Вкладка на зуб под коронку: преимущества и материалы. Вкладка на цемент


Культевая вкладка - что это, цены, плюсы и минусы, отзывы, фото до и после установки

Фото: Культевая металлическая вкладка зуба

Культевая вкладка — это специально изготовленная со слепка зубная конструкция, на которую в дальнейшем фиксируется искусственная коронка. Используется для восстановления сильно разрушенных зубов.

Культевая штифтовая вкладка состоит из коронковой и корневой частей. Корневая ее часть фиксируется в канале зубного корня, коронковая часть похожа на культю зуба и уже подготовлена под коронку.

Культевая вставка, в отличие от штифта, устанавливается за несколько приемов, но ее применение гарантирует, что зуб точно не сломается и более не будет разрушаться.

Штифтово культевая вкладка распределяет нагрузку на зуб равномерно, в этом ее главное отличие от штифта.

Крепление вкладки на специальный цементный состав обеспечивает герметичное прилегание конструкции к остаткам от зуба и препятствует образованию трещин.

Виды

По способу изготовления культевые зубные вкладки бывают литые и разборные.

Вкладка культевая литая

Фото: Литая вкладка

Изготавливается при высокой температуре и под давлением. Она состоит из основной части, которая восстанавливает зуб, и фиксирующих штырей, с помощью которых происходит закрепление вкладки в зубных каналах.

Разборная культевая вкладка

Изготавливается в том случае, если корень зуба имеет три или четыре канала. Некоторые штифты делаются съемными, т. к. не могут свободно войти в корневой канал. Такая вкладка почти ничем не отличается от литой. Разборная вкладка идеально подходит к форме зуба. После ее установки удаление культевой вкладки нереально. В связи с этим, на разборные культевые вкладки устанавливается пожизненная гарантия.

В зависти от того, из какого материала изготавливается культевая вкладка под коронку, различают следующие виды конструкций:

Фото: Вкладки из металла и керамики
  • Вкладка культевая металлическая.

Может изготавливаться из хромо — кобальтового сплава, из драгоценных металлов и их сплавов. Такие вкладки надежнее конструкций, изготовленных из композитных материалов, но являются неэстетичными. Поэтому, их чаще располагают на жевательных зубах и они не попадают в линию улыбки. Вкладки из золота — оптимальный вариант для реставрации жевательных зубов.

  • Цельнокерамическая вкладка.

Конструкции изготавливаются из прессованной керамики и диоксида циркония. Культевые вкладки из диоксида циркония по прочности не уступают металлическим вкладкам, а вкладки, изготовленные из прессованной керамики — по эстетике идентичны фарфоровым. Процесс изготовления цельнокерамических конструкций полностью автоматизирован, что полностью исключает образование вторичного кариеса. Для реставрации фронтальных зубов, используется вкладка культевая на передние зубы.

  • Культевая металлокерамическая вкладка.

Качество таких вкладок хуже, т. к. они часто выпадают. Объясняется это разницей термического расширения металла и керамики.

  • Вкладка из композитных материалов.

Сейчас такие вкладки применяются очень редко, т. к. по качеству ничем не отличаются от обычной пломбы, хотя их стоимость выше.

Этапы изготовления культевой вкладки

Фото: Подготовка зубов под вкладку
  • Подготовление зуба к снятию слепка. Препарирование под культевую вкладку производится с помощью бормашины. Для этого удаляют все пораженные кариесом ткани зуба и формируют полость под вкладку. Ей придают определенную форму.
  • Снятие слепка с зубов. В лаборатории, по слепку, зубной техник отливает гипсовую модель зубов.
  • Сканирование участка модели с отпрепарированным зубом.
  • Компьютерное моделирование культевой вкладки.
  • Передача компьютером трехмерной модели на фрезеровальный станок, где происходит «выпиливание» вкладки из керамики.
  • Обжиг заготовки в специальных печах.
  • Фиксация культевой вкладки на зуб.

Показания к установке

Культевая вкладка возможна только в том случае, если уцелел корень зуба.

Показания к применению культевых вкладок:

Фото: Разрушение зубных коронок
  • Разрушение коронковой части зуба.
  • Дефекты формы и положения зубов.
  • Дефекты наддесневого участка зуба, имеющие различное происхождение.
  • Отсутствие возможности восстановления зубных коронок при помощи пломбировочных материалов или другими способами.
  • В качестве опоры для установки мостовидного протеза.
  • При болезнях пародонта, в качестве шинирующей конструкции.

Противопоказания

Культевая вкладка имеет некоторые противопоказания к использованию:

  • Заболевание десны в месте установления культевой вкладки.
  • Повреждение корня зуба.
  • Наличие патологической подвижности зубов.
  • Некачественно пролеченные корневые каналы.
  • Аллергическая реакция на сплавы, из которых изготавливается конструкция.

Как происходит установка

Фото: Изготовление вкладок в лаборатории
  • Подготовка зуба к установке культевой вкладки. Для этого проводится эндодонтическая терапия. Корень зуба тщательно пломбируется до самой его верхушки, что подтверждается с помощью рентгеновского снимка.
  • Распломбировка корней на одну треть или наполовину длины корня. Каналу придается конусность и ширина.
  • Снятие слепков с обеих челюстей для того, чтобы будущая вкладка была изготовлена с учетом соотношения зубов — антагонистов.
  • В лаборатории изготавливается гипсовая модель зубов и моделируется восковая культевая вкладка.
  • Культевая вкладка отливается и передается в кабинет стоматолога.
  • Фиксация готовой культевой конструкции с помощью цемента. Непосредственно перед установкой вкладка тщательно обезжиривается. Зуб обрабатывается спиртом и тщательно высушивается. С помощью каналонаполнителя корневые каналы заполняются цементом. Цементным раствором покрывается вкладка со штифтом и устанавливается на место. Затем, если конструкция разборная, то покрываются цементом дополнительные штифты и располагаются в нужных корневых каналах. В конце вся вкладка тщательно придавливается.

Восстановление и реабилитация

  • Так как перед протезированием зубной культевой вкладкой производится препарирование зубов, то после установки конструкции могут развиться такие осложнения, как вторичный кариес или развиться пульпит.
  • В некоторых случаях, отмечается болезненность.
  • Чтобы предотвратить подобные осложнения необходимо строго следовать рекомендациям стоматолога.

Видео: «Извлечение культевой вкладки из зуба»

Часто задаваемые вопросы

Часто пациентам бывает сложно определиться с выбором материала для установки культевых вкладок.

При выборе, необходимо учитывать состояние полости рта пациента, эстетичность конструкций, совместимость материалов, из которых изготавливается культевая вкладка и зубная коронка.

Сделать правильный выбор помогут ответы специалистов на часто задаваемые вопросы пациентов.

  • Вопрос: Из какого материала лучше делать культевую вкладку? Все советуют золото, правильно ли это?

Ответ: Золотые вкладки биосовместимы и передают равномерную нагрузку на корень.

  • Вопрос: Насколько долговечны вкладки, говорят, что их срок службы от 5 до 10 лет, так ли это?

Ответ: Вкладки могут служить очень долго при правильном уходе. Наиболее долговечными являются золотые и циркониевые культевые вкладки.

  • Вопрос: Коронку из какого материала лучше ставить на культевую вкладку?

Ответ: Если культевая вкладка изготовлена из керамики, то и коронка должна быть из такого же материала. Если вкладка металлическая, то и коронка должна быть из металла. В идеале — материалы должны быть идентичными.

Плюсы и минусы культевых вкладок

Культевые вкладки обладают некоторыми преимуществами перед другими конструкциями:

Фото: Эстетичность зубов при восстановлении вкладками
  • Прочность и надежность фиксации.
  • Большой выбор искусственной коронки.
  • Возможность придания правильной формы зубу.
  • В некоторых случаях возможна коррекция положения некоторых зубов.
  • Упрощается установка мостовидных конструкций.
  • Применяются при разрушении любых зубов.
  • Нет доступа для бактерий, что препятствует развитию воспалительных процессов в десне и разрушению тканей зуба.
  • Искусственная коронка может быть легко демонтирована и взамен ее установлена другая.
  • Отличная эстетика при применении вкладок из керамики. Культевая вкладка из оксида циркония может служить для восстановления передних зубов.
  • Продолжительный срок службы.

Недостатки культевых вкладок:

  • Высокая стоимость конструкций.
  • Необходимость удаления большой части живых тканей зуба для обеспечения идеального прилегания вкладки.

Уход за культевыми вкладками

  • После установки культевой вкладки, необходимо соблюдать гигиенический уход за полостью рта. Чистить зубы надо не реже двух раз в день, используя зубную щетку с пастой.
  • Для очищения поверхности зубной конструкции и прилегающей десны лучше использовать зубной щеткой с мягкой щетиной. С помощью щеточки — ершика и флосса можно очищать межзубные промежутки.
  • После каждого приема пищи, рот необходимо полоскать теплой водой, либо специальным раствором, который обладает противовоспалительным действием и освежает дыхание.
  • Не реже двух раз в год, надо обязательно посещать кабинет стоматолога для профилактического осмотра.

Цены на культевые вкладки

Зубные вкладки — довольно дорогой метод протезирования.

Более приемлемой по цене является кобальто-хромовая культевая вкладка стоимость, которой ниже, чем из драгоценных металлов и керамики. 

Вид культевой вкладки Цена в рублях
Металлическая однокорневая вкладка 2000
Двухкорневая металлическая вкладка 3000
Вкладка из прессованной керамики 12000
Культевая вкладка из диоксида циркония 15000

Срок службы

При правильном гигиеническом уходе за культевой вкладкой срок службы составляет 10 лет и более.

Культевая вкладка из золота имеет срок службы более 15-20 лет.

Отзывы после установки культевой вкладки

  • Неделю назад стоматолог поставил культевые вкладки на 6 и 7 зубы. Каналы 6-го зуба лечила более четырех лет назад. До протезирования зубы не болели. После установки культевых вкладок мучаюсь зубной болью. По ночам болезненность усиливается, болит вся челюсть.
  • Мне установили культевую вкладку на передний зуб, которую я постоянно чувствую, и она мне мешает.
  • Я поставила культевые вкладки на два жевательных зуба из серебряно — палладиевого сплава. Чувствую себя нормально. И еще у меня оказалась проблема с другим жевательным зубом. До этого там стоял штифт, который вставили не в корневой канал, а мимо. Туда мне положили лекарство. Так что устанавливать еще одну вкладку буду позже.

Фото до и после установки культевых вкладок

 

Видео: «Вкладки»

protezi-zubov.ru

Требования к установке культевой вкладки

Требования к установке культевой вкладки:

Прежде, чем культевая вкладка будет установлена, зубы потребуется тщательно подготовить. С этой целью пациент проходит эндодонтическое лечение;

До самой верхушки корня зубные каналы должны быть тщательно запломбированы. Контролируют показатель качества пломбировки при помощи рентгенологического исследования.

Готовую вкладку, пришедшую из зуботехнической лаборатории, необходимо припасовать. Методика припасовки с помощью корригирующего слоя силиконовой слепочной массы такая же как для литых коронок. Все участки преждевременных контактов должны быть удалены. Добейтесь очень тонкого равномерного слоя корригирующей массы.

Готовую вкладку, пришедшую из зуботехнической лаборатории, необходимо припасовать. Методика припасовки с помощью корригирующего слоя силиконовой слепочной массы такая же как для литых коронок. Все участки преждевременных контактов должны быть удалены. Добейтесь очень тонкого равномерного слоя корригирующей массы. Для фиксации вкладок могут применяться различные виды цементов и бондинговых систем. По данным литературы, лучшими материалами для фиксации штифтовых культевых вкладок являются композитные цементы. В своей работе я использую стеклоиономерный фиксирующий цемент FujiIфирмыGC. Он наиболее удобен в работе по сравнению с цинк-фосфатными и поликарбоксилатными цементами. Перед фиксацией вкладка обезжиривается, подпиливаются дополнительные штифты, чтобы после фиксации их можно было обломать, зуб обрабатывается йодом, просушивается. Каналонаполнителем вводиться цемент сразу во все каналы. Цемент наноситься на вкладку, основной штифт и помещается на место, затем цемент наносят на дополнительные штифты и вводят их в свои каналы. После этого вся вкладка как следует придавливается. После затвердевания цемента дополнительные штифты обламывают или отпиливают, место их вхождения в тело вкладки заполировывают. Препарирование зуба под коронку следует провести в другое посещение. Особенности фиксации культевой вкладки

Непосредственно перед фиксацией производится тщательное обезжиривание вкладки. Также подпиливаются дополнительные штифты. Это нужно с той целью, чтобы после установки их можно было устранить. Сам зуб обрабатывают спиртом и хорошо просушивают.

Используя каналонаполнитель, во все каналы одновременно вводят цемент. Цементом покрывают основной штифт, вкладку, помещая на место. Потом цементом покрываются и дополнительные штифты, которые потребуется расположить в нужных каналах. Под конец всех этих манипуляций производят тщательное придавливание вкладки. А вот препарирование зуба под будущую коронку все же рекомендовано осуществить в период повторного визита к стоматологу.

Преимущества культевых вкладок перед иными конструкциями:

Искусственная коронка, одевающаяся на культю, в случае необходимости, может быть с легкостью демонтирована и заменена;

В случае замены внешней коронки, допускается, без ожидания выпуска постоянной, в период первого же визита изготовить коронку провизорную;

В случае экстирпации расположенного рядом зуба, внешнюю коронку допустимо снимать, а культю применять в качестве опоры для мостовидного протеза;

При непараллельных корневых каналах опорных зубов, существенно упрощается протезирование при помощи мостовидных протезов;

Становится возможным задействование корней, которые полностью или лишь частично закрыты десной. При этом не требуется предшествующая гингивопластика;

Может быть выпущен штифт, который в полной мере отвечает форме подготовленного корневого канала. Это придает соединению корня со штифтом монолитности, а также гарантирует надежное крепление протеза;

Широкое поле возможностей в плане подбора типа искусственной коронки.

Анкерные штифты— это конструкционные элементы, неподвижно закрепленные (зацементированные) в корневом канале зуба и служащие для дополнительной фиксации реставрационных элементов. Условно анкерные штифты состоят из двух частей — корневой и коронковой. На корневую часть может быть нанесена винтовая нарезка или горизонтальные бороздки для лучшей ретенции. Коронковая часть, как правило, представляет собой вытянутый прямоугольник, по углам которого выполнены пропилы. С помощью специальных держателей, фиксирующихся на этих пропилах, штифт вводится в корневой канал и выводится из него. Анкерные штифты изготавливаются из стали, золотосодержащих сплавов, титановых сплавов и т.д.

Анкерные штифты бывают различной длины и толщины. Они выпускаются в наборах, наиболее удобными являются наборы с 6 размерами длины, по 2—3 варианта поперечного сечения на каждую длину. Некоторые компании-производители предлагают к набору анкерных штифтов ассортимент разверток — сверл соответствующих размеров. Это позволяет более точно подготовить корневой канал к установке штифта.

При установке штифта особое внимание уделяется по возможности более плотному прилеганию выступающей, широкой (коронковой) части штифта к устью корневого канала. Необходимо учитывать, что винтовые нарезки на некоторых штифтах предназначаются только для дополнительной ретенции, а вовсе не для завинчивания штифта в канал, — это может привести к расколу корня зуба. При необходимости штифт можно подогнать по длине корня зуба, укоротив (подточив) его внутрикорневую часть. Рекомендуется, чтобы длина анкерного штифта составляла, минимум длины корня зуба.

Анкерный штифт фиксируется в корневом канале на цемент. Затем с помощью современных композитных материалов и стандартных колпачков производится моделирование коронковой части культевой вкладки, которой придается форма отпрепарированной под искусственную коронку культи зуба.

С помощью анкерных штифтов можно восстанавливать как однокорневые, так и многокорневые зубы. Однако при несомненных преимуществах таких конструкций следует помнить, что соединение культи из композитного материала с металлическим анкерным штифтом не обеспечивают той прочности конструкции, которой обладают цельнолитые культевые вкладки.

При полном разрушении естественных коронок зубов важное значение имеет сохранение их корней, пригодных для протезирования, с целью профилактики дефектов и деформаций зубных рядов, предупреждения атрофии альвеолярных отростков. Особенно актуально оно в случаях, когда удаление корней далеко не всегда обоснованное, приводит к образованию концевого дефекта зубного ряда. Причиной этого является прежде всего незыблемость и однозначность укоренившихся требований к оставшейся культе зуба, в частности, необходимость ее выстояния над уровнем десны. В определенной степени это можно объяснить сложностью и трудоемкостью некоторых известных штифтовых конструкций, требующих иногда многократного посещения врача пациентом. Часто, однако, имеет место некомпетентность и неадекватный методический подход врача к судьбе корней при санации, особенно по отношению к премолярам и молярам.

Особую ценность представляют корни передних зубов в связи с требованиями эстетики. Использование корня— это последний шанс микропротезирования.

Неминуемое разрушение десневой части корня и глубокое его расположение может быть компенсировано ортодонтическим выдвижением его из лунки. При этом возможна внутрикостная фиксация штифта.

Титановые штифты, помимо типичных оперативно-восстановительных одонтологических задач, могут в комплексе с ними решать и эндодонтические (заполнять канал и заапикальную область), и пародонтологические (фиксировать подвижные зубы выведением штифта в кость на 7-Ю мм, так называемая эндодонто-эндоссальная или трансдентальная имплантация).

Штифтовый зуб представляет собой такую конструкцию, которая укрепляется в корневом канале при помощи штифта, и применяется при субтотальном или полном разрушении естественной коронки зуба как самостоятельный протез, а также для фиксации других несъемных протезов, например, мостовидных. Штифтовые зубы известны очень давно. Еще Пьер Фошар в начале XVIIIвека (1728 г.) применял этот вид протеза, причем он сначала фиксировал штифт в корневом канале, а уже затем прикреплял к нему искусственную коронку собственной конструкции из клыков морского коня, покрытых эмалью.

Показания:

1. Чаще всего штифтовые зубы применяют для замещения дефектов верхних передних зубов, разрушенных до такой степени, что они не могут быть восстановлены пломбами, вкладками или полными коронками, полноценнымив эстетическом отношении. Следовательно, штифтовы онструкции применяют в основном для восстановлениякоронок зубов с большими дефектами.

2. Иногда применяют для замещения некрасивых или расположенных вне дуги передних зубов, но предваритель но их депульпируют и срезают коронки до такого уровня, который требуется в соответствии с конструкцией протеза.

3. Штифтовая культевая вкладка с последующим изготовлением коронки, которую называют «покрывной».

4. Штифтовый зуб в качестве опоры мостовидного протеза.

5. Штифтовые конструкции в комбинации с другими элементами для шинирования зубов при заболеваниях пародонта.

6.Штифтовая конструкция для фиксации внутриальвеолярных переломов корн

studfiles.net

Металлические вкладки. Примерка и цементирование.

В лаборатории литые вкладки очищают. Их полируют соответствующим шлифовальным и полировочным инструментом (например, алюминийоксидными камнями, резиновыми полирами). Полирование поверхности металлической вкладки является обязательным, так как после изготовления она шероховатая и способствует образованию бляшки и развитию вторичного кариеса. Литейные капли на внутренних сторонах удаляют с помощью шаровидного бора или конусообразного алмазного бора.

Отлитая вкладка должна иметь плотное краевое прилегание с рабочей основой. Апроксимальный контакт проверяют по необычной модели. Артикуляцию и окклюзию вышлифoвывaют в артикуляторе.До примерки в полости рта пациента нет необходимости качественного полирования жевательных и апроксимальных поверхностей. Это позволит лучше контролировать окклюзию V артикуляцию, а также апроксимальные контакты в пoлоcти рта пациента. Другие участки вкладки должны быть тщательно отполированы. По возможности, примерку в полости рта пациента выполняют без анестезии. Только в таком случае обеспечивася достоверность ощущений при накусывании.

После удаления временной пломбы и очистки полости отлитую вкладку примеряют в полости рта пациента, удаляя излишки в области апроксимального контакта. При проверке с помощью зубной нити или металлической матричной ленты (например, Tofflemirе) проверяемое расстояние должно быть таким же, как и при естественном апроксимальном контакте. Далее с помощью маловязкого силиконового материалу проверяют внутреннее прилегание. Места сжатия сдавливаются и после выделения вкладки видны блестящие металлические участки, подлежащие удалению. Если внутренние поверхности равномерно покрыты тонким cлоeм силикона, который выглядит на краях «срезанным», краевая щель и нависание металла клинически не обнаруживается (визульно и тактильно с помощью зонда), окклюзию и артикуляцию проверяют с помощью окклюзионной фольги.

На примерке пациент должен находиться в сидячем положении, что предотвращает заглатывание или аспирацию вкладки и позволяет проводить контроль окклюзии. Для обеспечения безопасности пациента при примерке вкладок на молярах верхней челюсти к основанию языка необходимее прикрепить марлю.После успешной примерки вспомогательные элементы удаляют. Качественно отполированную вкладку вводят в полость. При санировании с применением мeтaллических коронок рекомендуется пробная установка на несколько недель.

Литые вкладки фиксируют в полости рта цементом. Предпочтение отдают таким фиксирующим материалам, как цинкоксид-фосфатный, карбоксилатный и стеклоиономерный цементы.Цинкоксидфосфатный цемент используется на протяжении десятилетий для фиксации вкладок. Он прочный, благодаря незначительной толщине слоя щель при цементировании небольшая, однако вследствии низкого значения pH (3,5) может возникнуть раздражение пульпы с последующей длительной чувствительностью к холодному (гиперемия, обратимый пульпит). С целью предотвращения этого иногда прибегают к использованию дентинного адгезива.

Карбоксилатный цемент плохо соединяется со сплавами из благородных металлов, однако он отличается лучшей совместимостью с пульпой. Из-за низкой устойчивости к давлению его применяют реже.

Стеклоиномерные цементы обладают хорошими фиксирующими качествами. Но из-за большой конечной твердости после цементирования их трудно удалять. Стеклоиономерные цементы выделяют фтор и обладают противокариозным действие. Клинические исследования долговечности стеклоиономерного цемента отсутствуют.Так как цинкоксид-фосфатный цемент является основным материалом для цементирование металлических вкладок, то в этом разделе их установка рассматривается только с применением этого цемента.

При цементировании обязательным является обеспечение относительной (с помощью ватных валиков) или абсолютной (с помощью коффердама) сухости рабочего поля. Перед установкой пломбы полость обрабатывают хлоргексидином, высушивают и при необходимости обрабатывают дентинсвязывающим посредником. Затем замешивают цинкоксид-фосфатный цемент до консистенции сметаны. Обычно сначала смешивают небольшую порцию порошка цемента с кислотой и выдерживают 1 мин до нейтрализации кислоты («гашение»). Далее замешивают цемент до требуемой консистенции.

Кисточкой равномерно покрывают тонким слоем цемента внутренние поверхности литой вкладки и полость. Далее медленно, с усилием вводят вкладку в полость. Затем пациент накусывает с непрерывно возрастающим давлением деревянный брусок так, чтобы до окончательного затвердевания цемент находился под жевательным давлением.После затвердевания излишки цемента тщательно удаляют скалером, а в апроксимальной области - с помощью зубной нити.

В завершение осуществляется контроль окклюзии.Литые вкладки при правильном показании и изготовлении, как правило, очень долговечны (в среднем - 10-15 лег). В каждом отдельном случае возможны и более длительные сроки.

smile-center.com.ua

Факторы успеха при протезировании дефектов зубов керамическими вкладками - Ортопедия - Новости и статьи по стоматологии

Цельнокерамические реставрации (вкладки, виниры и др.) заняли прочное место в практике современной ортопедической стоматологии.

Для достижения стабильных положительных результатов при микропротезировании керамическими вкладками

необходимо обстоятельно и тщательно выполнять все манипуляции, предполагаемые технологией, как на клинических, так и на лабораторных этапах, руководствуясь факторами успеха.

1. Определение показаний и противопоказаний

При выборе клинического случая необходимо помнить о таких противопоказаниях, как наличие у пациента

парафункций (бруксизм, бруксомания), малая высота клинической коронки (в случаях с витальными зубами), расположение границ препарирования ниже уровня десневого края. Некоторые из них при проведении специальной подготовки могут перейти в разряд относительных.

Также следует отметить, что один из главных факторов — наличие у стенок полости сохраненных наружных

эмалевых границ (рис. 1), что при соблюдении прочих условий позволит проводить надежную герметизацию

границ препарирования.

Рис. 1. Ввиду сохранности эмалевых границ даже в подобных случаях возможна надежная герметизация краев препарированной полости

2. Планирование и качество препарирования полости зуба под будущую реставрацию

Стенки полости должны быть ровными и иметь четкие, «читаемые» верхние границы (рис. 2). Конусность расхождения противостоящих стенок должна составлять до 10°.

Рис. 2. Вид препарированных полостей на гипсовых моделях

Переходы от стенок в дно полости, а также между стенками должны быть закруглены во избежание стрессовых воздействий на реставрацию и фиксирующий цемент. Дно полости следует стараться формировать плоским.

В полостях типа МОД (медиально-окклюзионно-дистальные) перешеек между апроксимальными полостями должен иметь минимальную ширину 2 мм (рис. 3).

Рис. 3. Схематическое изображение требуемой минимальной ширины препарирования по жевательной

поверхности

Апроксимально и окклюзионно края стенок должны заканчиваться ровно, без каких-либо скосов.

Минимальная глубина формируемой полости должна быть 1,5 мм в области фиссур и 2 мм в области бугров (рис. 4).

Рис. 4. Схематическое изображение требуемой глубины препарирования полости

После получения предварительной формы полости необходимо оценить адекватность толщины сохранившихся

стенок зуба испытываемым нагрузкам, обязательно учитывая окклюзионные взаимоотношения с зубами-антагонистами.

Если толщина сохранившейся после препарирования стенки зуба меньше 1,5 мм, то повышается риск перелома, и в этом случае следует сошлифовывать стенку и перекрывать ее реставрацией.

Если толщина стенок (бугров) колеблется в пределах 1,5 мм, а бугры являются опорными (небные бугры верхних моляров и премоляров и щечные бугры нижних — при ортогнатическом соотношении в боковом отделе), то их необходимо также сошлифовывать по высоте не менее чем на 2 мм, перекрывая конструкцией и обеспечивая так называемую бугорковую защиту, предотвращая возникновение возможных в дальнейшем переломов стенок (рис. 5).

Рис. 5. Варианты перекрытия вкладкой-накладкой ослабленных стенок протезируемых зубов

Неопорные бугры толщиной 1,5 мм и более не сошлифовывают, если граница их стыка с реставрацией

находится вне зоны окклюзионного контакта. Кроме вышеизложенного, следует также отметить, что в любом случае требуется расположение стыка реставрации с тканями зуба (границы реставрации) вне зоны окклюзионных контактов. Это требование также является одним из основных показаний к препарированию бугров под накладку.

3. Герметизация поверхности препарированного дентина

Герметизация дентина адгезивными системами может быть проведена с использованием 3 способов: одно-, двух- и трехстадийно в зависимости от применяемой адгезивной системы.

При всем удобстве работы с упрощенными адгезивными системами (одно- и двухстадийными) необходимо

отметить их недостатки. Многие авторы указывают на несовершенство одноэтапных адгезивных систем, которое заключается в том, что они не в состоянии противостоять миграции жидкости из пульпы зуба, что проявляется феноменом «водяного дерева» и, следовательно, отмечается снижение прочности

фиксации к дентину, а также не позволяет добиться оптимальной полимеризации композита. Другим недостатком является несовместимость с композитами химического и двойного типов отверждения. При наличии склеротически измененного дентина самопротравливающие адгезивы не в состоянии эффективно протравить гиперминерализованный слой дентина. Поэтому многие клиницисты предпочитают применять

3-этапные системы (рис. 6).

Рис. 6. Адгезивная система Syntac (Ivoclar Vivadent)

4. Изготовление временного микропротеза

Кроме защитной функции, временный микропротез может также использоваться и в качестве диагностического средства. Так, до получения рабочего оттиска для изготовления керамической

вкладки можно с помощью микрометра измерить толщину временной вкладки, ширину перешейка и при необходимости подкорректировать (допрепарировать) нужные участки уже готовой полости.

5. Качество рабочего оттиска является одним из наиболее важных факторов успешного результата лечения

Для изготовления керамических вкладок и накладок следует получать одноэтапный однослойный или одноэтапный двухслойный оттиски (рис. 7).

Рис. 7. Одноэтапный двухслойный оттиск (Honigum Putty Soft — Honigum Light, DMG)

Применение двухэтапной техники является грубой и недопустимой ошибкой (рис. 8).

Рис. 8. Двухэтапный двухслойный оттиск (грубая ошибка!)

Ввиду большего удобства и точности оттиск получают с помощью поливинилсилоксановых оттискных материалов (А-силиконов): Honigum Putty Soft — Honigum Light, Silagum Putty Soft — Silagum Light (DMG) и др.

Оттиск получают после герметизации дентина и изготовления временной реставрации. Перед получением оттиска еще раз оценивают границы препарирования. Если имеется близкорасположенная к десневому краю какая-либо из стенок, то необходимо провести ретракцию десны для четкого обозначения в оттиске и, следовательно, на модели границы препарирования и дальнейшего изготовления качественной конструкции.

Следует отметить, что при получении одноэтапного оттиска, а именно после наложения оттискной ложки на зубной ряд необходимо строго соблюдать временную неподвижность как пациенту, так и врачу во избежание возникновения всевозможных оттяжек и деформаций оттиска.

6. Выбор цвета будущей реставрации

Рекомендуется осуществлять до начала препарирования и получения оттисков, поскольку обезвоженные вследствие длительной изоляции и контакта с воздухом соседние зубы становятся светлее, чем в обычных условиях влажной среды полости рта.

7. Припасовка готовой керамической вкладки

При поступлении керамических вкладок из лаборатории в клинику еще на рабочей модели следует детально оценить качество их исполнения. В первую очередь оценивается качество краевого прилегания вкладки к границам отпрепарированной полости. Плотное краевое прилегание (до 50 мкм) крайне важно

и обязательно на всех поверхностях зуба — как апроксимальных, так и окклюзионных, щечных и язычных. «Зона открытого цемента», находящаяся в зазоре между вкладкой и тканями зуба, будет являться причиной активной адсорбции на этой поверхности бактерий, что приводит в дальнейшем к развитию осложнений (воспаление маргинальной десны, кариозный процесс и т.д.). При наличии краевого зазора в отдаленные сроки можно наблюдать износ и потерю композита в результате как механического истирания в процессе функционирования и после финишной полировки, так и гидролиза и термоциклирования. Это может привести к различным пограничным дефектам твердых тканей. Следует помнить и об эстетическом аспекте, так как при наличии щели нарушается оптическая интеграция керамической реставрации с тканями зубов ввиду наличия видимой полоски цемента по краям реставрации.

При реставрации апроксимальной стенки оценивают плотность межзубного контакта с соседним зубом.

При внесении вкладки в полость зуба может обнаружиться слишком плотный контакт ее с соседним зубом и, следовательно, ее недосаживание в свое ложе в полости. В таком случае преждевременные контакты должны быть выявлены с помощью тонкой артикуляционной бумаги (8—12 мкм) или специального красителя, наносимого на апроксимальную поверхность соседнего зуба, а затем сошлифованы. Сошлифовывать следует

очень аккуратно, на средних оборотах повышающего наконечника с водяным охлаждением, используя мелкозернистые алмазные инструменты с красной или желтой маркировкой. Величина следов от алмазной головки должна быть минимальной, так как впоследствии, после получения оптимального межзубного

контакта, пытаясь их сгладить и отполировать, можно легко нарушить плотность контакта. Поэтому, если недосадка реставрации незначительная, то желательно коррекцию проводить специальными силиконовыми дисками для керамики, содержащими алюминий.

Окклюзионную поверхность не рекомендуется корректировать до постоянной фиксации, так как ввиду хрупкости материала вкладки при смыкании зубов можно расколоть ее или повредить края.

8. Фиксация керамической вкладки

Этап цементирования — важная процедура, от которой зависит как долгосрочность пользования реставрацией, так и состояние восстанавливаемого зуба. Существенное значение имеет не только точность проведения техники цементирования, но и выбор композитного цемента и адгезивной системы для

фиксации. Для керамических вкладок применяются композитные цементы как химического, так и двойного отверждения.

Естественно, фиксация на композитный цемент двойного отверждения более удобна, однако при выборе цемента необходимо учесть специфику работы с адгезивной системой, прилагающейся к цементу. В этом случае имеют значение два аспекта. Если праймер и адгезив фиксирующей системы требуют фото-полимеризации, то возможно затекание и отверждение адгезива во внутренних углах полости зуба и вследствие этого неполноценная посадка точно изготовленных и плотных по отношению к полости зуба керамических реставраций. Второй аспект состоит в том, что в глубоких полостях (более 3 мм) будет

отсутствовать адекватный доступ света для отверждения мономера материала. Учитывая оба фактора, при фиксации керамических вкладок среди цементов двойного отверждения показан выбор материала с двухкомпонентным праймером химического отверждения Variolink II (Ivoclar Vivadent) и др. (рис. 9).

Рис. 9. Композитный цемент двойного отверждения Variolink (а) и набор для адгезивной фиксации Professional Set Variolink II (б)

а

б

Напомним, что для качественной фиксации немаловажно проведение правильной подготовки склеиваемой

поверхности керамической реставрации (пескоструйная обработка, травление плавиковой кислотой и силанизация).

Как показывает наш клинический опыт, использование цельнокерамических вкладок (вкладок-накладок)

является эффективным и надежным методом восстановления утраченной анатомической формы коронковой части зубов. Однако для достижения высоких клинических результатов данная технология требует наличия необходимых знаний, навыков и обязательного аналитического подхода в каждом конкретном клиническом случае.

Авторы:

А.Н. Ряховский, д.м.н., профессор, зав.отделом ортопедической стоматологии ЦНИИС и ЧЛХ

А.А. Карапетян, к.м.н., научный сотрудник отделения современных технологий протезирования ЦНИИС и ЧЛХ

stomatologclub.ru

Зубные вкладки под коронку

Зубы человека, к сожалению, подвержены очень сильной нагрузке и последующему разрушению. Но современной стоматологии под силу восстановить даже очень существенное повреждение коронковой части зуба. Качественно воссоздать эстетические и функциональные свойства зуба помогут зубные вкладки. Из нашей статьи Вы узнаете, что это такое, какими они бывают, их преимущества и недостатки.

Содержание:

Нередки случаи, когда кариозная полость растет вширь и вглубь, разрушая одну либо несколько стенок зуба. Стоматологу вряд ли удастся качественно запломбировать зуб, да и гарантий после такого лечения никто не даст. В этих случаях стоматология рекомендует использование вкладок.

Что это такое

Зубная вкладка — это искусственный микропротез, который устанавливается вместо отсутствующих тканей и воссоздает анатомическую форму зуба. По сути, это та же пломба, изготовленная в условиях лаборатории по точному слепку в отличие от обычной пломбы, которая моделируется непосредственно в ротовой полости пациента.

Данный способ микропротезирования является одним из подвидов несъемного протезирования.

Как выглядит

По эстетическим свойствам вкладка намного превосходит пломбу. Она выглядит как часть коренного зуба — имеет такие же бороздки и канавки, ту же форму и цвет. Изготовление — это продолжительная кропотливая ручная работа, в результате которой вкладка идеально располагается в подготовленной зубной полости.

На фото: вкладка в зуб из диоксида циркония

Показания и противопоказания

Основное показание для установки вкладок — очень сильное поражение кариесом, вследствие которого потеряно около 60% твердых тканей зуба. В некоторых случаях кариес так разрушает зуб, что после 2-3-х кратного удаления нежизнеспособных тканей, на него уже невозможно поставить очередную пломбу. Это наилучший способ пломбирования зубной полости больших размеров.

Показания:

  • развития клиновидного дефекта;
  • травмы зуба;
  • механического разрушения зуба;
  • гипоплазии эмали;
  • дисплазии зубной ткани и т.д.;
  • при протезировании коронками;
  • в качестве элемента опоры при установке мостовидного протеза;
  • для предупреждения стирания эмали.

Противопоказания:

  • незначительная глубина полости;
  • апроксимальная полость зуба, которая глубоко уходит в дентин;
  • повышенная активность кариеса;
  • плохая гигиена полости рта;
  • бруксизм (скрежет зубами).

Преимущества и недостатки

Плюсы:

  • обладают прочностью и надежностью — они не трескаются и не ломаются;
  • устойчива к агрессивным и красящим веществам, со временем не изменяет своего цвета;
  • точно имитирует форму зуба;
  • при изготовлении принимаются во внимание все индивидуальные особенности прикуса пациента;
  • со временем вкладки на зубы сохраняют свой первоначальный вид;
  • не причиняют дискомфорт;
  • имеют прекрасную эстетику и придают зубам естественность;
  • надежно защищают нервы и корни от вредоносных бактерий, вызывающих кариес, пульпит и др. заболевания, то есть продлевает жизнь природных зубов.

Минусы:

  • более продолжительное лечение зубов по сравнению с установкой пломбы;
  • ввиду высокой себестоимости и сложности изготовления, они значительно дороже пломб.

Виды вкладок

  1. Керамические самыепопулярные — они очень эстетичны и достаточно прочны.
  2. Из композитных материалов обладают высокой прочностью, эстетичностью, долговечностью и отлично соединяются с тканями зуба.
  3. Самым лучший материал — оксид циркония. Он прекрасно выглядит, не усаживается со временем, но его стоимость значительно выше керамики и композитов.
  4. Металлические обычно делают под коронку.

Зубные вкладки также подразделяются на:

  • Восстановительные. Предназначены для восстановления формы и цвета коронки.
  • Культевые (вкладка под коронку). Благодаря им, восстанавливается коронковая часть разрушенного зуба. Затем на такую вкладку устанавливается искусственная коронка.

Из какого металла лучше

Материал для культевой вкладки необходимо выбирать, исходя из многих факторов, и основной из которых — какие коронки будут изготавливаться для восстановления зубов.

Культевая вкладка под коронку

  • Под металлические или металлокерамические коронки делают из кобальто-хромого сплава.
  • Под керамические коронки обычно делается либо из драгоценного сплава (золото-платинового), либо драгоценный сплав облицовывается керамикой или диоксидом циркония. Наиболее оптимальна по своим характеристикам вкладка из золота под коронку.
  • С точки зрения биологической инертности гораздо более предпочтительна титановая вкладка, однако для титана характерна хрупкость.
  • Серебряно-палладиевые и серебряные сплавы обладают бактерицидными свойствами. Но после использования серебряных вкладок под коронку иногда наблюдается пигментация десны, окружающей зуб.
  • Малой усадкой и высокой твердостью обладает хромокобальтовый и хромоникелевый сплавы.

В чем разница между вкладкой и виниром

Процесс изготовления этих конструкций идентичен, поэтому многие пациенты нередко путают одно с другим. В обоих случаях после обработки делается оттиск, и при повторном визите вкладка или винир устанавливаются на зуб.

Вкладка — это, прежде всего, восстановление формы зуба, а винир — это эстетичная реставрация. Они могут быть изготовлены из одинаковых материалов — керамики, композита и др. Благодаря тому, что виниры ставятся только на передние зубы, необходимо, чтобы их цвет идеально соответствовал цвету эмали. Вкладки, как правило, используются на жевательных зубах, поэтому их эстетика не так важна. Вот почему их изготавливают из любых материалов, виниры не делаются из золота или металла.

Что лучше: вкладка или коронка

Многих людей волнует вопрос: какой метод реставрации лучше всего восстановит разрушенный зуб — коронка, вкладка или традиционная пломба. Но решительный выбор в пользу определенного метода можно сделать только после предварительного анализа состояния проблемного зуба и окружающих его тканей.

  1. В каких случаях поможет керамическая вкладка? В случае, если ткани зуба удалось частично сохранить, идеальным вариантом будет керамическая вкладка без коронки. Она обычно позволяет избежать препаривания здорового зуба, коронка же ставится на депульпированый зуб.
  2. Когда необходима коронка? Вкладка не спасет зубы с истонченными стенками, в данном случае коронка будет намного более эффективным методом. Особенно долговечную и прочную реставрацию обеспечит коронка, причем зуб под ней будет не просто запломбирован, а восстановлен при помощи культевой вкладки.

Методы изготовления

Изготовление вкладок на зубы может выполняться несколькими способами: прямым, непрямым и методом компьютерного моделирования.

  1. При прямом методе вкладка изготавливается после получения слепка одного конкретного зуба.
  2. Непрямой метод подразумевает снятие слепка с обеих челюстей. В данном случае учитывается прикус пациента. Непрямой метод считается более дорогим, но вместе с тем и более эффективным, так как вкладка идеально соответствует конфигурации зуба, не вызывая дискомфорта у пациента.
  3. Благодаря современному оборудованию можно также использовать компьютерное моделирование — вначале делается снимок пораженного зуба и обеих челюстей, затем в компьютере создается 3-D модель, которая воссоздается специальным роботом.

Процедура установки

Установка вкладок в зубы предусматривает несколько визитов к дантисту.

При первом посещении дантист обследует состояние зубов, и при необходимости сделает слепок ротовой полости. Выполняется подготовка. На изготовление постоянной конструкции по имеющемуся слепку уходит приблизительно от 1 до 2 недель, на это время ставится временная.

При повторном посещении дантист удаляет временную, и подгоняет под размер зуба изготовленную вкладку — она должна идеально прилегать к зубной поверхности. После того, как врач убедился, что она точно подходит по цвету и размеру, не нарушая прикус, начинается процесс фиксации.

Под местной анестезией она крепится к зубу цементом или специальным клеем, а через некоторое время — шлифуется.

Срок службы вкладок на зубы зависит от материала, который использовался при их изготовлении и составляет в среднем 8-10 лет. При тщательной гигиене ротовой полости и бережном обращении, срок их службы, а значит, и зуба увеличится.

Выпала коронка с вкладкой: что делать?

Причиной выпадения коронки вместе со вкладкой могут быть нарушения техники ее фиксации. По правилам, после установки культевой вкладки необходимо подождать сутки, прежде чем можно будет приступить к ее корректировке бормашиной. В случае, если корректировка выполняется через 10-20 минут после установки, вибрация бормашины может привести к частичному разрушению плохо затвердевшего цемента.

При выпадении коронки вместе со вкладкой, необходимо сразу же обратиться к стоматологу, который по новой зафиксирует коронку.

Что делать, если болит зуб под вкладкой

Если после установки вкладки болит зуб, чаще всего причина этому — повышенная чувствительность зубов. В случае, если боль долго не прекращается, необходимо сделать рентген-снимок и посетить стоматолога.

Как ухаживать

  • Чистка зубов, а также ополаскивание ротовой полости водой после употребления пищи.
  • Необходимо стараться избегать сильных нагрузок.

Итак, вкладки на зубы достаточно широко используются в эстетической стоматологии самостоятельно и в комплексе с другими технологиями. Это еще раз доказывает, что такой вид микропротезирования считается одним из наиболее востребованных методов ортопедической стоматологии. Ведь даже очень сильно разрушенный зуб со вкладкой снова будет не только эстетично выглядеть, но и работать, как новый.

topdent.ru

Изготовление металлокерамики, препарирования зубов

АДГЕЗИВНАЯ ФИКСАЦИЯ цельнокерамических вкладок, виниров и коронок

— Затем наносится бонд (например, Prime&Bond NT, Dentsply; OptiBond Adhesive, Kerr Dental).

— Для эффективного проникновения в кондиционированный дентин адгезив должен воздействовать минимум 20 секунд.

— На протяжении времени воздействия внутренние поверхности реставрации обрабатываются бондом, как уже ранее описано. Нанесенный на реставрацию и в полость бонд распределяется воздухом тонким слоем. Внимание: Бонд ни в коем случае не подвергать светополимеризации!!!

3. Цементирование

а)Двухкомпонентный цемент.

— Как только бонд начинает действовать в полости, ассистент готовит смесь двухкомпонентного цемента (например, Calibra, Dentsply; Variolink II, Ivoclar Vivadent; Compolute, 3M Espe) предварительно выбранного цвета. Для вкладок из прессованной керамики рекомендуется жидкотекучая консистенция.

— Смешанный цемент вносится в полость шпателем Хайдеманн или одноразовой кисточкой. Реставрация размещается свободно, излишки цемента удаляются шариком.

— Теперь реставрацию необходимо установить в окончательную позицию и зафиксировать при легком давлении (например, шаровидным штопфером). Ассистент удаляет возможные имеющиеся излишки цемента шариком. В аппроксимальной области рекомендуется очистка с помощью суперфлоса.

— Светополимеризация осуществляется в течение 40 секунд на каждую поверхность реставрации: вкладка с 3 поверхностями = 120 секунд, цельная коронка = 200 секунд. б) Ультразвуковая техника.

— После кондиционирования полости и реставрации можно использовать светоотверждаемый пломбировочный материал (например, Variolink Ultra, Ivoclar Vivadent; Sono-Cem, 3M Espe).

— Реставрация размещается в полости свободно, с помощью насадки для ультразвукового цементирования помещается в окончательную позицию и фиксируется.

— Лишний материал удаляется шпателем Хайдеманн или стоматологическим зондом.

— Цементный шов заравнивается с помощью кратковременной активации ультразвуковой насадки.

— Перед светополимеризацией аппроксимальные участки очищаются с помощью стоматологического зонда и суперфлосса.

— Светополимеризация осуществляется в течение 40 секунд на каждую поверхность работы: вкладка с 3 поверхностями = 120 секунд, цельная коронка = 200 секунд. 4. Обработка и полировка

— Для обработки и придания формы реставрации (выверка окклюзии) хорошо зарекомендовали себя алмазные инструменты (например, 390EF.314.016, 860EF.314.012, Gebr.Brasseler, Lemgo).

— Для полировки подходят керамические полировальные насадки (например, New Generation Ceramic Polishers, Identoflex; Dialite II Set, Komet) или полировочные инструменты с пропиткой из алмазной пасты (например, Diafinish E, Renfert).

— После адгезивного цементирования не следует забывать обработку фтором и обработку слизистой оболочки ротовой полости. Рекомендации по препарированию Необходимо учитывать:

— Для обеспечения стабильности конструкции под реставрацию из Cergo необходимо запланировать достаточное пространство.

— Для избежания напряжений необходимо отказаться от острых внутренних краев и углов.

— Следует избегать поднутрений.

— Глубокие полости должны быть скорректированы доктором с помощью пломбировочного материала.

— Особого внимания требует форма края.

— Толщина стенок должна быть максимально равномерной.

— При препарировании фронтальных и жевательных зубов следует обратить внимание на то, чтобы соблюдалось процентное соотношение: 50% материал каркаса и 50%

— облицовочный материал.

— Для вкладок,накладок и виниров должно быть следующее соотношение: 75% — материал каркаса и 25% — облицовочный материал.

dentaltechnic.info

Вкладка на зуб под коронку: как делаю?

Как известно, зуб – это орган, который имеет сложное строение. Здоровый имеет хорошее питание через пульпу, что позволяет ему выдерживать мощные нагрузки зубочелюстной системы (до 400 кг в боковых сегментах). Когда же он лишается этого питания, становится хрупким и подверженным сколам. Что действительно может помочь – вкладка на зуб под коронку.

Использование

Любой мертвый зуб следует закрывать искусственным “колпачком”. Та часть, которая возвышается над десной и обработана под него, называется культей. Именно оттуда и берет свое название такая конструкция, как штифтовая культевая вкладка. Это, по сути, штифт, который соединяет коронковую часть (ту, что мы видим) и корень (который скрыт от нашего взора костью и десной). Его задача в армировании зуба и передачи с его помощью нагрузки. Но обо всем по порядку.

Как правило, пульпит и периодонтит – это осложнения кариеса. То есть когда дело доходит до этих заболеваний, у зуба уже отсутствует большая часть твердых тканей, так как они съедены кариесом. Также, для создания адекватного доступа в корневую систему, зачастую приходится убирать ткани. Все это приводит к тому, что в коронковой части зуба остаются тонкие стенки, а культя должна иметь определенный объем, который позволит прочно зафиксировать искусственный “колпачок”.

Еще один критерий качественной работы – обеспечение перераспределения нагрузки от части “колпачка” на корни, чтобы при воздействии он мог задействовать все свои структуры. Поэтому необходимо заполнить пустоты коронки каким-либо материалом, который будет хорошо держаться и не отрываться от сухого зуба и еще передавать нагрузку на корни. Проще говоря, нужно армировать зуб. Все это можно сделать при помощи штифтов.

Как это делается?

Сначала, когда зуб пролечивают эндодонтически (то есть лечат корневые каналы), из каналов удаляют нерв и полностью очищают корневые каналы. После этого каждый канал должен быть расширен на нужную толщину и простерилизован.

Заключительным этапом эндодонтического лечения является пломбировка корневых каналов. Как правило, она производится гуттаперчевыми штифтами и жидким компонентом – силером (паста, которая является связующим элементом). Сейчас также возможны пломбировки горячей гуттаперчей. Задача корневой пломбы – создать герметичность системы.

Следующим этапом является установка армирующей конструкции. Но сделать это можно лишь через сутки после пломбировки каналов, так как нужно время для того, чтобы все компоненты корневой пломбы соединились воедино. Если этим пренебречь, то создается риск нарушить целостность пломбировки и нарушить герметичность.

После того как прошли минимум сутки, можно приступать к подготовке к армированию. Сначала врач должен выбрать конструкцию, которой он будет пользоваться в данной клинической ситуации. У каждого зуба есть четыре стенки. Если все стенки сохранены или отсутствует одна из них, то можно ограничиться установкой штифта совместно с культеобразующим цементом. Если отсутствуют две стенки, то можно решить эту проблему либо штифтом, либо штифтовой культевой вкладкой.

Если же отсутствует три стенки – такой зуб можно восстановить лишь при помощи культевой конструкции. Когда отсутствуют все четыре стенки – работа становится крайне ненадежной, и порой, к сожалению, с такими зубами приходится расстаться. Это обусловлено тем, что искусственная коронка своими краями должна фиксироваться за собственные стенки, иначе ее неизбежно ждут постоянные расцементировки, то есть отклеивание. Соответственно, дать какую-либо гарантию на такую работу невозможно.

Виды конструкций

Пришло время разобраться с тем, какие бывают армирующие конструкции. Главная задача любой такой конструкции воссоздать потерянные ткани, но при этом иметь достаточную прочность для удержания надстроенной культи и способности выдерживать нагрузки. Все они, по большому счету, разделяются на штифты, которые фиксируются при помощи культеобразующих цементов (эти цементы обладают определенными свойствами) и штифтовые культевые вкладки, которые являются изготовленными непрямым (не в полости рта) способом армирующим элементом. Все культевые системы фиксируются на цементы, которые бывают минеральными и композитными.

В чем состоит сложность выбора? Дело в том, что цементы имеют свойство давать усадки (так называемый усадочный стресс), что выражается в уменьшении их объема. Соответственно, чем меньше будет толщина цемента, тем меньше будет его усадка. Именно поэтому при значительном разрушении зуба выбор падает на армирование при помощи индивидуальной штифтовой культевой вкладки, так как все усадочные процессы происходят в руках врача или техника, а не в полости зуба. То есть при выборе конструкции одним из критериев является уменьшение объема цемента.

Следующий критерий выбора – это материал конструкции.

Штифты

Анкерные металлические штифты

По виду напоминают шуруп, который вкручивается в корневой канал, после чего он заливается культеобразующим цементом. При помощи культеобразующего цемента воссоздается объем культи зуба. К минусам таких конструкций относятся их материал (металл), который окисляется. Также они довольно агрессивно вкручиваются в корневой канал, что затрудняет попытки их извлечь при необходимости. Металлический штифт довольно жесткий и не имеет гибкости, что негативно влияет на стенки корня.

Серебряные штифты

Такие же металлические штифты, которые в связи с недостаточной толщиной не имеют нужной прочности и тоже окисляются. Такие конструкции не нашли широкого применения в повседневной практике.

Стекловолоконные штифты

Пришли на смену анкерным. В связи с их свойствами (прозрачность) они обладают повышенной эстетикой, достаточной прочностью для удержания нагрузок, но в то же время имеют пластичность, сходную с тканями, которые они замещают. Современные стекловолоконные штифты создаются с таким учетом, чтобы их можно было удалить при необходимости. Еще один плюс стекловолоконных штифтов в том, что их фиксация происходит не на минеральный цемент (механическая фиксация), а на композитный (химическая (адгезивная) фиксация, в результате чего конструкция и стенки зуба становятся единым целым).

Штифтовые культевые вкладки

Металлические

Как правило, делаются из сплавов металла (кобальт-хромовый сплав), титана и сплавов золота. Кобальт – хромовый сплав, достаточно жесткий, и подготовка под такую культевую конструкцию подразумевает значительное расширение корневых каналов. Фиксация всех металлических вкладок происходит на минеральные цементы (механическая). Титановая штифтовая культевая обладает теми же свойствами, за исключением того, что титан является биоинертным материалом (не вызывает аллергий). Титан дороже по ценовой категории. Штифтовые культевые на основе золота также биоинертны и фиксируются на минеральный цемент, но золото довольно мягкий металл, что позволяет ему максимально адаптироваться к стенкам зуба. Эти свойства выводят золотые культевые вкладки на первое место. Минус таких конструкций заключается в их цене – она составляется из цены за грамм золота самой высокой пробы.

Безметалловые

это штифтовые культевые вкладки на основе диоксида циркония. Плюсом такой конструкции является повышенная эстетика. Но в связи с тем, что диоксид циркония является очень прочным материалом, он может раскалывать корень. Для решения этой проблемы пришли к изготовлению штифтовых вкладок из прессованной керамики E-max, в которой используется лишь штифт из диоксида циркония. Такие конструкции имеют отличную эстетику и химическую (адгезивную) фиксацию к тканям зуба.

Композитные

Это штифтовые культевые вкладки, которые изготавливаются при помощи стекловолоконных штифтов и композитного материала. Плюсами являются эстетика, достаточная прочность с необходимой гибкостью материала, а также химическая (адгезивная) фиксация.

После выбора конструкции и ее материала стоматолог приступает к подготовке зуба. Снимается временная пломба, убираются все нависающие ткани, и производится распломбировка гуттаперчи нужного количества корневых каналов на нужную длину. После этого ставится штифт или снимаются оттиски для изготовления штифтовых культевых вкладок непрямым путем (металлические, безметалловые), или изготовление композитной штифтовой культевой конструкции прямым путем. Композитные вкладки фиксируются после их окончательной полимеризации. А те, которые изготавливаются непрямым путем, – приходят из лаборатории и только после этого фиксируются. После этого зуб готов для обработки под коронку.

Это больно?

Современные технологии и прогресс в области стоматологии позволяют сделать любые работы максимально безболезненно и комфортно для пациента.

Теперь вы знаете, что такое вкладка в зуб, как нужно готовить его под протезирование и что такое штифтовые конструкции. Следите за своими зубами и улыбайтесь чаще!

Ваш стоматолог, Андрей Сердобинцев

zubocheck.com


Смотрите также