Пломбирование корневых каналов: материалы и методы. Пломбирование каналов цементом


Пломбирование корневых каналов: материалы и методы

Пломбирование корневых каналов – это один из самых важных процессов, связанных с лечением зубов, в которых ранее удалили пульпы. От качества пломбировки зависит степень долговременности результата лечения. В негерметично заделанном корневом канале происходит процесс развития микроорганизмов, в результате чего возникает воспаление кости вокруг зуба. Помимо этого, ситуация также неблагоприятно сказывается на весь организм. Предлагаем узнать, что такое корневой канал, пломбирование (этапы и методы), а также какие бывают осложнения после процедуры.

Основные виды пломбирования

Лечение корневых каналов – это процесс обработки внутренних областей зубов, то есть той части, в которой размещается пульпа. Необходимость этой процедуры обусловлена такими заболеваниями, как пульпит и периодонтит. Лечение заключается в очистке каналов от поврежденных тканей и их последующем закрытии. Пломбирование – это заполнение образовавшихся полостей специальным материалом определенным методом.

Данная процедура бывает двух видов:

  • Временное пломбирование корневых каналов – это заполнение полости пластичным нетвердеющим материалом (пастой), который обладает определенными лечебными свойствами. Это необходимо в случаях, когда имеет место запущенный пульпит или периодонтит. Тогда сначала происходит очищение зуба от поврежденных тканей, временная пломбировка на период от суток до нескольких месяцев, а затем дополнительное лечение.
  • Постоянное пломбирование корневого канала происходит в случае, когда не наблюдаются признаки острых воспалительных процессов. Такая процедура делается либо сразу, либо уже после временной.

Чтобы осуществить качественное пломбирование корневого канала, необходимо сделать подготовку к этому процессу.

Этапы подготовки к пломбированию каналов

Основные этапы выглядят следующим образом:

  • Введение анестезии.
  • Удаление пораженных тканей.
  • Удаление пульпы.
  • Измерение длины каналов.
  • Механическая обработка.

Укол с местной анестезией делается вокруг места, где расположен больной корневой канал. Пломбирование, как и подготовка к нему, – это довольно неприятный, а местами еще и болезненный процесс. Поэтому без наркоза лечение не проводится.

Удаление пораженных тканей происходит следующим образом: стоматолог при помощи бормашины очищает воспаленное место, при этом частично удаляется и немного здоровых тканей. Процедура необходима для уничтожения очага инфекции и открывания доступа к устьям каналов. Удаление пульпы – это не только устранение внутренней ткани из коронковой части зуба. Еще чистке подвергаются и корневые каналы.

Измерение длины каналов необходимо для проведения качественной пломбировки. Этот участок зуба у каждого человека имеет различную длину и степень изогнутости. Если неправильно измерить эти параметры, то вероятность того, что полость останется не до конца заполненной, сильно повышается. Результатом этого будет повторный воспалительный процесс и проведение лечения заново.

Механическая обработка – это один из основных этапов. При пломбировании корневых каналов очень важна герметизация полости. Поэтому стоматолог специальным тонким инструментом проходится по каналам, тем самым еще раз очищая их и расширяя до нужного размера, чтобы более плотно заполнить полость.

Механические обработки при пломбировании корневых каналов бывают двух видов:

  • Когда используются ручные инструменты.
  • Когда применяется специальный наконечник, в который вставляются детали из титана, называемые профайлами. Инструмент вращается в корневом канале и снимает стружку с его стенок, тем самым расширяя полость.

После выполнения этих этапов можно приступать непосредственно к пломбированию каналов с использованием специальных материалов.

Из чего делают пломбы

Материал для пломбирования корневых каналов на временной основе – это паста. Она бывает разной, но в ее состав обычно входит:

  • пара антибиотиков, обладающих широким диапазоном антибактериального и противогрибкового действия;
  • какой-нибудь препарат, способный уменьшить воспалительные процессы и при этом не повлиять на защитные реакции периодонта;
  • рентгеноконтрастный наполнитель, с помощью которого можно оценить на рентгеновском снимке качество заполнения полости.

Стоматологический материал для пломбирования корневого канала на постоянной основе – это твердые наполнители (филлеры), которые представлены гуттаперчей и штифтами, а также фиксирующие цементы (силеры), которые заполняют полость между филлером и стенками каналов.

Штифты изготавливаются из двух материалов:

  • Гуттаперча – материал, который в разогретом состоянии очень жидкий, а в охлажденном приобретает эластичность и твердость.
  • Металл (серебро).

Стоит также отметить, что серебряные штифты используются в стоматологии с двадцатых годов прошлого века. Сегодня их применяют достаточно редко. Хотя такие штифты и отличаются хорошими качествами (легко вводятся и извлекаются, обладают рентгеноконтрастностью), они при длительном контакте с тканями способны привести к воспалительным процессам. Поэтому им и пришли на замену штифты из гуттаперчи.

Пломбировочные материалы для пломбирования корневых каналов отвечают следующим требованиям:

  • Осуществляют надежную герметизацию.
  • Нетоксичны.
  • Обладают высокой биосовместимостью.
  • Имеют низкую способность к усадке.
  • Просты в стерилизации.
  • Обладают высокой ренгеноконтрастностью.
  • Не меняют цвета зубной эмали.
  • Легко поддаются удалению в случае необходимости.

Как осуществляется пломбирование

Отметим, что на сегодняшний день в стоматологических клиниках существуют следующие методы пломбирования корневых каналов:

  • При помощи однородной пасты, для получения которой смешивают специальный порошок и жидкость. Пломбирование корневых каналов в этом случае заключается в заполнении полости получившимся пастообразным материалом. Применяется такой состав тогда, когда имеют место сильно искривленные и узкие каналы зуба.
  • Метод одного штифта.
  • Метод боковой конденсации.
  • С использованием системы «Термофил».
  • Метод депофореза.
  • С использованием горячей гуттаперчи.
  • С применением системы E&Q Plus.

Все методы, кроме первого, предполагают использование твердых материалов для пломбирования и/или штифтов. Применение того или иного способа лечения зависит не столько от финансовых возможностей пациента, сколько от анатомических особенностей его зубов.

Методы пломбирования отличаются не только способом заполнения полости корневых каналов, но и быстротой проведения процедуры, долговечностью результата, а также стоимостью. Рассмотрим каждый метод отдельно.

Метод одного штифта

Пломбирование корневых каналов штифтами – довольно распространенное лечение. Процесс выглядит следующим образом: в корневой канал вводится не только твердеющая паста, но и штифт. Его функция – уплотнить пломбировочный материал и равномерно распределить его по стенкам канала. Этот метод более надежный, чем лечение, когда используется лишь паста.

Для пломбирования корневых каналов вводится штифт, который выполнен из гуттаперчи. Это продукт, возникший в результате переработки латекса из тропических растений. В подогретом виде такой материал размягчается, а в охлажденном – застывает до твердого и эластичного состояния.

Метод боковой (латеральной) конденсации

В этом случае стоматолог использует вместо пасты силер (герметик). Давайте рассмотрим, как выглядят этапы проведения пломбирования во время метода боковой конденсации:

  • Размещается центральный штифт.
  • При помощи дополнительных бумажных штифтов высушивается область пломбировки, после чего их убирают.
  • Вводят силер.
  • Устанавливают основной штифт и оттесняют его к стенке.
  • Вводятся дополнительные штифты, которые предварительно также обрабатывают силером.
  • Оставшуюся полость заполняют силером до полной герметичности.
  • Лишний материал удаляют, придавая поверхности зуба естественную форму.
  • Гуттаперчу конденсируют в устье канала.
  • Стоматолог проводит завершающие лечебные мероприятия в ротовой полости.

В результате такого лечения достигается не только достаточно надежное закрытие апикального отверстия, но и полноценное заполнение всей полости корневого канала.

Метод, предполагающий использование системы «Термофил»

Термофил – это носители, сделанные из пластика, на которые нанесена гуттаперча. Во время этого метода выполняются следующие действия:

  • Подготовленный корневой канал заполняется небольшим количеством силера.
  • Носитель подогревается в специальной печи и помещается в полость.
  • Остаток стержня обрезается.

Таким образом, предварительно разогретая гуттаперча обладает высокой текучестью и постепенно заполняет все пространство корневого канала. Главным достоинством этого метода является то, что пломбирование происходит не только основного корневого канала, но и боковых канальцев. Также это довольно быстрый процесс с надежным результатом.

Недостатком метода с использованием системы «Термофил» является лишь то, что пломбировочный материал довольно часто выходит за пределы каналов.

Главными преимуществами этого метода является следующее:

  • высокий уровень герметичности пломбирования;
  • риск повторного воспаления снижается;
  • минимальная токсичность;
  • после процедуры пломбирования отсутствуют болезненные ощущения;
  • процесс лечения протекает довольно быстро.

Метод пломбирования депофорезом

Он применяется в случаях труднодоступных и искривленных каналов, а также тех, что уже лечились ранее. Суть метода заключается в том, что при помощи одноименного инструмента вводятся лекарственные препараты во всю систему корневого канала. Фактически его цель – полная стерилизация.

В трудных случаях процедура пломбирования депофорезом осуществляется несколько раз с интервалом в одну-две недели. Достоинства этого метода заключаются в том, что результат лечения значительно выше всех существующих, сохраняется твердость зуба, на протяжении долгих лет не происходит разрушения тканей зубов с удаленной пульпой. Но самое главное – благодаря проведенной стерилизации риск реинфицирования сводится к нулю. Недостатком процедуры является ее дороговизна.

Метод с использованием горячей гуттаперчи

Использовать горячую гуттаперчу можно четырьмя методами:

  • Инъекционная гуттаперча.
  • Вертикальная конденсация.
  • Непрерывная волна.
  • С использованием шприца.

Пломбирование корневого канала гуттаперчей инъекционной подразумевает использование для заполнения полости разогретого до 200 градусов материала. Он растекается по всей полости, тем самым тщательно заполняя ее.

Метод вертикальной конденсации довольно сложен и продолжителен. Он состоит из следующих этапов:

  • В подготовленную полость помещается разогретый до нужной температуры материал для пломбирования корневых каналов.
  • Затем его направляют в сторону апикального отверстия и боковых канальцев.
  • После полной герметизации в центральную часть вставляют размягченный гуттаперчевый штифт.
  • Излишки материала удаляют.

Благодаря такому методу пространство заполняется трехмерно, при этом гуттаперча используется максимально, а силер – минимально.

Метод непрерывной волны – вариация предыдущего способа пломбирования. Состоит он из двух этапов:

  • В корневой канал помещается центральный штифт, который предварительно разогревают до двухсот градусов, и срезается в средней трети.
  • Последовательно вводят еще штифты того же размера, но разогреты они уже до ста градусов.

Отличительной чертой, которая делает этот метод лучше предыдущего, является то, что процесс проще, а герметизация такая же полная.

Метод введения гуттаперчи с использованием шприца отличается удобством и быстротой. Но заполнения боковых канальцев в этом случае не происходит. А еще иногда пломбировочный материал не доходит до верхней части корневого канала. В результате этого работу довольно часто приходится переделывать

Метод с использованием системы E&Q Plus

Система E&Q Plus – это специальный инъекционный пистолет с наконечником и различными насадками. Благодаря нему гуттаперчу можно разогревать до нужной температуры в самом корневом канале. Таким образом, происходит постепенное постоянное уплотнение материала. В результате пломбирование получается трехмерным.

Завершать процесс можно также при помощи пистолета, либо прибегнув к методу вертикальной конденсации. Способ пломбирования с использованием системы E&Q Plus признается стоматологами одним из лучших на сегодняшний день. Поэтому используется он чаще всего.

Возможные воспалительные процессы и лечение осложнений после пломбирования

Довольно часто после проведенной процедуры по пломбированию корневого канала пациенты жалуются на боль в вылеченном зубе. Это вовсе не значит, что что-то не так. Изначально вы не ощущаете ничего из-за введенной анестезии. Потом, когда ее действие проходит, проявляются естественные процессы. Ведь пломбирование – это стороннее вмешательство.

Боль в зубе может быть разной степени. Как правило, стоматолог предупреждает об этом и прописывает несколько медикаментозных или народных средств на выбор, которые стоит принимать в случае возникновения сильных болевых ощущений. Обычно такое состояние наблюдается от суток до двух.

Если болевые ощущения, какими бы они ни были, не проходят, стоит заново записаться на прием к лечащему врачу. Есть вероятность возникновения осложнений. Посетить стоматолога стоит и в случае, если зуб просто ноет длительный период времени или болит лишь при накусывании, а также если опухла десна.

При повторном визите врач должен сделать следующее:

  • Провести визуальный осмотр больного места.
  • Сделать рентгенодиагностику, при помощи которой можно оценить ситуацию в корневом просвете.

Если имеет место перфорация, то пациент будет испытывать сильные болевые ощущения, а еще будет идти кровь и проваливаться инструмент. В этом случае должно произойти повторное пломбирование возникшей полости.

Достаточно редко, но бывают случаи, когда в ходе первого лечения отломился инструмент. Оставшись в корневом канале, он запускает воспалительные процессы, которые также сопровождаются болевыми ощущениями. Увидеть остатки инструмента можно на рентгене. Избавиться от проблемы можно лишь после удаления зуба.

В других случаях имеет место некачественно проведенное пломбирование. Могли остаться просветы, которые остались незаполненными. Тогда производится извлечение материала, чистка и повторная пломбировка корневого канала. Стоит отметить, что со временем необходимо будет заменить зуб имплантом или мостом. Средняя продолжительность жизни зубов с вылеченными корневыми каналами составляет около пятнадцати лет.

fb.ru

Пломбирование корневых каналов

Цель пломбирования — полное закрытие корневого канала пломбировочным материалом, включая верхушечное отверстие. Пломбировочные материалы для корневых каналов должны обладать рядом свойств. К пломбировочным материалам для корневых каналов предъявляются определенные требования.Так, пломбировочный материал должен:1)  легко вводиться в канал до самого апикального отверстия и при необходимости легко выводиться из него;2)   обладать антисептическими свойствами, но не подвергаться разложению и не окрашивать тканей зуба;3)  закрывать устья дентинных трубочек и не отставать от стенок корневого канала, чтобы исключить возможность проникновения бактерий в периодонт из канала и обратно. Желательно, чтобы пломбировочная масса обладала способностью проникать во все дополнительные разветвления корневого канала;4)  быть рентгеноконтрастным и не должен быть порозным, так как в противном случае возможны его рассасывание и вымывание из корневого канала;5)  не должен раздражать тканей периодонта.Проведенный анализ существующих материалов для корневой пломбы показал, что ни одно средство в полной мере не отвечает всем перечисленным требованиям.Процесс пломбирования складывается из выбора пломбировочного материала, его приготовления и заполнения им корневого канала. Наиболее употребительными средствами для заполнения корневого канала являются: фосфат-цемент и антисептические пасты (нетвердеющие и твердеющие).Перед пломбированием корневого канала любым материалом канал необходимо тщательно высушить, чтобы пломбировочный материал хорошо прилипал к его стенкам. Для этого перед пломбированием канал обрабатывают ватными турундами, смоченными спиртом и эфиром. Корневую иглу следует подбирать такого диаметра, чтобы она с ватной турундой свободно проходила в канал до верхушечного отверстия.Техника пломбирования каналов фосфат-цементом. Для пломбирования канала берут две порции цемента. Первую порцию замешивают очень жидко, чтобы взятый на шпатель цемент стекал с него непрерывной вязкой струйкой. Цемент такой консистенции хорошо обволакивает стенки канала. Проведенный за верхушку зуба, он в меньшей степени травмирует околоверхушечные ткани. Вторую порцию цемента замешивают более густо и вводят в канал после того, как он заполнен жидким фосфат-цементом. Пломбируют канал фосфат-цементом с помощью корневой иглы средней толщины или каналонаполнителем. Каналонаполнитель обволакивают жидким фосфат-цементом, вводят в устья канала, после чего включают бормашину: вращающийся каналонаполнитель проталкивает в канал зуба пломбировочную массу. Вращение каналонаполнителя должно происходить по часовой стрелке.При пломбировании корневой иглой первые порции фосфат-цемента вводят частями во избежание образования воздушной пробки в верхушечной части канала. Затем корневой иглой (можно с отрезанным концом) заполняют весь канал новыми порциями цемента. Чтобы введенный в канал фосфат-цемент меньше прилипал к корневой игле, перед внесением очередной порции жидкого цемента следует протирать корневую иглу ватным тампоном, смоченным в спирте. Затем иглу погружают в порошок фосфат-цемента и вновь на кончик иглы набирают небольшое количество жидко замешенного цемента и вводят его в канал.Подобные манипуляции проводят до полного заполнения канала фосфат- цементом, пока корневая игла не перестанет свободно входить в канал. Последние, более густые, порции фосфат-цемента можно вводить в канал зондом.После затвердения цемента образуется относительно плотная масса, закрывающая верхушечное отверстие и устья дентинных канальцев. В отличие от большинства антисептических паст фосфат-цемент сохраняет свой объем.Фосфат-цемент как пломбировочный материал для каналов имеет ряд недостатков. Он практически не прилипает к влажным стенкам канала, его трудно вводить в узкие каналы, а в широких он легко проталкивается за верхушку и может вызвать механическую травму периодонта. Очень трудно вывести затвердевший фосфат-цемент из корневого канала в случае неполного его заполнения.Техника пломбирования каналов пастами. Для пломбирования корневых каналов можно использовать любую антисептическую пасту (нетвердеющую или твердеющую). Пасты желательно готовить непосредственно перед употреблением. Для приготовления цинк-эвгеноловой пасты на шероховатую поверхность стекла наносят 2 — 3 капли эвгенола, добавляют окись цинка и замешивают до консистенции пасты. Консистенция этой смеси может быть различной в зависимости от диаметра и степени проходимости корневых каналов. Для пломбирования узких и искривленных каналов применяют менее густую пасту, для широких каналов — более густую. Паста должна быть эластичной и не крошиться.

Техника пломбирования пастами сводится к следующему. После высушивания канала, предварительно обработанного антисептиками, целесообразно смазать его какой-либо маслянистой жидкостью типа эвгенола, камфоры и др., что обеспечивает более легкое скольжение густой пасты по стенкам канала. Это также уменьшает возможность образования воздушной пробки у верхушечного отверстия, которая нередко препятствует прохождению пасты до этой части канала. Затем в устье канала вводят небольшое количество пасты, которую продвигают при помощи туго накрученной на корневую иглу или прямой зонд ватной турунды или ватного шарика, выполняющего роль поршня.В узкие каналы на кончике корневой иглы необходимо предварительно ввести более жидкую пасту, а затем на устье наносить более густую пасту (после добавления в нее оксида цинка), которую уплотняют в канале 2 — 3 раза описанным выше способом.При определенном навыке на пломбирование пастой одного канала указанным способом требуется не более 3 — 5 мин. Значительно меньше времени затрачивается на пломбирование узких каналов пастой с помощью каналонаполнителей различных размеров.Для пломбирования узких, труднопроходимых каналов многокорневых зубов применяют резорцин-формалиновую пасту. Ее готовят путем добавления к резорцин-формалиновой смеси (как для метода импрегнации) порошка оксида цинка. Часто перед пломбированием узких каналов моляров сначала пользуются импрегнирующим методом с последующим заполнением проходимой части канала резорцин-формалиновой пастой.Использование штифтов при пломбировании корневых каналов. Применение штифтов значительно сокращает время пломбирования и улучшает его качество. Большую роль для качественного заполнения канала играет подбор штифта: его диаметр должен быть несколько меньше диаметра канала, а длина точно соответствовать длине корня. Для высококачественного пломбирования каналов с использованием штифтов необходимо предварительно ввести в корневой канал жидкий фосфат-цемент или твердеющую пасту. После этого стерильный штифт обволакивают дополнительной порцией жидкого фосфат-цемента или пасты и пинцетом под небольшим давлением вводят в корневой канал. Для более глубокого введения штифта в канал следует использовать штопфер.

medpuls.net

Пломбирование каналов зубов — современные методы и использование гуттаперчи в пломбировке

Когда человек сталкивается с болезненностью зубов и боится: больно ли ее лечить, он обычно запускает недуг, что приводит к необходимости пломбирования каналов.

Давайте разберемся, как же она проводится, как долго болит зуб после ее проведения, что делать, если сильно болит зуб под временной пломбой, а также с прочими немаловажными вопросами.

Как проводят пломбировку?

Качественное проведение процедуры пломбировки каналов — это залог дальнейшего здоровья и отсутствия осложнений. Чтобы этот процесс прошел практически идеально, необходимо правильно провести процедуру подготовки.

Она включает в себя следующие этапы:

  1. Иссечение пораженных тканей.
  2. Удаление пульпы органа.
  3. Установка длины органа, который подвергается лечению. Этот этап очень важен, так как от правильности определения длины зависит качественное лечение. При недопломбированном канале возможны осложнения типа периодонтита, кист и прочих заболеваний, приводящих к удалению зуба. Перепломбирование приводит к возникновению болезненности, воспалений, невралгий и прочего.
  4. Механическая обработка предполагает расширение корневого канала, чтобы можно было провести все необходимые мероприятия. Это можно провести ручным инструментом, либо эндодонтичеким наконечником.

После удачного завершения данных этапов, врач приступает непосредственно к этапам пломбировки. Под этим этапом подразумевается полная герметизация всех имеющихся ответвлений канала.

Что необходимо для процедуры?

Пломбировка является некоторым замещением удаленных тканей зуба в процессе лечения, поэтому надо уделить особое внимание выбору материала для пломбирования. Это должно быть сырье, полностью герметизирующее каналы. К тому же оно не должно быть лишено рентгеноконтрастности, так как в процессе лечения, врачу необходимо проверить насколько качественно он провел лечение. У него должно отсутствовать такое свойство как усадка.

Сегодня в стоматологии используют такие материалы:

  • филлер, твердый наполнитель;
  • гуттаперча — продукт химической промышленности, который возникает как следствие переработки латекса. В ее состав входит как сама гуттаперча, так и оксид цинка, различные металлические соли, красители, а также прочие различные вещества, обеспечивающие материалу его превосходные качества. Подобное сырье биосовместимо с тканями полости рта, не вызывает аллергических реакций, прекрасно определяется при проведении рентгена, а также не изменяет внешнего вида зуба. Наряду с положительными свойствами, она обладает и рядом недостатков: отсутствие бактерицидного эффекта, кроме того, она не обеспечивает полной герметизации;
  • серебряные штифты — это своего рода антибактериальный материал, однако, у него есть неприятный момент — окисление под длительным воздействием влаги. Кроме того, применение подобного материала не дает должной герметичности, а также проблематично удаляется при необходимости повторного лечения;
  • титановые штифты более желательны в применении, так как не окисляются, имеют высокую прочность и не вызывают аллергию, кроме того, они не раздражают рядом находящиеся ткани. Неприятными моментами является то, что используют его только в случаях незначительного разрушения органа, а также требует установки коронки;
  • силеры представляют собой цементы, которые герметизируют каналы корня. Подобный материал имеет довольно большой ассортимент, за счет чего стоматолог имеет возможность подобрать необходимый ему в конкретном случае;
  • полимерные силеры отличаются от своих натуральных «собратьев». Они меньше подвергаются растворению и более плотно прилегают к дентину корня зуба. К тому же они не меняют цвет эмали. Данный материал сегодня очень активно применяется в стоматологии;
  • стеклоиономерные цементы — это соединение порошка с жидкостью. Наиболее часто он применим в детской стоматологии, из-за недостаточной прочности и эстетических свойств получаемой конструкции. Кроме того, данное сырье нуждается в поверхностном покрытии защитным лаком;
  • полидиметилсилоксаны — герметики, обладающие прекрасной тягучестью, так как состоят из частиц мелкого размера. Этим же объясняется полное заполнение всех имеющихся микротрещин;
  • цемент на основе гидроксида кальция представляется в стоматологии в виде двух паст. Неприятным свойством данного материала является его быстрое растворение, однако, современные технологии позволили свести эту особенность к минимуму.

Какие технологии применяются?

Сегодня в стоматологии существует достаточно много методов пломбирования. Применение современных технологий позволяет упростить и значительно сократить данную процедуру. Благодаря этому восстанавливается функциональность и эстетичность пораженного органа.

Такая часть как корень, труднодоступный для лечения, из чего следует, что пломбирование корневых каналов не менее сложная процедура. Используя рентген, специалист, прежде всего, определяет длину органа и только после этого приступает к процедуре.

Какие же они, основные современные методы:

  • еще недавно, для этой процедуры применялись только специальные пасты для пломбирования, которые не вызывали особых сложностей, затрат времени и средств. Но при всем этом, подобная паста имеет целый ряд недостатков: разная структура пасты, за счет чего не всегда можно закрыть все трещины; кроме того, возможно образование пустот, что приводит к вторичному инфицированию; сильная усадка сырья после его высыхания, а еще есть вероятность возникновения аллергии. Поэтому данный материал сегодня практически не применяют;
  • пломбировка депофорезом позволяет практически стерилизовать весь канал. Такой метод применим к зубам у которых искривлены каналы, ранее проводилось лечение, но изъять предварительно установленный материал не получается, при предварительном лечении был сломан инструмент, который находился внутри. Проводится подобная методика как единожды, так и несколько раз в неделю. После проведения подобного лечения отмечается, что зуб становится более твердым, защищенным от разрушения тканей и обеспечивает стерильность органа. Данные положительные свойства объясняют не низкую стоимость процедуры;
  • техника пломбирования термофилами дает возможность пролечить не только основной канал, но и его боковые ответвления. Представляет собой термофил пластиковый носитель с гуттаперчей. Это довольно простой, быстрый и надежный способ, который имеет лишь один недостаток — выход сырья за пределы;
  • применение холодной гуттаперчи имеет 4 вида. Первый — с одним штифтом, когда канал формируется определенной формы для возможности установки гуттаперчевого штифта. Очень важно, чтобы он плотно прилегал к стенкам. Второй — латентная конденсация. Это довольно эффективный, надежный и простой метод, имеющий одно «но» — есть риск, что корень сломается. Кроме того, есть возможность образования воспаления, так как подобный способ не дает возможность однородного заполнения. Третий — термомеханическим или вращающимся ретроградном конденсором, применяется довольно редко из-за наличия большого количества недостатков. Четвертый — применение размягченной гуттаперчей под воздействием химических препаратов, сегодня подобная методика не применяется совсем;
  • горячая гуттаперча тоже имеет четыре разновидности методик. Инъекционная — в данном случае предполагается использование жидкой гуттаперчи, которая хорошо проникает во всевозможные полости и трещины, не повреждая ткани. При выборе данной методики очень важно уделить внимание правильному подбору высококлассного специалиста. Вертикальная конденсация — довольно сложная процедура и длится очень долго. Непрерывная волна — разновидность вертикальной конденсации с применением двух этапов и более простой техникой выполнения. По завершению процедуры, канал имеет полную герметизацию. Введение сырья при помощи шприца — методика быстрая, простая, удобная, но имеет ряд нюансов, не происходит заполнение маленьких боковых каналов. Кроме того, встречаются случаи, когда гуттаперча не доходит до конца;
  • система пломбирования E&Q Plus представляет собой смешанный вариант, который по праву считается самым лучшим вариантом лечения. При его проведении используется инъекционный пистолет;
  • использование резорцин-формалиновой смеси нежелательно сегодня, так как имеет много побочных действий, кроме того, в большинстве случаев наблюдается осложнение;
  • мумификация недоступной части канала сегодня тоже довольно ограничена, в основном в детской стоматологии для лечения и пломбирования молочных зубов.

Все вышесказанное наталкивает на вывод, что наиболее желанный и применимый сегодня способ пломбирования каналов — это гуттаперча.

Почему возникает боль?

Зубная боль после пломбировки может возникать по разным причинам:

  • как временное явление после лечения. Объясняется оно посторонним вмешательством в организм. Другой вопрос, сколько болит зуб в подобном случае? Характерность подобного вида в том, что болит зуб в основном при накусывании, либо смыкании. Болезненность не должна продолжаться более недели, иначе следует посетить врача и установить причину недуга;
  • может быть, что боль возникла вследствие аллергии на применяемые медикаменты, либо сырье, которым проводилась пломбировка, проявляется это жалобами, что ноет зуб;
  • еще одним поводом, почему болит зуб после врачевания, может быть его недолеченность. Потому что врач не удалил все пораженные ткани, либо допустил прочую оплошность, под пломбой начинается размножение бактерий, которые являются причиной боли и вторичного инфицирования;
  • некорректная пломбировка может дать о себе знать тем, что возникает пульсирующая боль, либо обнаруживается, что опухла десна. Сюда можно отнести самые разные причины: ожог мягких тканей или пульпы, плохое краевое прилегание и пр.

Зачем применяют гуттаперчу?

Гуттаперча — это латексный продукт, который является одновременно твердым и эластичным. Под воздействием температуры данный материал размягчается, за счет чего приобретает пластичность. Ее принято разделять на 2 вида, которые отличаются своими физическими свойствами. Бета-гуттаперча более твердая, требующая более высокую температуру плавления. Альфа-гуттаперча более мягкая и пластичная, способная горячей заполнить всевозможные трещины и полости.

Гуттаперча имеет свои достоинства:

  1. Отличная биосовместимость.
  2. Практически отсутствует токсичность.
  3. Обеспечение надежного трехмерного заполнения горячим способом.
  4. Стабильность формы при застывании.
  5. При необходимости она легко удаляется.

Как любой другой материал, она имеет и свои недостатки:

  • нет адгезии к дентину;
  • полностью отсутствуют бактерицидные свойства.

Сегодня гуттаперча широко используется в пломбировке вместе с силер-пастами. За счет добавки обеспечивается отличное заполнение и скольжение материала для упрощения работы.

Обтурация этим материалом может производиться 2 основными способами:

  • горячим, когда сырье разогревается и в таком состоянии вводится в полость;
  • холодным, в канал устанавливается холодная гуттаперча, после чего она разогревается.

Кроме основных технологий применения, существуют модифицированные методики, которые применяются не менее активно.

Видео по теме

anzub.ru

Обзор материалов и методов пломбирования корневых каналов

Если пациент приходит к стоматологу с жалобами на сильные боли в зубе – вероятнее всего, врачу придется удалять пульпу и закрывать каналы. Этот этап лечения – один из важнейших, так как высока вероятность осложнений. Какие методы пломбирования корневых каналов и материалы использует современная стоматология?

Для чего необходимо пломбировать каналы?

Необходимость в установке пломбы в каналы возникает, если инфекция выходит за пределы кариозной полости и поражает пульпу. В этом случае ставится диагноз пульпит. Вторая ситуация, требующая эндодонтического лечения, — периодонтит, воспаление окружающих зуб тканей.

Пломбирование каналов — один из этапов лечения пульпита.

При поражении зуба через кариозную полость внутрь попадают бактерии, их размножение вызывает воспалительный процесс, сопровождающийся сильной болью. Для ликвидации патогенных микроорганизмов недостаточно удалить кариозные ткани; необходимо также прочистить каналы. Пломба ставится для предотвращения повторного попадания в них бактерий.

Этапы лечения

Именно от качества пломбирования зависит эффективность лечения пульпита или периодонтита. Чтобы полости были надежно изолированы, необходима предварительная подготовка:

  1. Удаление тканей, пораженных кариесом, а также, при необходимости, части здоровых.
  2. Извлечение пульпы из каналов и коронковой части.
  3. Определение длины и формы каналов. Если они будут запломбированы не полностью, разовьется воспаление. При обратной ситуации (избыточное количество пломбировочного материала) возможно появлении невралгии, длительных болей.
  4. Обработка каналов по всей длине с целью расширения, необходимого для того, чтобы заполнить полости материалом.
  5. Непосредственно установка пломб.

Для расширения полостей применяются два метода:

  • Ручными инструментами, которые врач вращает кончиками пальцев.
  • С применением эндодонтического наконечника, полирующего стенки. Его движения контролируются миниатюрным мотором, обеспечивающим безопасность и исключающим риск перелома инструмента.

Так выглядит зуб, подготовленный к обработке каналов.

Материалы

Пломбирование представляет собой замещение удаленных тканей искусственным материалом. Современная стоматология применяет несколько разновидностей.

Твердые материалы (филеры)

  1. Гуттаперча, текучая при нагревании и становящаяся твердой, но эластичной после остывания. Гуттаперча вместе с цементом используется чаще всего, поэтому подробно о ней будет рассказано ниже.
  2. Штифты из серебра применяются нечасто: металл окисляется, выделяя соли, способные спровоцировать воспаление.
  3. Штифты из титана – прочного биосовместимого материала. Подготовка требует значительного истощения стенок, поэтому титановый штифт ставится только при наличии показаний.

Цементы (силеры)

Цементы используются для заполнения пустоты между штифтом и стенками коронки. Чаще остальных применяются натуральные материалы:

  • Endomethasone N Poudre с антисептическими добавками;
  • Cortisomol содержит вещества, снимающие болевые ощущения, но он способен окрашивать ткани, поэтому не подходит для восстановления передних зубов;
  • Canason обладает противовоспалительным, обезболивающим действием.

Используется несколько видов пломбировочных материалов.

В стоматологической практике используются также полимерные средства. Они вымываются медленнее натуральных, обеспечивают хорошую герметизацию, но могут вызвать аллергию. Третий вид силеров – стеклоиономерные, сочетающие порошок и жидкую основу.

Применение гуттаперчи

Гуттаперча – основной материал пломбирования каналов. В стоматологии используются штифты, состав которых включает несколько компонентов:

  • гуттаперча;
  • оксид цинка;
  • дополнительные составляющие (например, антиокислитель).

С этим материалом удобно работать, он обеспечивает герметичность, легко извлекается, когда возникает необходимость в повторном лечении. Гуттаперча эластична, не поглощает жидкость, не вызывает аллергии. Существует несколько методов пломбирования гуттаперчей:

  1. Латеральная конденсация – методика, используемая в 95% случаев. Штифт, кончик которого смазывается цементом, помещается в канал, вносится силер, штифт прижимается к стенке. Образовавшееся пространство заполняется филерами меньшего размера, которые также уплотняются и фиксируются цементом. На коронку ставится временная пломба, постоянная реставрация проводится при следующем посещении.
  1. Один штифт. Методика схожа с предыдущей, но имеет особенности. Полость заполняется пастой, в нее вводится один штифт. Способ не отличается надежностью, поэтому используется редко.
  1. Вертикальная конденсация. Канал заполняется разогретым материалом, который уплотняется с помощью специальных инструментов – плагеров. В горячем состоянии он становится текучим, способным заполнять даже микроканалы.
  1. Обтурация термофилами. Используется пластиковый или металлический стержень с гуттаперчевым покрытием, которое, разогреваясь, заполняет все полости. На стрежне имеются насечки, при помощи которых врач контролирует глубину заполнения на основе данных о размере канала.

В 95% случаев проводится латеральная конденсация.

Другие технологии

Помимо пломбирования гуттаперчей, практикуются и другие методы:

  1. Депофорез – воздействие электрическим током после введения раствора меди-кальция, благодаря которому удается добиться полной стерилизации. Чаще всего этот способ применяют, если каналы искривлены, так как он позволяет эффективно обработать удаленные изогнутые участки. Требуется три сеанса депофореза для каждого канала.
  1. Пломбирование одной пастой предполагает использование только цемента или пасты, без штифта. Материал вводится в канал специальной иглой, уплотняется ватной турундой, излишки удаляются из коронковой части. Очень часто врач не может правильно рассчитать количество пасты, внутри каналов остаются полости, развивается повторное воспаление. Этот метод считается ненадежным и устаревшим.

Критерии качества

После лечения должно проводиться рентгеновское исследование, цель которого – определение качества пломбирования. Есть некоторые косвенные критерии, позволяющие понять, насколько эффективной была работа стоматолога:

    1. Промывание антисептиком для удаления органических остатков, мелких фрагментов пульпы.
    2. Контроль этапов работы рентгеном. Если врач направил на рентгеновское исследование сразу после расширения и промывания каналов – значит, он ответственно относится к работе. Для этой цели может применяться также апекслокатор – электронный прибор, точно определяющий длину канала.

Неправильный выбор методов, материалов, инструментов, несоблюдение технологии пломбирования становятся причинами осложнений – воспалительных процессов, появления гематом, кист, возникновения болей. Обработка каналов требует высокой квалификации, поэтому обращаться лучше к проверенным специалистам.

Источники:

  1. Боровский Е.В. Терапевтическая стоматология. Москва, 2004.
  2. Коэн С., Бернс Р. Энодонтия. Москва, 2007.
Интересные материалы по теме:

Поделитесь с друзьями!

zubivnorme.ru


Смотрите также