Компрессионный перелом позвоночника — лечение и диагностика. Закачка цемента в позвонок


Травматология. Национальное руководство

ПОВРЕЖДЕНИЯ ПОЗВОНОЧНИКА: КЛАССИФИКАЦИЯ, ДИАГНОСТИКА, ЛЕЧЕНИЕ

555

нения подвижных анатомических структур позвоночных сегментов следует стремиться к осуществлению спондилодеза в пределах разрушенных частей.

Таким образом, выполнять моносегментарный вентральный спондилодез можно при разрушениях преимущественно краниальной или каудальной части тела позвонка. При невозможности выполнения операции в пределах одного сегмента в отсутствие опорности тела необходимо проводить блокирование двух и более сегментов по показаниям.

Исторически сложилось, что для создания костного сращения между тела­ ми позвонков большей частью употребляли костные трансплантаты, которые в процессе перестройки изменяли свою структуру и прочность, после чего нередко возникали миграция, рецидив деформации, ложные суставы. Во избежание этих негативных явлений в последнее два десятилетия, помимо костной пластики межтелового дефекта, используют различные виды фиксации, один из которых — совмещение пластики дефекта с металлическим имплантатом, установленным в межтеловом промежутке. Такой вид фиксации позволяет достичь первичной стабилизации позвоночника непосредственно на операционном столе. Костное сращение, наступающее в известные сроки, происходит в условиях исправленной деформации и стабильной фиксации металлическим имплантатом.

Известны также вентральные фиксаторы в виде пластин и стержневых систем, представленных уже несколькими поколениями конструкций (рис. 11-37).

Все эти имплантаты устанавливают на переднебоковую поверхность позвоноч­ ника из соответствующих уровню фиксации доступов. В то же время при исполь­ зовании этих конструкций всё равно остаётся потребность в наличии опорного костного «трансплантата-распорки».Зона безопасной фиксации имплантатов на боковых поверхностях тел позвонков строго определена ввиду близкого располо­ жения магистральных сосудов и спинномозговых корешков, выходящих из меж­ позвонковых отверстий (рис.11-38).

Крепление систем к телам позвонков осуществляют винтами, которые должны проходит через кортикальные вентральные пластинки с обеих сторон, что обес-

Рис. 11-37.Системы для фиксации вентральных отделов грудных и поясничных позвонков, а — вентральная динамическая пластина; б — вентральная стержневая система.

556

ПОВРЕЖДЕНИЯ ПОЗВОНОЧНИКА: КЛАССИФИКАЦИЯ, ДИАГНОСТИКА, ЛЕЧЕНИЕ

Рис. 11-38.Схема введения винтов в безопасной зоне.

печивает наибольшую прочность осуществлённого спондилосинтеза. Как указы­ вают многие авторы, использование стержневого вентрального инструментария увеличивает устойчивость к вертикальным нагрузкам не менее чем дорсальный транспедикулярный инструментарий. По их мнению, после вентральной декомп­ рессии стабилизацию позвоночника можно осуществить в один этап, не прибегая к дополнительной дорсальной фиксации. Этот метод можно использовать на протяжении от грудопоясничного отдела позвоночника до уровня позвонка Ц. Необходимо отметить, что проведение оперативных вмешательств на грудном отделе позвоночника при использовании эндоскопических технологий позво­ ляет значительно снизить травматичность выполняемых операций, связанных с доступом.

ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ПЕРЕЛОМОВ ТЕЛ ГРУДНЫХ И ПОЯСНИЧНЫХ ПОЗВОНКОВ НА ФОНЕ 0СТЕ0П0Р03А

Переломы на фоне остеопороза представляют собой огромную медицинскую и социально-экономическуюпроблему. Только в США насчитывают ежегодно более 1,5 млн переломов костей на фоне остеопороза, из них 700 000 — переломы поз­ вонков. Существует стойкая взаимосвязь таких переломов с возрастом пациентов. Частота остеопороза у женщин увеличивается на 15% в возрастной группе 5059 лет и более чем на 70% — в группе старше 80 лет.

Компрессионные переломы на фоне приёма глюкокортикоидов — наиболее частое проявление вторичного остеопороза. Более чем у 50% пациентов, прини­ мающих глюкокортикоиды, встречают компрессионные переломы. Риск перелома дозозависим; как правило, он возрастает в течение первого месяца гормональной терапии и сохраняется повышенным в течение всего курса.

ПОВРЕЖДЕНИЯ ПОЗВОНОЧНИКА: КЛАССИФИКАЦИЯ, ДИАГНОСТИКА, ЛЕЧЕНИЕ

557

Клиническая картина и диагностика

Большинство переломов позвонков на фоне остеопороза происходит спонтанно (46%) или после минимальной травмы (36%), но правильный диагноз при первом визите к врачу устанавливают лишь в 43% случаев. Чаще компрессионный перелом на фоне остеопороза манифестирует острой болью в спине. Осложнения перелома тела позвонка на фоне остеопороза включают длительную боль в области пере­ лома, развитие кифотической деформации, уменьшение роста. Компрессионные переломы на фоне остеопороза могут значительно ухудшить качество жизни. Диагностические мероприятия связаны прежде всего со стандартной спондилографией в двух проекциях. Для определения характера перелома, как правило, необ­ ходима КТ, для определения выраженности остеопороза — денситометрия.

Наиболее полно отражает основные характеристики переломов позвонков на фоне остеопороза классификация Magerl и соавт. В ней подробно представлены типы переломов тел позвонков в зависимости от наступивших морфологических изменений по нарастанию их тяжести — типы Al, A2 и A3 (рис. 11-39).

Лечение

Традиционно консервативное лечение переломов остеопоротичных позвонков включало постельный режим, анальгетики, использование корсета, приём остеотропных препаратов. Однако такая терапия не приносит желаемых результатов в случаях тяжёлых переломов и, кроме того, приводит к вторичным осложнениям в виде усугубления остеопороза, к появлению прогрессирующих кифотических деформаций, пневмонии, тромбозу глубоких вен голеней.

В настоящее время для лечения повреждений позвонков, возникших на фоне остеопороза, применяют и хирургические методы, требующие дифференциально­ го подхода. К ним относят цементную вертебропластику и кифопластику.

Вертебропластика

Вертебропластика впервые была выполнена в 1984 г. Н. Deramond. Это мини­ мально инвазивная процедура заключается в чрескожном или открытом введе-

Рис. 11-39. Классификация переломов позвонков на фоне остеопороза: А1 — компрессионный перелом; А2 — компрессионный перелом с раскалыванием; A3 — взрывной перелом.

558

ПОВРЕЖДЕНИЯ ПОЗВОНОЧНИКА: КЛАССИФИКАЦИЯ, ДИАГНОСТИКА, ЛЕЧЕНИЕ

нии костного цемента (полиметилметакрилата) в повреждённое тело позвонка. В течение нескольких десятилетий вертебропластику использовали как открытое хирургическое вмешательство, при котором костный цемент вводили с целью укрепления тел позвонков перед установкой стабилизирующих систем.

Множество ретро- и проспективных исследований, посвященных введению костного цемента в тело позвонка, указывает на значительный регресс болевой симптоматики приблизительно в 90% случаев при компрессионных переломах на фоне остеопороза.

В настоящее время факторами уменьшения, а порой и полного купирования болевого синдрома считают термический, химический и механический.

С биомеханической точки зрения обоснованность этих операций связана пре­ жде всего с восстановлением анатомической формы позвонка и в какой-томере с уменьшением кифотической деформации. Механический фактор — основная причина, обусловливающая уменьшение боли за счёт стабилизации и укрепления тела позвонка, предотвращения микроподвижности в области перелома и тем самым уменьшения ирритации нервных окончаний.

Показаниями к проведению вертебропластики и кифопластики при поврежде­ ниях позвоночника считают компрессионные переломы тел позвонков на фоне остеопороза, сопровождающиеся болевым синдромом [20, 29, 63, 67,78, 90], когда величина снижения высоты тела позвонка не превышает 70%.

Противопоказания

•Любые проявления локального (остеомиелит, эпидуральный абсцесс) или общего (сепсис) инфекционного процесса.

•Коагулопатия (тромбоцитов менее 100 000, протромбиновое время в 3 раза выше верхней границы нормы, частичное тромбопластиновое время превы­ шает нормальные показатели в 1,5 раза).

•Компрессия спинного мозга с развитием вторичной миелопатии.

•Аллергическая непереносимость составляющих полиметилметакрилата.

•Радикулопатию и деструкцию задней стенки тела позвонка не считают абсо­ лютными противопоказаниями к выполнению перкутанной вертеброплас­ тики и кифопластики, хотя риск осложнений значительно увеличивается. В такой ситуации пациента следует предупредить о возможных негативных последствиях.

Техника выполнения вертебропластики

Стандартные исследования перед проведением перкутанной вертебропласти­ ки — осмотр, включающий подробное неврологическое обследование, рентге­ нографическое исследование позвоночника в двух проекциях. Желательны КТ с ЗБ-реконструкциейи МРТ (для исключения компрессии структур спинного мозга и/или корешков), общеклинические анализы и развёрнутая коагулограмма. Предоперационное введение антибиотиков обязательно. Наиболее часто исполь­ зуют цефазолин по 1 г внутривенно или внутримышечно. Как альтернатива, воз­ можно использование пероральных антибиотиков (например, ципрофлоксацин по 500 мг 2 раза в день).

Анестезиологическое пособие включает нейролептаналгезию и локальную анестезию 1% раствором лидокаина послойно, соответственно будущему маршру­ ту иглы.

У больных с высокой степенью болевого синдрома, а также при локализа­ ции поражения на уровне шейно-грудногоотдела позвоночника целесообразно использовать общую анестезию. Введение и позиционирование иглы в тело груд­ ного или поясничного позвонка зависят от уровня и протяжённости поражения. Проводят постоянныйЭОП-мониторингилиКТ-контроль.

Существует несколько доступов к поражённым позвонкам: транспедикулярный, экстрапедикулярный, заднебоковой (рис. 11-40).

ПОВРЕЖДЕНИЯ ПОЗВОНОЧНИКА: КЛАССИФИКАЦИЯ, ДИАГНОСТИКА, ЛЕЧЕНИЕ

559

Рис. 11-40.Доступы к телу позвонка при выполне­ нии вертебропластики.

а — транспедикулярный; б — экстрапедикулярный; в — заднебоковой.

Классический доступ для большинства подобных процедур на поясничном и грудном уровнях — транспедикулярный, реже используют заднебоковой доступ. Иглу вводят до границы передней и средней третей тела позвонка — две трети расстояния от задней стенки и одна треть до передней стенки тела позвонка (рис. 11-41,см. 0).

Флебоспондилография, как правило, предшествует основной процедуре введе­ ния цемента и служит важным этапом вертебропластики. Флебоспондилография позволяет оценить венозные дренажи интересующего уровня, однако не может

560

ПОВРЕЖДЕНИЯ ПОЗВОНОЧНИКА: КЛАССИФИКАЦИЯ, ДИАГНОСТИКА, ЛЕЧЕНИЕ

с большей вероятностью спрогнозировать утечку цемента во время процедуры изза разной вязкости контрастного вещества и костного цемента.

Введение костного цемента — заключительный этап. Количество введённого цемента составляет от 2 до 6 мл на один уровень. Инъекции 2-3мл на грудном уровне и3-5мл на поясничном в 97% случаев обеспечивают регресс болей.

Кифопластика

Техника выполнения

Техника выполнения кифопластики мало отличается от техники выполнения вертебропластики в стадии введения иглы в тело позвонка. Кифопластика пред­ ставляет собой методику введения костного цемента в тело сломанного позвонка после предварительного создания полости в нём путём расталкивания фрагментов надувающимся баллоном либо раздвигающейся конструкцией (рис. 11-42,см. @).

Это позволяет значительно увеличить высоту тела сломанного позвонка. Предварительные данные указывают, что при помощи кифопластики можно более эффективно восстановить высоту тела позвонка до близкой к первоначаль­ ной, предотвращая формирование кифоза, ведущего к ухудшению деятельности внутренних органов, особенно у пожилых пациентов. В работе J.T. Ledlie и соавт. отмечено, что через год после кифопластики высота тела позвонка сохраняла 85% первоначальной высоты. Уменьшение клиновидности позвонков, а также общей деформации позвоночника позволяет минимизировать неблагоприятные биоме­ ханические нагрузки на уровне кифоза и в парагиббарных отделах.

Предварительно созданная полость в теле сломанного позвонка путём сжатия остеопорозной кости позволяет уплотнить фрагменты по периферии и тем самым закрыть доступ к миграции цемента при его введении, что часто происходит при вертебропластике. Восстановление высоты позвонков, значительное уменьшение болевого синдрома, возможность более ранней активизации больных, меньшее количество осложнений, связанных прежде всего с миграцией костного цемента, делают кифопластику более перспективной, чем вертебропластика.

Осложнения

Осложнения реже возникают при выполнении кифопластики, их встречают в 1-10%случаев. Во время процедуры осложнения связаны с истечением цемента за пределы тела позвонка, что чаще встречают при значительной деструкции замыкательных пластин в задней части тела позвонка. При компрессионном переломе на фоне остеопороза риск клинически проявляемых осложнений при выполнении кифопластики не превышает 1%. Это в большей степени связано как с континген­ том больных, так и с характером деструкции позвонка.

Наиболее часто встречающиеся осложнения — спондилиты как проявление инфекционных осложнений после перкутанной вертебропластики; транзиторная артериальная гипотензия во время введения костного цемента; усиление болевого синдрома и повышение температуры тела. Достаточно редки переломы ребра, поперечного отростка, дужки позвонка, ранение плевры. Радикулопатия может быть связана с вытеканием костного цемента в радикулярную вену или межпоз­ вонковое отверстие, в большинстве случаев радикулопатия регрессирует во время приёма пероральных анальгетиков, редко бывает необходимо хирургическое вме­ шательство, включающее удаление цемента и декомпрессию корешка.

Наиболее грозное осложнение — компрессия спинного мозга, довольно редко возникает в результате миграции цемента в позвоночный канал. В большинстве случаев необходимо срочное открытое хирургическое вмешательство, заключаю­ щееся в удалении инородного тела из позвоночного канала, как правило, техни­ чески сложное.

Лёгочная эмболия может быть спровоцирована использованием избыточного количества костного цемента, например, во время цементирования большого коли­ чества позвонков и/или проникновением цемента в паравертебральные вены.

ПОВРЕЖДЕНИЯ ПОЗВОНОЧНИКА: КЛАССИФИКАЦИЯ, ДИАГНОСТИКА, ЛЕЧЕНИЕ

5 6 1

Кровоизлияние встречают у пациентов с коагулопатией. Учитывая это обсто­ ятельство, коагулопатию необходимо корригировать до выполнения вертебропластики.

Влитературе описаны случаи смертельных исходов, которые были связаны

сбольшим количеством позвонков, подвергшихся цементированию. Общепринято правило: введение цемента возможно не более чем в три позвонка во время одной процедуры.

Послеоперационный режим

В течение 1 ч после процедуры пациент должен соблюдать постельный режим; каждые 15 мин необходим осмотр, включая оценку витальных функций и невро­ логического статуса. В этот период полиметилметакрилат достигает 90% своей максимальной прочности.

Если осложнений после перкутанной вертеброили кифопластики нет, через 1 ч пациенту можно сесть в постели с посторонней помощью. Контрольная КТ (жела­ тельно спиральная) уровня вмешательства показана после процедуры для визуа­ лизации протяжённости имплантата. Как правило, в первые часы после процедуры происходит регресс болевого синдрома практически на 50%, однако возможно и усиление болей. В этом случае показано применение анальгетиков и нестероидных противовоспалительных препаратов в течение 1-2дней.

Необходимо отметить, что хирургическое лечение переломов позвонков, воз­ никших на фоне остеопороза, отнюдь не признано панацеей в лечении самого остеопороза, а лишь служит составной частью комплексного лечения, в которое включены этиопатогенетическая остеотропная терапия, физиотерапия, ортопеди­ ческий режим.

Глава 12

Повреждение таза и тазовых органов

Развитие и существование современного общества уже не пред­ ставляется без достижений научно-техническогопрогресса. Наряду с положительными факторами улучшения качества жизни, про­ грессивно увеличивается количество техногенных высокоэнергети­ ческих механических поврежденийопорно-двигательнойсистемы

вструктуре травматизма. Одновременно возрастает количество тяжёлых повреждений таза и их удельный вес в общей структуре переломов, составляя в среднем 3% всех переломов, достигая 18%

виндустриальных и горнодобывающих районах. Абсолютное боль­ шинство повреждений тазового кольца — более 75% — справедливо относят к категории самых тяжёлых травм опорно-двигательнойсистемы.

Этиология, механизм травмы

Основной причиной повреждений таза становится высокоскорос­ тная и высокоэнергетическая травма — 88,9% (дорожно-транспорт­ные происшествия составляют 54,3%, кататравмы — 21,9%, несчас­ тные случаи на производстве и катастрофы — 12,7%), падение с высоты собственного роста в пожилом возрасте составляет 11,1%.

Абсолютное большинство повреждений таза (79%) характеризу­ ется нарушением непрерывности и стабильности тазового кольца, конгруэнтности суставных поверхностей в результате переломов костей, разрывов фиброзно-хрящевыхструктур сочленений, при­ чём в 63,1% случаев отмечен множественный характер поврежде­ ний таза — возникновение нескольких травматических очагов в одном или разных анатомических отделах (переднее полукольцо, заднее полукольцо, вертлужная впадина). Полифокальный харак­ тер повреждений — закономерное явление, отражающее особеннос­ ти системного противодействия тазового кольца физиологическим

изапредельным механическим нагрузкам.

Всреднем летальность при острой травме таза составляет около 14% и имеет определённую зависимость от механогенеза поврежде­ ний тазового кольца (механический удар, падение с высоты, сдавление между двух опор, сдавление с проворотом, переезд). Смертность при автодорожной травме (74,1%) в 4 раза превышает этот показа­ тель при кататравме (18,5%).

Тазовое кольцо с позиции биомеханики — часть локомоторного комплекса, функции которого подчинены задачам удержания и пере-

ПОВРЕЖДЕНИЕ ТАЗА И ТАЗОВЫХ ОРГАНОВ

563

мещения тела в пространстве. В процессе локомоции разные участки тазового коль­ ца испытывают различные по величине и направленности механические нагрузки, что, в свою очередь, определяет функциональные и структурные различия анатоми­ ческих отделов (переднее полукольцо, заднее полукольцо, вертлужная впадина).

В ответ на механическое воздействие разные отделы реализуют свои функции не только одновременно, но и координировано, обеспечивая системный ответ — ста­ бильность тазового кольца, реализуя объединённую интегральную функцию сис­ темы — устойчивость к внешнему воздействию. В пределах физиологических нагрузок градиент изменений величины, направления, частоты воздействия и про­ чие механические факторы в разных отделах тазового кольца имеют постоянные параметры. Это определяет функциональную направленность и специфическое структурное построение отделов тазового кольца.

Реализация динамической функции с сохранением рессорности требует специ­ ального построения тазового кольца и наличия структурных элементов, обеспе­ чивающих упругоустойчивость к деформации в результате циклических нагрузок. Устойчивость костной ткани к динамическому механическому воздействию огра­ ниченна по сравнению с возможностью других опорных тканей. Таким образом, тазовое кольцо представлено раздельным эллиптическим бочкообразным сводом с фиброзно-хрящевымистяжками.Фиброзно-мышечныйаппарат в области каж­ дого сочленения и тазового дна значительно увеличивает прочность разделённо­ го свода. Этот аппарат состоит из связок, фиброзных волокон, расположенных согласно векторам основных нагрузок, сухожильных волокон разных мышечных групп. Связки играют роль индикаторов нагрузки, а мышцы — активных стаби­ лизаторов. Интегральная функция таза (устойчивость к динамическим внешним воздействиям) обеспечивается построением тазового кольца с участием твёрдых опорных (костных), упругих устойчивых (хрящевых) и эластичных (фиброзномышечных) структур.

Устойчивость таза при форсированном внешнем воздействии в конечном итоге обеспечивается механическими свойствами тканевых структур и системным про­ тиводействием травмирующему агенту. Первыми повреждаются структуры с самы­ ми низкими прочностными характеристиками в результате перераспределения нагрузки из очага воздействия травмирующего агента, только после них страдают более прочные структуры как на протяжении, так и в зоне травматического воз­ действия. Нарушив структурную целостность, воздействие тарвмирующего агента продолжается только в зоне прямого контакта. Прямой механизм повреждения отмечают при переломах, непрямой — при разрывах.

С клинической точки зрения структурные повреждения — результат взаимодейс­ твия таза и травмирующего агента, их тяжесть зависит от локализации, зоны площа­ ди контакта, силы и направления внешнего воздействия.

Наиболее типичны следующие механизмы повреждения тазового кольца и их комбинации:

•Прямой задний удар. Приводит к наружной ротации крыльев подвздошных костей, разрыву лобкового симфиза, передних крестцово-подвздошныхсвя­ зок. Феномен «открытой книги».

•Прямой передний удар. «Перелом наездника» — двусторонний перелом лоб­ ковых и седалищных костей. Передне-задняякомпрессия. Сочетание вышеу­ казанных повреждений (рис.12-1).

•Латеральная компрессия. Компрессионный перелом боковых масс крестца, разрыв задних крестцово-подвздошныхсвязок, перелом переднего полуколь­ ца, однако связки тазового дна могут быть интактны. При форсированной латеральной компрессии происходит внутренняя ротация контактной поло­ вины таза с вертикальным ротационным смещением ацетабулярной зоны и переднего полукольца с укорочением конечности и наружной ротацией кон-

564

ПОВРЕЖДЕНИЕ ТАЗА И ТАЗОВЫХ ОРГАНОВ

тралатеральной

половины таза

 

(рис. 12-2).

 

 

 

 

• Сочетание наружной ротации и

 

отведения наиболее часто отме­

 

чают при мотоциклетной трав­

 

ме,

оно становится

причиной

 

сверхтяжёлой травмы

отрыв

 

половины таза.

 

 

 

 

• Вертикальная компрессия — сре­

 

зающее смещение при падении с

 

высоты (рис. 12-3).

 

 

 

С увеличением

тяжести

струк­

 

турных

разрушений

тазового

коль­

 

ца повышается частота и тяжесть

 

внетазовых повреждений внутренних

 

органов

и скелета. Шок и кровопо-

Рис. 12-1.Схема механизма прямого переднего

теря — основные причины смерти в

и заднего ударов.

68,7% случаев. Частота неблагоприят­

 

ных исходов повреждений таза имеет

 

прямую зависимость от количества источников продолжающегося кровотечения внутритазовои и внетазовои локализации. Летальность среди пострадавших с повреждениями таза составляет 2,8% при изолированной травме, 5% — при мно­ жественной, 41,3% — при сочетанной.

Классификация и эпидемиология

На протяжении 40 лет травматологи Советского Союза, а затем России поль­ зовались (многие продолжают пользоваться и поныне) классификацией повреж­ дения таза, предложенной профессором ЦИТО им. Н.Н. Приорова А.В. Капланом (1967). По этой классификации повреждения таза и тазовых органов делили на пять групп (рис. 12-4).

В последние годы в связи с появившимися возможностями глубокого иссле­ дования повреждений таза и тазовых органов (КТ, МРТ, УЗИ), обнаружением новых разновидностей переломов назрела необходимость в составлении новых классификаций. Одну из них, разработанную сотрудниками ФГУ «ЦИТО им. Н.Н. Приорова Росздрава», предлагаем читателям.

Рис. 12-2.

Схема механизма латеральной

Рис. 12-3.Схема механизма вертикальной

компрессии.

 

компрессии таза.

studfiles.net

Что такое Остеопороз - Советы пациентам

Остеопороз – заболевание, связанное с уменьшением содержания кальция в костях скелета, и вследствие этого, уменьшением механической прочности кости, что может вызвать перелом кости даже при минимальной нагрузке. Остеопороз и патологический перелом позвоночника развивается у женщин в период постменопаузы, в связи с гормональной перестройкой организма, а также у мужчин в связи с неправильным режимом питания. Как правило, наименее прочными, в случае развития остеопороза, оказываются шейки обеих бедер, а также кости грудного и поясничного отделов позвоночника, что связано с их анатомическими особенностями – слабо выраженный кортикальный слой (он дает наибольшую прочность кости), и хорошее кровоснабжение губчатого слоя (который составляет основу позвонков и части  бедренной кости) приводит к быстрой резорбции и ослаблению кости при остеопорозе. Именно в этих областях может развиться грозное осложнение болезни – патологический перелом позвоночника. После незначительной нагрузки, а иногда и без нее, - пациенты отмечают хруст и возникновение болей в спине. Это случается, когда прочность позвонка достигает предельных значений, и позвонок оказывается не в состоянии поддерживать вес тела. В этом случае происходит резкое уменьшение высоты позвонка, при патологическом переломе позвоночника на фоне остеопороза он как бы «схопывается» - и возникает деформация позвоночника, которую сопровождают боли. В дальнейшем позвонок срастается, но боли продолжаются длительное время, из-за нарушения опорной функции позвонка и деформации позвоночника.

Денситометрия

Предугадать эти изменения (т.е. вовремя поставить диагноз) можно с помощью денситометрии. Суть исследования заключается в том, что организм человека просвечивают рентгеновским лучом через исследуемые позвонки. Содержащийся в кости кальций задерживает часть излучения, и чем больше кальция, тем меньше излучения проходит через кость и регистрируется датчиком. Если сравнить полученные измерения с нормальными показателями, то можно точно сказать – насколько прочна кость. Так устанавливается диагноз остеопороза и степень его выраженности.

Лечение

На ранней стадии заболевания, до образования патологических переломов позвоночника, возможно и необходимо консервативное лечение остеопороза. В этом случае пациенту назначаются препараты, направленные на то, чтобы остановить процесс вымывания кальция из кости, а также вызвать перестройку кристаллической решетки костной ткани, чтобы повысить её прочность. К препаратам первой группы относятся препараты такие как Миакальцик, Кальций-D3-Никомед. К препаратам второй группы относятся Фосамакс, Бонвива, Акласта. Лечение остеопороза длительное, требует постоянного контроля за содержанием кальция в кости – как правило, каждый год таким пациентам необходимо проходить денситометрию чтобы контролировать эффективность лечения.

Хирургические методы лечения

Не так давно патологические переломы позвоночника при остеопорозе были абсолютными противопоказаниями для хирургического вмечательства на позвоночнике, ввиду большой кровоточивости и малой прочности кости - кость рассыпалась, фиксаторы вываливались из нее, результаты операций разочаровывали и пациентов, и хирургов. Но технологии развиваются. Прорывом в хирургии остеопороза стало изобретение костного цемента. В настоящее время эта технология усовершенствована, прошла испытание временем, также разработана новая формула цемента, которая позволяет гибко подходить к его использованию, снижает риск осложнений, и позволяет сочетать с другими хирургическими методами.

В случае патологического перелома позвоночника вследствие остеопороза, как правило, у пожилых пациентов 70-80 лет, а порой и старше, - используются малоинвазивные технологии перкутанной вертебропластики и стентирования.Стентирование позвонка- высокоэффективный метод восстановления формы и опорной способности сломанного позвонка. К сожалению, использование сложной и дорогостоящей технологии стентирования позвоночника возможно только в первые 2-3 недели после травмы, в более поздние сроки эффективность этой методики падает, вследствие процессов консолидации перелома, и используется изолированная вертебропластика костным цементом высокой вязкости, которая, впрочем, имеет прекрасные ближайшие и отдаленные результаты.

 Малоинвазивные пункционные операции позволяют сократить время операции и наркоза для пожилых пациентов до 15-20 минут, что, в свою очередь, позволяет избежать большой нагрузки на организм, а сразу после пробуждедния пациентам разрешают вставать и ходить. Через 1-2 дня после операции пациенты выписываются из хирургического стационара и в дальнешем могут находиться дома, или в реабилитационном центре.

В некоторых случаях, при нестабильных повреждениях, выполняется более сложная и тяжелая для пациента операция - транспедикулярная фиксация позвоночника канюлированными винтами с одномоментной вертебропластикой. Эта технология позволила обойти ограничения, долгие годы вынуждавшие лучших хирургов избегать операций при остеопорозе, но тем не менее, ввиду своей сложности и длительности, эти операции выполняются строго по показаниям, чаще - пациентам средней возрастной группы. После такой операции пациенты начинают вставать и ходить на 2-3й день после операции, а средний срок пребывания в хирургическом стационаре после операции - до 10 дней. 

Рассказать об этой странице в социальных сетях:

spine67.ru

«Пломбы» для позвонков | Ваши советы и рецепты

Операция под названием пункционная вертебропластика – способ вернуть позвоночнику устойчивость при остеопорозе, травмах и миеломах

Суть метода проста. С помощью специальной иглы диаметром 2 мм нейрохирурги проникают в полость ослабевшего или поврежденного позвонка и вводят туда специальный костный цемент. Операция, которую проводят под жестким рентгеновским контролем, проходит всего 15-20 минут. За это время удивительным образом меняются не только позвонки, но и судьбы людей.

Чудо – на ваших глазахПо словам нейрохирургов – это очень благодарная операция, во многих случаях ее эффективность приближается к 100%, то есть люди выздоравливают полностью. Были примеры, когда пациенты, которые до этого лежали долгие месяцы, через пару часов после операции вставали и уходили из клиники на собственных ногах. Люди не могли поверить в то, что больше не чувствуют боли в спине и могут нормально ходить… Вертебропластика – фактически единственное средство, которое дает возможность ощутимо повысить качество жизни больных остеопорозом, уменьшить сроки выздоровления у пациентов с переломом позвоночника, помочь онкобольным с метастазами в теле позвонков и при некоторых системных заболеваниях крови, например, таких как миеломная болезнь.

Когда нужен цементВсе перечисленные заболевания по тем или иным причинам приводят к хрупкости тел позвонков, когда даже малейшая нагрузка может обернуться переломом. Зачастую раздробленный позвонок сдавливает спинной мозг и его корешки. В результате человек страдает от сильных болей и даже может слечь в постель навсегда.По своей сути пункционная вертебропластика – операция профилактическая. То есть, призвана предупредить печальные последствия хрупкости позвонков. Особенно это касается остеопороза, борьбу с которым ведут медики во всем мире. Главный симптом этого заболевания – уменьшение костной массы в результате вымывания из организма кальция. Кости перестают выдерживать обычные нагрузки, позвонки теряют упругость и начинают сжиматься, при этом раздражаются нервные рецепторы на их поверхности. Люди начинают испытывать сильные боли, как только принимают вертикальное положение, поэтому вынуждены меньше двигаться.Чаще всего от остеопороза страдают женщины в менапаузальном периоде, после 50 лет. Диагностируют болезнь с помощью рентгена, ультразвука и анализа крови на содержание кальция. К оперативному вмешательству хирурги приступают только после того, как врачи исчерпали все схемы консервативного лечения остеопороза. При травмах, напротив, с операцией рекомендуют не тянуть. Травмированный позвонок уменьшается в размерах, меняется его структура, да и пока он срастется (образуется костная мозоль) нужно минимум 2-3 месяца. Их приходится проводить в постели. А после вертебропластики уже на следующий день человек может выйти на работу и даже посещать спортзал.

Облегчает состояние при ракеЗначительно улучшить качество жизни такая операция позволяет и при метастазах в теле позвонка. Подобные новообразования чаще всего дают опухоли молочной железы у женщин, предстательной железы у мужчин. Костный цемент как бы вытесняет опухоль из позвонков и тем самым расширяет терапевтическое окно для проведения пациенту химио- и радиотерапии.Подобным образом действует «цементирование» позвонков и при миеломе. Это системное заболевание крови, при котором позвонки поражаются так называемыми гемангеомами, кровяными сгустками на месте костной ткани в теле позвонка. Иногда они начинают вести себя агрессивно и разрушают позвонок.

Как проводится операцияЧтобы укрепилось тело позвонка, достаточно 2-4 миллиграмма костного цемента. Он, как и иглы, сертифицирован в Украине, но производится ведущими западными фирмами. Костный цемент абсолютно безвреден для организма. Впервые в мире его применили для пункционной вертебропластики французские нейрохирурги еще лет 20 назад. Сегодня этот метод получил широкое распространение во многих странах. Украинские нейрохирурги оказались одними из первых среди тех, кто его освоил на постсоветском пространстве, и сейчас передают опыт коллегам: проводят показательные операции, обучающие курсы.Несмотря на внешнюю легкость проведения, по словам специалистов, неграмотное применение вертебропластика может давать серьезные осложнения. Хотя процедура чем-то похожа на обычное пломбирование зубов, все-таки это операция – малотравматичная и ювелирная.

Евгений Педаченко, гл. нейрохирург МЗ Украины:– Для Украины пункционная вертебропластика пока что новый метод. Впервые его освоили в клинике лазерной и эндоскопической спинальной нейрохирургии при Институте нейрохирургии им. академика А. П. Ромоданова, который находится в Киеве по ул. Мануильского, 32.

2014-10-22

vashsovet.com.ua

Что такое вертебропластика позвоночника?

Вертебропластика – это полноценная операция, которая необходима для укрепления поврежденного тела позвоночника. Процедура проводится с использованием вещества под названием «Костный цемент». Она необходима больным, которые перенесли травму спины, повлекшую за собой перелом. Часто переломы позвоночника происходят при метастазах, опухолях столба, остеопорозе.

Вертебропластика проводится следующим образом: медицинский цемент вводится в тело позвоночника, для этого хирург использует иглу. Контроль над оперируемой областью происходит при помощи рентгенографии. Врач выполняет процедуру очень деликатно, ему нужно ввести вещество в течение 6-ти минут.

Через некоторое время цемент твердеет, таким образом, он скрепляет поврежденную зону. Вещество помогает в устранении компрессионных переломов позвоночника. В результате его воздействия, исчезает болевой синдром.

Какие существуют показания для операции?

Вертебропластика проводится, если того требуют вертебральные гемангиомы, которые имеют признаки агрессивности. Они проявляют себя в том случае, если больной чувствует дискомфорт при физических нагрузках.

Основное показания – боли в спине, локализирующиеся в зоне поражения позвоночника. Процедура также необходима, если имеется риск перелома позвонков. При использовании костного цемента у человека проходят болевые ощущения, восстанавливаются все спинные функции.

Важно знать, что вертебропластика имеет свои особенности и противопоказания, ко вторым относят:

  • воспаление, затрагивающее костную ткань позвонка;
  • наличие аллергии на вводимое вещество;
  • инфекция системная, трудно поддающаяся лечению;
  • радикулопатия, которая исходит из области компрессионного перелома.

Вертебропластика является очень эффективной, после нее болевой синдром значительно снижается, в лучшем случае — исчезает навсегда. В процессе используется местное обезболивание. Следует отметить, что по истечению двух часов больной может вставать и передвигаться.

Пациент может находиться в больнице на протяжении суток, затем его выписывают. После операции улучшается двигательная активность, а вместе с этим и качество жизни. Вертебропластика часто нужна для компрессионного лечения позвоночника.

Для профилактического воздействия требуется ввести антибиотики. После того как будет проведена вертебропластика, на протяжении двух часов необходим постельный режим. Если компрессионный перелом возник в результате остеопороза, устранение болезни является ключевым шагом к выздоровлению.

Вертебропластика – это процедура, которая имеет немало преимуществ. Следует отметить, что костный цемент поступает прямо в зону перелома. Благодаря этому веществу, позвонок укрепляется очень быстро, поврежденная кость восстанавливается полностью.

Преимущества процедуры

Вертебропластика сводит к минимуму риск травмирования позвоночника, при выполнении манипуляций не нужно делать слишком крупные разрезы. В процессе операции используется только местная анестезия, исходя из этого, ее можно проводить больным любо возраста. Местное обезболивание – это широко применяемый метод, который не дает сильной нагрузки на человеческий организм.

Среди преимуществ важно отметить небольшое количество возможных осложнений. В процессе операции врач использует новейшие методики, позволяющие избежать травмирования близлежащих тканей и структур. Разрез сам по себе небольшой, соответственно, пациент не теряет много крови.

Вернемся к осложнениям, рассмотрим их подробней. Специалисты утверждают, что они дают о себе знать, если позвонки поражены онкологическими заболеваниями или гемангиомой. После проведения вертебропластики осложнения могут встречаться у 2-3 % людей. Если у пациента имеется новообразование в зоне позвоночника, осложнения бывают в 5-7 % случаев.

В некоторых случаях в позвоночный канал проникает большое количество костного цемента, в результате этого может произойти сдавливание нервных волокон, из-за этого наступают боли. В данной ситуации крайне необходимо повторное вмешательство, с помощью которого удаляются излишки костного цемента.

vashpozvonok.ru

Компрессионный перелом позвоночника: лечение и диагностика

Из анатомии все знают, что человеческий позвоночник состоит из позвонков и имеет свойство выдерживать большую физическую нагрузку. Но под воздействием травмирующих факторов, позвоночный столб может быть механически поврежден. Следствием такого повреждения часто становится компрессионный перелом позвоночника. Под травмирующими факторами в первую очередь подразумеваются: сильнейшие удары, ушибы, тяжелые весовые нагрузки и существенное снижение в позвонках плотности костной ткани. Компрессионные переломы подразделяют по местам их локализации. Соответственно они могут быть шейными, грудными, поясничными или копчиковыми, а также переломами крестцовой части позвоночника.

Диагностика компрессионного перелома

Ощущение боли не свидетельствует о том, что у человека имеется компрессионный перелом. Поэтому, чтобы поставить правильный диагноз нужно пройти ряд таких обследований как:

Оказание первой помощи пострадавшему

Первым признаком компрессионного перелома является наличие видимых травм и болевых ощущений. Первое, что нужно сделать в данной ситуации, это вызвать скорую помощь. До прибытия врачей скорой помощи больного ни в коем случае нельзя трогать и перемещать. Конечно, нужно учитывать, что существуют разные ситуации и иногда человека просто нельзя оставлять в прежнем положении. На этот случай существуют правила оказания первой помощи при компрессионном переломе позвоночника.

Основное правило – осторожная транспортировка пострадавшего человека. Суть такой транспортировки подразумевает минимум движений, при этом больному категорически запрещается, как садиться, так и вставать. В противном случае есть вероятность смещения костных осколков, если таковые образовались.Везти или нести пострадавшего следует на чём-то абсолютно ровном и жёстком.

Лечение компрессионного перелома позвоночника

В случае обнаружения у пациента компрессионного перелома, ему обеспечен постельный режим и достаточно долгое лечение, при котором требуется определённая самодисциплина. На протяжении всего периода лечения больной должен находиться под строгим наблюдением лечащего врача. В свою очередь доктор может назначать как лечение процедурами, так и медикаментами. При выборе метода лечения обязательно учитывается тяжесть перелома и общее состояние человека. Следует отметить, что существует три степени компрессионного перелома позвоночника. При первой степени используют консервативную методику, а вот при третьей уже необходимо оперативное вмешательство. Для лечения компрессионных переломов используют следующие методы:

  • консервативное лечение
  • вертебропластика
  • кифопластика

Консервативное лечение

Метод консервативного лечения – это в первую очередь проведение терапии, помогающей избавиться от болезненных ощущений. Изначально осуществляется фиксация позвоночника больного при помощи специализированного корсета. Спустя время, назначаются специальные массажные и физиотерапевтические процедуры. Чтобы дать возможность восстановиться позвоночнику больной должен исключить любые нагрузки физического характера и всё время спать на твердой кровати. Далее врач назначает лечебную физкультуру, при этом учитывая степень повреждения позвонка, количество прошедшего времени, возраст больного и некоторые особенности протекания процесса восстановления и лечения. При помощи лечебной физкультуры:

  1. Восстанавливается первоначальная ось и прежние изгибы позвоночника.
  2. Укрепляются мышцы тела и в особенности длинные спинные мышцы.
  3. Восстанавливается прежняя гибкость и хорошая подвижность позвонков.
  4. Создается мышечный корсет, который удерживает позвоночник в правильном положении.

После курса лечебной физкультуры, прежде чем трудоспособность пострадавшего восстановится, пройдет не один месяц. Врачи рекомендуют постоянно находиться в корсете, который поможет восстановиться месту перелома позвоночника. Период ношения корсета составляет от одного до двух месяцев. Чтобы корсет хорошо подошёл пострадавшему, его лучше заказать по индивидуальным параметрам, согласованным с врачом.

Малоинвазивные методы лечения

Сложнейший перелом нуждается в хирургическом вмешательстве. Когда повреждены нервные корешки и спинной мозг следует проводить открытую операцию. В иных случаях применяют: вертебропластику и кифопластику. Вертебропластика — метод, при помощи которого игла вводится в маленький разрез на кожном покрове, что позволяет закачать костный цемент через иголку непосредственно в повреждённый позвонок. Этот цемент поможет предотвратить процесс разрушения пострадавшего позвонка. В итоге кость хорошо укрепляется, а болевой синдром быстро проходит.

Суть кифопластики заключается в коррекции позвонков до их первоначальной формы и правильного расположения в позвоночном столбе. Для этого вводятся две иглы через маленькие надрезы на кожном покрове с противоположных сторон. При помощи микрохирургических инструментов делаются два небольших отверстия в позвонке. Туда вводятся две сдутые камеры, надуваемые при достижении необходимого места. Таким образом восстанавливается прежняя высота позвонка, которая окончательно фиксируется при помощи специального костного цемента.

Длительное отсутствие лечения компрессионного перелома грозит человеку сильнейшей деформацией позвоночника, травмой спинного мозга, параличом. При запущенной форме появляются посттравматический радикулит и остеохондроз.

Реабилитационный период

Реабилитация представляет собой поэтапную мобилизацию больного, которой способствуют процедуры физиотерапии. Данные процедуры пациент проходит обычно через 1,5 месяца после появления перелома. Для устранения болевых ощущений используют массаж, электрическую стимуляцию, терапию холодом. После процедур физиотерапии наблюдается восстановление осанки, начинает возвращаться гибкость и подвижность позвоночника. Следует отметить, что лечение при компрессионном переломе предполагает очень длительный процесс. Весь комплекс нужных процедур проводится около 4-х месяцев. Поэтому следует запастись терпением и тренировать самодисциплину.

Видео по теме :

yourspine.ru


Смотрите также