Анатомия и гистология пародонта: основные понятия, строение десны и периодонта. Пародонт цемент корня


Пародонт

Пародонт — это комплекс тканей, включающий в себя цемент корня, периодонтальную связку и альвеолярную кость.

Ткани пародонта выполняют опорную (сопротивление физиологическим нагрузкам) и удерживающую функции (фиксация зуба в лунке). Пародонт представляет собой единую анатомическую II функциональную систему (см. рис. 1.9). Апикальный пародонт является частью пародонта, локализующегося в области верхушки корня.

Морфология и структура

Цемент корня и костная ткань на 65% состоят из неорганических компонентов, основная часть которых представлена гилроксиаппатитом. Органический матрикс на 20% состоит из коллагена и на 3% из неколлагеновых белков. 12% приходится на долю воды.

Цемент покрывает поверхность корня зуба. Это ткань, не содержащая кровеносных сосудов и нервных окончаний и в большинстве случаев не подвергающаяся перестройке. Со стороны периодонтальной связки цемент покрыт слоем прецемента толщиной около 5 мкм.

На поверхности располагаются цементобразующие клетки — цементобласты.

В области апикального пародононта находятся клетки цемента цементоциты, расположенные в лакунах и канальцах. Альвеолярная кость образует лунку зуба. На рентгенограмме она выглядит как узкая рентгеноконтрастная зона — кортикальная пластина. Альвеолярную часть пронизывают многочисленные сосуды. В лакунах располагаются клетки остеоциты. Со стороны периодонтальной щели кость содержит неминерализованные остеомы и костеобразующие клетки остеобласты.

Периодонтальная связка представлена плотной неминерализованной соединительной тканью, заполняющей пространство между цементом корня зуба и альвеолярной костью. Она содержит многочисленные коллагеновые волокна, расположенные под углом между цементом корня и альвеолярной костью.

В области верхушки зуба волокна расходятся радиально от поверхности корня и вплетаются в окружающую костную ткань.

Клетки, волокна и межклеточное вещество

Верхушечный пародонт содержит клеточные элементы нескольких типов. Цементобласты являются специализированными цемент-продуцирующими клетками, характерными только для периодонтальной связки. Ультраструктура цементобластов близка к ультраструктуре остеобластов и фибробластов пульпы и периодонта. Функциональная специфичность этих клеток определяется в первую очередь их локализацией.

Основными клеточными элементами периодонтальной связки являются фибробласты. Они участвуют в формировании периодонтальных волокон и межклеточного вещества. Кроме того, коллагеновые волокна претерпевают постоянную перестройку, а именно формирование и деградацию. Оба эти процесса идут с участием фибробластов, причем нередко расщепление и образование волокон может происходить одновременно. Подобно пульпарной ткани, периодонтальная связка содержит малодифференцированные клетки, обладающие свойством мультипотенциальности. При определенных условиях эти клетки могут дифференцироваться в любые клетки периодонта, что играет немаловажную роль при репаративных процессах. Тучные клетки, составляющие до 6% всей клеточной популяции пародонта, также образуются из малодифференцированных мезенхимальных клеток.

Макрофаги встречаются в невоспаленных структурах пародонта крайне редко. Они участвуют в синтезе различных клеточно-активных белков. При раздражении макрофаги, находящиеся на различных стадиях развития, проявляют фагоцитарную активность.

Остеобласты располагаются в альвеолярной кости. Вместе с остеокластами они относятся к основным клеткам пародонта, осуществляющим непрерывный процесс перестройки альвеолярной костной ткани.

В периодонтальной связке также встречаются скопления эпителиальных клеток, являющихся частью гертвиговского корневого влагалища, существующего на этапе формирования зуба. Клетки эпителиальных островков соединены между собой десмосомами, и каждый островок окружен базальной мембраной, отграничивающей его от окружающих тканей. Кроме того, отдельные эпителиальные островки соединяются друг с другом посредством тончайших отростков, образуя синцитий. Функция этих клеток точно не изучена, однако существует предположение, что они участвуют в поддержании размеров периодонтальной щели, предотвращая миграцию остеобластов и образование костной ткани на поверхности корня. Эпителиальные клетки обладают метаболической активностью. Воздействие различных патологических факторов приводит к их пролиферации и разрастанию с формированием островков большего размера или тяжей. Они также могут образовывать эпителиальную выстилку радикулярных кист.

Как уже было отмечено выше, волокна периодонтальной связки представлены только коллагеном. Однако, аналогично пульпарной ткани, вблизи крупных сосудов находятся отдельные эластические волокна. Клетки и волокна периодонта окружены межклеточным веществом, имеющим такое же строение и функции, как межклеточное вещество пульпы зуба или же любой другой соединительной ткани.

Кровоснабжение и иннервация пародонта

Периодонтальная связка имеет богатое кровоснабжение. Основными источниками кровоснабжения служат альвеолярные артерии. Отдельные ветви достигают верхушечного пародонта и поднимаются в коронковом направлении, прежде чем проникнуть в пульпу зуба, в то время как десневые артериолы проникают в периодонтальную связку, распространяясь в апикальном направлении. Кроме того, большое количество сосудов проникает в периодонтальную связку через костные отверстия. Таким образом, в отличие от пульпы зуба пародонт имеет богатое коллатеральное кровообращение. Капиллярная сеть также хорошо развита. Она более выражена в области костной ткани, нежели у поверхности корня. Вблизи сосудов находятся лимфатические капилляры, несущие лимфу к регионарным лимфатическим узлам.

Нервные стволы в пародонте располагаются по ходу кровеносных сосудов. Среди нервных окончаний встречаются как миелиновые, так и безмиелиновые. Чувствительные окончания относятся к системе тройничного нерва. Нервные окончания являются проприоцепторами и болевыми рецепторами, реагирующими на самые незначительные изменения тканевого давления.

Возрастные изменения пародонта

Основным изменением, происходящим в верхушечном пародонте с возрастом, является увеличение толщины корневого цемента. Постоянное отложение цемента в течение всей жизни человека приводит к троекратному увеличению его толщины в период с 10 до 70 лет. Остальные изменения относятся к перестройке периодонтальной связки и альвеолярной кости, активно протекающей на протяжении всей жизни. В связи с этим с возрастом происходят изменения этих компонентов в соответствии с окружающими условиями. У пациентов старшего возраста отмечается снижение активности процессов синтеза коллагена и межклеточного вещества. Кроме того, у пациентов старшего возраста с апикальным периодонтитом репаративные процессы идут с образованием неминерализованной соединительной, а не костной ткани (см. с. 68).

Лейф Тронстад Клиническая эндодонтия

medbe.ru

функции, строение тканей и профилактика его болезней

Для того, чтобы выполнять свою основную функцию – дробление и размягчение пищи, формирование пищевого комка – зубы должны хорошо укрепиться в челюстной  кости. Это достигается за счет целого ряда тканей. К тканям, обеспечивающим прочность удерживания зубов в лунке, относят кости, связочный аппарат, десна, покрывающие костную ткань альвеолярного отростка. Вместе все ткани плотно удерживает зуб в челюсти, а десна предотвращают поражение твердыми частиками пищи и проникновение болезнетворных микроорганизмов. Поскольку эти анатомические образования выполняют одну и ту же функцию, то медицинская наука объединила их в одно общее название – пародонт. Околозубные ткани изучались медиками давно, однако термин парадонт был введен в мировой научный оборот лишь в 1921 году.

Пародонт

Пародонт: строение и функции

Медицинская наука объединила этим понятием несколько структурных элементов. К ним относят десну, костная ткань, периодонт и зубной цемент в области корня. Все элементы иннервируются и кровоснабжаются из одного источника, что лишний раз доказывает единство тканей.

Пародонт и его функции для жизнедеятельности зуба трудно переоценить. Назовем основные из них:

  1. опорная (она же амортизирующая) – ткани крепят зуб в лунке, дают функциональное давление и регулируют нажим в процессе жевания. Если пародонт поражается, то возникает функциональная перегрузка пародонта, грозящая утратой зуба;
  2. барьерная – комплекс выступает в роли форпоста, препятствующего попаданию в корень бактерий и токсических веществ;
  3. трофическая – обеспечение метаболизма цемента;
  4. рефлекторная – расположенные в тканях нервные сплетения, клубочки и окончания  регулируют силу сокращения жевательной мускулатуры в зависимости от типа пережевываемой пищи;
  5. пластическая функция – состоит в постоянном обновлении ткани, которая страдает в результате физиологических и патологических процессов.

Анатомия пародонта достаточно сложна. В образовании этой ткани берут активное участие эктодермальный эпителий, а также мезенхима ротовой полости. В нее углубляется эпителий и формирует губную и зубную пластинки. В результате этого образуются колбоподобные выросты, соответствующие по количеству зубов. Позже они преобразовываются в эмаль. Мезенхима возле выроста эпителия трансформируется в зубной сосочек. Формирование пульпы и дентина происходит из этой структуры. Вместе соединительная ткань и зубной сосочек образуют зубной мешок. В нем развивается цемент корня, связочный аппарат зуба  и его костная основа. Ткани пародонта образуются в период гистогенеза.

Образование тканей начинается с момента одонтогенеза и длится до прорезывания зубов на поверхность. Строение пародонта качественно отличается на разных этапах его формирования. К этому времени уже заканчивается образование корня, периоста и кости альвеолярного отростка. Завершается формирование тканей постоянных зубов к трем годам. Особенности строения тканей пародонта у детей   заключаются в более тонком и менее плотном цементе, не плотной соединительной ткани, слабой минерализации альвеолярной кости. К четырнадцати годам у подростков завершается армирование ткани пародонта, а к двадцати-тридцати годам – минерализация альвеолярной кости.

Строение тканей пародонта характеризуется включением нескольких функционально отличных образований. Так, структурные составляющие пародонта это:

Строение тканей пародонта

  • десна – является покрытием альвеолярных отростков обеих челюстей. Она плотно прижимается в пришеечной области. В межзубном пространстве располагаются одноименные сосочки. Именно здесь чаще всего начинаются нагноительные процессы.
  • периодонт – комплекс волокон, для закрепления зуба в лунке. Находится посередине между стенкой альвеолы и цементом корня, за что получил второе название перицемент. Состоит периодонт из прослоек рыхловатой фиброзной ткани с проходящими в ней пучками, сплетениями и клубочками нервов, артериями, артериолами и венами, лимфатическими сосудами.
  • альвеолярный отросток – углубление, локализованное в челюстной кости, для зуба. Они имеются на обеих челюстях соответственно количеству зубов. Внутри отросток внешне напоминает губку, пронизанную каналами. Альвеолярный отросток все время претерпевает изменения, поскольку зубы не всегда одинаково нагружаются. С отростком тесно связана альвеолярная десна;
  • цемент – покрытие зубного корня от краев эмали до ее верхушки. В пришеечной части зуба цемент может накладываться на эмаль. Химический состав похож на кость – он содержит в  себе органику, воду и  микроэлементы;
  • эмаль зуба – твердая ткань человеческого организма. Защищает как шейку зуба, так и его коронку. Эмаль расположена над дентином, ее толщина в разных участках зуба разная – толще всего она в районе жевательных горбиков, а тоньше всего – в области шейки зуба. Состоит она на девяносто пять процентов из минеральных веществ, также она имеет один процент органики и четыре процента воды. При повреждении эмаль не способна к восстановлению;
  • пульпа – рыхловатая фиброзная ткань, богатая коллагеном. Локализуется во внутренней части зуба. Содержит в себе  клеточную часть, основное вещество, волокна, сосуды и нервы. Пульпа играет важную роль при метаболизме, содержит  массу кровеносных сосудов – артерий, артериол и вен. Они обеспечивают питание пульпы и выводят из нее продукты жизнедеятельности;
  • дентин – вторая по твердости ткань у человека. На семьдесят процентов состоит из неорганики. Благодаря высокой эластичности дентина и его пористой структуре в нем проходят основные обменные процессы зуба.

Иннервация пародонта происходит за счет тройничного нерва. В области верхушек зубов нервы образовывают нервные сплетения. В той же верхушке зуба нервная ветвь делится и расходится к пульпе зуба и периодонту. Наиболее богатая нервами часть пародонта находится в области корня. Одна из функций нервных окончаний в районе корня – регуляция степени жевательного давления.

Кровоснабжение пародонта обеспечивается за счет  ветки верхнее- и нижнечелюстной артерии, которая является ответвлением сонной артерии. Сосуды вместе с лимфой обеспечивают питание непосредственно пародонта и защищают его. Патогенез заболеваний пародонта  определяется способностью капилляров к проницаемости и стойкости в тканях.

Кровоснабжение

В результате развития организма изменяется и пародонт. Возрастные особенности пародонта у детей и у людей старшего  возраста различны, поэтому врачи, основываясь на знании этих особенностей, должны правильно диагностировать и лечить болезни пародонта. В каждом конкретном клиническом случае учитывается влияние стресса на пародонт, влияние курения на пародонт, а также других неблагоприятных факторов. Лечением заболеваний околозубных тканей занимается пародонтология, а специалист – стоматолог пародонтолог.

Сестринский процесс при заболевании пародонта ограничивается лишь сбором анамнеза, определением индекса гигиены полости рта, подготовкой пациента к анализам и заполнением медицинской  карты на стоматологического больного.

Задачи пародонтологии

Пародонтология – это сфера стоматологической деятельности, в которой врачи узкого профиля (пародонтологи) занимаются лечением болезней околозубных тканей. Поскольку это понятие широкое, то и задачи пародонтологии довольно разнообразны. Пародонтология не только изучает патологии десен, как думают многие, а занимается патологиями корня зуба, связок и многим другим. Задачи пародонтологии заключаются в следующем:

  • изучение происхождения и патологических изменений пародонта;
  • диагностика и лечение заболеваний;
  • изучение осложнений и методов их устранения.

Виды заболеваний пародонта

Заболевание тканей пародонта встречаются у восьмидесяти процентов населения. Этиология и патогенез заболеваний пародонта  кроются в воспалительных и дистрофических процессах. При дифференциальной диагностике недугов нужно отличать синдромы, проявляющиеся в тканях пародонта. В таких случаях лечат основное заболевания, а болезни околозубных тканей – по симптоматическому принципу.

Воспаление пародонта  в медицине носит название пародонтит, а дистрофия – пародонтоз.            Пародонтоз в свою очередь подразделяется на генерализированный, системный и локальный. Часто пародонтоз и пародонтит протекают вместе, что осложняет лечение заболевания.

Заболевание парадонта воспалительного характера бывают следующими:

  • гингивит – десенное воспаление как результат влияния неблагоприятных факторов;

Гингивит

  • атрофические изменения десны – заболевание, характеризующееся дистрофическими процессами в деснах и оголением зубов;
  • хронический пародонтит – воспаление тканей с разрушением ее структур вплоть до костной ткани.

Для того, чтобы заболевания пародонта и слизистой оболочки полости рта  не встречались, важна профилактика заболеваний пародонта. Врачи советуют проводить ее на всех этапах жизни человека, причем начинать  еще во внутриутробном периоде.

Профилактика болезней пародонта у матери и ребенка заключается в следующем:

  1. регуляция питания беременной женщины;
  2. санация полости рта;
  3. лечение соматических заболеваний;
  4. грудное вскармливание в младенческом возрасте;
  5. рациональное питание ребенка согласно его возрасту;
  6. недопущение инфекционных заболеваний;
  7. правильный режим труда и отдыха;
  8. прохождение регулярных осмотров у стоматолога;
  9. противокариозные мероприятия.

Лечебно-профилактические мероприятия, проводящиеся в стоматологических клиниках, включают в себя спектр услуг, использование которых позволит избежать заболеваний пародонта. К таким услугам относят:

  • санацию полости рта;
  • удаление зубного налета и зубных камней;
  • лечение врожденных и приобретенных аномалий зубов;
  • противокариозные мероприятия;
  • лечение иных патологий ротовой полости.

zubychist.ru

Пародонтоз и пародонтит, лечение заболеваний пародонта

Показанием к кюретажу является пародонтит легкой и средней тяжести при глубине пародонтальных карманов до 4 мм в отсутствие костных карманов. Кюретаж — один из этапов лоскутных и остеопластических операций на альвеолярном отростке.

Противопоказаниями к кюретажу служат выделение гноя из пародонтального кармана, наличие абсцесса, костных карманов, глубина пародонтального кармана более 5 мм, резкое истончение стенки и края пародонтального кармана, наличие острых инфекционных заболеваний слизистой оболочки полости рта и общих заболеваний.

Задачей кюретажа является устранение пародонтальных карманов. Для этого необходимо произвести снятие зубных отложений, освежение цемента корня, выскабливание грануляций с участками проросшего эпителия. В результате образования искусственно-раневой поверхности и организации кровяного свертка в соединительную ткань происходят рубцовое сморщивание пародонтального кармана и врастание соединительных волокон в слой новообразования цемента.

Основными моментами при кюретаже являются полная анестезия оперируемых тканей, бережное отношение к тканям пародонта, особенно к десневому краю и цементу корня, организация кровяного свертка и защита его, обучение больных правилам гигиены и строгое выполнение их в послеоперационном периоде.

Для проведения кюретажа необходим набор острых специальных инструментов; изогнутые крючки, экскаваторы, кюретки, рашпили и др. Все инструменты должны быть стерильными.

В результате ирригации полости рта водой, насыщенной углекислым газом, растворяется ороговевший эпителий и частично зубной камень, вымывается содержимое пародонтальных карманов, улучшается крово- и лимфообращение в краевом пародонте. После обработки полости рта слабыми растворами фурацилина (1:500), этакридина лактата (1 : 1000) проводят анестезию. Затем зубной ряд оперируемой области изолируют стерильными валиками и удаляют зубные отложения.

Удаление зубных отложений является первым этапом оперативного вмешательства. От добросовестности и тщательности выполнения его зависит результат лечения. За счет механических, химических и бактериальных факторов зубные отложения могут осложнять процесс, усиливать воспалительные явления.

Существует несколько способов удаления зубных отложений. Наиболее распространен механический способ с использованием набора острых инструментов: экскаваторов, изогнутых крючков, долот, финиров, игл-напильников различных форм и размеров. При удалении зубных отложений инструмент фиксируют у основания зубных отложений и плавным рычагообразным соскальзывающим движением направляют от верхушки корня к коронке зуба. Подвижные зубы шинируют или удерживают пальцами свободной руки.

В связи с тем что все инструменты травмируют поверхность корня зуба, образуя на нем царапины — узуры, в которых появляются зубные новые отложения, после удаления последних обработанные поверхности корней зубов подвергают тщательной полировке. Обработку поверхности корня заканчивают при помощи аппарата «Ультрастом».

Поскольку удаление поддесневых зубных отложений, особенно мелких остатков, механическим способом затруднено, стали применять химические средства для их растворения. С этой целью использовали растворы серной, хлористоводородной или трихлоруксусной кислоты, но впоследствии в связи с небезопасностью названных веществ для окружающих тканей от них отказались. В настоящее время чаще всего применяют 20% раствор молочной или 5% раствор лимонной кислоты. Кислоту вводят в пародонтальный карман на ватной турунде или при помощи шприца под небольшим давлением, чтобы жидкость проникла во все углубления. Обработку обызвествленного цемента корня 5% раствором лимонной кислоты проводили при лоскутных операциях с использованием остеопластики. При пародонтитах изменения поверхности цемента корня обычно достигают глубины 40—100 ммк.

В поверхностном цементе корня обнаружены гиперминерализация и патологические гранулы органического происхождения. При заболеваниях пародонта в тканевых культурах эпителиальные клетки и фибробласты недостаточно хорошо прикрепляются к поверхности корня. Прикрепление фибробластов к интактному цементу корня или освеженному путем механического сошлифовывания поверхности цемента корня или протравливания лимонной кислотой происходит в более ранние сроки и без повреждения структуры клеток. После деминерализации цемента корня лимонной кислотой желательно обрабатывать поверхность корня фибринониктином. Этот способ обеспечивает оптимальные условия для организации фиброзного реприкрепления к поверхности цемента корня.

Методика обработки корневой поверхности. Операционную область вначале орошают стерильным раствором, затем изолируют стерильными марлевыми тампонами для предотвращения попадания слюны накорневую поверхность корня и внутреннюю поверхность лоскута. Поверхностный слой в цементе корня обрабатывают в течение 5 мин аскорбиновой кислотой, затем фибринониктином. Аппликации фибринониктином осуществляют при помощи шприца или ватной турунды. Избыток удаляют стерильным марлевым тампоном. Обработанную область изолируют от слюны в течение 30 мин.

J. S. Sthal и соавт. (1983) в эксперименте на гончих собаках при тяжелых изменениях пародонта изучили влияние деминерализации цемента корня лимонной кислотой и аппликаций фибринониктина на регенеративные процессы прикрепления зубодесневого соединения. Для этого они использовали четыре метода лечения:

  • 1) только хирургический;
  • 2) хирургический + фибринониктин;
  • 3) хирургический + лимонная кислота;
  • 4) хирургический + лимонная кислота + фибринониктин.

Значительное увеличение соединительной ткани наблюдалось в области зубов, обработанных лимонной кислотой и фибринониктином. В области группы зубов, леченных с помощью хирургического метода с применением лимонной кислоты, отмечалось умеренное фиброзное прикрепление, а при других способах лечения выявлялась связь с эпителиальным прикреплением.

Однако до настоящего времени для растворения зубных отложений не получено эффективных средств, которые не повреждали бы ткани зубов и пародонта, что создавало бы наилучшие условия для соблюдения гигиены полости рта. В связи с этим перспективны поиски новых средств и способов, препятствующих их образованию. Такими препаратами являются ацетатный буфер, цитратный буфер, панкреатин, мочевина.

Для удаления свободнолежащих остатков конкрементов пародонтальный карман промывают под давлением слабыми растворами антисептиков. Дно его обрабатывают осторожными последовательными движениями, не травмируя оставшуюся часть периодонта.

Деэпителизация кармана — наиболее ответственный этап, требующий от врача осторожности и навыка. Для ее проведения в пародонтальный карман вводят острый инструмент до его дна, большим пальцем прижимая десну к зубу, и под его контролем срезают грануляции и эпителиальную выстилку непрерывным движением инструмента по направлению к коронке зуба (рис. 15). После этого создаются оптимальные условия для рубцевания. Операцию заканчивают орошением пародонтальных карманов теплым изотоническим раствором хлорида натрия и наложением защитной повязки.

Кюретаж и большинство хирургических манипуляций сопровождаются образованием кровяного свертка. Поскольку последний стимулирует регенеративные процессы, сохранности его уделяют большое внимание. Введение в пародонтальный карман сильных прижигающих лекарственных средств не рекомендуется, чтобы не нарушать процесс организации соединительной ткани. После проведения кюретажа на десневой край накладывают защитную повязку, которая не должна раздражать и сдавливать ткани пародонта. Защитная повязка оказывает противовоспалительное и кератопластическое действие. Чаще всего используют повязки из слепочных масс: дентола, репина, эластика, стомальгина. Цинкопласт готовят из 4 объемных частей окиси цинка, 1 части полимера быстро полимеризующейся пластмассы, размешанных с хлорфенолкамфарой. Применяют также повязки с препаратами крови по Крекшиной, окисью цинка и порошком дентина по 5 г, порошком PC (биологический порошок ретраплацентарной крови — 2,5 г, гвоздичное масло — до консистенции пасты), септопаком (Франция). Г. Н. Варава предлагает накладывать повязку, содержащую ферменты. Мы широко применяем повязки из коллагеновых пленок и коллагеновых композиций: 1) коллаген— 83—85 г; метилурацил — 5 г, вода — остальное количество; 2) коллаген — 83—85 г, фурацилин — 5—6 г, борная кислота 5—6 г, хосурид — 5—6 г; 3) повязка с ке-ратопластическими средствами на основе уснината натрия, облепихового масла и др.

В связи с тем что ни одна повязка не обладает способностью к длительной изоляции, целесообразно накладывать их на короткий период. Больным после операции рекомендуется соблюдать правила гигиены полости рта, щадящую диету в течение 7 дней, полоскание полости рта щелочными и гипертоническими растворами. Через 1 сут после операции проводят контрольный осмотр со сменой защитных повязок (ежедневно в течение 5— 7 дней). Зондирование пародонтальных карманов недопустимо в течение 3 нед. Эпителизация щели происходит в течение 70 сут, созревание коллагеновых волокон — на 21-е сутки.

Несмотря на распространенность данной методики, кюретаж не лишен существенных недостатков: затруднен обзор операционного поля при глубине пародонтального кармана более 4—5 мм, практически нельзя удалить весь зубной камень, наносится дополнительная травма тканям пародонта. Вследствие неполноценной обработки глубоких пародонтальных карманов возникают рецидивы.

Известно много модификаций этого способа. Он дополнен комплексом других местных и общих лечебных мероприятий (вакуум-терапия, магнитотерапия, облучение гелий-неоновым лазером, остеотропная терапия и т. д.).

Для расширения показаний к использованию кюретажа на массовом амбулаторном приеме данная методика дополнена нами новыми приемами хирургической техники. Отличительной особенностью является то, что деэпителизацию десневого края производят углообразным или серповидным скальпелем с переходом на внутреннюю выстилку пародонтального кармана на всю его глубину. Этим достигается удаление всего пролиферированного эпителия. При помощи финиров, полиров с целью устранения источника хронического воспаления освежают цемент корня и удаляют некротизированные элементы. Обработанный пародонтальный карман промывают раствором антисептика. После организации кровяного свертка на десневой край накладывают лечебно-защитные повязки из коллагеновых пленок или с составом на основе коллагена. Если пародонтальный карман позволяет, то можно ввести в него формалинизированный губчатый аллогенный трансплантат, брефоостеопласт или коллагеновую композицию (коллаген — 85%, метилурацил — 5%, диоксидин —5%

Методика операции. Осуществляют проводниковую или инфильтрационную анестезию. Удаляют мягкий налет, над- и поддесневой зубной камень. Углообразным или серповидным скальпелем производят деэпителизацию десневого края (непрерывный разрез соответственно архитектонике десневого края в объеме 2—3 зубов под углом 30—35° с переходом на внутреннюю поверхность пародонтального кармана). При помощи полир и финир освежают цемент корня, дно ПДК. Обработанные пародонтальные карманы промывают растворами антисептиков, удаляются некротизированные элементы. Производят обтурирование пародонтального кармана формалинизированным губчатым аллотрансплантатом, консервированным в 0,5% растворе формалина или коллагеновой композицией.

По данной методике нами оперировано 112 больных. Срок наблюдения до 5 лет. В 96% случаев непосредственно после операции слизистая оболочка десневого края приобретала бледно-розовый цвет. Через 1 — 1/2 мес исчезали пародонтальные карманы, уплотнялся десневой край, нормализовалась архитектоника десневых сосочков. Стойкость капилляров возрастала в 2— 3 раза, достигая в отдельных случаях цифр, близких к норме. При анализе РПГ 28 больных (срок наблюдения от 10 дней до 1 года после операции) установлено, что хирургическое лечение способствует нормализации кровотока в тканях пародонта в связи с уменьшением тонического напряжения и периферического сопротивления сосудистой системы, а также улучшению ее эластических свойств. Происходит нормализация миграционной активности лейкоцитов: количество их в смывах снижается за счет исчезновения нежизнеспособных клеток отделяемого зубодесневых карманов (табл. 2).

Описанная методика обеспечивает положительные клинические результаты, на более длительный срок стабилизирует процесс в тканях пародонта и позволяет расширить показания к использованию кюретажа на массовом амбулаторном приеме.

Для расширения показаний к хирургическому лечению при средней и тяжелой степени развития процесса в пародонте предложены новые способы хирургического лечения, в частности гингивотомия, гингивэктомия и лоскутные операции, при которых слизисто-надкостничные лоскуты формируют и отслаивают без наложения швов. Недостатком этой методики является значительная ретракция десневого края в послеоперационном периоде.

Для наилучшего обзора операционного поля Т. И. Лемецкая (1981) предложила новую методику. Производят разрезы в области вершин межзубных сосочков. Отслаивают десневые сосочки на глубину поражения с деэпителизацией и освежением их. После удаления конкрементов и грануляционной ткани, освежения цемента корня, организации кровяного свертка мягкие ткани укладывают на место под защитную повязку. В связи с радикальным удалением факторов, поддерживающих воспаление, данная методика гарантирует более длительную ремиссию процесса. На наш взгляд, методику Лемецкой нельзя назвать кюретажем; она является модификацией лоскутной операции.

parodont.net

Анатомия и гистология пародонта

Рекомендация

Категории статей

Анатомия и гистология пародонта

Пародонт — это комплекс тканей, которые окружают зуб, обеспечивают его фиксацию в челюсти и функционирование. В состав пародонта входят: альвеолярная кость, в лунках которой располагаются корни зубов; связочный аппарат зуба, или периодонт; соединительный эпителий; цемент корней зубов. Снаружи весь этот фиксирующий комплекс покрыт десной. Перечисленные структуры пародонта составляют комплекс, единый не только функционально, но и генетически (за исключением десны). Десна — единственная структура пародонта, которая видна глазу в норме. Это слизистая оболочка, покрывающая альвеолярные отростки верхней и нижней челюстей. С оральной поверхности десна переходит в слизистую оболочку твёрдого нёба на верхней челюсти и дна полости рта — на нижней. Различают свободную (краевую) десну, прилежащую к шейке зуба, и прикреплённую (альвеолярную) десну, покрывающую альвеолярный отросток. Краевая десна — наружная стенка десневой бороздки, она окружает шейки зубов (рис. 14-1). Ширина зоны краевой десны зависит от глубины десневой бороздки. Она неодинакова в области разных групп зубов, но в среднем колеблется от 0,5 мм во фронтальном участке до 1,5 мм в области моляров. В состав краевой зоны входит и межзубный сосочек. Межзубный десневой сосочек образован соединением вестибулярной и оральной частей десны посредством соединительнотканных волокон, и на поперечном срезе все сосочки имеют вид седла. Форма сосочков в области разных групп зубов различна: треугольная — во фронтальных и трапециевидная — в боковых участках. 

Рис. 14-1. Краевая десна: 1 — межзубный сосочек, 2 — свободная десна, 3 — прикреплённая десна, 4 — подвижная десна. Свободная, или краевая, десна, граничит с зоной прикреплённой десны. Эта граница на наружной поверхности выглядит как фестончатая, слегка вдавленная линия, которая в основном соответствует дну десневой бороздки. Десна состоит из трёх слоёв: из многослойного плоского эпителия, собственно слизистой оболочки и подслизистого слоя. Зона прикреплённой десны, или альвеолярная десна, лишена подслизистого слоя и срастается с надкостницей. Эпителий десны многослойный плоский, в отличие от кожи не имеет блестящего слоя клеток. В нормальных условиях в эпителии десны наблюдаются ороговение и паракератоз, которые обеспечивают защиту от механических, химических и физических воздействий. Этот эпителий называют ротовым (оральным). Кроме того, различают сулькулярный (бороздковый) и соединительный (эпителиальное прикрепление) эпителий. Сулькулярный эпителий выстилает десневую бороздку (сулькус) — щель между поверхностью зуба и прилежащей к ней десной. Соединительный эпителий представляет собой плотное сращение десны с кристаллами гидрооксиапатита эмали зуба. По мнению одних авторов, эта связь опеределяется химико-физическими процессами, в частности благодаря липким макромолекулам десневой жидкости. Согласно другой точке зрения, эта связь реализуется через органическую субстанцию посредством гемидесмосом. Таким образом, сулькулярный, или бороздковый, эпителий переходит в соединительный. В отличие от ротового эпителия сулькулярный и соединительный не ороговевают, их клетки способны быстро обновляться. Соединительный эпителий, кроме того, обладает высокой проницаемостью, так как представлен несколькими слоями клеток, расположенных вдоль эмали в виде ровной линии, и особым строением расположенных в подлежащей соединительной ткани кровеносных сосудов: их по строению относят к посткапиллярным венулам. В клетках эпителия отмечено высокое содержание рибонуклеиновой кислоты (РНК), обеспечивающей высокий уровень обмена белка, митотической активности клеток и регенерации, а также активности ферментов сукцинатдегидрогеназы, лактатдегидрогеназы и др. В итоге митотическая активность соединительного эпителия в 2–4 раза выше эпителия десны. Между клетками эпителия находятся гликозаминогликаны, которые выполняют роль цементирующего вещества для клеток, обеспечивают нормальный метаболизм и играют защитную функцию при воздействии бактерий и их токсинов. Собственно слизистая оболочка десны представлена рыхлой соединительной тканью непосредственно под эпителием (сосочковый, подэпителиальный слой) и несколько более плотной — в глубоких отделах (сетчатый, надальвеолярный слой). Соединительная ткань собственной оболочки состоит из волокнистых структур, основного вещества и клеточных элементов. В состав межклеточного (основного) вещества входят белки и полисахариды, образующие комплексы (протеогликаны, гликопротеины и др.). Значение несульфатированных (гиалуроновая кислота, хондроитин и др.) и сульфатированных (гепарин, хондроитин-6-сульфат и др.) протеогликанов для соединительной ткани состоит в том, что они обеспечивают трофическую функцию (транспорт воды, солей, аминокислот, липидов и др.), придают соответствующие механические свойства (упругость, прочность), участвуют в репаративных процессах. Среди волокнистых структур преобладают коллагеновые волокна, состоящие из коллагена I типа. В меньшем количестве ретикулярные, незрелые эластические — эластиновые и аргирофильные (незрелые коллагеновые). Из клеточных элементов основную часть составляют фибробласты, в меньшей степени — фиброциты, гистиоциты, плазматические, тучные клетки (лаброциты), а также лимфоциты, моноциты и нейтрофилы. Основная функция фибробластов — образование коллагена, мукопротеидов, содержащих гиалуроновую кислоту и хондроитин-сульфат. Тучные клетки в процессе дегрануляции выделяют гистамин, гепарин, производные арахидоновой кислоты — простагландины, которые имеют большое значение в регуляции функционирования соединительной ткани в норме и при патологии. Гистиоциты (макрофаги), единичные плазматические клетки и лимфоциты — это своего рода «дежурные клетки», которые предназначены для своевременного уничтожения чужеродных или патогенных веществ, проникающих в ткань десны. В десне хорошо выражена сеть микроциркуляторного русла: артериолы, капилляры, венулы, есть артериоловенозные анастомозы. Капиллярам принадлежит ведущая роль в поддержании нормального обмена в десне. Среди нервных элементов есть многочисленные чувствительные окончания в виде петель, клубочков и инкапсулированные — типа осязательных телец Мейсснера или колб Краузе. Десневая бороздка — важное образование пародонта. Она формируется только после прорезывания зуба. Это необязательная анатомическая структура, а результат хронического микробного воздействия на краевой пародонт с одной стороны и выход из подлежащих кровеносных сосудов защитных компонентов плазмы и форменных элементов крови в ответ на такие воздействия — с другой. Десневая жидкость представляет собой транссудат, соответствующий по составу сыворотке крови (альбумины, глобулины, ферменты и т.д.), хотя уровень активности некоторых ферментов (катепсина В, фосфатазы и др.) в десневой жидкости выше, чем в сыворотке крови. Десневая жидкость содержит антитела — IgG, IgA, IgM, более 20 сывороточных белков всех девяти компонентов системы комплемента, которые имеют важное значение в осуществлении комплекса реакций, из которых складывается воспаление (фагоцитоз, хемотаксис, высвобождение вазоактивных веществ и др.). В десневой жидкости обнаружен ряд антимикробных факторов: лизоцим, лактоферрин, сывороточные белки — альбумины и глобулины. pHДЖ 6,3–7,9 и зависит от содержания в ней азота и мочевины. Из клеточных элементов в десневой жидкости преобладают полиморфно-ядерные лейкоциты, есть немного микроорганизмов и слущенных клеток эпителия. При действии раздражителей (жевательного давления или давления щёткой при чистке зубов, но в основном — микробных скоплений) происходит увеличение объёма десневой жидкости и изменение её состава. Эти механизмы направлены либо на вымывание повреждающих агентов, либо на их уничтожение. В связи с этим количество и состав десневой жидкости — важные диагностические критерии, отражающие интенсивность агрессии. Это свидетельствует о высокой барьерной функции десневой жидкости для пародонта. Самый важный участок защитного барьера пародонтальных структур от механических, инфекционных и других воздействий — эпителиальное прикрепление, расположенное на границе между эмалево-цементной границей и эпителием дна бороздки. Периодонт представлен в основном пучками коллагеновых волокон, состоящих из коллагена I типа, располагающихся в периодонтальной щели (между цементом корня и компактной пластинкой альвеолы). Кроме них, есть незначительное количество тонких ретикулиновых и незрелых эластических — окситалановых волокон, которые обычно рыхло расположены около сосудов. Коллагеновые волокна прикреплены одним концом к цементу корня зуба, другим — к костной ткани альвеолы (рис. 14-2). Их расположение — горизонтальное в области шейки зубов и края альвеолярных отростков, косое — по длине корня, перпендикулярное — в области верхушек корней. Благодаря этому зуб как бы подвешен внутри альвеолы, и давление на него в разных направлениях не передаётся непосредственно на альвеолярную кость и не повреждает её при сохранности периодонтальных структур. Характерно, что в периодонте нет эластических волокон, а сами коллагеновые волокна неспособны к растяжению. Поэтому их амортизирующий эффект определяется спиралевидными изгибами, что позволяет им при увеличении нагрузки на зуб выпрямляться, а при снижении — снова скручиваться. Именно этим и определяется физиологическая подвижность зуба. Между пучками волокон расположена рыхлая соединительная ткань с межклеточным веществом, кровеносными и лимфатическими сосудами и нервными элементами. 

Рис. 14-2. Периодонтальная связка. Ширина периодонтальной щели в различных участках неодинакова: наиболее широкая щель в пришеечной и верхушечной областях корня зуба: 0,24 и 0,22 мм, наименьшая — в средней части корня: 0,1–0,11 мм. Такая форма, подобная песочным часам, определена адаптацией связочных структур к функциональным нагрузкам. В средней части периодонта находится зикхеровское сплетение, имеющее большое значение в регенерации периодонта при ортодонтических перемещениях зубов. Однако мнения на счёт его происхождения неодинаковы. Согласно некоторым авторам, коллагеновые волокна не напрямую соединяют корень зуба и кость альвеолы: считается, что они не являются одним целым: одна часть начинает формироваться из цемента корня, а другая — со стороны альвеолы, а обе эти части доходят до середины периодонтальной щели, где и соединяются между собой с помощью менее зрелых коллагеновых волокон. Это сплетение после 25 лет исчезает, что важно учитывать при планировании ортодонтического лечения взрослых лиц. Особенность клеточного состава периодонта — наличие цементобластов и остеобластов, обеспечивающих построение цемента и костной ткани. В периодонте обнаружены эпителиальные клетки Маляссе, по-видимому, участвующие в образовании кист, опухолей. Костная ткань альвеолярного отростка состоит из компактного вещества (система остеонов, костные пластинки), располагающегося с оральной и вестибулярной поверхностей корней зубов. Между слоями компактного вещества находится губчатое вещество, состоящее из костных трабекул. Костномозговые полости заполнены костным мозгом: красным в молодом возрасте и жёлтым жировым — во взрослом. Есть там также кровеносные и лимфатические сосуды, нервные волокна. Компактное вещество костной ткани альвеолы на всём протяжении корня зуба пронизано системой прободных канальцев, через которые в периодонт проникают кровеносные сосуды и нервы. Таким образом, тесная взаимосвязь элементов пародонта обеспечена посредством соединения коллагеновых волокон периодонта с десной, костной тканью альвеолы и цементом корня зуба, что обеспечивает выполнение многообразных функций. Нарушение в одном из звеньев этого морфофункционального комплекса при патологии ведёт к изменениям в нескольких или во всех структурах пародонта. К заболеваниям пародонта относят поражение одной или всех его тканей воспалительного, дистрофического или иного характера. В 2001 г. на заседании Президиума отделения пародонтологии Стомато-логической ассоциации России было принято решение внести изменения в существующую с 1983 г. в нашей стране классификацию и дополнительно к «хронической» форме внести «агрессивные» формы пародонтита, которые, в свою очередь, следует дифференцировать в соответствии с классификацией R.C. Page и H.E. Schroder (1982).  

Источник: stomfak.ru

Попробуйте найти больше информации на стоматологическом портале, Вы сможете выбирать публикации из категорий или найти при помощи встроенного поиска от компании Google

nadent.ru

Ответы на экзаменационные вопросы (стомат факул)

Формирование пульпы.

1)под дентинобластами , в глубине зебного сосочка ,мезенхимные клетки постепенно превращаются в соединительнотканные клетки пульпы коронки зуба. Фибробласты синтезируют обычные компоненты межклеточного вещества

  1. с этим синтезом связан один из ключевых моментов развития зуба. В определенное время фибробласты начинают с повышенной скоростью продуцировать аморфное вещество пульпы коронки. Поэтому в пульпе возрастат давление, которое стимулирует прорезывание зуба.

Пульпа- специализированные рыхлая соединительная ткань, которая заполняет полость зуба в области коронки.

С возрастом увеличивается частота формирования в пульпе обезыствленных структур (кальцификатов). Диффузное отложение кристаллов гидроксиаппатита в пульпе называют петрификацией. Петрификаты обычно обнаруживаются в корне зуба по периферии сосудов, нервов или в сосудистой стенке.

Участки локального обезыствления -дентикли,локализуются в пульпе ,относят к аномальным дентиноподобным образованиям.

№ 70 Строение пульпы зуба. Кровоснабжение и инервация. Особенности строение коронковой и корневой пульпы.

Гистологически пульпа может быть разделена на 3 зоны:

-- периферический слой -- образован компактным слоем одонтобластов толщиной в 1--8 клеток, прилежащих к предентину.

-- промежуточный (субодонтобластический) слой развит только в коронковой пульпе; его организация отличается значительной вариабельностью. В состав промежуточного слоя входят наружная и внутренняя зоны:

а) наружная зона-безъядерная (слой Вейля) б) внутренняя (клеточная, правильнее -- богатая клетками) зона содержит многочисленные и разнообразные клетки: фибробласты, лимфоциты, малодифференцированные клетки, преодонтобласты, а также капилляры, миелиновые и безмиелиновые волокна;

-- центральный слой -- представлен рыхлой волокнистой тканью, содержащей фибробласты, макрофаги, более крупные кровеносные и лимфатические сосуды, пучки нервных волокон.

Пульпа характеризуется очень развитой сосудистой сетью и богатой иннервацией. Сосуды и нервы пульпы проникают в нее через апикальное и добавочное отверстия корня, образуя в корневом канале сосудисто-нервный пучок.

В корневом канале артериолы отдают боковые ветви к слою одонтобластов, причем их диаметр уменьшается в направлении коронки. В стенке мелких артериол гладкие миоциты располагаются циркулярно и не образуют сплошного слоя.

Кровоснабжение пульпы обладает рядом особенностей. В пульпарной камере давление составляет 20-30 мм рт. ст., что значительно выше, чем внутритканевое давление в других органах. Кровоток в сосудах пульпы осуществляется быстрее, чем во многих других органах.

Нервные пучки одновременно с кровеносными сосудами поникают в пульпу через апикальное отверстие и далее через корневую пульпу попадают в коронку. Диаметр нервных волокон уменьшается по мере приближения к коронковой части пульпы. Достигая коронковой части пульпы, они образуют сплетение отдельных нервных волокон, названное сплетением Рожкова. В основном в пульпе представлены миелиновые и безмиелиновые нервные волокна.

Коронковая пульпа –рыхлая, богатая сосудами и нервами соединительная ткань.Содержит разные клетки, одонтобласты имеют призматическую или грушевидную форму , располагаются в несколько рядов.

Корневая пульпа-содержит соединительную ткань с большим количеством коллагеновых волокон и обладает большей плотностью , чем в коронке.

В коронковой пульпе вторичный дентин снабжен канальцами, без радиального направления. В корневой пульпе ОДБ(одонтобласты) вырабатывают аморфный дентин, слабо канализированный

№ 71 Десна. Зубодесневое соединение. Эпителий прикрепления.

Зубодесневое соединение (соединение между поверхностью зуба и тканями десны) включает комплекс структур , состоящий из эпителия прикрепления и эпителия десны.

Эпителий десны переходиит в неороговевающий эпителий десневой борозды и эпителий прикрепления ,срастающийся с кутикулой эмали зуба.

Эпителий борозды (сулькулярный эпителий) не соприкосается с поверхностью зуба и между ними образуется пространство- десневая борозда или десневая щель . Многослойный плоский неороговевающий эпителий борозды является продолжением многослойного ороговевающего эпителия. Эпителий борозды в области дна щели переходит в эпителий прикрепления.

Эпителий прикрепления,выстилающий дно десневой борозды ,прилежит к поверхности зуба и плотно срастается с кутикулой эмали. После прорезывания зуба эпителиальное прикрепление располагается в шеечной области анатомической коронки зуба, на уровне эмали. При пассивном прорезывании контактирует с цементом. Эпителий прикрепления имеет ряд структурных особенностей . Его внутренняя базальная мембрана ,прилежащая к тканям зуба, продолжается в наружную базальную мембрану ,под которой располагется собственная пластинка слизистой оболочки . Эпителий считается «незрелым», тк как в нем присутствуют определенные цитокины ,препятствующие дифференцировке эпителиоцитов. Отличительной особенностью является то, что десквамации подвергаются клетки ,располагающиеся под поверхностным слоем. Именно они погибают и смещаются в сторону десневой борозды. Межклеточные промежутки а эпителии прикрепления расширены, поэтому он обладает высокой проницаемостью и обеспечивает транспорт веществ в обоих направлениях.

Строение десны соответствует высоким механическим нагрузкам, которым она подвергается в процессе пережевывания пищи. Она содержит два слоя — эпителий и собственную пластинку. Подслизистая основа, которая имеется в других участках полости рта, в десне отсутствует.

Ороговевающий эпителий, покрывающий поверхность десны, состоит из четырех слоев: 1) базального, 2) шиповатого, 3) зернистого и 4) рогового

Десна — единственная структура пародонта, которая видна глазу в норме. Это слизистая оболочка, покрывающая альвеолярные отростки верхней и нижней челюстей. С оральной поверхности десна переходит в слизистую оболочку твёрдого нёба на верхней челюсти и дна полости рта — на нижней. Различают свободную (краевую) десну, прилежащую к шейке зуба, и прикреплённую (альвеолярную) десну, покрывающую альвеолярный отросток. Краевая десна — наружная стенка десневой бороздки, она окружает шейки зубов . Ширина зоны краевой десны зависит от глубины десневой бороздки. Она неодинакова в области разных групп зубов, но в среднем колеблется от 0,5 мм во фронтальном участке до 1,5 мм в области моляров. В состав краевой зоны входит и межзубный сосочек. Межзубный десневой сосочек образован соединением вестибулярной и оральной частей десны посредством соединительнотканных волокон, и на поперечном срезе все сосочки имеют вид седла. Форма сосочков в области разных групп зубов различна: треугольная — во фронтальных и трапециевидная — в боковых участках.Свободная, или краевая, десна, граничит с зоной прикреплённой десны. Эта граница на наружной поверхности выглядит как фестончатая, слегка вдавленная линия, которая в основном соответствует дну десневой бороздки. Десна состоит из трёх слоёв: из многослойного плоского эпителия, собственно слизистой оболочки и подслизистого слоя. Зона прикреплённой десны, или альвеолярная десна, лишена подслизистого слоя и срастается с надкостницей. Эпителий десны многослойный плоский, в отличие от кожи не имеет блестящего слоя клеток. В нормальных условиях в эпителии десны наблюдаются ороговение и паракератоз, которые обеспечивают защиту от механических, химических и физических воздействий. Этот эпителий называют ротовым (оральным). Кроме того, различают сулькулярный (бороздковый) и соединительный (эпителиальное прикрепление) эпителий.

№ 72 Десна. Свободная и прикреплённая часть десны. Десневая щель (бороздка), ее роль в физиологии зуба. Эпителиальное прикрепление.

Свободная десна покрывает пришеечный участок и имеет гладкую поверхность. Ширина свободной десны - 0,8-2,5 мм

Ширина прикрепленной части десны - 1-9 мм, причем с возрастом она может увеличиваться. Посредством волокон соединительной ткани десна прочно связана с костью альвеолярного отростка и корневым цементом.

Эпителий десны — многослойный плоский, в который внедряются высокие соединительнотканные сосочки собственной пластинки слизистой оболочки. Десневая борозда (щель) — узкое щелевидное пространство между зубом и десной, располагающееся от края свободной десны до эпителия прикрепления

Десневая борозда и эпителиальное прикрепление, выполняя для пародонта защитную функцию, имеют некоторые особенности строения эпителия и кровоснабжения, обеспечивающие выполнение этой функции.

Эпителий этого отдела никогда не ороговевает и состоит из нескольких слоев клеток, расположенных параллельно поверхности зуба и быстро обновляющихся (каждые 4-8 дней). Поверхностные клетки соединительного эпителия соединены с кристаллами апатита поверхности зуба через тонкий слой органического материала. Эпителиальное прикрепление не прилежит к поверхности зуба, а плотно срастается с ней, и пока этот барьер не поврежден, подлежащие пародонтальные ткани не инфицированы.

Эпителий прикрепления,выстилающий дно десневой борозды ,прилежит к поверхности зуба и плотно срастается с кутикулой эмали. После прорезывания зуба эпителиальное прикрепление располагается в шеечной области анатомической коронки зуба, на уровне эмали. При пассивном прорезывании контактирует с цементом. Эпителий прикрепления имеет ряд структурных особенностей . Его внутренняя базальная мембрана ,прилежащая к тканям зуба, продолжается в наружную базальную мембрану ,под которой располагется собственная пластинка слизистой оболочки . Эпителий считается «незрелым», тк как в нем присутствуют определенные цитокины ,препятствующие дифференцировке эпителиоцитов. Отличительной особенностью является то, что десквамации подвергаются клетки ,располагающиеся под поверхностным слоем. Именно они погибают и смещаются в сторону десневой борозды. Межклеточные промежутки а эпителии прикрепления расширены, поэтому он обладает высокой проницаемостью и обеспечивает транспорт веществ в обоих направлениях.

№ 73 Поддерживающий аппарат зубов. Понятие о пародонте. Периодонт. Особенности расположения волокон в разных отделах периодонта. Зубная альвеола.

Пародонт — это комплекс тканей, которые окружают зуб, обеспечивают его фиксацию в челюсти и функционирование. В состав пародонта входят: альвеолярная кость, в лунках которой располагаются корни зубов; связочный аппарат зуба, или периодонт; соединительный эпителий; цемент корней зубов. Снаружи весь этот фиксирующий комплекс покрыт десной. Перечисленные структуры пародонта составляют комплекс, единый не только функционально, но и генетически (за исключением десны).

Периодонт представлен в основном пучками коллагеновых волокон, состоящих из коллагена I типа, располагающихся в периодонтальной щели (между цементом корня и компактной пластинкой альвеолы). Кроме них, есть незначительное количество тонких ретикулиновых и незрелых эластических — окситалановых волокон, которые обычно рыхло расположены около сосудов. Коллагеновые волокна прикреплены одним концом к цементу корня зуба, другим — к костной ткани альвеолы (рис. 14-2). Их расположение — горизонтальное в области шейки зубов и края альвеолярных отростков, косое — по длине корня, перпендикулярное — в области верхушек корней. Благодаря этому зуб как бы подвешен внутри альвеолы, и давление на него в разных направлениях не передаётся непосредственно на альвеолярную кость и не повреждает её при сохранности периодонтальных структур. Характерно, что в периодонте нет эластических волокон, а сами коллагеновые волокна неспособны к растяжению. Поэтому их амортизирующий эффект определяется спиралевидными изгибами, что позволяет им при увеличении нагрузки на зуб выпрямляться, а при снижении — снова скручиваться. Именно этим и определяется физиологическая подвижность зуба. Между пучками волокон расположена рыхлая соединительная ткань с межклеточным веществом, кровеносными и лимфатическими сосудами и нервными элементами.

Особенность клеточного состава периодонта — наличие цементобластов и остеобластов, обеспечивающих построение цемента и костной ткани. В периодонте обнаружены эпителиальные клетки Маляссе, по-видимому, участвующие в образовании кист, опухолей.

Костная ткань альвеолярного отростка состоит из компактного вещества (система остеонов, костные пластинки), располагающегося с оральной и вестибулярной поверхностей корней зубов. Между слоями компактного вещества находится губчатое вещество, состоящее из костных трабекул. Костномозговые полости заполнены костным мозгом: красным в молодом возрасте и жёлтым жировым — во взрослом. Есть там также кровеносные и лимфатические сосуды, нервные волокна. Компактное вещество костной ткани альвеолы на всём протяжении корня зуба пронизано системой прободных канальцев, через которые в периодонт проникают кровеносные сосуды и нервы. Таким образом, тесная взаимосвязь элементов пародонта обеспечена посредством соединения коллагеновых волокон периодонта с десной, костной тканью альвеолы и цементом корня зуба, что обеспечивает выполнение многообразных функций

№ 74 Поддерживающий аппарат зуба, его состав. Периодонт, источники развития, структура, функция. Связь с костной альвеолой, цементом, десной.

Поддерживающий аппарат зуба (пародонт) включает: цемент; периодонт; стенку зубной альвеолы; десну.

Функции парадонта: Опорная и амортизирующая – удерживает зуб в альвеоле, распределяет жевательную нагрузку и регулирует давление при жевании. Барьерная – формирует барьер, препятствующий проникновению микроорганизмов и вредных веществ в область корня. Трофическая – обеспечивает питание цемента. Рефлекторная – из-за наличия в периодонте большого количества чувствительных нервных окончаний.

Периодонт – связка, удерживающая корень зуба в костной альвеоле. Его волокна в виде толстых коллагеновых пучков одним концом вплетаются в цемент , другим - в альвеолярный отросток. Между пучками волокон имеются промежутки, заполненные рыхлой волокнистой неоформленной (интерстициальной) соединительной тканью, содержащей сосуды и нервные волокна

Периодонт находится между цементом корня и костной тканью альвеолы, содержит кровеносные, лимфатические сосуды и нервные волокна. Клеточные элементы периодонта представлены фибробластами, цементокластами, дентокластами, остеобластами, остеокластами, эпителиальными клетками Малассе, защитными клетками и нейроваскулярными элементами. Периодонт заполняет пространство между цементом корня и костной тканью лунки.

Функции периодонта: Проприоцептивная – из-за наличия многочисленных сенсорных окончаний. Механорецепторы, воспринимающие нагрузки,- регуляция жевательных сил. Трофическая – обеспечивает питание и жизнеспособность цемента, и пульпы зуба. Гомеостатическая – регуляция и функциональной активности клеток, процессов обновления коллагена, резорбции и репарации цемента, перестройки альвеолярной кости. Репаративная – участвует в восстановительных процессах путем образования цемента как при переломе корня зуба, так и при резорбции его поверхностных слоев. Обладает большим потенциалом собственного восстановления после повреждения. Защитная – обеспечивается макрофагами и лейкоцитами.

Развитие тканей периодонта тесно связано с эмбриогенезом и прорезыванием зубов. Начинается процесс параллельно с формированием корня зуба. Рост волокон периодонта происходит как со стороны цемента корня, так и со стороны кости альвеолы, навстречу друг - другу.

Клеточные элементы, входящие в периодонт : фибробласты-они располагаются по ходу коллагеновых волокон. Цементоциты и цементобласты, последние непосредственно прилежат к поверхности цемента корня зуба и участвуют в построении вторичного цемента. Остеобласты располагаются по поверхности альвеол и выполняют функцию образования кости. Кроме того, в тканях периодонта в небольшом количестве встречаются остеокласты, одонтокласты, макрофаги и клеточные элементы специфического звена иммунной системы (лимфоциты и плазматические клетки).

№ 75 Понятие о пародонте. Периодонт, как его составная часть. Тканевой состав периодонта. Клетки и межклеточное вещество. Основные группы волокон периодонтальной связки. Нервные элементы и сосуды периодонта.

Пародонт - это комплекс тканей, которые окружают зуб, обеспечивают его фиксацию в челюсти и функционирование. В состав пародонта входят: альвеолярная кость, в лунках которой располагаются корни зубов; связочный аппарат зуба, или периодонт; соединительный эпителий; цемент корней зубов. Снаружи весь этот фиксирующий комплекс покрыт десной.

Периодонт представлен в основном пучками коллагеновых волокон, состоящих из коллагена I типа, располагающихся в периодонтальной щели (между цементом корня и компактной пластинкой альвеолы). Кроме них, есть незначительное количество тонких ретикулиновых и незрелых эластических — окситалановых волокон, которые обычно рыхло расположены около сосудов. Коллагеновые волокна прикреплены одним концом к цементу корня зуба, другим — к костной ткани альвеолы (рис. 14-2). Их расположение — горизонтальное в области шейки зубов и края альвеолярных отростков, косое — по длине корня, перпендикулярное — в области верхушек корней. Благодаря этому зуб как бы подвешен внутри альвеолы, и давление на него в разных направлениях не передаётся непосредственно на альвеолярную кость и не повреждает её при сохранности периодонтальных структур. Характерно, что в периодонте нет эластических волокон, а сами коллагеновые волокна неспособны к растяжению. Поэтому их амортизирующий эффект определяется спиралевидными изгибами, что позволяет им при увеличении нагрузки на зуб выпрямляться, а при снижении — снова скручиваться. Именно этим и определяется физиологическая подвижность зуба. Между пучками волокон расположена рыхлая соединительная ткань с межклеточным веществом, кровеносными и лимфатическими сосудами и нервными элементами.

Ширина периодонтальной щели в различных участках неодинакова: наиболее широкая щель в пришеечной и верхушечной областях корня зуба: 0,24 и 0,22 мм, наименьшая — в средней части корня: 0,1–0,11 мм. Такая форма, подобная песочным часам, определена адаптацией связочных структур к функциональным нагрузкам. В средней части периодонта находится зикхеровское сплетение, имеющее большое значение в регенерации периодонта при ортодонтических перемещениях зубов. Однако мнения на счёт его происхождения неодинаковы. Согласно некоторым авторам, коллагеновые волокна не напрямую соединяют корень зуба и кость альвеолы: считается, что они не являются одним целым: одна часть начинает формироваться из цемента корня, а другая — со стороны альвеолы, а обе эти части доходят до середины периодонтальной щели, где и соединяются между собой с помощью менее зрелых коллагеновых волокон. Это сплетение после 25 лет исчезает, что важно учитывать при планировании ортодонтического лечения взрослых лиц. Особенность клеточного состава периодонта — наличие цементобластов и остеобластов, обеспечивающих построение цемента и костной ткани. В периодонте обнаружены эпителиальные клетки Маляссе, по-видимому, участвующие в образовании кист, опухолей.

№ 76 Понятие о парадонте. Общая морфофункциональная характеристика его составных частей. Цемент и его роль в составе поддерживающего аппарат зуба.

Пародонт - это комплекс тканей, окружающих зуб. Он включает в себя: десну, надкостницу, костную ткань лунки и альвеолярного отростка, периодонт, цемент корня.Ткани пародонта удерживают зубы в кости челюсти, обеспечивают межзубную связь в зубной дуге, сохраняют эпителиальную оболочку полости рта на участке прорезавшегося зуба.

Десна - слизистая оболочка, покрывающая альвеолярный отросток челюсти и шейку зуба, плотно прилегающая к ним (прикрепленная десна). Краевая(свободная) часть десны свободно расположена у шейки зуба и не имеет к ней прикрепления.

Надкостница, покрывающая альвеолярный отросток, и костная ткань альвеолярного отростка. Костную ткань альвеолярного отростка делят на две части: собственно альвеолярная кость и поддерживающая альвеолярная кость.

Цемент корня покрывает поверхность корня и является связующим звеном между зубом и окружающими его тканями. По своему строению цемент делится на два вида: бесклеточный и клеточный. Клеточный цемент покрывает апикальную и фуркационную часть, бесклеточный - остальные части корня.

Цемент вместе с периодонтальными волокнами, альвеолой и десной формирует опорно-удерживающий аппарат зуба. Цемент - обызвес влённая часть зуба, сходная по своей структуре с костной тканью, но в отличие от неё лишена сосудов и не подвержена постоянной перестройке. Цемент прочно соединен с дентином, неравномерно покрывая его в области корня и шейки зуба. Толщина цемента минимальна в области шейки зуба и максимальна у верхушки зуба .Самый толстый слой цемента покрывает корни жевательных зубов. Снаружи цемент прочно связан с тканями связочного аппарата зуба.

Вследствие продолжающего в течение всей жизни ритмического отложения слоёв цемента на поверхности корня зуба его объём увели чивается в несколько раз.

• Цемент выполняет ряд функций: входит в состав поддерживающего (связочного) аппарата зуба, обеспечивая прикрепление к зубу волокон периодонта; защищает ткань дентина от повреждения.

№ 77 Развитие ротовой полости и зубочелюстной системы. Ротовая ямка. Первичная ротовая полость. Жаберный аппарат и его производные.

Первоначально вход в ротовую бухту имеет вид щели, ограниченный 5 валиками или отростками: сверху в центре — лобный отросток, сверху по бокам – верхнечелюстные отростки, снизу – нижнечелюстные отростки. Затем в латеральной части лобного отростка образуются 2 обонятельные ямки (плакоды), окруженные валикообразным утолщением, оканчивающиеся медиальным и латеральным носовым отростками. Далее медиальные носовые отростки срастаются друг с другом и образуют среднюю часть верхней челюсти, несущие резцы, и среднюю часть верхней губы. Одновременно с медиальными носовыми отростками срастаются латеральные носовые отростки и верхнечелюстные отростки. При нарушении срастания верхнечелюстных отростков с медиальными носовыми отростками формируется боковая расщелина верхней губы, а при нарушении срастания медиальных носовых отростков друг с другом формируется срединная расщелина верхней губы. Развитие неба и разделение I ротовой полости на окончательную ротовую и носовую полости начинается с образования на внутренней поверхности верхнечелюстных отростков небных отростков. Вначале небные отростки обращены наклонно вниз; далее в результате увеличения размеров нижней челюсти увеличивается объем ротовой полости и поэтому язык опускается на дно ротовой полости, при этом небные отростки поднимаются и занимают горизонтальное положение, приближаются друг к другу и срастаются, образуя твердое и мягкое небо. Нарушение срастания небных отростков приводит к формированию расщелины твердого и мягкого неба, которое нарушает питание и дыхание ребенка.

В области глотки в эмбриональном периоде закладывается жаберный аппарат, принимающий участие при развитии некоторых органов зубочелюстного аппарата. Жаберный аппарат представлен 5 парами жаберных карманов и жаберных щелей и 5 парами жаберных дуг между ними. Жаберные карманы – это выпячивания энтодермы в области боковых стенок глоточного отдела первичной кишки. Навстречу жаберным карманам растут впячивания эктодермы шейной области – жаберные щели. Жаберные карманы и щели у человека не прорываются, отделяются друг от друга жаберными перепонками. Материал между соседними жаберными карманами и щелями называется жаберными дугами – их 4, т.к. 5-ая рудиментарная. Первая жаберная дуга называется мандибулярной, она самая крупная, впоследствии дифференцируется в зачатки нижней и верхние челюсти. Вторая дуга (гиоидная) превращается в подъязычную кость, третья дуга участвует в формировании щитовидного хряща. Кроме того I-III жаберные дуги участвуют при закладке языка. Четвертая и пятая дуги срастаются с третьей. Из I жаберной щели образуется наружный слуховой проток, из I жаберной перепонки – барабанная перепонка. I жаберный карман превращается в полость среднего уха и Евстахиеву трубу, из II жаберных карманов образуется небные миндалины, из III-IV жаберных карманов образуется паращитовидная железа и тимус.

Ротовая полость первичная

узкая щель на головном конце зародыша, ограниченная пятью отростками жаберных дуг (непарным лобным и парными верхне- и нижнечелюстными).

Стомодеум (Stomodeum) - ротовая ямка эмбриона, представляющая собой углубление, выстланное слоем эктодермы, из которого в дальнейшем развиваются зубы. Отделяющая его от передней кишки эмбриона мембрана исчезает в конце первого месяца беременности. Из эктодермы стомодеума развивается лишь эмаль зубов; кроме того, из него развиваются и другие производные эпителия стенок полости рта.

№ 78 Жаберный аппарат, его производные. Формирование полости рта и челюстного аппарата.Развитие полости рта, связанное с формированием лица, происходит в результате взаимодействия ряда эмбриональных зачатков и структур.

На 3-й неделе эмбриогенеза на головном и каудальном концах тела зародыша человека в результате впячивания кожного эпителия образуются 2 ямки - ротовая и клоачная. Ротовая ямка, или бухта (stomadeum), представляет собой зачаток первичной ротовой полости,

В развитии полости рта важную роль играет жаберный аппарат, который состоит из 4 пар жаберных карманов и такого же количества жаберных дуг и щелей.

Жаберные щели - впячивания кожной эктодермы шейной области, растущие навстречу выступам энтодермы.Места соприкосновения тех и других называются жаберными перепонками. У человека они не прорываются.

Участки мезенхимы, расположенные между соседними карманами и щелями, разрастаются и образуют на передней поверхности шеи зародыша валикообразные возвышения - жаберные дуги

Жаберные дуги снаружи покрыты кожной эктодермой, а изнутри выстланы эпителием первичной глотки. В дальнейшем в каждой дуге формируются артерия, нерв, хрящевая и мышечная ткани.

Первая жаберная дуга - мандибулярная - является самой крупной, из нее образуются зачатки верхней и нижней челюстей. Из II дуги - гиоидной - образуется подъязычная кость. Третья дуга участвует в образовании щитовидного хряща.

В дальнейшем I жаберная щель превращается в наружный слуховой проход. Из I пары жаберных карманов возникают полости среднего уха и евстахиевой трубы. Вторая пара жаберных карманов участвует в образовании нёбных миндалин. Из III и IV пар жаберных карманов формируются закладки околощитовидных желез и тимуса. В области вентральных отделов первых 3 жаберных дуг возникают зачатки языка и щитовидной железы

studfiles.net

Пародонт

 

Автор статьи:Турбеева Елизавета Андреевна

Что такое «пародонт»?

Пародонт — это комплекс тканей, окружающих зуб, которые обеспечивают фиксацию зуба в челюсти и его функционирование. Пародонт состоит из альвеолярной кости, в лунках которой находятся корни зубов, так же связочный аппарат зуба, называемый периодонтом, соединительный эпителий и цемент корней зубов. Весь этот комплекс, фиксирующий зуб, снаружи покрыт десной. Данный комплекс, является единым, как функционально, так и генетически, только десна имеет другой источник развития.

Анатомия и гистология десны: определение, виды десен и  строение основных оболочек.

Десна — это единственная структура пародонта, которую мы можем увидеть. Она представляет собой слизистую оболочку, которая покрывает альвеолярные отростки обеих челюстей.

Десна бывает:

1. Свободная (краевая) десна, которая прилежит непосредственно к шейки зуба, ее ширина зависит от десневой бороздки, а именно ее глубины. В составе свободной десны имеется десневой сосочек, который на поперечном срезе имеет вид седла. Так же сосочки могут быть разной формы.

2. Прикреплённая (альвеолярная) десна, которая покрывает альвеолярный отросток.

Десна состоит из слоёв:

  •  многослойный плоский эпителий;
  •  собственно слизистая оболочка;
  •  подслизистый слой.

Важно отметить, что прикрепленная десна не имеет подслизистого слоя и сращена с надкостницей. Многослойный плоский эпителий десны не содержит блестящий слой клеток. Эпителий десны защищают от физических, химических и механических воздействий в нормальных условиях ороговение и паракератоз. Сам этот эпителий имеет собственное название – ротовой эпителий или оральный.

Оральный эпителий в свою очередь может быть двух видов:

  • 1. Сулькулярный эпителий, который выстилает саму десневую бороздку – щель между прилежащей десной к поверхности зуба.
  • 2.Соединительный эпителий, который является плотным сращением десны с эмалью зуба (кристаллами гидрооксиапатита).

Клетки сулькулярного и соединительного эпителия не ороговевают за счет быстрого обновления клеток, входящих в их состав. Первый эпителий непосредственно переходит во второй. Соединительный эпителий имеет высокую проницаемость, так как состоит их нескольких слоев клеток, которые расположены вдоль эмали ровной линией, и особым строением находящихся в подлежащей соединительной ткани сосудов по своему строению близким к посткапиллярным венулам.

Клетки эпителия содержат большое количество рибонуклеиновой кислоты (РНК), которая обеспечивает митотическую активность клеток, а так же их регенерацию, ускоряет процессы обмена белка, активность ферментов лактатдегидрогеназы сукцинатдегидрогеназы и др. Роль цементирующего вещества выполняют гликозаминогликаны, которые находятся между клетками эпителия. Так же выполняют и защитную функцию от бактерий и их экзо- и эндотоксинов.

Собственно слизистая оболочка десны представляет собой рыхлую соединительную ткань под эпителием (подэпителиальный слой) и сетчатый слой (надальвеолярный). Соединительная ткань собственно слизистой оболочки представлена волокнистыми структурами, основным веществом и клеточными элементами. Основное вещество состоит из белков и полисахаридов, которые образуют комплексы протеогликанов, гликопротеинов и др. Такие вещества, как гиалуроновая кислота, гепарин обеспечивают в ткани трофическую функцию, а именно транспорт аминокислот, воды, липидов и солей, они так же придают ткани прочность и упругость и принимают участие в репаративных процессах. Волокнистые структуры представлены коллагеновыми волокнами первого типа, так же небольшим количеством ретикулярных волокон и незрелых коллагеновых волокон. Клеточные элементы в свою очередь представлены фибробластами, меньшей степенью – фиброцитами, гистиоцитами, плазматическими и тучными клетками, а также лимфоцитами, моноцитами, нейтрофилами. Фибробласты учувствуют в образовании коллагена, а так же веществ, содержащих хондроитин-сульфат и гиалуроновую кислоту, в основном это мукопротеиды. В результате дегрануляции тучные клетки выделяют гепарин, гистамин, а также производные арахидоновой кислоты, а именно простагландины, имеющие значимость в регуляции функций соединительной ткани при ее нормальном или патологическом функционировании. Макрофаги (гистиоциты), лимфоциты и плазматические клетки выполняют роль «дежурных клеток», которые уничтожают чужеродные и патогенные вещества, проникающие в ткань десны. Сеть микроциркуляторного русла, представленная артериолами, капиллярами, венулами, артериоловенозными анастомозами хорошо выражена в десне. Поддержание нормального обмена десны осуществляется главным образом за счет капилляров. Нервные элементы десны представлены в виде клубочков и петель типа колб Краузе или осязательных телец Мейсснера.

Десневая бороздка формируется после прорезывания зуба и является важным образованием пародонта. Десневая бороздка является необязательной анатомической структурой. Она образована с одной стороны хроническим микробным воздействием на краевой пародонт, а с другой выходом из кровеносных сосудов защитного компонента плазмы, а так же форменных элементов крови в ответ на данное воздействие.

Десневая жидкость – это некий транссудат, который соответствует сыворотке крови по ее составу (глобулины, альбумины, ферменты), следует отметить, что активность таких ферментов, как фосфатазы, катепсин В, намного выше в десневой жидкости, чем в сыворотки крови. В десневой жидкости имеются антитела – легкие IgG, секреторные IgA и тяжелые IgM, а так же белки всех компонентов комплемента, имеющих большое значение в фагоцитозе, хемотаксисе, высвобождении вазоактивных веществ за счет чего происходят реакции воспаления. Так же в десневой жидкости присутствуют антимикробные факторы: лактоферрин, лизоцим, глобулины и альбумины, являющиеся сывороточными белками. Клеточные элементы десневой жидкости представлены полиморфноядерными лейкоцитами, а также небольшим количеством микроорганизмов и слущенного эпителия, а именно его клеток. Десневая жидкость может увеличиваться в объеме и изменять свой состав при действии различных раздражителей, например, таких как жевательное давление, давление зубной щеткой или микробные скопления. Это связано с вымыванием повреждающих агентов, или напротив полного их уничтожения. Таким образом, этот механизм является важным диагностическим критерием, показывающим интенсивность агрессии за счет изменения количества и состава десневой жидкости. Данных механизм является защитным барьером для пародонта, поскольку десневая жидкость защищает пародонт от инфекционных, механических и других воздействий.

Анатомия и гистология периодонта.

Периодонт состоит в основном из пучков коллагеновых волокон первого типа, расположенных в периодонтальной щели, а то есть между компактной пластикой альвеолы и цементом корня. Так же имеется небольшое количество незрелых эластических и тонких ретикулиновых волокон, рыхло расположенных около сосудов. Коллагеновые волокна прикрепляются одним своим концов к цементу корня зуба и другим концом к костной ткани альвеолы.

Они имеют горизонтальное расположение в области шейки зуба и кроев альвеолярных отростков, их косое расположение направлено по длине корня, а в область верхушек корней направлено перпендикулярное расположение. Физиологическая подвижность зуба определяется его как бы подвешиванием внутри альвеолы, за счет этого давление не передается на альвеолярную кость и защищает ее от повреждения, а так же оставляет в сохранности периодонтальные структуры.

В периодонте не имеется эластических волокон, а коллагеновые волокна не способны к растяжению, поэтому за счет спиралевидных изгибов определяется амортизирующий эффект. Этот эффект позволяет зубу при уменьшении нагрузки на него скручиваться, а при увеличении – выпрямляться. Рыхлая соединительная ткань, межклеточное вещество, кровеносные и лимфатические сосуды, а также нервные элементы расположены между пучками волокон. Если происходят ортодонтические перемещения зубов, то большое значение имеет зикхеровское сплетение, расположенное в средине периодонта, которое выполняет регенерацию периодонта. Данное сплетение исчезает после достижения 25 лет.

Особенностью клеточного состава периодонта является наличие остеобластов и цементобластов, которые обеспечивают построение костной ткани и цемента. В периодонте в образовании опухолей и кист участвуют эпителиальные клетки Маляссе, которые также входят в клеточный состав периодонта. Компактное вещество составляет костную ткань альвеолярного отростка, которое располагается с обеих поверхностей (вестибулярной и оральной) коней зубов. Губчатое вещество в свою очередь расположено между слоями компактного и представлено костными трабекулами. Костномозговые полости представлены костным мозгом, в молодом возрасте – это красный костный мозг, а во взрослом – это желтый жировой. Здесь так же присутствуют лимфатические и кровеносные сосуды и нервные волокна.

Нервы и кровеносные сосуды проникают в периодонт через систему прободных канальцев, которые пронизывают компактное вещество на всем его протяжении. Таким образом, существует тесная взаимосвязь между элементами пародонта, которая обеспечивается за счет соединений коллагеновых волокон непосредственно с десной, а также костная ткань альвеолы и цементы корня зуба, а именно их соединение, выполняют многообразные функции. Если произойдет нарушение в одном из данных звеньев морфофункционального комплекса пародонта, то это может привести к патологическим изменениям в структурах пародонта.

vrach-profi.ru

12. Фиксация зубов. Строение периодонта, его связочный аппарат. Понятие о пародонте.

Строение периодонта. Фиксация зуба осуществляется при помощи периодонта, волокна которого натянуты между цементом и костной альвеолой. Совокупность 3 элементов (костная зубная альвеола, периодонт и цемент) называют поддерживающим аппаратом зуба.

Периодонт представляет собой комплекс соединительнотканных пучков, расположенных между костной альвеолой и цементом. Ширина периодонтальной щели зубов человека составляет возле устья альвеолы 0,15-0,35 мм, в средней трети корня 0,1-0,3 мм, у верхушки корня 0,3-0,55 мм. В средней трети корня периодонтальная щель имеет перетяжку, поэтому условно ее можно сравнить по форме с песочными часами, что связано с микродвижениями зуба в альвеоле. После 55-60 лет периодонтальная щель суживается (в 72% случаев).

Множество пучков коллагеновых волокон идет от стенки зубной альвеолы к цементу. В промежутках между пучками фиброзной ткани находятся прослойки рыхлой соединительной ткани, в которой лежат клеточные элементы (гистиоциты, фибробласты, остеобласты и др.), сосуды и нервы. Направление пучков коллагеновых волокон периодонта неодинаково в различных отделах. В устье зубной альвеолы (краевой периодонт) в удерживающем аппарате можно выделить зубодесневую, межзубную и зубоальвеолярную группы пучков волокон (рис. 1).

Зубодесневые волокна, fibraedentogingivales, начинаются от цемента корня у дна десневого кармана и распространяются веерообразно кнаружи в соединительную дань десны.

Пучки хорошо выражены на вестибулярной и оральной поверхностях и сравнительно слабо на контактных поверхностях зубов. Толщина пучков волокон не превышает 0,1 мм.

Межзубные волокна, fibraeinterdentaliae, образуют мощные пучки шириной 1,0-1,5 мм. Они простираются от цемента контактной поверхности одного зуба через межзубную перегородку к цементу соседнего зуба. Эта группа пучков выполняет особую роль: сохраняет непрерывность зубного ряда и участвует в распределении жевательного давления в пределах зубной дуги.

Зубоальвеолярные волокна, fibraedentoalveolares, начинаются от Цемента корня на всем протяжении и идут к стенке зубной альвеолы. Пучки волокон начинаются на верхушке корня, распространяются почти вертикально, в приверхушечной части — горизонтально, в средней и верхней трети корня они идут косо снизу вверх. На многокорневых зубах пучки идут менее косо, в местах разделения корня следуют сверху вниз, от одного корня к другому, перекрещиваясь друг с другом. При отсутствии зуба-антагониста направление пучков становится горизонтальным.

Рис. 1. Строение периодонта.  1 — зубоальвеолярные волокна;  2 — межзубные (межкорневые) волокна;  3 — зубодесневые волокна.

Ориентировка пучков коллагеновых волокон периодонта, а также структура губчатого вещества челюстей формируются под влиянием функциональной нагрузки. В зубах, лишенных антагонистов, со временем направление пучков периодонта из косого становится горизонтальным и даже косым в противоположном направлении. Периодонт нефункционирующих зубов более рыхлый.

Пародонт — это комплекс тканей, включающий в себя цемент корня, периодонтальную связку и альвеолярную кость.  Ткани пародонта выполняют опорную (сопротивление физиологическим нагрузкам) и удерживающую функции (фиксация зуба в лунке). Пародонт представляет собой единую анатомическую II функциональную систему (см. рис. 1.9). Апикальный пародонт является частью пародонта, локализующегося в области верхушки корня.  Морфология и структура  Цемент корня и костная ткань на 65% состоят из неорганических компонентов, основная часть которых представлена гилроксиаппатитом. Органический матрикс на 20% состоит из коллагена и на 3% из неколлагеновых белков. 12% приходится на долю воды.  Цемент покрывает поверхность корня зуба. Это ткань, не содержащая кровеносных сосудов и нервных окончаний и в большинстве случаев не подвергающаяся перестройке. Со стороны периодонтальной связки цемент покрыт слоем прецемента толщиной около 5 мкм.  На поверхности располагаются цементобразующие клетки — цементобласты.  В области апикального пародононта находятся клетки цемента цементоциты, расположенные в лакунах и канальцах. Альвеолярная кость образует лунку зуба. На рентгенограмме она выглядит как узкая рентгеноконтрастная зона — кортикальная пластина. Альвеолярную часть пронизывают многочисленные сосуды. В лакунах располагаются клетки остеоциты. Со стороны периодонтальной щели кость содержит неминерализованные остеомы и костеобразующие клетки остеобласты.  Периодонтальная связка представлена плотной неминерализованной соединительной тканью, заполняющей пространство между цементом корня зуба и альвеолярной костью. Она содержит многочисленные коллагеновые волокна, расположенные под углом между цементом корня и альвеолярной костью.  В области верхушки зуба волокна расходятся радиально от поверхности корня и вплетаются в окружающую костную ткань.  Клетки, волокна и межклеточное вещество  Верхушечный пародонт содержит клеточные элементы нескольких типов. Цементобласты являются специализированными цемент-продуцирующими клетками, характерными только для периодонтальной связки. Ультраструктура цементобластов близка к ультраструктуре остеобластов и фибробластов пульпы и периодонта. Функциональная специфичность этих клеток определяется в первую очередь их локализацией.  Основными клеточными элементами периодонтальной связки являются фибробласты. Они участвуют в формировании периодонтальных волокон и межклеточного вещества. Кроме того, коллагеновые волокна претерпевают постоянную перестройку, а именно формирование и деградацию. Оба эти процесса идут с участием фибробластов, причем нередко расщепление и образование волокон может происходить одновременно. Подобно пульпарной ткани, периодонтальная связка содержит малодифференцированные клетки, обладающие свойством мультипотенциальности. При определенных условиях эти клетки могут дифференцироваться в любые клетки периодонта, что играет немаловажную роль при репаративных процессах. Тучные клетки, составляющие до 6% всей клеточной популяции пародонта, также образуются из малодифференцированных мезенхимальных клеток.  Макрофаги встречаются в невоспаленных структурах пародонта крайне редко. Они участвуют в синтезе различных клеточно-активных белков. При раздражении макрофаги, находящиеся на различных стадиях развития, проявляют фагоцитарную активность.  Остеобласты располагаются в альвеолярной кости. Вместе с остеокластами они относятся к основным клеткам пародонта, осуществляющим непрерывный процесс перестройки альвеолярной костной ткани.  В периодонтальной связке также встречаются скопления эпителиальных клеток, являющихся частью гертвиговского корневого влагалища, существующего на этапе формирования зуба. Клетки эпителиальных островков соединены между собой десмосомами, и каждый островок окружен базальной мембраной, отграничивающей его от окружающих тканей. Кроме того, отдельные эпителиальные островки соединяются друг с другом посредством тончайших отростков, образуя синцитий. Функция этих клеток точно не изучена, однако существует предположение, что они участвуют в поддержании размеров периодонтальной щели, предотвращая миграцию остеобластов и образование костной ткани на поверхности корня. Эпителиальные клетки обладают метаболической активностью. Воздействие различных патологических факторов приводит к их пролиферации и разрастанию с формированием островков большего размера или тяжей. Они также могут образовывать эпителиальную выстилку радикулярных кист.  Как уже было отмечено выше, волокна периодонтальной связки представлены только коллагеном. Однако, аналогично пульпарной ткани, вблизи крупных сосудов находятся отдельные эластические волокна. Клетки и волокна периодонта окружены межклеточным веществом, имеющим такое же строение и функции, как межклеточное вещество пульпы зуба или же любой другой соединительной ткани.  Кровоснабжение и иннервация пародонта  Периодонтальная связка имеет богатое кровоснабжение. Основными источниками кровоснабжения служат альвеолярные артерии. Отдельные ветви достигают верхушечного пародонта и поднимаются в коронковом направлении, прежде чем проникнуть в пульпу зуба, в то время как десневые артериолы проникают в периодонтальную связку, распространяясь в апикальном направлении. Кроме того, большое количество сосудов проникает в периодонтальную связку через костные отверстия. Таким образом, в отличие от пульпы зуба пародонт имеет богатое коллатеральное кровообращение. Капиллярная сеть также хорошо развита. Она более выражена в области костной ткани, нежели у поверхности корня. Вблизи сосудов находятся лимфатические капилляры, несущие лимфу к регионарным лимфатическим узлам.  Нервные стволы в пародонте располагаются по ходу кровеносных сосудов. Среди нервных окончаний встречаются как миелиновые, так и безмиелиновые. Чувствительные окончания относятся к системе тройничного нерва. Нервные окончания являются проприоцепторами и болевыми рецепторами, реагирующими на самые незначительные изменения тканевого давления. 

studfiles.net


Смотрите также