Клиническое использование MTA: от производства до практического применения. Прорут цемент


состав и инструкция по применению

Несмотря на постоянное совершенствование технологий лечения зубов, перфорация была и остается проблемой. Она возникает в девяти процентах случаев из статистики всех осложнений во время стоматологического лечения.

Однако, появление такого препарата, как Pro Root, призвано снизить шансы возникновения данного типа осложнений, и оптимизировать процесс его лечения. Прорут является материалом для прямого закрытия пульпы, а так же восстановления внутреннего канала при его повреждении.

Pro Root (ПроРут) MTA в стоматологии является материалом, используемым для восстановительных операций на корневой системе поврежденных зубов.  Простой в применении, способный схватываться даже во влажной среде, легкий в использовании Прорут будет являться очень выгодным решением и выбором стоматолога.

Предназначен для заделывания канала между наружной и внутренней частью зуба. Представляет собой порошкообразную субстанцию, состоящую из микроскопических частиц, которые цементируются во время химической реакции с водой.

При попадании на него влаги этот препарат образует гелеобразную пасту, которая затем отвердевает и превращается в твердый барьер. Перфорация сама по себе является следствием ошибочно созданного канала сообщения между наружной эмалью и внутренними частями зуба.

Достоинства Прорут

Обладая уникальными свойствами, материал имеет достаточное количество выгодных отличий от своих аналогов:

  • простота применения;
  • высокая биологическая совместимость;
  • отвердевание в среде с повышенной влажностью;
  • отсутствие воспаления мягких тканей при применении.

Так же он выполняет целый ряд функций, таких как:

  • полное закрытие пульпы;
  • герметизирует верхнюю часть зуба и корня, обеспечивая этим полное закрытие дефектной зоны;
  • нанесенный на пульпу Прорут способствует ее более быстрому и безболезненному заживлению;
  • формирует обновленные цементные клетки;
  • уменьшает бактериальное заражение в сравнении с иными подобными материалами;
  • благодаря своим уникальным характеристикам обеспечивает полноценное и надежное отвердевание даже в среде с повышенным содержанием влаги — лечение и обновление состояния разрушенного корня зуба.

Назначение препарата

Показаниями к применению является:

  • пломбировка верхней части корня зуба;
  • возобновление целостности канальных отверстий в корне и роль блокирующего элемента;
  • во время обновлении канала в системе в процессе процедурного лечения;
  • используется для непосредственного закрытия пульпы.

Ограничения и противопоказания к применению отсутствуют.

Важно знать:

  1. Емкости с препаратом Pro Root, предназначенного для восстановительных операций корневой системы зубов предписано хранить в месте, недоступном для влаги, надежно запакованными и в дали от солнечных лучей.
  2. Препарат нужно наносить тут же после его смешивания с водой, что бы избежать процесса дегидратации при усадке.
  3. Данный материал нужно применять не выше корня зуба и пульпы, ведь он из-за своих природных особенностей может дать такой неприятный эффект как потеря цвета зубной эмали.

Как замешивать материал?

Согласно инструкции по применению, замешивание Прорута МТА состоит из следующих действий:

  • открыть контейнер с препаратом и перенести его на поверхность для последующего замешивания;
  • аккуратно открыть емкость с жидкостью для отвердевания и разместить ее содержимое рядом с порошком;
  • аккуратно проводить процесс смешивания жидкой составляющей с порошком, используемая палочку для смешивания из комплекта;
  • перемешивание двух составляющих проводить около шестидесяти секунд для гарантированного смешивания компонентов и надежного увлажнения частиц.

Отвердевание Прорут отличается от аналогичного процесса у других цементирующих препаратов. Аккуратное и деликатное смешение компонентов средства сделает материал более удобным и послушным в применении.

При возникновении необходимости в составе набора Прорут МТА есть дополнительная капсула, можно добавить одну или две капли для доведения до нужной консистенции препарата. Так же можно использовать дистиллированную воду. Оставшуюся жидкость необходимо утилизировать.

Как применяется препарат?

При возобновлении зуба после разрушения костной ткани и восстановлении перфорации в системе зуба:

  1. Нанести коффердам, провести тщательное очищение канала от лишних предметов, таких как опилки, применяя специальные инструменты для обрабатывания пространства в корне зуба и регулярно опрыскивая его жидкостью с содержанием гидрохлорида натрия.
  2. Установить пломбу на время, заблокировав доступ в поврежденный участок зуба.
  3. Спустя неделю, нанеся коффидрам, произвести извлечение CaOH из корневой системы, так же опрыскивая его жидкостью с гидрохлоридом натрия.
  4. Осушить область повреждения зуба специальными тампонами из бумаги и произвести установку в зону повреждения.
  5. Провести обтурационную обработку места в корне в ближайшем районе от обнаруженного дефекта.
  6. Произвести подготовку, в соответствии с руководством по использованию, цементирующего материала.
  7. Используя зонд для нанесения материала из прилагаемого комплекта, внести Pro Root в зону обнаруженного дефекта зуба. Малым Плунжером утрамбовать смесь в поврежденную область, а так же использовать бумажные и ватные тампоны.
  8. Удостовериться, что препарат был размещен правильно. Убедиться в правильном размещении Прорута поможет снимок с рентгена. В случае, если не удалось создать из материала прочный барьер, его необходимо вымыть жидкостью из области повреждения зуба и повторить попытку нанесения.
  9. Разместить смоченный водой тампон в образованный канал в зубе и провести его пломбировку с помощью материалов для реставрационных работ на срок от четырех часов.
  10. Как только пройдут срок в четыре часа или же во время следующего занятия, применяя коффердам, провести осмотр материала Прорут. Он обязан затвердеть до необходимого состояния. Если же затвердения состава не произошло, материал вымыть и провести его повторное нанесение.
  11. Если же смесь успешно затвердела, провести обработку остальной части полости. Препарат Прорут должен стать постоянной пломбой на месте дефектной области зуба.

Можно использовать ультразвуковую насадку для нанесения материала, включив ее на среднюю мощность. Опрыскивание раствором в данном случае не обязательно.

Пломбировка верхней части канала зуба

Этапы пломбировки включают в себя следующие действия:

  1. Нанести коффердам, провести тщательное очищение канала от опилок и продуктов результата полураспада, применяя специальные инструменты для обработки пространства в корне и регулярно опрыскивая его жидкостью с содержанием гидрохлорида натрия.
  2. Провести обработку ультразвуком поврежденной полости до первого класса.
  3. Осушить область повреждения зуба специальными бумажными тампонами и произвести установку в зону повреждения.
  4. Провести обработку каналов в ближайшем районе от обнаруженного дефекта.
  5. Подготовить в соответствии с инструкцией по применению материал Прорут.
  6. Используя специальный дозатор-зонд для размещения Прорут из прилагаемого комплекта, внести Прорут в зону обнаруженного дефекта. Малым плунжером утрамбовать материал в поврежденную область, а так же использовать бумажные и ватные тампоны.
  7. Удостовериться, что препарат был размещен правильно. Убедиться в правильном размещении Прорута поможет снимок с рентгена. В случае, если не удалось создать из материала прочный барьер, его необходимо вымыть жидкостью из области повреждения и повторить попытку нанесения.

Восстановление резорбции

Процедура включает в себя такие этапы:

  1. Применяя коффердам, закончить работы в полости используя боры на повышенных оборотах при постоянном смачивании водой.
  2. Установить пломбу на время.
  3. По истечению недели со дня операции произвести извлечение CaOH из зуба, провести необходимую обработку.
  4. Осуществить промывание полости и окружающей ее зоны пяти процентным раствором гидрохлорида натрия. При возникновении кровотечения его нужно контролировать с помощью тампона из ваты, обработанным стерильным раствором.
  5. Провести подготовку Pro Root в соответствии с предписанием в инструкции.
  6. Взяв миниатюрный аппликатор с шарообразной насадкой, нанести малое количество смеси на обнажившийся участок.
  7. Осушить избыточную влагу в зоне проведения работы при помощи ваты.
  8. Произвести замешивание.
  9. Используя прилагаемый зонд нанести препарат на оперируемый участок.
  10. При помощи рентгена произвести контроль правильного размещения.
  11. Провести пломбировку полости и разместить на ней тампон.
  12. Во время последующей процедуры проконтролировать степень застывания. Если он застыл не полностью, очистить канал от него и произвести наложение заново.

Создание барьера для пульпы

Чтобы создать надежный барьер для пульпы нужно придерживаться следующих правил:

  1. Применяя коффердам, закончить работы в полости зуба используя боры на повышенных оборотах при непрекращающемся смачивании водой.
  2. Если был обнаружен кариес, следует провести работы по его удалению, используя бор округлой формы на низких оборотах, или же провести его удаление вручную с помощью соответствующих инструментов.
  3. Осуществить промывание полости и окружающей ее зоны пяти процентным раствором гидрохлорида натрия. При возникновении кровотечения его нужно контролировать с помощью тампона из ваты, обработанным стерильным раствором.
  4. Провести подготовку Прорута в соответствии с предписанием в инструкции.
  5. Взяв миниатюрный аппликатор с шарообразной насадкой, нанести малое количество препарата Прорут на обнажившийся участок.
  6. Осушить избыточную влагу в зоне проведения работы при помощи ваты.
  7. Нанести прокладочный материал , создав покрытие для препарата, и провести полимеризацию соответственно с предписанием инструкции к нему.
  8. Провести протравку остальной поверхности обрабатываемой зоны 37% раствором фосфорной кислоты за пятнадцать секунд. Затем тщательно обработать место протравки.
  9. Как можно более деликатно и аккуратно произвести осушение полости, дентин должен оставаться немного влажным. Затем произвести полимеризацию.
  10. Реставрационные работы завершаются нанесение композита типа Спектрум, или же использовать любой подходящий по параметрам аналог.
  11. На следующий визит пациента проводится оценка состояние пульпы. Регулярность проверки ее состояния и жизнеспособности следует проводить каждые три месяца, контролируя ее состояние с помощью данных, полученных с рентгена.

Замечания к использованию

Нехватка либо же избыток жидкости снижает прочностные характеристики цементирующегося элемента. Материал проходит цикл отвердевания за четыре часа, однако время его использования в работе не превышает пяти минут. Если же нужно больше времени для работы, следует закрыть замешанный препарат марлей, предотвращая уход влаги из обрабатываемой зоны.

В заключении стоит сказать о выборе данного препарата как средства восстановления целостности поврежденного корня.

Имея такие свойства как быстрое застывание во влажной среде ротовой полости, пластичность и удобство в работе, восстановление поврежденных тканей и даже увеличение роста новых клеток, материал становится отличным выбором для стоматологических операций на зубе и его корневой системе.

Pro Root так же позволяет полностью закрыть доступ к каналу, подверженному перфорации. Его прямое предназначение — восстановление ткани внутри зуба при ее повреждении и закрытие доступа к поврежденной области.

dentazone.ru

Варианты применения цемента PROROOT MTA в терапевтической стоматологии

Автор: Дроздков М.Ю., Агасарян А.С.

 УДК 611.428:616.31:615.322

Волгоградский государственный медицинский университет,

кафедра ортопедической стоматологии

Научный руководитель: к.м.н., асс. И.Ф. Алиханова

Введение. Каждому специалисту-стоматологу в своей практике приходилось сталкиваться с непростыми клиническими ситуациями, такими, как лечение перфораций, дефектов, возникших вследствие резорбции корня, пломбирование верхушечной чести канала и закрытие верхушки несформировавшегося корня. Перед лечащим врачом всегда стоит проблема выбора материала, адекватно отвечающего всем требованиям, предъявляемым к пломбировочным материалам. Часто стоматологи сталкиваются со сколами стенки зуба, уходящими под десну. Восстановление отсутствующей поддесневой части зуба очень часто приводит к нежелательным результатам: расслаивание реставрации, выпадение пломбы и др. Нам известно, что все пломбировочные материалы химического и светового отверждения не устойчивы к влажной среде. Этим и обуславливается недолговечность таких реставраций.

Появление на стоматологическом рынке цемента ProRoot буквально произвело революцию и заставило нас пересмотреть уже сложившиеся стереотипы лечения в отношении целого ряда стоматологических заболеваний. Клинически MTA был использован в следующих процедурах: витальное покрытие пульпы, апексификация, закрытие перфорации корня, ретроградное пломбирование, внутреннее отбеливание и восстановление резорбций корня. Возможности дополнительного использования MTA постоянно исследуются. Некоторые авторы предложили использовать MTA как обтурационный материал для заполнения корневого канала, а возможность применения MTA в ортопедии доказывают ряд исследований с позитивным результатом.

Целью исследования было проанализировать отдаленные результаты (6 месяцев, 1 год) лечения зубов со сколами поддесневой части зуба.

Материалы и методы. Нами было вылечено 10 зубов (4 многокорневых и 6 однокорневых зубов) верхней и нижней челюсти. Отсутствующую поддесневую часть мы восстановили при помощи цемента ProRoot MTA, наддесневую часть светоотверждаемым материалом Filtek – Supreme, а так же комбинацией с применением сэндвич-техники (Vitrinus+Filtek – Supreme). Осмотр проводился на следующий день, через 3, 6 месяцев и через год. Результаты исследования оценивали на основании жалоб больного, данных объективного обследования (зондирования, перкуссии, рентгенографии).

Результаты и обсуждение. На основе данных, полученных при проведении лечения материалом ProRoot MTA можно сделать вывод об эффективности и удобстве применения материала в клинических ситуациях, до этого считающихся не разрешимыми. Уникальная способность ProRoot застывать во влажной среде позволяет значительно продлить срок службы зубов пациента. В пользу этого говорят отдаленные результаты лечения (6 месяцев, 1 год), характеризуемые не только герметичным закрытием перфораций и поддесневых сколов, но так же и восстановлением костной ткани в области перфораций.

Выводы. На основании проведенных исследований был отмечен высокий эстетический и функциональный эффект выбранного способа лечения, что позволяет рекомендовать данный метод лечения и более широко применять современными практикующими врачами.

Литература.

1. Mahmoud Torabinejad, Noah Clivian. Clinical Applications of Mineral Trioxide Aggregate // Journal of Endodontics. – 1999, March. – Vol. 25. – № 3. – P. 197-205.

2. Sluyk S.P., Moon P.C. and Hartwell G.R. Evaluation of setting properties and retention characteristics of Mineral Trioxide Aggregate when used as a furcation perforation repair material // Journal of Endodontics. – 1998. – Vol. 24. – P. 768- 71.

 

Актуальные проблемы экспериментальной и клинической медицины:

Материалы 67-й открытой научно-практической конференции молодых ученых

и студентов с международным участием. – Волгоград: Изд-во ВолГМУ, 2009. –

364 с.

PROROOT MTA, перфорация, резорбция, несформированные корни зуба.

Добавить в закладки:  

www.volgostom.ru

Клиническое использование MTA: от производства до практического применения - Терапия - Новости и статьи по стоматологии

Несмотря на высокую стоимость, минерал триоксид агрегат (MTA) становится все более популярным материалом в практике эндодонтии и реставрационной стоматологии. МТА на 80% состоит из обычного портланд-цемента (OPC) с добавлением 20% триоксида висмута, который обеспечивает рентгеноконтрастность материала для его последующей верификации на рентгенологических снимках.

Несмотря на то, что показания к использованию MTA при патологиях молочных зубов являются очевидными, изучение методов его применения не унифицировано в разрезе программ обучения на разных стоматологических факультетах, что в некоторой степени обусловлено его высокой стоимостью. Таким образом, вся информация по использованию и эксплуатации МТА сводиться лишь к «инструкции по применению» и различным клиническим случаям, опубликованным в литературе. Несмотря на то, что описанные клинические исследования врачей о применении MTA могут быть использованы в качестве дополнительного ознакомительного материала, они все же не обеспечивают всей полноты нужной информации в отношении пошагового алгоритма практических манипуляций с материалом и последующего эффекта данных шагов на вероятность клинического успеха. Поскольку MTA – это, прежде всего, портланд-цемент (OPC), целесообразно ознакомиться с литературными данными по использованию OPC в строительной отрасли, и, определив ключевые факторы последнего, провести логические параллели между ним и аспектами клинической практики применения в стоматологии. Клинические случаи, описанные ниже, в общей сложности дополняют и детализируют инструкции производителя по использованию МТА.

Взаимодействие с водой и характеристики при замешивании

Портланд-цемент в строительной отрасли чаще всего используется в сочетании с песком, гравием и водой, при смешивании которых получают обычный бетон. Песок или гравий (именуемые агрегатом) играют роль наполнителя, который обеспечивает дополнительную прочность конечного продукта, что в результате делает его более устойчивым к большим нагрузкам, которые необходимо учитывать, например, при постройке зданий, дорог и мостов. При замешивании OPC реагирует с водой, в результате чего образуются силикат кальция/гидроалюминаты: (CaO)3 (Al2O3)6h3O и (CaO)3(SiO2)24h3O), гидроксид кальция и вода.

Окончательно затвердевший цемент имеет кристаллическую структуру с пустотами, содержащими воду и гидроксид кальция. Несмотря на внешний твердый вид, материал не является полностью отвержденным, а скорее находится в специфическом ассоциированном жидком состоянии, подобно воде, содержащейся во влажной губке. В ходе реакции кристаллические гидраты игольчатой формы образуют основу, которая соединяет все содержащие частицы вместе и, фактически, трансформирует исходную смесь порошка и жидкости в твердое состояние, или коллоидный гель. Если во время реакции затвердевания вода испаряется в атмосферу, это значительно ослабляет характеристики конечного продукта реакции. Таким образом, потеря влаги и во время отверждения MTA является крайне неблагоприятным условием, которого следует избегать.

Воздействие кислот на затвердевший материал

Когда затвердевший цемент контактирует с кислотами, он теряет состояние насыщенности гидроксидом кальция, поскольку гидроксид-ионы начинают участвовать в кислотно-основных реакциях. Это приводит к потере гидратных структур и тем самым создает эффект травления поверхности. Процедура единоразового применения соляной кислоты позволяет очистить и протравить поверхность, как агрегата, так и матрицы, однако контакт с какими-либо другими кислотами противопоказан. Кроме того, воздействие сильными кислотами на MTA обуславливает травление поверхности материала, которое происходит в связи с потерей гидроксида кальция из структуры затвердевшего цемента, так как гидроксильные ионы начинают реагировать с кислотой, что, как следствие, приводит к растворению гидратов силиката кальция. Жидкости из окружающей среды при контакте с цементом могут возобновлять утраченный гидроксид кальция или гидраты в зависимости от ионов, присутствующих в этих жидкостях.

Присутствие кислот во время смешивания

В строительной отрасли подкисленная вода никогда не используется в процессе замешивания бетона. Такой компонент приводит к образованию промежуточных соединений, замедляющих гидратацию цемента и ограничивающих образование гидроксида кальция. Кроме того, кислоты разлагают как структуры гидратов силиката кальция, так и гидроксидов кальция. В присутствии кислот соединения, которые образуются в ходе затвердевания, становятся более подверженными растворению, а это нарушает процесс образования сетки переплетенных между собой кристаллов, а также приводит к их множественному выщелачиванию из структуры материала. Даже перед тем как залить бетон на кислую почву, проводят процесс так называемой химической стабилизации или кондиционирования почвы, предварительно смешивая грунт со щелочным материалом (оксидом или гидроксидом кальция) до достижения нейтрального уровня рН, и только после этого укладывают цемент.

С точки зрения стоматологии, «кислой почвой» являются глубокий кариес (с присутствием органических кислот в дентине), большое количество бактерий, например, в контаминированных корневых каналах, вместе с кислыми продуктами их жизнедеятельности и метаболитами, а также воспаления, например, периапикальных тканей. Кислый уровень рН можно обнаружить на месте некроза и воспаления.

Как и в строительстве, наличие кислот в месте использования МТА, негативно влияет на реакцию затвердения цемента. При понижении уровня рН среды от 7,4 до 4,4, вероятность микроподтеканий в областях краевого контакта MTA значительно возрастает, а сила его адгезии к тканям, напротив, заметно снижается. Действие кислой среды также негативно влияет на микротвердость затвердевшего MTA, снижая ее показатели, а микроструктура кристаллов материала изменяется от строгих кубических и игольчатых форм до эрозивно-дефектной кубической формы кристаллической сетки. Поэтому уровень рН должен быть стабилизирован и приближаться к физиологическим показателям нормы еще до нанесения MTA. К примеру, заполнение корневого канала абсцедированного зуба гидроксидом кальция на срок от 1 до 2 недель перед размещением MTA значительно улучшает свойства затвердевшего цемента. Кроме того, при апексогенезе витальных зубов периодичная обработка корней гидроксидом кальция может не только стимулировать репаративные процессы на верхушке зуба, но также помогает дезинфицировать канал.

Существует мнение, что предварительная обработка канала гидроксидом кальция может отрицательно повлиять на свойства MTA, применяемого в качестве силера. Это вероятно связано с трудностью полного удаления остатков кальциевой пасты, которые могут выступать в качестве барьера при адаптации MTA к стенкам корневого канала, а также принимать участие в реакции отверждения MTA. Однако, такая точка зрения противоречит данным литературы в отрасли строительства, которые, наоборот, рекомендуют использование гидроксида кальция для кондиционирования кислой почвы. Тем не менее, кальций гидроксидные материалы, которые используются в стоматологии, могут содержать различные добавки, как, например, метилцеллюлозу и карбоксиметилцеллюлозу, которые, как известно, все-таки замедляют процесс отверждения портланд-цемента. Поэтому, если пасты гидроксида кальция все-таки используются, то для гарантии качества следует проводить обильное орошение и вымывание материала, чтобы остатки целлюлозного загустителя никоим образом не ингибировали процесс отверждения МТА. Соответственно, кислые ирриганты, травильные растворы и кондиционеры также должны вымываться надлежащим образом перед внесением MTA. Растворы на основе гипохлорита натрия (NaOCl), которые имеют значения рН выше 11, нейтрализуют любые оставшиеся кислоты в ходе ирригации корневых каналов. Как обсуждалось ранее, присутствие кислот может повлиять на процесс гидратации MTA, что приводит к образованию новых соединений его матричной структуры, которые выступают в роли ингибиторов химической реакции. NaOCl, вступая в реакцию с оксидом висмута, превращает желтый порошок рентген-контраста в темно-коричневый. Чтобы избежать потемнения МТА вследствие применения NaOCl, препарированную область нужно обильно промыть физиологическим раствором. Учитывая эффект потемнения материала, Belobrov и Parashos не рекомендуют использовать белый МТА в эстетической зоне, а при пульпотомии вследствие травматического обнажения пульпы использовать лишь гидроксид кальция.

Взаимодействие с ЭДТА

Некоторые общеиспользуемые ирригационные растворы не являются кислыми (например, динатрий эдетат имеет рН 7,0-7,4, а тетранатриева соль этилендиаминтетрауксусной кислоты имеет значение рН до 11,3). Проблема с этилендиаминтетрауксусной кислотой (ЭДТА) в первую очередь состоит не в уровне ее рН, а в возникающем эффекте хеляции (комплексообразования). ЭДТА имеет 6 потенциальных зон для связывания положительно заряженных ионов, например, таких как ионы металлов. Ионы кальция в свою очередь являются важными реагентами при затвердении портланд-цемента и MTA. Если раствор ЭДТА используется для удаления смазанного слоя при эндодонтическом лечении, а потом не смывается должным образом, остаточная ЭДТА принимает участие в хеляции (связывании) ионов кальция, таким образом, нарушая процесс осаждения продуктов гидратации во время реакции отверждения. Это объясняет результаты исследования Lee и коллег, которые заметили, что МТА, помещенный в раствор ЭДТА, теряет свою кристаллическую структуру на фоне падения молярного соотношения Ca/Si. Кроме того, МТА, обработанный раствором ЭДТА, имеет пониженные показатели микротвердости и является менее биосовместимым, что обусловлено уменьшенной адгезией фибробластов, по сравнению с MTA, который не был обработан ЭДТА.

Взаимодействие с фосфорной кислотой

Из вышесказанного следует, что фосфорная кислота, используемая для травления отпрепарированной поверхности, должна быть тщательно смыта перед установкой MTA. Данную рекомендацию особенно следует учитывать при глубоких полостях или при очищении пульпы, в которой присутствуют также и органические кислоты бактериального происхождения. Даже в небольших количествах фосфорная кислота влияет на реакцию отверждения MTA, уменьшая микротвердость материала. Поэтому травильный агент всегда следует тщательно вымывать водой из стенок отпрепарированной полости перед установкой MTA. Кроме того, на завершающем этапе перед травлением маргинальной области полости МТА может быть покрыт стеклоиономерным цементом (СИЦ). В большинстве случаев самый простой способ ограничить влияние травильных растворов и ЭДТА заключается в обильном орошении и промывании проблемной области большим количеством воды перед нанесением МТА.

Контаминация веществами

Общий принцип строительства прост: чем выше уровень химических примесей в растворе, тем больше вероятность того, что один или несколько из них будут мешать реакции затвердения цемента, что приводит к снижению его прочности на сжатие. У MTA при контакте с кровью ухудшаются физические свойства: снижается прочность на сжатие, микротвердость, а также уменьшается прочность на разрыв. Кроме того, в присутствии сыворотки крови процесс затвердения МТА нарушается из-за изменений морфологии контактирующей поверхности и снижения уровня микротвердости, что, в общем, замедляет время реакции. Хотя способность МТА отверждаться во влажной или контаминированной кровью среде и является его брендовой характеристикой, но желательно свести к минимуму возможность контакта каких-либо тканевых жидкостей или крови с МТА при его нанесении. Это особенно важно учитывать в области краевых контактов цемента, где возможность возникновения микроподтеканий довольно высока, что может ухудшить физические свойства материала. Практикующие стоматологи всевозможными способами должны сводить к минимуму возможность возникновения геморрагической контаминации, так как чрезмерное попадание крови не только ухудшит зрительный контроль, но также может повлиять на качество отверждения конечного продукта.

Вариации жидкого компонента MTA

Различные добавки и примеси в воде при замешивании бетона, как уже известно, влияют на реакцию отверждения и качество конечного продукта. Натрий хлорид (как составляющая физиологического раствора) и многие другие неорганические и органические составные, скорее всего, могут привести к замедлению процесса отверждения из-за образования побочных продуктов реакции. В инструкции производителя по использованию МТА обычно рекомендуется использовать стерильную или дистиллированную воду для замешивания с порошком MTA. Для обеспечения пассивного контроля качества и удобства врача, дистиллированная вода часто входит в один комплект с порошком MTA. Хотя порошок MTA будет затвердевать и при смешивании с растворами местных анестетиков, реакция эта будет проходить медленнее, и отвердевший материал будет иметь меньший уровень прочности на сжатие. При замешивании с раствором NaOCl MTA отверждается быстрее, чем при замешивании с дистиллированной водой, но показателями прочности на сжатие при этом тоже приходиться жертвовать. Тем не менее, в ситуациях, когда цемент находится вне зоны непосредственной нагрузки, эта проблема не является существенной. Во многих случаях выгода ускоренной реакции затвердевания, которая заключается в снижении риска возникновения возможностей для смещения или отделения реставрации, должна быть аргументирована с учетом снижения физических свойств материала. В случае использования хлоргексидина глюконата в качестве альтернативы стерильной воде для замешивания, вопроса выбора даже не возникает, потому как данный агент полностью ингибирует реакцию схватывания MTA.

Отверждение цемента

Реакция портланд-цемента с водой является динамической, поэтому контакт материала и воды должен сохранятся в процессе отверждения материала, чтобы обеспечить оптимальную структуру и прочность конечного продукта. В случае испарения воды прочность цемента теряется. В строительстве существует даже ряд методик для минимизации потерь воды в процессе отверждения, среди которых определенное место занимают и техника влажного отверждения (поливание цемента водой для компенсации испаренной жидкости), и техника мембранного застывания (покрытие цемента водонепроницаемыми мембранами для предотвращения испарения). В клинической практике техника мокрого отверждения заключается в помещении влажного ватного шарика на поверхность MTA на период его застывания. Тем не менее, если ватный шарик слишком сухой (или хотя бы более сухой, чем поверхность цемента), вода будет двигаться в обратном направлении, из цемента в вату, таким образом, ослабляя МТА. Если же ватный шарик слишком влажный или был помещен слишком рано, это также ухудшает свойства цемента. Использование ватных шариков задерживает во времени этап завершения клинической процедуры и может поставить под угрозу качество реставрации, выполненной из МТА.

С учетом принципов мембранного схватывания, в клинических условиях МТА можно покрывать СИЦ или прокладкой из СИЦ, модифицированной композитом. Такая процедура обеспечивает стабильность материала, как в плане потери воды, так и в плане ее излишнего впитывания, а клиницист, в свою очередь, может перейти к завершающей реставрации зуба или обтурации каналов. Данная концепция была апробирована с использованием белого ProRoot MTA (Dentsply, Johnson City, USA), который имеет начальное время схватывания 45 минут. СИЦ, размещенный поверх МТА, через 45 минут обеспечивает прочность сцепления с дентином, аналогичную таковой после применения СИЦ через 72 часа ожидания до полного затвердения МТА. Поэтому видимых преимуществ оставлять MTA до полного затвердения на несколько дней по сравнению с восстановлением зуба в один визит попросту нет. Тем не менее, пока еще нет каких-либо аргументированных исследований, которые бы смогли оценить, как повлияет на МТА покрытие его СИЦ в период меньше чем через 45 минут после его нанесения. Альтернативой СИЦ для покрытия MTA является использование самопротравливающих адгезивных агентов в качестве водонепроницаемого слоя. В одном исследовании через 10 минут после установки MTA на его поверхность нанесли бондинговый агент. Как оказалось впоследствии, такой подход не повлиял ни на показатели микротвердости МТА по Виккерсу, ни на связь с адгезивным агентом в сравнении с ожиданием 1 или 7 дней после установки самого цемента. Опять же, данное исследование только подтверждает постулат о возможности восстановления зуба композитным цементом с низлежащим размещением MTA в одно посещение.

Хранение MTA

Порошок портланд-цемента и порошок MTA обладают высокой гигроскопичностью, и при взаимодействии с атмосферным воздухом будут поглощать из него влагу, что обусловит инициацию процесса гидратации. Портланд-цемент может быть упакован в герметичные мешки и контейнеры соответствующего размера, однако вопрос упаковки MTA остается нерешенным, так как некоторые продукты продаются в бутылочках многократного использования. Недавние исследования показали, что открытие герметичного контейнера приводит к изменению размера частиц оставшегося MTA, что впоследствии обуславливает ингибирование процесса отверждения и снижение качества материала. Одноразовые упаковки в данном случае являются идеальным решением. Как вариант, герметичные контейнеры также позволяют уменьшить структурные изменения материала при хранении. Скорость реакции затвердевания портланд-цемента снижается в условиях низкой температуры. Кроме того, МТА, который хранится в холодильнике, демонстрирует значительное снижение твердости поверхности, бОльшую пористость и повышение уровня микроподтекания, поэтому хранения МТА в подобных условиях следует избегать.

Выводы

Данный анализ некоторых характеристик МТА дает более точное представление о материале и его клиническом использовании в стоматологии.

Авторы: William N. Ha, BDSc, GCResComm; Bill Kahler, DClinDent, PhD; Laurence J. Walsh, PhD, DDSc.

stomatologclub.ru

Опыт применения «proroot» мта в различных клинических ситуациях

Автор: Казанцева И.А., Филиппова Е.А., Лукьяненко А.А., Морозько Ю.А.

г. Волгоград. Волгоградский государственный медицинский университет

Кафедра стоматологии общей практики

 

Успешное лечение воспалительных заболеваний пульпы и периодонта являются актуальной проблемой стоматологии. Основной задачей лечения является устранение инфекции, воспалительного процесса с применением биосовместимых материалов и технологий.

«ProRoot» (Mineral Trioxide Aggregate, MTA) был разработан в университете Лома Линда (США) профессором кафедры эндодонтии M. Torabinejad. Исследования материала in vitro, in vivo выявили его соответствие требованиям, предъявляемым к идеальному материалу: биологическая совместимость, надежная герметизация, отсутствие воспаления в окружающих тканях, одонтотропное действие, регенерация пульпы, дентина, цемента, кости, единственный материал, на поверхности которого происходит цементогенез, высокая толерантность к влаге, высокая рентгеноконтрастность, время окончательного отверждения – 4 часа [3,5,6,11].

Показания к применению материала: защитное покрытие пульпы, витальная ампутация, апексификация, ретроградное пломбирование верхушки корня, устранение резорбции корня, перфораций корня и области фуркации [3,5].

Целью исследования стало повышение эффективности лечения воспаления пульпы и тканей периодонта с применением МТА.

Материалы и методы:

МТА был применен в различных клинических ситуациях:

1) При биологическом методе лечения пульпита 30 постоянных зубов у 30 детей. В исследование принимались пациенты, соответствующие критериям включения:

1.       возраст ребёнка 6- 11 лет;

2.       постоянные первые моляры с витальной пульпой;

3.       диагноз: хронический фиброзный пульпит;

4.       отсутствие патологических изменений на рентгенограмме в области переапикальных тканей.

Критерии исключения:

1.       пациенты с нежизнеспособной пульпой зуба;

2.       пациенты с тяжёлыми сопутствующими заболеваниями;

3.       пациенты, получавшие в течение последнего месяца антибиотики, кортикостероиды, препараты антибактериального действия;

4.       пациенты, которым после начала лечения потребовалось назначение противовоспалительных, антимикробных препаратов в связи с возникновением общесоматического заболевания;

5.       патологические рентгенологические изменения в переапикальных тканях;

6.       неконтактные пациенты

7.       аллергические реакции на применяемые препараты.

Процедура лечения, её положительные стороны и возможные осложнения объяснялись пациентам. Информированные согласия были получены до начала исследования.

Протокол исследования:

1.                  Жалобы, анамнез, осмотр.

2.                  Рентгенография.

3.                  Постановка диагноза.

4.                  Критерии включения, исключения.

5.                  Информированное согласие.

6.                  Рандомизация.

7.                  Обезболивание.

8.                  Препарирование кариозной полости (с водяным охлаждением).

9.                  Медикаментозная обработка и промывание дистиллированной водой.

10.               Пассивный гемостаз.

11.               Нанесение материала на вскрытую точку.

14.               Покрытие материала стеклоиономером «Fuji IX».

15.               Далее этапы постоянного пломбирования.

Клинический и рентгенологический контроль через 1, 3, 6, 12, 18, 24 месяца.

В контрольной группе (30 постоянных моляров у 30 детей) применялся материал «Life» (гидроокись кальция).

Результаты и их обсуждение: На основе полученных результатов лучшая клиническая эффективность через 24 месяца была достигнута при лечении пульпитов с применением МТА (93,3 ± 5,2% в сравнении с контролем – 60 ± 2,10%, P

Клинический случай:

1 посещение. В клинику обратилась пациентка с жалобами на разрушение зуба. Объективно: 36 – окклюзионно глубокая кариозная полость, сообщающаяся с полостью зуба в одной точке. Зондирование болезненно в точке сообщения, перкуссия безболезненна. Термодиагностика болезненна, долго не проходящая. На рентгенограмме 36 – в периапикальных тканях патологических изменений нет. Диагноз: 36 – хронический фиброзный пульпит. Лечение: 36 – под инфильтрационной анестезией Ультракаином Д-С форте препарирование кариозной полости до видимо здоровых тканей, пассивный гемостаз, медикаментозная обработка 3% перекисью водорода, наложение МТА на вскрытую точку, уплотнение МТА, влажный шарик оставлен поверх МТА, временная пломба «Кемфил» (материал выбран для обеспечения герметизма пломбы).

2 посещение (через 1 неделю). Жалобы: 36 – отсутствуют. Объективно: 36 – временная пломба сохранена, перкуссия безболезненна. Лечение: 36 – удаление временной пломбы, ватного шарика, реставрация зуба постоянным пломбировочным материалом.

  

2) МТА был применен нами при ретроградном пломбировании.

Ретроградное пломбирование — это хорошо известная процедура при лечении зубов с постоянным периапикальным инфицированием при неэффективности или невозможности традиционного эндодонтического лечения либо при выявлении дефекта герметичности корневого канала во время резекции корня [1,4,8,10].

Для ретроградного пломбирования верхушки корня предложено множество материалов, включая амальгаму, золотую фольгу, усиленный цинкоксидэвгенольный цемент (модифицированный 20% полиметакрилатом – IRM или этоксибензойной кислотой – Super EBA), гуттаперчу, композиты, стеклоиономеры, компомеры. Среди публикаций зарубежных авторов наибольшее предпочтение в подобных клинических случаях отдаётся MTA, IRM и Super EBA [1,4,7,8,9,10].

Особенностью MTA является полная биосовместимость с перирадикулярными тканями. Из всех перечисленных материалов, только на поверхности МТА выявлено образование непрерывного слоя цемента [5,10]. Данный материал обеспечивает надежную герметизацию верхушечного отверстия корневого канала, даже при отсутствии или невозможности его полноценной ортоградной ревизии, что подтверждено собственными наблюдениями. Это свойство особенно важно при наличии у зуба несъёмной ортопедической конструкции (штифтово-культевые конструкции, комбинированные коронки и пр.).

Клиническая методика резекции верхушки корня с ретроградным пломбированием ProRoot MTA

1.       Предоперационная подготовка

На этом этапе проводилось клиническое и рентгенологическое обследование, анализировались данные медицинского анамнеза. К хирургической манипуляции приступали после получения информированного добровольного согласия пациента. При необходимости назначались профилактическая антибиотикотерапия и премедикация.

2.       Анестезия

3.       Манипуляции на мягких тканях

4.       Манипуляции на твердых тканях

Этот этап начинался с определения локализации очага. Это не представляет проблемы в случае разрушения кортикальной пластинки, применяя стоматологический зонд. Если кортикальная пластинка интактная, то здесь использовали информацию о длине корня поражённого зуба и контрольные рентгенограммы с использованием рентгеноконтрастных материалов (например, стерильной фольги от упаковки шовного материала), помещённых в углубления в проекции предполагаемой верхушки. Используя шаровидный бор с обильным орошением стерильным физиологическим раствором, удаляли достаточное количество кости, пока не будет обеспечен хороший визуальный контроль верхушки корня.

5.       Перирадикулярный кюретаж

6.       Резекция верхушки корня

7.       Обработка костной раны

8.       Препарирование ретроградной полости

Препарирование в области верхушки корня проводили при помощи многоцелевой ультразвуковой системы «NSK Varios 750» с эндоретроградной насадкой E32D-S в эндодонтическом безводном режиме. Препарирование осуществляется на глубину 3 мм с минимальным давлением наконечника, повторяя конфигурацию корневого канала. После этого рана промывалась стерильным физиологическим раствором.

9.       Ретроградное пломбирование

Перед внесением пломбировочного материала необходимо обеспечить гемостаз. Добивались пассивной остановки кровотечения при помощи марлевой турунды, помещённой в костную полость на 5-7 минут. Кончик корня высушивали бумажными штифтами или слабой струей воздуха. После формирования полости и высушивания осуществлялось ретроградное пломбирование. МТА замешивали с дистиллированной водой на бумажной панели пластиковым шпателем до консистенции густой сметаны. Материал вносили в сформированную полость и уплотняли. Для дополнительной конденсации и удаления излишков использовали влажный ватный шарик.

10.               Заполнение костного дефекта материалом для костной регенерации

С этой целью использовали остеокондуктивный материал животного происхождения «BioOss spongiosa S» (Geistlich Pharma AG).

11.   Контрольная рентгенография

Оценивали снимок на предмет обнаружения материала для ретроградного пломбирования, определения полноты резекции и качества ретроградного пломбирования.

12.   Пассивная фиксация лоскута

13.   Послеоперационное наблюдение, снятие швов на 7-й день после операции;

14.   Контрольное рентгенологическое исследование через 3 и 6 месяцев после оперативного вмешательства.

МТА был применён для ретроградного пломбирования у 18 пациентов в 19 постоянных зубах. Во всех случаях получена 100% клиническая эффективность проведённого лечения.

 

Примеры рентгенограмм:

 

 

В настоящее время в эндодонтической хирургии в качестве материала для ретроградного пломбирования наиболее оптимальным является МТА [7,9]. Использование новых технологий в виде физиодиспенсора, ультразвукового аппарата значительно улучшают качество проводимого лечения [2,8,10].

Мы можем с уверенностью рекомендовать материал МТА в клинике амбулаторной практике при различных клинических ситуациях с учётом показаний применения материала. МТА особенно актуален в работе врача-стоматолога общей практики – врача-универсала, осуществляющий смешанный приём. Владение различными методиками применения МТА позволит врачу выйти победителем из различных клинических ситуаций.

Литература:

 

1)                  Беллиззи Р., Лушин Р. Клинический атлас эндодонтической хирургии. – М., 2003. – С. 18, 62-70.

2)                  Григорьянц Л. А., Вадалян В. А., Григорьянц А. Г. Использование новых технологий и пломбировочного материала МТА в хирургической эндодонтии // Новости Dentsply.  – 2004. – №10. – С.50-52.

3)                  Кох Э.Т. Клиническое использование ПроРут МТА // ДентАрт. – 2001. – №2. – С.45-47.

4)                  Коэн С., Бернс К. Эндодонтия. – СПб., 2000. – С.552-557

5)                  Торабинеджад М. Клиническое применение Минерал Триоксид Агрегата (МТА) // ДентАрт. – 2001. – №2. – С.41-44.

6)                  Уэббер Д. Применение репаративного материала для корневых каналов MTA в общей стоматологической практике // Новости Dentsply. – 2006. – №12. – С.38-43.

7)                  Aqrabawi J. Способность герметизации амальгамы, цементов СуперЭБК и МТА при ретроградном пломбировании // ДентАрт. – 2000. – №4. – С.54-57.

8)                  Carrotte P, “Surgical endodontics”, British Dental Journal, Vol. 198, 2005, pp.71–79.

9)                  Gilheany PA, Figdor D, Tyas MJ, “Apical dentin permeability and microleakage associated with root end resection and retrograde filling”, Journal of Endodontics, Vol.  20, 1994, pp. 22–26.

Добавить в закладки:  

www.volgostom.ru

Опыт использования proroot (мта) для закрытий перфораций бифуркации

Автор: Селина А.В.

г. Волгоград. Стоматологическая фирма “Апполония”.

Воспалительные заболевания пульпы и периодонта составляют одну из актуальных проблем стоматологии. Особенно трудной задачей является излечение перфораций в области бифуркации и корневых каналов, внутренних и наружных резорбций. Основной задачей эндодонтического лечения является устранение инфекции и восстановление целостности тканевых барьеров организма против микробной инвазии. Материалы, которые контактируют и живыми тканями должны быть биосовместимыми. Существуют много материалов для закрытия перфораций: амальгама, Super EBA IBM, композиты и стеклоиономерные цементы. Главные отрицательные свойства этих материалов – микроподтекание, токсичность, чувствительность к влаге. Всех этих недостатков лишен материал ProRoot.

ProRoot (Mineral Trioxide Aggregate, MTA) разработан профессором кафедры эндодонтии калифорнийского университета Лома Линда Mahmound Torabinejad. Тщательные пятигодичные исследования материала in vitro и in vivo показали сравнительное отсутствие воспалительной реакции в местах его применения. При соединении с водой он затвердевает и выделяет гидроокись кальция. ПроРут отвердевает в присутствии воды и не нуждается в последующей замене. Порошок замешивается на стерильной воде в соотношении 3:1, вносится с помощью МТА эндодонтического или хирургического керриера, уплотняется влажным ватным шариком, после чего на поверхности материала оставляют влажный тампон. Полость закрывают временным пломбировочным материалом минимум на 4-6 часов. Рабочее время материала составляет 5 минут, время твердения – 4-6 часов. После отвердевания материала производится окончательное восстановление зуба.

Материал биологически полностью совместим с естественными тканями, затвердевает во влажной среде, обеспечивая надежную герметизацию. Материал используется как средство для ретроградного пломбирования при эндодонтической хирургии, при перфорации канала корня и бифуркации, апексогенезе и апексификации, при пульпотомии, для прямого покрытия пульпы, для пломбирования наружных и внутренних резорбций.

В клинике “Апполония” МТА использовался для закрытия перфораций бифуркации, внутренней и наружной резорбции. Во всех случаях были получены хорошие клинические результаты.

Клинический случай. Пациентка Х. Обратилась в клинику 17.03.2003 г. с жалобами на боли при накусывании в области 46. Объективно: 46 под коронкой. На рентгенограмме: перфорация бифуркации анкерным штифтом, в перфорацию выведен пломбировочный материал, в области бифуркации – очаг деструкции костной ткани с ровными четкими контурами (Рис. 1). Снята коронка с 46. Зуб ранее был лечен методом девитальной ампутации с использованием резорцин-формалина, периапикальных изменений нет. Удален анкерный штифт при помощи ультразвукового аппарата “Piezon Master 400”.

Дистальный канал распломбирован на рабочую длину, медиальные каналы - на ? при помощи ультразвука. Проведено препарирование корневого канала профайлами с Glyde TM File Prep и ирригацией Парканом. Дистальный канал запломбирован пастой Эндоспад (Дентсплай). Медиальные каналы и перфорация на 1 месяц закрыты пастой на основе гидроокиси кальция Calasept . Временная пломба –Base-Line.14.04.03. Пациентка жалоб не предъявляет. Удалена временная пломба. Пломбирование медиальных каналов и закрытие перфорации МТА (рис. 2), в дистальном канале установлен штифт Юниметрик (Дентсплай). Окончательная реставрация. Зуб в дальнейшем покрыт металлокерамической коронкой (Рис. 3.)

15.12.2003 г. Через 8 месяцев после лечения жалоб нет. На рентгенограмме – уменьшение очага деструкции костной ткани с восстановлением костной структуры (Рис 4).

МТА показал себя как уникальный материал для закрытия перфораций в области бифуркации. В инфицированных перфорациях необходимо оставлять пасту на основе гидроокиси кальция на несколько недель перед закрытием перфорации МТА.

ЛИТЕРАТУРА:

1. Mahmoud Torabinejad, Noah Clivian “ Clinical Applications of Mineral Trioxide Aggregate”, Journal of Endodontics, Vol. 25, № 3, March 1999, pp. 197-205.

2. Sluyk SP, Moon PC, and Hartwell GR, “Evaluation of setting properties and retention characteristics of Mineral Trioxide Aggregate when used as a furcation perforation repair material”, Journal of Endodontics, Vol. 24, 1998, pp. 768-71.

3. Nakata TT,Bae KS, Baumgartner JD, “Perforation repair comparing of Mineral Trioxide Aggregate and Amalgam using an anaerobic bacterial leakage model” ”, Journal of Endodontics, Vol. 24, 1998, pp. 184-6.

Добавить в закладки:  

www.volgostom.ru


Смотрите также