Пломбирование каналов зуба: методы и материалы. Пломбировка каналов зуба цементом


Пломбирование каналов зуба: методы и материалы

Ранее в отечественной стоматологии практиковалось пломбирование каналов зуба посредством специальной пасты. Способ был весьма унифицированным и достаточно дешевым. Однако не всякая паста обладает необходимой текучестью для абсолютного перекрытия все мельчайших канальных отверстий. Помимо этого, пасты способствуют образованию пустот, подвержены сильной усадке и рассасыванию, что вызывает открытие каналов и развитие воспалительного процесса.

Также вещества способны вызвать аллергическую реакцию. Из-за всех отрицательных свойств подобный метод уже давно не практикуется. На смену пришли инновационные способы, обладающие высоким уровнем эффективности.

Особенности пломбирования

Своевременно проведенное пломбирование каналов зуба на профессиональном уровне при устранении периодонтита и пульпита является залогом отсутствия осложнений в будущем. Основным требованием на данном этапе терапии является высокая степень надежности герметизации, исключающей возможность проникновения болезнетворных микроорганизмов и объединения канала с зубной полостью и периодонтом.

Так как корневые каналы отличаются узостью, важным этапом в подготовке к пломбированию играет их расширение, а также улучшение показателя проходимости по всей протяженности.

Человеку, который не разбирается во всех нюансах стоматологической профессии, сложно осуществить выбор. У врачей не всегда хватает времени на то, чтобы рассказать пациенту обо всех преимуществах и недостатках того или иного способа. Поэтому пациент выбирает наиболее подходящий по продолжительности и цене вариант, применение которого не всегда целесообразно.

В статье пойдет речь о существующих в современной стоматологической практике методах пломбирования, применяемых материалах, а также о плюсах и минусах всех способов.

Материалы для пломбирования

Пломбирование корневых каналов зубов - это заполнение вычищенной полости специальным материалом. Так как каналы корня уходят глубоко в десну, то заполняющий материал находится в постоянном контакте с периодонтом. Таким образом, пломбирование каналов представляет собой операцию по замещению поврежденных тканей искусственным содержимым.

Материалы для пломбирования корневых каналов зубов должны соответствовать ряду требований:

  • Они должны обладать абсолютной герметичностью, защищать канал от проникновения инфекции.
  • Важной составляющей является отсутствие аллергической реакции, растворения и разложения при соприкосновении с периодонтом и тканевой жидкостью.
  • Вещества должны обладать контрастностью к рентгену. На снимке они должны отображаться явственно. В противном случае стоматологу будет очень трудно понять, насколько качественно была проведена процедура пломбирования.
  • При неудачном проведении манипуляции пломба должна с легкостью извлекаться из канала корня. К тому же при застывании вещество должно давать усадку, при этом внутри не должны образовываться полости, заполненные воздухом.

В течение ряда лет пломбирование корневых каналов зубов претерпевало некоторые изменения. Было опробовано множество различных методов. Однако универсальный материал, который отвечал бы всем вышеперечисленным критериям, изобретен так и не был. Вот почему в современной стоматологии принято использовать комбинированные составы.

Основные этапы подготовки к процессу пломбирования

Пломбирование канала корней зубов подразумевает ряд этапов:

  • Все ткани, пораженные кариесом, должны быть удалены. Стоматолог может удалить и непораженные части зуба для открытия свободного доступа ко всем каналам.
  • Происходит удаление нерва зуба. И пломбирование каналов после этого возможно. Пульпа из каналов корня и коронки также удаляется.
  • Врачом определяется длина каждого канала.
  • Посредством специального инструмента стоматолог проходится по всей длине каналов до корневой верхушки, а также осуществляет расширение диаметра до требуемой величины.
  • Осуществляется непосредственный процесс пломбирования.

Определение длины каналов корня

Качественное пломбирование каналов зуба предполагает заполнение канала материалом до верхушки корня. Если же лечение осуществлено некачественно, то в просветы проникает инфекция. Со временем воспалительный процесс может распространиться до самой верхушки корня.

Чаще всего причиной некачественного пломбирования зуба является неправильное измерение стоматологом протяженности канала. Как результат, врач обрабатывает не всю его длину.

Если этот параметр был определен неверно, может развиться периодонтит или появиться киста. В результате зуб придется удалить. Если произвести герметизацию заново, то пациент может начать жаловаться на то, что после пломбирования каналов болит зуб при надавливании. Не исключено развитие воспалительного процесса. Поэтому измерение канала корня является важной составляющей лечения. Стоматолог осуществляет процедуру посредством специальных тонких инструментов. После проведенной манипуляции следует сделать снимок. Так врач сможет определить, достиг ли кончик инструмента корневого окончания.

Механическая обработка

Она предполагает процесс расширения канала корня. Каналы, не повергшиеся подобной обработке, остаются узкими. Их неудобно заполнять веществом для пломбирования.

Механическая обработка способствует расширению канала и устранению всех имеющихся в нем неровностей и извилин. Канал расширяется до нужных размеров.

Существует два вида обрабатывания: ручной и механический. Последний способ подразумевает употребление специального наконечника. В него вставляются про-файлы из титана. При помощи наконечника осуществляется вращение про-файлов в канале, что способствует снятию стружки с его стенок и расширению. После подобной манипуляции проводится процесс пломбирования каналов.

Метод пломбирования каналов корня посредством гуттаперчи

Как осуществляется пломбирование каналов зубов? Материалы, как было отмечено, применяются разные. Одним из них является гуттаперча. Она твердая и эластичная.

Веществу присущи прекрасные характеристики:

  • низкий уровень токсичности;
  • биологическая совместимость;
  • способность полностью заполнять каналы корня в разогретом состоянии;
  • простота удаления при надобности.

Существует ряд способов пломбирования каналов посредством данного материала.

Способ одной пасты

В этом случае канал закрывается эластичной гуттаперчевой пастой, которая затем затвердевает. Это метод в подавляющем большинстве случаев вызывает осложнения, поэтому его применение нецелесообразно.

Метод одного штифта

Методы пломбирования каналов зубов подразумевают использование штифта. После того как канал корня был заполнен пастой, в него вводится подобное устройство из гуттаперчи. Данный способ также чреват осложнениями.

Способ боковой конденсации

Это наиболее часто практикуемый метод пломбирования, во время которого применяется силер (герметик). Эффективность этого способа находится в прямой зависимости от того, насколько хорошо очищена поверхность для манипуляции.

Этапы проведения боковой конденсации

Основными этапами проведения процесса являются:

  • Размещение центрального штифта. Перед этим процессом проводится его подборка в зависимости от того, насколько сильно расширен канал.
  • Область пломбирования подвергается тщательному просушиванию посредством штифтов из бумаги.
  • Далее проводится введение силера.
  • Осуществляется введение основного штифта.
  • Проводится оттеснение штифта к стенке зуба.
  • Вводятся дополнительные штифты, которые предварительно смазываются силером.
  • Просвет заполняется материалом до полной герметизации.
  • Излишек материала подвергается удалению.
  • Происходит конденсация гуттаперчи в устье канала.
  • В полости рта проводятся терапевтические процедуры.

Разновидности паст для пломбирования каналов

  • Пасты, содержащие цинк и эвгенол. Они применяются для закрытия каналов всех видов зубов. Их минус заключается в быстром вымывании из корня. Также подобные вещества способны вызвать раздражение зубной ткани.
  • Резорцин. Он используется в стоматологии уже много лет и обладает свойством изменять цвет зуба.
  • Форфенан. В период полимеризации нагревается в канале, способствуя выделению вещества, проникающего в канальцы по бокам. Пульпа превращается в нерастворимое образование.
  • Эндометазон - не подлежит рассасыванию и провоцирует раздражение.

Ключевые требования к материалам для пломбирования

К материалам, которые применяются при пломбировании, выдвигается ряд требований. Их наличие обеспечивает надежность, долговечность и безопасность проведенных манипуляций. Бесспорно, предусмотреть все нормы сложно, но ими не стоит пренебрегать при выборе материала для пломбирования.

К основным требованиям можно отнести:

  • надежность при герметизации
  • отсутствие ядовитых веществ;
  • высокий уровень биологической совместимости;
  • низкая усадка;
  • простой способ стерилизации;
  • оптимальный уровень чувствительности к рентгеновским лучам;
  • легкое удаление;
  • отсутствие воздействия на цвет зубной эмали.

Пломбирование каналов посредством разогретой гуттаперчи

Методы пломбирования каналов зубов посредством гуттаперчи бывают разными:

  • инъекция гуттаперчи в жидком виде;
  • метод непрерывной волны;
  • вертикальная конденсация;
  • введение гуттаперчи посредством шприца.

Метод пломбирования термофилом

Система «Термофил» предполагает пломбирование каналов зуба посредством горячей гуттаперчи. При заполнении канала материал остывает и становится твердым. Такой метод обладает высоким уровнем эффективности, но требует профессиональной подготовки врача и немалых денежных средств.

При разогреве гуттаперча приобретает эластичность, благодаря чему обеспечивается плотное закрытие системы зубных каналов.

Герметичность материала снижает вероятность проникновения в зуб инфекции. Эта система была изобретена после того, как появились инструменты, посредством которых стало возможно эффективно подвергать каналы обработке.

Штифты из пластика вместе с горячей гуттаперчей вводятся медленно в канал. Под давлением материал заполняет все каналы и ответвления. Этот способ получил название «объемного пломбирования», так как герметизируется вся система каналов корня.

К основным преимуществам системы "Термофил" можно отнести:

  • высокий уровень герметичности;
  • минимальный риск проникновения инфекции в канал;
  • низкий уровень токсичности;
  • отсутствие болевых ощущений после пломбирования;
  • быстроту терапевтической процедуры.

Применение депофореза

Это метод дает возможность лечить зубы, которые обладают кривыми и труднодоступными каналами, а также проводить терапию зубов, которые ранее уже пломбировались. Также способ дает возможность герметизировать единицу, в канале которой находится отломок стоматологического инструмента.

После проведенной манипуляции у пациента обычно не возникает никаких болевых ощущений.

Применение серебряного штифта

Металлы применяются для герметизации каналов уже много лет. Широкое применение получило золото, серебро и свинец, так как эти вещества обладают эластичностью.

В стоматологии штифты из серебра стали использоваться с 1920 года. Серебро было выбрано благодаря его антибактериальным свойствам. Помимо этого, это достаточно мягкий металл, что дает возможность установки штифта непосредственно в искривленные каналы.

На сегодняшний день антибактериальное воздействие серебра доказано научно. Чистое серебро не ядовито и не вызывает раздражения. Однако при продолжительном соприкосновении аргентума с тканевыми жидкостями, как это происходит при нахождении штифта в канале корня, происходит окисление металла. При коррозии выделяется сульфат серебра, обладающий токсичностью. Это может спровоцировать возникновение воспалительного процесса в близлежащих тканях. В связи с этим штифты из серебра в стоматологии практически не используются.

Что касается физических характеристик упомянутого металла, то штифты из него с легкостью вводятся в канал корня зуба, обладают высоким уровнем контрастности к рентгену. Однако приспособления не обеспечивают качественного пломбирования. Их рекомендуется применять в совокупности с корневыми герметиками.

При необходимости вторичного лечения такие штифты извлекаются из канала зуба с легкостью. Отмечаются случаи, когда манипуляция сопряжена с рядом сложностей или же вообще не подлежит выполнению.

Что делать, если после пломбирования болит зуб?

Многие интересуются: сколько может болеть зуб после пломбирования каналов? Если на протяжении 1-2 дней зуб немного побаливает, то это считается нормой.

Если пациент испытывает интенсивные болевые ощущения, то это может свидетельствовать о возникших осложнениях:

  • наличие перфорации корневых стенок;
  • недостаточно удачное пломбирование;
  • нахождение обломка инструмента в канале;
  • неудачная обработка антисептиками;
  • выведение материала для пломбировки за верхушку корня.

Терапия в случае осложнения

Что делать, если болит зуб после пломбирования каналов? При возникновении перфораций лечение начинается с диагностики посредством рентгеновских лучей. Этот способ дает возможность визуализировать состояние корневого просвета. Если перфорация произошла, то инструмент при надавливании на зуб начинает проваливаться, десна кровоточить, а пациент жалуется на боль. В этом случае терапия предполагает герметизацию перфорации посредством материала для пломбирования.

Если болит зуб после пломбирования каналов по причине нахождения в нем остатка инструмента, то в этом случае зуб полежит удалению.

Бывает, что пломбирование было проведено некачественно. Терапия подразумевает проведение повторной чистки и герметизации.

Если в корне имеются просветы, которые не содержат материла для пломбирования, то может возникнуть воспалительный процесс. В этом случае медлить с обращением к специалисту нельзя.

При выведении материала на верхушку корня лечение зависит от тяжести случая.

Пломбирование каналов молочных зубов

Пломбирование каналов временных зубов (молочных) у детей отличается от манипуляции, проводимой со взрослым пациентом из-за особенности структуры зубов ребенка.

Когда временный зуб должен смениться постоянным, его корни начинают рассасываться, остается только верхняя часть. Поэтому каналы корня подлежат пломбированию специальной пастой, которая также подлежит рассасыванию. Именно такой метод делает прорезывание постоянных зубов беспрепятственным.

fb.ru

Пломбирование корневых каналов зубов: материалы и методы

Возникновение у человека таких стоматологических заболеваний как периодонтит или пульпит становится основанием для серьезного их лечения и пломбирование каналов становится в этом процессе важнейшим этапом. Появление в пульпе или периодонте очагов воспаления доставляет пациенту серьезные проблемы: при запущенных формах болезни появляются и прогрессируют воспалительные процессы, поражающие лицевой отдел головы человека, кроме того, могут возникнуть осложнения с теми или иными патологиями, которые присутствуют в других органах пациента.

Как подготавливают каналы зубов к пломбированию и этапы процедуры?

Именно от того, насколько качественно было выполнено пломбирование зубных каналов, зависит насколько эффективным и продуктивным получится лечение. Главной задачей, стоящей перед стоматологом, будет подготовить узкие полости к предстоящей процедуре лечения, для чего необходимо их расширить, чтобы улучшилась их проходимость, после чего корневые каналы зубов должны быть надежно загерметизированы.

Последовательность мероприятий, относящихся к процедуре пломбирования, следующая:

  • полноценная ликвидация всех кариозных поражений, в том числе, если возникнет необходимость и здоровых тканей;
  • процесс удаления пульпы;
  • выяснение, какую глубину имеет канал, особенностей корневой системы зубов и наличие изогнутых корней, к которым необходим особый подход при лечении;
  • расширение до нужного размера диаметра канала;
  • непосредственно пломбирование зубных каналов.

Необходимо помнить, что пломбирование каналов должно иметь своевременный характер, промедление, особенно длительное, может привести к различным осложнениям и даже утрате зуба.

Методы пломбирования корневых каналов

До недавнего времени основным методом пломбирования зубов в стоматологии было заполнение каналов одной пастой. Данный метод отличался простотой своего исполнения, не требовал значительных временных затрат и стоил относительно дешево, но паста не могла заполнить все отверстия полости, что означало не самую радостную перспективу появления бактерий. Помимо этого, она имела и другие недостатки, в частности, потенциальную возможность появления аллергии, а также неизбежную усадку и рассасывание со временем при взаимодействии с различными веществами.

В современных условиях стоматология может предложить своим клиентам новые методики, применяемые для обтурации корневых каналов зубов:

  • пломбирование депофорезом. Данная методика хороша тем, что обеспечивается полная стерильность канала, поскольку происходит стопроцентное заполнение всех полостей. Отлично себя этот метод пломбировки зарекомендовал и при лечении искривленных каналов, так что, его высокая стоимость полностью оправдана получаемым результатом. Сюда же стоит добавить и многолетнюю устойчивость зуба к внешним воздействиям, что практически исключает опасность повторного его заражения;
  • обтурация термофилами. Ключевым моментом лечения по данному методу является использование разогретой гуттаперчи, заполняющей каналы максимально возможным образом. Отличается высоким уровнем надежности и сравнительной несложностью исполнения, но недостатком становится выведение материала за границы канала;
  • холодная гуттаперча. Эта методика основывается на применении нескольких вариантов, например, метод одного штифта, когда гуттаперча подбирается под ту форму канала, которую ему придал стоматолог. Штифт при этом должен быть аналогичного размера и максимально плотно прилегать к стенкам зуба. Другим вариантом является метод боковой конденсации, когда проход до конца плотно заполняется гуттаперчевыми штифтами. Недостатком становится угроза перелом корня и риск заполучить периодонтит в следствие неоднородного заполнения канала. Термомеханическая конденсация материала, еще один подвид методики холодной гуттаперчи, применятся редко в силу большого числа его недостатков, в частности, невысокое качество заполнения полости и серьезный риск повреждения инструмента;
  • горячая гуттаперча. Данная методика также имеет несколько подвидов, например, способ, основанный на использовании инъекционной гуттаперчи. При его применении материал нагревается до 200 градусов по Цельсию и подается в жидком состоянии. В результате происходит полноценное заполнение полостей и микротрещин, но осуществить данную процедуру могут лишь врачи высокого уровня квалификации. Еще используются такие подвиды как вертикальная конденсация, отличающаяся повышенной сложностью, но позволяющая добиваться трехмерной обтурации каналов, метод непрерывной волны, аналог предыдущего подвида, но требующих меньших временных затрат, а также методика, основанная на использовании шприца для заполнения всех полостей. Последний вариант имеет недостаток, связанный с плохим заполнением боковых канальцев;
  • пломбирование каналов E&Q Plus. Один из наиболее распространенных и эффективных способов, основанный на использовании инъекционного пистолета с наконечником на насадке. Эта техника на начальном этапе базируется на применении пистолета и ретроградного движения, а впоследствии предполагает уже вертикальное заполнение канала;
  • мумифицирование корневого прохода в той его части, что является непроходимой. С этой целью на пульпу оказывается значительное антисептическое воздействие с целью предотвращения ее дальнейшего воспаления. Данный метод сейчас преимущественно применяется в ходе процесса лечения молочных зубов.

Подытожив, можно сказать, что в современной стоматологии наиболее эффективным и востребованным вариантом пломбирования зубов является гуттаперча.

Как выбрать материал для пломбирования?

Разнообразие материалов для пломбирования порождает проблему правильного их выбора, и в этом случае специалист опирается на следующие факторы:

  • какой вид имеет зуб, в каком состоянии находятся его корни;
  • какую форму имеет канал и какова степень его проходимости;
  • степень сохранности коронки и перспективы последующего лечения;
  • уровень финансового благополучия пациента.

Не секрет, к примеру, что для молочных и постоянных зубов материалы необходимо использовать разные, определенные виды штифтов отлично справляются с задачами в прямых каналах, но не эффективны для искривленных. Эти и другие соображения специалист обязан учитывать при работе с пациентом, чтобы лечение принесло максимально эффективный результат.

Материалы для пломбирования

Принцип пломбирования технически прост — вместо удаленных тканей помещается материал, максимально заполняющий полости, но это означает, что требования к такому материалу должны быть высокими. В современной стоматологии находят свое применение разные материалы для пломбирования, а именно:

  1. Гуттаперча. Она является продуктом переработки латекса и ее отличительной чертой можно назвать текучую структуру в разогретом состоянии, а также способность становиться твердой, но эластичной уже после остывания.
  2. Титановый штифт. Имеет высокий уровень прочности, не вызывает аллергии, но сфера его применения ограничена незначительными разрушениями зубов, в которых уже произведено удаление нервов.
  3. Натуральные силеры. Просты в установке и прочны, но при взаимодействии их со слизистой они вызывают болезненные ощущения из-за токсинов, к тому же могут вызвать и аллергию.
  4. Канасон Комбипак. Отличается противовоспалительным, антибактериальным и антисептическим действием, но требует больших временных затрат.
  5. Полимерные силеры. Не очень хороши с точки зрения аллергии, зато совершенно не окрашивают зуб, как их натуральные аналоги, плотно прилегают к зубным стенкам и устойчивы к воздействию жидкостей.
  6. Пломбировочный порошок Cortisomol. Хорош тем, что предотвращает воспаление, но из-за красителя, содержащегося в нем, не годится для передних зубов.
  7. Серебряные штифты. Сейчас, в отличие еще от совсем недавнего времени, используются редко, поскольку их частое окисление становится причиной возвращения воспалений.
  8. Стеклоиономерный цемент. Сфера применения — молочные зубы, не отличается долговечностью.
  9. Полиметилсилоксан. Превосходно заполняет полости, но еще не слишком хорошо изучен с позиций его влияния на человеческий организм.

Использование гуттаперчи

Гуттаперча относится к числу весьма распространенных и популярных в стоматологии для пломбировки каналов материалов. Она полностью заполняет все полости, а если возникнет в том необходимость, легко удаляется. Данный вид материала не имеет каких-либо отрицательных сторон, его отлично видно на снимках, а самое главное, он не таит никаких неприятных сюрпризов с точки зрения последствий своего использования. Единственный минус гуттаперчи связан с высоким требованием к квалификации врача, гарантия успеха возможна лишь при соблюдении этого условия.

Почему важно правильно определить глубину и обработать канал?

Некачественная обработка канала приведет к тому, что используемый при пломбировании материал не сможет заполнить все полости и это приведет к появлению и размножению бактерий, следствием чего станут гнойно-воспалительные процессы в зубе. Именно поэтому, так важно качественно выполнить механическую обработку канала и выровнять стенки полости.

Относительно же глубины канала следует отметить, что наиболее типичными ошибками стоматологов в этом случае становятся:

  • появление пустот при заполнении полости;
  • излишки материала.

Если полость заполнена негерметично, то в ней впоследствии образуются воспалительные процессы, что приведет, к примеру, к периодонтиту или кисте, а если это не лечить, то придется расстаться с зубом. При чрезмерном заполнении канала пломбировочным материалом у пациента появляются болевые ощущения и возникают воспалительные процессы.

Существует два способа обработки каналов:

  • вручную;
  • эндодонтическим наконечником с титановым Про-файлом и микромотором.

При первом варианте врач применяет вращающиеся инструменты для обработки, во втором же случае ему необходимо лишь оказывать небольшое давление на инструмент. Последний способ позволяет более качественно провести очистку полости. Когда обработка завершена, специалист дезинфицирует рабочую область и пломбирует каналы на временной или на постоянной основе. Временные пломбы необходимы при ситуациях с острыми воспалениями, нагноением или отеком зубных тканей.

Возможные воспалительные процессы и лечение осложнений после пломбирования

Жалобы на боль в вылеченном зубе являются обычным явлением. Речь не идет о том, что лечение прошло некачественно или неправильно, боль — это следствие произведенного вмешательства. Изначально пациент ее не ощущает из-за анестезии, когда же действие препаратов заканчивается, появляются болезненные ощущения, длящиеся в нормальном режиме не более двух дней. Однако, возможны и осложнения, поэтому при сохранении боли, даже, казалось бы, незначительной, следует обратиться к врачу. Последствиями могут быть болевые ощущения при накусывании, опухание десны, просто ноющая боль перманентного характера.

Порядок действий со стороны стоматолога при повторном его посещении пациентом должен быть такой:

  • выполнить визуальный осмотр проблемной зоны полости рта;
  • рентгеновский снимок для прояснения ситуации с корневым просветом зуба;
  • определение источника проблемы и ее устранение.

Одной из типичных проблем может быть перфорация, в этом случае для предотвращения боли необходимо осуществить повторную пломбировку. Может, хоть это и редкий случай, возникнуть ситуация, при которой отломился инструмент в ходе лечения, и он теперь становится источником воспалительных процессов в канале. Тут решением станет лишь удаление зуба. Еще одной причиной может стать низкое качество первого пломбирования, в частности, остались незаполненные материалом просветы. В таком случае, потребуется удалить материал и выполнить пломбировку снова.

От чего зависит качество пломбирования?

Проблема некачественного пломбирования каналов в большинстве своем возникает из-за неправильно оцененной их длины. В этом случае пломбировочный материал не полностью заполняет полость, остаются просветы, становящиеся потом источником инфекции. В такой ситуации возможны два варианта:

  1. Некачественная пломбировка приведет к появлению воспалений, игнорирование которых станет причиной потери зуба.
  2. Новое пломбирование каналов может стать причиной невралгии, болезненных ощущений и воспалений.

Все это говорит о том, что глубина канала должна быть измерена со всей тщательностью и максимальной точностью. Выполняется это с помощью специальных инструментов и подтверждается рентгеновскими снимками.

Особенностью необработанных каналов является их узость, вследствие чего полноценное их заполнение материалом становится делом неудобным и трудновыполнимым. Для решения этой проблемы выполняется механическая обработка канала с целью его расширения. После ее проведения убираются все неровности и извилины и канал становится готовым к заполнению.

Пасты для пломбирования каналов зуба и их не недостатки

Существует несколько видов паст, применяемых для пломбирования:

  • на основе окиси цинка и эвгенола, используемые для всех групп зубов, но имеющие такой недостаток как вымывание их из корня, а также способность раздражать зубные ткани;
  • резорцин, имеющая давнюю историю своего использования, отличается тем, что воздействует на изменение цвета зуба;
  • форфенан, проникающая в каналы и превращающая пульпу в антисептическое образование, не имеющее теперь способности растворяться;
  • эндаметозон, превосходно себя зарекомендовавшая тем, что не рассасывается, не приводит к появлению раздражения и сохранностью своего первоначального вида.

Главной проблемой всех паст является неоднородность их распределения внутри канала, это создает угрозу образования воздушной прослойки. Еще одним недостатком можно назвать склонность паст к сокращению объема, а также рассасыванию при взаимодействии с различными типами жидкостей, хотя последний негативный момент присущ не всем видам паст в одинаковой мере.

Что делать, если болит зуб после пломбирования?

Как уже говорилось выше, боль является естественным результатом произведенного вмешательства и в обычном режиме она проходит за один-два дня. При затягивании этого временного отрезка, а также при усилении болезненных ощущений следует незамедлительно обратиться к специалисту. Терпеть боль ни в коем случае нельзя, последствия могут оказаться самыми серьезными и крайне неприятными.

Видео по теме

mnogozubov.ru

Эндодонтия и методы пломбирования корневых каналов зубов: коротко о главном

Термин «обтурация» обозначает закупорку полости, внутри сосуда или органа. Различают естественные причины обтурации, вследствие болезненных состояний или искусственные, созданные с терапевтической целью. В стоматологии принято использовать способ пломбирования корневых каналов. Это происходит при лечении пульпита или воспаления периодонта. По мере необходимости, обтурация бывает постоянной или временной.

Эндодонтическое лечение зубов

Эндодонтическая терапия: обтурация корневых полостей

Эндодонтия, как наука направлена на сохранение целостности и здоровья зуба, используя при этом хирургическое воздействие, а также различные методики пломбирования корневых каналов. Цель лечения: оздоровление канала корня и полное восстановление функции зуба. Сложность манипуляции состоит в визуальной недоступности объекта: если больной зуб дантист видит хорошо, то разветвленный корень надежно скрыт под костной структурой. Поэтому пломбирование корневых полостей приравнивается к микрооперации, которую проводят поэтапно:

  • анестезия;
  • строгие требования антисептики;
  • очищение области каналов;
  • определение длины ходов;
  • непосредственно пломбирование канала.

К сведению! В стоматологической практике, обтурации зубных корней придается решающее значение для достижения положительного исхода консервативной терапии.

Качественная обтурация корневого канала во многом зависит от выбранного средства. Стоматологический материал для пломбирования корневого канала, в современной эндодонтии разнообразен. Стоит обозначить требования, которые предъявляются к данным веществам:

  • отсутствие токсичности;
  • антигистаминный аспект;
  • наличие противобактериальных свойств;
  • адгезия со стенками каналов;
  • добротная герметизация заданных полостей;
  • оптимальная скорость застывания;
  • минимальное воздействие на цвет зубной эмали;
  • относительно легкое введение;
  • извлечение при необходимости;
  • обеззараживание перед применением;
  • удержание свойств при нахождении в тканевой жидкости;
  • отображение на рентгенографии;
  • отсутствие деструктивного действия на ткань периодонта;
  • сохранение заданного объема.

Науке пока не удалось создать материал, который удовлетворял бы данным требованиям в полном объеме. Но найдены средства, содержащие свойства, приближенные к идеалу. Использование таких материалов практикуют стоматологи.

Временные и постоянные пломбы

Выбор средства для обтурации зависит от вида заболевания, наличия воспалительного процесса, и в соответствии с этими вводными, требуемой длительности нахождения пломбы в зубных полостях. Подобная манипуляция проводится в том случае, когда невозможно установить постоянную пломбу: сильная боль при надавливании, воспаленные ткани зуба, явления отечности. Для проведения временного пломбирования, используют пластичные материалы, которые не твердеют, как правило, пастообразной консистенции. Кроме этого, они обладают лечебными свойствами. Устанавливается такая пломба на относительно небольшой срок до полного исчезновения нежелательных симптомов.

Постоянная обтурация предполагает применение комбинированных материалов, самым распространенным из которых является гуттаперча в сочетании с пастой. На протяжении лечения обязательно практикуют рентгенологический контроль.

Обзор материалов для пломбирования

Мировая стоматологическая практика убедительно доказала: чтобы надежно запломбировать канал корня, паста для пломбирования корневых каналов должна применяться в союзе с гуттаперчей, так как на сегодняшний день этот способ оправдал себя наилучшим образом. Силеры для пломбирования корневых каналов, подходят в случае временной обтурации.

Имеет смысл представить краткий обзор паст и штифтов, которые используются дантистами для защиты корневого канала, и восстановления нормального функционирования зуба.

Наименование материала Характеристики
Гуттаперча Представляет собой твердый, и одновременно эластичный материал. Это выпаренный сок гуттаперчевого дерева, добываемый в Малайзии, Южной Америке и других странах с тропическим климатом. Гуттаперча – родственница каучука. Используется при всех видах пломбирования, из нее изготавливают штифты. Пломбирование каналов гуттаперчевыми штифтами, на данном этапе развития медицины, постоянно применяется стоматологами.

Производят три вида гуттаперчи: альфа, бета и комбинированный тип, обладающий свойствами предыдущего материала. Использование сорта бета, в особенности популярно из-за твердости и пространственной стабильности. Но альфа-гуттаперча, как текучая и липкая субстанция, отменно заполняет полости разветвленных корневых ходов. Практикуется применение таких пломб в операциях, связанных с термической обработкой зубоврачебного материала.

Штифты из гуттаперчи применяют, как материалы для постоянного пломбирования корневых каналов.

Несмотря на достоинства, пломбирование каналов гуттаперчей, обнаруживает ряд недостатков: средство не обладает бактерицидными свойствами; бета-вид невозможно использовать без силера; из-за высокой эластичности, со штифтами трудно работать.
Силер Пасты для пломбирования корневых каналов, называемые силерами, активно используются в стоматологии. Силеры нужны для скольжения и улучшения адгезии: то есть, чтобы штифт мягко вошел в магистральный канал, и надежно прикрепился к его стенкам. Свойства герметика и лубриканта, силер выполняет на отлично, но вот для установки постоянных пломб, подобный материал не рекомендуется. Гораздо чаще, стоматологи используют пасты для временного пломбирования корневых каналов. Для такого вида пломб, силеры должны обладать еще и лечебным эффектом, как, например, салицилово-цинковая паста.

Частично оправдывает себя применение натуральных цементов, но полимерные материалы оказываются результативнее. Тогда, как натуральные силеры вызывают постепенное крошение зубного тела и недостаточно герметичны, полимеры обладают отличными адгезионными свойствами, при этом не окрашивая зуб.

На аптечном рынке представлено немало силеров: на основе смол, силикона, салицилатов, гидроксида кальция. Несколько видов паст недавно изъяты из перечня применяемых, по причине чрезмерного выделения формальдегида.

 

Перед установкой пломбы дантисты иногда сталкиваются с проблемой кровотечения десневого сосочка. Это происходит из-за врастания ткани в тело больного зуба. В таких случаях используют единственно возможный способ: коагуляция десны. Операция заключается в электрическом воздействии на неблагополучную часть десны.

Правильно установленная пломба

Процедура предполагает использование анестезии. Если игнорировать такую манипуляцию, то кровь неизбежно подмоет пломбу, и ее установка потерпит крах. Единственный неприятный реабилитационный момент – легкий болевой синдром в течении двух дней после операции.

Методики защиты корневых каналов

Современные методы пломбирования корневых каналов предполагают применение паст и гуттаперчи в различных агрегатных состояниях. Пломбирование корневых каналов штифтами из серебра, постепенно становятся достоянием истории, поэтому обзор создан без учета таких аспектов.

Цементирование каналов корня

Этот метод используется нечасто, вследствие ненадежности или из-за отсутствия штифтов. Предполагает использование каналонаполнителя. Перед процедурой корневые ходы обрабатывают антисептиком, обезжиривают и высушивают с помощью бумажного штифта. Паста вводится каналонаполнителем в неработающем режиме, после чего начинается вращение аппарата.

Гуттаперчевое пломбирование

Методы пломбирования корневых каналов зубов проводятся с использованием материала неодинаковой температуры. Применяется как прохладная, так и горячая гуттаперча. Способы пломбирования корневых каналов отличаются многообразием, и техникой проведения манипуляций.

С помощью холодной гуттаперчи делают несколько видов стоматологического вмешательства:

  1. Метод единичного штифта. Этот способ отличается простотой. После обработки канала, его полость заполняют силером, распределяя пасту по стенкам. Вводится штифт в виде конуса, который позже обрезается с помощью горячего инструментария.
  2. Обтурация с помощью латеральной конденсации. В начале вводится мастер-штифт, смазанный герметиком, и конденсируется к стенкам корневого хода. Последующие слои утрамбовываются со стороны боковых плоскостей, до заполнения канала. Этот метод обеспечивает плотность пломбирования, считается надежным и показывает достойные клинические результаты.
  3. Пломбирование с использованием конденсора. Подобный способ интересен людям, изучающим историю эндодонтии. На практике он используется крайне редко. Методика заключается в применении гутта-конденсора, который вращаясь, нагревает и продвигает гуттаперчу в корневой тоннель. Серьезным недостатком данного способа врачи называют вероятность поломки инструмента во время операции, и образование возможных пустот в полости канала.
  4. Химический метод. Гуттаперча для пломбирования корневых каналов при проведении обтурации размягчается под влиянием хлороформа и других реагентов. Но метод почти не применяется из-за частого развития осложнений.

Пломбирование корневых каналов горячей гуттаперчей, еще называют термополиверифицированной обтурацией. Таких способов несколько, а также различны техники пломбирования корневых каналов.

  1. Конденсация по вертикали. Трудоемкий способ обтурации заключается в том, чтобы заполнить разогретым материалом часть полости, а позже, используя горячие инструменты, уплотнять не остывающий обтурат. Пломбирование каналов горячей гуттаперчей предполагает использование мастер-штифта, и постоянного рентгенологического контроля. Плюсом этого метода называют идеальную герметичность, которая не дает ни единого шанса бактериям, и настоящее трехмерное пломбирование.
  2. Непрерывная волна. Техника зиждется на поэтапной конденсации материала. Этот способ динамичнее предыдущего, но менее эффективен.

Иногда стоматологами используются комбинированные методы терапевтической обработки корневых ходов. Востребован тандем вертикальной конденсации с инъекционным введением обтурата.

После обзора, следует закономерный вывод, что методы пломбирования корневых каналов гуттаперчей широко распространены в стоматологической практике, и большинство из них демонстрируют положительный терапевтический эффект.

zubychist.ru

Пломбирование каналов зубов: как чистят, материалы

Пломбирование каналов зуба необходимо проводить в случае заболеваний корневой части – при пульпите, периодонтите, флюсе, кистозном образовании. Для этого применяются специальные материалы – гуттаперча или паста для временных пломб. Временное пломбирование проводится при двухэтапном удалении пульпы. Лечение корневых каналов начинается с создания доступа через коронковую часть, затем удаляется пульпа, и они закрываются стоматологическими цементами.

В 75% случаев пломбирование корневых каналов проводится некачественно, что связанно с плохой очисткой и развитием воспаления. Материалы могут неравномерно распределиться, тогда также создаются условия для инфекции, и чистка каналов зуба повторяется.

Залогом качественного лечения корневых каналов является правильная подготовка, проведение рентгенографии перед, во время и после лечения. Несоблюдение всех этапов может привести к тому, что лечение пульпита или периодонтита закончится необходимостью удалять зуб.

После депульпации, удаления нерва, орган становится нечувствительным, но в случае осложнений уже страдают окружающие его ткани, включая кость. Осложнения могут проявиться болезненностью, кровоточивостью десен, отеком.

Подготовка

На подготовительном этапе проводится расширение корневых каналов и прохождение их на всю длину. При кариесе, периодонтите или пульпите сначала удаляются патологические ткани, зуб обрабатывается, омертвляется и извлекается нерв. Затем стоматолог специальным инструментом измеряет длину корневых каналов. Начинается механическая обработка, она заключается в прохождении по всей длине. После расширения в зуб закладывается гуттаперча.

Пломбирование является не самым важным этапом, эффективность в первую очередь будет зависеть от качества механической обработки корня.

Как проводится обработка корневых каналов:

  1. Ручной метод – стоматолог вводит в корневую часть инструмент и делает вращательные движения пальцами. Способ сложный, требует постоянной практики. При таком лечении осложнения возникают чаще всего, так как каждый корень имеет разную длину, точно угадать невозможно;
  2. Эндодонтическим наконечником – вращение инструмента проводится про-файлами, что позволяет постепенно расширять корневые каналы и следить за скоростью.

Обработка про-файлом имеет больше преимуществ. В результате чистки стенки становятся гладкими и материалы в них распределяются равномерно. Гуттаперча вводится проще, когда поверхность отполирована, потому и частота осложнений в таком случае ниже. Такая чистка корневых каналов безопасная, так как при повышении нагрузки мотор выключается, что исключает поломку инструмента.

Какие материалы используют

Пломбирование корневых каналов проводится лечебной пастой или гуттаперчевыми штифтами. Эти материалы герметизируют корень, исключают попадание инфекции, не вызывают побочных реакций, препятствуют разрушению зуба. Все стоматологические материалы для пломбирования можно разделить на штифты и герметики.

Для пломбирования штифтами применяется гуттаперча, которая легко размягчается при нагревании и обладает хорошим эластическим свойством. Гуттаперча отличается по составу, зависимо от производителей, но в основном она состоит их оксида циркония, солей тяжелых металлов, антиоксидантов и других веществ. Вспомогательные материалы преобладает и самой гуттаперчи в штифтах не более 20%.

Пломбирование гуттаперчевыми штифтами является самым безопасным вариантом, они совместимы с соединительной тканью, не вызывают раздражения.

Для лечения применяются также серебреные штифты, они мягкие и эластичные, что позволяет их установить в неровные корни.

Штифты применяются в сочетании с корневыми герметиками. Цементы, как самостоятельные стоматологические материалы для заполнения не используются, так как с ними сложно работать, и они трудно извлекаются их корневого канала. Основной задачей цемента будет изоляция от микрофлоры полости рта. Применяются синтетические и цинк-оксид-эвгеноловые стоматологические цементы.

Временные пломбировочные пасты

Пломбирование специальной пастой проводится с целью длительной дезинфекции корневого канала, что исключает многие осложнения. Для этого ранее применялся йодоформ и формальдегид. Сегодня постоянное пломбирование пастой недопустимо, она применяются для временного заполнения в процессе лечения, после чего обязательно меняется постоянными стоматологическими материалами.

Большинство таких паст могут вызвать аллергическую реакцию и при длительном пребывании в зубе материалы оказывают токсическое действие на окружающие ткани.

Чаще всего применяют материалы Sealapex и CRCS. Эти корневые цементы содержат гидроокись кальция. Они антибактериальные, создают защитный барьер между мягкими тканями зуба.

Пломбирование корневых каналов может быть выполнено по следующим методикам:

  • способ латеральной конденсации корневых каналов – они плотно заполняются гуттаперчей, что исключает распространенные осложнения;
  • с помощью системы «Термофил» — гуттаперча разогревается, принимает текучую форму, после чего твердеет;
  • метод одной пасты – корень заполняется материалом, который постепенно твердеет;
  • метод одного штифта – предыдущая манипуляция дополняется введением гуттаперчевого штифта.

Последние две методики применяются все реже, и давно считаются устаревшими. Осложнения после них возникает у 8 из 10 пациентов. Учитывая, что и чистка каналов зуба проводится не всегда качественно, эти методики уже не имеют права на существование.

Оценить работу стоматолога можно уже на рентгенографическом снимке и по собственным ощущениям. При качественном пломбировании материал полностью заполняет каналы. Если через несколько дней начинает тревожить болезненность, появляется припухлость около зуба, меняется цвет слизистой, нужно иди к стоматологу. Такие проявления могут говорить о распространении инфекции, и зуб нужно срочно перелечивать.

dentalix.ru


Смотрите также