Основы СТОМАТОЛОГИЧЕСКОГО МАТЕРИАЛОВЕДЕНИЯ. Поликарбоксилатный цемент состав


Цинк-поликарбоксилатные цементы

Реакция отверждения

Цинк-поликарбоксилатные цементы внедрены в стоматологическую практику в конце 60-х годов, после того, как у одного из стоматологов Манчестера появилась замечательная идея заменить фосфорную кислоту на одну из новых полимерных кислот, а именно, полиакриловую кислоту. Эти материалы быстро приобрели популярность в стоматологии, поскольку они стали первыми цементами, обладающими адгезией к эмали и дентину. Механизм адгезионного взаимодействия этих цементов такой же, как и у стеклоиономерных цементов.

Форма выпуска

Эти цементы выпускаются в виде белого порошка и прозрачной вязкой жидкости. Составляющие порошка — оксиды цинка и магния, а жидкость представляет собой 30-40% водный раствор полиакриловой кислоты.

Порошок

По составу порошок такой же как и у цинк-фосфатных цементов, содержащий оксид цинка и примерно 10% оксида магния или иногда оксида олова. Кроме того, в порошке могут быть другие добавки типа солей кремния, алюминия или висмута. Порошок обжигают при высокой температуре для регулирования скорости реакции твердения, а затем размалывают до получения частиц нужного размера. Некоторые марки также содержат фторид олова для придания цементу положительного свойства — высвобождения фторида. В составе порошка могут присутствовать пигменты для обеспечения различных цветовых оттенков.

Жидкость

Жидкость обычно является сополимером полиакриловой кислоты с другими ненасыщенными карбоновыми кислотами типа итаконовой и малеиновой. Молекулярная масса сополимера находится в пределах 30000 — 50000.

В современных составах кислота высушивается при температурах ниже нуля градусов, затем добавляется в порошок, жидким компонентом цемента в этом случае является дистиллированная вода. Такой метод был разработан для упрощения достижения точного соотношения между компонентами, раньше это было сделать трудно из-за высокой вязкости жидкости. Уровень рН регулировали добавлением гидроокиси натрия, а для управления реакцией твердения или отверждения в состав материала добавляется винная кислота.

Основная реакция отверждения этих цементов заключается в реакции между оксидом цинка и ионизированным сополимером акриловой и итаконовой кислоты. После смешивания порошка и жидкости кислота воздействует на порошок и вызывает выделение из него ионов цинка. За этим следует образование поперечных связей (в виде мостичных связей в полисолевой матрице), так же, как это происходит у стеклоиономерных цементов, за исключением того, что в этом случае цинк обеспечивает большее образование поперечных связей, чем кальций и алюминий, как показано на Рис. 3 .6.1. Результат реакции — упрочненная структура, в которой непрореагировавшие частицы порошка скреплены матрицей полиакрилата цинка.

Рис. 3 .6.1. Образование ионами цинка поперечных связей между карбоксильными группами полимерных цепей полиакриловой кислоты

Свойства

Рабочее время и время затвердения

По сравнению с цинк-фосфатными цементами реакция твердения протекает быстро: необходимо проводить смешивание за 30 40 секунд, чтобы оставалось достаточное рабочее время.

Вязкость этих цементов не повышается столь быстро как у цинк-фосфатных цементов. Через пару минут перемешивания компонентов вязкость цинк-поликарбоксилатного цемента меньше вязкости цинк-фосфатного через то же время, хотя в начальный момент вязкость поликарбоксилатного цемента выше. Кроме того, смешанный свежий цинк-поликарбоксилатный цемент обладает свойством псевдопластичности, которое выражается в разжижении смеси под воздействием усилий сдвига при дополнительном смешивании. Это означает, что хотя материал кажется слишком густым, однако при помещении в полость рта и воздействии на него давления его текучесть вполне соответствует требованиям. Это свойство цемента не всегда учитывается врачами-стоматологами, которые, как правило, склонным к приготовлению более жидкой смеси путем снижения соотношения порошок-жидкость, ошибочно предполагая, что это придаст цементу повышенную текучесть; однако, поступая таким образом, врач значительно ухудшает свойства затвердевшего цемента.

В общем, чем выше соотношение порошок-жидкость или выше молекулярная масса сополимера, тем короче будет рабочее время. Для применения цемента в качестве фиксирующего материала рекомендуется соотношение порошок-жидкость 1,5:1 по весу, которое обеспечивает рабочее время при комнатной температуре в пределах 2,5-3,5 минуты, а время твердения при 37°С — в течение 6-9 минут.

Как и для цинк-фосфатных цементов, рабочее время поликарбоксилатных материалов можно можно увеличить, используя охлажденную стеклянную пластину или порошок, хранящийся в холодильнике. Хранение в холодильнике жидкостей не рекомендуется, так как в их состав входит полиакриловая кислота, которая при охлаждении переходит в гелеобразное состояние за счет образования водородных связей.

Увеличение рабочего времени особенно полезно при использовании цинк-поликарбоксилатных цементов в качестве основы или подкладки под пломбу, когда соотношение порошок-жидкость в цементной смеси выше. Однако слишком короткое рабочее время цинк-поликарбоксилатных цементов является проблемой этих материалов. В недавних разработках этот недостаток удалось устранить за счет введения в состав цементов оптимального количества винной кислоты. Винная кислота улучшает качество цемента, удлиняя его рабочее время, при этом время твердения почти не изменяется.

Биосовместимость

Клиническими наблюдениями показано, что при контакте с твердыми тканями зуба или мягкими тканями полости рта, цинк-поликарбоксилатные цементы, несмотря на низкий уровень рН ( в диапазоне 3-4) не вызывает столь выраженной реакции как это отмечается у цинк-фосфатных цементов. Возможно это связано с быстрым подъемом рН до нейтрального уровня в процессе твердения цемента и ограниченной способностью поликислоты проникать в дентин.

Исследованиями установлено что, цинк-поликарбоксилатные цементы обладают некоторыми антибактериальными свойствами, что позволяет предположить, что этот цемент создаст более надежный барьер для проникновения бактерий, чем цинк-фосфатные цементы. К тому же, эта более высокая защитная способность цинк-поликарбоксилатных цементов от бактерий увеличивается их адгезионными свойствами.

Вероятно именно эти факторы скорее являются причиной отсутствия реакции пульпы на поликарбок-силатный цемент, чем более нейтральный уровень рН и повышенная молекалярная масса кислоты по сравнению с цинк-фосфатными цементами, в то же время эти же факторы могут давать снижение прочности цемента.

Часто в цементы вводится фторид олова, что обеспечивает высвобождение фторида и придает материалу противокариозные свойства в отношении прилежащих участков эмали и дентина.

Механические свойства

Прочность на сжатие полностью отвердевшего цемента, приготовленного в консистенции для фиксации, находится в пределах 55 85 МПа. Она зависит от соотношения порошок-жидкость и несколько ниже, чем у цинк-фосфатных цементов. Прочность на растяжение несколько выше около 8-12 МПа. Модуль упругости около 4-6 ГПа, что почти вдвое ниже модуля упругости цинк-фосфатного цемента.

Как уже упоминалось ранее, цинк-поликарбоксилатные цементы затвердевают довольно быстро, и это отражается на суммарном времени, за которое они достигают своей максимальной прочности; за 1 час прочность цемента достигает 80% его конечной прочности. Лабораторные испытания показывают, что длительное хранение цемента в воде не оказывает неблагоприятного действия на его механические свойства.

Растворимость

Как показали измерения, растворимость цинк-поликарбоксилатных цементов в воде составляет 0,1-0,6% масс, присутствие в составе цемента фторида олова несколько увеличивает этот показатель.

Подобно цинк-фосфатным, эти цементы восприимчивы к кислотному воздействию, хотя клинические наблюдения свидетельствуют о том, что такое свойство не сказывается в достаточно серьезной степени, и цементы этого типа дают хорошие результаты в клинике. Различного рода неудачи в клинической практике, как правило, связаны с ошибками в приготовлении материала, и чаще всего по причине низкого соотношения порошок-жидкость, когда врач таким образом стремится увеличить рабочее время цемента.

Адгезия

Цинк-поликарбоксилатные цементы отличаются от цинк-фосфатных и цинк-оксид-эвгенольных цементов своей способностью к химической адгезии по отношению к эмали и дентину.

Механизм этого адгезионного соединения таков же как и у стеклоиономерных цементов. Качество соединения таково, что оно сохраняется в условиях in vivo и превосходит когезионную прочность цемента, однако ограничивается недостаточной прочностью цемента при растяжении, которая не превышает 7-8 МПа.

Получение соединения цинк-поликарбоксилатного цемента с металлическими поверхностями вполне возможно, особенно когда имеют дело с литыми металлическими протезами. В этом соединении опять присутствует адгезионный механизм химического ионного взаимодействия с поверхностью металла.

Адгезия цемента к золотым сплавам очень невысока, обычно такое соединение разрушается по поверхности раздела из-за весьма инертной природы поверхности золотых сплавов. Обычно улучшение соединения, хотя и незначительное, достигается с помощью предварительной пескоструйной или другой абразивной обработки поверхности сплава, что позволит создать соединение за счет механической адгезии.

В соединении с неблагородными сплавами цемент дает наилучшую прочность соединения, (при испытаниях адгезионной прочности в этих соединениях отмечали рост количества когезионного разрушения), и, вероятно, это связано наличием на поверхности сплавов оксидного слоя, который является поставщиком необходимых ионов металла. Прочность соединений не особенно высокая из-за низкой когезионной прочности самих цинк-поликарбоксилатных цементов.

Применение

Цинк-поликарбоксилатные цементы могут быть использованы для фиксации металлокерамических или цельнокерамических протезов на упрочненном каркасе, а также для фиксации ортодонтических аппаратов. Цементы обладают следующими преимуществами:

• Соединяются как с эмалью и дентином, так и с некоторыми металлическими литыми реставрациями.

• Обладают слабым раздражающим действием. По прочности, растворимости и толщине пленки для фиксации сравнимы с цинк-фосфатным цементом.

• Обладают антибактериальным действием. 

В тоже время цементы имеют и недостатки, в числе которых можно отметить следующие:

• Свойства цемента очень зависят от методики работы с ним. Короткое рабочее время и длительное время отверждения.

• Необходимо выполнение методики работы с материалом для обеспечения адгезионной связи.

• Ограниченное время для удаления излишков цемента и трудности при их удалении

Если к удалению излишков материала приступают слишком рано, а материал все еще находится в неотвержденном эластичном состоянии, может нарушиться краевая герметичность, в то же время, если отложить эту процедуру на долгое время, то удалить излишки цемента будет очень трудно из-за прочного их соединения с эмалью зуба. 

В целом, несмотря на способность этой группы цементов к высвобождению фторида, большинство врачей-стоматологов предпочитают использовать цинк-фосфатный или стеклоиономерный цементы. Они полагают, что большой разницы между этими материалами не существует, что подтверждается и лабораторными исследованиями, а если она и имеется, то принято считать, что работать с цинк-фосфатными и стеклоиономерным цементами гораздо проще чем с цинк-поликарбоксилатным.

Клиническое значение

Цинк-поликарбоксилатные цементы обладают адгезией к эмали и дентину, и в этом их преимущество по сравнению цинк-фосфатными цементами. Тем не менее, эти цементы не столь широко используются как другие цементы на водной основе.

Традиционные стеклоиономерные и модифицированные полимерами стеклоиономерные цементы для фиксации

Хотя многие свойства стеклоиономерных цементов для фиксации, и в частности, высвобождение фторида и адгезионная способность к эмали и дентину, такие же, как и у пломбировочного материала, некоторые требования, предъявляемые к ним, отличаются. Например, так как зазор между реставрацией и тканями зуба колеблется в пределах 20-50 мкм, очень важно, чтобы фиксирующий цемент обладал свойствами образовывать тонкую пленку. Для этого частицы стеклянного порошка должны быть меньшего размера, чем в наполнителях для пломбировочных материалов. Так как изменение размера частиц стеклянного порошка влияет на рабочие характеристики и время отверждения цемента.

Составы порошка и жидкости в цементах для фиксации должны отличаться от соответствующих составов в цементах для пломбирования для того, чтобы получить оптимальные свойства фиксирующего материала. Это также означает, что недопустимо применять для фиксации пломбировочный стеклоиономерный цемент, изменяя его реологические свойства снижением соотношения порошок-жидкость.

Удлиненное рабочее время обеспечивает большую текучесть материала и улучшает качество фиксации коронки или другого протеза. Однако, как только материал начинает затвердевать, его вязкость увеличивается и соответственно он перестает течь. Таким образом, чрезвычайно важно, чтобы смешивание цемента и фиксация коронки завершались в течение 2 — 2,5 минут, так как после этого времени материал становится жестким, а толщина пленки увеличивается. Выбор материала с коротким или удлиненным рабочим временем зависит от предпочтений врача и опыта его работы с стеклоиономерными цементами.

Некоторые вновь разработанные модификации стеклоиономерных цементов, как полагают, не нуждаются в защитном покрытии поверхности благодаря более высокой скорости отверждения. Показатель растворимости цемента, измеренный через 7 минут по количеству перешедших в водный раствор компонентов, снижался приблизительно с 2% для обычных стеклоиономерных цементов до 1% для цементов, затворяемых водой. Этот показатель мог достигать даже меньших значений для цементов на основе малеиновой кислоты. Хотя все-таки желательно применять защиту цемента в начальный период, т.к. проблема кислотной эрозии для этих материалов сохраняет свою актуальность. В любом случае для этих материалов требуется некоторое время для полного окончательного отверждения.

Самое лучшее применять цементы, специально предназначенные для фиксации, т.к. изменяя соотношение порошок-жидкость в стеклоиономерном материале для пломбирования для изменения рабочего времени, времени отверждения и толщины пленки, можно только ухудшить его свойства.

У различных модификаций цементов для фиксации меняются не только их рабочие характеристики, но также и показатели физических и механических свойств. В Таблице 3.6.2 приведены показатели свойств двух марок цементов для фиксации.

  

Как видно по показателям механических свойств, Aqua-Cem (Dentsply Ltd) имеет более низкую жест кость (что, по-видимому, объясняет более высокие показатели диаметральной прочности и прочности при изгибе для этого цемента), но при этом понижаются показатели прочности при сжатии и увеличивается ползучесть. Ketac-Cem (ЗМ ESPE) более хрупок, чем Aqua-Cem. В обоих случаях материалы обладают небольшой трещиностойкостью, и им необходима надежная опора на окружающие ткани. Клинически было замечено, что с мягких тканей легче удалить Ketac-Cem, чем Aqua-Cem. Возможно, так как первый цемент становится хрупким сразу после его на несения.

Сравнительно недавно появились фиксирующие материалы на основе модифицированных полимерами стеклоиномерных цементов. Они обладают всем спектром преимуществ, уже рассмотренных в отношении пломбировочных и прокладочных цементов этого класса. Низкая растворимость и высокая адгезия к эмали и дентину этих материалов обеспечивают качественную и продолжительную герметичность при фиксации несъемных протезов. Основное отличие этих цементов от цементов, предназначенных для пломбирования и прокладок, заключается в том, что они имеют дополнительный химический механизм отверждения (в отсутствии светового облучения, в темноте), т.к. не всегда можно произвести отверждение светом фиксирующего материала. Ниже приводятся примеры имеющихся в продаже материалов:

Продукция Производитель

PROTECHCEM IvoclarHVivadent, Шаан, Лихтенштейн

RelyXHLUTING CEMENT ЗМ Dental, Сент-Пол, США

FUJI PLUS GC International Corp, Токио, Япония

Эти цементы рекомендованы для применения с литыми металлическими коронками, мостовидными протезами и вклдками, металлокерамическими и цельнокерамическими коронками с упрочненным каркасом.

Вначале применения стеклоиономерных цементов для фиксации появилось несколько сообщений о повышенной чувствительности зубов после установки протезов. Однако в настоящее время имеются подтверждения того, что количество таких случаев не превышает числа пациентов, которым фиксировали протезы цинк-фосфатным цементом. В остальном не выявлено существенной разницы при фиксации этими цементами коронок и мостовидных протезов.

В литературе имеется небольшое число публикаций о результатах клинического применения модифицированных полимерами стеклоиономерных цементов для фиксации. Были сообщения о гигроскопическом расширении этих материалов, которое с одной стороны может способствовать уменьшению зазора вокруг пломб полостей V класса, а с другой — приводить к разрушению цельнокерамических коронок. Проблема приобретает еще большую серьезность, когда эти материалы используют в качестве восстановления сильно разрушенной коронки зуба, т.е. создания культи под искусственную коронку. Металлические штифты с неудовлетворительной механической ретенцией можно прочно укрепить стеклоиономерными цементами, модифицированными полимерами. Однако, клиницистам следует помнить, что если этот штифт в дальнейшем нужно будет удалить, сделать это будет очень трудно.

Клиническое значение

Стеклоиономерные цементы для фиксации зарекомендовали себя надежной альтернативой цинк-фосфатному цементу, особенно для цельнокерамических протезов. Существует мнение, что применение модифицированных полимерами стеклоиономерных цементов для фиксации цельнокерамических реставраций имеет некоторые противопоказания, по крайней мере до того времени, когда появится большее количество положительных результатов клинических наблюдений фиксации несъемных протезов этими материалами.

Основы стоматологического материаловедения Ричард ван Нурт

medbe.ru

Поликарбоксилатный цемент | Терапевтическая стоматология

ПОЛИКАРБОКСИЛАТНЫЙ ЦЕМЕНТ

Поликарбоксилатные цементы (или цинк-полиакрилатные цементы) применяются в виде порошка и жидкости (рис. 3).

Порошок цемента состоит в основном из специально обработанной (термохимически) окиси цинка с добавлением окиси магния для снижения реактивности окиси цинка. Кроме того, порошки могут содержать алюминий. В некоторых экспериментальных цементах в порошок для увеличения прочности вводят в качестве наполнителя порошкообразную нержавеющую сталь.

Жидкость цемента —это водный раствор полиакриловой кислоты. Большинство выпускаемых цементов содержит 32—42% концентрацию полиакриловой кислоты с молекулярной массой 25 000—50 000. В процессе производства вязкость жидкости цемента контролируют, измеряя молекулярную массу полимера, a pH регулируют, добавляя гидроокись натрия.

Затвердевший цемент—аморфная цинк-полиакрилатная гель-матрица, содержащая частицы непрореагировавшей окиси цинка.

Основным преимуществам поликарбоксилатного цемента является его способность химически связываться с эмалью и дентином. Это происходит за счет хелатного соединения карбоксилатных групп полимерной молекулы кислоты с кальцием твердых тканей зуба (рис. 4).

Адгезия к эмали колеблется в пределах 35—130 кгс/см2, но оптимальная связь достигается на хорошо очищенной зубной поверхности. Представляет несомненный интерес устойчивость этой связи при выдержке образцов во влажных условиях в течение довольно длительного времени.

Результаты клинических исследований, однако, не позволяют сделать вывод о лучшей фиксации коронок и мостовидных протезов при использовании поликарбоксилатных цементов по сравнению с цинк-фосфатными цементами.

Прочность при сжатии образцов поликарбоксилатного цемента в консистенции для фиксации через 24 ч примерно вдвое меньше, чем образцов цинк-фосфатного цемента. Однако прочность при растяжении поли-карбоксилатного цемента примерно на 40% выше прочности цинк-фосфатных цементов. Толщина пленки поликарбоксилатных цементов несколько выше, чем цинк-фосфатных цементов, но клинически это различие не сказывается. Растворимость поликарбоксилатных цементов в воде через 24 ч составляет 0,05%  т. е. она меньше чем цинк-фосфатных цементов (0,2%).

Существенным преимуществом поликарбоксилатного цемента являются его положительные биологические свойства. Токсикологические испытания показали полную безвредность материала. В эксперименте на зубах собак нами установлено, что новый цемент оказывает менее выраженное действие на пульпу и периодонт, чем обычно применяемые цинк-фосфатные цементы; реакция мягких тканей при подкожной имплантации образцов у крыс протекает по типу обычного асептического воспаления. Причиной такого различия биологических свойств сравниваемых цементов является прежде всего более быстрое достижение поликарбоксилатным цементом нейтрального pH. Так, первоначально кислая среда сразу после замешивания цемента, уже через 3—15 мин, достигает 4,8 и 6,0, а у висфата соответственно 3,6 и 4,3.

Кроме того, крупные высокомолекулярные полимерные молекулы полиакриловой кислоты, уже в начальной фазе твердения прочно связанные в цинколиакрилатной сшитой структуре, не могут легко и быстро диффундировать из цемента в дентин и пульпу. Их проникающая способность через дентин значительно снижена. У цинк-фосфатных цементов небольшого размера ионы фосфорной кислоты очень легко проникают в виде водного раствора в дентин и пульпу. Наряду с этим органическая полиакриловая кислота, как известно, значительно более слабая и менее диссоциирующая, чем фосфорная кислота. Этим можно объяснить отсутствие у больных при фиксации с помощью поликарбоксилатного цемента коронок и мостовидных протезов самопроизвольных болей, которые нередко встречаются при использовании цинк-фосфатного цемента.

Перечисленные свойства обусловливают показания к применению поликарбоксилатного цемента: для фиксации коронок, мостовидных протезов, вкладок и штифтов; для прокладок под пломбы из силикатного цемента, амальгамы, галлодента-М и пластмассы; фиксации ортодонтических аппаратов. Ввиду того что цемент обладает минимальными раздражающими свойствами, его можно с успехом применять для пломбирования молочных зубов у детей. В связи с быстрым твердением цемент для пломбирования каналов зуба не используется.

Проведенные нами предварительные клинические испытания позволили уточнить некоторые особенности приготовления и применения нового цемента.

В связи со значительной вязкостью полиакриловой кислоты соотношение порошок — жидкость при смешивании материала в консистенции для фиксации составляет не 3:1, как у цинк-фосфатных цементов, а колеблется от 1:1 до 2: 1.

Во избежание испарения воды дозирование жидкости необходимо производить непосредственно перед смешиванием. Поверхность, на которой осуществляют смешивание, не должна поглощать влагу, т. е. должна быть стеклянной или в виде специально обработанной бумаги. При температуре ниже 18°С скорость реакции поликарбоксилатного цемента снижается, при температуре выше 26°С этот процесс ускоряется и уменьшается рабочее время.

Процесс смешивания цемента должен осуществляться быстро — не более 20—30 с с момента введения порошка, который добавляют большими порциями. В этом случае рабочее время цемента будет максимальным. При смешивании не требуется значительных растирающих усилий.

Консистенция для фиксации поликарбоксилатного цемента кремоподобная и несколько более густая, чем у цинк-фосфатных цементов. Текучесть поликарбоксилатного цемента увеличивается по мере смешивания или повышения прилагаемого к материалу усилия. Консистенция считается правильной, если цемент вязкий, но стекает обратно со шпателя под собственной тяжестью. В процессе фиксации несъемных протезов и вкладок приготовленная смесь легко формируется в очень тонкую пленку.

В процессе приготовления отечественного поликарбоксилатного цемента в консистенции для фиксации к отмеренной дозе порошка добавляют 3 капли жидкости, а в консистенции для прокладки и пломбирования на ту же дозу порошка берут 2 капли жидкости.

Лучшие результаты достигаются при наложении материала на чистую и хорошо высушенную поверхность твердых тканей зуба. Цементную массу можно использовать только до тех пор, пока поверхность ее остается блестящей. Если поверхность становится тусклой, у цемента наблюдается стадия нитей и толщина пленки становится такой большой, что цемент не может применяться для фиксации протезов и вкладок. С целью максимального использования адгезивных свойств цемента применять его следует не позже чем через 1,5—2 мин с момента начала смешивания.

Промышленный выпуск поликарбоксилатного цемента осваивается Харьковским заводом медицинских полимеров и стоматологических материалов.

terastom.com

Цинк-поликарбоксилатные цементы

Цинк-поликарбоксилатные цементы внедрены в стоматологическую практику в конце 60-х годов, после того, как у одного из стоматологов Манчестера появилась замечательная идея заменить фосфорную кислоту на одну из новых полимерных кислот, а именно, полиакриловую кислоту. Эти материалы быстро приобрели популярность в стоматологии, поскольку они стали первыми цементами, обладающими адгезией к эмали и дентину. Механизм адгезионного взаимодействия этих цементов такой же, как и у стеклоиономерных цементов (см. Главу 2.5).

Форма выпуска.

Эти цементы выпускаются в виде белого порошка и прозрачной вязкой жидкости. Составляющие порошка — оксиды цинка и магния, а жидкость представляет собой 30-40% водный раствор полиакриловой кислоты.

Порошок.

По составу порошок такой же как и у цинк-фосфатных цементов, содержащий оксид цинка и примерно 10% оксида магния или иногда оксида олова. Кроме того, в порошке могут быть другие добавки типа солей кремния, алюминия или висмута. Порошок обжигают при высокой температуре для регулирования скорости реакции твердения, а затем размалывают до получения частиц нужного размера. Некоторые марки также содержат фторид олова для придания цементу положительного свойства — высвобождения фторида. В составе порошка могут присутствовать пигменты для обеспечения различных цветовых оттенков.

Жидкость.

Жидкость обычно является сополимером полиакриловой кислоты с другими ненасыщенными карбоновыми кислотами типа итаконовой и малеиновой. (Структуры полиакриловой и итаконовой кислот представлены в Главе 2.3). Молекулярная масса сополимера находится в пределах 30000 — 50000.

В современных составах кислота высушивается при температурах ниже нуля градусов, затем добавляется в порошок, жидким компонентом цемента в этом случае является дистиллированная вода. Такой метод был разработан для упрощения достижения точного соотношения между компонентами, раньше это было сделать трудно из-за высокой вязкости жидкости. Уровень рН регулировали добавлением гидроокиси натрия, а для управления реакцией твердения или отверждения в состав материала добавляется винная кислота.

Реакция отверждения.

Основная реакция отверждения этих цементов заключается в реакции между оксидом цинка и ионизированным сополимером акриловой и итаконовой кислоты. После смешивания порошка и жидкости кислота воздействует на порошок и вызывает выделение из него ионов цинка. За этим следует образование поперечных связей (в виде мостичных связей в полисолевой матрице), также, как это происходит у стеклоиономерных цементов, за исключением того, что в этом случае цинк обеспечивает большее образование поперечных связей, чем кальций и алюминий, как показано на Рис. 3.6.1. Результат реакции — упрочненная структура, в которой непрореагировавшие частицы порошка скреплены матрицей полиакрилата цинка.

Свойства.

Рабочее время и время затвердения.

По сравнению с цинк-фосфатными цементами реакция твердения протекает быстро: необходимо проводить смешивание за 30-40 секунд, чтобы оставалось достаточное рабочее время.

Вязкость этих цементов не повышается столь быстро как у цинк-фосфатных цементов. Через пару минут перемешивания компонентов вязкость цинк-поликарбоксилатного цемента меньше вязкости цинк-фосфатного через то же время, хотя в начальный момент вязкость поликарбоксилатного цемента выше. Кроме того, смешанный свежий цинк-поликарбоксилатный цемент обладает свойством псевдопластичности, которое выражается в разжижении смеси под воздействием усилий сдвига при дополнительном смешивании. Это означает, что хотя материал кажется слишком густым, однако при помещении в полость рта и воздействии на него давления его текучесть вполне соответствует требованиям. Это свойство цемента не всегда учитывается врачами-стоматологами, которые, как правило, склонным к приготовлению более жидкой смеси путем снижения соотношения порошок-жидкость, ошибочно предполагая, что это придаст цементу повышенную текучесть; однако, поступая таким образом, врач значительно ухудшает свойства затвердевшего цемента.

В общем, чем выше соотношение порошок-жидкость или выше молекулярная масса сополимера, тем короче будет рабочее время. Для применения цемента в качестве фиксирующего материала рекомендуется соотношение порошок-жидкость 1,5:1 по весу, которое обеспечивает рабочее время при комнатной температуре в пределах 2,5-3,5 минуты, а время твердения при 37°С — в течение 6-9 минут.

Как и для цинк-фосфатных цементов, рабочее время поликарбоксилатных материалов можно можно увеличить, используя охлажденную стеклянную пластину или порошок, хранящийся в холодильнике. Хранение в холодильнике жидкостей не рекомендуется, так как в их состав входит полиакриловая кислота, которая при охлаждении переходит в гелеобразное состояние за счет образования водородных связей.

Увеличение рабочего времени особенно полезно при использовании цинк-поликарбоксилатных цементов в качестве основы или подкладки под пломбу, когда соотношение порошок-жидкость в цементной смеси выше. Однако слишком короткое рабочее время ци нк-по л и кар б о кс и л атн ых цементов является проблемой этих материалов. В недавних разработках этот недостаток удалось устранить за счет введения в состав цементов оптимального количества винной кислоты. Винная кислота улучшает качество цемента, удлиняя его рабочее время, при этом время твердения почти не изменяется.

Биосовместимость.

Клиническими наблюдениями показано, что при контакте с твердыми тканями зуба или мягкими тканями полости рта, цинк-поликарбоксилатные цементы, несмотря на низкий уровень рН ( в диапазоне 3-4) не вызывает столь выраженной реакции как это отмечается у цинк-фосфатных цементов. Возможно это связано с быстрым подъемом рН до нейтрального уровня в процессе твердения цемента и ограниченной способностью поликислоты проникать в дентин.

Исследованиями установлено что, цинк-поликарбоксилатные цементы обладают некоторыми антибактериальными свойствами, что позволяет предположить, что этот цемент создаст более надежный барьер для проникновения бактерий, чем цинк-фосфатные цементы. К тому же, эта более высокая защитная способность цинк-поликарбоксилатных цементов от бактерий увеличивается их адгезионными свойствами.

Вероятно именно эти факторы скорее являются причиной отсутствия реакции пульпы на поликарбоксилатный цемент, чем более нейтральный уровень рН и повышенная молекалярная масса кислоты по сравнению с цинк-фосфатными цементами, в то же время эти же факторы могут давать снижение прочности цемента.

Часто в цементы вводится фторид олова, что обеспечивает высвобождение фторида и придает материалу противокариозные свойства в отношении прилежащих участков эмали и дентина.

Механические свойства.

Прочность на сжатие полностью отвердевшего цемента, приготовленного в консистенции для фиксации,

Рис. 3.6.1. Образование ионами цинка поперечных связей между карбоксильными группами полимерных цепей полиакриловой кислоты

находится в пределах 55-85 МПа. Она зависит от соотношения порошок-жидкость и несколько ниже, чем у цинк-фосфатных цементов. Прочность на растяжение несколько выше около 8-12 МПа. Модуль упругости около 4-6 ГПа, что почти вдвое ниже модуля упругости цинк-фосфатного цемента.

Как уже упоминалось ранее, цинк-поликарбоксилатные цементы затвердевают довольно быстро, и это отражается на суммарном времени, за которое они достигают своей максимальной прочности; за 1 час прочность цемента достигает 80% его конечной прочности. Лабораторные испытания показывают, что длительное хранение цемента в воде не оказывает неблагоприятного действия на его механические свойства.

Раствор и мость.

Как показали измерения, растворимость цинк-поликарбоксилатных цементов в воде составляет 0,10,6% масс, присутствие в составе цемента фторида олова несколько увеличивает этот показатель.

Подобно цинк-фосфатным, эти цементы восприимчивы к кислотному воздействию, хотя клинические наблюдения свидетельствуют о том, что такое свойство не сказывается в достаточно серьезной степени, и цементы этого типа дают хорошие результаты в клинике. Различного рода неудачи в клинической практике, как правило, связаны с ошибками в приготовлении материала, и чаще всего по причине низкого соотношения порошок-жидкость, когда врач таким образом стремится увеличить рабочее время цемента.

Адгезия.

Цинк-поликарбоксилатные цементы отличаются от цинк-фосфатных и цинк-оксид-эвгенольных цементов своей способностью к химической адгезии по отношению к эмали и дентину.

Механизм этого адгезионного соединения таков же как и у стеклоиономерных цементов (см. Главу 2.3). Качество соединения таково, что оно сохраняется в условиях in vivo и превосходит когезионную прочность цемента, однако ограничивается недостаточной прочностью цемента при растяжении, которая не превышает 7-8 МПа.

Получение соединения цинк-поликарбоксилатного цемента с металлическими поверхностями вполне возможно, особенно когда имеют дело с литыми металлическими протезами. В этом соединении опять присутствует адгезионный механизм химического ионного взаимодействия с поверхностью металла.

Адгезия цемента к золотым сплавам очень невысока, обычно такое соединение разрушается по поверхности раздела из-за весьма инертной природы поверхности золотых сплавов. Обычно улучшение соединения, хотя и незначительное, достигается с помощью предварительной пескоструйной или другой абразивной обработки поверхности сплава, что позволит создать соединение за счет механической адгезии.

В соединении с неблагородными сплавами цемент дает наилучшую прочность соединения, ( при испытаниях адгезионной прочности в этих соединениях отмечали рост количества когезионного разрушения), и, вероятно, это связано наличием на поверхности сплавов оксидного слоя, который является поставщиком необходимых ионов металла. Прочность соединений не особенно высокая из-за низкой когезионной прочности самих цинк-поликарбоксилатных цементов.

Применение.

Цинк-поликарбоксилатные цементы могут быть использованы для фиксации металлокерамических или цельнокерамических протезов на упрочненном каркасе, а также для фиксации ортодонтических аппаратов. Цементы обладают следующими преимуществами :.

♦ Соединяются как с эмалью и дентином, так и с некоторыми металлическими литыми реставрациями.

♦ Обладают слабым раздражающим действием.

По прочности, растворимости и толщине пленки для фиксации сравнимы с цинк-фосфатным цементом.

♦ Обладают антибактериальным действием.

В тоже время цементы имеют и недостатки, в числе которых можно отметить следующие:.

♦ Свойства цемента очень зависят от методики работы с ним.

Короткое рабочее время и длительное время отверждения .

♦ Необходимо выполнение методики работы с материалом для обеспечения адгезионной связи.

♦ Ограниченное время для удаления излишков цемента и трудности при их удалении.

Если к удалению излишков материала приступают слишком рано, а материал все еще находится в неотвержденном эластичном состоянии, может нарушиться краевая герметичность, в то же время, если отложить эту процедуру на долгое время, то удалить излишки цемента будет очень трудно из-за прочного их соединения с эмалью зуба.

В целом, несмотря на способность этой группы цементов к высвобождению фторида, большинство врачей-стоматологов предпочитают использовать цинкфосфатный или стеклоиономерный цементы. Они полагают, что большой разницы между этими материалами не существует, что подтверждается и лабораторными исследованиями, а если она и имеется, то принято считать, что работать с цинк-фосфатными и стеклсиснсмерным цементами гораздо проще чем с цинк-поликарбоксилатным.

Клиническое значение.

Цинк-поликарбоксилатные цементы обладают адгезией к эмали и дентину, и в этом их преимущество по сравнению цинк-фосфатными цементами. Тем не менее, эти цементы не столь широко используются как другие цементы на водной основе.

Традиционные стеклоиономерные и модифицированные полимерами стеклоиономерные цементы для фиксации.

Хотя многие свойства стеклоиономерных цементов для фиксации, и в частности, высвобождение фторида и адгезионная способность к эмали и дентину, такие же, как и у пломбировочного материала, описанного в главе 2.3, некоторые требования, предъявляемые к ним, отличаются. Например, так как зазор между реставрацией и тканями зуба колеблется в пределах 20-50 мкм, очень важно, чтобы фиксирующий цемент обладал свойствами образовывать тонкую пленку. Для этого частицы стеклянного порошка должны быть меньшего размера, чем в наполнителях для пломбировочных материалов. Так как изменение размера частиц стеклянного порошка влияет на рабочие характеристики и время отверждения цемента.

составы порошка и жидкости в цементах для фиксации должны отличаться от соответствующих составов в цементах для пломбирования для того, чтобы получить оптимальные свойства фиксирующего материала. Это также означает, что недопустимо применять для фиксации пломбировочный стеклоиономерный цемент, изменяя его реологические свойства снижением соотношения порошок-жидкость.

Удлиненное рабочее время обеспечивает большую текучесть материала и улучшает качество фиксации коронки или другого протеза. Однако, как только материал начинает затвердевать, его вязкость увеличивается и соответственно он перестает течь. Таким образом, чрезвычайно важно, чтобы смешивание цемента и фиксация коронки завершались в течение 2 — 2,5 минут, так как после этого времени материал становится жестким, а толщина пленки увеличивается. Выбор материала с коротким или удлиненным рабочим временем зависит от предпочтений врача и опыта его работы с стеклоиономерными цементами.

Некоторые вновь разработанные модификации стеклоиономерных цементов, как полагают, не нуждаются в защитном покрытии поверхности благодаря более высокой скорости отверждения. Показатель растворимости цемента, измеренный через 7 минут по количеству перешедших в водный раствор компонентов, снижался приблизительно с 2% для обычных стеклоиономерных цементов до 1% для цементов, затворяемых водой. Этот показатель мог достигать даже меньших значений для цементов на основе малеиновой кислоты. Хотя все-таки желательно применять защиту цемента в начальный период, т.к. проблема кислотной эрозии для этих материалов сохраняет свою актуальность. В любом случае для этих материалов требуется некоторое время для полного окончательного отверждения.

Самое лучшее применять цементы, специально предназначенные для фиксации, т.к. изменяя соотношение порошок-жидкость в стеклоиономерном материале для пломбирования для изменения рабочего времени, времени отверждения и толщины пленки, можно только ухудшить его свойства.

У различных модификаций цементов для фиксации меняются не только их рабочие характеристики, но также и показатели физических и механических свойств. В Таблице 3.6.2 приведены показатели свойств двух марок цементов для фиксации.

Как видно по показателям механических свойств, Aqua-Cem (Dentsply Ltd) имеет более низкую жесткость ( что, по-видимому, объясняет более высокие показатели диаметральной прочности и прочности при изгибе для этого цемента), но при этом понижаются показатели прочности при сжатии и увеличивается ползучесть. Ketac-Cem (ЗМ ESPE) более хрупок, чем Aqua-Cem. В обоих случаях материалы обладают небольшой трещиностойкостью, и им необходима надежная опора на окружающие ткани. Клинически было замечено, что с мягких тканей легче удалить Ketac-Cem, чем Aqua-Cem. Возможно, так как первый цемент становится хрупким сразу после его нанесения.

Сравнительно недавно появились фиксирующие материалы на основе модифицированных полимерами стеклоиномерных цементов. Они обладают всем спектром преимуществ, уже рассмотренных в отношении пломбировочных и прокладочных цементов этого класса. Низкая растворимость и высокая адгезия к эмали и дентину этих материалов обеспечивают качественную и продолжительную герметичность при фиксации несъемных протезов. Основное отличие этих цементов от цементов, предназначенных для пломбирования и прокладок, заключается в том, что они имеют дополнительный химический механизм отверждения ( в отсутствии светового облучения, в темноте), т.к. не всегда можно произвести отверждение светом фиксирующего материала. Ниже приводятся примеры имеющихся в продаже материалов:

Эти цементы рекомендованы для применения с литыми металлическими коронками, мостовидными протезами и вклдками, металл окерамическими и цельнокерамическими коронками с упрочненным каркасом.

Вначале применения стеклоиономерных цементов для фиксации появилось несколько сообщений о повышенной чувствительности зубов после установки протезов. Однако в настоящее время имеются подтверждения того, что количество таких случаев не превышает числа пациентов, которым фиксировали протезы ци н к-ф о с ф атн ым цементом. В остальном не выявлено существенной разницы при фиксации этими цементами коронок и мостовидных протезов.

В литературе имеется небольшое число публикаций о результатах клинического применения модифицированных полимерами стеклоиономерных цементов для фиксации. Были сообщения о гигроскопическом расширении этих материалов, которое с одной стороны может способствовать уменьшению зазора вокруг пломб полостей V класса, а с другой — приводить к разрушению цельнокерами-

Таблица 3.6.2 Физические и механические свойства двух стеклоиономерных цементов для фиксации

dentaltechnic.info

Тема. Цементы: поликарбоксилатные и стеклоиономерные

ПРАКТИЧЕСКОЕ ЗАНЯТИЕ № 7

Тема. Цементы: поликарбоксилатные и стеклоиономерные.

Цель. Изучить состав и свойства стоматологических цементов, параметры, по которым оценивается их качество. Знать показания и противопоказания к применению стоматологических цементов, изучить пути их использовани в стоматологической практике. Уметь замешивать поликарбоксилатный стеклоиономерный цементы.

Метод проведения. Групповое занятие.

Место проведения. Учебная аудитория, клинический кабинет, зуботехническая лаборатория, кабинеты мануальных навыков, лаборатория стоматологического материаловедения.

Обеспечение

Техническое оснащение: мультимедийное оборудование, стоматологические установки, наборы стоматологических инструментов, стоматологически пломбировочные материалы.

Учебные пособия: фантомы головы и челюстей, стенды, мультимедийные

презентации, учебные видеофильмы.

Средства контроля: контрольные вопросы, ситуационные задачи, тестовые

вопросы, домашнее задание.

^

  1. Проверка выполнения домашнего задания.
  2. Теоретическая часть. Состав и свойства поликарбоксилатных и стеклоиономерных цементов, параметры, по которым оценивается их качество. Показания и противопоказания к применению стоматологических цементов, пути их использования в стоматологической практике.
  3. Клиническая часть. Демонстрация ассистентом поликарбоксилатных и стеклоиономерных цементов на рабочем месте врача-стоматолога в стоматологическом кабинете.
  4. Лабораторная часть. Демонстрация ассистентом приготовления поликарбоксилатного и стеклоиономерного цементов.
  5. Самостоятельная работа. Приготовление поликарбоксилатного и стеклоиономерного цементов.
  6. Разбор результатов самостоятельной работы студентов.
  7. Решение ситуационных задач.
  8. Тестовый контроль знаний.
  9. Задание на следующее занятие.
Аннотация

Цинк-поликарбоксилатные цементы

Цинк-поликарбоксилатные цементы применяются для укрепления комбинированных несъемных протезов, литых вкладок из сплавов металлов и фарфора, ортопедических аппаратов, в качестве подкладок под пломбы для предохранения пульпы зуба, а также для временного пломбирования зубов. Порошок представляет собой оксид цинка, в некоторых случаях с содержанием от 1 до 5℅ оксида магния. В цементах некоторых марок может присутствовать от 10 до 40℅ оксида алюминия или другого упрочняющего наполнителя. Для улучшения механических свойств и в качестве выщелачиваемого фтористого соединения в состав цемента может быть включено также несколько процентов фторида олова или другого фторида.

Жидкость представляет 40℅ водный раствор полиакриловой кислоты с другими органическими кислотами. Молекулярная масса полимера обычно составляет от 30 000 до 50 000, чем и объясняется вязкий характер раствора. Недостатком раствора является его довольно быстрая самополимеризация. В связи с этим в порошок добавлена полиакриловая кислота в кристаллическом виде. Замешивание цемента осуществляется с использованием дистиллированной воды.

Цинк-поликарбоксилатный цемент должен быть тщательно дозирован до замешивания, а свежеотмеренные компоненты быстро перемешаны в течение 30-40 с. Смесь необходимо использовать, пока она еще глянцевая, до того, как начнется образование нитей.

На скорость затвердевания цинк-поликарбоксилатного цемента влияет:

- соотношение порошка и жидкости;

- реакционная способность оксида цинка;

- размер частиц, наличие добавок;

- молекулярная масса и концентрация полиакриловой кислоты.

В консистенции для фиксации несъемных протезов рекомендуемое соотношение порошка и жидкости для большинства материалов составляет 1,5:1 по весу. Рабочее время при комнатной температуре составляет 8,5-12 мин, время затвердевания при 37◦С равняется 6-9 мин. У материалов, замешиваемых на воде, время затвердевания обычно немного больше. Как и у других цементов, рабочее время можно значительно увеличить, осуществляя замешивание материала на охлажденной пластине.

Поликарбоксилатный цемент окончательно затвердевает через 10-12 ч. Поэтому следует проинформировать пациента о необходимости воздержаться от приема пищи в первые 4 часа после фиксации и дальнейшего приема жидких и протертых продуктов в последующие 8 часов.

Отсутствие боли при применении поликарбоксилатных цементов объясняется меньшим раздражающим действием полиакриловой кислоты, коротким периодом ее связывания и изотермичностью реакции затвердевания цемента.

Основными преимуществами цинк-поликарбоксилатных цементов является слабое раздражающее действие, хорошая адгезия к тканям зуба и сплавам металлов, высокая прочность, малая растворимость.

К недостаткам следует отнести невысокую прочность на сжатие, короткое рабочее время, длительный период окончательного затвердевания.

^

Показания:

- фиксация вкладок, различных видов коронок, небольших мостовидных протезов;

- фиксация ортодонтических аппаратов;

- изолирующая прокладка под постоянные пломбы;

- временное пломбирование;

- пломбирование молочных зубов.

Состав. Цемент состоит из порошка и жидкости. Порошок представляет собой модифицированную окись цинка, жидкость – водный раствор полиакриловой кислоты.

Свойства:

- не обладает раздражающим действием на пульпу зуба;

- обладает хорошей адгезией к тканям зуба;

- обладает низкой растворимостью в ротовой жидкости.

Применение. Подготовленная к пломбированию кариозная полость и поверхность зуба должны быть сухими, чистыми. Любое загрязнение нарушает отверждение цемента и ухудшает качество пломбы. Замешивание цемента производят на гладкой поверхности стеклянной пластины при помощи шпателя из нержавеющей стали или пластмассы. Небольшое количество жидкости отмеряют на пластину при помощи флакона-капельницы непосредственно перед замешиванием. Порошок делят на 2 равные части: первую часть вводят в жидкость в течение 15 с, затем добавляют оставшуюся часть порошка и замешивают еще 15 с до получения однородной массы. Время замешивания не должно превышать 30 с, при этом не требуется значительных растирающих усилий. Полученная паста должна быть в работе, пока она имеет глянцевую поверхность.

Для фиксации вкладок и других видов несъемных протезов оптимальным соотношением порошка и жидкости является 0,4 г (1 мерник) порошка и 0,3 г жидкости (3 капли). Во всех остальных случаях соотношение порошка и жидкости – 0,4 г порошка (1 мерник) и 0,2 г жидкости (2 капли).

Излишки цемента следует удалить до начала схватывания или после его окончательного отверждения. Окончательную обработку цемента абразивным инструментом проводят через 8-10 мин.

Хорошо зарекомендовали себя в стоматологической практике известные поликарбоксилатные цементы: Карбоко фирмы «Воко» (Германия), Адгезор карбофине фирмы «Спофа Дентал» (Чехия), Поли-Ф-Плюс фирмы «Дентсплай» (США) и другие.

^

Стеклоиономерные цементы – целый класс современных стоматологических материалов, созданных путем объединения свойств силикатных и полиакриловых систем. В насоящее время в стоматологической практике широко используются цементы как химического, так и светового затвердевания. Они постепенно вытесняют цинк-фосфатные и поликарбоксилатные цементы.

К стеклоиономерным цементам предъявляются разные требования, в зависимости от их назначения.

Классификация

I.По применению (по J. McLean, 1988).

  1. Стеклоиономерные цементы для фиксации.
  2. Восстановительные стеклоиономерные цементы для постоянных пломб:
а) эстетические;

б) упроченные.

3. Быстротвердеющие стеклоиономерные цементы:

а) для прокладок;

б) фиссурные герметики.

4. Стеклоиономерные цементы для пломбирования корневых каналов.

II. По форме выпуска.

1. Порошок-жидкость.

Порошок в таких цементах состоит из тонкоизмельченного алюмофторсиликатного стекла со всеми необходимыми добавками, жидкость – водный раствор сополимера карбоновых кислот с добавлением 5℅ винной кислоты.

2. Порошок.

В таких цементах все компоненты находятся в порошке, замешиваются на дистиллированной воде. Данная группа стеклоиономерных цементов получила название Аква-цементы. Преимуществами Аква-цементов являются: облегчение смешивания, удобство транспортировки и хранения, увеличение срока годности. Недостаток – высокая начальная кислотность, что может приводить к более высокой постоперативной чувствительности по сравнению с другими стеклоиономерными цементами.

3. Капсулы.

Достоинством данной формы выпуска является то, что порошок и жидкость расфасованы в капсулы в необходимом соотношении, поэтому при смешивании получается цемент с оптимальными свойствами.

4. Паста.

Производятся в тубах или шприцах. Цементы данной формы выпуска не требуют замешивания, удобны в работе, отвердевают с помощью галогеновой лампы.

III. В зависимости от химического состава и механизмов отвердения.

1.Традиционные (классические) стеклоиономерные цементы представляют собой систему порошок-жидкость и имеют лишь один химический способ отвердения по типу кислотно-щелочной реакции. Традиционные стеклоиономерные цементы имеют ряд недостатков, ограничивающих их практическое применение:

- низкая прочность;

- хрупкость;

- высокая истираемость;

- высокая растворимость в течение первых суток после применения;

- чувствительность к избытку и недостатку влаги в течение всего периода

твердения до полного созревания цемента;

- возможное токсическое влияние на пульпу зуба;

- длительное время окончательного твердения;

- возможность появления микротрещин и задержки протравочной кислоты при

пересушивании;

- плохая полируемость.

2. Гибридные стеклоиономерные цементы (стеклоиономерные цементы, модифицированные полимером). В состав данной группы цементов включена полимерная смола, и они имеют двойной (химический и световой) или тройной механизм отвердения. Гибридные стеклоиономерные цементы имеют ряд преимуществ по сравнению с традиционными цементами:

- удобство в работе;

- быстрое твердение;

- устойчивость к влаге и пересушиванию;

- возможность немедленной обработки;

- более высокая механическая прочность;

- более прочная связь с тканями зуба.

Традиционные стеклоиономерные цементы представляют собой систему порошок-жидкость.

Порошок – мелкодисперсное алюмофторсиликатное стекло, состоящее из частиц размерами 40-50 мкм у восстановительных и менее 25-20мкм у фиксирующих и прокладочных стеклоиономерных цементов.

Основными компонентами порошка являются:

^ , от которого зависят степень прозрачности, замедленное схватывание, снижение скорости реакции, удлинение рабочего времени.

Оксид алюминия, от которого зависят механическая прочность, кислотоустойчивость, уменьшение рабочего времени и времени отвердения, непрозрачность.

^ обеспечивает кариесостатический эффект и уменьшает прозрачность материала.

Фториды обеспечивают кариесостатический эффект, механическую прочность, снижают растворимость цемента.

^ влияет на прозрачность, механическую прочность, стабильность, устойчивость к истиранию.

Соли металлов обеспечивают рентгеноконтрастность стеклоиономерных цементов.

Жидкость представляет собой 50℅ водный раствор кополимера различных поликарбоновых кислот. В основном в различных сочетаниях используют три ненасыщенные поликарбоновые кислоты: акриловую, итаконовую, малеиновую.

В состав жидкости входит около 5℅ оптически активного изомера винной кислоты, которая увеличивает время обработки и способствует быстрому схватыванию цемента.

Аква-цементы состоят из порошка и замешиваются на дистиллированной воде. Поликарбоновая и винная кислоты в таких цементах входят в состав порошка в виде кристаллов

В металлосодержащих стеклоиономерных цементах в состав порошка введены металлические добавки и сплавы (серебро-олово, серебро-палладий). Жидкость таких цементов не отличается от жидкости традиционных стеклоиономерных цементов.

В гибридных стеклоиономерных цементах порошок состоит из алюмосиликатного стекла, как в традиционных стеклоиономерах, и кристаллов кополимера поликарбоновых кислот, как у аква-цементов. Жидкость – водный раствор кополимера поликарбоновых кислот, винная кислота и фотоинициатор.

Замешивание

Стеклоиономерные цементы замешивают на сухой гладкой поверхности стеклянной или специальной бумажной ( пластмассовой) при температуре в рабочем помещении 18-23◦С. Необходимую порцию порошка делят обычно на две равные части. Сначала первую часть порошка вносят в жидкость, замешивают в течение 15-20с до получения однородной массы, затем к ней добавляют другую часть порошка и весь материал замешивают до получения однородной массы с глянцевой поверхностью. В среднем время замешивания составляет 30-45 с.

Преимущества:

  1. Хорошая химическая адгезия с тканями зуба.
  2. Хорошая химическая адгезия к различным пломбировочным материалам.
  3. Высокая биологическая совместимость с тканями зуба, нетоксичность.
  4. Противокариозное действие (до 3 лет).
  5. Высокая прочность на сжатие.
  6. Коэффициент теплового расширения близок к таковому эмали и дентина.
  7. Низкая теплопроводность.
  8. Плохая растворимость в полости рта.
  9. Устойчивость к воздействию кислот.
  10. Низкий модуль упругости.
  11. Низкая полимеризационная усадка.
  12. Удовлетворительные эстетические характеристики.
  13. Устойчивость цвета.
  14. Незначительное выделение тепла в процессе твердения.
  15. Рентгеноконтрастность.
  16. Совместимость с другими стоматологическими материалами.
  17. Простота применения.
  18. Низкая стоимость.
Недостатки:
  1. Чувствительность к влаге в процессе твердения.
  2. Медленное затвердевание (химически отвердевающие стеклоиономерные цементы).
  3. Пересушивание поверхности твердеющего цемента ведет к ухудшению его свойств.
  4. Рентгенопрозрачность (некоторых стеклоиономерных цементов).
  5. Цвет пломбы устанавливается через 24 часа.
  6. Обработка пломбы может осуществляться лишь в следующее посещение через 24 часа (у традиционных стеклоиономерных цементов).
  7. Недостаточная эстетичность (у упроченных стеклоиономерных цементов).
  8. Хрупкость, что ограничивает применение стеклоиономерных цементов в полостях с большой окклюзионной нагрузкой.
  9. Низкая прозрачность.
  10. Трудность устранения оптической границы между пломбой и тканями зуба.
  11. Трудность полировки.
Контрольные вопросы
  1. Показания к применению поликарбоксилатного цемента.
  2. Состав, свойства и методика применения поликарбоксилатного цемента.
  3. Классификация стеклоиономерных цементов.
  4. Преимущества стеклоиономерных цементов.
  5. Недостатки стеклоиономерных цементов.
Ситуационные задачи
  1. Для приготовления изолирующей прокладки под постоянную пломбу врач выбрал поликарбоксилатный цемент. Он взял один мерник порошка и 5 капель жидкости, замешал пломбировочный материал одной порцией на шероховатой поверхности стеклянной пластинки. Дайте оценку манипуляциям врача. Обоснуйте.
  2. Врач-стоматолог замешал поликарбоксилатный цемент пластмассовым шпателем на гладкой поверхности стеклянной пластинки и через 15 минут начал фиксировать искусственную коронку. Оцените действия врача. Обоснуйте.
  3. Врач замешивал стеклоиономерный цемент на специальной бумажной поверхности 1 минуту, затем начал пломбирование. Правильно ли приготовлен пломбировочный материал? Дайте обоснование.
  4. Поставив пломбу из стеклоиономерного цемента в кариозную полость, врач через 5 минут обработал пломбу. Дайте оценку манипуляциям врача-стоматолога. Обоснуйте.
  5. Врач-стоматолог поставил постоянную пломбу из стеклоиономерного цемента в кариозную полость зуба, который подвержен большой окклюзионной нагрузке. Оцените действия врача с обоснованием.
^
  1. Каковы сроки шлифования и полирования цементных пломб?
а) сразу после наложения;

б) через 5 минут;

в) через 15 минут;

г) через 24 часа;

д) через 48 часов;

е) через несколько дней.

2. Что входит в состав стеклоиономерного цемента?

а) оксид цинка, каолин, сульфат цинка;

б) оксид цинка, тимол кристаллический, эвгенол;

в) сплав галлия и олова;

г) алюмосиликат, фтористые соли, полиакриловая кислота;

д) серебряный сплав и ртуть.

3. Изолирующие прокладки готовят из цементов:

а) поликарбоксилатного;

б) цинк-фосфатного;

в) стеклоиономерного;

г) силикофосфатного;

д) цинк-эвгенольного;

е) силикатного.

4. Преимущества стеклоиономерных цементов:

а) противокариозное действие;

б) медленное затвердевание;

в) низкая теплопроводность;

г) хрупкость;

д) рентгенопрозрачность;

е) низкая полимеризационная усадка.

5. Недостатки стеклоиономерных цементов:

а) плохая растворимость в полости рта;

б) низкий модуль упругости;

в) чувствительность к влаге в процессе твердения;

г) низкая прозрачность;

д) недостаточная эстетичность;

е) трудность полировки;

ж) устойчивость цвета.

^

а) перечислить области применения поликарбоксилатных цементов;

б) написать классификацию стеклоиономерных цементов;

в) описать методику приготовления стеклоиономерного цемента.

Литература

Основная

1. Поюровская И.Я. Стоматологическое материаловедение: учебное пособие. – М.: ГЭОТАР – Медиа, 2008. – С. 123-130

1. Пропедевтика терапевтической стоматологии. Часть I. Кариесология: одонтопрепарирование и пломбирование кариозных полостей: практическое руководство / под ред. Проф. Н.Н.Гаражи. – 2-е изд., перераб. И доп. – Ставрополь: Изд-во «Кавквзский край», 2008. – С. 234-257.

2. Пропедевтическая стоматология: учебник / под ред. Э.А. Базикяна. – М.: ГЭОТАР – Медиа, 20010. – С. 477-489.

3. Стоматологическое материаловедение: Учебное пособие / В.А.Попков, О.В.Нестерова, В.Ю.Решетняк, И.Н.Аверцева. – М.: МЕДпресс-информ, 2006. – С. 165-180.

Дополнительная

1. Поюровская И.Я. Стоматологическое материаловедение: учебное пособие. – М.: ГЭОТАР – Медиа, 2008. – С. 123-130.

2. Современные пломбировочные материалы и лекарственные препараты в

терапевтической стоматологии: Практическое руководство / Под ред. Л.А.Дмитриевой. –

М.: ООО «Медицинское информационное агентство», 2011. – С. 27-67.

medznate.ru


Смотрите также