Анализируем адгезивы 6 и 7-го поколений, преимущества, особенности и недостатки. Самопротравливающий адгезивный цемент


Влияние самопротравливающего адгезива на прочность сцепления между дентином и цементом

В современной стоматологии применяется большое количество различных цементов для восстановления твердых тканей зубов, а также для постоянной фиксации ортопедических конструкций. По химическому составу фиксирующие цементы разнообразны. В последние годы врачей-стоматологов привлекают модифицированные полимером стеклоиономерные цементы, широко применяемые в качестве подкладочных материалов и материалов для фиксации. Данные цементы обеспечивают не только хорошую адгезию к твердым тканям зуба и к сплавам металлов, но и качественную герметизацию. Фосфатные, поликарбоксилатные и стеклоиономерные цементы уступают по механическим свойствам модифицированным полимером стеклоиономерным цементам. Стеклоиономерные цементы с модифицированной матрицей, несмотря на улучшенные механические свойства, демонстрируют более низкие показатели адгезии к тканям зуба по сравнению с адгезивными системами. Поэтому в стоматологической практике перед применением таких материалов для улучшения адгезии цемента используются кондиционеры для дентина и подкисленные праймеры. Несмотря на это, адгезию цементов с модифицированной матрицей можно повысить путем изменения технологии обработки дентина перед нанесением материала. Некоторые исследования зарубежных авторов показали, что сцепление цементов с модифицированной матрицей с дентином может быть увеличено в процессе обработки поверхности дентина адгезивом. Целью данного исследования явилась оценка влияния предварительной обработки дентина самопротравливающими адгезивными системами перед нанесением стеклоиономерного цемента Fuji IILC, модифицированного композитной смолой.

Материалом исследования явились 60 удаленных некариозных моляров человека, находившихся в 0,5% растворе хлорамина при 4°С и использовавшихся в течение 2 мес после удаления. В каждом зубе были препарированы полости с отсутствием одной стенки. Все образцы были разделены на 2 группы - основная и контрольная по 30 зубов в каждой. В основной группе образцов после подготовки полость обрабатывали двушаговым самопротравливающим адгезивным агентом (6-е поколение) Clearfil SE Bond («Kuraray»). Сцепляющий агент наносили следующим образом: самопротравливающий праймер первым вносили в полость, равномерно распределяя и оставляя на 20 сек, затем слегка высушивали воздухом, после чего в полость равномерно вносили адгезив и полимеризовали в течение 10 сек.

В группе контроля подготовленные образцы сначала обрабатывали Fuji Dentin Conditioner (10% полиакриловая кислота) с помощью аппликатора на 20 сек наносили на образцы, с последующим смыванием водой и сушкой в течение 2—3 сек, затем в полость вносили замешанный материал Fuji IILC.

Подготовленные образцы контрольной и основной групп хранили в течение 1 недели при 100% относительной влажности и температуре 37°С. Далее все образцы тестировали в режиме сдвига в универсальной испытательной машине со скоростью ползуна 0,5 мм/мин до момента поломки образца, после чего тип поломки изучали под стереомикроскопом при 40-кратном увеличении и классифицировали как дентинно-адгезивный или смешанный.

Результаты исследования выявили, что использование стеклоиономерного цемента, модифицированного композитной смолой, совместно с самопротравливающими адгезивными системами повышает его фиксирующие свойства. Так, в основной группе образцов прочность адгезии на сдвиг составила 25,4±3,6 МПа, преобладал смешанный тип поломки. В контрольной группе прочность адгезивного сцепления на сдвиг составила 19,9±1,7 МПа, преобладал дентинно-адгезивный тип поломки.

На основании полученных результатов можно предположить, что применение самопротравливающей системы со стеклоиономерным цементом, модифицированным полимером, позволяет повысить сцепление на границе «адгезив-цемент». В соответствии с данными зарубежных исследований цепь полученных связей способна повышать устойчивость соединения к нагрузке. Когда адгезивный слой проникает в дентин и цемент (ригидный субстрат), повышается адгезия, так как получаемые при этом тяжи под действием нагрузки способны растягиваться. Стеклоиономерный цемент, модифицированный полимером, и самопротравливающие системы сцепления схожи по химическому составу, что в свою очередь определяет способность к образованию взаимопроникающих полимерных цепей при совместной полимеризации на границе «адгезив-цемент». Использование же техники сухого бондинга снижает риск возникновения ошибок и загрязнения поверхности. Дальнейшие исследования in vivo и in vitro смогут подтвердить обоснованность совместного использования адгезивных систем, не требующих тотального травления твердых тканей, со стеклоиономерным цементом, модифицированным композитом.

И.А. Куприянов, О.Н. Куприянова, П.В. Лысаков, В.В. Петько ГОУ ВПО «Новосибирский государственный медицинский университет»

medbe.ru

Анализируем адгезивы 6 и 7-го поколений, преимущества, особенности и недостатки

Ни в одних документах Вы не найдёте упоминание о том, что практикующие врачи не до конца понимают, как именно проводить процедуру бондинга. Большое количество стоматологических материалов появилось на рынке именно с целью компенсировать недостаток либо практики врача, либо его понимания технологии. Множество негативных клинических результатов возникает по причине проведения процедуры бондинга без полного понимания её химических и физических основ 

 

Многие эксперты, имеющие влияние в своих кругах, рассказывают о новых самопротавливающих системах, появляющихся на рынке. Негативное мнение об адгезивах требующих тотального протравливания появилось сейчас, когда есть уже более оперативные методы бондинга. Желание иметь простой бондинг существует и исходит напрямую из зубоврачебных кабинетов. Концепция “метод тотального протравливания мёртв” звучит грубо, однако в чём-то справедливо. Если упомянутый метод не мёртв, то сильно пострадал. Самопротравливающие адгезивы делятся на одно- и двухэтапные системы. Двухэтапные самопротравливающие адгезивы, сочетающие кислый кондиционер с праймером на начальном этапе и смолу для бондинга на втором этапе, появились на рынке первыми. Прогресс наметил тенденцию к уменьшению количества этапов с появлением одноэтапных самопротравливающих адгезивов, собравших кондиционер, праймер и адгезив в одной бутылочке.

Новые адгезивы обладают рядом преимуществ: нет необходимости смывать протравку, не нужно беспокоиться об уровне влажности поверхности дентина. Кроме того, такие системы позволяют снизить послеоперационную чувствительность посредством одновременно идущих процессов проникновения адгезива на глубину деминерализации и растворения смазанного слоя без воздействия на дентинные канальцы.

Большинство клинических публикаций последних лет говорят о самопротравливающем праймере, как о наиболее часто используемом типе адгезива. Производители завоёвывают всё большую популярность системами “всё в одном флаконе”, однако страдают отсутствием отдалённых результатов клинических исследований. Множество исследователей сомневаются насчёт эффективности использования самопротравливающих систем, однако, во всем мире, врачи с удовольствием используют самопротравливающие адгезивы в своей ежедневной практике.

В этой статье будут упомянуты результаты неопубликованных международных исследований, проведённых в 2005 году. Целью исследований являлся анализ данных об использовании адгезивных систем, полученных от зубных врачей со всего мира. Сотня стоматологов была опрошена на тему, каким типом адгезивных систем — в большинстве случаев, требующих тотального протравливания, либо самопротравливающих — они пользуются. В последнем случае, врачей спрашивали о причине перехода на самопротравливающую систему. На первом месте среди ответов на вопрос, что именно послужило такой причиной для смены адгезивной системы, была послеоперационная чувствительность, а вернее ее отсутствие.

Второй причиной перехода на самопротравливающую адгезивную систему являлась простота её использования. Техника бондинга с тотальным протравливанием может быть сложной и неудобной, и суть влажного бондинга может сильно зависеть от оптимальной степени влажности и от того, как эта влажность достигается. Результаты дискуссий с врачами указывают на их неуверенность насчёт оптимального уровня необходимой влажности, а также точного знания методов удаления избытка влаги, чем и как это делать. Самопротравливающие системы предлагают более простой процесс, что является весомой причиной для их предпочтения нежели использование систем, требующих тотального протравливания.

Адгезивные системы четвёртого поколения, крайне популярны и являются сегодня золотым стандартом качества бондинга. Эти системы требуют протравливания, контроля влажности, подбора праймера для конкретного случая и числа слоёв при нанесении. Когда врачи сталкиваются с чувствительностью, что часто встречается при применении систем требующих тотального протравливания, они часто добавляют ещё один этап обработки десенсибилизирующим веществом. Идея упрощения использования становится крайне важной для многоэтапной системы.

Наблюдения показали, что цена не является решающим фактором при выборе адгезивной системы. Например, Clearfil SE Bond (Kuraray America, Inc., New York, NY) является более дорогим, нежели Prime & Bond (DENTSPLY Caulk, Milford, DE), OptiBond Solo Plus (Kerr Corporation, Orange, CA) или даже ONE-STEP PLUS (BISCO), во многих странах. И тем не менее, Clearfil SE Bond обычно обходит конкурентов, что ещё раз доказывает, что цена не является самым значимым фактором для стоматологов.

Неоднократно отмечалось, что послеоперационная чувствительность является основной причиной, упоминаемой, при переходе на самопротравливающие адгезивные системы.Участники исследования были опрошены на тему их ощущений касательно документально зарегистрированных проблем с самопротравливающим адгезивом и о том, как именно они решают их в клиниках. Например, у стоматологов интересовались их мнением о том, что исследовательские результаты показывают низкую силу связки самопротравливающих систем к необработанной эмали. Большинство опрошенных показали, что они протравливают эмаль фосфорной кислотой перед использованием самопротравливающей адгезивной системы. Подобным же образом, указания к использованию Clearfil SE Bond предполагают протравливание необработанной эмали фосфорной кислотой для оптимальной адгезии. Это, в свою очередь, говорит о том, что большинство стоматологов, использующих самопротравливающие системы, так же как и производители стоматологических материалов, опасаются, что эти системы не имеют хорошего результата на необработанной эмали.

Другим недостатком большинства самопротравливающих систем можно назвать их неуниверсальность в применении, поскольку эти адгезивы не предназначены для непрямых реставраций по причине их несовместимости с цементами двойного отверждения . Участники исследования были опрошены насчёт их метода выбора для непрямых процедур и, что крайне удивительно, стоматологи отметили, что будут использовать адгезив с тотальным протравливанием для фиксации непрямых реставраций. Интересно, однако, что те же стоматологи будут использовать самопротравливающие системы для фиксации волоконного штифта, что является, технически, непрямой процедурой с использованием цемента в канале. Большинство опрошенных врачей никогда не думали о противоречивой природе этого процесса. Более того, стоматологи не учитывали нестабильность срока годности и проблему проницаемости при осуществлении выбора адгезивной системы.

Врачи, задействованные в данном исследовании, не придают должного значения самопротравливающим адгезивам, имеющим меньшую силу сцепления с дентином. Парадоксально, но такая беззаботность неудивительна: стоматологическая индустрия наводнена проплачиваемой производителями рекламой с данными по силе связки. Такие “данные” вносят сумятицу и панику в ряды стоматологов, и понятно почему. Известно, что многие производители публикуют данные по силе связки, даже не приводя тип проведённого исследования, будь то тест на усилие сдвига с использованием адгезивных методов или гелевых капсул, либо же речь идёт о тестах на разрыв или микроразрыв.Приводимые в рекламе величины силы связки могут разочаровать Вас, если Вы не знаете, какой именно метод был использован в тесте.Более того, немногие понимают значение влияния площади поверхности на взаимодействие: чем меньше площадь поверхности, тем выше реальная сила связки.Большинство врачей, прочтя рекламный материал, делают заказ в клинику и принимают врачебные решения, основывающиеся на ошибочной информации.

Стоматологи находятся под влиянием рекламы и мнений признанных, известных врачей. Это наносит, в результате, урон их практике. Не смотря на отсутствие данных об удалённом результате клинических исследований по некоторым продуктам, стоматолог решается на их покупку под влиянием чужого мнения, не осознавая возможных проблем в своей практике. Некоторые известные врачи, читающие лекции финансируются производителями рекламируемой ими продукции, и это даёт заметный рост продаж этих позиций.

Проследив тенденции на американском рынке, можно выявить интересную закономерность. Самопротравливающими адгезивными системами пользуются 49,7% всех врачей-стоматологов. Из них 83,6% используют Clearfil SE Bond, который можно назвать наиболее востребованным врачами. Полностью протравливающими системами пользуются лишь 40,2% из них.

В своё время ALL-BOND 2 был наиболее продаваемым адгезивом компании BISCO и исследования показали, что 13-14% рынка полностью протравливающих адгезивных систем принадлежали именно BISCO. (в 2005 году у компании BISCO ещё не было своей самопротравливающей адгезивной системы). Clearfil SE Bond был наилучшим адгезивом на стоматологическом рынке, занявшим сразу долю в 36%. Поэтому этот продукт используется в качестве стандарта при производстве новых самопротравливающих систем, не смотря на то, что Clearfil SE Bond является двухэтапной системой с находящимися отдельно протравкой и адгезивной смолой. Сегодня на рынке можно найти конкурентоспособные одноэтапные системы, однако этот факт несильно повлиял на уровень продаж Clearfil SE Bond, несмотря на противопоказания к непрямым процедурам.

Многие в стоматологическом мире пренебрежительно относятся к очевидному, однако влияние различных заинтересованных групп нельзя недооценивать. В интернете можно найти множество различных групп и сообществ, которые ведут блоги, общаются в чатах, стоматологи могут и принимают в них живое участие, обсуждают различные клинические ситуации, неудачи и забавные случаи. Они сравнивают результаты со своими коллегами, а также обсуждают различные продукты и технологии. Это простой способ напрямую обменяться идеями, интересующими всю группу. Например, DentalTown провела своё собственное исследование в 2004 году, в котором было выявлено, что Clearfil SE Bond занимает более 50% рынка самопротравливающих адгезивных систем. Последующее исследование, проведённое в 2005 году, обнаружило увеличение доли Clearfil SE Bond до 60% рынка и подтвердило ежегодный рост продаж самопротравливающих адгезивных систем, а также то, что они заняли заметное место в стоматологии.

Нужно ещё раз отметить: большинство самопротравливающих адгезивных систем не полностью эффективны на необработанной эмали. Они несовместимы с цементами химического и двойного отверждения. У них неидеальные срок использования и стабильность, в частности, в системе “всё в одном флаконе”, где наблюдается тенденция к полимеризации адгезивного составляющего, что делает его со временем твёрдым и непригодным к использованию. Они проницаемы, образуют водные деревья, что приводит, со временем, к деградации связанной поверхности.

В ответ на проблемы, которые можно обнаружить как в самопротравливающей, так и в системе полного протравливания, производители создали уникальные продукты. Например, компания BISCO выпустила ALL-BOND 3, адгезивную систему требующую тотального протравливания, использующую две бутылочки в соотношении 1:1. Врач берет каплю из одной бутылочки и каплю из другой и хорошо смешивает их. Продукт создан с расчётом на образование гидрофобного окружения, с меньшими проблемами чувствительности и меньшей степенью деградации от проникновения воды. Продукт предлагается, также, и в комплекте с выстилкой. Данные исследований показывают, что выстилка защищает реставрацию и предупреждает образование водных деревьев, однако исследователи до сих пор не пришли к однозначному мнению по поводу абсолютной необходимости использования выстилки [13-15]. В настоящее время компания BISCO рекомендует использовать выстилку, однако рекомендации не носят обязательного характера.

“Концепция “метод полного протравливания мёртв”— звучит грубо, однако в чём-то справедливо.”

Производители в курсе растущего рынка самопротравливающих адгезивных систем, что отмечено в исследованиях, упомянутых выше, поэтому компании стараются удовлетворить растущий спрос на самопротравливающие системы, пытаясь создать наилучший на рынке продукт. ALL-BOND 3 был создан для удовлетворения запросов врачей, желающих большего, нежели может предложить адгезивная система четвёртого поколения, но не желающих, при этом, переходить на самопротравливающие адгезивы. Как бы то ни было, компания BISCO также вывела на рынок самопротравливающую адгезивную систему — ALL-BOND SE. Эта система имеет высокую силу связки с дентином, высокий уровень стабильности, цветовую индикацию правильности смешивания, может быть использована с выстилкой или без неё. Она совместима с материалами химического и двойного отверждения и может быть использована во всех типах реставраций, прямых и непрямых, что является значительным усовершенствованием по сравнению с большинством конкурирующих самопротравливающих систем. Выстилка — высоконаполненная рентгеноконтрастная, что очень удобно при выявлении кариеса.

Ассоциация клинических исследований (CRA) провела в 2005 году исследование использования продуктов, в результате которого выяснилось, что 95% респондентов использовали некие материалы между реставрационным материалом и адгезивом [2]. Исследования показали, что гибридный стеклоиономер, такой как Vitrebond 3М ESPE, оказался наиболее популярным. Только 4% респондентов отметили отсутствие необходимости использования выстилки, поскольку сила связки адгезива была достаточной.

Обзор рыночных тенденций достаточно любопытен и на рынке адгезивных материалов сегодня конкурирует множество продуктов и производителей.Важный показатель при принятии решения о выборе адгезива — усилие сдвига самопротравливающих систем — был протестирован в компании BISCO и приведён в виде таблицы результатов.

Все адгезивы были протестированы с цементами светового и химического отверждения. ALL-BOND SE был протестирован с выстилкой и без неё, с цементами светового и химического отверждения. Результаты демонстрируют отсутствие статистически значимых изменений значений в группе ALL-BOND SE. В то же время, при проведении тестов единообразно, независимо от использования выстилки или метода отверждения, ALL-BOND SE показал высокие значения силы связки, превосходящие конкурирующие продукты.

Заключение

Самопротравливающие адгезивы, судя по всему, набирают обороты на стоматологическом рынке. Стоматологи постоянно находятся в поиске более удобной в работе системы с небольшим количеством этапов и подтверждённым надёжным клиническим результатом. Фирмы-производители стараются отвечать на запросы потребителей, выпуская адгезивные системы нового поколения. От адгезива ALL-BOND 2 четвёртого поколения до ALL-BOND SE шестого поколения,  Для того чтобы получить эффективно действующий продукт, стоматологи должны обладать достаточными знаниями в области химии адгезии, анатомии дентина и морфологии зубной ткани, поскольку все эти знания имеют огромное влияние на конечные характеристики материала.

odonta.org

Арком — Сравнительный анализ самопротравливающих адгезивов

Сравнительный анализ самопротравливающих адгезивов

26.12.2011

Ни в одних документах Вы не найдёте упоминание о том, что практикующие врачи не до конца понимают, как именно проводить процедуру бондинга. Большое количество стоматологических материалов появилось на рынке именно с целью компенсировать недостаток либо практики врача, либо его понимания технологии. Множество негативных клинических результатов возникает по причине проведения процедуры бондинга без полного понимания её химических и физических основ [1]. 

Многие эксперты, имеющие влияние в своих кругах, рассказывают о новых самопротавливающих системах, появляющихся на рынке. Негативное мнение об адгезивах требующих тотального протравливания появилось сейчас, когда есть уже более оперативные методы бондинга. Желание иметь простой бондинг существует и исходит напрямую из зубоврачебных кабинетов. Концепция “метод тотального протравливания мёртв” звучит грубо, однако в чём-то справедливо. Если упомянутый метод не мёртв, то сильно пострадал. Самопротравливающие адгезивы делятся на одно- и двухэтапные системы. Двухэтапные самопротравливающие адгезивы, сочетающие кислый кондиционер с праймером на начальном этапе и смолу для бондинга на втором этапе, появились на рынке первыми. Прогресс наметил тенденцию к уменьшению количества этапов с появлением одноэтапных самопротравливающих адгезивов, собравших кондиционер, праймер и адгезив в одной бутылочке.

Новые адгезивы обладают рядом преимуществ: нет необходимости смывать протравку, не нужно беспокоиться об уровне влажности поверхности дентина. Кроме того, такие системы позволяют снизить послеоперационную чувствительность посредством одновременно идущих процессов проникновения адгезива на глубину деминерализации и растворения смазанного слоя без воздействия на дентинные канальцы.

Большинство клинических публикаций последних лет говорят о самопротравливающем праймере, как о наиболее часто используемом типе адгезива [2]. Производители завоёвывают всё большую популярность системами “всё в одном флаконе”, однако страдают отсутствием отдалённых результатов клинических исследований. Множество исследователей сомневаются насчёт эффективности использования самопротравливающих систем3-5, однако, во всем мире, врачи с удовольствием используют самопротравливающие адгезивы в своей ежедневной практике.

В этой статье будут упомянуты результаты неопубликованных международных исследований, проведённых в 2005 году. Целью исследований являлся анализ данных об использовании адгезивных систем, полученных от зубных врачей со всего мира. Сотня стоматологов была опрошена на тему, каким типом адгезивных систем — в большинстве случаев, требующих тотального протравливания, либо самопротравливающих — они пользуются. В последнем случае, врачей спрашивали о причине перехода на самопротравливающую систему. На первом месте среди ответов на вопрос, что именно послужило такой причиной для смены адгезивной системы, была послеоперационная чувствительность, а вернее ее отсутствие.

Второй причиной перехода на самопротравливающую адгезивную систему являлась простота её использования. Техника бондинга с тотальным протравливанием может быть сложной и неудобной, и суть влажного бондинга может сильно зависеть от оптимальной степени влажности и от того, как эта влажность достигается.6-8 Результаты дискуссий с врачами указывают на их неуверенность насчёт оптимального уровня необходимой влажности, а также точного знания методов удаления избытка влаги, чем и как это делать. Самопротравливающие системы предлагают более простой процесс, что является весомой причиной для их предпочтения нежели использование систем, требующих тотального протравливания.

Адгезивные системы четвёртого поколения, такие как ALL-BOND 2 (BISCO, Inc.), крайне популярны и являются сегодня золотым стандартом качества бондинга [9,10]. Эти системы требуют протравливания, контроля влажности, подбора праймера для конкретного случая и числа слоёв при нанесении. Когда врачи сталкиваются с чувствительностью, что часто встречается при применении систем требующих тотального протравливания, они часто добавляют ещё один этап обработки десенсибилизирующим веществом. Идея упрощения использования становится крайне важной для многоэтапной системы.

Наблюдения показали, что цена не является решающим фактором при выборе адгезивной системы. Например, Clearfil SE Bond (Kuraray America, Inc., New York, NY) является более дорогим, нежели Prime & Bond (DENTSPLY Caulk, Milford, DE), OptiBond Solo Plus (Kerr Corporation, Orange, CA) или даже ONE-STEP PLUS (BISCO), во многих странах. И тем не менее, Clearfil SE Bond обычно обходит конкурентов, что ещё раз доказывает, что цена не является самым значимым фактором для стоматологов.

Неоднократно отмечалось, что послеоперационная чувствительность является основной причиной, упоминаемой, при переходе на самопротравливающие адгезивные системы. Участники исследования были опрошены на тему их ощущений касательно документально зарегистрированных проблем с самопротравливающим адгезивом и о том, как именно они решают их в клиниках. Например, у стоматологов интересовались их мнением о том, что исследовательские результаты показывают низкую силу связки самопротравливающих систем к необработанной эмали. Большинство опрошенных показали, что они протравливают эмаль фосфорной кислотой перед использованием самопротравливающей адгезивной системы. Подобным же образом, указания к использованию Clearfil SE Bond предполагают протравливание необработанной эмали фосфорной кислотой для оптимальной адгезии. Это, в свою очередь, говорит о том, что большинство стоматологов, использующих самопротравливающие системы, так же как и производители стоматологических материалов, опасаются, что эти системы не имеют хорошего результата на необработанной эмали.

Другим недостатком большинства самопротравливающих систем можно назвать их неуниверсальность в применении, поскольку эти адгезивы не предназначены для непрямых реставраций по причине их несовместимости с цементами двойного отверждения [11,12]. Участники исследования были опрошены насчёт их метода выбора для непрямых процедур и, что крайне удивительно, стоматологи отметили, что будут использовать адгезив с тотальным протравливанием для фиксации непрямых реставраций. Интересно, однако, что те же стоматологи будут использовать самопротравливающие системы для фиксации волоконного штифта, что является, технически, непрямой процедурой с использованием цемента в канале. Большинство опрошенных врачей никогда не думали о противоречивой природе этого процесса. Более того, стоматологи не учитывали нестабильность срока годности и проблему проницаемости при осуществлении выбора адгезивной системы.

Врачи, задействованные в данном исследовании, не придают должного значения самопротравливающим адгезивам, имеющим меньшую силу сцепления с дентином. Парадоксально, но такая беззаботность неудивительна: стоматологическая индустрия наводнена проплачиваемой производителями рекламой с данными по силе связки. Такие “данные” вносят сумятицу и панику в ряды стоматологов, и понятно почему. Известно, что многие производители публикуют данные по силе связки, даже не приводя тип проведённого исследования, будь то тест на усилие сдвига с использованием адгезивных методов или гелевых капсул, либо же речь идёт о тестах на разрыв или микроразрыв. Приводимые в рекламе величины силы связки могут разочаровать Вас, если Вы не знаете, какой именно метод был использован в тесте. Более того, немногие понимают значение влияния площади поверхности на взаимодействие: чем меньше площадь поверхности, тем выше реальная сила связки. Большинство врачей, прочтя рекламный материал, делают заказ в клинику и принимают врачебные решения, основывающиеся на ошибочной информации.

Стоматологи находятся под влиянием рекламы и мнений признанных, известных врачей. Это наносит, в результате, урон их практике. Не смотря на отсутствие данных об удалённом результате клинических исследований по некоторым продуктам, стоматолог решается на их покупку под влиянием чужого мнения, не осознавая возможных проблем в своей практике. Некоторые известные врачи, читающие лекции финансируются производителями рекламируемой ими продукции, и это даёт заметный рост продаж этих позиций.

Проследив тенденции на американском рынке, можно выявить интересную закономерность. Самопротравливающими адгезивными системами пользуются 49,7% всех врачей-стоматологов. Из них 83,6% используют Clearfil SE Bond, который можно назвать наиболее востребованным врачами. Полностью протравливающими системами пользуются лишь 40,2% из них.

В своё время ALL-BOND 2 был наиболее продаваемым адгезивом компании BISCO и исследования показали, что 13-14% рынка полностью протравливающих адгезивных систем принадлежали именно BISCO. (в 2005 году у компании BISCO ещё не было своей самопротравливающей адгезивной системы). Clearfil SE Bond был наилучшим адгезивом на стоматологическом рынке, занявшим сразу долю в 36%. Поэтому этот продукт используется в качестве стандарта при производстве новых самопротравливающих систем, не смотря на то, что Clearfil SE Bond является двухэтапной системой с находящимися отдельно протравкой и адгезивной смолой. Сегодня на рынке можно найти конкурентоспособные одноэтапные системы, однако этот факт несильно повлиял на уровень продаж Clearfil SE Bond, несмотря на противопоказания к непрямым процедурам.

Многие в стоматологическом мире пренебрежительно относятся к очевидному, однако влияние различных заинтересованных групп нельзя недооценивать. В интернете можно найти множество различных групп и сообществ, которые ведут блоги, общаются в чатах, стоматологи могут и принимают в них живое участие, обсуждают различные клинические ситуации, неудачи и забавные случаи. Они сравнивают результаты со своими коллегами, а также обсуждают различные продукты и технологии. Это простой способ напрямую обменяться идеями, интересующими всю группу. Например, DentalTown провела своё собственное исследование в 2004 году, в котором было выявлено, что Clearfil SE Bond занимает более 50% рынка самопротравливающих адгезивных систем. Последующее исследование, проведённое в 2005 году, обнаружило увеличение доли Clearfil SE Bond до 60% рынка и подтвердило ежегодный рост продаж самопротравливающих адгезивных систем, а также то, что они заняли заметное место в стоматологии.

Нужно ещё раз отметить: большинство самопротравливающих адгезивных систем не полностью эффективны на необработанной эмали. Они несовместимы с цементами химического и двойного отверждения. У них неидеальные срок использования и стабильность, в частности, в системе “всё в одном флаконе”, где наблюдается тенденция к полимеризации адгезивного составляющего, что делает его со временем твёрдым и непригодным к использованию. Они проницаемы, образуют водные деревья, что приводит, со временем, к деградации связанной поверхности.

В ответ на проблемы, которые можно обнаружить как в самопротравливающей, так и в системе полного протравливания, производители создали уникальные продукты. Например, компания BISCO выпустила ALL-BOND 3, адгезивную систему требующую тотального протравливания, использующую две бутылочки в соотношении 1:1. Врач берет каплю из одной бутылочки и каплю из другой и хорошо смешивает их. Продукт создан с расчётом на образование гидрофобного окружения, с меньшими проблемами чувствительности и меньшей степенью деградации от проникновения воды. Продукт предлагается, также, и в комплекте с выстилкой. Данные исследований показывают, что выстилка защищает реставрацию и предупреждает образование водных деревьев, однако исследователи до сих пор не пришли к однозначному мнению по поводу абсолютной необходимости использования выстилки [13-15]. В настоящее время компания BISCO рекомендует использовать выстилку, однако рекомендации не носят обязательного характера.

“Концепция “метод полного протравливания мёртв”— звучит грубо, однако в чём-то справедливо.”

Производители в курсе растущего рынка самопротравливающих адгезивных систем, что отмечено в исследованиях, упомянутых выше, поэтому компании стараются удовлетворить растущий спрос на самопротравливающие системы, пытаясь создать наилучший на рынке продукт. ALL-BOND 3 был создан для удовлетворения запросов врачей, желающих большего, нежели может предложить адгезивная система четвёртого поколения, но не желающих, при этом, переходить на самопротравливающие адгезивы. Как бы то ни было, компания BISCO также вывела на рынок самопротравливающую адгезивную систему — ALL-BOND SE. Эта система имеет высокую силу связки с дентином, высокий уровень стабильности, цветовую индикацию правильности смешивания, может быть использована с выстилкой или без неё. Она совместима с материалами химического и двойного отверждения и может быть использована во всех типах реставраций, прямых и непрямых, что является значительным усовершенствованием по сравнению с большинством конкурирующих самопротравливающих систем. Выстилка — высоконаполненная рентгеноконтрастная, что очень удобно при выявлении кариеса.

Ассоциация клинических исследований (CRA) провела в 2005 году исследование использования продуктов, в результате которого выяснилось, что 95% респондентов использовали некие материалы между реставрационным материалом и адгезивом [2]. Исследования показали, что гибридный стеклоиономер, такой как Vitrebond 3М ESPE, оказался наиболее популярным. Только 4% респондентов отметили отсутствие необходимости использования выстилки, поскольку сила связки адгезива была достаточной.

Обзор рыночных тенденций достаточно любопытен и на рынке адгезивных материалов сегодня конкурирует множество продуктов и производителей. Важный показатель при принятии решения о выборе адгезива — усилие сдвига самопротравливающих систем — был протестирован в компании BISCO и приведён в виде таблицы результатов (Табл. 1).

Все адгезивы были протестированы с цементами светового и химического отверждения. ALL-BOND SE был протестирован с выстилкой и без неё, с цементами светового и химического отверждения. Результаты демонстрируют отсутствие статистически значимых изменений значений в группе ALL-BOND SE. В то же время, при проведении тестов единообразно, независимо от использования выстилки или метода отверждения, ALL-BOND SE показал высокие значения силы связки, превосходящие конкурирующие продукты.

Заключение

Самопротравливающие адгезивы, судя по всему, набирают обороты на стоматологическом рынке. Стоматологи постоянно находятся в поиске более удобной в работе системы с небольшим количеством этапов и подтверждённым надёжным клиническим результатом. Фирмы-производители стараются отвечать на запросы потребителей, выпуская адгезивные системы нового поколения. От адгезива ALL-BOND 2 четвёртого поколения до ALL-BOND SE шестого поколения, компания BISCO продолжает выпускать системы, обладающие одними из лучших показателей усилия сдвига, и в то же время активно доводит до сведения стоматологического общества принципы химических процессов адгезии. Для того чтобы получить эффективно действующий продукт, стоматологи должны обладать достаточными знаниями в области химии адгезии, анатомии дентина и морфологии зубной ткани, поскольку все эти знания имеют огромное влияние на конечные характеристики материала.

Таблица 1. Конкуренты адгезивной системы ALL-BOND 

Литература

  1. Tay FR, Pashley D. Have dentin adhesives become too hydrophilic? J Can Dent Assoc. 2003;69 (11):726-731.
  2. Christensen G. Clinical Research Associates Product Use Survey, Fall 2005 Report. A CRA Publicication.
  3. Knobloch LA, Gailey D, Azer S, et al. Bond strength of one and two step self-etch adhesive systems. J Prosthet Dent. 2007;97(4):216-222.
  4. Can Say E, Nakajima M, Senawongse P, et al. Bond strength of a filled vs unfilled adhesive to dentin using self-etch and total etch technique. J Dent.2006;34 (4):283-291.
  5. Inoue S, Vargas M, Abe Y, et al. Microtensile bond strength of eleven contemporary adhesives to dentin. J Adhes Dent.2001;3(3):237-245.
  6. Wang Y, Spencer P, Yao X, Brenda B. Effect of solvent content on resin hybridization in wer dentin bonding. J Biomed Mater Res A. 2007;82(4):975-983.
  7. Pashley DH, Tay FR, Carvalho RM, et al. From dry bonding to water-wet bonding to ethanol - wet bonding. A revier of the interactions between dentin matrix and solvated resins using a macromodel of the hybrid layer. Am J Dent. 2007;20(1):7-20.
  8. Van Meerbeek B, Van Landuyt K, De Munck J, et al. Technique - sensitivity of contemporary adhesives. Dent Mater J. 2005;24(1):1-13.
  9. De Munck J, Van Landuyt K, Peumans M, et al. A critical of the durability of adhesion to tooth tissue: methods and results. J Dent Res. 2005;84(2):118-132.
  10. Van Meerbeek B. De Munck J, Yoshida Y, et al. Buonocore memorial lecture. Adhesion to enamel and dentin: current and dentin: current status and future challenges. Oper Dent. 2003; 28(3):215-235.
  11. Sanares et al. Shear bond strength of single bottle adhesives. Dent Mater. 2001; 17:542-556.
  12. Tay et al. Microtensile bond of self-etch single step adhesives with light cured and self cured composites. J Dent. 2002;30:371-382.
  13. Kaurani M, Bhagwat SV. Clinical evaluation of postoperative sensitivity in composite resin restorations using various liners. NY Dent J. 2007;73(2):23-29.
  14. Tay FR, Pashley DH, Garcia - Godoy F, Yiu CK. Single-step, self-etch adhesives behave as permeable membranes after polymerization. Part II. Silver tracer penetration evidence. Am J Dent. 2004;17(5):315-322.
  15. Tay FR, Pashley DH,Suh BI, et al. Single - step adhesives are permeable membranes. J Dent. 2002;30(7-8):371- 382

 

www.arkom-org.com

%PDF-1.5 % 733 0 obj > endobj xref 733 172 0000000016 00000 n 0000006170 00000 n 0000006272 00000 n 0000008490 00000 n 0000009015 00000 n 0000009052 00000 n 0000009205 00000 n 0000009319 00000 n 0000009431 00000 n 0000011543 00000 n 0000012106 00000 n 0000016187 00000 n 0000020011 00000 n 0000020206 00000 n 0000020402 00000 n 0000020599 00000 n 0000020796 00000 n 0000020993 00000 n 0000021189 00000 n 0000021385 00000 n 0000021583 00000 n 0000021781 00000 n 0000021979 00000 n 0000022177 00000 n 0000022375 00000 n 0000022571 00000 n 0000022766 00000 n 0000022962 00000 n 0000023158 00000 n 0000023354 00000 n 0000023550 00000 n 0000023746 00000 n 0000027402 00000 n 0000027598 00000 n 0000027794 00000 n 0000027989 00000 n 0000028184 00000 n 0000028380 00000 n 0000028578 00000 n 0000028776 00000 n 0000028974 00000 n 0000029175 00000 n 0000029376 00000 n 0000029574 00000 n 0000029772 00000 n 0000029970 00000 n 0000030168 00000 n 0000030364 00000 n 0000030560 00000 n 0000030756 00000 n 0000030951 00000 n 0000031151 00000 n 0000031347 00000 n 0000031543 00000 n 0000034624 00000 n 0000034823 00000 n 0000035020 00000 n 0000035218 00000 n 0000035414 00000 n 0000035611 00000 n 0000035810 00000 n 0000036009 00000 n 0000036207 00000 n 0000036409 00000 n 0000036609 00000 n 0000036809 00000 n 0000037006 00000 n 0000037203 00000 n 0000037401 00000 n 0000037601 00000 n 0000037799 00000 n 0000037997 00000 n 0000038195 00000 n 0000038391 00000 n 0000038587 00000 n 0000038786 00000 n 0000042092 00000 n 0000042189 00000 n 0000042390 00000 n 0000042588 00000 n 0000042791 00000 n 0000042992 00000 n 0000043192 00000 n 0000043393 00000 n 0000043595 00000 n 0000043794 00000 n 0000043995 00000 n 0000044194 00000 n 0000044392 00000 n 0000044591 00000 n 0000044787 00000 n 0000044985 00000 n 0000045186 00000 n 0000045385 00000 n 0000045583 00000 n 0000045785 00000 n 0000045986 00000 n 0000046186 00000 n 0000046385 00000 n 0000046583 00000 n 0000046787 00000 n 0000046989 00000 n 0000047190 00000 n 0000047390 00000 n 0000050211 00000 n 0000050407 00000 n 0000050550 00000 n 0000057755 00000 n 0000058881 00000 n 0000058918 00000 n 0000059059 00000 n 0000059261 00000 n 0000059458 00000 n 0000059655 00000 n 0000059852 00000 n 0000060049 00000 n 0000060246 00000 n 0000060444 00000 n 0000060640 00000 n 0000060838 00000 n 0000061056 00000 n 0000061153 00000 n 0000061250 00000 n 0000061448 00000 n 0000061647 00000 n 0000064844 00000 n 0000069070 00000 n 0000071720 00000 n 0000072067 00000 n 0000072401 00000 n 0000072699 00000 n 0000073029 00000 n 0000073483 00000 n 0000073684 00000 n 0000074049 00000 n 0000074881 00000 n 0000075226 00000 n 0000075561 00000 n 0000105757 00000 n 0000105955 00000 n 0000106152 00000 n 0000106349 00000 n 0000106547 00000 n 0000106745 00000 n 0000106946 00000 n 0000107142 00000 n 0000107338 00000 n 0000107534 00000 n 0000107732 00000 n 0000107930 00000 n 0000108131 00000 n 0000108325 00000 n 0000108524 00000 n 0000108722 00000 n 0000108918 00000 n 0000109116 00000 n 0000109314 00000 n 0000109512 00000 n 0000109708 00000 n 0000109903 00000 n 0000110102 00000 n 0000110301 00000 n 0000110497 00000 n 0000110693 00000 n 0000110891 00000 n 0000121822 00000 n 0000126646 00000 n 0000137963 00000 n 0000142787 00000 n 0000158810 00000 n 0000163634 00000 n 0000003736 00000 n trailer ]/Prev 3144498>> startxref 0 %%EOF 904 0 obj >stream hW}PSWGADv`E-(/@M-%[email protected]!ȧ%|Q#8B(Zvem}7N9w}

xn--80aaaj1albe9dwg.xn--p1ai


Смотрите также