78. Пластичные твердеющие пломбировочные материалы для наполнения корневых каналов. Парацин цемент


Пломбировочные материалы для корневых каналов зубов

Пломбировочные материалы для корневых каналов зубов

Пломбированием корневых каналов зубов завершается полное удаление пульпы (экстирпанионный метод), а также лечение острого и хронического периодонтита.

К материалам для так называемой корневой пломбы также выдвигаются определенные требования, которые в основном сводятся к следующему. Эти материалы должны: а) обеспечивать заполнение корневого канала на всем его протяжении; б) не рассасываться в корневом канале и не уменьшаться в объеме после отвердения; в) быть непроницаемыми для тканевой жидкости и не служить питательной средой для бактерий; г) не раздражать околоверхушечные ткани зуба (териодонт), а, наоборот, стимулировать в нем процессы регенерации; д) быть рентгеноконтрастными и не окрашивать тканей зуба; е) легко вводиться и при необходимости выводиться из корневого канала.

Существующие пломбировочные материалы для заполнения корневых каналов не отвечают полностью всем перечисленным требованиям, а, как и материалы для пломб, обладают рядом положительных и отрицательных свойств. Они могут быть подразделены на три основные группы:

1)    пластичные нетвердеющие — к ним относится большая группа антисептических паст, которые готовятся самими врачами или выпускаются в готовом виде;

2)    пластичные твердеющие, к которым относятся цинк-фосфатный цемент, а также твердеющие антисептические пасты: резорцин-формалиновая, парацин, цинк-эвгеноловая. цебанит, эпоксидные (эвдодент) и др.;

3)    твердые материалы (штифты), которые могут быть металлическими, пластмассовыми, гуттаперчивыми.

В корневые каналы штифты вводят вместе с фосфат-цементом или антисептическими пастами.

В конце прошлого и начале XX столетия чаще применяли антисептические мягкие пасты, оказывающие длительное бактерицидное действие. Основой таких паст являются окись цинка, белая глина или искусственный дентин, которые замешивают на глицерине или ароматическом масле (камфорное,, гвоздичное и др.). В качестве антисептиков, входящих в состав-пломбировочного материала для корневого канала двух первых групп, использовались йодоформ, трикрезол, формалин, фенол, тимол и другие средства, призванные предотвращать его реинфицирование. Из перечисленных антисептиков одни (фенол, формалин) обладают хорошими мумифицирующими свойствами, другие (тимол, эвгенол) оказывают длительное дезинфицирующее действие.

Преимущество большинства нетвердеющих паст заключается в их легкой вводимости и выводимости из канала в случае необходимости.

Основным недостатком антисептических нетвердеющих паст является их проницаемость для тканевой жидкости, вымывающей их из верхушечной части корневого канала.

К пластичным твердеющим пломбировочным материалам для корневого канала относятся фосфат-немент, цинк-эвгеноловая твердеющая паста, пасты на основе водных растворов или синтетических смол (резорцин-формалиновая), а также их эпоксидные композиции. Преимущество жидкого фосфат-цемента состоит в том, что он хорошо прилипает к сухим стенкам корневого канала. И хотя затвердевшая масса остается проницаемой для некоторых красителей и радиоактивных изотопов, тем не менее затвердевший фосфат-цемент (в отличие от большинства антисептических паст) плотно закрывает верхушечное отверстие и устья дентинных трубочек и сохраняет после отвердения свой объем. Свежезамешанный фосфат-цемент обладает выраженной бактерицидностью, хотя, по данным ряда авторов, она ограничивается 2—3 сут — периодом его полного отвердения. Установлено [Анищенко А. А., 1935; Грошиков М. И., 1953, и др.], что фосфат-цемент, введенный в патологический околоверхушечный очаг зуба, стимулирует регенеративные процессы в кости. Именно поэтому фосфат-цемент в нашей стране получил широкое применение при лечении хронических периодонтитов и корневых кист. Некоторые авторы в целях усиления бактерицидных свойств фосфат-цемента предложили прибавлять перед замешиванием к порошку антибиотики (левомицетин, хлортетрациклин, стрептомицин) или антисептики (йодоформ, тимол и др.). Однако указанные добавки хотя и повышают бактерицидность фосфат-цемента, Но ухудшают его физико-механические свойства, создавая пористость и усиливая проницаемость этого материала.

Недостатком фосфат-цемента как материала для пломбирования корневого (особенно широкого) канала является возможность его введения в значительных количествах за верхушку корня зуба, что при интактном периодонте может вызвать механическую травму. Она сопровождается сильной болью и нередко отечностью переходной складки соответствующей стороны челюсти.

Недопустимо пломбирование канала при лечении пульпита и периодонтита не до верхушечного отверстия корня зуба. Пломбировать корневой канал любого зуба цементом при пульпите и периодонтите следует лишь в том случае, если есть уверенность в абсолютной проходимости канала до верхушечного. отверстия. Многочисленные клинико-рентгенологические исследования отдаленных результатов лечения этих заболеваний свидетельствуют о неблагоприятном исходе, если пломбирование каналов цементом оказалось неполным.

Преимуществами твердеющей цинк-эвгеноловой пасты, разновидности которой широко используются в клиниках ряда европейских стран, являются механическая прочность, мягкое и длительное антисептическое действие эвгенола или сочетанное действие тимола и эвгенола (эвгенол-тимоловая паста), продолжительное время твердения и отсутствие вязкости, что облегчает полноценное пломбирование корневого канала. Данный пломбировочный материал при необходимости значительно легче извлечь из канала, чем затвердевший фосфат-цемент или резорцин-формалиновую пасту. Показано применение цинк-эвгеноловой пасты для заполнения каналов не полностью сформированных корней временных и постоянных зубов, рассасывающихся корней временных зубов и очень широких каналов постоянных резцов и клыков.

Отечественный пломбировочный материал парацин создан на основе резорцин-формальдегидной смолы и состоит из двух жидкостей: искусственной смолы и отвердителя. Основу порошка составляет окись цинка. Замешивание парацина производят на стеклянной пластинке для медикаментов, на которую с помощью пипеток (обязательно разных) наносят по 2— 3 капли смолы и отвердителя. После их перемешивания с помощью шпателя частями добавляют порошок до получения пастообразной консистенции. Полученную массу вводят в корневые каналы обычным способом с помощью корневой иглы или каналоналолнителя. Особое внимание следует уделять удалению бором из кариозной полости остатков пломбировочной массы; в противном случае может произойти окрашивание коронки зуба.

К достоинствам данного материала следует отнести значительную бактерицидность, медленное твердение его в канале (до 24—30 ч), большую пластичность и отсутствие линейной усадки при твердении. Отсутствие свободного формальдегида после замешивания смолы с порошком исключает раздражающее действие материала на пародонт.

Наряду с парацином надежным материалом для пломбирования корневых каналов многокорневых зубов (премоляров и моляров) оказалась резорцин-формалиновая смесь, которая представляет собой насыщенный раствор резорцина в 40% растворе формальдегида (формалина). Жидкость глубоко проникает в канал зуба и дентинные трубочки и, затвердевая в них, является стойким пломбировочным материалом с выраженными антисептическими свойствами. Для приготовления пасты к резорцин-формалиновой смеси добавляют порошок окиси цинка и замешивают до пастообразной консистенции.

К недостаткам резорцин-формалиновой смеси относится окрашивание тканей зуба в бурый цвет, что исключает применение ее в зубах фронтальной группы. Резорцин-формалиновую пасту не следует использовать и для пломбирования широких каналов моляров, так как при попадании за верхушечное отверстие корня зуба она может оказать резко раздражающее действие на периодонт вследствие содержания в ней концентрированного раствора формальдегида. В подобных случаях целесообразнее производить комбинированное пломбирование, при котором широкий канал моляра заполняют только цементом или цементом со штифтом, а более широкую часть узких каналов после применения резорцин-формалинового метода заполняют резорцин-формалиновой пастой.

В последние годы в СССР с успехом применяют новый пломбировочный материал (эндодент) на основе эпоксидных смол (ЭД-5, ЭД-6) с отвердителем и наполнителем. Густую пасту из тубы в количестве 1 мл замешивают с 1 каплей отвердителя в течение минуты. Этот самотвердеющий пломбировочный материал эффективен для лечения пульпита и периодонтита одно- и многокорневых зубов. Он обладает хорошей прилипаемостью, медленно твердеет (3—4 ч), бактерициден.

terastom.com

Пломбировочные материалы для корневых каналов

Требованля к корневой пломбе

Пломбировочный материал для каналов не должен оказывать токсического воздействия на организм, не иметь аллергических свойств, легко вводиться и обтурировать канал, медленно отвердевать, не давать усадки, не рассасываться, быть непроницаемым для ротовой жидкости, обладать противовоспалительным и антисептическим действием, не раздражать периодонт, способствовать регенерации периапикальных тканей, не окрашивать зуб, быть рентгеноконтрастным.

Материалы для пломбирования корневых каналов подразделяются на три основные группы:

1. Пластичные нетвердеющие.

2. Пластичные твердеющие:

— Цинк-фосфатные цементы (фосфат-цемент, гидрофосфат-цемент).

— Поликарбоксилатные цементы (Белокор).

— Пасты на основе оксида цинка и эвгенола (эвгедент, эндометазон, мерпозан, пропилор, эндофлас).

— Цинкоксидэвгенольные цементы (эвгецент-В, эвгецент-11, эндоптур, кариосан, кальцинол, эндосолв).

— Пасты с гидроксидом кальция (биокалекс, эндофлас, эн-докал, каласепт).

— Пасты (герметики) на основе эпоксидных смол (интра -донт, эндодент, АН 26, термасил, АН+, эпоксикал).

— Цемент из стеклоиономера (Кетак-Эндо).

— Материалы на основе резорцин-формалина (резорцин-формалиновая паста, парацин, форедент, форфенан, резодент, крезопаста, эстезон, эндобтур).

3. Твердые материалы (штифты). Различают штифты твердые — серебряные, пластмассовые и пластичные— гуттаперчевые.

1. Пластичные нетвердеющие пасты— антисептические пасты. В качестве наполнителя используют порошок: оксид цинка, белую глину, искусственный дентин. Замешивают пасты на глицерине, вазелине, нераздражающем масле (ароматическом— оливковое, персиковое, облепиховое; каротолин, масляные растворы витаминов А, Е). В пасту могут быть добавлены компоненты: сульфаниламиды, анестезин, витамины, йодоформ, гидроксид кальция, фторид натрия, метилурацил, антибиотики, ферменты, рентгеноконтрастные вещества (фосфат-цемент, сульфит бария) и др. Они придают пасте антисептические, болеутоляющие, реминерализующие, остеотропные и другие свойства. Пасты легко вводятся в канал, при необходимости легко выводятся, оказывают выраженное бактерицидное действие, но они рассасываются со временем. Поэтому их применяют для пломбирования молочных зубов, чтобы не нарушалось прорезывание постоянного зуба.

Пасты готовят перед пломбированием (ex tempore) или выпускают в готовом виде («Биодент»), Методика замешивания: на стекло перед пломбированием насыпают порошок и рядом несколько капель жидкости. Постепенно порошок добавляют к жидкости и смешивают до консистенции пасты металлическим шпателем.

2. Пластичные твердеющие

— Фосфат цемент. Пластичен, рентгеноконтрастный, не изменяет цвет зуба, хорошо прилипает к стенкам канала и обтурирует его, не рассасывается. Но он быстро затвердевает (в канале 4—6 минут), трудно удаляется из канала, при выведении за верхушку не рассасывается, раздражает периодонт. Поэтому пломбируют каналы перед хирургическим вмешательством (резекция верхушки корня).

— Материалы на основе оксида цинка и эвгенола наиболее широко применяются в эндодонтии. Пасты оказывают выраженное противовоспалительное действие, пластичны, медленно твердеют, не раздражают периодонт, при выведении за верхушку рассасываются с течением времени, не окрашивают ткани зуба, рентгеноконтрастны. Готовят ex tempore, т.е. перед употреблением. На стекло раздельно наносят каплю жидкости и порошок. Шпателем добавляют порошок к жидкости и замешивают до консистенции пасты.

— Цинкоксидэвгенолъные цементы.

Кариосан. Выпускается в комплекте порошок-жидкость. Основа жидкости— эвгенол. Порошок (оксид цинка с синтетическими смолами, ускорители, инертные вещества) 2 видов pulvis Rapid и pulvis Normal, pulvis Rapid (ускоренный) применяется для лечебных прокладок и временных пломб, pulvis Normal— для пломбирования корневых каналов. Материал пластичен, легко вводится в канал, хорошо обтурирует канал, рентгеноконтрастен, не изменяет цвет зуба, раздражает периодонт незначительно. Время твердения достаточно, чтобы запломбировать канал.

— Пасты с гидроксидом кальция обладают выраженным противовоспалительным и дентинстимулирующим действием. Это позволяет применять их при обострении процесса, особенно при лечении периодонтита.

— Пасты на основе эпоксидных смол используются самостоятельно или как герметики-наполнители при пломбировании гуттаперчей (АН+).

Эндодент. Состоит из смеси эпоксидных смол, отвердителя, рентгеноконтрастного сульфата бария. Выпускается в комплекте из двух туб и порошка наполнителя (сульфат бария). Одна туба содержит смолу, другая — отвердитель. Эндодент пластичен, легко вводится в канал, хорошо его обтурирует, не дает усадки, медленно твердеет, рентгеноконтрастен, не изменяет цвет зуба. Применяется для пломбирования всех групп зубов. Методика приготовления: на стекло наносят смолу и отвердитель в соотношении 5:1, добавляют наполнитель и замешивают до консистенции пасты.

— Материалы на основе резорцин-формалина. Применяются для пломбирования каналов после девитальной экстирпации или при девитальной ампутации.

Резорцин .формалиновую пасту готовят добавлением оксида цинка к резорцин-формалиновой жидкости до консистенции пасты. Пасту применяют, если каналы плохо проходимы. Однако в последнее время установлено, что метод дает высокое количество осложнений с деструкцией костной ткани у верхушки даже при хорошо запломбированных каналах. При не запломбированных до верхушки корнях осложнения встречаются почти во всех случаях.

Форфенан. Выпускается в комплекте порошок (оксид цинка с дексаметазоном, который снижает раздражающее действие резорцин-формалин а на периодонт) и две жидкости (формалин и жидкость для затвердения—резорцин с соляной кислотой).

Методика замешивания: на стекло наносят две жидкости и порошок. Перемешивают до консистенции пасты Во время полимеризации паста нагревается и газообразный формальдегид проникает в дентинные трубочки и ответвления каналов, мумифицируя оставшуюся пульпу. Поэтому форфенан показан для пломбирования каналов с неполностью удаленной пульпой. Обладает рядом положительных свойств: легко вводится в канал, надежно его обтурирует, бактерициден, рентгеноконтрастен. Но он способен изменять цвет зуба, поэтому применяется для пломбирования каналов жевательной группы зубов.

3. Целью применения штифтов является повышение надежности обтурации канала зуба.

Штифты по форме и размеру в целом соответствуют корневому каналу, но не совсем точно. Поэтому они применяются в сочетании с пломбировочным материалом. Штифт способствует более плотному прилеганию пломбировочного материала к стенкам канала. Штифт способствует продвижению пломбировочного материала к верхушечному отверстию. Т.о. штифт ускоряет процесс заполнения корневого канала. Кроме того, штифты уменьшают усадку пломбировочного материала. Применяют штифты только с твердеющим пломбировочным материалом, так как введение штифта не обеспечивает герметичного закрытия корневого канала.

В настоящее время используют серебряные и гуттаперчевые.

Серебряные штифты рентгеноконтрастны, прочны, обладают бактерицидным действием.

Гуттаперчевые штифты. Выпускаются в соответствии со стандартами ISO. Их достоинством являются пластичность, отсутствие токсического и раздражающего действия, рентгеноконтрастный. Гуттаперча не трескается, не изменяет объема, обладает хорошей гибкостью.

Термофил— эндодонтический обтуратор. Он состоит из металлического или пластмассового стержня, покрытого гуттаперчей.

Пломбирование канала является заключительным этапом эндодонтического лечения пульпита и периодонтита. Методы заполнения корневых каналов:

1. Ручной. Канал заполняют с помощью корневой иглы, дрильбора, штопфера.

2. Машинный. Канал заполняют при помощи каналонаполнителя для прямого или углового наконечника.

Выделяют 3 способа пломбирования корневых каналов:

1) пастами,

2) цементами,

3) пастами или цементами в сочетании со штифом.

Добавить комментарий

stom-portal.ru

Методы пломбирования корневых каналов при лечении верхушечных периодонтитов. Лечение краевых периодонтитов. Профилактика периодонтитов

Пломбирование корневых каналов представляет собой заключительный, наиболее важный этап лечения верхушечных периодонтитов. Корневая пломба блокирует инфекцию в корневом канале, разобщает канал и периодонтальное пространство, а также оказывает стимулирующее влияние на периапикальные ткани, способствуя ликвидации воспалительного процесса в периодонте.

Материалы для пломбирования корневых каналов подразделяются на пластические и отвердевающие, первично твердые и жидкие. К материалу для корневой пломбы предъявляется ряд требований. Он должен легко выводиться из канала в случае надобности, должен оказывать бактерицидное влияние на содержимое канала и периапикальные ткани, не должен раздражать периапикальные ткани, должен сохранять первоначальный объем после затвердевания, не должен размываться секретами периодонта, должен быть рентгеноконтрастным и т. д. Всего сформулировано более 20 требований к материалу для корневых пломб. К сожалению, ни один из имеющихся в настоящее время материалов не отвечает всем этим требованиям. Вопрос о пломбировании верхушечной части каналов зубов претерпел следующую эволюцию. Первоначально предлагали пломбировочный материал при деструктивных формах периодонтита (гранулирующий и грануломатозный) выводить за верхушку корня, чтобы с его помощью оказать умеренное раздражающее влияние на периапикальный очаг и тем самым стимулировать репаративные процессы. В таком виде метод использовался более 30 лет.

При этом накопились факты, что точно дозировать количество выведенного за верхушку корня материала сложно, нередко он выводится в большем, чем нужно, количестве, раздражая периодонт и окружающие ткани. Периапикальный очаг вследствие этого увеличивается в размерах. Было также выявлено, что самым важным этапом в пломбировании каналов является разобщение пе-риапикального очага и инфицированного канала. Подобный подход создает условия для развития репаративных процессов, а периодонт не испытывает раздражающих влияний.

Поэтому были высказаны рекомендации пломбировать каналы лишь до верхушки. Такой взгляд является доминирующим и в настоящее время.

В 1999 г. профессор Е.В. Боровский на основе материалов о детальном изучении верхушечной зоны канала высказал предложение пломбировать каналы не до верхушки, а до так называемого раструба, который находится примерно в 1 мм от верхушки корня зуба (рис. 23.1).

Он исходил из точки зрения, что в этом участке строение ткани аналогично ткани периодонта и практически не вовлекается в патологический процесс. Такой подход не влияет отрицательно на результаты лечения, так как материал не проникает за пределы корневого канала и никоим образом не влияет отрицательно на восстановление периапикальных тканей, вовлеченных в патологический процесс, и в них могут спокойно развиваться ре-паративные процессы. На сегодняшний день эта методика получила много сторонников и идет накопление фактов о целесообразности такого подхода к методу пломбирования каналов.

До недавнего времени для пломбирования каналов широко использовали различные пасты: камфора-феноловую, норсульфазоловую, иодоформную и др. Этот материал пластичен, легко вводится в канал, при необходимости свободно выводится из канала, оказывает длительное антисептическое воздействие. Однако с течением времени паста теряет пластичность и рассасывается у верхушки корня. Тем самым нарушается герметизм, и корневой канал вновь сообщается с тканью периодонта. В этой связи пасты являются самым неподходящим материалом для пломбирования каналов, и они находят весьма ограниченное применение. Только во фронтальных зубах с хорошо проходимыми каналами могут быть использованы твердеющие пасты (сульфокальциевая, кальмецин и др.).

Несколько лет назад для пломбирования каналов при периодонтите была предложена паста Генеса (эвгенол, камфора, карболовая кислота по 2,0, окись цинка до консистенции пасты, 30% -ный раствор азотнокислого серебра 2 мл), автор указывает, что у 90% больных были получены отдаленные положительные результаты лечения. Однако, несмотря на это, паста Генеса тоже находит ограниченное применение, так как ей свойственны недостатки, присущие другим пастам.

В 1936 г. А.А. Анищенко предложил пломбировать корневые каналы жидким фосфат-цементом. Этот метод очень быстро завоевал всеобщее признание. Фосфат-цемент легко вводится в канал, надежно обтурирует его, оказывает бактерицидное влияние на периапикальные ткани, не раздражает их, не изменяет свой объем после затвердевания и т. д. Основной его недостаток — это трудности распломбирования канала в случае надобности. Фосфат-цемент можно вводить в корневой канал корневой иглой или каналонаполнителем. Для ускорения процесса пломбирования канала Е.М. Якубовец (1955) предложил компрессионный метод с помощью специального шприца — щипцов. М.М. Поберский (1958) разработал для этой цели шприц с винтовой нарезкой.

Я.И. Гутнер (1958) рекомендовал пломбировать каналы серебряными штифтами, которые вводятся вместе с фосфат-цементом и выполняют роль наполнителя. А.И. Шолохова (1962) заменила серебряные штифты медными. Штифты обладают олигодинамическим действием и в течение длительного времени оказывают бактерицидное влияние на одонтогенный очаг. Наша промышленность выпускает штифты из серебряной проволоки и пластмассы.

В 1914 г. Альбрехт предложил пломбировать каналы жидким пломбировочным материалом, состоящим из резорцина (65%), формалина (40% ) и едкой щелочи (25%). Смесь готовится перед употреблением в соотношении 2:2:1 и вводится в канал на корневой игле. В течение 2-3 ч она превращается в стекловидную массу. Этот материал легко вводится в канал, импрегнирует все ответвления канала и даже дентинные канальцы. Однако при затвердевании дает значительную усадку, окрашивает зубные ткани в розовый цвет, а при попадании в периапикальные ткани вызывает их раздражение. Поэтому жидкость Альбрехта применяется только для пломбирования зубов с труднопроходимыми каналами. Профессор А.И. Евдокимов вместо едкого натра ввел в жидкость Альбрехта антиформин, что несколько улучшило ее свойства. Этот пломбировочный материал был модифицирован профессором Странским и М.М. Вейсбремом (1958), что почти ликвидировало его усадку в процессе затвердевания.

Для пломбирования каналов предложены также цемент Круглякова, парацин-цемент, цебанит Овруцкого, цинкопласт по Атанасовой, пляцид, химопласт, интрадонт и др. Эти материалы позволяют в подавляющем большинстве случаев вполне удовлетворительно провести пломбирование корневых каналов при периодонтите.

В последние годы для пломбирования каналов предложена гуттаперча, представляющая собой застывший сок гуттаперчевого дерева в виде круглых пластин, легко размягчающихся. Из нее различные фирмы выпускают штифты самого разнообразного диаметра и длины. С их помощью проводится пломбирование единым штифтом (центральный штифт) или с помощью нескольких штифтов, полностью выполняющих просвет канала (латеральное пломбирование (рис. 23.2).

Можно использовать гуттаперчу в расплавленном состоянии с помощью специального аппарата, из которого размягченная гуттаперча вводится в канал с помощью специального шприца. Предложены специальные штифты-термофилы, состоящие из металлического или пластмассового сердечника, обмурованного гуттаперчей. Последняя размягчается специальной печью, после чего вводится в канал. Результаты лечения будут более успешными, если предварительно в канал вводится пломбировочный материал на основе эпоксидной смолы типа АН-26, им обмуровываются стенки канала, после чего вводится либо просто гуттаперчевый штифт, либо термофильный штифт. Герметизм при этом достигается полный.

В последнее время достигнуты определенные успехи в лечении деструктивных форм периодонтита, когда периа-пикальный очаг имеет место не только в области верхушечного периодонта, но и в области межкорневых перегородок (бифуркации) зубов. А. Кнаппвост (1998) рекомендует в таких ситуациях применять депофорез меди в сочетании с кальцием. Для этой цели предложена специальная методика с использованием модифицированного аппарата для электрофореза. В периапикальные ткани при этом вводятся не ионы лекарственных препаратов, а сами препараты в натуральном виде. Они медленно расщепляются в ткани периодонта, создавая депо этих препаратов.

С.В. Новиков (1997) разработал методики отсроченного пломбирования каналов, которое осуществляется в два этапа. После завершения хирургической и антисептической обработки каналов они пломбируются вначале патентованными пастами на основе гидроксида кальция типа «Апексит», «Сиалапекс», «Кальцимол», «Пульпомик-син». Такой материал вводится в каналы сроком на две недели. Затем каналы распломбируются и пломбируются постоянным пломбировочньм материалом (гуттаперча в любом виде, эндометазон и прочие).

В.В. Гречишников предложил комбинированную консервативно-хирургическую методику лечения деструктивных форм периодонтита посредством удаления перипи-кального очага с последующим заполнением образовавшегося дефекта сочетанием геля (солкосерпл-гель с глицерином) с пористой гидроксиапатитной керамикой. Использование на практике такого рода методов значительно расширило возможности лечения деструктивных форм периодонтита с трудно проходимыми корневыми каналами.

Все манипуляции в канале целесообразно проводить либо под контролем радиовизиографа, либо апекс-локатора.

Просто вслепую запломбировать канал удается сравнительно редко.

Пломбирование каналов нередко сопровождается осложнениями. Чаще они бывают связаны с избыточным выведением пломбировочного материала за верхушку корня и раздражением периодонта.

Лечение заключается в назначении тепла, УВЧ-терапии, токов д'Арсонваля, флюктуирующих токов. При отсутствии эффекта приходится трепанировать альвеолу и убирать кюреткой избыток пломбировочного материала из периодонтального пространства. При формировании абсцесса проводится его вскрытие. Иногда осложнение возникает при неполном заполнении корневого канала. Оно обычно проявляется в отдаленные сроки после лечения. Делается попытка перепломбировать канал, а если она оказывается неудачной, то пытаются оказать воздействие на околоверхушечный очаг через переходную складку, назначая электрофорез с йодистым калием. Иногда приходится прибегать к операции резекции верхушки корня или даже к удалению зуба, если процесс сопровождается частыми обострениями.

Лечение острого периодонтита обычно проводится в передних зубах в два посещения, а в боковых — в три посещения. В первое посещение оказывается неотложная помощь, а во второе — канал подвергается хирургической и антисептической обработке и пломбируется. В третье посещение, если возникает в этом необходимость, канал вновь антисептически обрабатывается и пломбируется.

Хронический верхушечный периодонтит обычно лечится в три посещения. В первое — из канала удаляется распад и оставляется турунда с антисептиками, во второе — проводится расширение канала и серебрение его, в третье — пломбирование.

Лечение краевых периодонтитов проводится по иной схеме. При остром периодонтите в первое посещение стремятся создать отток экссудату через десневой карман или вертикальным разрезом вдоль корня. Назначают активную противовоспалительную терапию, устраняют причину, вызвавшую заболевание. В последующие дни карман промывают теплым раствором антисептика (риванол, фурацилин, хлорамин и др.), удаляют зубные отложения. Эффективна обработка кармана растворами протео-литических ферментов. Обычно лечение заканчивается в течение 5-7 дней.

При хроническом периодонтите устраняется причина, вызвавшая заболевание, тщательно удаляются зубные отложения и проводится кюретаж патологического десневого кармана с последующим наложением десневой повязки. Рубцевание кармана происходит в течение 7-10 дней.

Профилактика периодонтитов заключается в рациональном и своевременном лечении неосложненного кариеса. Наиболее действенным методом профилактики служит плановая санация полости рта. Предупреждению заболеваний периодонта способствует отказ от применения сильнодействующих медикаментов при лечении кариеса и правильное соблюдение режима препарирования во время подготовки зуба под коронку.

stomland.ru

4.2.1.3. Материалы на основе эпоксидных смол

Интрадонт — материал, изготовленный на основе эпоксидных смол. Выпускается в комплекте, состоя­щем из двух паст — пасты А и пасты Б. Обладает хоро­шей адгезией, обеспечивая герметичное закрытие макро- и микроканалов зуба, рентгеноконтрастен. От­вердевает в канале зуба в течение 4—5 ч. После отверж-дения химически прочен, не рассасывается. Для приго­товления интрадонта на стеклянную пластинку наносят пасту А (базовая) и пасту Б (отвердитель) в соотноше­нии 4 : 1 и тщательно перемешивают. Приготовленную пасту используют в течение 30—45 мин.

78

Перед пломбированием корневой канал хорошо вы­сушивают. На устье канала наносят небольшую порцию пасты и продвигают ее корневой иглой или каналона-полнителем.

АН-26 — пломбировочный материал, изготовлен­ный на основе бифенола А-эпокси. Катализатором яв­ляется гексаметилентетрамин. Препарат содержит око­ло 60 % оксида висмута, что обусловливает его хоро­шую рентгеноконтрастность. Нечувствителен к влаге, иногда плохо вводится в корневой канал при контакте с пероксидом водорода.

АН-26 имеет консистенцию густого меда, но при температуре тела разжижается и может вводиться в кор­невой канал с помощью каналонаполнителя или корне­вой иглы. Материал пластичен, хорошо вводится в корневой канал, отвердевает в течение 24—36 ч. АН-26 сохраняет бактерицидность в период пластичности, так как имеет в своем составе следы формальдегида. При выведении материала за верхушку корня зуба возмож­ны осложнения в периодонте. АН-26 также известен стоматологам под названием «Therma Seal».

AH-Plus — корневой герметик, созданный на основе эпоксидных смол. Используется главным образом в ка­честве наполнителя при пломбировании корневых ка­налов гуттаперчевыми штифтами. Время отвержцения 8 ч. Выпускается в двух тубах по 4 г.

БелаН (BelaH) — двухкомпонентный (порошок-жид­кость) рентгеноконтрастный материал на основе эпок-сидиановых смол, предназначенный для пломбирова­ния корневых каналов. После отверждения биологи­чески инертен к тканям зуба, имеет высокую механичес­кую прочность, обладает бактерицидными свойствами, не изменяет цвет зуба. Используется для пломбирования корневых каналов в сочетании с гуттаперчевыми штиф­тами. БелаН может быть применен под все виды пломб.

4.2.1.4. Твердеющие смеси и пасты на основе резорцин-формальдегида

Резорцин-формалиновая паста. При добавлении к резорцин-формалиновой смеси оксида цинка получают

79

резорцин-формалиновую пасту, которую можно ис­пользовать для пломбирования корневых каналов. Пасту, так же как и смесь, готовят ex tempore.

Rp • Sol Fonnaldehydi 40 % 1 ml Resorcini q s. saturationem Zinci oxydi q s M.f. pasta D.S. Для пломбирования корневых каналов

Методика приготовления резорцин-формалиновой смеси: на стеклянную пластинку наносят 2—3 капли 40 % раствора формалина и добавляют в него резорцин до полного насыщения (получают жидкость сиропооб-разной консистенции).

Парацин — пломбировочный материал, изготовлен­ный на основе резорцин-формальдегидной смолы, со­стоящий из порошка (цинка оксид с пластификатором) и двух жидкостей — смолы и отвердителя (кислота).

Для замешивания парацина на стеклянную пластин­ку наносят пипеткой раздельно по 2 капли смолы и от­вердителя, а рядом насыпают порошок в необходимом для получения мягкой пасты количестве. Смешивают по 2 капли смолы и отвердителя, а затем добавляют при тщательном перемешивании порошок до получения мягкой пасты. Отверждение начинается через 30 мин, заканчивается через 30 ч.

Материал пластичен, обладает антимикробными свойствами; нередко вызывает окрашивание тканей зуба, поэтому не рекомендуется для пломбирования пе­редних зубов.

Форфенан (Forfenan) — паста, содержащая резор­цин-формалин. Применяют для пломбирования корне­вых каналов жевательной группы зубов при перио­донтите, поскольку может вызвать окрашивание твер­дых тканей зуба. Отверждение пасты в корневом канале происходит в течение 24 ч. В это время выделяется не­которое количество формальдегида, который проника­ет в дентинные канальцы, оказывая антисептическое действие.

Биопласт и препарат «Z» в своей основе содержат ре-

80

зорцин-формалин с добавлением оксида цинка, бария сульфата и дексаметазона, который уменьшает раздра­жающее действие резорцин-формальдегидной смолы на ткани периодонта.

4.2.1.5. Твердеющие пасты на основе кальция гидроксида

Для пломбирования корневых каналов при перио­донтите используют твердеющие пасты на основе каль­ция гидроксида: Гидроксиапол-85, Biocalex, Sealapex, Apexit, Imbi Seal, Vitapex и др. Пасты хорошо обтуриру-ют корневой канал, оказывают антисептическое и остео-тропное действие.

4.2.1.6. Твердеющие пасты на основе полимеров и пластических смол

Эндофил (Endo-Fill) используется для обтурации корневых каналов. Имеет резиноподобную консистен­цию. Представляет собой систему паста — жидкость. Добавлением жидкости можно регулировать консис­тенцию материала и соответственно время его отверж-дения. Материал рентгеноконтрастен, хорошо обтури-рует корневой канал. При необходимости может быть извлечен из корневого канала как гуттаперча.

Эндофил высокочувствителен к влаге и несовместим с перекисью водорода.

Диакет (Diaket) изготовлен на основе смеси ней­тральных органических поликетонов и оксида цинка. Обладает высокой адгезией. Слабочувствителен к влаге, пластичен, рентгеноконтрастен. Обеспечивает хоро- ^ шую обтурацию корневого канала.

4.2.1.7. Стеклоиономерные цементы

Стеклоиономерные цементы используют для обтура­ции корневых каналов: Ketac-Endo, Endo-Jen, Endion, Стиодент.

Стиодент (Stiodent) — отечественный стеклоионо-мерный цемент для пломбирования корневых каналов. Материал рентгеноконтрастен, обладает хорошей адге-

81

зией к дентину и высокой механической прочностью, а также крайне низкой растворимостью. Порошок це­мента замешивают на воде. В процессе отверждения цемента выделяются ионы фтора, оказывающие бакте­рицидное и противокариозное действие. Стиодент со­вместим со всеми типами пломбировочных материалов.

Кетак-Эндо (Ketac-Endo) — стеклоиономерный це­мент, применяемый для обтурации корневых каналов. Обладает хорошей адгезией к дентину корневых кана­лов, пластичен. При необходимости его можно удалить из корневого канала эндодонтическими инструментами или растворить хлороформом с использованием ультра-соника.

4.2.1.8. Твердеющие пасты на основе ферментов, витаминов и других активных добавок

Для пломбирования корневых каналов при перио­донтите используют пасты, содержащие ферменты, ви­тамины А, Е, а также различные биологически актив­ные препараты, оказывающие противовоспалительное действие и способствующие ускорению репаративных процессов в костной ткани. Их готовят ex tempore.

Rp.: Lysocimi crystallisati 0,001

Sol. Retinoli acetatis oleosae 3,44 % 1 ml Zinci oxydi 1,0 M.f. pasta D.S. Для пломбирования корневых каналов

Rp.: Sol. Propolisi spirituosae 10 % 0,1 ml Sol. Retinoli acetatis oleosae 3,44 % 1 ml Zinci oxydi q.s. M.f. pasta D.S. Для пломбирования корневых каналов

Rp.: Mefenamini natrii 0,1 Calcii phosphatis Barii sulphatis aa 1,0 Zinci oxydi 3,0 Eugenoli q.s. M.f. pasta D.S. Для пломбирования корневых каналов

82

Rp.: Olei Hippopheae 0,1 ml Zinci oxydi Dentini aa q.s. M.f. pasta D.S. Для пломбирования корневых каналов

Rp.: Carotolini 0,1 ml Zinci oxydi Dentini aa q.s. M.f. pasta D.S. Для пломбирования корневых каналов

Rp.: Olei RosaeO,! ml Zinci oxydi Dentini aa q.s. M.f. pasta D.S. Для пломбирования корневых каналов

Крезопаста (Cresopaste) для пломбирования корне­вых каналов имеет выраженные антисептические свой­ства, обусловленные двумя входящими в ее состав антисептиками — парахлорфенолом и сульфатом цинка. Крезопаста затвердевает в присутствии влаги, поэтому перед пломбировкой необходимо тщательно высушить корневой канал. Хранят в плотно закрытом сосуде.

studfiles.net

78. Пластичные твердеющие пломбировочные материалы для наполнения корневых каналов.

Пластичные твердеющие материалы

Пасты с гидроксидом кальция: витапекс, метапекс, метапаста, каласепт, кальсепт, апексдент

Пасты на основе оксида цинка и эвгенола - эндометазон, эндофил, тиэдент, эодент, цинкоксид-эвгеноловая паста.

Пасты на основе резорцин-формалина - резорцин-формалиновая паста, форедент, форфенан, резодент, крезопаста

К пластичным твердеющим материалам относятся цинк-фосфатные цементы, гваякриловый цемент, а также твердеющие антисептические пасты: резорцин-формалиновая, парацин, цинк-эвгенольная, эпоксидные (эндодент) и др

Следует отметить, что при пломбировании корневых каналов применяется жидко замешанный цинк-фосфатный цемент, стекающий со шпателя тонкой нитью. Достоинствами твердеющей цинк-эвгенольной пасты являются мягкое и длительное антисептическое действие эвгенола, продолжительное время затвердевания и отсутствие вязкости, что облегчает полноценное пломбирование корневого канала.

К разновидности цинк-эвгенольного цемента относятся гваякриловый цемент, состоящий из порошка (оксида цинка) и жидкости — 6% раствора метилметакрилата в гваяколе (производное эвгенола). Цемент твердеет в течение часа, легко вводится, не вязок, рентгеноконтрастен.

Для пломбирования каналов многокорневых зубов (премоляров и моляров) применяется резорцин-формалиновая паста. Для приготовления пасты готовят резорцин-формалиновую смесь, которая представляет собой насыщенный раствор резорцина в 40 % растворе формальдегида (формалина). Затем в эту смесь добавляют оксид цинка и висмут (в соотношении 2:1) и замешивают данную комбинацию веществ до пастообразной консистенции. Оксид цинка придает массе пластичность, препятствует ее сокращению, висмут обеспечивает контрастность на рентгенограмме.

Отечественный пломбировочный материал парацин создан на основе резорцинформальдегидной смолы и состоит из двух жидкостей: искусственной смолы и отвердителя. Основу порошка составляет оксид цинка. Замешивают парацин на стеклянной пластинке для медикаментов, на которую с помощью пипеток (обязательно разных) наносят по 2 — 3 капли смолы и отвердителя. К достоинствам материала следует отнести значительную бак-ерицидность, медленное отверждение его в канале (до 23 — 30 ч), большую пластичность и отсутствие линейной усадки при отверждении.

Пломбировочный материал для заполнения корневых каналов на основе эпоксидных смол (ЭД-5, ЭД-6) с отвердителем и наполнителем — эндодент. Применяется для пломбирования всех групп зубов. Из тубы выдавливают пасту на длину 1 см, замешивают с 1 каплей отвердителя в течение 1 мин. Этот самотвердеющий пломбировочный материал обладает хорошей прилипаемостью к стенкам корневого канала, а также свойством медленно твердеть в корневом канале (в течение 3-4 ч), рентгеноконтрастен, бактерициден.

79. Пломбировочные материалы для корневых каналов. Систематика.Требования, предъявляемые к ним.

Материалы для пломбирования корневых каналов. Очень важным этапом лечения пульпитов и периодонтитов является пломбирование корневого канала. Отдаленные результаты лечения зависят от качества заполнения корневого канала, свойства используемого материала и реактивности организма.

Материалы для пломбирования корневых каналов должны отвечать следующим требованиям:

Быть удобными в работе, легко вводиться в канал.

Быть пластичными, чтобы обеспечить заполнение канала на всем протяжении, повторяя особенности его формы.

1.Не уменьшаться в объеме при твердении в канале. 2.Не рассасываться в канале. 3. Быть непроницаемыми для тканевой жидкости. 4. Не раздражать периодонт. 5.Стимулировать пластическую функцию периодонта. 6.Обладать антисептическими свойствами. 7.Быть рентгеноконтрастными. 8.Не окрашивать зуб.

При необходимости легко выводиться из корневого канала.

До настоящего времени материала, отвечающего всем этим требованиям, нет.

В зависимости от состава выделяет наиболее часто используемые группы корневых наполнителей:

-Цинк-фосфатные цементы.

-Пасты на основе эвгенола и оксида цинка.

-Цинкоксиэвгенольные цементы.

-Пасты с гидроксидом кальция.

-Пасты на основе резорцин-формалиновой смолы.

-Пасты на основе эпоксидных смол.

- Прочие материалы.

Т. В. Стрелюхина все материалы для пломбирования каналов делит на 3 группы:

- Пластичные нетвердеющие.

-Пластичные твердеющие.

-Твердые штифты.

В группу пластичных нетвердеющих материалов входят пасты на жировой масляной основе с добавлением оксида цинка, белой глины; активных компонентов, придающих пасте антисептические, болеутоляющие, остеосторопные и другие свойства. Чаще всего используют сульфаниламиды, анестезин, гидроксид кальция, метилурацил, йодоформ и другие.

Все эти пасты не твердеют в корневом канале, поэтому проницаемы для тканевой жидкости и со временим могут рассасываться в верхушечной части канала. Антисептики, входящие в состав паст, через несколько дней или недель инактивируются и могут вызывать аллергические реакции.

Пластичные твердеющие материалы через определенный промежуток времени утрачивают мягкую консистенцию и затвердевают в просвете корневого канала. Представители этой группы наиболее разнообразны и чаще используются в практической стоматологии.

Твердые пломбировочные материалы (штифты) изготавливают из акрилатов, серебра, гуттаперчи. Штифт используют с пластичным корневым наполнителем. Штифт способствует плотному прилеганию материала к стенкам канала, уменьшает усадку, упрощает пломбирование. Перед заполнением корневого канала штифт подбирают в соответствии с длиной и диаметром канала. Штифты серебряные выпускаются 10, 15, 20 размеров; из акрила-та — 10, 15, 20, 25 и 30 размеров; из гуттаперчи — 10, 15, 20, 25, 30, 35, 40 и 50 размеров. Штифты рентгено-контрастны. Качество заполнения корневых каналов должно проверяться рентгенологически.

Комбинированные лечебные пасты готовят непосредственно перед употреблением или они выпускаются в готовой форме, поскольку они не твердеют, их изолируют временными пломбировочными материалами.

Готовая паста для сохранения жизнедеятельности пульпы и лечения периодонтитов — пульпомиксин.

Твердые пломбировочные материалы — штифты изготавливают из металлов, гуттаперчи, стекловолокна. В состав гуттаперчивых штифтов входит гуттаперча (каучук), наполнитель (оксид цинка), рентгеноконтрастное вещество (сульфат бария), красители, антиокислители. Гуттапер-чивые штифты не дают усадку, пластичные, гибкие, что позволяет добиться герметичного пломбирования корневых каналов как широких, так и узких искривленных, используя методы вертикальной, латеральной конденсации и термомеханической конденсации с использованием машинного вертикального конденсатора. Для улучшения заполнения корневого канала и облегчения скольжения штифта необходимо перед применением штифт обмакнуть в пластичный корневой наполнитель. Качество заполнения корневых каналов должно проверяться рентгенологически.

studfiles.net

Принципы лечения пульпита | Терапевтическая стоматология

ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ ПУЛЬПИТА. УДАЛЕНИЕ ВОСПАЛЕННОЙ ПУЛЬПЫ ПОСЛЕ НАЛОЖЕНИЯ МЫШЬЯКОВИСТОЙ ПАСТЫ (ДЕВИТАЛЬНАЯ ЭКСТИРПАЦИЯ)

Учебная цель. Ознакомление студентов с основными принципами лечения воспаленной пульпы, техникой проведения лечебных манипуляций (вскрытие полости зуба, расширение, обработка корневых каналов и др.).

Оснащение. Инструменты для осмотра полости рта, бормашины, фантомы, боры, пульпэкстракторы, корневые иглы, инструменты для расширения и пломбирования каналов, лекарства для обработки каналов, пломбировочный материал для заполнения каналов и полости.

Содержание. Прн лечении воспаления пульпы ставится цель устранить боль, ликвидировать воспалительный процесс, предупредить распространение процесса на периодонт и восстановить функцию зуба. Для достижения этого применяются методы удаления или сохранения пульпы. Удаление может быть произведено после наложения мышьяковистой пасты (девитальная экстирпация — полное удаление или девитальная ампутация — частичное удаление) или под анестезией (витальная экстирпация или ампутация). Кроме того, существует биологический метод сохранения всей пульпы.

Полное удаление воспаленной пульпы (экстирпация) с наложением мышьяковистой пасты показано при остром диффузном, хроническом гангренозном и гипертрофическом пульпите. При остром очаговом, хроническом фиброзном пульпите, а также у лиц с тяжелым общим состоянием, с сформированными верхушками корней, при непроходимости каналов частично удаляют пульпу (ампутация).

Удаление воспаленной пульпы после наложения мышьяковистой пасты (метод девитальной экстирпации и ампутации) состоит из нескольких этапов:

1)    препарирование кариозной полости;

2)    вскрытие полости зуба и наложение мышьяковистой пасты;

3)    раскрытие полости зуба и удаление некротизированной коронковой и корневой пульпы;

4)    механическая и медикаментозная обработка каналов;

5)    пломбирование каналов и сформированной полости в коронке зуба.

Первым этапом при лечении пульпита является обезболивание, после чего производится частичное препарирование кариозной полости для создания доступа к воспаленной пульпе. При этом не требуется, чтобы полость соответствовала одному из указанных выше классов. Вначале из полости экскаватором удаляют размягченный дентин, а затем обрабатывают шаровидным бором. Полость должна быть такой, чтобы хорошо удерживалась временная пломба. Полная обработка не производится, чтобы не причинить резкую боль.

После препарирования кариозной полости вскрывают полость зуба. Для этого берут острый шаровидный бор № 1 и в участке, ближе всего прилежащем к пульпе, вскрывают полость зуба. В связи с тем, что эта операция резко болезненная, необходимо предварительное аппликационное обезболивание. Для этого зуб изолируют от слюны ватными валиками, кариозную полость высушивают ватными тампонами (без спирта и эфира), после чего на 3—5 мин вводят тампон с обезболивающей дикаиновой жидкостью, предложенной Е. Е. Платоновым. Если после вскрытия полости зуба возникают сильные боли, вновь накладывают обезболивающую жидкость. После прекращения болей на пульпу накладывают мышьяковистую пасту.

Для некротизации пульпы берут дозу мышьяковистой пасты в количестве размера шаровидного бора № 1, что соответствует содержанию 0,004— 0,0008 г мышьяковистой кислоты. Поверх мышьяковистой пасты, внесенной в полость зондом, накладывают тампон, слегка увлажненный обезболивающей жидкостью с дикаи-ном. При этом тампон должен занимать лишь часть кариозной полости и не прилегать к ее краю,

После этого замешивают порошок Дентина на воде и без давления накладывают временную пломбу. Следует обращать внимание на ее герметичность. В противном случае мышьяковистая кислота, особенно если тампон обильно смочен в обезболивающей жидкости, попадает на слизистую оболочку десны и вызывает ее некроз. Мышьяковистую пасту накладывают на 24 ч в однокорневых и на 48 ч в многокорневых зубах. При наложении мышьяковистой пасты полость зуба необходимо изолировать от попадания в нее слюны. Для этого используют ватные тампоны, а в случае необходимости их фиксировать применяют валикодержатели.

Цель следующего этапа работы — создать хороший доступ к каналам зуба. Вначале производится окончательное препарирование кариозной полости. При этом преследуются две цели: а) удалить нависающие края эмали и весь размягченный и пигментированный дентин, подготовить полость к пломбированию; б) создать условия для хорошего доступа в полость зуба, а в дальнейшем и в каналы. Кариозную полость вначале расширяют шаровидным, а затем формируют фиссурным или конусообразным бором. На дальнейший характер препарирования кариозной полости будет оказывать влияние ее расположение. Кариозные полости I и II класса препарируют так, чтобы полость зуба можно было вскрыть с жевательной поверхности. При полостях III и IV класса их выводят до середины язычной поверхности резцов и клыков. При полостях V класса доступ к пульпе создается путем трепанирования жевательной поверхности премоляров и моляров или с середины язычной поверхности резцов и клыков. Следует помнить, что вскрытие полости зуба производится после завершения препарирования кариозной полости, удаления дентинных опилок и обработки полости 3% раствором перекиси водорода. Закончив обработку, берут стерильный шаровидный бор малого размера и снимают крышу полости зуба. Одновременно бором удаляют и коронковую пульпу. Обращают внимание на то, чтобы не было навесов над устьем каналов. Для этого стенки полости обрабатывают фиссурным бором или снимают навесы движением шаровидного бора от полости зуба кнаружи. Заключительным этапом препарирования полости зуба является удаление бором коронковой пульпы из устья каналов. Успех в работе на данном этапе в значительной степени зависит от топографии полости зуба (рис. 35 и 36) и создания доступа к корневым каналам (рис. 37).

Далее приступают к удалению корневой пульпы пульп-экстрактором. Рабочая часть его изготовлена из стальной проволоки, на которой в разных плоскостях созданы зубцы, острием направленные к рукоятке инструмента. Подобное расположение выступов позволяет свободно ввести инструмент в канал, а при его выведении извлекать пульпу. В зависимости от- диаметра рабочей части различают номера с 1 по 5 (диаметр от 0,17—0,19 до 0,25—0,27 мм). Рукоятка пульпэкстрактора бывает гладкой или из витой проволоки, а длина 30 мм для зубов нижней и 50 мм для зубов верхней челюсти. Для удаления пульпы берут новый пульпэкстрактор, который по толщине меньше просвета канала, вводят в канал до упора, делают 1—2 оборота вокруг оси и извлекают. В большинстве случаев корневая пульпа удаляется в виде тяжа. Иногда пульпа извлекается не полностью. Тогда манипуляцию повторяют. Во избежание поломки пульпэкстрактора нельзя применять значительные усилия при его введении и вращении.

Следующим этапом является механическая и медикаментозная обработка каналов. Механической обработкой канала преследуются две цели: а) удалить остатки не-кротизированной пульпы и слой наиболее инфицированного дентина; б) сделать канал хорошо проходимым до верхушечного отверстия и создать условия для его пломбирования.

Для расширения корневого канала применяют специальное наборы инструментов (рис. 38). Дрильборы — инструменты для механического расширения корневых каналов. Выпускаются машинные (для прямого и углового наконечников) и ручные дрильборы. В зависимости от диаметра рабочей части их делят по номерам: машинные— с 1-го по 6-й (диаметром от 0,25—3 до 0,65— 0,75 мм), ручные —с 1-го по 3-й (от 0,25—0,3 до 0,35— 0,45 мм). В зависимости от ширины капала подбирают дрильбор, вводят его в устье канала и, вращая инструмент по ходу часовой стрелки, постепенно расширяют канал. Когда тонкий инструмент достигнет верхушечного отверстия, что, как правило, сопровождается болью, берут инструмент большего диаметра. В конечном итоге канал можно расширить до нужной ширины.

В настоящее время вычислены средние данные длины каждого зуба, которыми можно пользоваться для примерного определения прохождения канала зуба. Приводим данные Г. М. Иващенко и А. В. Винниченко о средней длине зубов в миллиметрах:

Однако точно определить степень проходимости канала можно только рентгенологически.

Следует помнить, что при расширении каналов нельзя оказывать сильное давление на инструмент, так как он может сломаться. Кроме того, при обработке канала дрильбор не должен изгибаться. Поэтому все навесы над устьем канала необходимо снять. Несоблюдение этого правила приводит к тому, что устья канала трудно найти или дрильбор ломается при вращении.

Медикаментозная обработка канала преследует цель его обезвреживания. Для этого длительное время применялись сильные антисептики, кислоты, щелочи. В настоящее время доказано, что сильные антисептики оказывают раздражающее действие на периодонт, поэтому их употребление нежелательно. Для обработки каналов после удаления некротизированной пульпы используют 3% раствор перекиси водорода, 1% раствор хлорамина, 0,1% раствор декамина, протеолитические ферменты (трипсин, химотрипсин, химопсин), при лечении моляров применяют резорцин-формалиновый метод (для обработки и пломбирования каналов).

Обработку канала производят следующим образом: на корневую иглу наматывают ватную турунду, смачивают одним из указанных выше веществом и вводят в канал на всю глубину (турунда должна соответствовать диаметру канала и быть плотно свернутой). После 3—4 повторений канал высушивают путем введения таким же образом сухой турунды, спирта и эфира. В многокорневых зубах при хорошей проходимости каналов; их обрабатывают подобным образом; если канал плохо проходим, применяют резорцинформалиновый метод или лекарственное вещество вводят путем электрофореза (см. Болезни периодонта).

Существует так называемый комбинированный метод лечения, когда из одного или двух каналов пульпу удается удалить полностью, а из оставшихся в силу их облитерации или искривления ее удалить нельзя. В таких случаях в хорошо проходимом канале пульпу полностью удаляют, а в непроходимых каналах подвергают мумификации. Для этого используется формалиновая паста (готовится ex tempore), трикрезолформалиновая, резорцин-формалиновый метод и пр.

Пломбирование каналов зуба является заключительным этапом лечения пульпита и периодонтита, в значительной мере определяющим успех лечения. В связи с этим пломбировочные материалы для корневых каналов должны: 1) не вызывать раздражения периодонта; 2) легко вводиться в канал и давать надежную обтурацию; 3) не рассасываться в канале; 4) не уменьшаться в объеме; 5) стимулировать процессы регенерации тканей периодонта и обладать бактерицидным действием; 6) не окрашивать зуб; 7) быть рентгеноконтрастными; 8) при необходимости легко выводиться из канала.

Все пломбировочные материалы для корневых каналов можно разделить на три группы: нетвердеющие, твердеющие и твердые (штифты).

Нетвердеющие пластичные материалы состоят из основы (окись цинка или белая глина с глицерином пли вазелином) и лекарственного вещества (чаще — различные антисептики). Большинство паст (тимоловая, формалиновая, риваноловая и др.) оказывают антисептическое действие в срок до 1 1/2 месяцев. Степень обтурации канала пастами не очень надежная.

Твердеющие пластичные материалы: цементы, твердеющие пасты, материалы на основе синтетических смол.

Фосфат-цемент для пломбирования каналов употребляется жидко замешанный (сметанообразной консистенции). Он не рассасывается в корневом канале, не окрашивает зуб, рентгеноконтрастен и надежно обтурирует канал при правильном пломбировании. Его недостатки — затрудненное введение (из-за вязкости и короткого периода пластичности) и выведение.

Цинк-эвгеноловая паста (эвгопласт) содержит 2 ч окиси цинка, 1 ч углекислого висмута, 1 ч полимера акриловой пластмассы и гвоздичное масло. Массу готовят на подогретом стекле.

Цинк-эвгенольные цементы широко применяются в зарубежных странах. Преимущество перед фосфат-цементом — более продолжительное время твердения, отсутствие вязкости, более легкое выведение.

Резорцин-формалиновая смесь (в модификации А. И. Евдокимова) — неразведенный раствор формалина (40% раствор формальдегида) насыщают резорцином и добавляют 1 каплю антиформина. Жидкость в канале способна полимеризоваться. Широкие каналы пломбируют пастой, которую готовят ex tempore путем добавления окиси цинка к резорцин-формалиновой смеси.

Бакелитовая паста легко вводится и выводится, бактерицидна, хорошо прилипает к стенкам, не окрашивает зуб, рентгеноконтрастна.

Цемент-парацин (Ленинградский завод медицинских полимеров) разработан на основе резорцин-формальдегидной смеси. Цемент состоит из двух жидкостей (синтетическая смола, отвердитель) и порошка — окиси цинка с пластификатором. Приготовляют цемент следующим образом: на стеклянную пластинку разными пипетками наносят 2 капли смолы и отвердителя. К смеси жидкости добавляют порошок до образования мягкой пасты. -Достоинством парацина является медленное схватывание— начало через 30 мин после замешивания, а конец — через 30 ч, что позволяет в случае необходимости перепломбировать канал.

Цебанит — расширяющийся пломбировочный материал. Порошок состоит из спека перекиси бария, нитрата калия (соотношение 4:3) и наполнителя, состоящего из белой глины, йодоформа и порошка фосфат-цемента. Замешивают порошок на жидкости фосфат-цемента. Цебанит начинает схватываться через 4ч после замешивания. Обладает антибактериальным свойством.

Эндодент— самотвердеющая паста, затвердевающая в канале зуба в течение 3—4 ч. Может применяться для пломбирования всех групп зубов. К выдавленной из тубы пасте добавляют отвердитель в соотношении 10: 1 (на 1 см густой пасты добавляют 1 каплю отвердителя, на 1 см жидкой — 2 капли). Замешивают массу в течение 1 мин и вводят в высушенный канал корневой иглой или каналонаполнителем. Смесь пригодна к использованию в течение 1 часа.

Твердые пломбировочные материалы (штифты) готовят из различных материалов — серебра, меди, олова, гуттаперчи, пластмассы. Они могут быть использованы вместе с пластическими материалами для обеспечения более надежной обтурации канала. Из всех пломбировочных материалов фосфат-цемент, пожалуй, наиболее надежно обтурирует канал. Однако при неполном заполнении канала удалить его очень трудно. Таким образом, при пломбировании канала цементом нужно владеть высокой техникой, так как в случае неудачи перепломбировать зуб трудно, а иногда и невозможно.

Пломбирование можно производить корневой иглой следующим образом. Корневую иглу погружают в замешанный фосфат-цемент; после извлечения с нее не должна стекать масса. Вводят иглу на всю глубину канала и делают вращательные или нагнетающие движения. При внесении следующей порции иглу не доводят до верхушки; в дальнейшем иглу с цементом вводят на '/г глубины канала и т. д. Для более надежного заполнения канала можно использовать штифт (серебряный, гуттаперчевый, пластмассовый). Глубина его введения контролируется рентгенологически. В последнее время широко применяется пломбирование канала при помощи каналонаполнителя. Рабочая часть его изготовлена из стальной пружинной проволоки в виде спирали, витки которой имеют направление против часовой стрелки. Каналонаполнителн выпускаются для прямого и углового наконечников. До начала работы нужно обратить внимание на следующие моменты: правильность вращения инструмента (по часовой стрелке), чтобы диаметр его был меньше просвета канала, чтобы каналонаполнитель хотя бы на 1/2 длины корня входил в канал. Затем приступают к пломбированию. Жидко замешанный фосфат-цемент набирают каналонаполнителем, вводят его в канал и включают бормашину. При этом цемент проталкивается до верхушки, даже если каналонаполнитель не проходит на всю глубину канала. Эту операцию можно повторить дважды, однако не следует длительное время держать каналонаполнитель в канале. Перед извлечением инструмент следует задержать у устья канала. Иногда при этом возникает болезненность, что говорит о проникновении цемента до тканей периодонта. Извлекают каналонаполнитель при работающей машине. Во избежание поломки каналонаполнитель в канале следует держать так, чтобы ось зуба совпадала с направлением инструмента (т. е. во время вращения каналонаполнитель не должен быть искривлен). Часто инструмент ломается при выведении его из канала, когда он наматывает ватный тампон, изолирующий зуб от слюны.

Пасты — тимоловая, эвгенол-тимоловая, формалиновая и др. способны в большей или меньшей степени рассасываться, однако они легче извлекаются из канала, поэтому в случае необходимости можно вновь провести лечение зуба. Показания к применению — случаи, когда нет уверенности в заполнении канала до верхушки (узкие каналы, искривленные корни и пр.). Методика пломбирования каналов пастами та же, что и цементом.

Широкое распространение получило пломбирование полимеризующейся резорцин-формалиновой смесью с последующим заполнением канала аналогичной пастой. Достоинством метода является то, что резорцин-формалиновая смесь обладает антисептическими свойствами, способна глубоко диффундировать в дентинные канальцы и превращаться в стекловидную массу. Широкую часть канала заполняют пастой, приготовленной путем добавления окиси цинка к резорцин-формалиновой смеси. Недостаток метода — изменение цвета зуба (бурая окраска).

Резорцин-формалиновый метод применяют следующим образом. На шероховатую сторону стекла, лучше в лунку, наносят 2—3 капли неразведенного формалина, в который добавляют резорцин до насыщения и небольшое количество (часть капли) щелочи, усиливающей процесс полимеризации. Все это растирают до сиропообразного состояния. Резорцин-формалиновую смесь (бурого цвета) между щечками пинцета вводят в полость зуба и корневой иглой нагнетают в канал в течение 2— 3 мин. Добавлением окиси цинка к резорцин-формалиновой смеси готовят пасту, которой пломбируют широкие каналы и устья узких. Поверх пасты накладывают водный дентин и постоянную пломбу. Выбор пломбировочного материала зависит от класса кариозной полости.

Частичное удаление пульпы — ампутационный метод лечения — до момента удаления коронковой пульпы полностью совпадает с экстирпационным. Различие состоит в том, что некротизированную корневую пульпу не удаляют, а подвергают воздействию лекарственного вещества. Чаще всего применяют формалинсодержащие пасты, так как формалин хороший антисептик и оказывает мумифицирующее (обезвоживающее) действие, а также импрегнирующие растворы (резорцин-формалиновый метод).

Ампутационный метод лечения осуществляется следующим образом. После удаления коронковой пульпы бором и промывания полости зуба 3% раствором перекиси водорода на устье канала накладывают мумифицирующую пасту. Для этого к капле 10—20% раствора формалина добавляют окись цинка. Такая паста применяется для обработки корневой пульпы у премоляров. У моляров корневая пульпа может обрабатываться резорцин-формалиновой смесью (методика описана выше).

Контрольные вопросы

  • 1.    Цели и задачи лечения пульпита, его методы.
  • 2.    Этапы удаления воспаленной пульпы.
  • 3.    Топография полости зуба.
  • 4.    Показания к частичному и полному удалению пульпы.
  • 5.    Методы механической и медикаментозной обработки каналов.

 

 

 

 

 

terastom.com

Пульпит постоянных зубов | Терапевтическая стоматология

Пульпит постоянных зубов

Острый серозный пульпит

Гиперемию пульпы, острый травматический пульпит (случайно вскрытый рог пульпы), острый серозный ограниченный пульпит, а также острый серозный диффузный пульпит в зубах со сформированными корнями, при давности заболевания не более суток и при локализации кариозной полости на жевательной или апроксимальной поверхности, расположенной выше экватора зуба, у здоровых и практически здоровых детей лечат биологическим методом. Предпосылкой для консервативной терапии этих форм пульпита является хорошая сопротивляемость инфицированию пульпы постоянных зубов у детей. В период несформированного корня при тех же формах пульпита прогноз менее благоприятный в силу того, что воспалительный процесс распространяется на ткань ростковой зоны корня зуба.

В первое посещение, после аппликационного обезболивания, проводят некротомию и формирование кариозной полости, тщательную антисептическую обработку в условиях соблюдения правил асептики и антисептики. Очень важно изолировать кариозную полость от слюны.

Если макроскопически полость зуба не вскрыта, вскрывать ее бором нет необходимости, так как имеющийся на дне кариозной полости истонченный, деминерализованный слой дентина с широкими прямыми дентинными канальцами не может служить препятствием для оттока воспалительного экссудата и диффузии лекарственных средств. Вскрытие полости зуба бором непременно приводит к дополнительной травме и инфицированию воспаленной пульпы. Обеспечить безболезненность этой манипуляции у детей практически невозможно, что отрицательно сказывается на отношении ребенка к лечению. Для антисептической обработки используют антимикробные средства широкого спектра действия и обладающие выраженным противовоспалительным эффектом: антибиотики местного действия в комбинации с протеолитическими ферментами , раствор мефенамина натриевой соли, хлорофиллипт, эктерицид.

Полость высушивают стерильными ватными тампончиками и накладывают на 1—2 дня пасты, содержащие глюкокортикоиды, и закрывают зуб герметической повязкой без давления, для чего применяют искусственный дентин, замешанный на воде.

Глюкокортикоидные препараты особенно показаны в тех случаях, когда воспаление в замкнутой полости протекает с выраженным аллергическим компонентом. В этих случаях при лечении пульпита применяют глюкокортикоиды в сочетании с антибиотиками.

Фармакотерапия пульпита должна осуществляться путем сочетанного применения нескольких препаратов, обладающих выраженным противовоспалительным, антиаллергическим и дентиногенным действием. Пасты с глюкокортикоидами, в состав которых входят также антибиотик, анестезирующее вещество, накладываются на 1—2 дня, и впоследствии их заменяют одонтотропной пастой.

Можно использовать пасты отечественного производства «Оксизон», содержащую гидрокортизон и основание окситетрациклина; «Гиоксизон», в состав которой входят гидрокортизон и хлорид окситетрациклина.

Во второе посещение, при отсутствии боли в зубе, снимают повязку, проводят антисептическую обработку. Предварительно изолировав кариозную полость от слюны, высушивают ее стерильными ватными тампончиками, накладывают лечебную пасту, изолирующую прокладку из фосфат-цемента и пломбируют зуб.

Лечебные биологические пасты должны содержать препараты, благоприятствующие сохранению жизнеспособности пульпы, они должны обладать хорошей растворимостью в воде, рН>12, близкой к pH здоровой пульпы, высокой эффективностью в малых концентрациях, продолжительным антимикробным действием, хорошо вводиться в кариозную полость и быть адгезивными к дентину. Эти средства не должны обладать токсическим и раздражающим действием на ткани зуба.

В настоящее время вещества, обладающие одонтотропным действием, применяются в виде лаков, которые вносятся в кариозную полость в жидком виде (TresioIan) и в виде твердеющих паст. Наиболее популярны пасты, содержащие гидроокись кальция, которые стимулируют образование заместительного дентина и минерализацию размягченного дентина на дне кариозной полости. Уже через 42 сут после их применения образуется заместительный дентин .

Наилучшие результаты получены после применения паст, содержащих гидроокись кальция, у которых рН>12. Препараты, pH которых 10,5 и ниже, оказывают токсическое действие на пульпу.

В зубах с несформированными корнями и в тех случаях, когда имеются противопоказания для биологического метода лечения, острые серозные формы пульпита постоянных зубов лечат методом витальной ампутации пульпы. При остром серозном диффузном пульпите проводят субтотальную экстирпацию, так называемую высокую ампутацию пульпы. Считается, что в оставшейся части пульпы корня после ликвидации воспалительного процесса происходит кальцификация.

В первое посещение проводится обезболивание — при лечении больших и малых коренных зубов применяется проводниковая анестезия, а при лечении резцов и клыков достаточно бывает инфильтрационной анестезии растворами лидокаина. После обезболивания пульпы препарируют кариозную полость, раскрывают полость зуба острым экскаватором или шаровидным бором, удаляют пульпу коронки, проводят антисептическую обработку и остановку кровотечения из культи пульпы. Затем накладывают биологическую пасту, изолирующую прокладку и постоянную пломбу. Выбор средств для антисептической обработки и лечебных паст осуществляется так же, как при лечении пульпита биологическим методом.

После субтотальной экстирпации пульпы канал корня зуба заполняют пастами на основе гидроокиси кальция.

Обязательным условием успешного лечения является соблюдение правил асептики и антисептики.

Для остановки кровотечения из культи пульпы применяют гемофобин, аминокапроновую кислоту, тромбин, феракрил.

Гемофобин (Haemophobin) — раствор пектинов в изотоническом растворе натрия хлорида (1,5 % раствор для инъекций и 3 % раствор с добавлением 1 % кальция хлорида для приема внутрь и аппликаций). Смоченный раствором гемофобина тампон накладывают на кровоточащий участок до остановки кровотечения.

Кислота аминокапроновая (Acidum aminocapronicum). Синоним: Эпсилон-аминокапроновая кислота. Как ингибитор фибринолиза применяется при кровотечениях, связанных с повышением активности фибринолитического процесса. Снижает проницаемость капилляров за счет угнетения активности гиалуронидазы. Применяется для остановки кровотечения из пульпы при витальной ампутации ее и экстирпации.

Тромбин (Thrombinum) получают из плазмы крови доноров. Раствор тромбина применяется только местно для остановки кровотечения из мелких капилляров, альвеолярной кости, слизистой оболочки десны или языка. Перед применением содержимое ампулы растворяют стерильным изотоническим раствором натрия хлорида (количество указано на этикетке). Раствором тромбина пропитывают гемостатическую губку или марлевый тампон и накладывают на кровоточащую рану до остановки кровотечения.

Феракрил (Feracrilum) представляет собой железную соль полиакриловой кислоты. Препарат оказывает местное кровоостанавливающее действие, выраженное антимикробное действие на грам-положительные и грамотрицательные бактерии, в -том числе устойчивые к другим антибиотикам. Сразу после воздействия 1 % раствора на культуру стафилококка отмечается гибель 96 % микроорганизмов, а через сутки — почти 100%· Оказывает умеренно выраженное местноанестезирующее действие.

Возможность применения феракрила для остановки кровотечений обусловлена его способностью образовывать комплексы с белками крови, при отсутствии влияния на факторы ее свертывания. Совместное применение 1 % раствора феракрила с аминокапроновой кислотой противопоказано.

В случае кровотечения при ампутации или экстирпации пульпы тампончик, смоченный раствором феракрила, слегка отжимают и накладывают на устья канала корня зуба или вводят на турунде в канал. Через 1—2 мин тампон или турунду удаляют. При необходимости эту манипуляцию повторяют до полной остановки кровотечения.

Дети, которым проведено лечение пульпита биологическим методом или методом прижизненной ампутации пульпы в период до окончания формирования корня, формирования дентинного мостика или устойчивой стабилизации состояния пульпы, нуждаются в медицинской реабилитации. Первое контрольное посещение им назначают через 10—14 дней, затем через 3, 6 мес и через 1 год.

Острый серозный диффузный пульпит постоянных многокорневых зубов со сформированными корнями лечат методом витальной или девитальной экстирпации пульпы.

Преимуществом методов витальной ампутации и экстирпации пульпы является отсутствие токсического влияния девитализирующих средств на периодонт. Необходимость при витальной ампутации пульпы у детей ее обезболивания, а в случае витальной экстирпации — и остановки кровотечения из канала корня зуба привели к тому, что эти методы применяются довольно редко, особенно в условиях проведения плановой санации. При витальной экстирпации удаление пульпы корня зуба проводят после диатермокоагуляции, что позволяет избежать кровотечения из канала корня. Для этого используют аппарат ДК-1, мощность аппарата 4,74 Вт (сила тока 60 мА, напряжение 50—60 В), экспозиция 3 с. После коагуляции пульпу удаляют пульпэкстрактором. Девитализация пульпы проводится мышьяковистой или параформальдегидной пастой.

Болеутоляющие средства

После девитальной ампутации культю пульпы обрабатывают резорцин-формалиновой жидкостью и накладывают резорцин-формалиновую пасту с целью мумификации пульпы корня.

После девитальной экстирпации пульпы постоянных зубов проводят антисептическую обработку канала корня зуба 3 % раствором перекиси водорода или растворами препаратов нитрофуранового ряда. Применять 2 % раствор хлорамина для антисептической обработки канала корня зуба не следует, так как он оказывает цитотоксическое действие и приводит к развитию воспалительного процесса в верхушечном периодонте в ближайшие сроки наблюдения, что сказывается неблагоприятно на отдаленных результатах лечения пульпита.

Обязательна механическая обработка канала корня зуба, предусматривающая удаление со стенок канала корня зуба инфицированного предентина. Для этой цели используют корневой рашпиль или пульпэкстрактор соответствующего диаметра. Каналы корня зуба пломбируют в пределах отверстия верхушки зуба пластическими материалами или материалами на основе искусственных смол часто в сочетании со штифтами.

Пластические твердеющие пломбировочные материалы различаются по своим физическим свойствам. К ним относятся твердеющие пасты, цементы, хлороперча, амальгамы, материалы на основе эпоксидных смол.

Твердеющие пасты не имеют жировой основы, в качестве пластификатора, обеспечивающего их мягкую консистенцию, применяют водные растворы: 50 % раствор кальция хлорида, 2 % раствор новокаина, растворы гексаметилентетрамина (уротропина) и др. По мере испарения раствора паста твердеет, но часто становится проницаемой для тканевой жидкости.

Сульфокальциевая паста содержит окиси цинка — 10,0, норсульфазола — 5,0, кальция фосфата — 2,5, висмута нитрата — 2,0. Жидкостью является 50 % насыщенный раствор кальция хлорида. Паста может быть приготовлена заранее.

Цементы, используемые для пломбирования канала корня зуба, относятся к двум видам — фосфатным и цинк-эвгеноловым. Для пломбирования канала корня зуба применяется жидкозамешаннын цинко-фосфатный цемент. Он быстро твердеет, не рассасывается в канале корня зуба, не является питательной средой для бактерий, не окрашивает зуб, рентгеноконтрастен.

Амальгамы для пломбирования канала корня зуба применяются редко, чаще их используют для ретроградного пломбирования канала при резекции верхушки корня.

Пломбировочные материалы на основе искусственных смол

Резорцин-формалиновая смесь готовится из водного насыщенного раствора резорцина, 40 % раствора формальдегида, которые смешиваются в равных пропорциях перед пломбированием (по 2 капли), в качестве катализатора добавляется 10 % раствор гидроокиси натрия (1 капля). Однако эта смесь не удовлетворяет ряду требований: сокращается в объеме, окрашивает ткани зуба, не рентгеноконтрастна, избыток формальдегида вызывает раздражение периодонта. Введение в состав смеси тимола и уксусной кислоты несколько ускоряет конденсацию, а наполнители — окись цинка, порошок фосфатцемента, сульфат бария придают массе ренгеноконтрастность. Однако добиться полного соответствия материала предъявляемым к нему требованиям пока не удается.

Бакелитовая паста, предложенная Μ. М. Вейсбремом , также относится к искусственным смолам, получаемым путем обработки фенолов или крезолов. Полученный в результате полимеризации желеподобный полимер растворяется в 96 % спирте до сиропообразной консистенции. Для приготовления пасты берут 2—3 капли жидкости и смешивают с карбонатом висмута. Паста легко вводится и выводится (растворяется спиртом этиловым), бактерицидна, прилипает к стенкам канала, нерастворима, не окрашивает зуб, рентгеноконтрастна, не дает усадки.

Паста Риблера  — материал, относящийся к бакелизирующим пастам — фенольным смолам. Пластическая масса, получающаяся при замешивании порошка и жидкости с течением времени твердеет в результате поликонденсации в присутствии ионизированной серной кислоты. В фазе поликонденсации материал подвергается растворению и в этот же период времени (24 ч) он обладает наиболее выраженным бактерицидным действием. Затвердевший материал образует однородную плотную массу, которая не растворяется, не впитывает раствор красителя, не меняет объем, рентгеноконтрастна.

Цемент парацин  получается на основе резорцин-формальдегидной смолы. В упаковке содержится две жидкости: искусственная смола, отвердитель и порошок — окись цинка с пластификатором. Для приготовления цемента различными пипетками наносят по 2 капли смолы и отвердителя и насыпают порошок. Жидкости смешивают и к ним добавляют порошок. Начало полимеризации — через 30 мин, окончание — через 30 ч.

Гваякрил, предложенный О. И. Кругляковым, состоит из порошка — окиси цинка и жидкости — 6 % раствора метилметакрилата в гваяколе (производное эвгенола). Начало полимеризации — через 25 мин, окончание — через 60 мин. Легко вводится, не вязок, рентгеноконтрастен.

Тимопласт, предложенный И. Хинковым, содержит порошок акриловой быстротвердеющей пластмассы с добавлением опилок серебряной амальгамы. В качестве растворителя и пластификатора применяется эвгенол, тимол добавляется как ингибитор. Материал готовят ex tempore (замешивается на подогретой до 60— 900C стеклянной пластинке), сохраняет пластичность 15—20 мин, обладает бактерицидным действием.

Пляцид, предложенный А. Кодуковой, К. Кеворкян, Е. Атанасовой, состоит из порошка, содержащего равные части полимера быстротвердеющей пластмассы, окиси цинка, карбоната висмута и жидкости — эвгенола с добавлением 3—5 % тимола. Порошок и жидкость смешивают ex tempore.

Цебанит — расширяющийся пломбировочный материал, предложен Г. Д. Овруцким. Состоит из спека перекиси бария и нитрата калия, а также наполнителя, состоящего из белой глины, йодоформа и порошка фосфат-цемента. Замешивают порошок на жидкости фосфат-цемента. Начало полимеризации — через 4—5 ч, материал бактерициден.

Кальмецин, кальцин-паста — пломбировочный материал на основе гидроокиси кальция . Применение этих материалов для пломбирования канала корня зуба предусматривает стимулирование пластической функции периодонта. Создание «биологической пломбы» — барьера из дентиноподобной ткани в дельтовидных разветвлениях канала верхушки корня — происходит в результате метаплазии оставшейся там ткани пульпы или при трансформации вросшей в отверстие верхушки зуба ткани периодонта.

Твердые пломбировочные материалы — штифты, изготовленные из серебра, меди, гуттаперчи, пластмассы, применяются для заполнения канала корня зуба только в сочетании с пластичными материалами. Введение штифта в канал корня зуба обеспечивает более плотное прилегание пломбировочной массы к стенкам канала, способствует продвижению ее к отверстию верхушки зуба, облегчает и ускоряет пломбирование. Кроме того, серебряные и медные штифты обладают олигодинамическим действием.

При применении гуттаперчевых штифтов перед введением в канал их смачивают в хлороформе, который растворяет поверхность штифта, образует с ним монолитную твердеющую массу. Недостатком является способность гуттаперчи набухать в воде.

terastom.com


Смотрите также