Как понять, попала ли инфекция в рану: 9 опасных признаков. В рану попал цемент


простые инструкции, важные нюансы при сильном порезе

Пальцы рук наиболее подвержены самым различным травмам. Приготовление еды, работа на садовом участке, ремонт автомобиля, домашний ремонт, а также многие другие обыденные занятия предполагают работу руками, а, следовательно, могут стать причиной травмы пальцев, самыми частыми из которых являются порезы большого и указательного пальцев.  Каждый человек должен знать, как действовать, если он порезал палец.

Разновидности порезов

Существует несколько типов порезов:

  • Порезы, нанесённые тупыми предметами, характеризуются рваными краями раны, могут комбинироваться с ушибами и сплющиваниями мягких тканей, что осложняет лечение.
  • Раны от острых предметов имеют ровные края, что облегчает заживление. Однако острыми предметами часто наносятся глубокие порезы, которые могут затрагивать, помимо кожи с мелкими капиллярами, крупные сосуды, связки и даже кости.
  • Ещё один тип травм является скорее проколом, чем порезом. Наносятся так же острыми тонкими предметами. Лечение подобных порезов-проколов осложнено тем, что раневой канал, как правило, узкий и глубокий. Палец быстро отекает, а кровь не останавливается, пропитывает ткани вокруг, из-за этого рана быстро загнивает, палец начинает нарывать. Для таких порезов характерно посинение пальца.
  • Зачастую палец не просто режут, а отрезают часть плоти. В таком случае, крайне важно уберечь рану от попадания патогенных микроорганизмов, так как открытая площадь гораздо больше, чем при обычном порезе.

Первая помощь при глубоком порезе

Глубокие порезы могут осложняться разрезами сухожилий. Такую травму легко получить, если порезать палец блендером или другим электроприбором достаточной мощности, чтобы глубоко разрубить плоть.  При таких травмах теряется чувствительность пальца. Пациент не может им двигать, сгибать и разгибать.

Эти симптомы — прямое показание для обращения к врачу.

В большинстве случаев необходимо оперативное вмешательство — сшивание сухожилий, зашивание пореза. Самостоятельное лечение может повлечь серьёзные осложнения. Но для начала нужно оказать неотложную помощь.

Изначально нужно определить интенсивность кровотечения. Если кровь пульсирует или хлещет постоянной струёй, значит, задет сосуд гораздо больше капилляра. Необходимо как можно быстрее остановить кровь. Для этого накладывается жгут либо резинка на палец выше места пореза. Затягивается ровно до того момента пока кровь не остановилась, не больше. Лучше зафиксировать время, когда был наложен жгут. Каждые 30-40 минут необходимо ослаблять жгут, во избежание отмирания тканей к которым был ограничен доступ крови.

Если кровотечение слабое, рекомендуется дать вытечь некоторому количеству крови. Таким образом, она вымоет из раны грязь и посторонние предметы.

На втором этапе следует промыть рану. Как правило, для этого используют 3 или 6 процентный раствор перекиси водорода, который так же обладает кровоостанавливающими свойствами. Если под рукой нет перекиси, то рану допустимо промыть под струёй холодной воды. Однако многие врачи не рекомендуют этого делать водой из-под крана, потому что качество труб зачастую оставляет желать лучшего, велик риск занести инфекцию.

После того, как рана промыта, накладывается умеренно тугая повязка из марли или бинта. Так же можно использовать любой кусок чистой хлопчатобумажной или льняной ткани.

После этого пострадавшего нужно незамедлительно доставить в больницу либо вызвать скорую. Всё это время раненую руку лучше держать приподнятой, на уровне лица, это поможет замедлить или даже остановить кровотечение.

Порядок лечения пореза на пальце

Лечение порезов состоит из 4 основных этапов: промывание, остановка кровотечения, обработка раны, перевязка.

Промывание

Итак, в первую очередь нужно, осмотреть рану. Если внутри находятся инородные предметы, то их необходимо удалить. Удобно использовать для этого пинцет. Чтобы удалить из раны оставшиеся пыль, грязь, а возможно частички предмета которым была нанесена травма, например, кусочки стекла, её нужно промыть и продезинфицировать. С этой задачей прекрасно справляется раствор пероксида водорода. Его нужно залить непосредственно в рану. Там перекись начинает пениться, тем самым выталкивая всё лишнее. Она также проявляет антисептические свойства. Помимо перекиси для промывания раны можно использовать водный раствор фурацилина или мыльный раствор. Важно после процедуры тщательно смыть мыльный раствор холодной проточной водой. Правильно проведенная процедура позволит сохранить стенки раны в первоначальном положении, что поспособствует скорейшему заживлению.

Остановка крови

После того, как рана промыта, необходимо остановить кровотечение.

Обычно при неглубоком порезе кровь сама останавливается на протяжении 10-15 минут.

При условии, что у пострадавшего по каким либо причинам не нарушена свёртываемость крови. Достаточно после промывания держать руку приподнятой. Если кровь не останавливается за указанные сроки, нужно прижать порез бинтом или тканью. Когда через повязку продолжает проступать кровь, следует наложить ещё одну более тугую повязку поверх старой. Нельзя снимать старую повязку до момента остановки крови. Потому что есть риск снять уже запекшуюся кровь и спровоцировать кровотечение с новой силой.

Кровотечение, которое не удаётся остановить таким способом на протяжении 20-30 минут, может быть опасным — необходимо обратиться к врачу.

Жгут используется исключительно при ранении крупных сосудов, так как он сильно ограничивает кровообращение.  Неправильное его использование может привести к необратимым последствиям.

Обработка раны

После остановки крови необходимо снять кровоостанавливающую повязку, если она была наложена. Присохшую повязку лучше смочить раствором фурацилина, для безболезненного её удаления. При необходимости рану протереть тампоном, смоченным тем же раствором, чтобы удалить остатки повязки. Затем просушить порез куском сухой чистой ткани.  Далее рана обрабатывается антисептиком, для предотвращения инфицирования и последующего нагноения. Вокруг раны кожа обрабатывается спиртовым раствором йода либо бриллиантовой зелени.

Крайне важно следить, чтобы эти препараты не попали на края, а тем более непосредственно в рану, потому что там они могут убить живые ткани.

Это замедлит регенерацию тканей и затруднит лечение. Помимо этого спиртовой раствор вызовет дополнительные болезненные ощущения, что особенно нежелательно если палец повредил ребёнок. Сама рана обрабатывается мазями с антибиотиками, такими как левомеколь, метилурацил, гентамициновая мазь, левосин, тетрациклиновая мазь. Важно наносить мазь умеренными дозами. Слишком большое количество мази вызывает размягчение краёв пореза, чем усложняет лечение. После обработки раны её нужно правильно перевязать.

Перевязка

Для начала рекомендуется обернуть палец бумажной полоской, смоченной перекисью водорода, это поможет избежать болевых ощущений при замене повязки. Бумагу нужно использовать чистую, без текста. Чернила и краска для принтеров содержат вредные вещества. Края ранки при этом нужно максимально сдвинуть вместе, особенно если рана глубокая, до мяса. Поверх бумаги на палец накладывается повязка. Она должна быть достаточно тугой, чтобы держать края раны вместе. В то же время повязка не должна сильно сдавливать палец, перекрывать кровоток. Кровь питает повреждённые ткани кислородом. Это способствует скорейшему заживлению.

При небольшом порезе можно обойтись бактерицидным пластырем.

Повязка меняется раз в сутки.

При правильном лечении небольшие порезы полностью заживают через 4-5 дней. Более глубокие порезы осложнённые нагноением или повреждением связок заживают гораздо дольше.

Если рана нагноилась, то процесс лечения может затянуться до 10-12 дней.

Повреждённые связки восстанавливаются от 3-4 недель до 3 месяцев.

Факторы, влияющие на скорость заживления раны

Заживление зависит от многих факторов. Основными из них являются:

  • Кровоснабжение. Ткани должны быть достаточно снабжены кислородом, который доставляется кровью. Чем выше концентрация кислорода в тканях, тем активнее работает иммунная система, быстрее восстанавливаются сосуды и кожные покровы, ускоряется выработка коллагена — одного из важнейших белков, играющего ключевую роль в процессе регенерации тканей человеческого организма.
  • Рацион пациента. Для выработки коллагеновых волокон нужны протеины, минералы, витамины, а также углеводы. Большое количество этих составляющих содержат мясо, молочные продукты, орехи.
  • Качественная изоляция раны от внешней среды. Микроорганизмы попавшие в рану не только вызывают гнойное воспаление. Они также поглощают кислород, так необходимый для иммунных процессов.

Возможные осложнения

Даже самый маленький, на первый взгляд, незначительный порез может вылиться рядом осложнений.

Самым распространённым из них является воспаление с нагноением. Края раны становятся красными, заметна припухлость. Пациента беспокоит пульсирующая боль в пальце. Особенно часто это осложнение проявляется при порезах с глубоким узким каналом. От нагноения хорошо помогают повязки с мазью Левомеколь, а также её аналогами, такими как Ихтиоловая мазь и линимент бальзамический по Вишневскому. Они эффективно справляются с воспалением, хорошо вытягивают гной из раны.

Крайне опасным осложнением является заражение раны бактерией вызывающей столбняк. Это заболевание поражает нервную систему. Оно неизлечимо! Если порез был нанесён грязным предметом, например стеклом или ржавым гвоздём. Обязательно тщательно промыть порез и обратиться к врачу для введения противостолбнячной сыворотки.

Порезы пальцев являются очень частыми бытовыми травмами. Можно порезаться ножом на кухне, бритвой у зеркала, даже листом офисной бумаги. Подавляющее большинство порезов пальцев не страшны. Они легко лечатся в домашних условиях. Однако не стоит пренебрегать даже самими незначительными порезами.

Важно вовремя принимать необходимые меры по лечению.

Их игнорирование грозит самыми неприятными последствиями.

В каждом доме и на каждом рабочем месте должна быть аптечка с самым необходимым для оказания первой помощи: вата; бинт; бактерицидный пластырь; жгут; перекись водорода; таблетки фурацилина; йод или зелёнка; мазь, содержащая антибиотик.

Первая помощь при порезах. Как действовать, чтобы помочь себе или любому пострадавшему

travmoved.com

Как понять, попала ли инфекция в рану: 9 опасных признаков

Простая рана не так страшна - так думают многие. Но если ее плохо обработать, она может быстро превратиться в серьезную проблему. Вот как идентифицировать признаки развивающейся инфекции, чтобы вы могли избавиться от нее до того, как она вызовет настоящие неприятности.

Грязь и разные частицы все еще имеются на вашей коже

В зависимости от обстоятельств, вызвавших появление царапины (например, вы упали на песчаный тротуар), разные мелкие частицы могли попасть в рану. Крайне важно немедленно обработать ее и удалить любые элементы или грязь, чтобы в рану не попала инфекция. Однако если вы обнаружите, что заноза или грязь проникла слишком глубоко под кожу и вам самим ее не достать, обратитесь к врачу. Не думайте, что если вы промыли рану, то развития инфекции можно избежать.

Вы используете мыло при лечении микротравм

Удивлены, что увидели мыло в этом списке? Это всего лишь один из распространенных продуктов для здоровья, который может быть опасен для вас и вашей семьи. Обычное мыло для рук иногда раздражает кожу, что может замедлить процесс заживления и, в свою очередь, привести к заражению раны. Конечно, каждый человек по-разному реагирует на различные очищающие средства, все это сугубо индивидуально. Но зачем рисковать и использовать мыло для обработки микротравм? Лучше всего отказаться от применения грубых ингредиентов, а именно – мыла, а воспользоваться мягкими увлажняющими гелями и мазями. От них пользы куда больше, чем от мыла.

Пренебрегаете повязками

Если вы считаете, что это хорошая идея, чтобы ваша кожа дышала после первичной обработки любой микротравмы, подумайте еще раз. Не накладывая на рану повязку, вы подвергаете кожу заражению. Новые клетки должны мигрировать в соответствующие участки, чтобы рана быстрее заживала. Прикрывая ее повязкой, вы облегчаете и ускоряете этот процесс. Лучший способ помочь предотвратить развитие инфекции – нанести на рану мазь, которая должна всегда быть в вашем доме. Если вы не посещали доктора, то держите в своей аптечке хотя бы вазелин. Как известно, он предотвращает высыхание раны и образование струпьев, соответственно, она заживает быстрее.

Вы порезались ржавым металлом, рана слишком глубокая

У вас глубокий порез, так как кожа пострадала от ржавого лезвия или любого другого металла? Это не гарантирует, что, после того как вы обработаете рану, у вас не пойдет заражение. Но это означает, что вы должны немедленно обратиться к врачу. Не пытайтесь самостоятельно лечить глубокие порезы или царапины. Вы не врач, и простая повязка и вазелин вас не спасут, так как в таких ситуациях, вам, вероятно, нужно будет наложить на рану швы. А сделать это может только врач.

Покраснение и припухлость вокруг раны

Это вполне нормально, когда кожа вокруг раны или царапины выглядит немного иначе. Появляется краснота, припухлость и даже маленький синяк. Главное - не спутать это со скоплением гноя. Паниковать стоит только в том случае, если эти симптомы ухудшаются, а рана не заживает. Например, краснота и легкая припухлость вокруг пореза или царапины часто являются признаками исцеления. Но когда этот цвет долгое время не исчезает или припухлость увеличивается, это говорит о том, что начался процесс заражения раны. Не затягивайте, обратитесь к врачу как можно скорее, чтобы избежать страшных последствий.

Боль не утихает

Очевидно, что порезы и царапины немного болят, некоторые из них даже очень. Но если ваша боль не стихает, а только усиливается, вы не в силах ее терпеть, это значит, что в рану попала инфекция, то есть пришло время обратиться к врачу.

Гной зеленый и имеет неприятный запах

Если у вас есть на теле рана или глубокая царапина, то вот две вещи, за которыми нужно внимательно наблюдать: цвет и запах. Если вы видите, что из раны сочится зеленый гной или исходит неприятный запах, это признак того, что у вас гнойное заражение. Вам нужно срочно бежать к врачу. Но что, если на ране или царапине образовалось желтоватое вещество в виде пленочки? Не нужно волноваться. Врачи говорят, что это на самом деле называется грануляционной тканью, которая является частью процесса заживления. Однако не следует путать ее с гноем.

Вы плохо себя чувствуете

Хотя кажется, что признаки кожной инфекции будут проявляться только на вашей коже, это не всегда так. По мере распространения инфекции ваше тело усиливает контратаку. И это может привести к системным симптомам, таким как лихорадка, тошнота, психическое замешательство или просто легкое недомогание. Хотя все сугубо индивидуально, но если вы плохо себя чувствуете, а ваша рана долго не заживает, обратитесь к доктору. Пусть осмотрит рану и изучит ваши симптомы. Ссадина или царапина может стать более серьезной проблемой.

Когда ваша инфекция становится чем-то более серьезным

Инфекции кожи могут перерасти в серьезную угрозу, и это может произойти буквально в одночасье. Стафилококк – наглядный пример. Инфекции вызывают стафилококковые бактерии, микробы, которые обычно встречаются на коже здоровых людей. Это обычно не столь проблематично, когда бактерии вторгаются в ваше тело. Но стафилококковая инфекция может стать для человека смертельной. Есть много видов инфекций, вызванных бактериями стафилококка. Они характеризуются покраснением, отеком, язвами и, как правило, поражают участки кожи на ногах. Импетиго - опасное кожное заболевание, вызванное бактериями стафилококка. Это заразная и болезненная сыпь, которая обычно приводит к появлению больших волдырей, сочащейся жидкости и золотистой корочки. Обязательно обратитесь к врачу, если у вас есть какие-либо из этих симптомов или вы подозреваете, что инфекция начала прогрессировать. Врач назначит вам антибиотики и обработает очаг поражения, чтобы улучшить ваше состояние.

fb.ru

Нагноение раны: причины и симптомы

Автор: хирург Юревич В.В.

Каким бы ни было оперативное вмешательство, которому подвергается любой пациент, оно,  так или иначе,  предполагает  нанесение ему раны.

К сожалению, даже идеально  выполненная во всех отношениях  хирургическая операция довольно часто омрачается таким досадным явлением, как нагноение.

Что же такое нагноение раны? Нагноением раны называется образование и  скопление гноя  в мягких тканях раны в раннем или позднем послеоперационном периоде. В норме любой процесс заживления  раны сопровождается различной степенью выраженности воспалением.  Как правило, естественная воспалительная реакция стихает в течение трех-пяти дней, и в дальнейшем рана заживает без каких либо особенностей.  Однако, к некоторых случаях воспалительная реакция в ране выходит за пределы физиологической нормы, что в свою очередь приводит в образованию гноя.

Причины нагноения раны

По каким же причинам развивается нагноение раны?

В большинстве случаев скопление гноя в ране возникает по следующим причинам:

1)      Наличие инфекции в ране. Инфекция может попадать в рану различными путями. Наиболее часто это происходит в тех случаях, когда оперативное вмешательство производится по поводу какого- либо гнойного процесса в организме. Так, например, бывает при таких заболеваниях, как запущенный гнойный аппендицит, гнойное воспаление придатков матки, операции по поводу гнойных поражений легких и прочее. Даже при идеально произведенных манипуляциях во время операции часть бактерий из гнойного очага попадает в рану, что в некоторых случаях приводит к нагноению.

Другая причина инициирования раны гораздо менее приятная – это несоблюдение правил асептики и антисептики при операции. Этот вид нагноения возникает при попадании инфекции, например, при некачественной обработке рук хирурга  или операционного поля перед операцией, использование некачественно простерилизованных инструментов, шовного материала, операционного белья. Также инфекция в рану может попасть и после операции, что случается при перевязках, когда медработник не надевает маску, не использует стерильные перчатки и прочее. Или пациент занимается самолечением и неправильно применяет мази от гнойных ран.

Если предотвратить попадание инфекции в рану при тяжелых гнойных процессах зачастую попросту невозможно, то инфицирование нестерильным материалом во время вмешательства является грубой медицинской ошибкой.

2)      Гнойное воспаление в ране может возникать и без наличия инфекции. Такой вид нагноения ран встречается у людей с повышенной чувствительностью организма. Несмотря на то, что современный перевязочный и шовный материал, а также различные протезы, дренажи и прочие имплантаты практически безвредны для человеческого организма в некоторых случаях организм «не принимает их» и старается всячески их отторгнуть. Такой процесс отторжения чужеродных материалов также практически всегда заканчивается нагноением.

3)      Нагноение  раны может возникать у больных  с  ослабленным иммунитетом. Так достоверно доказано, что пациенты, подвергшиеся различным вмешательствам , которые имеют какие-либо тяжелые хронические заболевания внутренних органов (болезни печени, сердца, легких, почек, сахарный диабет, ВИЧ-инфекция и прочие) страдают от нагноения ран в несколько раз чаще здоровых людей.

 

Симптомы и лечение нагноение раны

Несмотря на причину, которая привела к нагноению  раны, симптомы его в большинстве случаев одинаковые. К ним относятся следующие:

1)      Постоянная боль в ране, которая продолжается длительное время после операции, иногда до  нескольких недель и, зачастую, носит пульсирующий или стреляющий характер (в норме сильная боль после операции редко превышает 2-4 дня и соответствует естественному воспалительному процессу, который имеет  место в любой ране).

2)      Высокая температура тела, которая в большинстве случаев повышается к вечеру и превышает 38,0-38,5 С по Цельсию.

3)      Признаки воспаления в ране, сохраняющиеся более 2-4 дней. К ним относятся покраснение кожи вокруг раны, отек, повышение локальной температуры в ране (рана горячая на ощупь)

4)      Явные признаки гнойного процесса – когда гной выделяется через швы раны либо уже после их снятия.

Эти симптомы никогда нельзя оценивать по отдельности. Лишь комплексная их оценка позволяет  точно и своевременно диагностировать данное осложнение.

Следует отметить, что нагноение раны не такое уж редкое явление и возникает по разным данным в 1-15% случаях всех оперативных вмешательств (в среднем эта цифра составляет 5%). Как правило, гнойный процесс развивается  спустя 3 суток после операции и достигает максимума  к концу первой неделе.  При нахождении  больного в больнице в течение первой недели после операции, врач чаще всего без труда распознает его и принимает соответствующие действия.  Однако в некоторых случаях, например при глубоких гнойных процессах, слабом иммунитете, тяжелых сопутствующих заболеваниях нагноение может развиваться как бы незаметно и в более поздние сроки.

Лечение нагноения раны, как правило, сводится к открытию раны, либо путем снятия швов в раннем послеоперационном периоде, либо путем повторного оперативного вмешательства при уже зажившей ране и эвакуации гнойного отделяемого с последующей обработкой раны растворами антисептиков до ее полного заживления. Это называется первичная хирургическая обработка раны

И в заключение  хотелось бы сказать, что любой гнойный процесс является потенциально опасным для человеческого организма и чреват серьезными сложениями вплоть до заражения крови и смерти. Вот почему при малейшем недомогании после любой операции и, тем более при наличии симптомов нагноения необходимо немедленно обратиться на консультацию к хирургу.

hirurgs.ru

Инфицированная (зараженная) рана: лечение и симптомы

Инфицированную рану можно получить если в любые ранения, даже в незначительные ссадины на руке, на ноге или другом участке тела попадают микроорганизмы из внешней среды. Лечение инфицированной раны может затягиваться по причине возникающих осложнений. Если при ранениях происходит заражение в момент их получения, то это первичное инфицирование.

Микробы могут попасть в раневую поверхность из одежды, кожного покрова вокруг раны, предмета, которым было нанесено повреждение. Если инфекция попала в рану позже, к примеру, при перевязке, то это вторичное инфицирование. Какова бы ни была причина заражения раны микробами или бактериями, это может привести к таким осложнениям, как гниение окружающих тканей, заражение крови (сепсис), что несет опасность для жизни, гангрена, при которой часто приходится ампутировать конечность, где есть инфицированные раны.

Симптоматика

Во время любой болезни раны подвержены инфицированию больше, чем здорового человека, так как общий иммунитет ослаблен. Самым первым признаком того, что рана инфицирована, является отделение гнойного экссудата. Гной имеет серый цвет и неприятный запах, также он более густой, чем лимфа, которая сочится из раны и образовывает корочку. Кроме наличия гноя, рана, в которую попала инфекция, имеет следующие симптомы:

  • Болезненные ощущения пульсирующего и ноющего характера, распространяющиеся на соседние ткани. К примеру, если рана возникла на пятке, то может болеть вся поверхность стопы.
  • Инфицированные повреждения кожного покрова характеризуются отёком. Припухлость может распространяться на десять сантиметров вокруг ранения. Если после инфицирования опух палец, то отечность в тяжелых случаях может достигать лучезапястного сустава.
  • Вокруг раны появляется краснота, выходящая далеко за ее пределы. При обычной ране, в которую не попали болезнетворные микробы, покраснение не образуется, либо присутствует в незначительной мере в самом центре повреждения.
  • Инфицированные повреждения очень долго затягиваются и могут гнить на протяжении нескольких месяцев, если человек не обратится за врачебной помощью.
  • Возникает местная гиперемия. Если при попавшей инфекции поднялась общая температура тела, то это признак интоксикации, значит, пошло распространение инфекции по организму.

Кроме отеков, покраснения и боли может возникать слабость, головокружение, тошнота, что так же говорит об интоксикации. Самыми опасными являются первые шесть — восемь часов после того, как инфекция попала в рану. Если в этот период в организме будут благоприятные условия для размножения бактерий, то может развиться тяжелая гнойная инфекция, на которую организм реагирует отеками, флегмонами, лихорадкой и изменением клинических показаний анализа крови. Такая рана не затянется самостоятельно без специального лечения.

Возможные осложнения

Самое опасное осложнение гнойных инфекций — развитие сепсиса. В этом случае, микробы, находящиеся в раневой поверхности, попадают в кровоток и начинают распространяться по всему организму, отравляя его токсинами. Сепсис начинает протекать, когда иммунитет человека не справляется со своей защитной задачей, либо из-за того что человек длительное время не лечит запущенную гнойную рану.

Инкубационный период сепсиса может варьироваться от пары дней до пары месяцев, само заболевание может быть подострым, острым, а также хроническим. Если данное осложнение протекает тяжело, то больной может умереть как за два дня, так и за две недели. При подостром течении сепсиса человек, не получающий лечения, погибает в период от двух недель до двух месяцев, а при хроническом течении смерть может наступить за два — четыре месяца.

При остром течении сепсиса возникают следующие симптомы:

  • высокая температура тела;
  • лихорадка;
  • землистый оттенок кожного покрова;
  • слабое биение пульса;
  • наличие тахикардии;
  • понижение АД;
  • возникновение анемии;
  • развитие лейкоцитоза.

Раневая поверхность при этом сухая, присутствует гранулирование белого цвета, возможна легкая кровоточивость и появление белого налета. Если у пострадавшего начинает развиваться сепсис, то необходимо срочное хирургическое вмешательство, которое может предотвратить летальный исход.

Вторым по опасности осложнением является гангрена, во время которой в тканях начинаются некротические изменения. Некроз приводит к еще большему развитию инфекционного процесса, кожный покров, мышцы, нервы и сосуды начинают гнить и разлагаться. Иногда для того, чтобы спасти жизнь больного, следует полностью ампутировать пораженную конечность. Если рана расположена не на ноге или руке, то могут поражаться внутренние органы, что так же может носить опасность для жизни человека.

Лечебные мероприятия

Лечение инфицированных ран обязательно должно проводиться доктором, нельзя заниматься самолечением с помощью народной медицины, это может только усугубить ситуацию и положение больного. Рецепты народной медицины должны быть дополнением к основному лечению и согласовываться с доктором. Первая задача терапии — сделать так чтобы гной оттекал. Если присутствует корочка, а под ней скопление гнойного экссудата, то доктор смачивает в перекиси бинт, прикладывает его на корочку, чтобы она размякла, после чего снимает.

При скоплении гноя под кожным покровом, врач делает прокол на засохшем месте и аккуратно выдавливает содержимое. Каждый день рана должна обрабатываться антисептическим раствором, присутствующий гной при этом выдавливается. Для быстрого заживления раны применяются заживляющие средства, например, Левомеколь, Пантестин, Пантенол и др.

Если присутствует флегмона, либо абсцесс, то проводится операция. После вскрытия раневой поверхности доктор иссекает некротические ткани и проводит на них лабораторные исследования, чтобы определить чувствительность к антибактериальным препаратам. После иссечения рана промывается и сушится. В полость, откуда выделяется гной, кладется тампон, смоченный в физиологическом растворе. Если присутствует выраженный болевой синдром, то вместо физиологического раствора используется новокаин. Через некоторое время тампон вынимается, а рану могут зашивать сроком на девять дней.

vseotravmah.ru

STOMWEB - Статья - Общие принципы заживления ран

Bradford R. Johnson and Mohamed I. Fayad 3074

Заживление ран протекает по-разному  в разных анатомических областях и зависит от нескольких факторов, включая тип ткани, тип раны, а также тип заживления. В перирадикулярной хирургии ткани подразделяются на: свободную и прикрепленную десну, альвеолярную слизистую оболочку, надкостницу, кость, периодонтальную связку и цемент. Рана может быть произведена хирургом преднамеренно и представлять из себя разрез, разъединение тканей тупым путем и хирургическое иссечение патологических или травматических тканей. Заживление происходит путем первичного или вторичного натяжения.

Считается, что послеоперационные раны с тканями, разъединенными тупым способом, заживают как правило, первичным натяжением, в то время как диссекционные раны с резецированной поверхностью корня и костными полостями заживают вторичным натяжением. Важно понимать процесс заживления ран в целом и разницу между регенерацией и восстановлением. Целью всех хирургических манипуляций должна быть регенерация, возвращающая тканям их нормальную структуру и функции, а не восстановление, при котором ткани не возвращаются к нормальной структуре и функции. Восстановление обычно приводит к формированию рубцовой ткани.

Рис 9-2 А - ранее леченный первый моляр верхней челюсти с хроническим очагом околокорневой инфекции и явным выведением материала из первого медиально-щечного канала (МЩ-1). Нехирургическое перелечивание вряд ли исправит это ятрогенное состояние, и хирургический метод является предпочтительным. B, рентгенограмма сразу после операции. Верхушка корня отпрепарирована и проведено пломбирование медиально-щечного канала, области сужения и дополнительного медиально-щечного канала. C, контрольное обследование через год: зуб является бессимптомным, рентгенологически определяется восстановление околокорневых тканей. Хотя операция была методом выбора и исход оказался благоприятным, хорошие результаты мог показать метод повторного нехирургического лечения перед операцией для проведения дезинфекции корневого канала и определения дополнительного медиально-щечного канала.

Процесс заживления ран варьируется в зависимости от типов ткани и повреждения. Однако, все раны в процессе заживления проходят через три основных, сменяющих друг друга фазы - этовоспалительная фаза, фаза пролиферации и фаза дифференцировки. Хотя все эти фазы могут быть выделены при заживлении тканей, ни одна из них не имеет четкого начала или окончания.Кроме того, в ранах при апикальный хирургии которые включают более одного типа ткани, эти фазы имеют разную скорость для каждого типа ткани.

Заживление ран мягких тканей

Фаза воспаления

В целом, фаза воспаления при заживлении похожа для всех тканей. Эта фаза может разрешиться образованием сгустка, острой воспалительной реакцией и отсроченным воспалением.

Образование сгустка

Процесс образования сгустка начинается с трех событий: (1) кровеносный сосуд сокращается, вызывая тромбоцитарную дегрануляцию с освобождением серотонина, который воздействует на эндотелиальные клетки и повышает проницаемость сосудов, позволяя богатому белком экссудату проникать  в область повреждения; (2) происходит образование сгустка из тромбоцитраных форм, в первую очередь, с помощью внутрисосудистой агрегации тромбоцитов;(3)активируются внутренние и внешние механизмы свертывания. Одновременно происходит активация кинина, комплимента, фибринолитической системы и генерация плазмина. Эти процессы стабилизации гемостаза продуцируют митогены и хемоаттрактанты и инициируют процесс обеззараживания раны. В результате образуется сгусток, состоящий из хаотично расположенных нитей фибрина из экссудата сыворотки крови, эритроцитов, продуктов распада тканей и воспалительных клеток. Сдавление хирургического лоскута стерильной марлей со льдом сразу после операции предназначено для минимизации толщины фибринового сгустка и, тем самым, для ускорения заживления раны.

Острая воспалительная реакция: организация полиморфно-ядерныхнейтрофилов

В результате образования хемоаттрактантов различными компонентами сгустка, полиморфно-ядерные нейтрофилы  начинаю поступать в область поражения в течение 6 часов для стабилизации сгустка. Их количество постоянно увеличивается и достигает пика в течение 24-48 часов после травмы. Существуют три ключевых признака миграции полиморфно-ядерных нейтрофилов в область раны: (1) образование выстилки, в которой происходит внутрисосудистая агглютинация эритроцитов, позволяющая полиморфно-ядерным нейтрофилам присоединяться к эндотелиальным клеткам;(2) эмиграция лейкоцитов, при которой полиморфно-ядерные нейтрофилы активно проходят через сосудистую стенку; (3) перемещения, в ходе которых полиморфно-ядерные нейтофилы используют амебоидные движения под влиянием различных хемотаксических посредников, выделяющихся из поврежденных тканей.

Основной ролью полиморфно-ядерных нейтрофилов является обеззараживание раны путем фагоцитоза бактерий. Высокая концентрация полиморфно-ядерных нейтрофилов в ране сохраняется сравнительно недолго, их количество быстро снижается после третьего дня.

Отсроченная воспалительная реакция: организация макрофагов

Когда количество полиморфно-ядерных нейтрофилов сокращается (от 48 до 96 часов после травмы), в область поражения начинают поступать макрофаги. Они достигают пиковой концентрации примерно на третий или четвертый день. Эти клетки образуются из циркулирующих моноцитов, выходящих из крови под влиянием хемоаттрактантов в месте раны. Моноциты впоследствии превращаются в макрофаги. Макрофаги имеют гораздо более длительный период жизни, чем полиморфно-ядерные нейтрофилы, они остаются в ране до полного заживления. Похожие на полиморфно-ядерные нейтрофилы, макрофаги играют важную роль в обеззараживании раны путем фагоцитоза и переваривания микроорганизмов и продуктов распада тканей.

Макрофаги значительно более биологически активны, чем полиморфно-ядерные нейтрофилы и могут секретировать широкий спектр цитокинов. Ключевое действие многих из этих биоактивных веществ – инициация пролиферативной фазы заживления раны, которая осуществляется путем стимуляции формирования грануляционной ткани. Двумя другими важными функциями макрофагов являются фагоцитоз и обработка антигенов для представления их Т-лимфоцитам, попадающим в рану после макрофагов. В отличие от полиморфно-ядерных нейтрофилов, макрофаги играют важную роль в регуляции заживления ран. Уменьшение количества макрофагов в ране задерживает выздоровление, поскольку регенеративный процесс раны не может перейти на следующий этап. Например, возрастное снижение регенеративного потенциала  отчасти связывают с потерей эстрогеновой регуляции макрофагов в процессе заживления тканей.

Фаза пролиферации

Пролиферативная фаза характеризуется формированием грануляционной ткани в ране. Главную роль в ее формировании играют два основных типа клеток – фибробласты и эндотелиальные клетки. Грануляционная ткань – это тонкая структура, состоящая из внеклеточного матрикса фибрина, фибронектина, гликозаминогликанов, пролиферирующих эндотелиальных клеток, новообразованных капилляров и фибробластов, в сочетании с воспалительными макрофагами и лимфоцитами. Эпителиальные клетки также проявляют активность в этой фазе регенерации мягких тканей и ответственны за начальное закрытие раны. Направленная регенерация тканей (НРТ) основана на контроле за эпителиальным клеточным ростом в этой фазе.

Фибробласты: фиброплазия

Недифференцированные мезенхимальные стволовые клетки периваскулярных тканей и фибробласты соединительной ткани, расположенные вблизи очага, мигрируют в область раны на третий день после травмы и достигают максимального количества примерно на седьмой день. Их миграция стимулируется сочетанием цитокинов (например, фактором роста фибробластов [ФРФ], инсулиноподобным фактором роста-1[ИФР-1] и 2-15 тромбоцитарным фактором роста [ТФР]), которые изначально производятся тромбоцитами, а затем макрофагами и лимфоцитами. По мере снижения количества макрофагов и роста уровня фибробластов, ткани в ране превращаются из гранулематозной в грануляционную.

Фибробласты являются важнейшими реконструктивными клетками в процессе заживления раны, так как они производят большую часть структурных белков, формирующих внеклеточный матрикс (например, коллаген). Коллаген впервые обнаруживается в ране на третий день после травмы. Фибробласты сначала продуцируют коллаген lll типа, а по мере формирования раны, коллаген l типа. Как только образуется сеть коллагеновых волокон, эндотелий и гладкие мышечные клетки начинают мигрировать в рану.

Рис. 9-3 А, показания к операции (биопсии): обширные очаги просветления в районе левых центрального и бокового резцов верхней челюсти, определенные при проведении классического рентгенологического обследования. Показатели всех передних зубов при тестировании жизнеспособности пульпы оказались в пределах нормы. B, после введения местного анестетика, но перед операцией, отек устранили с помощью шприца с удлиненной иглой для исключения вероятности поражения сосудов. C, Щечный и небный лоскуты выкроены. Очаг поражения доступен напрямую из неба. Была выполнена инцизионная биопсия, и образец был отправлен на исследование. D, Микроскопический срез образца биопсии; поражение было диагностировано как киста носонебного канала (увеличение в 400 раз). (СнимокпредоставленDr. VincePenesis.)

Впоследствии, при прогрессировании ранозаживляющего процесса, коллагеновые волокна становятся поперечно-ориентированными. Выровненные пучки коллагена начинают выстраиваться так, чтобы противостоять нагрузке в процессе заживления раны.

Выделяют отдельный тип фибробластов, известный как миофибробласты, играющие значительную роль в сокращении ран, особенно в ранах инцизионного типа. Миофибробласты выстраиваются параллельно раневой поверхности, а затем сокращаются, стягивая края раны вместе. После закрытия раны эти клетки уничтожаются путем апоптоза.

Эндотелиальные клетки: ангиогенез

Капиллярные зачатки образуются из сосудов по периферии раны и распределяются по ране равномерно. Это происходит одновременно с пролиферацией фибробластов и начинается в период  48 - 72 часов после травмы. Без ангиогенеза раны не имеют кровоснабжения, необходимого для дальнейшего активного излечения. Зачатки капилляров постепенно присоединяются к сети капиллярных петель (капиллярные сплетения) на всем протяжении раны. В дополнение к низкой концентрации кислорода в ране, были идентифицированы несколько факторов мощного стимулятора ангиогенеза, в том числе: фактор роста сосудистого эндотелия (ФРСЭ), основной фактор роста фибробластов (ОФРФ), кислотный фактор роста фибробластов (КФРФ), трансформирующий фактор роста альфа (ТФР-альфа) и трансформирующий фактор роста бета (ТФР-бета), эпидермальный фактор роста (ЭФР), интерлейкин-1, фактор некроза опухоли альфа (ФНО-альфа), а также молочная кислота. Все из вышеперечисленного стимулирует рост новых сосудов.

Эпителий

Первый шаг в регенерации эпителия заключается в формировании эпителиального слоя на поверхности фибринового сгустка. Этот процесс начинается у края раны, где шиповатые клетки базального и надбазального слоев подвергаются ускоренному митозу. Затем клетки мигрируют через фибриновый сгусток с высокой скоростью (от 0,5 до 1 мм в день). Этот монослой эпителиальных клеток продолжает мигрировать до контакта с основанием фибринового сгустка. Миграция прекращается в результате контакта ингибитора эпителиальной клетки с противоположным краем раны. Как только эпителий обеих сторон начинает контактировать, эпителиальный слой образован. В ранах, заживающих первичным натяжением, формирование эпителиального слоя занимает от 21 до 28 часов после сближения краев раны.

Фаза дифференцирования

При идеальных условиях дифференцировка раны начинается с 5 по 7 день после травмы. Редукция фибробластов, сосудистых каналов и внеклеточной жидкости означает переход к этой фазе регенерации. На ранних стадиях дифференцирования раны, раневая матрица в основном состоит из фибронектина и гиалуроновой кислоты. При увеличении прочности раны на растяжение, происходит значительное усиление активности фиброгенеза коллагена. Происходит перестройка коллагена с увеличением числа коллагеновых связок и изменением межмолекулярных  поперечных связей.  Результатом является преобразование грануляционной ткани в волокнистую соединительную и уменьшение параллельности коллагена на поверхности раны.

Соединенные пучки коллагеновых фибрилл увеличивают прочность раны на растяжение. При прогрессировании регенерации раны, коллаген постепенно реорганизуется; это требует распада и разъединения коллагена. Распад коллагена контролируется различными коллагеназными ферментами.Перестройка приводит к постепенному снижению количества клеток и сосудов восстанавливаемой ткани; степень, в которой это происходит, определяет степень формирования рубцовой ткани. Активная перестройка рубцовой ткани может продолжаться очень медленно, в течение жизни.

Созревание эпителиального слоя быстро приводит к развитию эпителиального барьера. Монослой клеток, образующих эпителиальный слой, дифференцируется и претерпевает митоз и дифференцировку для формирования окончательного слоя многослойного плоского эпителия. Таким образом, эпителиальный барьер защищает подлежащую рану от дальнейших вторжений микроорганизмов полости рта. Эпителиальный барьер, как правило, образуется от 36 до 42 часов после ушивания раны и характеризуется значительным увеличением устойчивости раны.

Заживление ран твердых тканей: инцизионная зубо-челюстная рана

Воспалительная и регенеративная фазы заживления твердых тканей похожи на аналогичные для мягких тканей. Сгусток образуется в костных полостях, и распространения воспалительного процесса не происходит, что предполагает наличие сначала полиморфноядерных нейтрофилов, а затем макрофагов. Далее формируется грануляционная ткань с ангиогенным компонентом. Однако, фаза созревания регенерации твердых тканей значительно отличается от таковой для мягих тканей, в первую очередь, из-за вовлеченных тканей: кортикальная кость, губчатая кость, собственно альвеолярная кость, эндост, периодонтальная связка, цемент, дентин и внутренние слизисто-надкостничные ткани.

Остеобласты: остеогенез

Заживление инцизионной костной раны, составляющей примерно 1см. в диаметре, схоже с таковым для продольного перелома кости. Оно прогрессирует от гематомы до воспаления, устранения нежизнеспособных продуктов распада, пролиферации грануляционной ткани, образования костной мозоли, преобразования незрелой кости в пластинчатую кость и, наконец,  перестройки соединенных костных отломков. Сгусток изначально формирует задержку заживления и должен быть удален, что позволит ране излечиваться.

Большую роль в разнице между регенерацией мягких и твердых тканей играют остеокласты. Функционально остеокласты действуют как организационные единицы, удаляющие некротизированные костные участки краев раны, подобно макрофагам, удаляющим продукты тканевого распада  из сгустка. Грануляционная ткань начинает развиваться из места разрыва периодонтальной связки на 2 – 4 день после резекции. Эта ткань быстро обволакивает верхушку корня. Одновременно с этим, в сгустке происходит внутрикостная пролиферацияиз глубоких слоев костной раны. В полости кости сгусток быстро превращается в грануляционную ткань. В дополнение к тем, которые уже обсуждались, несколько типов клеток мигрируют в сгусток, в том числе клетки-предшественники костных клеток, преостеобласты и остеобласты. Эти клетки начинают формировать незрелую кость в толще грануляционной ткани. Формирование новой костной ткани обнаружится примерно через 6 дней после хирургического вмешательства.

Образование костной ткани можно разделить на два типа, каждый из которых имеет несколько фаз. Типы различаются в зависимости от вида формирования. Один из видов формирования кости – матрично-везикулярный процесс, а другой основан на секреции остеоида. В обоих процессах остеобласты производят костный матрикс. Они секретируют обогащенные коллагеном вещества, крайне важные для минерализации. Остеобласты также осаждают кальций и фосфор из крови.

При формировании незрелой кости, которое происходит за счет матрично-везикулярного процесса, остеобласты производят матричные везикулы путем экзоцитоза (выброса веществ, содержащихся во внутриклеточных везикулах с помощью процесса, при котором мембрана, окружающая везикулу, соединяется с мембраной, образующей наружную стенку клеток) их плазматических мембран.  При накапливании кристаллов гидроксиапатита в везикулах, они увеличиваются и в конечном итоге разрываются.

При этом процессе начинается осаждение и рост кристаллов гидроксиапатита в области пор. Затем кристаллы объединяются для формирования структур, известных как сферолиты. Объединение отдельных сферолитов приводит в результате к минерализации.

Рис 9-4. Проведение диагностической операции для исключения или подтверждения перелома корня. Увеличение и окрашивание метиленовым синим подтвердили наличие множественных переломов корня. Впоследствии зуб был удален. (Снимок предоставлен Dr. Martin Rogers.)

Формирование пластинчатой кости не требует выработки матричных везикул; скорее, она образуется за счет секреции остеобластов. Остеобласты секретируют органический матрикс, состоящий из продольно расположенных фибрилл матричного коллагена ( в основном коллагена 1 типа). Минерализация происходит за счет минеральных отложений непосредственно вдоль фибрилл коллагена. Этот этап связывали с ростом рН, скорее всего, из-за фермента щелочной фосфатазы, который секретируется остеобластами и другими клетками и играет важную роль в минерализации. Точная роль щелочной фосфатазы в ходе минерализации до конца не выяснена. Имеющиеся данные поддерживают мнение о положительной каталитической роли. Существует несколько гипотез о том, что щелочная фосфатаза способствует минерализации путем сочетания механизмов, вовлекающих различные клетки, белки внеклеточного матрикса и элементы. Взаимодействие щелочной фосфатазы и фосфопротеинов в костной ткани и дентине, вероятно, имеют решающее значение для процесса минерализации. Молекулы ингибитора, такие, как пирофосфат и кислые неколлагеновые белки костной ткани регулируют минерализацию. Некоторые факторы роста также были определены в качестве ключевых компонентов в образовании костной ткани. Они включают трансформирующий фактор роста бета,морфогенетический протеин кости, 2-15 тромбоцитарный фактор роста,фактор роста фибробластов и инсулиноподобный фактор роста. Одно клиническое исследование показало, что добавление аутологичного тромбоконцентрата к области хирургического вмешательства снижает послеоперационные боли и может ускорить процесс выздоровления.

Через 3-4 недели после хирургического вмешательства, инцизионная костная рана на 75-80% заполняется трабекулами в окружении большого количества активных остеоидных и остеобластических клеток. Преобразование надкостницы можно наблюдать на внешней поверхности раны,большее количество ячеек и большее количество волокнистой соединительной ткани ориентированы параллельно плоскости бывшей кортикальной пластинки.Через 8 недель после операции трабекулы становятся крупнее и уплотняются, остеобласты снижают активность, эти клетки занимают около 80% от первоначального объема.

Кроме того, происходит уменьшение количества остеоидных клеток, связанное с развитием трабекул. Надкостница преобразуется и соединяется с новообразованной костью. Костный дефект, как правило, заполняется костной тканью на 16 неделе после операции. Однакокортикальнаяпластинкаещенеполностьюсформирована.

Созревание и формирование костной ткани продолжается еще несколько месяцев

Местная регенерация также системно зависит от эндокринной системы и трех ее основных групп гормонов: полипептидных регуляторов (паратиреоидный гормон, кальцитонин, инсулин и гормон роста), стероидных гормонов (витамин Д3, глюкокортикоиды и половые гормоны), гормонов щитовидной железы.

Цементобласты: Цементогенез

Во время регенерации околокорневых тканей, на поверхности хирургически резецированных верхушек корней образуется цемент. Точная пространственная и временная последовательность событий, приводящая к образованию нового цемента остается до конца не изученной, однако цементогенез важен потому, что цемент является относительно устойчивым к резорбции (остеокласты имеют меньшее сродство для крепления с цементом).

Цементогенез начинается на 10-12 день после резекции верхушки корня. Цементобласты созревают на периферии корня и переходят к центральной части корневого канала. Многочисленные данные указывают на то, что клетки, регулирующие цементогенез, происходят из эктомезенхимальных клеток зубного зачатка, а не из кости или других окружающих тканей. Миграция и прикрепление прецементобластов к дентину поверхности корня  контролируются медиаторами дентина. Цемент покрывает корень резецированного зуба примерно 28 дней. Новообразованные волокна периодонтальной  связки отражают функциональную перестройку, которая включает переориентацию волокон перпендикулярно к плоскости резецированного корня, начиная с новообразованного цемента до сплетения костных трабекул.  Это занимаетоколо 8 недель после операции.

Андросова Татьяна Кирилл Кухаренко Александр Тимченко

stomweb.ru


Смотрите также