Припасовка и цементирование штампованных коронок. Припасовка коронки на цемент


Припасовка

Припасовка штампованных коронок

Качество изготовленной в лаборатории штампованной коронки тщательно проверяется в полости рта на подготовленном естественном зубе.

Предварительная оценка искусственной коронки на гипсовом штампе существенно облегчает эту задачу. В первую очередь необходимо проверить качество штамповки. Гладкая, ровная поверхность коронки свидетельствует о высоком качестве выполнения протеза. Наличие же складок и вмятин на поверхности металла, напротив, говорит о недоброкачественной штамповке. На это указывает и плохой охват шейки гипсового штампа краем коронки. Наличие щели между краем коронки и гипсовым штампом проявится прежде всего в том, что коронка будет сниматься или плохо удерживаться на гипсовом штампе. Если больному готовится сразу несколько коронок, которые в силу недостаточно хорошей штамповки легко снимаются с гипсового штампа, их легко перепутать перед проверкой в полости рта. Учитывая подобные трудности, следует соблюдать определенные правила при передаче готовых коронок в клинику. При получении широких коронок, которые плохо удерживаются на гипсовом штампе, нужно еще раз проверить качество их изготовления и при необходимости повторить штамповку. При низких клинических коронках искусственная коронка также может плохо удерживаться на гипсовом штампе. Укрепить ее можно кипящим воском, который надежно приклеит коронку к штампу на время транспортировки. При изготовлении нескольких коронок для одного пациента следует позаботиться о маркировке гипсовых штампов. На них карандашом обозначают формулу зуба, для которого изготовлена искусственная коронка. В некоторых случаях гипсовые штампы склеивают блоками по принадлежности к правой или левой стороне зубного ряда отдельно для верхней и нижней челюсти. Выполнение этих правил поможет врачу быстро и легко сориентироваться в принадлежности изготовленных коронок соответствующим им естественным зубам. Оценив качество штамповки, переходят к проверке длины коронки. На гипсовом штампе край коронки должен перекрывать линию клинической шейки зуба на 0,3-0,5 мм, то есть минимально. Однако вопрос следует решать индивидуально в соответствии с клиническими показаниями. Если край коронки перекрывает линию клинической шейки больше, чем это требуется у данного пациента, коронку осторожно укорачивают карборундовым камнем или фасонной головкой. Коронка, оказавшаяся заведомо короткой на гипсовом штампе и подготовленном зубе, подлежит переделке.

Готовая коронка должна иметь анатомическую форму, соответствующую данному зубу, с хорошо выраженным экватором. Режущий край и жевательная поверхность также должны быть тщательно отштампованы, а их рельеф должен соответствовать возрасту пациента. Проведя оценку качества изготовления штампованной коронки на гипсовом штампе, приступают к проверке ее на подготовленном зубе в полости рта. Искусственную штампованную коронку снимают с гипсового штампа, тщательно промывают перекисью водорода, дезинфицируют спиртом и накладывают на опорный зуб. Если коронка не накладывается, необходимо прежде всего проверить качество подготовки зуба. Расширение культи сошлифованного зуба в сравнении с периметром шейки не позволит наложить штампованную коронку. В этом случае требуется дополнительное сошлифовывание твердых тканей зуба и приведение культи к требуемой форме. При правильно подготовленном естественном зубе не накладывается, как правило, узкая коронка. Это может быть следствием получения неточного оттиска, неаккуратной гравировки шейки зуба на гипсовой рабочей модели, сужения шейки гипсового штампа или удаления части легкоплавкого сплава при обработке металлического штампа. Однако независимо от причины коронку передают в зуботехническую лабораторию для перештамповки.

Правильно изготовленная коронка должна продвигаться вдоль подготовленного под нее естественного зуба, а при полном наложении коронки край ее должен минимально погружаться в зубодесневую бороздку. Глубину погружения обычно проверяют угловым зондом, ощупывая край коронки под десной по всему периметру шейки зуба. Особенно внимательно надо обследовать положение края коронки в области межзубных десневых сосочков. Чрезмерное погружение коронки в этом месте наблюдается довольно часто, что обусловлено неудобствами при гравировке шейки зуба на гипсовой модели и укорочением металлической коронки на металлическом или гипсовом штампе в связи с крутым изгибом края коронки в этом месте. Хроническое воспаление межзубных сосочков является частой реакцией краевого пародонта на удлинение коронки. Глубину залегания края коронки под десной можно проверить на оттиске, который снимают, например, для изготовления мостовидного протеза. Вставив коронку в оттиск, можно определить степень погружения ее края в десневой карман по всему периметру шейки зуба. Она будет соответствовать ширине пришеечной части коронки, выступающей над отпечатком десны. После уточнения длины коронки необходимо проверить плотность охвата шейки естественного зуба. Широкая коронка будет плохо фиксироваться, а чуть суженная может полностью не наложиться. Последнее проявится в возникновении преждевременного окклюзионного контакта, препятствующего смыканию зубных рядов. Восстановление анатомической формы протезируемого зуба предполагает сохранение непрерывности зубной дуги за счет воссоздания межзубных контактных пунктов. Искусственная коронка, не имеющая плотных контактов с рядом стоящими зубами, считается неполноценной. Пожалуй, лишь у пациентов с редко расположенными зубами в виде диастемы или трем такое положение искусственной коронки по отношению к соседним зубам может быть признано целесообразным. У большинства же больных искусственная коронка должна иметь плотный контакт с рядом стоящими зубами.

Коронка является несъемным протезом, восстанавливающим форму зуба и предупреждающим его дальнейшее разрушение. Одновременно она является инородным телом, оказывая вредное влияние на ткани краевого пародонта. Вредное влияние коронки, как и всякого другого протеза, может быть усилено плохим качеством ее, несоблюдением правил изготовления. Поэтому коронка должна отвечать определенным требованиям.

1. Она должна иметь анатомическую форму, свойственную данному зубу. Правильное моделирование бугров и экватора позволяет коронке иметь нормальное взаимоотношение с зубами противоположной челюсти и соседними. Экватор коронки не только создает межзубные контакты, защищающие межзубной сосочек, но и оберегает вестибулярный и оральный край десны от повреждения пищей. Межзубные контакты восстанавливают также непрерывность зубной дуги, что является одним из главных условий ее существования.

2. Искусственная коронка должна плотно охватывать шейку зуба, погружаясь в десневой карман не более чем на 0,3-0,5 мм. Когда коронка шире шейки зуба, она раздражает и оттесняет десну, вызывая ее атрофию. Одновременно между такой коронкой и зубом имеется просвет. Вначале он заполняется цементом, но в дальнейшем слюна растворяет его и в образующуюся щель проникает пища. Продукты ее разложения вызывают некроз тканей зуба, чему благоприятствует нарушение целостности эмали во время препарирования. Следует еще раз подчеркнуть, что край искусственной коронки должен плотно прилегать к шейке зуба. Невыполнение этого требования ведет, во-первых, к оттеснению и травме десны, во-вторых, к увеличению просвета между краем коронки и зубом. Утолщение же слоя цемента способствует его рассасыванию. Известно, что при уменьшении толщины пленки цемента надежность фиксации протезов увеличивается, так как связь цементирующихся поверхностей возрастает.

Особые требования предъявляются к длине коронки. Глубокое погружение коронки под десну травмирует краевой пародонт, и в первую очередь — зубодесневое прикрепление. При этом быстро развивается острый краевой пародонтит с характерными симптомами — гиперемией и отеком десны, болью при накусывании, ощущением давления края коронки на десну. Появляющееся впоследствии стойкое хроническое воспаление поддерживает гиперемию и отечность десны, приводит к появлению атрофии костной ткани лунки с обнажением шейки зуба и края искусственной коронки. Длинные коронки могут явиться источником сенсибилизации организма и причиной хронической интоксикации. По поводу требований к размещению края коронки в десневом кармане существуют разные мнения. Например, Е.И. Гаврилов, А.К. Недергин и Д.А. Калвелис считают, что погружение края коронки в десневой карман должно быть минимальным. Того же мнения придерживаются B.C. Погодин и В.А. Пономарева, которые полагают, что погружение должно составлять не более 0,2 мм. Другие авторы (А.И. Бе-тельман, В.И. Курляндский и В.Н. Копейкин) допускают погружение края коронки в десневой карман до 0,5-1 мм. А.Я. Катц, напротив, рекомендует доводить край коронки только до десны.

Как показывают клинические наблюдения, оптимальный вариант можно выбрать лишь при индивидуальном подходе. При плотном прилегании десны к зубу, как это бывает у молодых пациентов, продвижение края коронки под десну нарушает целостность зубодесневого прикрепления и циркулярной связки. Особенно опасным является рассечение краем коронки межзубных связок (lig interdentale), обеспечивающих непрерывность зубной дуги и имеющих особое значение для устойчивости зуба в лунке. Последствием травмы зубодесневого прикрепления может быть хроническое воспаление десны и образование патологических десневых и костных карманов. Таким образом, у молодых людей со здоровым пародонтом продвижение края коронки под десну должно быть минимальным (0,1-0,2 мм). У больных пожилого возраста, когда появляются признаки синильной (старческой) атрофии альвеолярного отростка, или у пациентов, страдающих заболеваниями пародон-та, пофужение края коронки в десневой карман может быть большим — до 0,3-0,5 мм. При этом следует иметь в виду, во-первых, форму и стадию болезни пародонта, а во-вторых, возможные исходы. Однако, независимо от выбранной длины, край коронки должен быть тонким и иметь специальный фальц, соответствующий, хотя бы приближенно, форме и глубине десневого кармана. При припасовке коронки надо учитывать топографию эмалево-цементной границы. Эмалево-цементная граница на контактных поверхностях искривляется в сторону коронки, а на вестибулярной и оральной — в сторону корня, причем это искривление больше выражено на мезиальной и вестибулярной, чем на дистальной и оральной поверхностях. Степень искривления эмалево-цементной границы зависит от функции, которую несет данный зуб. Она резче выражена на передних зубах, чем на боковых. Наибольшее искривление имеется у верхних клыков, а у верхних и нижних моляров эмалево-цементная граница выравнивается, превращаясь в почти горизонтальную линию (рис. 181).

3. Искусственная коронка, вступая в контакт со своими антагонистами, не должна повышать межальвеолярную высоту. Если это происходит, то во время центральной окклюзии вся сила сокращающихся мышц падает лишь на зуб, покрытый коронкой, и его антагонисты. Такая окклюзия будет патологической, травмирующей, что сразу же проявится в виде болей в зубе при накусывании и даже подвижности его. Как только повышение будет устранено, явления травматического периодонтита быстро проходят. При моделировке бугров жевательных зубов нужно учитывать возрастные особенности. У молодых людей бугры хорошо выражены, у пожилых, наоборот, вследствие физиологической стираемости они представлены слабо и по этой причине боковые движения нижней челюсти становятся более плавными. Красивые, хорошо выраженные бугры, например премоляров, при боковых движениях будут блокировать нижнюю челюсть, а сами зубы окажутся в состоянии функциональной перегрузки. Исходя из указанных требований и производят припасовку штампованной коронки. Делают это следующим образом. Коронку накладывают на зуб без особого усилия и постепенно доводят до десневого края. Если край ее плотно охватывает шейку зуба и соответствует краю десны, ее продвигают в десневой желобок. После этого зондом проверяют глубину залегания краев коронки и, если они глубоко заходят в десневой карман или раздвигают его, что видно по резкому побледнению десневого края, производят соответствующие исправления. Если коронка шире шейки зуба, края ее нельзя подгибать. Этим обычно добиваются лучшей фиксации, но основной недостаток не устраняется. Лучше будет, если коронку пере-штампуют. Если коронка узка и не полностью накладывается на зуб, края ее не следует укорачивать. Укорочение коронки приведет к одновременному ее расширению, что может снова сделать ее несоответствующей шейке зуба. Кроме оценки смыкания искусственной штампованной коронки с зубами-антагонистами в положении центральной окклюзии необходимо убедиться в отсутствии преждевременных контактов при боковых окклюзиях. Для этого больного просят сместить нижнюю челюсть вправо и влево при сохранении контакта зубов. Искусственная коронка не должна мешать окклюзионным взаимоотношениям при движениях нижней челюсти. Выявление возможных преждевременных контактов должно основываться на характере смыкания боковых зубов до протезирования. При проверке искусственной коронки следует стремиться к восстановлению типа смыкания боковых зубов, свойственного данному индивидууму. Если искусственная коронка нарушает привычный характер смыкания, ее следует исправить или переделать. Следует избегать появления преждевременных контактов также и при передней окклюзии.

Добавить комментарий

stom-portal.ru

Припасовка штампованной коронки

17

Тверская государственная медицинская академия

Кафедра ортопедической стоматологии с курсами имплантологии и эстетической стоматологии

Зав.кафедрой – заслуженный деятель науки России,

доктор медицинских наук профессор А.С.Щербаков

Припасовка штампованной коронки. Требования к правильно изготовленной коронке. Фиксация коронки на цемент. Возможные ошибки и осложнения.

(методические указания для студентов)

Составила к.м.н., доцент И.В. Петрикас

Тверь 2008

Тема занятия: «Припасовка штампованной коронки. Требования к правильно изготовленной коронке. Фиксация коронки на цемент. Возможные ошибки и осложнения».

Цель занятия: изучить требования к правильно изготовленной штампованной коронке; научиться проверять штампованные коронки в полости рта и фиксировать их цементом. Научиться выявлять и устранять возможные ошибки и предотвращать осложнения на данном этапе.

Ключевые слова и обозначения:

ВЧ – верхняя челюсть,

НЧ – нижняя челюсть,

Rg – рентгеновский снимок,

ШК – штампованные коронки.

Исходные знания.

1.Топография эмалево-цементной границы.

Эмалево-цементная граница на апроксимальных поверхностях искривляется в сторону коронки, а на вестибулярной и оральной – в сторону корня. Искривление больше выражено на медиальной и вестибулярной сторонах. Степень искривления эмалево-цементной границы резче выражена на верхних клыках и резцах. У верхних и нижних моляров граница выравнивается, превращаясь в почти горизонтальную линию (рис. 1)

ВП6

ВП4

ВП3

ВП1

НП6

НП5

НП3

НП1

Рис 1. Эмалево-цементная граница верхних и нижних зубов.

1.1. Системы обозначения зубов

Система Зигмонди

87 6 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 6 7 8

87 6 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 6 7 8

Международная система Виола (ISO)

18 17 16 15 14 13 12 11 21 22 23 24 25 26 27 28

48 47 46 45 44 43 42 41 31 32 33 34 35 36 37 38

Система Тверская (А.Ж. Петрикаса) позволяет свободно вставлять в текст обозначения зубов, без секторальных иди графических дополнений.

ВП8 ВП7 ВП6 ВП5 ВП4 ВП3 ВП2 ВП1 ВЛ1 ВЛ2 ВЛ3 ВЛ4 ВЛ5 ВЛ6 ВЛ7 ВЛ8

НП8 НП7 НП6 НП5 НП4 НП3 НП2 НП1 НЛ1 НЛ2 НЛ3 НЛ4 НЛ5 НЛ6 НЛ7 НЛ8

2. Лабораторные этапы изготовления штампованной коронки (ШК).

Последовательность лабораторного изготовления ШК:

  1. получение моделей (рабочей и вспомогательной) и фиксация их в окклюдаторе или артикуляторе,

  2. гравировка шейки зуба на модели,

  3. моделирование воском зуба на модели,

  4. приготовление гипсовой модели штампа,

  5. приготовление металлического штампа,

  6. предварительная штамповка коронки,

  7. окончательная штамповка коронки,

  8. подрезание краев коронки в соответствие с контурами клинической шейки,

  9. отжиг и отбеливание коронки,

10) шлифовка и полировка коронки.

2.1. Штамповка коронок по методу Паркера,

2.2. Штамповка коронок по методу ММСИ.

3. Цементы для фиксации несъемных зубных протезов.

Все выпускаемые на данный момент цементы для фиксации несъемных зубных протезов подразделяются на:

  1. цинк-фосфатные,

  2. цинк-оксид-эвгеноловые,

  3. поликарбоксилатные,

  4. стеклоиономерные,

  5. полимерные.

Простота приготовления, технологичность, низкая цена обуславливают широкое применение фосфатных цементов в современной стоматологии.

Замешивают цинк-фосфатные цементы на стеклянной пластинке металлическим шпателем. Порошок делят на 6 частей, постепенно добавляя его к жидкости порциями через определенные короткие промежутки времени. Это необходимо для получения гомогенной смеси и увеличения прочностных характеристик цемента. Оптимальное соотношение порошок-жидкость составляет 1,8 до 2,2 г порошка на 0,5 мл жидкости. При температуре 250 С стеклянную пластинку рекомендуется охладить. При работе в холодном помещении берут небольшой избыток порошка.

Консистенцию готового для использования цинк-фосфатного цемента считают нормальной, если при отрыве шпателя от массы она не тянется за ним, а обрывается, образуя зубцы до 1 мм.

При использовании фосфатцемента нельзя просушивать зубы (с живой пульпой) этиловым спиртом, так как это вызовет дегидротацию дентина и как следствие проникновение из цемента вглубь зуба кислоты, которая может повредить пульпу. Зубы рекомендуется просушить ватой и воздухом.

По сравнению с фосфатными цементами, стеклоиономерные обладают рядом преимуществ (таб. 1).

Таблица 1.

Сравнительная характеристика цинк-фосфатных и стеклоиономерных цементов

Свойства цементов

Цинк-фосфатный цемент

Стеклоиономерный цемент

Адгезия к дентину и эмали

нет

Прочные связи на молекулярном уровне

Биологическая совместимость с твердыми тканями и пульпой зуба

нет

высокая

Антикариесогенные свойства

нет

есть

Экзотермическая реакция при смешивании порошка и жидкости

есть

нет

Прочность при сжатии

невысокая

высокая

Краевое прилегание

водорастворимое

водонерастворимое

вязкость

есть

нет

Представители

Висфот-цемент, Унифас, Висцин.

Фуджи (Япония), Аквамерон (Германия), Кетак Цем (Германия), Ди Трей аквацем (США).

Контрольные вопросы для проверки исходного уровня знаний.

1. ПРИ ИЗГОТОВЛЕНИИ ИСКУССТВЕННЫХ КОРОНОК ГИПСОВЫЕ МОДЕЛИ МО- ГУТ БЫТЬ ФИКСИРОВАНЫ В

  1. артикулятор, 3) кимограф,

  2. гнатодинамометр, 4) окклюдатор,

5) параллелометр.

2. ЧАСТЬ ЗУБА, ПОКРЫТАЯ ЭМАЛЬЮ, НАЗЫВАЕТСЯ

  1. анатомическая коронка зуба,

  2. клиническая коронка зуба.

3. КЛИНИЧЕСКАЯ ШЕЙКА ЗУБА СООТВЕТСТВУЕТ

  1. переходу эмали коронки в цемент корня,

  2. границе над- и поддесневой частей зуба,

  3. экватору зуба.

4. ЧТОБЫ ВЕРНУТЬ СТАЛИ АУСТЕНИТНУЮ СТРУКТУРУ, КОТОРУЮ ОНА УТРАЧИВАЕТ ПОСЛЕ ХОЛОДНОЙ ДЕФОРМАЦИИ, ЕЕ ПОДВЕРГАЮТ

  1. закалке,

  2. отжигу.

5. В ЗУБОПРОТЕЗНОЙ ТЕХНИКЕ ПРИ ШТАМПОВКЕ МЕТАЛЛУ ПРИДАЮТ ЖЕЛАЕМУЮ ФОРМУ С ПОМОЩЬЮ

  1. наковальни, 3) штампов,

  2. форм, 4) свинцовых подставок

5) 1+3+4, 6) 2+3.

6. ВРЕМЯ СХВАТЫВАНИЯ ФОСФАТЦЕМЕНТА УВЕЛИЧИВАЕТСЯ ПРИ:

1) увеличении комнатной тепмературы,

2) понижении комнатной температуры,

3) добавлении большего количества порошка.

7. ПО ТВЕРСКОЙ КЛАССИФИКАЦИИ 16 ЗУБ – ЭТО:

1) НЛ6,

2) ВЛ6,

3) ВП6,

4) НП6.

8. КЛИНИЧЕСКИЕ И ТЕХНИЧЕСКИЕ ЭТАПЫ ПРОТЕЗИРОВАНИЯ ШТАМПОВАННЫМИ КОРОНКАМИ (расположите все этапы в правильной последовательности)

1 - проверка ШК во рту больного,

2 - препарирование зуба,

3 - гравировка шейки зуба на модели,

4 - получение рабочего оттиска с зубного ряда,

5 - моделирование воском зуба на модели,

6 - гипсовка моделей в окклюдаторе (артикуляторе),

7 - получение вспомогательного оттиска,

8 - отливка гипсовых моделей,

9 - приготовление гипсовой модели штампа,

10 - штамповка коронки,

11 - проверка врачом ШК на гипсовой модели штампа,

12 - приготовление металлического штампа,

13 - отжиг и отбеливание ШК,

14 - подрезание краев ШК в соответствие с контурами клинической шейки,

15 - медикаментозная обработка ШК (дезинфекция),

16 - обследование больного, определение показаний и условий к протезированию искусственной коронкой,

17 - укрепление ШК на зубе больного цементом.

Новый материал.

Требования, предъявляемые к ШК.

  1. ШК должна иметь анатомическую форму, свойственную данному зубу.

  2. Экватор ШК должен создать межзубные контакты, защищающие зубной сосочек и восстановить целостность зубного ряда.

  3. ШК должна плотно охватывать шейку зуба, погружаясь в зубодесневую борозду на 0,3 мм.

  4. ШК, вступая в контакт с зубами-антагонистами, не должна повышать межокклюзионную высоту.

  5. Необходимо учитывать возраст больного при моделировке жевательных бугров.

Анатомия краевого пародонта определяет расположение края полных искусственных коронок. По данным литературы этот вопрос является спорным. Есть сторонники расположения края искусственной коронки под десной, другие - на уровне десневого края. И те, и другие приводят веские доводы. Однако этот спор может быть разрешен обращением к анатомии краевого пародонта. У молодых и среднего возраста пациентов со здоро­вым пародонтом в месте перехода эпителия с внутренней части десны на зуб имеется зубодесневая борозда (рис. 2).

Рис. 2. Анатомия краевого пародонта.

В этих случаях места для края искусственной коронки нет. Его можно получить только насильно. У пожилых людей и у пациентов с заболеванием краевого пародонта образуется зубодесневой карман, в котором в пределах 0,3 мм можно расположить край коронки.

Шейка зуба, имея определенный диаметр, находится в тесном соотно­шении с десной. Искусственная коронка, располагаясь на шейке, может увеличивать диаметр последней, что нарушает соотношение пограничных тканей. Это может вызвать воспаление краевого пародонта.

Проверка ШК в полости рта (таб. 2).

Таблица 2

СХЕМА ОРИЕНТИРОВОЧНОЙ ОСНОВЫ ДЕЙСТВИЙ

по обучению навыкам проверки ШК и фиксации её цементом

Этапы

Условия, инструментарий

Указания к выполнению манипуляций и критерии самоконтроля

Клинический

этап примерки ШК

1. Проверка качества конструкции вне полости рта.

Стандартный набор инструментов.

В клинику на примерку конструкции ШК поступает на гипсовом штампике. Коронка должна иметь анатомическую форму препарированного зуба, без складок и борозд. Границы ШК должны повторять контуры линии химического карандаша на штампе и перекрывать эту линию на 0,3 мм.

2. Проверка ШК в полости рта.

Стоматологическое зеркало, зонд, пинцет, копировальная бумага 100 мкм, карборундовые головки, микромотор, свинчатка, наковальня, молоток (вместо микромотора может быть использована турбинная бормашина и твердосплавные, либо алмазные боры).

ШК снимают со штампика, протирают спиртом и накладывают на обработанный зуб без особого усилия, постепенно доводя её до десневого края. Если край ШК плотно охватывает шейку зуба и соответствует краю десны, её продвигают в зубодесневой карман. Зондом проверяют глубину залегания краев ШК. Край ШК должен погружаться в зубодесневую борозду не более, чем на 0,3 мм. При побелении десны край ШК укорачивают карборундовыми головками. После коррекции длины ШК оценивают ее контакт с соседними зубами. Необходимо создать плотный плоскостной контакт с боковой группой зубов и точечный контакт на уровне режущего края у группы резцов и клыков. При смыкании зубов в центральной окклюзии ШК не должна завышать межокклюзионную высоту и обеспечивать прежние окклюзионные взаимоотношения с антагонистами.

Технический этап.

Шлифовка и полировка коронки

Шлифмотор, паста Гойа, шлифовальные щетки, фильцы, пуховки.

ШК шлифуется резиновыми дисками и полируется щетками и фильцами с помощью пасты Гойа.

Клинический этап фиксации коронки цементом.

1. оценка качества шлифовки и полировки ШК.

Стандартный набор инструментов.

Оцениваем качество шлифовки и полировки ШК. Она не должна иметь полос, непрополированных поверхностей и отверстий. Поверхность ШК должна быть гладкой и блестящей. Цвет - стальной, без пятен.

2. Фиксация ШК цементом.

Цемент, стекло для замешивания цемента, зубоврачебный шпатель, зонд, экскаватор, стоматологическое зеркало, пинцет.

Готовую ШК дезинфицируют спиртом и высушивают воздухом. Фосфат-цемент замешивают на стекле зубоврачебным шпателем по прилагаемой инструкции. В ШК вносят цемент до половины и распределяют по стенкам. Полость рта изолируют от слюны ватными валиками. Препарированный зуб промывают водой, высушивают воздухом. ШК накладывают на зуб, излишки цемента выдавливаются через край. Пациенту необходимо сомкнуть зубы в положении центральной окклюзии для контроля полного наложения ШК. Излишки цемента удаляют через 7 - 10 минут после фиксации. Больному рекомендуют не есть и не пить в течение 1-2 часов.

Всевозможные ошибки при протезировании больного могут быть по вине врача или зубного техника. Врачебные ошибки делятся на диагностические, тактические и манипуляционные.

Диагностические и тактические ошибки при протезировании штампованными металлическими коронками:

  • Использование в переднем отделе зубного ряда

  • Применение при повышенной стираемости зубов

  • Использование при наличии во рту разнородного металла

  • Применение у лиц с отягощенным аллергологическим анамнезом.

  • Некачественное эндодонтическое лечение опорного зуба

  • Игнорирование некачественных пломб

Манипуляционные ошибки:

Ошибки препарирования:

а) недостаточное разобщение жевательной поверхности

б) недостаточное сошлифовывание экватора (шейка остается более узкой)

в) избыточное сошлифовывание «на конус»

г) избыточное препарирование в области шейки с созданием поддесневой ступеньки

Ошибки при проверке ШК:

а) длинная ШК,

б) короткая ШК,

в) «высокая» ШК,

г) широкая ШК,

д) истончение коронки при сошлифовывании жевательной поверхности.

Некачественный оттиск:

а) нечеткий отпечаток зубного ряда,

б) используется частичный оттиск без зубов-антагонистов.

Ошибки наложения ШК:

а) слишком густой цемент,

б) недостаточно цемента,

в) разворот коронки.

Технические ошибки:

  1. Несвоевременная отливка альгинатного оттиска,

  2. Неполноценная моделировка ШК,

  3. Ошибки при вырезании штампика,

  4. Некачественная ШК,

  5. Ошибки при очистке и полировке ШК.

На клиническом этапе проверки ШК в полости рта врач при обнаружении той или иной ошибки должен выяснить причину, которая к ней привела, и принять решение об исправлении этой ошибки да данном этапе (таб. 3).

Таблица 3

Схема ориентировочной основы действий при обнаружении врачом ошибки в процессе изготовления ШК

ошибка

Возможная причина

Исправление ошибки

Узкая коронка

При продвижении коронки к десне, она не доходит до десневого края либо при усилии проскакивает экватор с характерным щелчком (для п.1)

1. недостаточное сошлифовывание экватора (шейка остается более узкой)

1. Допрепарировать зуб. Провести дополнительно окончательную штамповку.

2. избыточное препарирование в области шейки с созданием поддесневой ступеньки

2. Убрать ступеньку, допрепарировав зуб.

Изготовить новую коронку.

3. Техник срезал гипс в пришеечной области при вырезании штампика.

3. Снять оттиск для изготовления новой коронки.

Широкая коронка

Край коронки неплотно охватывает шейку зуба.

1. Нечеткий отпечаток зубного ряда (особенно в области шейки зуба).

1. Снять новый качественный оттиск для изготовления новой коронки.

2. Техник залил воском область шейки зуба

2. Отливка нового металлического штампика и перештамповка (окончательная) коронки.

Нарушение циркуляции крови в области зубодесневого прикрепления.

Видно резкое побледнение десневого края.

1. Длинная ШК. Удлинение края ШК зубным техником.

Коронка глубоко заходит в зубодесневой карман.

1. Укоротить ШК до нужной длины фасонными головками.

2. Коронка широкая. Причины перечислены выше.

2. Перештамповка (окончательная) на новом металлическом штампике или переделка ШК.

Нарушение непрерывности зубного ряда.

Нет контакта с боковыми зубами

1. Большое расстояние между соседним зубом и препарированной культей.

1. Поменять конструкцию. Вместо штампованной, сделать литую металлическую коронку.

2. Техник не восстановил воском контактную поверхность зуба

2. Переделка ШК.

Завышение межокклюзионной высоты.

Суперконтакт изготовленной ШК с зубами антагонистами

1. было создано недостаточное разобщение на жевательной поверхности.

1. Допрепарировать окклюзионную поверхность зуба. Переделать коронку.

2. Техник положил много воска на жевательную поверхность.

2. На свинцовой подушке расположить ШК и молоточком исправить рельеф в области суперконтакта (суперконтакт найти с помощью копировальной бумаги 100 мкм). При отрицательном результате переделать коронку.

Перфорация.

Отверстие на жевательной поверхности, либо в области перехода окклюзионной поверхности на вертикальные.

1. Исправление врачом завышения межокклюзионной высоты путем сошлифовывания металла штампованной коронки.

1. Переделка ШК.

2. После полировки образуются перфорации в области складок при некачественной штамповке коронки или при чрезмерном кислотном отбеливании

2. Переделка ШК.

ЗАДАЧИ ДЛЯ КОНТРОЛЯ РЕЗУЛЬТАТОВ УСВОЕНИЯ.

21. ВОСПАЛЕНИЕ МАРГИНАЛЬНОГО ПАРОДОНТА ПОСЛЕ ФИКСА-

ЦИИ ИСКУССТВЕННЫХ КОРОНОК ВОЗМОЖНО ВСЛЕДСТВИЕ

  1. отсутствия контакта с соседними зубами,

  2. глубокого погружения края коронок в десневые бороздки,

  3. толстого их края,

  4. отсутствия экватора,

  5. неплотного прилегания края коронок к шейкам зубов,

  6. отсутствия контакта коронок с зубами-антагонистами.

22. ПРОВЕРКА ГОТОВОЙ ИСКУССТВЕННОЙ КОРОНКИ ВКЛЮЧАЕТ В СЕБЯ

  1. оценку технического исполнения коронки,

  2. оценку анатомической формы и цвета коронки,

  3. медикаментозную (дезинфицирующую) обработку коронки,

  4. проверку окклюзионных взаимоотношений с антагонистами,

  5. проверку межзубных контактов,

  6. оценку взаимоотношения с краем десны,

  7. оценку плотности прилегания края коронки к шейке зуба,

  8. 1+2+3+4+5+6+7,

  9. 2+4+5+6+7.

23. ЕСЛИ ПРИ ПРОВЕРКЕ ШТАМПОВАННОЙ КОРОНКИ ВРАЧ ОБНАРУЖИЛ, ЧТО ОНА ШИРОКА, А ЗУБ ПРЕПАРИРОВАН ХОРОШО, ТО ЕМУ СЛЕДУЕТ

  1. подогнуть края ШК крампонными щипцами,

  2. перештамповать ШК, сняв со штампика слой металла,

  3. снять оттиск и изготовить новую ШК.

24. ЕСЛИ ПРИ ПРОВЕРКЕ ШТАМПОВАННОЙ КОРОНКИ ВРАЧ ОБНАРУЖИЛ, ЧТО ОНА ШИРОКА, А ОПОРНЫЙ ЗУБ ПРЕПАРИРОВАН С СОХРАНЕНИЕМ ПОДНУТРЕНИЙ В ПРИШЕЕЧНОЙ ОБЛАСТИ, ТО ЕМУ СЛЕДУЕТ

  1. подогнуть края ШК крампонными щипцами,

  2. допрепарировать опорный зуб, ШК коронку на старом штампике, сняв с него слой металла,

  3. допрепарировать зуб, снять оттиск для изготовления новой ШК.

25. ДЛИННЫЙ КРАЙ ИСКУССТВЕННОЙ КОРОНКИ ПРИВОДИТ К ОБРАЗОВАНИЮ В ПРИШЕЕЧНОЙ ОБЛАСТИ

  1. вторичного кариеса,

  2. клиновидного дефекта,

  3. маргинального пародонтита.

26. ПРИ МОДЕЛИРОВАНИИ ЖЕВАТЕЛЬНОЙ ПОВЕРХНОСТИ ИСКУССТВЕННЫХ КОРОНОК ЖЕВАТЕЛЬНЫЕ БУГРЫ ДОЛЖНЫ БЫТЬ

  1. слабо выражены,

  2. не выражены,

  3. резко выражены,

  4. выражены, как у одноименного зуба на противоположной стороне челюсти.

27. ШТАМПОВАННАЯ КОРОНКА ДЛЯ ПРОВЕРКИ ПОСТУПАЕТ В КЛИНИКУ

ИЗ ЗУБОТЕХНИЧЕСКОЙ ЛАБОРАТОРИИ НА

  1. гипсовой модели штампа,

  2. гипсовой рабочей модели,

  3. металлическом штампе,

  4. без штампа.

28. У ЛИЦ МОЛОДОГО ВОЗРАСТА КРАЙ МЕТАЛЛИЧЕСКОЙ КОРОНКИ В ДЕСНЕВУЮ БОРОЗДУ ПОГРУЖАЕТСЯ

  1. на 1,5 мм,

  2. на 1,0 мм,

  3. на 0,5 – 0,6 мм,

  4. на 0,2 – 0,3 мм,

  5. минимально, почти на уровне с краем десны.

29. КРАЙ ШТАМПОВАННОЙ МЕТАЛЛИЧЕСКОЙ КОРОНКИ У БОЛЬНЫХ СРЕДНЕГО И ПОЖИЛОГО ВОЗРАСТА ДОЛЖЕН ПОГРУЖАТЬСЯ В ДЕСНЕВУЮ БОРОЗДКУ НА

  1. 0,8 – 1,0 мм,

  2. 0,5 – 0,7 мм,

  3. 0,3 – 0,4 мм,

  4. 0,2 – 0,3 мм,

  5. 0,1 – 0,2 мм,

  6. в зависимости от возраста пациента и состояния краевого пародонта.

30. На этапе проверки ШК Вы обнаружили отсутствие контакта коронки с соседними зубами. Ваши действия.

31. Перед фиксацией ШК цементом, Вы обнаружили при осмотре непрополированные фиссуры на жевательной поверхности. Как Вы поступите.

32. Вы спланировали изготовить пациенту на ВП6 ШК. На жевательной поверхности зуба старые цементные пломбы 7 летней давности с сохраненным краевым прилеганием. Необходима ли в данной ситуации замена старых пломб на новые?

33. На этапе примерки ШК вы обнаружили, что при препарировании в области десневого края создали ступеньку шириной 0,6 мм и теперь ШК упирается в ступеньку не продвигаясь под десну.

33.1. Возможно ли использовать сделанную ШК?

1) да, после удаления ступеньки,

2) нет, необходимо переделать ШК, после удаления ступеньки,

3) не убирая ступеньки, переснять оттиск после ретракции десны и переделать ШК,

4) просто сделать новую ШК.

Список литературы:

  1. Гаврилов Е.И. Ортопедическая стоматология [текст]/ Е.И. Гаврилов, А.С. Щербаков //Москва «Медицина» - 1984. – 572с.

  2. Гаврилов Е.И. Ортопедическая стоматология [текст]/ Е.И. Гаврилов, И.М. Оксман //Москва «Медицина» - 1968. – 498с.

  3. Гернер М. М. Материаловедение в стоматологии [текст]/М. М. Гернер, М. А. Напалов, Д. М. Каральник, В. Н. Батовский, В. Н. Копейкин, А. И. Дойников, Б. Л. Варламов // Москва «Медицина». – 1984. – библиогр. 54. – 421 с.

  4. Копейкин В.Н. Зубопротезная техника [текст]/ В.Н. Копейкин, Я.С. Кнубовец, В.Ю. Курляндкий, И.М. Оксман // Москва «Медицина». – 1978. – 432с.

  5. Марков Б.П. Руководство к практическим занятиям по ортопедической стоматологии, часть 1 [текст]/ Б.П. Марков, И.Ю. Лебеденко, В.В. Еричев//Москва. – 2001. – 660с.

  6. Петрикас А.Ж.. Оперативная и восстановительная дентистрия [текст]/ А.Ж.Петрикас; -Тверь. – 1994. – библиогр.; 47. - 284с.

ПРИЛОЖЕНИЕ К МЕТОДИЧЕСКИМ УКАЗАНИЯМ К ПРАКТИЧЕСКОМУ ЗАНЯТИЮ ПО ТЕМЕ: Припасовка штампованной коронки. Требования к правильно изготовленной коронке. Фиксация коронки на цемент. Возможные ошибки и осложнения.

ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ НА КОНТРОЛЬНЫЕ ЗАДАЧИ исходного уровня знаний.

вопросы

ответы

1

1, 4

2

1

3

2

4

2

5

6

6

1, 3

7

3

8

16,2,4,7,8,6,3,5,9,12,10,13,14,11,15,1,17,

21

1, 2, 3, 4, 5

22

8

23

3

24

3

25

3

26

1

27

1

28

5

29

4

30

Коронку необходимо переделать или изменить конструкцию (литая коронка), если зазор между препарированным зубом и соседним более1,5 мм.

31

Вернуть коронку в зуботехническую лабораторию для дополировки коронки в области фиссур.

32

Прицельная Rg поможет выявить невидимый кариозный процесс под пломбами. 7 летние цементные пломбы лучше все-таки заменить на новые, чтобы исключить осложнения кариеса под поставленной на цемент коронкой.

33.1

2, 3

studfiles.net

Припасовка и цементирование штампованных коронок

Одиночные штампованные коронки поступают из лаборатории в клинику ко второму посещению больного в законченном виде на гипсовых столбиках. Если одному пациенту изготовлено несколько коронок, то на этих столбиках должен быть указан порядковый номер зуба и сторона (правая или левая). Перед припасовкой зубы пациента и искусственные коронки тщательно обрабатывают спиртом и эфиром, так как зубной налет и зуботехнический воск из искусственных коронок затрудняют точную припасовку коронки.

После наложения открытой части коронки на окклюзионную часть зуба ее дальнейшее продвижение встречает некоторое сопротивление, незначительно усиливающееся по мере продвижения края коронки к клинической шейке зуба. При резком увеличении сопротивления дальнейшее продвижение коронки сопровождается щелчками. Это объясняется тем, что край коронки останавливается на несошлифо-ванной заусенице на одной из поверхностей зуба, а после определенного усилия «проскакивает» и зачастую ранит круглую связку зуба.

В этих случаях следует приостановить припасовку коронки и повторно зашлифовать зуб мягкими абразивами.

Край коронки доводят до уровня десны медленно и равномерно со всех сторон. Параллельность между краем коронки и десной чаще всего нарушается в области зубных сосочков. Это происходит потому, что более рыхлые, чем остальная часть десны, зубные сосочки в большей степени отжимаются оттискным материалом, что влечет за собой относительное удлинение края коронки в этом месте. Если на это не обратить внимание, то можно отслоить зубной сосочек и разорвать в этом месте круговую связку зуба.

К числу устранимых недостатков следует отнести неглубокие складки на апроксимальных и оральных поверхностях, удлинение или укорочение края коронки, неправильную обработку коронки, плохую ее полировку. В отдельных случаях неглубокие складки могут быть распрямлены на зуботехнической наковальне или сошлифованы, что после небольшой полировки практически не сказывается на качестве коронки. Попытка устранить таким же образом глубокие складки ведет к искажению анатомической формы зуба и образованию наклепов с последующими трещинами.

Удлинение края коронки — легко устранимый недостаток. При этом края коронки, сделанной из дорогостоящего металла, вначале подрезают специальными ножницами, а затем зашлифовывают. Обычные коронки просто сошлифовывают. Во избежание излишнего укорочения коронки по корректируемой коронке готовят небольшой гипсовой оттиск и сошлифовывают края коронки по отпечатку десны, окружающей шейку зуба.

Некачественная полировка коронки является легко устранимым недостатком, однако следует учитывать, что после каждой полировки коронка истончается.

Такие недостатки, как неплотный охват шейки зуба, отсутствие окклюзионных и апроксимальных контактов, являются неустранимыми. Сужение шейки коронки крампонными щипцами недопустимо и неосуществимо. При этом в одних местах образуются складки, а в других,-чаще всего между зубами, края коронки отстают от шейки зуба. Отсутствие контакта между окклюзионной поверхностью искусственной коронки и соответствующими поверхностями зубов-антагонистов устранить нельзя в связи с тем, что жевательные бугры отпрепарированного зуба не моделировались. Такие коронки подлежат переделке с обязательным моделированием окклюзионной поверхности в окклюдаторе или окклюзионном блоке.

Искусственная коронка может повышать прикус, если она не плотно надета на зуб. Коронка также может смещаться по вертикальной оси или в вестибулооральном направлении. При этом необходимо приподнять коронку, а затем легким усилием продвинуть по пути минимального сопротивления в направлении клинической шейки. Коронка находит свое место, и таким образом устраняется повышение прикуса.

Повышение прикуса может произойти и за счет того, что она повисает на острых гранях, образовавшихся вследствие незаконченной препаровки апроксимальных или вестибулооральных поверхностей. Эти грани не всегда удается определить визуально, однако они хорошо прощупываются зондом при пальпации и легко сошлифовываются мягкими абразивами.

Наиболее частой причиной повышения прикуса является недостаточный зазор между жевательными поверхностями отпрепарированных и антагонирующих зубов. В этом случае нужно довести до конца препаровку зуба, получить новый оттиск и перештамповать коронку.

Небрежное моделирование жевательных бугров также является частой причиной повышения прикуса на штампованных коронках. Для выявления этой причины нужно точно довести коронку до уровня клинической шейки, а затем предложить пациенту крепко сжать челюсти, положив предварительно на окклюзионные поверхности антагонирующих зубов ватный валик. Если и после этого коронка повышает прикус, а все другие возможные причины уже устранены, то необходимо произвести более точную моделировку окклюзионной поверхности. Этот недостаток в клинических условиях не устраним, и поэтому следует получить новые оттиски (рабочий и вспомогательный) и изготовить новую коронку.

Правильно припасованную коронку закрепляют на соответствующих зубах с помощью специальных цементов. Незакрепленная коронка травмирует слизистую оболочку, деформируется под воздействием давления при жевании, становится более свободной (особенно золотые коронки), что ухудшает ее качество.

Металлические штампованные коронки фиксируют в определенной последовательности. После припасовки коронка должна быть еще раз обезжирена и хорошо просушена. Цемент замешивают до консистенции, при которой он медленно стекает с конца шпателя. Применение более густого цемента опасно, ибо его избыток может не выдавиться из под коронки и это повлечет за собой повышение прикуса.

Перед окончательным наложением коронки с цементом следует еще раз просушить зуб струей теплого воздуха. При этом также освобождается физиологический карман от остатков содержимого полости рта. Затем, прилагая значительное усилие, доводят открытую часть коронки до уровня клинической шейки и предлагают пациенту плотно сжать зубы в состоянии центральной окклюзии. Избыточный цемент снимают ватным тампоном и проверяют соотношение края коронки и физиологического кармана. Если край коронки не достигает уровня физиологического кармана, коронку снимают и фиксируют ее вновь на более жидком цементе. Фиксацию коронки на цементе осуществляют в такой последовательности.

  • 1.    Обезжиривание и просушивание искусственной коронки.
  • 2.    Обезжиривание и просушивание естественного зуба и обкладывание его ватными валиками.
  • 3.    Замешивание цемента и заполнение им коронки.
  • 4.    Повторное просушивание естественного зуба и окружающей его слизистой оболочки теплым воздухом и наложением коронки под контролем прикуса.
  • 5.    Проверка соотношения края коронки с клинической шейкой зуба и физиологическим карманом.
  • 6.    Обеспечение условий для кристаллизации цемента с минимальным притоком слюны к искусственным коронкам и удаление избыточного цемента после его затвердения.

Продолжительность пользования искусственными штампованными коронками зависит от материала, правильности их изготовления, а также артикуляционных условий. При равных обстоятельствах коронки из нержавеющей стали прочней, чем из золота, серебряно-палладиевых сплавов и т. п. Промежуточное место занимают коронки из сплавов платины и золота. К артикуляционным факторам, влияющим на продолжительность пользования коронками, относятся характер жевания, вид прикуса, резервные возможности пародонта, количество артикулирующих зубов, наличие во рту других протезов и др.

В зависимости от конституциональных особенностей люди по-разному разжевывают пищу: одни медленно, но надежно, с явным превалированием размалывающих движений (миссетериальный тип жевания), другие — очень быстро обрабатывают пищевой комок преимущественно вертикальными движениями (темпоральный тип жевания). У пациентов первого типа «проедаются» коронки, главным образом, на жевательных поверхностях, а.у второго — утончаются коронки с вестибулярной стороны, ближе к экватору. У лиц с прямым прикусом сроки пользования различными коронками мало различаются. При ортогнатическом или глубоком прикусе коронки на фронтальных зубах служат дольше, чем на молярах и премолярах. Резервные силы пародонта, зависящие, в первую очередь, от его полноценности, предопределяют интенсивность участия покрытого коронкой зуба в акте жевания, а также сроки ее механического износа.

Большую роль при этом играют также зубы-антагонисты и возмещающие их протезы.

ortostom.net

Припасовка штампованных коронок

Качество изготовленной в лаборатории штампованной коронки тщательно проверяется в полости рта на подготовленном естественном зубе.

Предварительная оценка искусственной коронки на гипсовом штампе существенно облегчает эту задачу. В первую очередь необходимо проверить качество штамповки. Гладкая, ровная поверхность коронки свидетельствует о высоком качестве выполнения протеза. Наличие же складок и вмятин на поверхности металла, напротив, говорит о недоброкачественной штамповке. На это указывает и плохой охват шейки гипсового штампа краем коронки. Наличие щели между краем коронки и гипсовым штампом проявится прежде всего в том, что коронка будет сниматься или плохо удерживаться на гипсовом штампе. Если больному готовится сразу несколько коронок, которые в силу недостаточно хорошей штамповки легко снимаются с гипсового штампа, их легко перепутать перед проверкой в полости рта. Учитывая подобные трудности, следует соблюдать определенные правила при передаче готовых коронок в клинику. При получении широких коронок, которые плохо удерживаются на гипсовом штампе, нужно еще раз проверить качество их изготовления и при необходимости повторить штамповку. При низких клинических коронках искусственная коронка также может плохо удерживаться на гипсовом штампе. Укрепить ее можно кипящим воском, который надежно приклеит коронку к штампу на время транспортировки. При изготовлении нескольких коронок для одного пациента следует позаботиться о маркировке гипсовых штампов. На них карандашом обозначают формулу зуба, для которого изготовлена искусственная коронка. В некоторых случаях гипсовые штампы склеивают блоками по принадлежности к правой или левой стороне зубного ряда отдельно для верхней и нижней челюсти. Выполнение этих правил поможет врачу быстро и легко сориентироваться в принадлежности изготовленных коронок соответствующим им естественным зубам. Оценив качество штамповки, переходят к проверке длины коронки. На гипсовом штампе край коронки должен перекрывать линию клинической шейки зуба на 0,3-0,5 мм, то есть минимально. Однако вопрос следует решать индивидуально в соответствии с клиническими показаниями. Если край коронки перекрывает линию клинической шейки больше, чем это требуется у данного пациента, коронку осторожно укорачивают карборундовым камнем или фасонной головкой. Коронка, оказавшаяся заведомо короткой на гипсовом штампе и подготовленном зубе, подлежит переделке.

Готовая коронка должна иметь анатомическую форму, соответствующую данному зубу, с хорошо выраженным экватором. Режущий край и жевательная поверхность также должны быть тщательно отштампованы, а их рельеф должен соответствовать возрасту пациента. Проведя оценку качества изготовления штампованной коронки на гипсовом штампе, приступают к проверке ее на подготовленном зубе в полости рта. Искусственную штампованную коронку снимают с гипсового штампа, тщательно промывают перекисью водорода, дезинфицируют спиртом и накладывают на опорный зуб. Если коронка не накладывается, необходимо прежде всего проверить качество подготовки зуба. Расширение культи сошлифованного зуба в сравнении с периметром шейки не позволит наложить штампованную коронку. В этом случае требуется дополнительное сошлифовывание твердых тканей зуба и приведение культи к требуемой форме. При правильно подготовленном естественном зубе не накладывается, как правило, узкая коронка. Это может быть следствием получения неточного оттиска, неаккуратной гравировки шейки зуба на гипсовой рабочей модели, сужения шейки гипсового штампа или удаления части легкоплавкого сплава при обработке металлического штампа. Однако независимо от причины коронку передают в зуботехническую лабораторию для перештамповки.

Правильно изготовленная коронка должна продвигаться вдоль подготовленного под нее естественного зуба, а при полном наложении коронки край ее должен минимально погружаться в зубодесневую бороздку. Глубину погружения обычно проверяют угловым зондом, ощупывая край коронки под десной по всему периметру шейки зуба. Особенно внимательно надо обследовать положение края коронки в области межзубных десневых сосочков. Чрезмерное погружение коронки в этом месте наблюдается довольно часто, что обусловлено неудобствами при гравировке шейки зуба на гипсовой модели и укорочением металлической коронки на металлическом или гипсовом штампе в связи с крутым изгибом края коронки в этом месте. Хроническое воспаление межзубных сосочков является частой реакцией краевого пародонта на удлинение коронки. Глубину залегания края коронки под десной можно проверить на оттиске, который снимают, например, для изготовления мостовидного протеза. Вставив коронку в оттиск, можно определить степень погружения ее края в десневой карман по всему периметру шейки зуба. Она будет соответствовать ширине пришеечной части коронки, выступающей над отпечатком десны. После уточнения длины коронки необходимо проверить плотность охвата шейки естественного зуба. Широкая коронка будет плохо фиксироваться, а чуть суженная может полностью не наложиться. Последнее проявится в возникновении преждевременного окклюзионного контакта, препятствующего смыканию зубных рядов. Восстановление анатомической формы протезируемого зуба предполагает сохранение непрерывности зубной дуги за счет воссоздания межзубных контактных пунктов. Искусственная коронка, не имеющая плотных контактов с рядом стоящими зубами, считается неполноценной. Пожалуй, лишь у пациентов с редко расположенными зубами в виде диастемы или трем такое положение искусственной коронки по отношению к соседним зубам может быть признано целесообразным. У большинства же больных искусственная коронка должна иметь плотный контакт с рядом стоящими зубами.

Коронка является несъемным протезом, восстанавливающим форму зуба и предупреждающим его дальнейшее разрушение. Одновременно она является инородным телом, оказывая вредное влияние на ткани краевого пародонта. Вредное влияние коронки, как и всякого другого протеза, может быть усилено плохим качеством ее, несоблюдением правил изготовления. Поэтому коронка должна отвечать определенным требованиям.

1. Она должна иметь анатомическую форму, свойственную данному зубу. Правильное моделирование бугров и экватора позволяет коронке иметь нормальное взаимоотношение с зубами противоположной челюсти и соседними. Экватор коронки не только создает межзубные контакты, защищающие межзубной сосочек, но и оберегает вестибулярный и оральный край десны от повреждения пищей. Межзубные контакты восстанавливают также непрерывность зубной дуги, что является одним из главных условий ее существования. 2. Искусственная коронка должна плотно охватывать шейку зуба, погружаясь в десневой карман не более чем на 0,3-0,5 мм. Когда коронка шире шейки зуба, она раздражает и оттесняет десну, вызывая ее атрофию. Одновременно между такой коронкой и зубом имеется просвет. Вначале он заполняется цементом, но в дальнейшем слюна растворяет его и в образующуюся щель проникает пища. Продукты ее разложения вызывают некроз тканей зуба, чему благоприятствует нарушение целостности эмали во время препарирования. Следует еще раз подчеркнуть, что край искусственной коронки должен плотно прилегать к шейке зуба. Невыполнение этого требования ведет, во-первых, к оттеснению и травме десны, во-вторых, к увеличению просвета между краем коронки и зубом. Утолщение же слоя цемента способствует его рассасыванию. Известно, что при уменьшении толщины пленки цемента надежность фиксации протезов увеличивается, так как связь цементирующихся поверхностей возрастает.

Особые требования предъявляются к длине коронки. Глубокое погружение коронки под десну травмирует краевой пародонт, и в первую очередь — зубодесневое прикрепление. При этом быстро развивается острый краевой пародонтит с характерными симптомами — гиперемией и отеком десны, болью при накусывании, ощущением давления края коронки на десну. Появляющееся впоследствии стойкое хроническое воспаление поддерживает гиперемию и отечность десны, приводит к появлению атрофии костной ткани лунки с обнажением шейки зуба и края искусственной коронки. Длинные коронки могут явиться источником сенсибилизации организма и причиной хронической интоксикации. По поводу требований к размещению края коронки в десневом кармане существуют разные мнения. Например, Е.И. Гаврилов, А.К. Недергин и Д.А. Калвелис считают, что погружение края коронки в десневой карман должно быть минимальным. Того же мнения придерживаются B.C. Погодин и В.А. Пономарева, которые полагают, что погружение должно составлять не более 0,2 мм. Другие авторы (А.И. Бе-тельман, В.И. Курляндский и В.Н. Копейкин) допускают погружение края коронки в десневой карман до 0,5-1 мм. А.Я. Катц, напротив, рекомендует доводить край коронки только до десны.

Как показывают клинические наблюдения, оптимальный вариант можно выбрать лишь при индивидуальном подходе. При плотном прилегании десны к зубу, как это бывает у молодых пациентов, продвижение края коронки под десну нарушает целостность зубодесневого прикрепления и циркулярной связки. Особенно опасным является рассечение краем коронки межзубных связок (lig interdentale), обеспечивающих непрерывность зубной дуги и имеющих особое значение для устойчивости зуба в лунке. Последствием травмы зубодесневого прикрепления может быть хроническое воспаление десны и образование патологических десневых и костных карманов. Таким образом, у молодых людей со здоровым пародонтом продвижение края коронки под десну должно быть минимальным (0,1-0,2 мм). У больных пожилого возраста, когда появляются признаки синильной (старческой) атрофии альвеолярного отростка, или у пациентов, страдающих заболеваниями пародон-та, пофужение края коронки в десневой карман может быть большим — до 0,3-0,5 мм. При этом следует иметь в виду, во-первых, форму и стадию болезни пародонта, а во-вторых, возможные исходы. Однако, независимо от выбранной длины, край коронки должен быть тонким и иметь специальный фальц, соответствующий, хотя бы приближенно, форме и глубине десневого кармана. При припасовке коронки надо учитывать топографию эмалево-цементной границы. Эмалево-цементная граница на контактных поверхностях искривляется в сторону коронки, а на вестибулярной и оральной — в сторону корня, причем это искривление больше выражено на мезиальной и вестибулярной, чем на дистальной и оральной поверхностях. Степень искривления эмалево-цементной границы зависит от функции, которую несет данный зуб. Она резче выражена на передних зубах, чем на боковых. Наибольшее искривление имеется у верхних клыков, а у верхних и нижних моляров эмалево-цементная граница выравнивается, превращаясь в почти горизонтальную линию (рис. 181).

 

3. Искусственная коронка, вступая в контакт со своими антагонистами, не должна повышать межальвеолярную высоту. Если это происходит, то во время центральной окклюзии вся сила сокращающихся мышц падает лишь на зуб, покрытый коронкой, и его антагонисты. Такая окклюзия будет патологической, травмирующей, что сразу же проявится в виде болей в зубе при накусывании и даже подвижности его. Как только повышение будет устранено, явления травматического периодонтита быстро проходят. При моделировке бугров жевательных зубов нужно учитывать возрастные особенности. У молодых людей бугры хорошо выражены, у пожилых, наоборот, вследствие физиологической стираемости они представлены слабо и по этой причине боковые движения нижней челюсти становятся более плавными. Красивые, хорошо выраженные бугры, например премоляров, при боковых движениях будут блокировать нижнюю челюсть, а сами зубы окажутся в состоянии функциональной перегрузки. Исходя из указанных требований и производят припасовку штампованной коронки. Делают это следующим образом. Коронку накладывают на зуб без особого усилия и постепенно доводят до десневого края. Если край ее плотно охватывает шейку зуба и соответствует краю десны, ее продвигают в десневой желобок. После этого зондом проверяют глубину залегания краев коронки и, если они глубоко заходят в десневой карман или раздвигают его, что видно по резкому побледнению десневого края, производят соответствующие исправления. Если коронка шире шейки зуба, края ее нельзя подгибать. Этим обычно добиваются лучшей фиксации, но основной недостаток не устраняется. Лучше будет, если коронку пере-штампуют. Если коронка узка и не полностью накладывается на зуб, края ее не следует укорачивать. Укорочение коронки приведет к одновременному ее расширению, что может снова сделать ее несоответствующей шейке зуба. Кроме оценки смыкания искусственной штампованной коронки с зубами-антагонистами в положении центральной окклюзии необходимо убедиться в отсутствии преждевременных контактов при боковых окклюзиях. Для этого больного просят сместить нижнюю челюсть вправо и влево при сохранении контакта зубов. Искусственная коронка не должна мешать окклюзионным взаимоотношениям при движениях нижней челюсти. Выявление возможных преждевременных контактов должно основываться на характере смыкания боковых зубов до протезирования. При проверке искусственной коронки следует стремиться к восстановлению типа смыкания боковых зубов, свойственного данному индивидууму. Если искусственная коронка нарушает привычный характер смыкания, ее следует исправить или переделать. Следует избегать появления преждевременных контактов также и при передней окклюзии.

Методика фиксации искусственной коронки

Перед наложением коронку тщательно промывают перекисью водорода и дезинфицируют спиртом. Опорный зуб обкладывают ватными тампонами и подвергают медикаментозной обработке: очищают от зубного налета, промывают антисептиками, дезинфицируют спиртом, высушивают эфиром или теплым воздухом. На стеклянной стерильной пластинке замешивают цемент жидкой консистенции. Правила приготовления цемента и его консистенция зависят от марки и цели, которой нужно достичь при укреплении коронки. Приготовленный цемент вносят в коронку шпателем, заполняя ее примерно на одну треть. Внутренние стенки обмазывают до края коронки. Узкие коронки для резцов заполняют при помощи гладилки. Коронку накладывают на зуб, следя за тем, чтобы ватные тампоны не попали под край коронки. После наложения коронки с цементом необходимо сразу же проверить окклюзионные взаимоотношения при центральной окклюзии. Если коронка находится в плотном контакте с зубами-антагонистами, больного просят держать зубы сомкнутыми 10-15 минут, пока не затвердеет цемент. При применении восстановительных коронок необходимо контролировать их положение на зубе. Для этого в конечной фазе наложения, примерно за 3-4 мм от края коронки до десны, больного просят сомкнуть зубы. При фиксации штампованной коронки не следует сразу проверять характер окклюзионных контактов при боковых окклюзиях. Это может вызвать смещение коронки и нарушение окклюзии. Лишь после полного затвердевания цемента необходимо поверить точность восстановления окклюзионных взаимоотношений. Остатки цемента осторожно снимают с поверхности коронки и рядом стоящих зубов. Особенно аккуратно нужно удалять цемент, заполняющий межзубной промежуток, движение инструмента должно быть направлено от десны к режущему краю или жевательной поверхности. Не следует прилагать больших усилий, которые могут вызвать смещение коронки. Остатки цемента на поверхности полированной коронки легко снимаются ватным тампоном, пропитанным жидкостью фосфат-цемента, только после этого обязательно полоскание полости рта содовым раствором или раствором марганцевокислого калия. После удаления остатков цемента больному рекомендуют не есть в течение 1-2 часов до полного затвердевания фиксирующего материала.

studfiles.net

Припасовка

Максим

Категория: Дефект твердых тканей

Просмотров: 3431

Наложение и фиксация пластмассовой коронки

Готовую коронку врач осматривает и проверяет качество ее изготовления. Внутренняя поверхность коронки должна точно соответствовать рельефу препарированного зуба. Однако в процессе моделировки и изготовления коронки поверхность гипсовой культи может быть повреждена и отпечаток ее на пластмассе будет искажен. При удалении лишней пластмассы следует соблюдать аккуратность и удалять лишь ту ее часть, которая нарушает форму подготовленного зуба. Край коронки должен быть истончен и иметь плавные контуры, соответствующие рельефу десневого края. Если коронка требует коррекции, это делают перед проверкой се в полости рта.

После дезинфицирования коронку накладывают на опорный зуб. Редко коронка точно устанавливается на свое место без предварительной коррекции. Причиной этого являются, как правило, погрешности в подготовке естественных зубов или нарушения технологии изготовления протеза. При затрудненном наложении коронки в первую очередь необходимо еще раз проверить качество препарирования зуба. В случае обнаружения неточностей проводят дополнительное сошлифовывание тех участков зуба, которые нарушают требуемую форму. Лишь убедившись в правильности подготовки естественного зуба, переходят к выявлению недостатков пластмассовой коронки. Практика показывает, что лучше это делать на неполированной коронке, так как она меньше скользит в руках. Для этого обычно пользуются копировальной бумагой, смоченной в воде. Подложив под коронку копировальную бумагу, пытаются надеть ее на зуб. При этом не следует применять больших усилий, чтобы не вызвать растрескивания или раскалывания пластмассы. Получив отпечатки копировальной бумаги, их необходимо тщательно изучить. Все отпечатки внутри коронки будут соответствовать участкам, мешающим наложению. Это в большинстве случаев лишняя пластмасса, заполнившая дефекты на поверхности гипсового зуба. Наличие отпечатков по внутреннему краю коронки может свидетельствовать об искусственном сужении шейки гипсового зуба после гравирования. Отпечатки же на наружных контактных поверхностях пластмассовой коронки говорят о повреждении рядом стоящих гипсовых зубов. Коронка в этом случае окажется шире межзубных промежутков.

Во всех участках, отмеченных отпечатками копировальной бумаги, пластмассу необходимо сошлифовать. Для этого применяют, как правило, металлические боры — шаровидные, фиссурные, обратноусеченные и другие, выбирая те из них, которые наиболее точно соответствуют форме обрабатываемого участка. Так, например, отпечатки на дне режущего края в коронке лучше всего удалять шаровидными или фиссурными борами мелкого диаметра, которые не расширяли бы отпечаток режущего края. Внутренний край коронки удобнее обрабатывать толстыми фиссурными борами. Они не соскальзывают при работе с края коронки и, поскольку имеют большой диаметр, снимают лишь необходимый слой пластмассы, не нарушая общий рельеф внутренней поверхности коронки. Копировальной бумагой проверяют точность прилегания пластмассовой коронки к зубу до тех пор, пока не будет достигнуто полное наложение протеза. Критерием этого служит в первую очередь погружение края коронки в десневой желобок. Затем проверяют окклюзионные контакты. Коронка не должна мешать смыканию других антагонирующих пар зубов и вызывать преждевременные контакты при боковых окклюзиях. Лишняя пластмасса, нарушающая окклюзионные взаимоотношения, сошлифовывается борами или фасонными головками.

Особого внимания требует восстановление межзубных контактных пунктов. Коронку следует припасовывать до тех пор, пока пациент не почувствует давление на рядом стоящие зубы. При этом необходимо следить за тем, чтобы после удаления части пластмассы сохранились межзубные контакты. Проверку коронки в полости рта завершают оценкой анатомической формы и при необходимости проводят ее коррекцию, после чего восстанавливают полировку (или производят ее, если не было) и укрепляют пластмассовую коронку на зубе цементом. Цвет последнего подбирают для каждой пластмассы отдельно и перед укреплением коронки для проверки их соответствия делают пробное замешивание. Таким образом, при изготовлении пластмассовой коронки может быть 2-3 клинических этапа и 1-2 лабораторных в зависимости от того, как определялась центральная окклюзия, то есть с восковыми шаблонами или без них.

Добавить комментарий

stom-portal.ru

Припасовка штампованных коронок

Качество изготовленной в лаборатории штампованной коронки тщательно проверяется в полости рта на подготовленном естественном зубе. Предварительная оценка искусственной коронки на гипсовом штампе существенно облегчает эту задачу. В первую очередь необходимо проверить качество штамповки. Гладкая, ровная поверхность коронки свидетельствует о высоком качестве выполнения протеза. Наличие же складок и вмятин на поверхности металла, напротив, говорит о недоброкачественной штамповке. На это указывает и плохой охват шейки гипсового штампа краем коронки. Наличие щели между краем коронки и гипсовым штампом проявится прежде всего в том, что коронка будет сниматься или плохо удерживаться на гипсовом штампе. Если больному готовится сразу несколько коронок, которые в силу недостаточно хорошей штамповки легко снимаются с гипсового штампа, их легко перепутать перед проверкой в полости рта. Учитывая подобные трудности, следует соблюдать определенные правила при передаче готовых коронок в клинику. При получении широких коронок, которые плохо удерживаются на гипсовом штампе, нужно еще раз проверить качество их изготовления и при необходимости повторить штамповку.

При низких клинических коронках искусственная коронка также может плохо удерживаться на гипсовом штампе. Укрепить ее можно кипящим воском, который надежно приклеит коронку к штампу на время транспортировки. При изготовлении нескольких коронок для одного пациента следует позаботиться о маркировке гипсовых штампов. На них карандашом обозначают формулу зуба, для которого изготовлена искусственная коронка. В некоторых случаях гипсовые штампы склеивают блоками по принадлежности к правой или левой стороне зубного ряда отдельно для верхней и нижней челюсти. Выполнение этих правил поможет врачу быстро и легко сориентироваться в принадлежности изготовленных коронок соответствующим им естественным зубам.

Оценив качество штамповки, переходят к проверке длины коронки. На гипсовом штампе край коронки должен перекрывать линию клинической шейки зуба на 0,3-0,5 мм, то есть минимально. Однако вопрос следует решать индивидуально в соответствии с клиническими показаниями. Если край коронки перекрывает линию клинической шейки больше, чем это требуется у данного пациента, коронку осторожно укорачивают карборундовым камнем или фасонной головкой. Коронка, оказавшаяся заведомо короткой на гипсовом штампе и подготовленном зубе, подлежит переделке. Готовая коронка должна иметь анатомическую форму, соответствующую данному зубу, с хорошо выраженным экватором. Режущий край и жевательная поверхность также должны быть тщательно отштампованы, а их рельеф должен соответствовать возрасту пациента.

Проведя оценку качества изготовления штампованной коронки на гипсовом штампе, приступают к проверке ее на подготовленном зубе в полости рта. Искусственную штампованную коронку снимают с гипсового штампа, тщательно промывают перекисью водорода, дезинфицируют спиртом и накладывают на опорный зуб. Если коронка не накладывается, необходимо прежде всего проверить качество подготовки зуба. Расширение культи сошлифованного зуба в сравнении с периметром шейки не позволит наложить штампованную коронку. В этом случае требуется дополнительное сошлифовывание твердых тканей зуба и приведение культи к требуемой форме. При правильно подготовленном естественном зубе не накладывается, как правило, узкая коронка. Это может быть следствием получения неточного оттиска, неаккуратной гравировки шейки зуба на гипсовой рабочей модели, сужения шейки гипсового штампа или удаления части легкоплавкого сплава при обработке металлического штампа. Однако независимо от причины коронку передают в зуботехническую лабораторию для перештамповки.

Правильно изготовленная коронка должна продвигаться вдоль подготовленного под нее естественного зуба, а при полном наложении коронки край ее должен минимально погружаться в зубодесневую бороздку. Глубину погружения обычно проверяют угловым зондом, ощупывая край коронки под десной по всему периметру шейки зуба. Особенно внимательно надо обследовать положение края коронки в области межзубных десневых сосочков. Чрезмерное погружение коронки в этом месте наблюдается довольно часто, что обусловлено неудобствами при гравировке шейки зуба на гипсовой модели и укорочением металлической коронки на металлическом или гипсовом штампе в связи с крутым изгибом края коронки в этом месте. Хроническое воспаление межзубных сосочков является частой реакцией краевого пародонта на удлинение коронки.

Глубину залегания края коронки под десной можно проверить на оттиске, который снимают, например, для изготовления мостовидного протеза. Вставив коронку в оттиск, можно определить степень погружения ее края в десневой карман по всему периметру шейки зуба. Она будет соответствовать ширине пришеечной части коронки, выступающей над отпечатком десны. После уточнения длины коронки необходимо проверить плотность охвата шейки естественного зуба. Широкая коронка будет плохо фиксироваться, а чуть суженная может полностью не наложиться. Последнее проявится в возникновении преждевременного окклюзионного контакта, препятствующего смыканию зубных рядов. Восстановление анатомической формы протезируемого зуба предполагает сохранение непрерывности зубной дуги за счет воссоздания межзубных контактных пунктов. Искусственная коронка, не имеющая плотных контактов с рядом стоящими зубами, считается неполноценной. Пожалуй, лишь у пациентов с редко расположенными зубами в виде диастемы или трем такое положение искусственной коронки по отношению к соседним зубам может быть признано целесообразным. У большинства же больных искусственная коронка должна иметь плотный контакт с рядом стоящими зубами.

Коронка является несъемным протезом, восстанавливающим форму зуба и предупреждающим его дальнейшее разрушение. Одновременно она является инородным телом, оказывая вредное влияние на ткани краевого пародонта. Вредное влияние коронки, как и всякого другого протеза, может быть усилено плохим качеством ее, несоблюдением правил изготовления.

Поэтому коронка должна отвечать определенным требованиям.

1. Она должна иметь анатомическую форму, свойственную данному зубу. Правильное моделирование бугров и экватора позволяет коронке иметь нормальное взаимоотношение с зубами противоположной челюсти и соседними. Экватор коронки не только создает межзубные контакты, защищающие межзубной сосочек, но и оберегает вестибулярный и оральный край десны от повреждения пищей. Межзубные контакты восстанавливают также непрерывность зубной дуги, что является одним из главных условий ее существования.

2. Искусственная коронка должна плотно охватывать шейку зуба, погружаясь в десневой карман не более чем на 0,3-0,5 мм. Когда коронка шире шейки зуба, она раздражает и оттесняет десну, вызывая ее атрофию. Одновременно между такой коронкой и зубом имеется просвет. Вначале он заполняется цементом, но в дальнейшем слюна растворяет его и в образующуюся щель проникает пища. Продукты ее разложения вызывают некроз тканей зуба, чему благоприятствует нарушение целостности эмали во время препарирования. Следует еще раз подчеркнуть, что край искусственной коронки должен плотно прилегать к шейке зуба. Невыполнение этого требования ведет, во-первых, к оттеснению и травме десны, во-вторых, к увеличению просвета между краем коронки и зубом. Утолщение же слоя цемента способствует его рассасыванию. Известно, что при уменьшении толщины пленки цемента надежность фиксации протезов увеличивается, так как связь цементирующихся поверхностей возрастает.

Особые требования предъявляются к длине коронки. Глубокое погружение коронки под десну травмирует краевой пародонт, и в первую очередь — зубодесневое прикрепление. При этом быстро развивается острый краевой пародонтит с характерными симптомами — гиперемией и отеком десны, болью при накусывании, ощущением давления края коронки на десну. Появляющееся впоследствии стойкое хроническое воспаление поддерживает гиперемию и отечность десны, приводит к появлению атрофии костной ткани лунки с обнажением шейки зуба и края искусственной коронки. Длинные коронки могут явиться источником сенсибилизации организма и причиной хронической интоксикации.

По поводу требований к размещению края коронки в десневом кармане существуют разные мнения. Например, Е.И. Гаврилов, А.К. Недергин и Д.А. Калвелис считают, что погружение края коронки в десневой карман должно быть минимальным. Того же мнения придерживаются B.C. Погодин и В.А. Пономарева, которые полагают, что погружение должно составлять не более 0,2 мм. Другие авторы (А.И. Бе-тельман, В.И. Курляндский и В.Н. Копейкин) допускают погружение края коронки в десневой карман до 0,5-1 мм. А.Я. Катц, напротив, рекомендует доводить край коронки только до десны.

Как показывают клинические наблюдения, оптимальный вариант можно выбрать лишь при индивидуальном подходе. При плотном прилегании десны к зубу, как это бывает у молодых пациентов, продвижение края коронки под десну нарушает целостность зубодесневого прикрепления и циркулярной связки. Особенно опасным является рассечение краем коронки межзубных связок (lig interdentale), обеспечивающих непрерывность зубной дуги и имеющих особое значение для устойчивости зуба в лунке. Последствием травмы зубодесневого прикрепления может быть хроническое воспаление десны и образование патологических десневых и костных карманов. Таким образом, у молодых людей со здоровым пародонтом продвижение края коронки под десну должно быть минимальным (0,1-0,2 мм). У больных пожилого возраста, когда появляются признаки синильной (старческой) атрофии альвеолярного отростка, или у пациентов, страдающих заболеваниями пародон-та, пофужение края коронки в десневой карман может быть большим — до 0,3-0,5 мм. При этом следует иметь в виду, во-первых, форму и стадию болезни пародонта, а во-вторых, возможные исходы. Однако, независимо от выбранной длины, край коронки должен быть тонким и иметь специальный фальц, соответствующий, хотя бы приближенно, форме и глубине десневого кармана.

При припасовке коронки надо учитывать топографию эмалево-цементной границы. Эмалево-цементная граница на контактных поверхностях искривляется в сторону коронки, а на вестибулярной и оральной — в сторону корня, причем это искривление больше выражено на мезиальной и вестибулярной, чем на дистальной и оральной поверхностях. Степень искривления эмалево-цементной границы зависит от функции, которую несет данный зуб. Она резче выражена на передних зубах, чем на боковых. Наибольшее искривление имеется у верхних клыков, а у верхних и нижних моляров эмалево-цементная граница выравнивается, превращаясь в почти горизонтальную линию.

3. Искусственная коронка, вступая в контакт со своими антагонистами, не должна повышать межальвеолярную высоту. Если это происходит, то во время центральной окклюзии вся сила сокращающихся мышц падает лишь на зуб, покрытый коронкой, и его антагонисты. Такая окклюзия будет патологической, травмирующей, что сразу же проявится в виде болей в зубе при накусывании и даже подвижности его. Как только повышение будет устранено, явления травматического периодонтита быстро проходят. При моделировке бугров жевательных зубов нужно учитывать возрастные особенности. У молодых людей бугры хорошо выражены, у пожилых, наоборот, вследствие физиологической стираемости они представлены слабо и по этой причине боковые движения нижней челюсти становятся более плавными. Красивые, хорошо выраженные бугры, например премоляров, при боковых движениях будут блокировать нижнюю челюсть, а сами зубы окажутся в состоянии функциональной перегрузки.

Исходя из указанных требований и производят припасовку штампованной коронки. Делают это следующим образом. Коронку накладывают на зуб без особого усилия и постепенно доводят до десневого края. Если край ее плотно охватывает шейку зуба и соответствует краю десны, ее продвигают в десневой желобок. После этого зондом проверяют глубину залегания краев коронки и, если они глубоко заходят в десневой карман или раздвигают его, что видно по резкому побледнению десневого края, производят соответствующие исправления. Если коронка шире шейки зуба, края ее нельзя подгибать. Этим обычно добиваются лучшей фиксации, но основной недостаток не устраняется. Лучше будет, если коронку пере-штампуют. Если коронка узка и не полностью накладывается на зуб, края ее не следует укорачивать. Укорочение коронки приведет к одновременному ее расширению, что может снова сделать ее несоответствующей шейке зуба.

Кроме оценки смыкания искусственной штампованной коронки с зубами-антагонистами в положении центральной окклюзии необходимо убедиться в отсутствии преждевременных контактов при боковых окклюзиях. Для этого больного просят сместить нижнюю челюсть вправо и влево при сохранении контакта зубов. Искусственная коронка не должна мешать окклюзионным взаимоотношениям при движениях нижней челюсти. Выявление возможных преждевременных контактов должно основываться на характере смыкания боковых зубов до протезирования. При проверке искусственной коронки следует стремиться к восстановлению типа смыкания боковых зубов, свойственного данному индивидууму. Если искусственная коронка нарушает привычный характер смыкания, ее следует исправить или переделать. Следует избегать появления преждевременных контактов также и при передней окклюзии.

medbaz.com

Коронка по Белкину

 

Коронка по Белкину представляет собой штампованную коронку, вестибулярная поверхность которой облицована пластмассой (фасетка).

Показания к применению комбинированной коронки по Белкину

1.Дефекты коронковой части резцов и премоляров верхней челюсти кариозного и некариозного происхождения.

2.Аномалии формы, величины, положения резцов верхней челюсти.

3.Дефекты зубного ряда верхней челюсти, в качестве опорных элементов в мостовидных протезах.

4.Для шинирования при заболеваниях пародонта.

Противопоказания к применению комбинированной коронки по Белкину (относительные)

1.Резцы нижней челюсти (относительное).

2.Низкая коронковая часть зуба.

3.Наличие глубокого прикуса и зубов с истонченным режущим краем (плоские).

4.У детей до 16 лет с живой пульпой зуба.

Недостатки комбинированной коронки по Белкину

Лишь в первое время после укрепления комбинированные искусственные коронки по Белкину соответствуют цвету естественных зубов. Нередко обнажается или просвечивает подлежащий металлический каркас. В силу разности коэффициентов термического расширения, а также чисто механического способа соединения пластмассы и металла, в мелкие щели, образующиеся в месте их соединения, проникает ротовая жидкость вместе с пищевыми остатками. Возникающие процессы брожения и гниения способствуют еще большему расслоению разнородных материалов, изменяют цвет облицовки и могут привести к разрушению твердых тканей культи естественного зуба. Пластмасса, находясь в контакте с жидкостью десневого желобка, набухает и начинает оказывать давление на подлежащий десневой край, возникает локальный гингивит с соответствующими симптомами (неприятный запах, изменение цвета десны, отек, болезненность при пальпации), также набухшая пластмасса способствует расцементировке коронки. Коронки не обладают достаточной прочностью, и для их изготовления требуется сошлифовывание значительно большего слоя твердых тканей с вестибулярной стороны, чем при применении обыкновенных штампованных коронок. Кроме того, ослабленная металлическая конструкция оказывается малопригодной для опоры мостовидного протеза.

Клинико-лабораторные этапы изготовления комбинированной коронки по Белкину.

1. Клинический. Препарирование зуба. Снятие рабочего и вспомогательного оттисков.

1.Лабораторный. Изготовление обычной металлической штампованной коронки.

2.Клинический. Припасовка металлической штампованной коронки в полости рта, снятие оттиска.

2.Лабораторный. Изготовление комбинированной коронки по Белкину.

3.Клинический. Припасовка искусственной коронки в полости рта.

3.Лабораторный. Полировка коронки.

4.Клинический. Фиксация комбинированной коронки на цемент.

1-й клинический этап.

Опорный зуб препарируют под полную металлическую коронку, снимают оттиски с обеих челюстей альгинатными, силиконовыми, полисульфидными, полиэфирными массами. На отпрепарированный зуб изготавливают провизорную коронку.

Препарированный зуб под штампованную коронку

 

1-й лабораторный этап.

По обычной технологии изготавливается штампованная коронка.

2-й клинический этап.

Припасовка искусственной коронки в полости рта. Опорный зуб дополнительно сошлифовывают с режущей, вестибулярной и контактной поверхностей на толщину пластмассовой облицовки (1,0-1,5 мм). На вестибулярной поверхности коронки просверливают отверстие, коронку заполняют размягченным воском и надевают на опорный зуб. Внутри коронки получается отпечаток культи препарированного зуба. Оставшийся слой воска соответствует толщине твердых тканей, сошлифованных для изготовления облицовки. Лишний воск выдавливается из коронки после ее наложения. Не снимая коронки, получаем оттиск со всего зубного ряда. После выведения оттиска в него вставляют коронку. Ориентируясь на имеющиеся естественные  зубы, при дневном освещении выбирают, пользуясь расцветкой, соответствующий цвет пластмассы.

Изготовление комбинированной коронки по Белкину:

а — металлическая коронка: б — коронка, наполненная воском, фиксирована на культе зуба

 

2-й лабораторный этап. Отливка из гипса рабочей модели. Коронку слегка нагревают над пламенем, чтобы расплавить имеющийся воск и снять коронку. Остатки воска удаляют, коронку отбеливают и полируют. Вестибулярную стенку коронки вырезают карборундовым диском или колесовидным бором таким образом, чтобы была сохранена ее целостность в пришеечной части на ширину 0,5-1 мм (участок, заходящий в десневой желобок) и режущего края. Для укрепления пластмассы по краям вырезают вулканитовым диском или колесовидным бором, делают нарезки (ретенционные пункты), в форме ласточкиного хвоста.

Каркас комбинированной коронки по Белкину

 

 

Подготовленный каркас штампованной коронки устанавливают на рабочую модель и проверяют, не произошло ли деформации. Затем коронку снимают с модели, обезжиривают, маскируют придесневой ободок и остальные участки края коронки специальным белым изоляционным лаком (типа ЭДА). После подогревания каркаса коронки для закрепления и высушивания лака, ее вновь устанавливают на рабочую модель и моделируют воском анатомическую форму вестибулярной поверхности с учетом формы рядом стоящих зубов. Из модели вырезают гипсовый блок, включающий и стоящий рядом с опорным соседние зубы, гипсуют в кювету губной поверхностью и после изоляционного покрытия маслом или вазелином отливают верхнюю часть кюветы. Вскрывают кювету, выплавляют воск струей кипящей воды и после охлаждения формуют пластмассу соответствующего цвета. После полимеризации коронку извлекают из кюветы, отделывают, шлифуют, полируют.

Коронка по Белкину.  Коронка с вырезанной вестибулярной поверхностью; Вид сбоку

 

3-й клинический этап.

Припасовка комбинированной коронки в полости рта. Коронка должна соответствовать всем требованиям, предъявляемым к полным искусственным коронкам и должна удовлетворять эстетическим запросам пациента. В первую очередь проверяют точность прилегания коронки к культе зуба. Пользуются для этого копировальной бумагой. Шаровидными и фиссурными борами осторожно удаляют участки окрасившейся при наложении коронки пластмассы, препятствующей более плотному прилеганию ее к опорному зубу. Если металлический каркас соответствовал всем требования при наложении в полости рта, то готовая комбинированная коронка может вызвать нарушение окклюзионных взаимоотношений вследствие отлома или смещения культи гипсового зуба при формовке пластмассового теста в кювету. Проверяются окклюзионные и артикуляционные взаимоотношения верхней и нижней челюстей.

5.й лабораторный этап.

Окончательная полировка пластмассовой поверхности коронки.

6-й клинический этап.

Фиксация комбинированной коронки на цемент. Особенности фиксации:

1.цемент подбирается соответствующего цвета;

2.предварительной обработке коронки исключить использование органических растворителей (спирт, эфир).

Похожие материалы:

neostom.ru


Смотрите также