации полости по экватору или ниже. Производится с жевательной поверхности.

В) прямой доступ – при отсутствии рядом стоящего зуба.

Г) язычный доступ – с сохранением краевого гребня. Полость локализована в пришеечной области апроксимально.

- Раскрытие производится с окклюзионной поверхности конусным/ фиссурным алмазным бором с охлаждением.

- Расширить конусным или шаровидным алмазным бором небольшого размера. Проводится частичное иссечение нависающих краев эмали.

- Некрэктомия пораженного дентина шаровидным твердосплавным бором на низкой скорости.

- Оценить качество с помощью зонда (см. первый класс).

- Формируют дополнительную площадку, занимающую 1/3-2/3 жевательной поверхности по длине. Форма основной полости – ящикообразная с горизонтальной ступенькой в придесневой области контактной поверхности. Форма дополнительной полости – крестообразная, прямоугольная. Правильно сформированная полость 2 класса имеет 6 стенок: дно, дистальная/мезиальная, десневая, оральная, вестибулярная, аксиальная, десневая.

- Провести финирование краев эмали мелкозернистым алмазным бором на низкой скорости с охлаждением.

- Очистить полость и зуб от налета и пелликулы вращающейся щеточкой с пастой без фтора.

  1. Препарирование кариозной полости третьего класса.

- Провести обезболивание.

- Очистить поверхности зуба от налета вращающейся щеточкой с пастой без фтора.

- Определить цвет зуба с помощью шкалы Вита или шаблона для данного материала при естественном освещении и увлажнении твердых тканей.

- Ввести металлическую матрицу в межзубной промежуток, закрепить деревянным клинышком. Чтобы не повредить рядом стоящий зуб.

- Раскрыть кариозную полость. Виды доступа:

А) прямой – если нет рядом стоящего зуба или на нем есть отпрепарированная поверхность.

Б) вестибулярный – если в процесс вовлечена вестибулярная эмаль.

В) оральный – с оральной поверхности небольшим шаровидным алмазным бором на высокой скорости с охлаждением. Бор располагают перпендикулярно поверхности эмали.

- Расширить кариозную полость шаровидным алмазным бором небольшого размера. Проводится частичное иссечение нависающих краев эмали.

- Некрэктомия пораженного дентина шаровидным твердосплавным бором на низкой скорости.

- Оценить качество препарирования с помощью зонда (крепитация) и визуально (отсутствие пигментированных участков).

- Допускается сохранение вестибулярной эмали, лишенной подлежащего дентина, если она не имеет признаков деминерализации. Если она вовлечена в пат.процесс, конусным алмазным бором на ней создается скос 2-3 мм.

- Правильно сформированная полость 3 класса имеет 3 стенки: оральную, вестибулярную и десневую. Под цементы создается дополнительная площадка. Угол между основной полостью и дополнительной чаще прямой. Стенки должны быть под прямым углом к дну полости (это работа фиссурным бором).

- Провести финирование краев эмали мелкозернистым алмазным бором на низкой скорости с охлаждением.

- Очистить полость и зуб от налета и пелликулы вращающейся щеточкой с пастой без фтора.

  1. Препарирование кариозной полости четвертого класса.

  • - Провести обезболивание.

  • - Очистить поверхности зуба от налета вращающейся щеточкой с пастой без фтора.

  • - Определить цвет зуба с помощью шкалы Вита или шаблона для данного материала при естественном освещении и увлажнении твердых тканей.

  • - Ввести металлическую матрицу в межзубной промежуток, закрепить деревянным клинышком. Чтобы не повредить рядом стоящий зуб.

  • - Раскрыть кариозную полость. Виды доступа:

А) прямой – если нет рядом стоящего зуба или на нем есть отпрепарированная поверхность.

Б) вестибулярный – если в процесс вовлечена вестибулярная эмаль.

В) оральный – с оральной поверхности небольшим шаровидным алмазным бором на высокой скорости с охлаждением. Бор располагают перпендикулярно поверхности эмали.

  • - Расширить кариозную полость шаровидным алмазным бором небольшого размера. Проводится частичное иссечение нависающих краев эмали.

  • - Некрэктомия пораженного дентина шаровидным твердосплавным бором на низкой скорости.

  • - Оценить качество препарирования с помощью зонда (крепитация) и визуально (отсутствие пигментированных участков).

  • - Допускается сохранение вестибулярной эмали, лишенной подлежащего дентина, если она не имеет признаков деминерализации. Если она вовлечена в пат.процесс, конусным алмазным бором на ней создается скос 2-3 мм.

Правильно сформированная полость 4 класса имеет 4 стенки: оральную, вестибулярную, десневую, мезиальную/дистальную. Под цементы создается доп.площадка. Угол между основной полостью и дополнительной чаще прямой. Стенки должны быть под прямым углом к дну полости (это работа фиссурным бором).

  • Провести финирование краев эмали мелкозернистым алмазным бором на низкой скорости с охлаждением.

  • Очистить полость и зуб от налета и пелликулы вращающейся щеточкой с пастой без фтора.

  1. Препарирование кариозной полости пятого класса.

- Провести обезболивание.

- Ввести в зубодесневую борозду ретракционную нить.

- Вскрыть полость шаровидным алмазным бором небольшого размера на низкой скорости с охлаждением. Бор располагают перпендикулярно поверхности зуба и ведут вдоль краев полости, иссекая нависающую эмаль.

- Расширить кариозную полость шаровидным алмазным бором небольшого размера. Проводится частичное иссечение нависающих краев эмали.

- Некрэктомия пораженного дентина шаровидным твердосплавным бором на низкой скорости.

- Оценить качество препарирования с помощью зонда. Крепитация при зондировании свидетельствует о полном удалении размягченного дентина. Допустимо оставлять плотный пигментированный дентин.

- Форма полости может быть овальной, круглой или бобовидной. Округлую формируют при небольшом размере кариозной полости и при отсутствии зоны деминерализации вокруг. Овальную создают при препарировании глубоких полостей или дефектов, т.е. когда вертикальный размер полости больше горизонтального. Бобовидную форму придают в случае, если вокруг есть очаги деминерализованной эмали, подлежащей удалению. Стенки формируют перпендикулярно поверхности зуба. Дно повторяет кривизну вестибулярной поверхности.

- Провести финирование краев эмали мелкозернистым алмазным бором на низкой скорости с охлаждением.

- Очистить полость и зуб от налета и пелликулы вращающейся щеточкой с пастой без фтора.

  1. Методика пломбирования полостей первого класса

При пломбировании дефектов I класса преимущественно используют амальгаму и композиционные материалы, реже цементы и вкладки.

При глубоком кариесе рекомендуется наложить лечебную прокладку на основе гидрооксида кальция типа «dycal» (dentsply), «life» (kerr), «calcimo» (voko). При использовании гидрооксида кальция следует помнить, что он является высокощелочным соединением, имеющим ph 10-12. Поэтому он должен наноситься на подлежащие ткани в небольшом количестве и только в участке полости, наиболее приближенном к пульпе зуба.

Для изоляции пульпы от действия токсических веществ, входящих в состав постоянных пломб, термоизоляции накладывают изолирующую прокладку .

Цинк-фосфатные цементы стали уступать свое место с появлением стеклоиономерных цементов, обладающих высокой адгезией к дентину и оказывающих выраженный противокариозный эффект за счет ионов фтора в своем составе.

  1. Методика пломбирования полостей второго класса

Пломбировочный материал, используемый для восстановления дефектов II класса, выбирают в зависимости от глубины кариозного процесса и места его расположения. Наиболее часто используют амальгамы и композиционные материалы.

При наличии глубокой кариозной полости, в первую очередь для усиления отложения заместительного дентина и оказания противовоспалительного действия, накладывают лечебную прокладку на основе гидрооксида кальция. Вносят на гладилке, точечно накладывая на наиболее близкий к пульпе участок дна полости.

Для исключения инактивации лечебной прокладки, токсического действия на пульпу компонентов постоянной пломбы, термоизоляции накладывается изолирующая прокладка. Предпочтительнее в качестве изолирующей прокладки использовать стеклоиономерные цементы (Ketak-Bond, Vitrebond, Ionobond).

Стеклоиономерный цемент наносится на чистую, естественно увлажненную поверхность дентина. Прокладкой следует покрывать как дно, так и стенки до эмалево-дентинного соединения. Твердеет в течение 3-4 минут. Наложение постоянной пломбы до окончательного отвердения прокладки недопустимо.

Для пломбирования полостей III класса применяют силикатные, стеклоиономерные цементы, композиционные материалы, материалы на основе акриловых и эпоксидных смол.

При глубокой полости необходимо наложение лечебной прокладки. С учетом того, что лечебная прокладка обладает слабой адгезией к дентину, не следует покрывать данным материалом все дно. Достаточно пародонтальным зондом нанести каплю материала на место проекции рога пульпы или самое глубокое место кариозной полости. После затвердевания материала накладывается изолирующая прокладка из стеклоиономерного цемента.

13. Методика пломбирования полостей четвертого класса

При пломбировании кариозных полостей IV класса применяют композиционные материалы, реже силикатные и стеклоиономерные цементы, искусственные смолы.

При глубоком кариесе, с целью приостановить патологический процесс, необходимо накладывать лекарственные вещества, обладающие противомикробным, противовоспалительным и одонтотропным действием. В настоящее время наиболее широко для этой цели применяются лекарственные препараты на основе гидроокиси кальция: Dycal, Calcimol, Alcaliner.

14. Методика пломбирования полостей пятого класса

Пломбирование кариозных полостей V класса может осуществляться различными пломбировочными материалами. На премолярах и молярах полости преимущественно пломбируют металлическими пломбами, на фронтальных зубах - вкладками или композиционными материалами, в большей степени отвечающими эстетическим требованиям. Цементные пломбы, за исключением стеклоиономерных цементов, в пришеечной области, как правило, быстро рассасываются под действием слюны, поэтому их применение менее рационально.

Независимо от применяемого пломбировочного материала после препарирования полости ее необходимо обработать нераздражающими антисептиками и высушить теплым воздухом.

При глубокой кариозной полости, с целью оказания противовоспалительного действия на пульпу, стимуляции одонтобластов по усилению минерализации дентинного покрытия пульпы и отложении заместительного дентина, накладывают препараты, содержащие гидрооксид кальция. В нашей стране выпускается препарат «кальцин». Из зарубежных аналогов широкое применение получили препараты химического отверждения: «dikal», «alcaliner», светового отверждения- «calcimol».

15. Методика пломбирования кариозной полости композиционным материалом химического отверждения.

- Очистить поверхность зуба от налета.

- Изолировать от влаги.

- Протравить эмаль и дентин ортофосфорной кислотой в течение 30 сек.

- Промыть зуб водно-воздушной струей не менее 30 сек.

- Высушить поверхность зуба ватным шариком.

- Нанести адгезив на протравленную поверхность.

- Раздуть адгезив струей воздуха.

- Внести пломбировочный материал (1-2 порции).

- Моделировать.

- Провести шлифование пломбы.

- Провести полирование пломбы.

16. Методика пломбирования кариозной полости фотокомпозитом.

Этапы наложения композитной пломбы с использованием адгезивной техники реставрации.

  1. Очищение поверхности зуба.

Проводится чистка поверхностей зубов и тщательное очищение от налета и пелликулы всех поверхностей зуба, подвергающегося реставрации. Необходимо это как для лучшего определения цвета, так и для лучшей адгезии. Применяются вращающиеся щетки на малых оборотах с чистящей пастой. Также можно воспользоваться новым методом воздушно-абразивной чистки с расстояния 5мм в течение 10-15 сек.

  1. Изоляция зуба от слюны.

Применяют ватные валики, реже – слюноотсос (относительная изоляция). Коффердам/ квикдам (абсолютная). Наложение коффердама проводится ДО препарирования кариозной полости.

  1. Медикаментозная обработка и высушивание кариозной полости.

  2. Протравливание твердых тканей зуба.

  3. Высушивание полости.

  4. Нанесение адгезивных посредников.

Праймер наносится на дентин и остается действовать в течение 15-20 сек.

Затем на дентин наносят адгезив.

Далее в дентин и эмаль втирается бонд.

Производится недолгое раздувание адгезива тонкой струей воздуха.

Производится световая полимеризация адгезива по 40сек. с небной и вестибулярной сторон.

  1. Заполнение полости композитом.

Внесение текучего композита и распределение по дну и стенкам полости (избегать попадания на будущие границы реставрации). Этот материал выступает в качестве дробителя полимеризационного напряжения.

Первая порция композита моделирует часть дефекта. Затем ступенчато вносят остальные порции. Каждую порцию фотополимеризуют по 40 сек.

  1. Завершающие этапы реставрации.

Удаляются клинышки, матрицы, полоски. Удаляются грубые излишки композита.

Штрипсами удаляют малые избытки; полируют апроксимальные поверхности.

Полирование межзубных промежутков может проводиться тонкими фиссурными борами.

Дисками пришлифовываются и полируются небная и вестибулярная поверхности.

Удаляется коффердам. Проводится окклюзионный и артикуляционный контроль.

Завершающее полирование щеточками.

Последний этап – нанесение фторсодержащего геля на все зубы, подвергавшиеся протравливанию.

studfiles.net

11.1.1. Пломбирование цементами кариозных полостей

I - V класса по Блэку

При пломбировании кариозных полостей цементами необходимо накладывать изолирующую прокладку, так как силикатные и силикофосфатные цементы токсичны для пульпы за счет несвязанной фосфорной кислоты и обладают неудовлетворительной адгезией.

Прокладка чаще всего накладывается из фосфат-цемента. Она замешивается густо и вносится гладилкой отдельными порциями и тщательно притирается штопфером ко дну и стенкам кариозной полости до эмалево-дентинного соединения. Прокладка не должна заходить на края полости, ибо она будет рассасываться. Это приведет

к нарушению краевого прилегания наложенной пломбы, ее выпадению или развитию вторичного кариеса.

Правильно наложенная прокладка не должна нарушать конфигурацию сформированной полости, а ее толщина не должна быть более 2 - 3 мм (в среднем 1 - 1,5 мм) (рис. 11.1).

Пломбирование цементами полотей I и V класса

При пломбировании полостей I класса применяются силикофосфатные цементы (силидонт). Применение силикатного цемента (силицина) в больших полостях противопоказано, так как он является очень хрупким материалом и под жевательной нагрузкой будет раскалываться.

Силикатные цементы могут применяться только в небольших полостях I класса в естественной ямке моляров на щечной поверхности или во втором резце в слепой ямке.

В полостях V класса в молярах может применяться силидонт, а в резцах - силицин (он лучше подходит по цвету тканей зуба).

Методика пломбирования

Перед пломбированием необходимо подготовить набор инструментов для пломбирования (штопфер, гладилку), пластинку для замешивания, выбрать пломбировочный материал, изолировать зуб от ротовой жидкости ватными валиками. Обычно при лечении зубов верхней челюсти можно ограничиться наложением одного валика у выводного протока околоушной слюнной железы и применением слюноотсоса. При лечении премоляров и моляров нижней челюсти накладывают два валика в области переходной складки со щечной поверхности нижней челюсти и валик в подъязычную область.

Рис. 11.1. Наложение изолирующей прокладки:

а - правильное

б, в - неправильное

При пломбировании фронтальных зубов накладывают два валика с обеих сторон уздечек губ и в области протоков подъязычных и поднижнечелюстных желез (рис. 11.2).

Затем медикаментозно обрабатывают кариозную полость. При поверхностном и среднем кариесе допускается обработка 3 % раствором перекиси водорода и высушивание 70° спиртом и эфиром. Глубокие кариозные полости обрабатывают физиологическим раствором, высушивают стерильными шариками и теплым воздухом. Далее замешивают прокладку из фосфат-цемента и вносят в кариозную полость. Силидонт замешивают на гладкой стороне пластинки, вносят в кариозную полость отдельными порциями, тщательно конденсируют штопфером. Пломбу покрывают вазелином, воском или лаком. Через несколько минут после затвердения пломбы больного просят закрыть рот для проверки окклюзии. Предварительно наложив копировальную бумагу на пломбированный зуб, просят больного произвести жевательные движения. При наличии отпечатков на пломбе излишки пломбировочного материала снимают карборундовой головкой, финирами. Затем полируют пломбу полирами (рис. 11.3).

Рис. 11.2. Изолирование зубов от

ротовой жидкости:

а - ватными валиками

б - прокладками Dry Tips, впитывающими слюну из протоков околоушной железы

Рис. 11.3. Полость I класса:

а - запломбированная силидонтом

б - контроль высоты пломбы по окклюзии

Аналогично пломбируют полости V класса силидонтом.

Силикатный цемент при пломбировании небольших полостей I и V класса после наложения прокладки из фосфат-цемента накладывают одной порцией, чтобы не нарушить монолитность пломбы, так как он обладает плохой прилипаемостью.

Пломбирование кариозных полостей II класса цементами

Для пломбирования кариозных полостей II класса применяются силико-фосфатные цементы - силидонт. Показания его применения те же, что и для I класса.

Методика пломбирования зависит от локализации кариозной полости и варианта препарирования.

При локализации кариозной полости в пришеечной области и хорошем подходе к ней методика пломбирования таких полостей такая же, как и пломбирования полостей V класса по Блэку.

При локализации полостей выше экватора без дополнительной площадки в полостях с дополнительной площадкой и МОД нарушается контактная стенка. В этом случае при пломбировании необходимо вос- с оздать отсутствующую стенку и контактный пункт. Контактный пункт -

это соприкосновение соседних зубов. Он может быть точечным, но с возрастом становится плоскостным. Отсутствующая стенка при пломбировании восполняется наложением матрицы. Матрицы изготовляют из различных материалов: металла, целлулоида и др. Различают кольцевые, полукольцевые, ленточные, контурные и колпачковые матрицы. Матрицу вводят в межзубный промежуток, плотно прижимают в пришеечной области специальным клином или ватным тампоном. При невозможности введения матрицы в межзубный промежуток производят «расклинивание», т.е. смещение зуба в физиологических пределах. Для этого применяют смоченные водой деревянные клинья, которые при набухании раздвигают зубы, что способствует введению матриц. Матрицы можно фиксировать матрицедержателем или различными для этого приспособлениями (рис. 11.4).

Далее кариозную полость медикаментозно обрабатывают, высушивают и накладывают прокладку из фосфат-цемента. Прокладку вначале накладывают на придесневую стенку, дно и стенки до эмалево-дентинной границы основной полости, а затем на дно и стенки дополнительной площадки. После нанесения прокладки замешивают силико-фосфатный цемент (силидонт) и отдельными порциями вносят в кариозную полость, тщательно моделируют бугры, борозды. Зондом, гладилкой проверяют межзубный промежуток, избыток пломбировочного материала удаляют. Извлекают матрицу из межзубного промежутка и создают контакт пломбы с соседним зубом. Для этого нажимают на середину жевательной поверхности пломбы штопфером большого размера вдоль вертикальной оси зуба. После затвердения пломбы производят коррекцию окклюзии, шлифование и полирование пломбы.

Полости на смежных контактных поверхностях пломбируют в одно посещение пациента: вначале одну, а после затвердения пломбы - другую полость.

При пломбировании полостей II класса особое внимание уделяют трем важным моментам:

- прокладка на жевательной поверхности и особенно в пришеечной области не должна выступать из-под пломбировочного материала, так как в этих местах цемент рассасывается особенно быстро;

- следует исключить возможность образования нависающего края пломбы, поэтому надо следить, чтобы матрица плотно прилегала к зубу;

Рис. 11.4. Схема применения матриц в полостях II класса. Инструменты для фиксации матрицы:

а - полости II класса, наложение ленточной матрицы - «расклинивание»

зубов деревянным клином б - универсальный матрицедержатель в - клинодержатель для установки межзубного клина г - набор деревянных клиньев и щипцы - пинцет для удержания клина

- необходимо создать контактный пункт между наложенной пломбой и соседним зубом.

При отсутствии контакта между зубами десневой сосочек подвергается постоянному раздражению пищевым комком, свободно проникающим в межзубное пространство. Пациент стремится удалить застрявшую пищу, используя различные предметы, тем самым травмируя десневой сосочек. Это приводит к воспалению десны и образованию пародонтального кармана.

К воспалению десневого сосочка, маргинального края десны приводит раздражение от давления нависающим краем пломбы.

Пломбирование кариозных полостей III и IV класса цементами

Полости III и IV класса необходимо пломбировать современными композитными материалами, удовлетворяющими эстетическим требованиям. Цементами (силицином) полости III и IV класса в настоящее время пломбируют только при наличии противопоказаний для применения композитов или при отсутствии современных композитных материалов.

Основное отличие в методике пломбирования силицином полостей III и IV класса заключается в том, что этот материал вносят в кариозную полость гладилкой одной порцией. Контуры боковых поверхностей моделируют при помощи целлулоидной пластинки, смазанной вазелином. Пластинку вводят в межзубный промежуток, тщательно прижимают к контактной поверхности, проверяют гладилкой, чтобы пломбировочный материала не попал в межзубный промежуток. Затем создают контактный пункт с соседним зубом, надавливая на середину незатвердевшей пломбы штопфером.

Полости IV класса представляют особую сложность при пломбировании, так как требуется восстановление разрушенного режущего края и угла коронки. Для улучшения фиксации пломбировочного материала часто используют парапульпарные штифты, фиксируя их в местах наибольшей окклюзионной нагрузки. Для повышения прочности пломбы углы немного утолщают, насколько позволяют условия прикуса, или выключают из окклюзии (рис. 11.5).

Достаточно часто восстановление дефектов III и IV классов производят фарфоровыми, металлокерамическими или пластмассовыми вкладками.

studfiles.net


Смотрите также